Thay đổi điều kiện Appetitive và Neural Connectivity trong đối tượng với hành vi tình dục cưỡng bức (2016)

Tình dục.Med_.logo_.JPG

BÌNH LUẬN: Trong nghiên cứu này, cũng như các nghiên cứu khác, từ chỉ định “Các Hành vi Tình dục Bắt buộc” (CSB) có thể có nghĩa là những người đàn ông nghiện phim khiêu dâm. Tôi nói điều này vì các đối tượng CSB trung bình sử dụng phim khiêu dâm gần 20 giờ mỗi tuần. Thời gian kiểm soát trung bình là 29 phút mỗi tuần. Điều thú vị là 3 trong số 20 đối tượng CSB mắc chứng “rối loạn cực khoái-cương cứng”, trong khi không đối tượng kiểm soát nào báo cáo về các vấn đề tình dục.

Những phát hiện chính: Mối tương quan thần kinh của điều hòa cảm giác ngon miệng và kết nối thần kinh đã bị thay đổi trong nhóm CSB.

Theo các nhà nghiên cứu, sự thay đổi đầu tiên - kích hoạt hạch hạnh nhân tăng cao - có thể phản ánh sự điều hòa được tạo điều kiện ("nối dây" nhiều hơn với các tín hiệu trung tính trước đây dự đoán hình ảnh khiêu dâm). Sự thay đổi thứ hai - giảm kết nối giữa thể vân bụng và vỏ não trước trán - có thể là dấu hiệu cho thấy khả năng kiểm soát xung động bị suy giảm. Các nhà nghiên cứu cho biết, “Những [thay đổi] này phù hợp với các nghiên cứu khác điều tra mối tương quan thần kinh của rối loạn nghiện và thiếu hụt kiểm soát xung lực. ” Các phát hiện về kích hoạt amygdalar lớn hơn đối với các tín hiệu (sự nhạy cảm) và giảm khả năng kết nối giữa trung tâm phần thưởng và vỏ não trước trán (NULL) là hai trong số những thay đổi chính của não được thấy trong nghiện chất.

Tim Klucken, Tiến sĩthư tín, Sina Wehrum-Osinsky, Ngoại giao, J an Schweckendiek, Tiến sĩ, Onno Kruse, ThS, Rudolf Stark, Tiến sĩ

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.01.013

Tóm tắt

Giới thiệu

Đã có sự quan tâm ngày càng tăng trong sự hiểu biết tốt hơn về nguyên nhân của hành vi tình dục bắt buộc (CSB). Người ta cho rằng điều hòa khẩu vị được tạo điều kiện có thể là một cơ chế quan trọng để phát triển và duy trì CSB, nhưng cho đến nay chưa có nghiên cứu nào nghiên cứu các quy trình này.

Mục tiêu

Để khám phá sự khác biệt của nhóm trong hoạt động thần kinh liên quan đến điều hòa và kết nối ngon miệng ở các đối tượng với CSB và nhóm kiểm soát lành mạnh.

Phương pháp

Hai nhóm (đối tượng 20 có kiểm soát CSB và 20) đã tiếp xúc với mô hình điều hòa thèm ăn trong một thí nghiệm chụp cộng hưởng từ chức năng, trong đó kích thích trung tính (CS +) dự đoán kích thích tình dục bằng hình ảnh và kích thích thứ hai (CS-) không.

Kết cục chính

Phản ứng phụ thuộc nồng độ oxy trong máu và tương tác tâm sinh lý.

Kết quả

Kết quả là, chúng tôi đã tìm thấy hoạt động amygdala tăng lên trong điều kiện thèm ăn cho CS + so với CS- và giảm khớp nối giữa các đỉnh não thất và vỏ não trước trán trong nhóm CSB so với nhóm kiểm soát.

Kết luận

Các phát hiện cho thấy mối tương quan thần kinh của điều hòa cảm giác ngon miệng và kết nối thần kinh bị thay đổi ở bệnh nhân mắc CSB. Kích hoạt amygdala tăng có thể phản ánh các quá trình điều hòa được tạo điều kiện ở bệnh nhân mắc CSB. Ngoài ra, khớp nối giảm quan sát có thể được hiểu là một dấu hiệu cho sự thành công điều tiết cảm xúc bị suy yếu trong nhóm này.

Từ khóa: Amygdala, Điều, Cảm xúc, Tích cực, Khen thưởng, Kích thích tình dục

Giới thiệu

Sự phát triển trong Internet và các dịch vụ phát trực tuyến (ví dụ: bằng điện thoại thông minh) đã cung cấp những cách thức mới, nhanh chóng và ẩn danh để truy cập tài liệu khiêu dâm (SEM). Tiếp xúc với SEM được đi kèm với các phản ứng chủ quan, tự chủ, hành vi và thần kinh cụ thể.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Các phân tích ở Anh trong 2013 cho thấy khoảng 10% lưu lượng truy cập Internet là trên các trang web người lớn vượt quá lưu lượng truy cập trên tất cả các mạng xã hội.8 Một nghiên cứu câu hỏi trực tuyến điều tra động lực cho nội dung khiêu dâm trên Internet đã xác định bốn yếu tố Mối quan hệ, quản lý tâm trạng, sử dụng thói quen và tưởng tượng.9 Mặc dù hầu hết người dùng nam chủ yếu không có vấn đề gì với việc tiêu thụ SEM, một số nam giới mô tả hành vi của họ là hành vi tình dục bắt buộc (CSB) được đặc trưng bởi việc sử dụng quá mức, mất kiểm soát và không thể giảm hoặc dừng hành vi có vấn đề, dẫn đến đáng kể hậu quả tiêu cực về kinh tế, thể chất hoặc cảm xúc đối với bản thân hoặc người khác. Mặc dù những người đàn ông này thường tự mô tả họ là những người nghiện sex hay khiêu dâm, nhưng có những lý thuyết cạnh tranh liên quan đến bản chất và khái niệm của CSB. Một số nhà điều tra đã giải thích hành vi này là một rối loạn kiểm soát xung lực,10 tâm trạng thiếu hụt, rối loạn ám ảnh cưỡng chế,11 hoặc rối loạn nghiện hành vi,12 trong khi những người khác đã tránh các hiệp hội nguyên nhân bằng cách sử dụng thuật ngữ rối loạn tăng sinh không paraphilic.13 Các nhà điều tra khác đã thách thức sự cần thiết phải chẩn đoán phân biệt nói chung.14, 15 Do đó, các thí nghiệm sinh học thần kinh điều tra các tương quan thần kinh của CSB rất quan trọng để có được cái nhìn sâu sắc hơn về các cơ chế cơ bản.

Nó đã được đề xuất rằng điều hòa ngon miệng có thể là một cơ chế quan trọng cho sự phát triển và duy trì nghiện và rối loạn tâm thần hơn nữa.16, 17 Trong các mô hình điều hòa sự thèm ăn, một kích thích trung tính (CS +) được kết hợp với một kích thích thèm ăn (UCS), trong khi một kích thích trung tính thứ hai (CS−) dự đoán sự vắng mặt của UCS. Sau một vài thử nghiệm, CS + gợi ra các phản ứng có điều kiện (CR) như tăng phản ứng dẫn điện da (SCR), thay đổi xếp hạng ưu tiên và thay đổi hoạt động thần kinh.16, 18, 19 Liên quan đến mối tương quan thần kinh của điều hòa cảm giác ngon miệng, một mạng lưới đã được xác định bao gồm vân bụng, amygdala, vỏ não orbitofrontal (OFC), insula, vỏ não trước (ACC) và vỏ não chẩm.20, 21, 22, 23, 24 Do đó, các vây bụng có liên quan đến điều hòa khẩu vị vì vai trò trung tâm của nó trong dự đoán, xử lý phần thưởng và học tập.25, 26 Tuy nhiên, trái ngược với các huyệt thất, vai trò của amygdala đối với điều hòa thèm ăn là không rõ ràng. Mặc dù nhiều nghiên cứu trên động vật và người đã nhiều lần xác nhận amygdala là khu vực trung tâm cho chứng sợ hãi,27 sự tham gia của nó trong điều kiện ngon miệng đã được điều tra hiếm khi. Gần đây, các nghiên cứu trên động vật và người đã chứng minh rằng amygdala có liên quan đến việc xử lý các kích thích thèm ăn, điều hòa cảm giác ngon miệng và chế biến CSB bằng cách sử dụng các kích thích và thiết kế khác nhau.28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36 Ví dụ, Gottfried et al29 nhận thấy tăng hoạt hóa hạch hạnh nhân đối với CS + so với CS− trong quá trình điều hòa cảm giác ngon miệng của con người bằng cách sử dụng mùi dễ chịu làm UCS. Các hoạt động trong OFC, dây chằng, ACC và vỏ não chẩm thường được hiểu là các quá trình đánh giá có ý thức và / hoặc chuyên sâu về các kích thích.16

