Hình ảnh não của phản ứng tình dục của con người: Những phát triển gần đây và định hướng tương lai (2017)

Muốn quan hệ tình dục: Phương pháp không kết nối

Thần kinh học quan tâm đến lĩnh vực ham muốn tình dục đang ngày càng thu hẹp về thái cực ham muốn tình dục. Một số nghiên cứu sử dụng kích thích tình dục bằng hình ảnh đã chỉ ra rằng (nhận thức) hành vi siêu tính (hay còn gọi là hành vi tình dục bắt buộc, nghiện tình dục hoặc sử dụng nội dung khiêu dâm có vấn đề) có liên quan đến sự thay đổi trong mô hình kích hoạt thần kinh [25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32] và khối lượng não khu vực [33•, 34], đặc biệt trong các lĩnh vực của mạng lưới ham muốn tình dục [14•]. Hoạt động tăng lên tín hiệu tình dục đã được chứng minh trong VS [25, 27] và cả trong amygdala ở những người đàn ông siêu tính [25, 27, 28], đó là gợi ý của nhạy cảm cue tình dục. Điều này đôi khi được thực hiện để hỗ trợ lý thuyết nghiện siêu tính [35]. Tuy nhiên, các nghiên cứu khác cho thấy mối tương quan tiêu cực giữa hoạt động não do cue tình dục và mức độ nghiêm trọng của triệu chứng tăng sinh, cho thấy sự liên quan của các hiện tượng khác nhau dường như không tương thích với nghiện, như tuyệt chủng đáp ứng hoặc điều hòa cảm xúc [26, 28, 29, 30, 34]. Những dữ liệu này có thể không loại trừ lẫn nhau. Chẳng hạn, những người đàn ông mắc chứng tăng huyết áp có thể vừa nhạy cảm với tín hiệu tình dục hoặc tình huống (một đặc điểm gây nghiện) và dễ dàng mất hứng thú hoặc tự điều chỉnh nếu không có khả năng thúc đẩy phản ứng tình dục (như một sự thích nghi đã học). Thật vậy, trong một mô hình tiếp xúc nhiều lần với các tín hiệu dự đoán việc trình bày một hình ảnh khiêu dâm hoặc một phần thưởng bằng tiền, hoạt động gây ra trong ACC đã giảm nhanh hơn khi tiếp xúc nhiều lần ở những người đàn ông mắc chứng dị tính26].

Ở đầu kia của quang phổ, rối loạn hứng thú / kích thích tình dục có liên quan đến sự thay đổi cấu trúc và chức năng trong mạng lưới ham muốn tình dục, đặc biệt là ở các khu vực như ACC, VS và amygdala, cho thấy giảm độ nhạy cảm tình dục [36]. Rupp và các đồng nghiệp cho thấy ở phụ nữ sau sinh, phản ứng của amygdala đối với những bức ảnh tình cảm (bao gồm cả hình ảnh khiêu dâm) đã bị triệt tiêu, cho thấy sự nhạy cảm với sự mặn mà trong tình cảm sau sinh [37]. Một nghiên cứu fMRI ở trạng thái nghỉ cho thấy rằng việc sử dụng thuốc chống trầm cảm có liên quan đến sự thay đổi chức năng kết nối trong mạng mong muốn tình dục, đặc biệt là liên quan đến kết nối của amygdala (mở rộng). Trong nghiên cứu này, hồ sơ kết nối amygdala trước khi sử dụng thuốc chống trầm cảm được dự đoán một cách đáng tin cậy nếu một đối tượng sẽ dễ bị tổn thương hoặc có khả năng chống lại rối loạn chức năng tình dục liên quan đến thuốc chống trầm cảm [38].

