Nghiện khiêu dâm trực tuyến: Những gì chúng tôi biết và những gì chúng tôi không thể đánh giá một cách có hệ thống (2019)

LIÊN KẾT ĐẾN NGHIÊN CỨU

Lâm sàng. Med. 2019, 8(1), 91; doi:10.3390 / jcm8010091

Rubén de Alarcón 1 , Javier I. de la Iglesia 1 , Nerea M. Casado 1 Thiên thần L. Montejo 1,2,*

1 Dịch vụ tâm thần, Bệnh viện Clínico Universitario de Salamanca, Viện nghiên cứu y sinh của Salamanca (IBSAL), 37007 Salamanca, Tây Ban Nha

2 Đại học Salamanca, EUEF, 37007 Salamanca, Tây Ban Nha

Tóm tắt

Trong vài năm gần đây, đã có một làn sóng các bài báo liên quan đến nghiện hành vi; một số trong số họ tập trung vào nghiện phim ảnh khiêu dâm trực tuyến. Tuy nhiên, bất chấp mọi nỗ lực, chúng tôi vẫn không thể lập hồ sơ khi tham gia vào hành vi này trở thành bệnh hoạn. Các vấn đề phổ biến bao gồm: sai lệch mẫu, tìm kiếm các công cụ chẩn đoán, phản ánh gần đúng với vấn đề và thực tế là thực thể này có thể được bao gồm trong một bệnh lý lớn hơn (nghĩa là nghiện tình dục) có thể xuất hiện với triệu chứng rất đa dạng. Nghiện hành vi tạo thành một lĩnh vực nghiên cứu phần lớn chưa được khám phá và thường thể hiện một mô hình tiêu dùng có vấn đề: mất kiểm soát, suy giảm và sử dụng rủi ro. Rối loạn tăng huyết áp phù hợp với mô hình này và có thể bao gồm một số hành vi tình dục, như sử dụng nội dung khiêu dâm trực tuyến (POPU) có vấn đề. Việc sử dụng nội dung khiêu dâm trực tuyến đang gia tăng, với khả năng gây nghiện khi xem xét ảnh hưởng của bộ ba A Một (khả năng tiếp cận, khả năng chi trả, ẩn danh). Việc sử dụng có vấn đề này có thể có tác dụng phụ trong phát triển tình dục và hoạt động tình dục, đặc biệt là trong dân số trẻ. Chúng tôi mong muốn thu thập kiến ​​thức hiện có về việc sử dụng nội dung khiêu dâm trực tuyến có vấn đề như một thực thể bệnh lý. Ở đây chúng tôi cố gắng tóm tắt những gì chúng tôi biết về thực thể này và phác thảo một số lĩnh vực xứng đáng để nghiên cứu thêm.
Từ khóa: nội dung khiêu dâm trực tuyến; nghiện; cybersex; Internet; hành vi tình dục bắt buộc; tăng sinh