Cho đến nay, chỉ có hai nghiên cứu hình ảnh cộng hưởng từ chức năng (fMRI) đã điều tra các mối tương quan thần kinh của CSB và phát hiện thấy các hoạt động tăng lên ở hạch hạnh nhân và thể vân bụng cũng như thay đổi kết nối thần kinh ở các đối tượng mắc CSB trong quá trình trình bày các dấu hiệu liên quan (tình dục).35, 36 Những cấu trúc này phù hợp với các nghiên cứu khác điều tra mối tương quan thần kinh của các rối loạn nghiện ngập và sự thiếu hụt khả năng kiểm soát xung động.37, 38 Ví dụ, các phát hiện phân tích tổng hợp đã chỉ ra mối tương quan đáng kể giữa sự kích hoạt hạch hạnh nhân và cường độ thèm ăn.37 Một nghiên cứu khác sử dụng hình ảnh tenxơ khuếch tán cho thấy tính toàn vẹn của cấu trúc vi chất trắng tăng lên ở các vùng trước trán ở các đối tượng mắc CSB và mối tương quan nghịch giữa CSB và kết nối cấu trúc ở thùy trán.39

Ngoài tầm quan trọng của các quá trình điều hòa sự thèm ăn, sự suy yếu trong việc ức chế hành vi bốc đồng là rất quan trọng cho sự phát triển và duy trì nhiều rối loạn tâm thần và các hành vi rối loạn chức năng.40, 41 Những khó khăn với sự ức chế có thể giải thích sự mất kiểm soát của các đối tượng với CSB khi đối mặt với các tín hiệu liên quan. Liên quan đến các mối tương quan thần kinh của hành vi bốc đồng và sự điều tiết của nó, vân não thất và vỏ não trước trán (vmPFC) dường như là các chất đối kháng quan trọng: vân trên bụng được cho là có liên quan để bắt đầu hành vi bốc đồng, trong khi điều hòa của nó được điều khiển bởi hành vi xung động. kết nối.42 Ví dụ, các kết quả trước đây đã liên kết kết nối tiền đình và tiền đình bị suy yếu với đặc điểm bốc đồng và hành vi bốc đồng.42, 43

Tuy nhiên, cho đến nay chưa có nghiên cứu nào nghiên cứu về mối tương quan thần kinh của các cơ chế học tập ngon miệng hoặc mất kiểm soát ở các đối tượng mắc CSB so với các kiểm soát lành mạnh. Dựa trên các tài liệu được trích dẫn trước đó, mục đích đầu tiên của nghiên cứu hiện tại là tìm hiểu các phản ứng huyết động của điều hòa cảm giác ngon miệng ở những đối tượng này so với nhóm đối chứng phù hợp. Chúng tôi đã đưa ra giả thuyết tăng kích hoạt ở amygdala và vây bụng ở các đối tượng mắc CSB so với nhóm đối chứng. Mục đích thứ hai là khám phá sự khác biệt về kết nối giữa hai nhóm. Xác định chất nền thần kinh của điều hòa cảm giác và sự kết nối thay đổi ở những đối tượng này sẽ có ý nghĩa không chỉ đối với sự hiểu biết về sự phát triển và duy trì hành vi này mà còn cho các chiến lược điều trị, thường tập trung vào sửa đổi hành vi thông qua trải nghiệm học tập thay đổi (ví dụ: hành vi nhận thức trị liệu).44

Phương pháp

Những người tham gia

20 người đàn ông bị CSB và XNUMX đối chứng phù hợp được tuyển dụng bằng cách tự giới thiệu sau khi quảng cáo và giới thiệu của một phòng khám ngoại trú địa phương cho liệu pháp hành vi nhận thức (Bảng 1). Tất cả những người tham gia đều có thị lực bình thường hoặc đã được điều chỉnh về mức bình thường và đã ký một sự đồng ý có hiểu biết. Nghiên cứu được thực hiện theo Tuyên bố của Helsinki. Tất cả những người tham gia đều trải qua các cuộc phỏng vấn lâm sàng về cấu trúc để chẩn đoán các chẩn đoán Trục I và / hoặc Trục II. Những người tham gia được phân loại là có CSB phải đáp ứng tất cả các tiêu chí về tính cuồng dâm thích nghi với CSB13:

XUẤT KHẨU. Trong ít nhất là 1 tháng, những tưởng tượng, thúc giục và hành vi tình dục tái diễn và mãnh liệt phải được liên kết với ít nhất bốn trong năm tiêu chí sau:

a. Quá nhiều thời gian dành cho những tưởng tượng và thôi thúc tình dục và bằng cách lập kế hoạch và tham gia vào hành vi tình dục

b. Lặp đi lặp lại tham gia vào những tưởng tượng, thúc giục và hành vi tình dục để đáp ứng với trạng thái tâm trạng thất thường

c. Lặp đi lặp lại tham gia vào những tưởng tượng tình dục, thúc giục và hành vi để đáp ứng với các sự kiện cuộc sống căng thẳng

d. Những nỗ lực lặp đi lặp lại nhưng không thành công để kiểm soát hoặc giảm đáng kể những tưởng tượng, thúc giục và hành vi tình dục này

e. Lặp đi lặp lại tham gia vào hành vi tình dục trong khi bỏ qua nguy cơ gây tổn hại về thể chất hoặc tinh thần cho bản thân và người khác

XUẤT KHẨU. Đau khổ hoặc suy yếu cá nhân có ý nghĩa lâm sàng trong các lĩnh vực hoạt động xã hội, nghề nghiệp hoặc quan trọng khác liên quan đến tần suất và cường độ của những tưởng tượng, thúc giục và hành vi tình dục này

XUẤT KHẨU. Những tưởng tượng, thúc giục và hành vi tình dục này không phải do tác động sinh lý trực tiếp của các chất ngoại sinh, điều kiện y tế hoặc các cơn hưng cảm

XUẤT KHẨU. Tuổi ít nhất là 4 năm

Bảng 1 Các phép đo nhân khẩu học và tâm lý cho CSB và Nhóm kiểm soát*

Nhóm CSB

Nhóm kiểm soát

Thống kê học

Độ tuổi34.2 (8.6)34.9 (9.7)t = 0.23, P = .825
BDI-II12.3 (9.1)7.8 (9.9)t = 1.52, P = .136
Thời gian xem thời gian SEM, phút / tuần1,187 (806)29 (26)t = 5.53, P <001

Rối loạn trục I

 Tập MD41
 Rối loạn MD tái phát4
 Nỗi ám ảnh xã hội1
 Rối loạn điều chỉnh1
 Nỗi ám ảnh cụ thể11
 Rối loạn cương dương3
 Rối loạn Somatoform1

Rối loạn trục II

 Rối loạn nhân cách tự ái1

Thuốc tâm thần

 Amitriptyline1

BDI = Beck Depression Inventory II; CSB = hành vi tình dục cưỡng bức; MD = trầm cảm nặng; SEM = tài liệu khiêu dâm.

*Dữ liệu được trình bày dưới dạng trung bình (SD).