Mạng lưới mong muốn tình dục của người khác có thể được tuyển dụng bởi một loạt các kích thích phi khiêu dâm nổi bật [14•], bao gồm cả những tiêu cực [39]. Câu hỏi sau đó trở thành cách các chức năng chung và cụ thể phối hợp với nhau trong mạng này để tạo ra sự khác biệt tình dục quan tâm. Mặc dù câu hỏi này còn lâu mới được trả lời, nhưng những hiểu biết mới thú vị đã được công bố, chủ yếu là trên VS. Ví dụ, phản ứng của VS với thức ăn và hình ảnh khiêu dâm dự đoán sự khác biệt của từng cá nhân về trọng lượng cơ thể và hoạt động tình dục, tương ứng, 6 tháng sau [40]. Một nghiên cứu khác báo cáo rằng sự khác biệt trong kích hoạt VS đối với tiền tệ so với tín hiệu khiêu dâm có thể được giải thích bằng giá trị động lực tương đối của chúng [41•]. Do đó, VS có thể báo hiệu các giá trị cho các loại phần thưởng khác nhau, nhưng phản ứng thần kinh cho mỗi loại phần thưởng là duy nhất và bị ảnh hưởng bởi mức độ nổi bật của chúng đối với một người nhất định. Thật vậy, liên quan đến các biện pháp kiểm soát lành mạnh, những người đàn ông mắc chứng tăng huyết áp cho thấy hoạt động VS mạnh hơn được ưu tiên so với khiêu dâm thị giác không ưa thích [32]. Một lĩnh vực quan tâm khác trong bối cảnh này là OFC, bởi vì các phân nhóm phần thưởng được xử lý ở các tiểu vùng OFC khác nhau [42]. Trong khi phần thưởng chính (như kích thích tình dục) kích hoạt OFC sau, phần thưởng phụ (như tiền) kích hoạt phần trước hơn [43]. Do đó, OFC là một ứng cử viên chính để tiếp tục nghiên cứu cách thức bộ não tạo ra sự quan tâm và cảm xúc tình dục khác biệt.

Đáp ứng tình dục cho thấy sự biến đổi ngắn hạn và dài hạn bình thường. Điều này đã được nghiên cứu chủ yếu trong bối cảnh của milieu steroid giới tính. Trái ngược với câu ngạn ngữ sinh học rằng tình trạng sinh sản thúc đẩy khả năng đáp ứng tình dục, không có mô hình nhất quán nào xuất hiện từ các nghiên cứu cố gắng tìm mối quan hệ giữa hoạt động não do kích thích thị giác và giai đoạn chu kỳ kinh nguyệt [21]. Tuy nhiên, Abler và các đồng nghiệp đã bao gồm một yếu tố kỳ vọng trong nghiên cứu của họ và nhận thấy rằng, ở những phụ nữ thường xuyên đạp xe, kích thích dự đoán (cue điều hòa) đã kích hoạt ACC, OFC và gyahippocampal mạnh hơn trong giai đoạn hoàng thể so với giai đoạn nang trứng. Kích hoạt ở những khu vực này mạnh hơn ở phụ nữ đạp xe thường xuyên, so với những người dùng thuốc tránh thai [44].

Testosterone được xem là hoocmon sinh dục thích hợp nhất với khả năng đáp ứng tình dục của con người [45, 46]. Thật vậy, bộ não của những người đàn ông di truyền không có chức năng androgen (hội chứng không nhạy cảm androgen hoàn toàn, phụ nữ XN XNXXY) đã phản ứng theo kiểu phụ nữ điển hình để kích thích thị giác, nghĩa là tương tự như kiểm soát của nam giới nhưng ở sức mạnh yếu hơn [47]. Bởi vì ở cả 46XY và phụ nữ di truyền, có ít chức năng testosterone trung tâm hơn ở nam giới; người ta đã kết luận rằng testosterone chứ không phải di truyền xác định mô hình hoạt động của não trong quá trình kích thích tình dục. Tuy nhiên, một thí nghiệm DTI nghiên cứu cấu trúc não ở phụ nữ và nam giới chuyển giới và cisgender đã tìm thấy sự biến đổi chất trắng không thể giải thích được do sự khác biệt về chức năng testosterone. Người chuyển giới biểu hiện các giá trị chất trắng ở giữa các kiểm soát cisgender nam và nữ, mặc dù nồng độ hoocmon tuyến sinh dục là nam hay nữ (tùy thuộc vào việc họ là phụ nữ chuyển giới hay nam chuyển giới) [48].

