Tâm thần học hiện tại, Tháng 2018 năm XNUMX bởi Jon E. Grant, JD, MD, MPH, Giáo sư - Khoa Tâm thần học và Khoa học Thần kinh Hành vi, Đại học Chicago, Trường Y Pritzker, Chicago, Illinois
Hành vi tình dục bắt buộc (CSB), còn được gọi là nghiện tình dục hoặc siêu tính, được đặc trưng bởi những mối bận tâm lặp đi lặp lại và dữ dội với những tưởng tượng tình dục, sự thúc giục và hành vi gây đau khổ cho cá nhân và / hoặc dẫn đến suy yếu tâm lý xã hội. Các cá nhân với CSB thường nhận thấy hành vi tình dục của họ là quá mức nhưng không thể kiểm soát nó. CSB có thể liên quan đến những tưởng tượng và sự thúc giục ngoài hoặc thay thế hành vi nhưng phải gây ra sự đau khổ và can thiệp đáng kể về mặt lâm sàng trong cuộc sống hàng ngày để đủ điều kiện là một rối loạn.
Do thiếu các nghiên cứu dịch tễ học dựa trên dân số quy mô lớn, đánh giá CSB, nên tỷ lệ lưu hành thực sự ở người trưởng thành là không rõ. Một nghiên cứu về bệnh nhân nội trú tâm thần 204 cho thấy tỷ lệ hiện tại là 4.4%,1 trong khi một cuộc khảo sát tại trường đại học ước tính tỷ lệ mắc CSB xấp xỉ 2%.2 Những người khác đã ước tính rằng tỷ lệ hiện mắc là giữa 3% đến 6% của người lớn ở Hoa Kỳ,3,4 với nam giới chiếm phần lớn (≥80%) của các cá nhân bị ảnh hưởng.5
CSB thường phát triển trong tuổi vị thành niên / tuổi trưởng thành muộn, và hầu hết những người có mặt để điều trị là nam giới.5 Các trạng thái tâm trạng, bao gồm trầm cảm, hạnh phúc và cô đơn, có thể kích hoạt CSB.6 Nhiều cá nhân báo cáo cảm giác phân ly trong khi tham gia vào các hành vi liên quan đến CSB, trong khi những người khác báo cáo cảm thấy quan trọng, mạnh mẽ, phấn khích hoặc hài lòng.
Tại sao CSB khó chẩn đoán
Mặc dù CSB có thể phổ biến, nó thường không được chẩn đoán. Hành vi có khả năng có vấn đề này thường không được chẩn đoán do:
- Xấu hổ và bí mật. Xấu hổ và xấu hổ, vốn là nền tảng của CSB, dường như giải thích, một phần, tại sao rất ít bệnh nhân tình nguyện thông tin về hành vi này trừ khi được hỏi cụ thể.1
- Bệnh nhân thiếu kiến thức. Bệnh nhân thường không biết rằng hành vi của họ có thể được điều trị thành công.
- Bác sĩ lâm sàng thiếu kiến thức. Rất ít chuyên gia chăm sóc sức khỏe có giáo dục hoặc đào tạo về CSB. Việc thiếu sự công nhận của CSB cũng có thể là do sự hiểu biết hạn chế của chúng tôi về các giới hạn của tính bình thường trong tình dục. Ngoài ra, việc phân loại CSB không rõ ràng và không được thống nhất (Hộp7-9) và các đánh giá đạo đức thường liên quan đến việc hiểu các hành vi tình dục.10
Phân loại hành vi tình dục bắt buộc
[Hộp] Nhiều đề xuất khác nhau đã được đề xuất để phân loại hành vi tình dục bắt buộc (CSB). Nó có thể liên quan đến chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD), tạo thành một phổ ám ảnh cưỡng chế của người Hồi giáo;7,8; hoặc như một triệu chứng của các vấn đề về mối quan hệ, sự thân mật và lòng tự trọng. Nhóm CSB trong phạm vi phổ ám ảnh cưỡng chế hoặc phổ tình cảm dựa trên sự tương đồng về triệu chứng, bệnh đi kèm, tiền sử gia đình và đáp ứng điều trị. Tương tự như những người mắc OCD, bệnh nhân CSB báo cáo những suy nghĩ và hành vi lặp đi lặp lại. Tuy nhiên, không giống như OCD, hành vi tình dục của CSB rất dễ chịu và thường được thúc đẩy bởi sự thèm muốn hoặc thúc giục. Đưa ra những mô tả này, CSB cũng có thể chia sẻ các đặc điểm của rối loạn sử dụng chất gây nghiện và đã tạo ra một lý thuyết về hành vi tình dục là nghiện. Vẫn còn nhiều tranh cãi về việc làm thế nào tốt nhất để hiểu cụm triệu chứng và hành vi này là một rối loạn riêng biệt hoặc là một triệu chứng của một vấn đề tiềm ẩn. DSM-5 không tìm thấy đủ lý do để chỉ định nghiện tình dục là một rối loạn tâm thần.9