1. Giới thiệu

Với sự bao gồm của Rối loạn đánh bạc trên mạng trong Chương trình sử dụng chất gây nghiện và các rối loạn gây nghiện của Chương DSM-5 [1], APA công khai thừa nhận hiện tượng nghiện hành vi. Hơn nữa, Rối loạn trò chơi Internet Internet đã được đặt trong Mục 3Giáo dục để nghiên cứu thêm.
Điều này thể hiện sự thay đổi mô hình đang diễn ra trong lĩnh vực nghiện liên quan đến hành vi gây nghiện và mở đường cho nghiên cứu mới dưới ánh sáng của những thay đổi văn hóa do các công nghệ mới gây ra.
Rõ ràng là có một sinh học thần kinh phổ biến hiện có [2] và môi trường [3] căn cứ giữa các rối loạn gây nghiện khác nhau, bao gồm cả lạm dụng chất và hành vi gây nghiện; điều này có thể biểu hiện như sự chồng chéo của cả hai thực thể [4].
Về mặt hiện tượng, các cá nhân nghiện hành vi thường thể hiện một mô hình tiêu dùng có vấn đề: kiểm soát kém (ví dụ: tham ái, không thành công để giảm hành vi), suy giảm (ví dụ, thu hẹp lợi ích, bỏ bê các lĩnh vực khác của cuộc sống) và sử dụng rủi ro Nhận thức về tác hại tâm lý gây tổn hại). Cho dù các hành vi này cũng đáp ứng các tiêu chí sinh lý liên quan đến nghiện (dung nạp, rút ​​tiền) thì còn nhiều tranh cãi [4,5,6].
Rối loạn tăng huyết áp đôi khi được coi là một trong những chứng nghiện hành vi. Nó được sử dụng như một cấu trúc ô bao gồm nhiều hành vi có vấn đề khác nhau (thủ dâm quá mức, cybersex, sử dụng nội dung khiêu dâm, quan hệ tình dục qua điện thoại, hành vi tình dục với người lớn đồng ý, tham quan câu lạc bộ thoát y, v.v.) [7]. Tỷ lệ lưu hành của nó dao động từ 3% đến 6%, mặc dù rất khó xác định vì không có định nghĩa chính thức về rối loạn [8,9].
Việc thiếu dữ liệu khoa học mạnh mẽ khiến cho việc nghiên cứu, khái niệm hóa và đánh giá của nó trở nên khó khăn, dẫn đến một loạt các đề xuất để giải thích nó, nhưng thường liên quan đến sự đau khổ đáng kể, cảm giác xấu hổ và rối loạn tâm lý xã hội [8], cũng như các hành vi gây nghiện khác [10] và nó đảm bảo kiểm tra trực tiếp.
Đồng thời, sự phát triển của các công nghệ mới cũng đã mở ra một nhóm các hành vi gây nghiện có vấn đề, chủ yếu là Nghiện Internet. Nghiện này có thể tập trung vào một ứng dụng cụ thể trên internet (chơi game, mua sắm, cá cược, cybersex]) [11] có khả năng cho hành vi gây nghiện rủi ro; trong trường hợp này, nó sẽ hoạt động như một kênh cho các biểu hiện cụ thể của hành vi nói trên [4,12]. Điều này có nghĩa là sự leo thang không thể tránh khỏi, cung cấp các cửa hàng mới cho những người nghiện thành lập cũng như cám dỗ mọi người (do sự riêng tư hoặc cơ hội gia tăng), những người trước đây không có hành vi này.
Sử dụng nội dung khiêu dâm trực tuyến, còn được gọi là sử dụng nội dung khiêu dâm trên Internet hoặc cybersex, có thể là một trong những hành vi dành riêng cho Internet có nguy cơ gây nghiện. Nó tương ứng với việc sử dụng Internet để tham gia vào các hoạt động tình dục hài lòng khác nhau [13], trong số đó có việc sử dụng nội dung khiêu dâm [13,14] đó là hoạt động phổ biến nhất [15,16,17] với vô số kịch bản tình dục có thể truy cập [13,18,19,20]. Tiếp tục sử dụng trong thời trang này đôi khi xuất phát từ những rắc rối về tài chính, pháp lý, nghề nghiệp và mối quan hệ [6,21] hoặc các vấn đề cá nhân, với các hậu quả tiêu cực đa dạng. Cảm giác mất kiểm soát và sử dụng liên tục mặc dù những kết quả bất lợi này tạo thành cưỡng bức tình dục trực tuyến.22] hoặc Sử dụng nội dung khiêu dâm trực tuyến có vấn đề (POPU). Mô hình tiêu thụ có vấn đề này được hưởng lợi từ các yếu tố Triple Triple A [23].
Do mô hình này, ngày nay thủ dâm liên quan đến khiêu dâm có thể xảy ra thường xuyên hơn, nhưng đây không nhất thiết là dấu hiệu của bệnh lý [21]. Chúng tôi biết rằng một tỷ lệ đáng kể dân số nam trẻ tuổi truy cập Internet để tiêu thụ nội dung khiêu dâm [24,25]; thực tế, đây là một trong những nguồn chính của họ cho sức khỏe tình dục [26]. Một số người đã bày tỏ mối quan tâm về điều này, giải quyết khoảng cách thời gian giữa khi tài liệu khiêu dâm được sử dụng lần đầu tiên và trải nghiệm tình dục thực tế đầu tiên; cụ thể, làm thế nào trước đây có thể có tác động đến sự phát triển tình dục [27] thích ham muốn tình dục thấp bất thường khi tiêu thụ nội dung khiêu dâm trực tuyến [28] và rối loạn chức năng cương dương, đã tăng đột biến ở những người đàn ông trẻ trong vài năm qua khi so sánh với một vài thập kỷ trước [29,30,31,32,33].
Chúng tôi đã xem xét một cách có hệ thống các tài liệu hiện có về chủ đề của POPU để thử và tóm tắt những tiến bộ gần đây được thực hiện về dịch tễ học, các biểu hiện lâm sàng, bằng chứng sinh học thần kinh hỗ trợ mô hình sử dụng có vấn đề này, khái niệm chẩn đoán của nó liên quan đến rối loạn tăng huyết áp, đánh giá đề xuất của nó dụng cụ và chiến lược điều trị.