Muốn quan hệ tình dục: Phương pháp kết nối

Kết nối chức năng trong mạng lưới mong muốn tình dục gần đây đã được điều tra bằng cách sử dụng phương pháp PPI, chủ yếu trong bối cảnh (nhận thức) siêu tính. Cả nam giới mắc chứng tăng huyết áp và kiểm soát đều cho thấy khả năng kết nối chức năng của ACC với cả VS phải và amygdala phải khi xem erotica, nhưng mối tương quan tích cực mạnh nhất với ham muốn tình dục được báo cáo đã được tìm thấy đối với kết nối cận lâm sàng ACC25]. Sau nhiều lần lặp lại kích thích tình dục, khả năng kết nối chức năng của ACC với VS bên phải và với đồi hải mã hai bên mạnh hơn ở những người đàn ông mắc chứng tăng huyết áp so với kiểm soát. Thú vị thay, chức năng này tăng lên kết nối trong mạng lưới ham muốn tình dục xảy ra với sự hiện diện của ACC giảm hoạt động [26]. Điều này có thể biểu thị một hiệu ứng thói quen, nhưng cần nhiều nghiên cứu hơn để khám phá hiện tượng này. Một nghiên cứu khác đã sử dụng một thiết kế với các tín hiệu dự đoán các kích thích khiêu dâm hoặc phi khiêu dâm và tìm thấy sự giảm kết nối chức năng giữa VS và PFC thông khí đối với nam giới mắc chứng tăng huyết áp so với nhóm chứng [28]. Kể từ khi thay đổi khớp nối trước-VS đã được liên kết với kiểm soát xung động, lạm dụng chất và cờ bạc bệnh lý [49, 50, 51], những phát hiện này có thể là một dấu hiệu của suy giảm ức chế ở nam giới bị tăng huyết áp. Hai nghiên cứu khác sử dụng một thiết kế trạng thái nghỉ, cho thấy rằng (i) số giờ báo cáo xem nội dung khiêu dâm (mỗi tuần) có mối tương quan nghịch với kết nối trạng thái nghỉ giữa hạt nhân caudate phải và PFC hai bên trái và (ii) các đối tượng được chẩn đoán có hành vi tình dục bắt buộc đã giảm kết nối chức năng giữa amygdala trái và PFC hai bên hai bên [33•, 34]. Những nghiên cứu này chỉ ra rằng sự gia tăng trong hành vi tình dục được đánh dấu bằng các cơ chế kiểm soát trước trán thay đổi. Cùng với nhau, các nghiên cứu kết nối này củng cố giả định rằng mô hình mong muốn tình dục của người Hồi giáo được xác định bởi các nghiên cứu kích hoạt thực sự giống với mạng chức năng thực sự, bởi vì một tập hợp các vùng não cấu thành của nó làm thay đổi giao tiếp của họ khi được khuyến khích tình dục, trong khi sức mạnh của tương tác này phản ánh kiểu hình hành vi tình dục. Kết nối Fronto-stri stri và kết nối VS hứa hẹn cao khi nghiên cứu các nguyên tắc cơ bản của mong muốn tình dục (aberrant).

Thích quan hệ tình dục

Các mô hình hình ảnh não sử dụng kích thích tình dục thị giác mạnh hơn và kéo dài hơn (ví dụ, phim khiêu dâm), hoặc kích thích bộ phận sinh dục xúc giác, có khả năng mô hình hóa (các yếu tố) quan hệ tình dục (ví dụ, gợi lên phản ứng sinh lý và thích tình dục). Như đã chỉ ra trước đó, giai đoạn này tuyển dụng một mạng lưới não tương đối khác biệt với việc được tuyển dụng trong khi muốn quan hệ tình dục, và điều này đặc biệt là ở nam giới [3• • 13, 14•, 20]. Thích quan hệ tình dục cũng đã thấy nhiều nghiên cứu tập trung vào kết nối não hơn là muốn quan hệ tình dục (Hình. 1).