Không có sự đồng thuận về các tiêu chuẩn chẩn đoán
Chẩn đoán chính xác CSB là khó khăn vì thiếu sự đồng thuận về các tiêu chuẩn chẩn đoán cho rối loạn. Christenson và cộng sự11 đã phát triển một bộ tiêu chí ban đầu cho CSB như một phần của một cuộc khảo sát lớn hơn về các rối loạn kiểm soát xung lực. Họ đã sử dụng các tiêu chí 2 sau đây để chẩn đoán CSB: (1) hành vi tình dục quá mức hoặc không được kiểm soát hoặc suy nghĩ / thúc giục để tham gia vào hành vi và (2) những hành vi hoặc suy nghĩ / thúc giục này dẫn đến đau khổ, suy giảm xã hội hoặc nghề nghiệp hoặc hậu quả pháp lý và tài chính.11,12
Trong quá trình sửa đổi DSM-5, một cách tiếp cận thứ hai đối với các tiêu chuẩn chẩn đoán đã được đề xuất cho chứng rối loạn tăng huyết áp. Theo các tiêu chí đề xuất cho tình trạng tăng sinh, một người sẽ đáp ứng chẩn đoán nếu ≥3 sau đây được chứng thực trong khoảng thời gian 6 tháng: (a) thời gian bị tưởng tượng tình dục, thúc giục hoặc hành vi can thiệp lặp đi lặp lại với những điều quan trọng khác (không liên quan đến tình dục ) mục tiêu, hoạt động và nghĩa vụ; (b) lặp đi lặp lại tham gia vào những tưởng tượng tình dục, sự thôi thúc hoặc hành vi để đáp ứng với trạng thái tâm trạng thất thường; (c) lặp đi lặp lại tham gia vào những tưởng tượng tình dục, thúc giục hoặc hành vi để đáp ứng với các sự kiện cuộc sống căng thẳng; (d) các nỗ lực lặp đi lặp lại nhưng không thành công để kiểm soát hoặc giảm đáng kể những tưởng tượng, thúc giục hoặc hành vi tình dục này; và (e) lặp đi lặp lại tham gia vào các hành vi tình dục trong khi bỏ qua nguy cơ gây tổn hại về thể chất hoặc tinh thần cho bản thân hoặc người khác.9
Những phương pháp tiếp cận được đề xuất trong chẩn đoán 2 có phần giống nhau. Cả hai đều cho rằng các vấn đề cốt lõi tiềm ẩn liên quan đến sự thôi thúc hoặc hành vi tình dục khó kiểm soát và dẫn đến rối loạn chức năng tâm lý xã hội. Tuy nhiên, sự khác biệt trong các tiêu chí có thể dẫn đến tỷ lệ chẩn đoán CSB khác nhau; do đó, nghiên cứu sâu hơn sẽ cần xác định phương pháp chẩn đoán nào phản ánh sinh lý thần kinh cơ bản của CSB.
Tránh chẩn đoán sai
Trước khi chẩn đoán CSB, điều quan trọng là các bác sĩ lâm sàng phải xem xét liệu họ có kỳ thị những hậu quả tiêu cực, đau khổ hay suy giảm xã hội dựa trên sự thiên vị vô thức đối với một số hành vi tình dục. Ngoài ra, chúng ta cần đảm bảo rằng chúng ta không giữ giới tính theo các tiêu chuẩn khác với các hành vi khác (ví dụ, có nhiều điều trong cuộc sống chúng ta làm dẫn đến hậu quả tiêu cực và không được phân loại là rối loạn tâm thần, chẳng hạn như đam mê lựa chọn thực phẩm ít lành mạnh). Hơn nữa, các hành vi tình dục quá mức có thể liên quan đến quá trình ra đời bình thường đối với các cá nhân LGBTQ, các vấn đề về mối quan hệ đối tác hoặc nhận dạng giới tính / giới tính. Do đó, hành vi cần phải được đánh giá trong bối cảnh của các yếu tố môi trường tâm lý xã hội này.