XUẤT KHẨU. Phương pháp

Chúng tôi đã thực hiện đánh giá hệ thống theo hướng dẫn của PRISMA (Hình 1). Với các bằng chứng tương đối mới về chủ đề này, chúng tôi đã tiến hành đánh giá mà không phân định thời gian cụ thể. Ưu tiên được đặt trên các đánh giá tài liệu và bài báo được xuất bản thông qua một phương pháp mới nhất đến cũ nhất, tốt nhất là cho các đánh giá đã được công bố về chủ đề này. PubMed và Cochrane là các cơ sở dữ liệu chính được sử dụng, mặc dù một số bài báo được biên soạn thông qua tham khảo chéo.
Hình 1. Sơ đồ dòng PRISMA.
Vì trọng tâm của chúng tôi chủ yếu là nội dung khiêu dâm trực tuyến và hành vi tình dục gây nghiện, chúng tôi đã loại trừ những bài viết chỉ có liên quan ngoại vi với nó trong tìm kiếm của chúng tôi: những bài tập trung vào nghiện Internet tổng quát, những bài tập trung vào nội dung khiêu dâm tương đương với các paraphilias khác nhau và những bài đó tiếp cận chủ đề từ góc độ xã hội.
Các thuật ngữ tìm kiếm sau đây và các dẫn xuất của chúng đã được sử dụng trong nhiều kết hợp: cybersex, porn * (để cho phép cả hai nội dung khiêu dâm trực tuyến và nội dung khiêu dâm trên mạng), nghiện * (để cho phép cả nghiện Nghiện và một người nghiện gây nghiện), trực tuyến, internet , tình dục, tình dục bắt buộc, siêu tính. Công cụ quản lý tham chiếu Zotero đã được sử dụng để xây dựng cơ sở dữ liệu của tất cả các bài viết được xem xét.

XUẤT KHẨU. Các kết quả

XUẤT KHẨU. Dịch tễ học

Mức tiêu thụ nội dung khiêu dâm trong dân số nói chung chứng tỏ khó có thể đo lường đầy đủ, đặc biệt là từ sự gia tăng của Internet và các yếu tố ba bộ phận Aiêu đã cho phép cả quyền riêng tư và dễ dàng truy cập. Nghiên cứu của Wright về việc sử dụng nội dung khiêu dâm trong dân số nam Hoa Kỳ bằng cách sử dụng Khảo sát xã hội chung (GSS) [34] và nghiên cứu của Price (mở rộng dựa trên Wright bằng cách phân biệt tuổi tác, đoàn hệ và hiệu ứng thời kỳ) [35] tạo thành một số trong số ít, nếu không phải là những nguồn duy nhất, các nguồn hiện có theo dõi nội dung khiêu dâm sử dụng trong dân số nói chung. Chúng cho thấy mức tiêu thụ nội dung khiêu dâm ngày càng tăng trong những năm qua, đặc biệt là trong dân số nam trái ngược với nữ giới. Điều này đặc biệt phổ biến ở những người trẻ tuổi, và nó giảm dần theo tuổi tác.
Một số sự thật thú vị về xu hướng tiêu dùng khiêu dâm nổi bật. Một trong số đó là đoàn quân nam 1963 và 1972 chỉ cho thấy sự suy giảm rất nhỏ về mức độ sử dụng của họ từ năm 1999 trở đi, cho thấy mức tiêu thụ nội dung khiêu dâm giữa các nhóm này vẫn tương đối ổn định kể từ [35]. Một điều khác là 1999 cũng là năm mà xu hướng phụ nữ ở độ tuổi 18 sử dụng nội dung khiêu dâm trở nên gấp ba lần so với những người ở độ tuổi 26 so với 45, thay vì chỉ gấp hai lần so với trước đây. [35]. Hai sự thật này có thể liên quan đến việc thay đổi xu hướng tiêu dùng nội dung khiêu dâm được thúc đẩy bởi công nghệ (chuyển từ ngoại tuyến sang mô hình tiêu dùng trực tuyến), nhưng không thể biết chắc chắn vì dữ liệu gốc không tính đến sự khác biệt trong cả ngoại tuyến và trực tuyến các biến thể khi theo dõi sử dụng nội dung khiêu dâm.
Đối với POPU, không có dữ liệu rõ ràng và đáng tin cậy trong tài liệu được đánh giá có thể đưa ra ước tính chắc chắn về mức độ phổ biến của nó. Thêm vào các động cơ đã được đề cập vì thiếu dữ liệu về tiêu thụ nội dung khiêu dâm nói chung, một phần của nó có thể xuất phát từ bản chất cấm kỵ của chủ đề có sẵn, các công cụ đánh giá được sử dụng bởi các nhà nghiên cứu và thiếu sự đồng thuận về những gì thực sự cấu thành một cách sử dụng bệnh hoạn của nội dung khiêu dâm, đó là tất cả các vấn đề cũng được xem xét thêm trong bài viết này.