Thủ tục điều hòa

Quy trình điều hòa được tiến hành trong khi thực hiện fMRI (xem chi tiết bên dưới). Một quy trình điều hòa khác biệt với 42 thử nghiệm đã được sử dụng (21 trên mỗi CS). Hai ô vuông màu (một xanh lam, một vàng) đóng vai trò là CS và được đối trọng thành CS + và CS− trên các đối tượng. CS + được theo sau bởi 1 trong 21 hình ảnh khiêu dâm (tăng cường 100%). Tất cả các hình ảnh mô tả các cặp đôi (luôn có một nam và một nữ) có cảnh quan hệ tình dục rõ ràng (ví dụ: thực hành giao hợp qua âm đạo ở các tư thế khác nhau) và được trình bày bằng màu với độ phân giải 800 × 600 pixel. Các kích thích được chiếu lên màn hình ở cuối máy quét (trường thị giác = 18 °) bằng máy chiếu LCD. Hình ảnh được xem qua một tấm gương gắn trên cuộn dây đầu. Thời gian CS là 8 giây. Các hình ảnh khiêu dâm (UCS) xuất hiện ngay sau CS + (tăng cường 100%) trong 2.5 giây sau đó là khoảng thời gian giữa các giai đoạn từ 12 đến 14.5 giây.

Tất cả các thử nghiệm được trình bày theo thứ tự giả ngẫu nhiên: Cùng một CS không được trình bày quá hai lần liên tiếp. Hai CS được trình bày thường xuyên như nhau trong nửa đầu và nửa sau của việc mua lại. Hai thử nghiệm đầu tiên (một thử nghiệm CS +, một thử nghiệm CS−) đã bị loại khỏi các phân tích vì việc học chưa thể xảy ra, dẫn đến thử nghiệm 20 cho mỗi CS.45

Xếp hạng chủ quan

Trước khi thử nghiệm và ngay sau quy trình điều hòa, những người tham gia đã đánh giá giá trị, sự kích thích và tình dục của CS +, CS− và UCS trên thang điểm Likert 9 điểm và tuổi thọ UCS của họ trên thang điểm Likert 10 điểm. Đối với xếp hạng CS, các phân tích thống kê được thực hiện bằng cách phân tích phương sai (ANOVA) theo thiết kế 2 (loại CS: CS + vs CS−) × 2 (thời gian: trước so với sau khi mua) × 2 (nhóm: CSB so với nhóm kiểm soát) bằng các bài kiểm tra post hoc trong SPSS 22 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) cho mỗi xếp hạng. Các bài kiểm tra t hậu học thích hợp đã được tiến hành để phân tích thêm các tác động đáng kể. Đối với những bức ảnh khiêu dâm, hai bài kiểm tra t mẫu đã được thực hiện để phân tích sự khác biệt giữa các nhóm.

Đo độ dẫn điện của da

Các SCR được lấy mẫu bằng cách sử dụng các điện cực Ag-AgCl chứa đầy môi trường điện phân đẳng trương (NaCl 0.05 mol / L) đặt ở bàn tay trái không chiếm ưu thế. Một SCR được định nghĩa là một phản ứng pha đơn sau khi khởi phát kích thích. Do đó, sự khác biệt lớn nhất giữa mức tối thiểu và mức tối đa tiếp theo trong 1 đến 4 giây sau khi khởi phát CS được xác định là phản hồi khoảng đầu tiên (FIR), trong phạm vi 4 đến 8 giây là phản hồi khoảng thời gian thứ hai (SIR) 9 đến 12 giây là phản hồi khoảng thứ ba (TIR). Các phản hồi trong các cửa sổ phân tích được trích xuất bằng Ledalab 3.4.4.46 Các phản hồi này là nhật ký (μS + 1) được chuyển đổi để sửa lỗi vi phạm phân phối chuẩn của dữ liệu. Năm đối tượng (ba đối tượng với CSB và hai đối chứng) không cho thấy bất kỳ SCR nào (không có phản ứng tăng lên đối với UCS) và đã bị loại khỏi phân tích. Các SCR trung bình được ANOVA phân tích theo thiết kế 2 (loại CS: CS + vs CS−) × 2 (nhóm: CSB so với nhóm kiểm soát) sau đó là các bài kiểm tra hậu kỳ sử dụng SPSS 22.

Chụp cộng hưởng từ

Hoạt động huyết động

Hình ảnh chức năng và giải phẫu được thu thập bằng máy chụp cắt lớp toàn thân 1.5 Tesla (Siemens Symphony với hệ thống gradient lượng tử; Siemens AG, Erlangen, Đức) với một cuộn dây đầu tiêu chuẩn. Thu thập hình ảnh cấu trúc bao gồm 160 hình ảnh sagittal có trọng số T1 (từ hóa chuẩn bị tiếng vọng gradient thu nhanh; độ dày lát cắt 1 mm; thời gian lặp lại = 1.9 giây; thời gian tiếng vọng = 4.16 ms; trường nhìn = 250 × 250 mm). Trong quá trình điều hòa, 420 hình ảnh được thu thập bằng cách sử dụng chuỗi hình ảnh phẳng echo-phẳng có trọng số T2 * với 25 lát cắt bao phủ toàn bộ não (độ dày lát cắt = 5 mm; khoảng trống = 1 mm; thứ tự lát giảm dần; thời gian lặp lại = 2.5 giây; thời gian phản hồi = 55 ms; góc lật = 90 °; trường nhìn = 192 × 192 mm; kích thước ma trận = 64 × 64). Hai tập đầu tiên đã bị loại bỏ do tình trạng từ hóa không hoàn toàn. Dữ liệu được phân tích bằng cách sử dụng Bản đồ Tham số Thống kê (SPM8, Khoa Thần kinh Nhận thức Wellcome, London, Vương quốc Anh; 2008) được thực hiện trong MATLAB 7.5 (Mathworks Inc., Sherbourn, MA, Hoa Kỳ). Trước tất cả các phân tích, dữ liệu đã được xử lý trước, bao gồm sắp xếp lại, tháo gỡ (nội suy b-spline), hiệu chỉnh thời gian cắt, đồng đăng ký dữ liệu chức năng với hình ảnh giải phẫu của mỗi người tham gia và chuẩn hóa không gian tiêu chuẩn của não Viện Thần kinh Montreal. Làm mịn không gian được thực hiện với bộ lọc Gaussian ba chiều đẳng hướng với chiều rộng đầy đủ ở một nửa tối đa là 9 mm để cho phép suy luận thống kê được hiệu chỉnh.

Ở cấp độ đầu tiên, các độ tương phản sau được phân tích cho từng đối tượng: CS +, CS−, UCS và không UCS (được định nghĩa là cửa sổ thời gian sau khi trình bày CS− tương ứng với cửa sổ thời gian của bản trình bày UCS sau CS + sau CS +47, 48, 49). Một hàm thanh đã được chọn cho mỗi bộ hồi quy. Mỗi bộ hồi quy độc lập với các bộ khác, không bao gồm phương sai chung (góc cosin <0.20) và được biến đổi với hàm phản ứng huyết động. Sáu tham số chuyển động của phép biến đổi thân cứng thu được bằng quy trình sắp xếp lại được giới thiệu dưới dạng hiệp biến trong mô hình. Chuỗi thời gian dựa trên voxel được lọc bằng bộ lọc thông cao (hằng số thời gian = 128 giây). Mối quan tâm tương phản (CS + so với CS−; CS− so với CS +; UCS so với không phải UCS; không phải UCS với UCS) được xác định cho từng đối tượng riêng biệt.

Đối với các phân tích cấp hai, các thử nghiệm t một và hai mẫu được tiến hành để điều tra tác động chính của nhiệm vụ (CS + so với CS−; UCS so với không UCS) và sự khác biệt giữa các nhóm. Hiệu chỉnh thống kê cho các phân tích lợi ích khu vực (ROI) được thực hiện với ngưỡng cường độ là P = 05 (không hiệu chỉnh), k = 5 và ngưỡng ý nghĩa (P = 05; đã sửa cho lỗi gia đình, k = 5) và các phân tích toàn bộ não được tiến hành với ngưỡng ở P = .001 và k> 10 voxels. Tất cả các phân tích được tính toán bằng SPM8.