Chẩn đoán phân biệt
Các rối loạn tâm thần khác nhau cũng có thể bao gồm hành vi tình dục quá mức như là một phần của biểu hiện lâm sàng của họ, và điều quan trọng là phải phân biệt hành vi đó với CSB.
Rối loạn lưỡng cực. Hành vi tình dục quá mức có thể xảy ra như là một phần của giai đoạn hưng cảm trong rối loạn lưỡng cực. Nếu hành vi tình dục có vấn đề cũng xảy ra khi tâm trạng của người đó ổn định, cá nhân có thể bị rối loạn CSB và lưỡng cực. Sự khác biệt này rất quan trọng vì việc điều trị rối loạn lưỡng cực thường khác nhau đối với CSB, bởi vì thuốc chống co giật chỉ có báo cáo trường hợp chứng thực việc sử dụng chúng trong CSB.
Lạm dụng chất gây nghiện. Hành vi tình dục quá mức có thể xảy ra khi một người lạm dụng các chất, đặc biệt là các chất kích thích như cocaine và amphetamine.13 Nếu hành vi tình dục không xảy ra khi người đó không sử dụng ma túy, thì chẩn đoán thích hợp sẽ không có khả năng là CSB.
Rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD). Những người bị OCD thường bận tâm với các chủ đề tình dục và cảm thấy rằng họ nghĩ về tình dục quá mức.14 Mặc dù bệnh nhân mắc OCD có thể bận tâm với những suy nghĩ về tình dục, nhưng điểm khác biệt chính là những người mắc CSB cảm thấy bị kích thích bởi những suy nghĩ này và có được niềm vui từ hành vi, trong khi những suy nghĩ về tình dục của OCD được coi là khó chịu.
Rối loạn khác có thể làm phát sinh hành vi siêu tính bao gồm rối loạn nhận thức thần kinh, rối loạn thiếu tập trung / hiếu động thái quá, rối loạn phổ tự kỷ và rối loạn trầm cảm.
Tác dụng bất lợi của thuốc. Điều quan trọng là hỏi bệnh nhân rằng anh ấy (cô ấy) đã phát triển CSB sau khi bắt đầu dùng thuốc. Một số loại thuốc (ví dụ, thuốc điều trị bệnh Parkinson hoặc hội chứng chân không yên, hoặc aripiprazole để điều trị trầm cảm hoặc rối loạn tâm thần) có thể khiến bệnh nhân có hành vi tình dục có vấn đề.15,16 Nếu hành vi tình dục giảm hoặc dừng khi giảm liều thuốc hoặc ngừng thuốc, chẩn đoán CSB sẽ không phù hợp.
Độ hấp thụ là phổ biến
Nghiên cứu cho thấy khoảng một nửa số người trưởng thành mắc CSB đáp ứng các tiêu chí cho ít nhất 1 rối loạn tâm thần khác, như tâm trạng, lo lắng, sử dụng chất gây nghiện, kiểm soát xung lực hoặc rối loạn nhân cách. Một nghiên cứu về những người đàn ông mắc CSB (N = 103) cho thấy 71% đáp ứng các tiêu chí cho một rối loạn tâm trạng, 40% cho một rối loạn lo âu, 41% cho một rối loạn sử dụng chất và 24% cho một rối loạn kiểm soát xung lực như rối loạn cờ bạc.17 Do đó, để điều trị CSB thành công, các bác sĩ lâm sàng cũng có thể cần tập trung vào cách thức và mức độ các rối loạn xảy ra đồng thời này thúc đẩy hành vi tình dục.
Các điều kiện y tế cùng xảy ra cũng phổ biến giữa các cá nhân với CSB. Những lo ngại về y tế có thể bao gồm mang thai ngoài ý muốn, nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục và HIV / AIDS. Do đó, điều trị bệnh tâm thần và cung cấp giáo dục về sức khỏe tình dục, với sự giới thiệu đến các chuyên gia chăm sóc chính, thường là một phần của điều trị CSB.