Phần lớn các nghiên cứu liên quan đến tỷ lệ phổ biến hành vi của POPU hoặc hypersexual sử dụng các mẫu thuận tiện để đo lường nó, thường tìm thấy, bất chấp sự khác biệt về dân số, rất ít người dùng coi thói quen này là nghiện, và thậm chí khi họ làm, thậm chí ít người cho rằng điều này có thể có tiêu cực ảnh hưởng đến họ. Vài ví dụ:

(1) Một nghiên cứu đánh giá chứng nghiện hành vi ở những người sử dụng chất gây nghiện, cho thấy chỉ có 9.80% trong số những người tham gia 51 cho rằng họ nghiện sex hoặc khiêu dâm [36].

(2) Một nghiên cứu của Thụy Điển đã tuyển dụng một mẫu người tham gia 1913 thông qua bảng câu hỏi trên web, 7.6% đã báo cáo một số vấn đề về tình dục trên Internet và 4.5% cho thấy cảm giác 'nghiện' Internet vì tình yêu và mục đích tình dục, và đây là 'vấn đề lớn' [17].

(3) Một nghiên cứu của Tây Ban Nha với một mẫu sinh viên đại học 1557 cho thấy 8.6% có nguy cơ phát triển việc sử dụng nội dung khiêu dâm trực tuyến, nhưng tỷ lệ người dùng bệnh lý thực tế là 0.7% [37].

Nghiên cứu duy nhất có mẫu đại diện cho đến nay là một nghiên cứu của Úc, với một mẫu người tham gia 20,094; 1.2% phụ nữ được khảo sát cho rằng họ nghiện, trong khi đối với đàn ông, đó là 4.4% [38]. Những phát hiện tương tự cũng được áp dụng cho hành vi siêu tính ngoài nội dung khiêu dâm [39].
Các yếu tố dự báo cho hành vi tình dục và sử dụng nội dung khiêu dâm có vấn đề là, trên toàn bộ dân số: là đàn ông, tuổi trẻ, tôn giáo, sử dụng Internet thường xuyên, trạng thái tâm trạng tiêu cực và dễ bị nhàm chán tình dục và tìm kiếm sự mới lạ [17,37,40,41]. Một số yếu tố nguy cơ này cũng được chia sẻ bởi các bệnh nhân có hành vi siêu tính [39,42].