Mặc dù không có sự khác biệt nhóm nào về xếp hạng UCS và điểm BDI được quan sát, chúng tôi đã tiến hành phân tích sâu hơn bao gồm xếp hạng UCS và điểm BDI khi tính toán các tác động gây nhiễu tiềm ẩn của trải nghiệm UCS và độ hấp thụ. Kết quả gần như ổn định (không có sự khác biệt nhóm nào nữa; sự khác biệt nhóm báo cáo vẫn còn đáng kể). Mặt nạ giải phẫu cho các phân tích ROI của amygdala (2,370 mm3), insula (10,908 mm3), vỏ não chẩm (39,366 mm3) và OFC (10,773 mm3) được lấy từ Harvard-Oxford Cortical và Subcortical Atlaza (http://fsl.fmrib.ox.ac.uk/fsl/fslwiki/Atlases) (Xác suất 25%) do Trung tâm phân tích hình thái học Harvard cung cấp và mặt nạ vân bụng (3,510 mm3) từ cơ sở dữ liệu Kho lưu trữ Dự án Não người dựa trên cơ sở dữ liệu BrainMap. Tập bản đồ Harvard-Oxford là tập bản đồ xác suất dựa trên hình ảnh có trọng số T1 của 37 đối tượng khỏe mạnh (N = 16 phụ nữ). Mặt nạ vmPFC (11,124 mm3) được tạo ra với MARINA50 và đã được sử dụng trong nhiều nghiên cứu trước đây.51, 52, 53, 54

Phân tích tương tác tâm sinh lý

Phân tích tương tác tâm sinh lý (PPI),55 trong đó khám phá sự điều biến kết nối giữa một vùng hạt giống và các vùng não khác bằng một nhiệm vụ thử nghiệm, cái gọi là biến tâm lý (CS + so với CS−), đã được tiến hành. Các khu vực hạt giống, vân bụng và amygdala, được quy định trước trong hai phân tích riêng biệt dựa trên ROI đã sử dụng (xem ở trên). Trong bước đầu tiên, chúng tôi đã trích xuất eigenvariate đầu tiên cho từng vùng hạt giống như được thực hiện trong SPM8. Sau đó, thuật ngữ tương tác được tạo ra bằng cách nhân eigenvariate với biến tâm lý (CS + so với CS−) cho từng đối tượng và kết hợp nó với chức năng phản ứng huyết động. Các phân tích cấp độ đầu tiên được thực hiện cho từng đối tượng, bao gồm thuật ngữ tương tác là hồi quy quan tâm (hồi quy PPI) và hàm riêng cũng như hồi quy tác vụ như các hồi quy phiền toái.55 Ở cấp độ thứ hai, chúng tôi đã phân tích sự khác biệt nhóm về khả năng kết nối (hồi quy PPI) giữa nhóm CSB và nhóm kiểm soát bằng cách sử dụng thử nghiệm t hai mẫu với vmPFC là ROI. Các hiệu chỉnh thống kê giống với các phân tích fMRI trước đó.

Kết quả

Xếp hạng chủ quan

ANOVA cho thấy tác dụng chính đáng kể của loại CS đối với hóa trị (F1, 38 = 5.68; P <0.05), kích thích (F1, 38 = 7.56; P <01), kích thích tình dục (F1, 38 = 18.24; P <001) và xếp hạng tuổi thọ UCS (F1, 38 = 116.94; P <.001). Ngoài ra, các tác động tương tác thời gian x kiểu CS đáng kể đã được tìm thấy đối với hóa trị (1, 38 = 9.60; P <01), kích thích (F1, 38 = 27.04; P <001), kích thích tình dục (F1, 38 = 39.23; P <001) và xếp hạng tuổi thọ UCS (F1, 38 = 112.4; P <.001). Các bài kiểm tra hậu học đã xác nhận điều hòa thành công (sự khác biệt đáng kể giữa CS + và CS -) trong hai nhóm, cho thấy CS + được đánh giá là tích cực hơn, kích thích hơn và kích thích tình dục hơn đáng kể so với CS - sau (P <01 cho tất cả các so sánh), nhưng không phải trước giai đoạn mua lại, cho thấy điều hòa thành công trong hai nhóm (Hình 1). Các phân tích sâu hơn cho thấy những khác biệt này dựa trên điểm số CS + tăng và điểm số CS− giảm theo thời gian (P <.05 cho tất cả các so sánh). Không tìm thấy sự khác biệt nhóm nào về hóa trị (P = .92) và kích thích (P = .32) xếp hạng của UCS (kích thích tình dục trực quan).

Hình ảnh thu nhỏ của Hình 1. Mở hình ảnh lớn

Hình 1

Tác động chính của kích thích (CS + vs CS−) trong xếp hạng chủ quan riêng cho hai nhóm. Các thanh lỗi thể hiện sai số chuẩn của giá trị trung bình. CS− = kích thích có điều kiện -; CS + = kích thích có điều kiện +; CSB = hành vi tình dục cưỡng bức.

Xem hình ảnh lớn | Tải xuống PowerPoint Slide

Phản ứng dẫn điện của da

ANOVA cho thấy tác dụng chính của loại CS trong FIR (F1, 33 = 4.58; P <.05) và TIR (F1, 33 = 9.70; P <01) và một xu hướng trong SIR (F1, 33 = 3.47; P = .072) hiển thị SCR tăng lên cho CS + và UCS, tương ứng, so với CS−. Không có tác động chính của nhóm xảy ra trong FIR (P = .610), SIR (P = .698) hoặc TIR (P = .698). Ngoài ra, không tìm thấy hiệu ứng tương tác nhóm x kiểu CS nào trong FIR (P = .271) và TIR (P = .260) sau khi hiệu chỉnh cho nhiều phép so sánh (FIR, SIR và TIR).

Phân tích fMRI

Tác dụng chính của nhiệm vụ (CS + so với CS−)

Khi phân tích tác động chính của điều hòa (CS + so với CS−), kết quả toàn bộ não cho thấy phản ứng tăng lên với CS + ở bên trái (x / y / z = −30 / −94 / −21; cực đại z [ztối đa] = 5.16; sửa lại P [Psửa] <.001) và phải (x / y / z = 27 / −88 / −1; ztối đa = 4.17; Psửa <.001) cortices chẩm. Ngoài ra, các phân tích ROI cho thấy sự hoạt hóa tăng lên CS + so với CS - trong thể vân bụng và vỏ não chẩm và xu hướng trong đường vân và OFC (Bảng 2), cho thấy điều hòa thành công các phản ứng huyết động trên tất cả những người tham gia.

Bảng 2 Định vị và thống kê Voxels đỉnh cho tác động chính của kích thích và sự khác biệt của nhóm đối với độ tương phản CS + và CS- (phân tích vùng quan tâm)*

Phân tích nhóm

Structure

Bên

k

x

y

z

Tối đa z

Sửa chữa P giá trị

Tác dụng chính của kích thíchViền bụngL19-15-1-22.80. 045
Vỏ nãoL241-24-88-84.28<001
Vỏ nãoR23024-88-54.00. 002
OFCR491241-22.70. 081
InsulaL134-3617173.05. 073
CSB vs nhóm kiểm soátAmygdalaR3915-10-143.29. 012
Nhóm kiểm soát vs CSB††

CSB = hành vi tình dục cưỡng bức; k = kích thước cụm; L = bán cầu trái; OFC = quỹ đạo vỏ não trước; R = bán cầu phải.

*Ngưỡng là P <05 (đã sửa lỗi familywise; chỉnh âm lượng nhỏ theo SPM8). Tất cả các tọa độ được đưa ra trong không gian Viện Thần kinh Montreal.

†Không có kích hoạt đáng kể.

Sự khác biệt nhóm (CS + so với CS−)

Về sự khác biệt nhóm, các xét nghiệm t hai mẫu cho thấy không có sự khác biệt trong phân tích toàn bộ não nhưng cho thấy các phản ứng huyết động gia tăng ở nhóm CSB so với nhóm đối chứng ở amygdala phải (Psửa = .012) cho CS + so với CS− (Bảng 2 và Hình 2A), trong khi nhóm kiểm soát không cho thấy kích hoạt tăng cường đáng kể so với nhóm CSB (Psửa > .05 cho tất cả các so sánh).

Hình ảnh thu nhỏ của Hình 2. Mở hình ảnh lớn

Hình 2

Bảng A mô tả các phản ứng huyết động gia tăng ở những đối tượng có hành vi tình dục bắt buộc so với đối tượng kiểm soát đối với CS + so với CS-. Bảng B mô tả các quá trình khớp nối huyết động giảm giữa vân bụng và vỏ não trước trán ở những đối tượng có hành vi tình dục bắt buộc so với đối tượng kiểm soát. Thanh màu mô tả các giá trị t cho độ tương phản này.