Thần kinh và nhận thức
Một nghiên cứu hình ảnh so sánh những người tham gia có và không có CSB đã phát hiện ra rằng những người tham gia với CSB có hoạt động cao hơn trong khối não thất, vỏ não trước và amygdala so với các biện pháp kiểm soát trong nhiệm vụ MRI chức năng phản ứng cue.18 Những phát hiện này cho thấy sự tương đồng đáng chú ý với mô hình kích hoạt được thấy ở những bệnh nhân nghiện ma túy khi được đánh giá bằng cách sử dụng mô hình thèm thuốc. Một nghiên cứu bổ sung về thần kinh đánh giá bệnh nhân bị tăng huyết áp bằng hình ảnh kéo căng khuếch tán lưu ý rằng độ khuếch tán trong đường dẫn chất trắng trước trán ở vùng trán cao hơn ở bệnh nhân mắc CSB.18Nghiên cứu này cũng chỉ ra rằng có một mối tương quan tiêu cực giữa khuếch tán quan sát được ở vị trí được ghi nhận và điểm nghiêm trọng chung cho các triệu chứng CSB như tần suất thúc giục hoặc hành vi.
Về mặt nhận thức, một đánh giá sơ bộ về thanh niên mắc CSB so với nhóm đối chứng khỏe mạnh không tìm thấy bất kỳ sự khác biệt nào giữa các nhóm trong một số nhiệm vụ, mặc dù nghiên cứu hình ảnh kéo căng được đề cập trước đây đã báo cáo mức độ bốc đồng trong CSB.18
Phương pháp điều trị
Hầu hết những người bị CSB không muốn đề cập đến các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ, và hầu hết các bác sĩ thường không thoải mái khi nói về tình dục với bệnh nhân của họ, một phần, do không được đào tạo.19 Bệnh nhân có nhiều khả năng đưa ra chủ đề khi họ đang điều trị chứng lo âu, trầm cảm hoặc lạm dụng chất gây nghiện. Do đó, các bác sĩ lâm sàng phải xem xét rằng hành vi tình dục có thể liên quan đến cơ chế đối phó, kết quả đau khổ hoặc tình trạng hôn mê ở những bệnh nhân này.
Điều trị dược lý
Bằng chứng cho việc điều trị dược lý của CSB bao gồm chủ yếu là các nghiên cứu nhỏ, nhãn mở, loạt trường hợp hoặc phân tích hồi cứu, ngoại trừ nghiên cứu kiểm soát mù đôi, giả dược. Dựa trên bằng chứng này, có thể có một số lựa chọn điều trị dược lý cho bệnh nhân mắc CSB; tuy nhiên, không có thuốc nào được FDA phê chuẩn cho CSB.
Thuốc chống trầm cảm. Một trong những danh mục điều trị dược lý được ghi nhận đầy đủ nhất đối với CSB là thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI). Một số phân tích hồi cứu và loạt trường hợp đã báo cáo về hiệu quả chung của SSRI trong việc giảm các triệu chứng của CSB.20-23 Citalopram, phương pháp điều trị duy nhất cho CSB đã được đánh giá bằng phương pháp mù đôi, kiểm soát giả dược, có liên quan đến việc giảm đáng kể các triệu chứng CSB, bao gồm ham muốn / lái xe tình dục, tần suất thủ dâm và sử dụng nội dung khiêu dâm.24
Ngoài SSRI, một số báo cáo trường hợp bổ sung đã gợi ý rằng các nhóm thuốc chống trầm cảm khác, như thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine và thuốc chống trầm cảm ba vòng, hoặc chất kích thích có thể có lợi khi điều trị CSB.25 Một số báo cáo trường hợp đã chỉ ra sự cải thiện đáng kể các triệu chứng CSB bằng cách sử dụng clomipramine.22 Một nghiên cứu hồi cứu về nefazodone cũng đã gợi ý rằng nó có thể là một lựa chọn để điều trị CSB. Bệnh nhân báo cáo giảm đáng kể về tần suất ám ảnh / cưỡng chế tình dục trong khi dùng nefazodone và báo cáo không có tác dụng phụ tình dục đáng chú ý.26 Một phiên bản thương hiệu của nefazodone, Serzone, có liên quan đến các vấn đề về gan hiếm gặp nhưng nghiêm trọng và đã bị rút khỏi thị trường Mỹ ở 2004.