Một rối loạn hiện đang được chú ý đặc biệt là rối loạn chức năng cương dương do tâm lý (pED). Tình trạng này có liên quan đến việc tăng hoặc giảm khối lượng chất xám ở nhiều vùng não, bao gồm cả những người thuộc mạng lưới mong muốn và thích tình dục [52, 53•]. Nó cũng có liên quan đến việc kích hoạt mạng mong muốn tình dục dai dẳng (đặc biệt là thùy đỉnh), có thể dẫn đến việc không chuyển sang giai đoạn tiếp theo của chu kỳ đáp ứng tình dục [54]. Thật thú vị, pED hiện đang được nghiên cứu chủ yếu với các mô hình nghiên cứu về thần kinh cấu trúc hoặc trạng thái nghỉ, trái với các rối loạn tình dục khác bị chi phối bởi các mô hình dựa trên nhiệm vụ. Thay đổi kết nối chức năng trong và ngoài mạng lưới mong muốn và thích tình dục đã được xác định. Ví dụ, OFC bên phải đã được tìm thấy có kết nối cấu trúc khác thường với các khu vực trong thùy đỉnh trong pED [53•]. Trong một nghiên cứu fMRI ở trạng thái nghỉ, các đối tượng pED cho thấy sự thay đổi chức năng kết nối của vùng trước bên phải (một khu vực không thể tách rời với sự can thiệp và điều tiết cảm xúc) với PFC hai bên và ngã ba bên phải, so với điều khiển [55]. Điều này chỉ ra rằng pED có thể đi kèm với một đại diện bất thường của các trạng thái cơ thể (bao gồm cả cương cứng) và / hoặc kiểm soát ức chế quá mức. Thật thú vị, khi các đối tượng xem một bộ phim khiêu dâm trong suốt thời gian thử nghiệm (thay vì nghỉ ngơi), kết nối chức năng của insula bên phải cũng được tìm thấy ở những người có pED so với tình nguyện viên khỏe mạnh [56]. Mặc dù các mô hình thử nghiệm khác nhau, các kết quả có vẻ phù hợp, một lần nữa liên quan đến các thành phần của cả mạng mong muốn và mạng cũng cho thấy sự xuống cấp cấu trúc trong pED [53•].

Không có nghiên cứu nào được thảo luận cho đến nay xem xét kết nối toàn bộ não. Trên thực tế, nghiên cứu đầu tiên làm được điều này chỉ được công bố cách đây 2 năm. Zhao và các đồng nghiệp đã áp dụng phương pháp phân tích đồ thị vào dữ liệu cấu trúc để nghiên cứu cấu hình kết nối não khác nhau trong các đối tượng pED [57••]. Đúng như dự đoán, hồ sơ kết nối toàn bộ não của các đối tượng pED và các đối tượng khỏe mạnh có một tổ chức thế giới nhỏ được đặc trưng bởi cả hai mạng để chuyên môn hóa địa phương và hội nhập toàn cầu. Tuy nhiên, trong pED, sự cân bằng đã được chuyển sang chuyên môn hóa địa phương, có thể dẫn đến việc tích hợp hoạt động mạng kém hơn. Thật vậy, ít trung tâm (khu vực tích hợp) được xác định trong pED hơn trong kiểm soát, cho thấy sự tích hợp toàn cầu kém hơn.

Kích thích bộ phận sinh dục là nguồn chính của khoái cảm tình dục (thích) trong não và là yếu tố chính đóng góp vào hưng phấn tình dục [13]. Tuy nhiên, rất ít thông tin về vai trò của não trong sự phát triển tình dục của cảm giác sinh dục. Một số hiểu biết mới được cung cấp bởi nghiên cứu ở bệnh nhân gai cột sống đã trải qua một cuộc phẫu thuật tái bảo vệ dương vật không nhạy cảm suốt đời của họ để cải thiện chức năng tình dục của họ. Kích thích dương vật của Glans (được tái cấu trúc bởi một dây thần kinh háng) và vùng háng còn nguyên vẹn (trái với khu vực cung cấp dây thần kinh của người hiến) đã kích hoạt cùng một khu vực của vỏ não somatosensory chính, như mong đợi. Tuy nhiên, vỏ não nguyên phát được kết nối về mặt chức năng với MCC và vỏ não không có vỏ trong quá trình kích thích dương vật, nhưng không phải trong quá trình kích thích háng [58]. Khôn ngoan và cộng sự nghiên cứu đến mức độ kích hoạt não chồng chéo hoặc khác nhau cho cả kích thích bộ phận sinh dục và tưởng tượng ở phụ nữ [59]. Một trong những kết quả thú vị hơn là kích thích dương vật giả tưởng tượng kích hoạt hippocampus / amygdala, insula, VS, PFC ventromedial và vỏ não somatosensory nhiều hơn kích thích mỏ vịt tưởng tượng. Một nghiên cứu gần đây khác về masochists cho thấy sự giảm kết nối chức năng của operculum paralal với insulae và operculum song phương khi họ nhận được các kích thích đau đớn trong bối cảnh masochistic, cho thấy một mạng lưới điều chỉnh đau theo hướng kích thích tình dục [60]. Ngay cả khi các khu vực ứng cử viên đã được đề xuất, rõ ràng cần nhiều công việc hơn để xác định các lĩnh vực quan trọng không chỉ chi phối việc giải thích tình dục của cảm giác sinh dục liên quan đến bối cảnh, mà còn chuyển đổi cảm giác sinh dục sang cảm giác tình dục trong phát triển tình dục bình thường.