Xem hình ảnh lớn | Tải xuống PowerPoint Slide

UCS so với không phải UCS

Về UCS so với không phải UCS, sự khác biệt nhóm đã được khám phá bằng cách sử dụng các bài kiểm tra hai mẫu. Không có sự khác biệt giữa các nhóm xảy ra đối với sự tương phản này, chỉ ra rằng sự khác biệt về CR không dựa trên sự khác biệt trong các phản ứng không điều kiện.

Tương tác tâm sinh lý

Ngoài các kết quả điều hòa cảm giác ngon miệng, chúng tôi đã sử dụng PPI để khám phá khả năng kết nối giữa thể vân bụng, hạch hạnh nhân và vmPFC. PPI phát hiện cấu trúc não tương quan với ROI hạt giống theo cách phụ thuộc vào nhiệm vụ. Thể vân bụng và hạch hạnh nhân được sử dụng làm vùng hạt giống vì những vùng này có liên quan đến điều chỉnh cảm xúc và điều chỉnh tính bốc đồng. Kết quả toàn bộ não cho thấy giảm khả năng khớp nối giữa thể vân bụng như vùng hạt và vùng trước trán bên trái (x / y / z = −24/47/28; z = 4.33; Pchưa từng có <.0001; x / y / z = −12 / 32 / −8; z = 4.13; Pchưa từng có <.0001), bên phải và trước trán (x / y / z = 57 / −28 / 40; z = 4.33; Pchưa từng có <.0001; x / y / z = −12 / 32 / −8; z = 4.18; Pchưa từng có <.0001) cortices trong nhóm CSB vs đối chứng. Phân tích ROI của vmPFC cho thấy sự giảm kết nối giữa thể vân bụng và vmPFC ở các đối tượng có CSB so với đối chứng (x / y / z = 15/41 / −17; z = 3.62; Psửa <.05; Bảng 3 và Hình 2B). Không có sự khác biệt nhóm trong khớp nối amygdala-trước được tìm thấy.

Bảng 3 Bản địa hóa và thống kê các Voxels cao nhất cho Tương tác tâm sinh lý (vùng hạt giống: thể vân bụng) cho Sự khác biệt của nhóm (phân tích vùng quan tâm)*

Phân tích nhóm

Khớp nối

Bên

k

x

y

z

Tối đa z

Sửa chữa P giá trị

CSB vs nhóm kiểm soát††
Nhóm kiểm soát vs CSBvmPFCR1371541-173.62. 029

CSB = hành vi tình dục cưỡng bức; k = kích thước cụm; R = bán cầu phải; vmPFC = vỏ não trước trán.

*Ngưỡng là P <05 (đã sửa lỗi familywise; chỉnh âm lượng nhỏ theo SPM8). Tất cả các tọa độ được đưa ra trong không gian Viện Thần kinh Montreal.

†Không có kích hoạt đáng kể.

Thảo luận

Các lý thuyết trước đây đã quy định rằng điều hòa ngon miệng là một cơ chế quan trọng để phát triển và duy trì hành vi tiếp cận và các rối loạn tâm thần liên quan.16 Do đó, mục đích của nghiên cứu hiện tại là nghiên cứu các mối tương quan thần kinh của điều hòa cảm giác ngon miệng ở các đối tượng mắc CSB so với nhóm đối chứng và để xác định sự khác biệt tiềm năng trong khả năng kết nối của não thất và amygdala với vmPFC. Về tác dụng chính của điều hòa cảm giác ngon miệng, chúng tôi đã tìm thấy SCR tăng, xếp hạng chủ quan và phản ứng phụ thuộc nồng độ oxy trong máu ở vùng bụng, OFC, vỏ não chẩm và insula cho CS + so với CS−, cho thấy điều hòa thèm ăn thành công trên tất cả các đối tượng .

Về sự khác biệt nhóm, các đối tượng có CSB hiển thị các phản ứng huyết động tăng lên cho CS + so với CS− trong amygdala so với các điều khiển. Phát hiện này phù hợp với phân tích tổng hợp gần đây cho thấy kích hoạt amygdala thường tăng ở những bệnh nhân bị rối loạn nghiện so với kiểm soát37 và đối với các rối loạn tâm thần khác, được thảo luận trong bối cảnh của CSB. Đáng chú ý, phân tích tổng hợp cũng cung cấp bằng chứng cho thấy amygdala có thể đóng một vai trò quan trọng đối với sự thèm thuốc ở bệnh nhân.37 Ngoài ra, amygdala tạo thành một điểm đánh dấu quan trọng để ổn định tín hiệu học tập.16 Do đó, phản ứng tăng amygdala quan sát được có thể được hiểu là tương quan của quá trình thu nhận được tạo điều kiện, điều này làm cho các kích thích trung tính trước đây thành tín hiệu nổi bật (CS +) để dễ dàng kích thích hành vi tiếp cận ở các đối tượng mắc CSB. Theo quan niệm này, tăng phản ứng amygdala đã được báo cáo là một yếu tố duy trì trong nhiều rối loạn tâm thần liên quan đến thuốc và không liên quan đến thuốc.56 Do đó, người ta có thể đưa ra giả thuyết rằng việc kích hoạt amygdala tăng lên trong điều kiện thèm ăn có thể rất quan trọng đối với sự phát triển và duy trì CSB.

Hơn nữa, các kết quả hiện tại cho phép suy đoán về các chức năng khác nhau của amygdala trong sợ hãi và trong điều kiện ngon miệng. Chúng tôi cho rằng vai trò khác nhau của amygdala trong điều hòa sợ hãi và điều hòa thèm ăn có thể là do sự tham gia của nó vào các CR khác nhau. Ví dụ, biên độ giật mình tăng lên là một trong những CR hợp lệ nhất trong điều kiện sợ hãi và được điều hòa chủ yếu bởi amygdala. Do đó, kích hoạt amygdala là một phát hiện mạnh mẽ trong điều kiện sợ hãi và tổn thương amygdala dẫn đến suy giảm biên độ giật mình có điều kiện trong điều kiện sợ hãi.57 Ngược lại, biên độ giật mình giảm trong điều kiện thèm ăn, và các mức phản ứng khác như phản ứng bộ phận sinh dục (không bị ảnh hưởng chủ yếu bởi amygdala) dường như là dấu hiệu thích hợp hơn cho điều hòa tình dục.58 Ngoài ra, các hạt nhân amygdala khác nhau rất có thể liên quan đến nỗi sợ hãi và điều kiện thèm ăn và do đó có thể phục vụ các hệ thống con khác nhau cho điều kiện thèm ăn và sợ hãi.16

Hơn nữa, chúng tôi đã tìm thấy sự giảm khớp nối giữa vân và vmPFC ở các đối tượng mắc CSB so với nhóm đối chứng. Sự thay đổi khớp nối giữa vùng bụng và vùng trước trán đã được báo cáo trong bối cảnh điều hòa cảm xúc, rối loạn chất và kiểm soát sự bốc đồng và đã được quan sát thấy trong cờ bạc bệnh lý.43, 59, 60, 61 Một số nghiên cứu đã đề xuất rằng các quá trình khớp nối rối loạn chức năng có thể là một mối tương quan của suy giảm ức chế và kiểm soát vận động.41, 43 Do đó, khớp nối giảm có thể phản ánh các cơ chế kiểm soát rối loạn chức năng, phù hợp với kết quả trước đó cho thấy kết nối bị thay đổi ở bệnh nhân bị suy yếu trong kiểm soát ức chế.62