Mặc dù một số bằng chứng ban đầu liên quan đến việc sử dụng thuốc chống trầm cảm, đặc biệt là SSRI, để điều trị CSB đã cho thấy rằng các loại thuốc này có thể có lợi, nhưng kết quả không thể kết luận, chỉ có thử nghiệm kiểm soát 1 và chỉ báo cáo trường hợp một đối tượng cho nhiều loại thuốc được nghiên cứu.
Naltrexone, một chất đối kháng opioid, đã nhận được hỗ trợ từ các trường hợp có sẵn, nghiên cứu nhãn mở và phân tích hồi cứu.17,27 Mặc dù bằng chứng cho việc sử dụng naltrexone trong CSB chỉ giới hạn trong các báo cáo trường hợp và phân tích hồi cứu, kết quả đã rất khả quan. Naltrexone đã cho thấy sự giảm đáng kể về mức độ nghiêm trọng của triệu chứng CSB khi được sử dụng như đơn trị liệu và khi được sử dụng kết hợp với các phương pháp điều trị khác.
Thuốc chống co giật. Một số báo cáo trường hợp đã gợi ý rằng một số loại thuốc chống co giật nhất định có thể có lợi cho việc điều trị CSB. Topiramate có thể là một lựa chọn đặc biệt hữu ích.28 Các thuốc chống co giật khác cho thấy lợi ích đối với CSB trong các báo cáo trường hợp bao gồm axit valproic, lamotrigine và levetiracetam.18
Phép chửa tâm lý
Bằng chứng hỗ trợ các loại tâm lý trị liệu cụ thể cho CSB bị hạn chế và phần lớn được rút ra từ các nghiên cứu và báo cáo trường hợp không được kiểm soát.
Liệu pháp nhận thức-hành vi (CBT) là một trong những lựa chọn trị liệu tâm lý phổ biến hơn được sử dụng cho CSB. Một số nghiên cứu không kiểm soát và báo cáo trường hợp đã phát hiện ra rằng CBT có lợi cho CSB, mặc dù các phương pháp luận đã khác nhau.
Một số trường hợp phát hiện ra rằng kết hợp CBT với phỏng vấn tạo động lực có liên quan đến việc giảm đáng kể các hành vi tình dục, chẳng hạn như tần suất của bạn tình và lượng thời gian trực tuyến trong giờ làm việc.29,30 Nhóm CBT cũng đã được chứng minh là có hiệu quả đối với CSB.31
Liệu pháp chấp nhận và cam kết (ACT) đã nhận được một số hỗ trợ ban đầu, với 1 nghiên cứu không kiểm soát và 1 nghiên cứu có kiểm soát.32,33 Nghiên cứu có kiểm soát đã sử dụng các phiên 12 của ACT riêng lẻ so với điều kiện danh sách chờ.32Sự cải thiện các triệu chứng CSB được duy trì trong vài tháng 3. Việc giảm tổng thể sử dụng nội dung khiêu dâm trên Internet có vấn đề đã được báo cáo là 92% ngay sau khi nghiên cứu kết thúc và 86% sau vài tháng 3.
Liệu pháp hôn nhân / quan hệ đã được sử dụng thành công trong một số loạt trường hợp và báo cáo trường hợp, mặc dù không có nghiên cứu nào đánh giá hiệu quả của nó trong điều trị CSB bằng một phác đồ ngẫu nhiên. Trong một báo cáo trường hợp, nhà nghiên cứu nhận thấy rằng việc tham gia vào liệu pháp quan hệ tình dục trong hôn nhân mang lại những cải thiện đáng kể trong suốt 1 năm và 1 buổi điều trị.34
bottom Line
Nghiên cứu hạn chế và thiếu các tiêu chí được tiêu chuẩn hóa có thể khiến hành vi tình dục bắt buộc (CSB) trở nên khó khăn để chẩn đoán và điều trị đúng. Bằng chứng ban đầu cho thấy rằng một số thuốc chống trầm cảm và phương pháp điều trị tâm lý có thể làm giảm các triệu chứng của CSB.
Tài nguyên liên quan
Carnes PJ. Trong bóng tối: hiểu nghiện tình dục. 3rd ed. Trung tâm thành phố, MN: Nhà xuất bản Hazelden; XUẤT KHẨU.
Tên thương hiệu thuốc
Aripiprazole • Abilify
Citalopram • Celexa
Clomipramine • Anafranil
Lamotrigine • Lamictal
Levetiracetam • Keppra
Naltrexone • Revia
Topiramate • Topamax
Axit valproic • Valproic
;