Ức chế tình dục

Từ quan điểm hành vi, khả năng ức chế hoặc kiểm soát phản ứng tình dục cũng không kém phần quan trọng như khả năng đáp ứng tình dục. Do đó, trong não, phải có sự tương tác liên tục giữa các hệ thống thúc đẩy cách tiếp cận và hệ thống thúc đẩy sự tránh né. Một phát hiện phù hợp ít nhiều là các khu vực trước trán có xu hướng hiển thị hoạt động phóng đại trong các đối tượng có hành vi quá khích [61, 62, 63]. Tuy nhiên, những người sống sót sau ung thư vú báo cáo đau khổ về mất ham muốn tình dục cho thấy giảm hoạt động trong PFC và ACC hai bên khi xem hình ảnh khiêu dâm, so với những người sống sót sau ung thư vú không đau khổ [64]. Kết quả này có vẻ trái ngược, nhưng các yếu tố gây căng thẳng mãn tính có liên quan đến tình trạng hạ huyết áp trước trán của các khu vực dưới vỏ não [65]. Kết quả lâm sàng xác nhận rằng chức năng trước trán cần nằm trong một phạm vi tối ưu để quan hệ tình dục hoạt động bình thường [66], minh họa điểm rất quan trọng là chức năng não bình thường đòi hỏi sự cân bằng tối ưu của hệ thống não.

Victor và các đồng nghiệp đã thực hiện một nghiên cứu fMRI thú vị tập trung vào sự cân bằng VS-amygdala như là một chỉ số của đặc điểm cá nhân để ức chế đáp ứng tình dục [67••]. Giả thuyết của họ là VS đáp ứng với các kích thích tình dục phù hợp chỉ là một nửa câu chuyện; để đáp ứng tình dục tiến triển, amygdala cũng nên hủy kích hoạt để giải phóng phanh. Điều này phù hợp với các nghiên cứu cho thấy hoạt động thùy thái dương giảm trong khi hưng phấn tình dục cao (ví dụ, xem [14•]). Điều thú vị là, VS cao và hoạt động của hạch hạnh nhân thấp trong một cuộc kiểm tra sự bốc đồng không khiêu dâm đã thực sự được phát hiện để dự đoán số lượng bạn tình cao hơn 6 tháng sau khi nghiên cứu, nhưng chỉ ở những người tham gia là nam giới; ở phụ nữ, số lượng bạn tình mới cao nhất được dự đoán bởi sự kết hợp của VS cao và hoạt động của hạch hạnh nhân [67••]. Điều quan trọng, hoạt động của VS và amygdala cũng có thể phản ánh sự đánh giá tiêu cực cụ thể của kích thích tình dục. Trong một nghiên cứu gần đây của fMRI bao gồm một thử nghiệm liên kết ngầm, phụ nữ đã xem những hình ảnh về tình dục thâm nhập rõ ràng. Trái với những gì có thể được dự kiến, hoạt động của VS (và liên tục cơ sở trước-amygdala) không phản ánh cách tiếp cận hoặc quan tâm tích cực; thay vào đó, những đối tượng thể hiện khả năng tránh khiêu dâm cực đoan mạnh nhất có phản ứng VS gây ra khiêu dâm mạnh nhất [68•]. Cùng với nhau, những phát hiện này chứng minh rõ ràng rằng việc phát hiện một kích thích tình dục nổi bật là không đủ để thúc đẩy phản ứng tình dục, mà thay vào đó, phản ứng tình dục là kết quả của sự tương tác phức tạp giữa cách tiếp cận và tránh, các cơ chế thần kinh chỉ mới bắt đầu được tiết lộ.