Chúng tôi đã quan sát sự khác biệt đáng kể giữa CS + và CS− trong xếp hạng chủ quan và trong SCR trong hai nhóm, cho thấy điều hòa thành công, nhưng không có sự khác biệt nhóm trong hai hệ thống phản hồi này. Phát hiện này phù hợp với các nghiên cứu khác báo cáo xếp hạng chủ quan là một điểm đánh dấu đáng tin cậy cho các hiệu ứng điều hòa (nghĩa là, sự khác biệt đáng kể giữa CS + và CS−), nhưng không phát hiện sự khác biệt nhóm trong điều hòa. Chẳng hạn, không có sự khác biệt nhóm nào được tìm thấy trong xếp hạng chủ quan và trong SCR trong quá trình ăn ngon miệng22, 23, 24 hoặc gây khó chịu48, 53, 54, 63, 64, 65 điều hòa giữa các nhóm khác nhau, trong khi sự khác biệt nhóm được quan sát thấy trong các hệ thống phản ứng khác như giật mình hoặc phản ứng phụ thuộc nồng độ oxy trong máu.22, 23, 24, 63 Đáng chú ý, xếp hạng chủ quan dường như không chỉ là một dấu hiệu không đầy đủ về sự khác biệt của nhóm mà còn dường như không bị ảnh hưởng bởi một loạt các thao tác thử nghiệm khác, chẳng hạn như tuyệt chủng hoặc lu mờ.66, 67 Chúng tôi đã quan sát mô hình kết quả tương tự trong SCR, với sự khác biệt đáng kể giữa CS + và CS− nhưng không có hiệu ứng phụ thuộc nhóm. Những phát hiện này ủng hộ ý kiến ​​cho rằng xếp hạng chủ quan và SCR có thể được coi là chỉ số ổn định cho điều hòa, trong khi các phép đo khác có vẻ tốt hơn để phản ánh sự khác biệt cá nhân. Một lời giải thích có thể là xếp hạng chủ quan và SCR tuyển dụng nhiều vùng não độc lập với amygdala (ví dụ vỏ não hoặc ACC) trái ngược với các hệ thống phản ứng như biên độ giật mình có điều kiện, chủ yếu là do phản ứng của amygdala.68 Ví dụ, người ta đã chứng minh rằng SCR có điều kiện, nhưng không có phản ứng giật mình có điều kiện, có thể được phát hiện ở những bệnh nhân bị tổn thương amygdala.69 Các nghiên cứu trong tương lai nên khám phá các cơ chế cơ bản có khả năng chịu trách nhiệm cho sự phân ly của các hệ thống phản ứng chi tiết hơn và nên bao gồm biên độ giật mình như một phép đo quan trọng để đánh giá sự khác biệt của nhóm.

Ngoài ra, sẽ rất thú vị khi so sánh tương quan thần kinh của các đối tượng với CSB với nhóm đối chứng cho thấy mức độ tiêu thụ SEM cao nhưng không có hành vi rối loạn chức năng nào nữa. Cách tiếp cận này sẽ giúp đạt được sự hiểu biết tốt hơn về các tác động chung của việc tăng mức độ tiêu thụ SEM trong việc định hình các quá trình thần kinh của SEM.

Hạn chế

Một số hạn chế phải được tính đến. Chúng tôi không tìm thấy sự khác biệt trong các vây bụng giữa hai nhóm. Một lời giải thích cho điều này có thể là hiệu ứng trần có thể ngăn chặn sự khác biệt nhóm tiềm năng. Một số nghiên cứu đã báo cáo rằng tín hiệu tình dục có thể kích thích sự lây truyền dopaminergic tăng hơn so với các kích thích bổ ích khác.1, 58, 70 Hơn nữa, cần lưu ý rằng vmPFC không phải là một khu vực được xác định rõ và có thể chứa các phân khu không đồng nhất liên quan đến các chức năng cảm xúc khác nhau. Ví dụ, cụm kích hoạt vmPFC trong các nghiên cứu khác là bên hơn và trước kết quả của chúng tôi.43 Do đó, phát hiện hiện tại có thể phản ánh một số quy trình vì vmPFC có liên quan đến nhiều chức năng khác nhau như xử lý sự chú ý hoặc phần thưởng.

Kết luận và ý nghĩa

Nhìn chung, hoạt động amygdala tăng lên được quan sát và khớp nối PFC tiền đình giảm đồng thời cho phép suy đoán về nguyên nhân và điều trị CSB. Các đối tượng với CSB dường như có xu hướng thiết lập mối liên hệ giữa các tín hiệu trung lập chính thức và các kích thích môi trường liên quan đến tình dục. Vì vậy, những đối tượng này có nhiều khả năng gặp phải tín hiệu gợi ra hành vi tiếp cận. Cho dù điều này dẫn đến CSB hay là kết quả của CSB phải được trả lời bởi nghiên cứu trong tương lai. Ngoài ra, các quy trình điều chỉnh bị suy yếu, được phản ánh trong giảm khớp nối tiền đình-tiền đình, có thể hỗ trợ thêm cho việc duy trì hành vi có vấn đề. Liên quan đến ý nghĩa lâm sàng, chúng tôi đã tìm thấy sự khác biệt đáng kể trong quá trình học tập và giảm kết nối giữa các đỉnh não thất và vmPFC. Các quá trình học tập ngon miệng được tạo điều kiện kết hợp với điều tiết cảm xúc rối loạn có thể cản trở điều trị thành công. Theo quan điểm này, những phát hiện gần đây đã đưa ra giả thuyết rằng việc thay đổi khớp nối PFC ở bụng thất có thể làm tăng đáng kể tỷ lệ tái phát.71 Điều này có thể chỉ ra rằng các phương pháp điều trị tập trung vào điều chỉnh cảm xúc cũng có thể có hiệu quả đối với CSB. Bằng chứng ủng hộ quan điểm này đã chỉ ra rằng liệu pháp hành vi nhận thức, dựa trên các cơ chế điều chỉnh cảm xúc và học tập này, là một phương pháp điều trị hiệu quả cho nhiều rối loạn.72 Những phát hiện này góp phần hiểu rõ hơn về các cơ chế cơ bản của CSB và gợi ý những tác động tiềm tàng đối với việc điều trị.

Tuyên bố về quyền tác giả

Loại 1

  • (A)

Quan niệm và thiết kế

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Rudolf Stark
  • (B)

Thu thập dữ liệu

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek
  • (c)

Phân tích và giải thích dữ liệu

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark

Loại 2

  • (A)

Soạn thảo Điều

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark
  • (B)

Sửa đổi nó cho nội dung trí tuệ

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark

Loại 3

  • (A)

Phê duyệt cuối cùng của Điều đã hoàn thành

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark

dự án

dự án

  1. Georgiadis, JR, Kringelbach, ML Chu kỳ đáp ứng tình dục của con người: bằng chứng hình ảnh não liên kết tình dục với những thú vui khác. Prog Neurobiol. 2012;98:49-81.
  2. Karama, S., lecours, AR, Leroux, J. và cộng sự, Các khu vực kích hoạt não ở nam và nữ trong khi xem các trích đoạn phim khiêu dâm. Mapp não. 2002;16:1-13.
  3. Kagerer, S., Klucken, T., Wehrum, S. và cộng sự, Kích hoạt thần kinh đối với các kích thích tình dục ở nam đồng tính nam và dị tính. J Tình dục Med. 2011;8:3132-3143.
  4. Kagerer, S., Wehrum, S., Klucken, T. và cộng sự, Thu hút giới tính: điều tra sự khác biệt cá nhân trong xu hướng chú ý đến kích thích tình dục. PLoS One. 2014;9:e107795.
  5. Kühn, S., Gallinat, J. Một phân tích tổng hợp định lượng về kích thích tình dục nam do tín hiệu gây ra. J Tình dục Med. 2011;8:2269-2275.
  6. Wehrum, S., Klucken, T., Kagerer, S. et al, Điểm chung và khác biệt về giới trong quá trình xử lý thần kinh của các kích thích tình dục trực quan. J Tình dục Med. 2013;10:1328-1342.
  7. Wehrum-Osinsky, S., Klucken, T., Kagerer, S. et al, Ở cái nhìn thứ hai: sự ổn định của các phản ứng thần kinh đối với các kích thích tình dục trực quan. J Tình dục Med. 2014;11:2720-2737.
  8. Hội trưởng, D. Nan khiêu dâm trực tuyến của Anh: phân tích lưu lượng truy cập web về các mối tình khiêu dâm của Anh. ; 2013 (Có sẵn tại:)
    http://blog.similarweb.com/uk-online-porn-ban-web-traffic-analysis-of-britains-porn-affair/

    (Truy cập 2 tháng 2, 2016).