XUẤT KHẨU. Khái niệm chẩn đoán và chẩn đoán

Khái niệm hành vi bệnh lý tiếp tục là một thách thức ngày hôm nay. Mặc dù một số nỗ lực đã được thực hiện liên quan đến hành vi siêu tính, việc thiếu dữ liệu mạnh mẽ như bây giờ giải thích thực tế là không có sự đồng thuận về vấn đề này [9]. POPU bao gồm một tập hợp rất cụ thể các hành vi tình dục liên quan đến công nghệ. Do việc sử dụng công nghệ có vấn đề (đặc biệt là công nghệ trực tuyến) là tương đối gần đây, trước tiên chúng ta cần nói về hành vi siêu tính không liên quan đến công nghệ để hiểu vị trí của nội dung khiêu dâm trực tuyến trong đó.
Tình dục như một hành vi rất không đồng nhất, và khía cạnh bệnh lý tiềm tàng của nó đã được nghiên cứu trong nhiều thế kỷ [43]. Do đó, nó đại diện cho một thách thức đối với các người mẫu đang cố gắng xác định đầy đủ, vì nó có thể kết hợp các thực hành từ tưởng tượng đơn độc đến bạo lực tình dục [21]. Thật khó để xác định những gì cấu thành một rối loạn chức năng thực tế và quản lý để tránh việc lạm dụng định nghĩa đó có thể để kỳ thị và bệnh lý các cá nhân [44]. Ví dụ, một số đặt giới hạn giữa hành vi tình dục bình thường và bệnh lý ở hơn bảy lần cực khoái trong một tuần [43] (p. 381), nhưng cách tiếp cận này tập trung vào số lượng có thể nguy hiểm, vì những gì cấu thành hành vi bình thường và bệnh lý có thể rất khác nhau giữa các cá nhân. Sự thiếu thống nhất và nhất quán trong phân loại của nó có thể cản trở nghiên cứu trong tương lai về việc điều tra hành vi của giới tính [45] và bỏ qua các khía cạnh chất lượng tập trung vào những cảm xúc tiêu cực liên quan đến nó [46,47]. Đã có đề xuất để khắc phục vấn đề này bằng cách sử dụng một số công cụ nhất định, đã được phát triển như một phần của đề xuất rối loạn giới tính được sử dụng trong thử nghiệm thực địa DSM-5 [43,47].
Hypersexuality thường hoạt động như một cấu trúc ô [7]. Danh pháp của nó vẫn còn là một vấn đề tranh luận cho đến ngày nay, và thường gặp phải một số thuật ngữ liên quan đến cùng một khái niệm: hành vi tình dục bắt buộc, nghiện tình dục, bốc đồng tình dục, hành vi siêu tính hoặc rối loạn giới tính. Một số tác giả, trong khi nhận ra giá trị của các thuật ngữ Nghiện nghiện và cưỡng bức, và thích gây chú ý đến vấn đề kiểm soát và sự mất mát hoặc thỏa hiệp có thể là mối quan tâm chính của hành vi này, do đó coi đó là sự mất kiểm soát hành vi tình dục45,48,49].
Mặc dù các định nghĩa không thống nhất, chúng thường tập trung vào tần suất hoặc cường độ của các triệu chứng [46] của những thôi thúc và tưởng tượng bình thường khác, điều đó sẽ dẫn đến rối loạn chức năng. Điều này khác biệt với hành vi tình dục paraphilic, mặc dù nhu cầu làm rõ hơn về sự khác biệt có thể có, sự tương đồng và sự chồng chéo giữa hai loại vẫn tồn tại [45].
Thường bao gồm trong hành vi tình dục là thủ dâm quá mức và các hành vi liên quan đến tình dục khác nhau, như phụ thuộc vào các cuộc gặp gỡ tình dục ẩn danh, lăng nhăng lặp đi lặp lại, khiêu dâm internet, quan hệ tình dục qua điện thoại và thăm các câu lạc bộ thoát y [43,44,49,50,51]. Bancroft đặc biệt nghĩ rằng, khi sử dụng Internet, cả thủ dâm và các hoạt động tình dục này đều có thể hòa trộn với nhau, nói rằng đàn ông sử dụng nó như một phần mở rộng gần như vô hạn của hành vi thủ dâm của họ.