  9. Paul, B., Shim, JW Giới tính, ảnh hưởng đến tình dục và động cơ sử dụng nội dung khiêu dâm trên internet. Sức khỏe tình dục. 2008;20:187-199.
  10. Barth, RJ, Kinder, BN Việc dán nhãn sai của sự bốc đồng tình dục. J Tình dục hôn nhân Ther. 1987;13:15-23.
  11. Coleman, E Hành vi tình dục bắt buộc. J Psychol Tình dục con người. 1991;4:37-52.
  12. Người tốt, A. Chẩn đoán và điều trị nghiện tình dục. J Tình dục hôn nhân Ther. 1993;19:225-251.
  13. Kafka, MP Rối loạn tăng huyết áp không dị ứng. trong: YM Binik, Hội trường SK (biên soạn) Nguyên tắc và thực hành trị liệu tình dục. 5th ed. Báo chí Guilford, Newyork; 2014:280-304.
  14. Levine, MP, Troiden, RR Huyền thoại về sự ép buộc tình dục. J Sex Res. 1988;25:347-363.
  15. Ley, D., Prause, N., Finn, P. Hoàng đế không có quần áo: đánh giá về mô hình 'nghiện phim ảnh khiêu dâm'. Đại diện sức khỏe tình dục Curr. 2014;6:94-105.
  16. Martin-Soelch, C., Linthicum, J., Ernst, M. Điều kiện thích nghi: cơ sở thần kinh và ý nghĩa đối với tâm lý học. Neurosci Biobehav Rev. 2007;31:426-440.
  17. Winkler, MH, Weyers, P., Manya, RF và cộng sự, Tín hiệu điều kiện cho hút thuốc đáp ứng chuẩn bị ở những người hút thuốc khỏe mạnh. Psychopharmacology. 2011;213:781-789.
  18. Cả hai, S., Brauer, M., Laan, E. Điều kiện cổ điển của phản ứng tình dục ở phụ nữ: một nghiên cứu nhân rộng. J Tình dục Med. 2011;8:3116-3131.
  19. Brom, M., Laan, E., Everaerd, W. et al, Tuyệt chủng và đổi mới các phản ứng tình dục có điều kiện. PLoS One. 2014;9:e105955.
  20. Kirsch, P., Schienle, A., Stark, R. và cộng sự, Dự đoán về phần thưởng trong mô hình điều hòa vi sai không đảo ngược và hệ thống thưởng cho não: một nghiên cứu fMRI liên quan đến sự kiện. Neuroimage. 2003;20:1086-1095.
  21. Kirsch, P., Reuter, M., Mier, D. et al, Hình ảnh tương tác gen-chất: ảnh hưởng của đa hình DRD2 TaqIA và chất chủ vận dopamine bromocriptine lên kích hoạt não trong khi dự đoán phần thưởng. Neurosci Lett. 2006;405:196-201.
  22. Klucken, T., Schweckendiek, J., Merz, CJ và cộng sự, Kích hoạt thần kinh của việc mua lại hưng phấn tình dục có điều kiện: ảnh hưởng của nhận thức dự phòng và tình dục. J Tình dục Med. 2009;6:3071-3085.
  23. Klucken, T., Wehrum, S., Schweckendiek, J. et al, Sự đa hình 5-HTTLPR có liên quan đến các phản ứng huyết động thay đổi trong điều kiện thèm ăn. Mapp não. 2013;34:2549-2560.
  24. Klucken, T., Kruse, O., Wehrum-Osinsky, S. et al, Tác động của COMT Val158Met-đa hình đối với điều hòa khẩu vị và kết nối hiệu quả amygdala / trước trán. Mapp não. 2015;36:1093-1101.
  25. Klucken, T., Kagerer, S., Schweckendiek, J. et al, Các mẫu phản ứng thần kinh, điện da và hành vi trong các đối tượng nhận biết và không nhận biết trong trường hợp mô hình điều hòa hình ảnh. Khoa học thần kinh. 2009;158:721-731.
  26. Klucken, T., Tabbert, K., Schweckendiek, J. et al, Học dự phòng trong điều kiện sợ hãi của con người liên quan đến các vây bụng. Mapp não. 2009;30:3636-3644.
  27. LaBar, KS, Gatenby, CJ, Gore, JC và cộng sự, Kích hoạt amygdala của con người trong quá trình thu nhận và tuyệt chủng sợ hãi có điều kiện: một nghiên cứu fMRI thử nghiệm hỗn hợp. Thần kinh tế bào. 1998;20:937-945.
  28. Cole, S., Hobin, MP, Petrovich, GD Học tập kết hợp thích hợp tuyển dụng một mạng lưới riêng biệt với các vùng vỏ não, tiền đình và vùng dưới đồi. Khoa học thần kinh. 2015;286:187-202.
  29. Gottfried, JA, O'Doherty, J., Dolan, RJ Học tập khứu giác và ác cảm ở người được nghiên cứu bằng cách sử dụng hình ảnh cộng hưởng từ chức năng liên quan đến sự kiện. J Neurosci. 2002;22:10829-10837.
  30. McLaughlin, RJ, Floresco, SB Vai trò của các tiểu vùng khác nhau của amygdala cơ bản trong phục hồi do cue gây ra và tuyệt chủng của hành vi tìm kiếm thức ăn. Khoa học thần kinh. 2007;146:1484-1494.
  31. Sergerie, K., Chochol, C., Armony, JL Vai trò của amygdala trong xử lý cảm xúc: phân tích tổng hợp định lượng các nghiên cứu về thần kinh chức năng. Neurosci Biobehav Rev. 2008;32:811-830.
  32. Setlow, B., Gallagher, M., Hà Lan, PC Phức tạp cơ bản của amygdala là cần thiết để mua lại nhưng không biểu hiện giá trị động lực CS trong điều kiện thứ hai Pavlovian ngon miệng. Eur J Neurosci. 2002;15:1841-1853.
  33. Setlow, B., Hà Lan, PC, Gallagher, M Sự mất kết nối của phức hợp amygdala cơ bản và hạt nhân accumbens làm suy yếu các phản ứng có điều kiện thứ hai của pavlovian. Hành vi thần kinh. 2002;116:267-275.
  34. Seymour, B., O'Doherty, JP, Koltzenburg, M. và cộng sự, Các quá trình thần kinh chống lại sự thèm ăn đối nghịch làm cơ sở cho việc học dự đoán về giảm đau. Nat Neurosci. 2005;8:1234-1240.
  35. Pol viêm, M., Loane, C., Wu, K. et al, Phản ứng thần kinh với các dấu hiệu tình dục trực quan trong tình trạng tăng sinh liên quan đến điều trị bằng dopamine trong bệnh Parkinson. Brain. 2013;136:400-411.
  36. Voon, V., Nốt ruồi, TB, Banca, P. et al, Thần kinh tương quan của phản ứng cue tình dục ở những cá nhân có và không có hành vi tình dục bắt buộc. PLoS One. 2014;9:e102419.
  37. Đuổi theo, CTNH, Eickhoff, SB, Laird, AR và cộng sự, Cơ sở thần kinh của quá trình kích thích và thèm thuốc kích thích: phân tích tổng hợp ước tính khả năng kích hoạt. Tâm thần sinh học. 2011;70:785-793.
  38. Kühn, S., Gallinat, J. Sinh học phổ biến của sự thèm thuốc trên các loại thuốc hợp pháp và bất hợp pháp. Một phân tích tổng hợp định lượng về phản ứng não phản ứng cue. Eur J Neurosci. 2011;33:1318-1326.
  39. Công cụ khai thác, MH, Raymond, N., Mueller, BA và cộng sự, Điều tra sơ bộ các đặc điểm bốc đồng và thần kinh của hành vi tình dục bắt buộc. Tâm thần học Res. 2009;174:146-151.
  40. ROLow, ND, Fowler, JS, Wang, G. Bộ não con người nghiện: những hiểu biết sâu sắc từ các nghiên cứu hình ảnh. J Clin Invest. 2003;111:1444-1451.
  41. Courtney, KE, Ghahremani, DG, Ray, LA Kết nối chức năng Fronto-stri stri trong ức chế đáp ứng trong nghiện rượu. Nghiện Biol. 2013;18:593-604.
  42. Jimura, K., Chushak, MS, Braver, TS Tính bốc đồng và tự kiểm soát trong quá trình ra quyết định liên ngành liên quan đến động lực học thần kinh của biểu diễn giá trị phần thưởng. J Neurosci. 2013;33:344-357.
  43. Diekhof, EK, Gruber, O. Khi ham muốn va chạm với lý trí: sự tương tác chức năng giữa vỏ não trước trán và hạt nhân nằm dưới khả năng của con người để chống lại ham muốn bốc đồng. J Neurosci. 2010;30:1488-1493.
  44. Laier, C., Thương hiệu, M Bằng chứng thực nghiệm và những cân nhắc lý thuyết về các yếu tố góp phần gây nghiện cybersex từ quan điểm nhận thức - hành vi. Nghiện tình dục. 2014;21:305-321.
  45. Phelps, EA, Delgado, MR, Gần, KI et al, Học tập tuyệt chủng ở người: vai trò của amygdala và vmPFC. Thần kinh tế bào. 2004;43:897-905.
  46. Benedek, M., Kaernbach, C. Một biện pháp liên tục của hoạt động điện da phasic. Phương pháp J Neurosci. 2010;190:80-91.
  47. Klucken, T., Schweckendiek, J., Koppe, G. et al, Thần kinh tương quan của các phản ứng kinh tởm và sợ hãi. Khoa học thần kinh. 2012;201:209-218.
  48. Klucken, T., Alexander, N., Schweckendiek, J. et al, Sự khác biệt cá nhân trong tương quan thần kinh của điều hòa sợ hãi là một chức năng của 5-HTTLPR và các sự kiện cuộc sống căng thẳng. Soc Cogn ảnh hưởng đến Neurosci. 2013;8:318-325.
  49. Schweckendiek, J., Klucken, T., Merz, CJ và cộng sự, Học cách thích sự ghê tởm: tương quan nơ-ron của phản ứng đối kháng. Mặt trận Hum Neurosci. 2013;7:346.
  50. Walter, B., Blecker, C., Kirsch, P. và cộng sự, MARINA: một công cụ dễ sử dụng để tạo Mặt nạ cho Phân tích Khu vực Quan tâm. (Hội nghị quốc tế 9th về lập bản đồ chức năng của bộ não con người. Có sẵn trên CD-ROM)Neuroimage. 2003;19.
  51. Hermann, A., Schäfer, A., Walter, B. và cộng sự, Điều tiết cảm xúc trong ám ảnh nhện: vai trò của vỏ não trước trán trung gian. Soc Cogn ảnh hưởng đến Neurosci. 2009;4:257-267.
  52. Klucken, T., Schweckendiek, J., Merz, CJ và cộng sự, Sự phân ly của các phản ứng thần kinh, điện da và đánh giá trong sự tuyệt chủng ghê tởm. Hành vi thần kinh. 2013;127:380-386.
  53. Klucken, T., Schweckendiek, J., Blecker, C. et al, Mối liên quan giữa 5-HTTLPR và mối tương quan thần kinh của điều kiện sợ hãi và kết nối. Soc Cogn ảnh hưởng đến Neurosci. 2015;10:700-707.
  54. Klucken, T., Kruse, O., Schweckendiek, J. et al, Tăng phản ứng dẫn điện da và hoạt động thần kinh trong điều kiện sợ hãi có liên quan đến một phong cách đối phó đàn áp. Mặt trước Behav Neurosci. 2015;9:132.
  55. Glistman, DR, Penny, WD, Ashburner, J. et al, Mô hình hóa các tương tác khu vực và tâm sinh lý trong fMRI: tầm quan trọng của quá trình giải mã huyết động. Neuroimage. 2003;19:200-207.
  56. Jasinska, AJ, Stein, EA, Kaiser, J. và cộng sự, Các yếu tố điều chỉnh phản ứng thần kinh với tín hiệu ma túy trong nghiện: một cuộc khảo sát các nghiên cứu về thần kinh của con người. Neurosci Biobehav Rev. 2014;38:1-16.
  57. LaBar, KS, LeDoux, JE, Spencer, DD và cộng sự, Điều kiện sợ hãi suy yếu sau phẫu thuật cắt thùy thái dương đơn phương ở người. J Neurosci. 1995;15:6846-6855.
  58. Brom, M., Cả, S., Laan, E. et al, Vai trò của điều hòa, học tập và dopamine trong hành vi tình dục: đánh giá tường thuật các nghiên cứu trên động vật và con người. Neurosci Biobehav Rev. 2014;38:38-59.
  59. Motzkin, JC, Baskin-Sommers, A., Newman, JP và cộng sự, Tương quan thần kinh của lạm dụng chất: giảm kết nối chức năng giữa các lĩnh vực cơ bản khen thưởng và kiểm soát nhận thức. Mapp não. 2014;35:4282-4292.
  60. Motzkin, JC, Philippi, CL, Wolf, RC và cộng sự, Vỏ não trước trán rất quan trọng đối với việc điều chỉnh hoạt động amygdala ở người. Tâm thần sinh học. 2015;77:276-284.
  61. Cilia, R., Cho, SS, van Eimeren, T. và cộng sự, Đánh bạc bệnh lý ở bệnh nhân mắc bệnh Parkinson có liên quan đến mất kết nối tiền phẫu: phân tích mô hình đường dẫn. Mov Disord. 2011;26:225-233.
  62. Lorenz, RC, Krüger, J., Neumann, B. và cộng sự, Cue phản ứng và sự ức chế của nó trong người chơi trò chơi máy tính bệnh lý. Nghiện Biol. 2013;18:134-146.
  63. Lonsdorf, TB, Weike, AI, Nikamo, P. et al, Gating di truyền học tập sợ hãi và tuyệt chủng của con người: tác động có thể có đối với tương tác môi trường gen trong rối loạn lo âu. Khoa học tâm thần. 2009;20:198-206.
  64. Michael, T., Blechert, J., Vriends, N. và cộng sự, Sợ điều hòa trong rối loạn hoảng sợ: tăng cường sức đề kháng tuyệt chủng. J Abnorm Psychol. 2007;116:612-617.
  65. Olatunji, BO, Lohr, JM, Sawchuk, CN và cộng sự, Sử dụng biểu cảm khuôn mặt như CS và hình ảnh đáng sợ và kinh tởm như UCS: phản ứng và học hỏi đánh giá về sự sợ hãi và ghê tởm trong nỗi ám ảnh tiêm máu. J Rối loạn lo âu. 2005;19:539-555.
  66. Dwyer, DM, Jarratt, F., Dick, K Điều hòa đánh giá với thực phẩm là CS và hình dạng cơ thể như người Mỹ: không có bằng chứng cho sự khác biệt giới tính, tuyệt chủng hoặc lu mờ. Em nhận dạng. 2007;21:281-299.
  67. Vansteenwegen, D., Francken, G., Vervliet, B. et al, Kháng tuyệt chủng trong điều kiện đánh giá. Behav Res Ther. 2006;32:71-79.
  68. Võng, AO, Weike, AI Thần kinh học về sợ học và điều tiết sợ hãi. Tâm lý học J. 2005;57:5-14.
  69. Weike, AI, Hamm, AO, Schupp, HT et al, Sợ điều hòa sau phẫu thuật cắt thùy thái dương đơn phương: phân ly sự giật mình có điều kiện và học tập tự chủ. J Neurosci. 2005;25:11117-11124.
  70. Georgiadis, JR, Kringelbach, ML, Pfaus, JG Sex for fun: tổng hợp của sinh học thần kinh người và động vật. Nat Rev Urol. 2012;9:486-498.
  71. ROLow, ND, Baler, RD Dấu ấn sinh học hình ảnh não để dự đoán tái nghiện trong nghiện rượu. JAMA Psychiatry. 2013;70:661-663.
  72. Hofmann, SG, Asnaani, A., Vonk, IJJ và cộng sự, Hiệu quả của liệu pháp hành vi nhận thức: đánh giá các phân tích tổng hợp. Cogn Ther Res. 2012;36:427-440.

Xung đột lợi ích: Các tác giả báo cáo không có xung đột lợi ích.

Kinh phí: Nghiên cứu này được tài trợ bởi Quỹ nghiên cứu Đức (STA 475 / 11-1)