Mặc dù khả năng chẩn đoán hành vi siêu tính luôn có sẵn với chứng rối loạn tình dục mà không được chỉ định khác trong DSM [1], Kafka [43] đã cố gắng đề xuất nó như một thực thể chẩn đoán cho DSM-5. Ông đã trình bày một bộ tiêu chí cho nó, như là một phần của chương rối loạn tình dục. Những mô hình được đề xuất này bao gồm hành vi siêu tính như: (1) có động cơ tình dục, (2) nghiện hành vi, (3) của rối loạn phổ ám ảnh cưỡng chế, (4) một phần của rối loạn phổ xung động và (5) ngoài tầm kiểm soát hành vi tình dục quá mức. Đề xuất này cuối cùng đã bị từ chối vì một số lý do; chính được cho là không có dữ liệu dịch tễ học và thần kinh học hợp nhất liên quan đến hành vi này [52,53], nhưng cũng có khả năng lạm dụng pháp y, một bộ tiêu chí chẩn đoán không đủ cụ thể, và sự phân nhánh chính trị và xã hội tiềm tàng trong việc bệnh lý hóa một lĩnh vực không thể thiếu trong hành vi của con người [54]. Thật thú vị khi so sánh nó với hai bộ tiêu chí trước đây có trong tài liệu được đánh giá, của Patrick Carnes và Aviel Goodman [9]. Cả ba đều chia sẻ các khái niệm về mất kiểm soát, dành quá nhiều thời gian cho hành vi tình dục và hậu quả tiêu cực đối với bản thân / người khác, nhưng phân kỳ về các yếu tố khác. Điều này phản ánh một cách rộng rãi sự thiếu đồng thuận trong việc khái niệm hóa hành vi siêu tính trong những năm qua. Hiện tại, các lựa chọn chính đề xuất hành vi siêu tính hoặc là rối loạn kiểm soát xung lực hoặc nghiện hành vi [55].
Từ góc độ rối loạn kiểm soát xung động, hành vi siêu tính thường được gọi là Hành vi tình dục cưỡng bức (CSB). Đại tá [56] là một người ủng hộ lý thuyết này. Trong khi anh ta bao gồm hành vi paraphilic theo thuật ngữ này [57], và chúng có thể cùng tồn tại trong một số trường hợp, anh ta phân biệt nó với CSB không dị ứng, đó là những gì chúng tôi muốn tập trung vào đánh giá này. Thật thú vị, hành vi siêu tính không dị ứng thường là thường xuyên, nếu không, nhiều hơn so với một số paraphilias [43,58].
Tuy nhiên, các định nghĩa gần đây hơn về CSB thường đề cập đến nhiều hành vi tình dục có thể bắt buộc: báo cáo phổ biến nhất là thủ dâm, bị theo dõi bởi việc sử dụng nội dung khiêu dâm và lăng nhăng, hành trình cưỡng bức và nhiều mối quan hệ (22 Thẻ 76%) [9,59,60].
Trong khi có sự chồng chéo nhất định giữa tình trạng tăng sinh và các tình trạng như rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD) và các rối loạn kiểm soát xung lực khác [61], cũng có một số khác biệt đáng chú ý được chỉ ra: ví dụ, các hành vi OCD không liên quan đến phần thưởng, không giống như hành vi tình dục. Hơn nữa, trong khi tham gia vào các trường hợp bắt buộc có thể giúp giảm đau tạm thời cho bệnh nhân OCD [62], hành vi siêu tính thường liên quan đến cảm giác tội lỗi và hối tiếc sau khi thực hiện hành vi [63]. Ngoài ra, sự bốc đồng đôi khi có thể chi phối hành vi của bệnh nhân không phù hợp với kế hoạch cẩn thận đôi khi được yêu cầu trong CSB (ví dụ, liên quan đến một cuộc gặp gỡ tình dục) [64]. Goodman nghĩ rằng các rối loạn nghiện nằm ở giao điểm của các rối loạn cưỡng chế (liên quan đến giảm lo âu) và các rối loạn bốc đồng (liên quan đến sự hài lòng), với các triệu chứng được củng cố bởi các cơ chế sinh học thần kinh (serotoninergic, dopaminergic, noradrenergic và opioid)65]. Stein đồng ý với một mô hình kết hợp một số cơ chế ethiopathogenical và đề xuất một mô hình ABC (rối loạn phân ly tình cảm, nghiện hành vi và kiến ​​trúc nhận thức) để nghiên cứu thực thể này [61].
Từ quan điểm hành vi gây nghiện, hành vi siêu tính dựa vào việc chia sẻ các khía cạnh cốt lõi của nghiện. Những khía cạnh này, theo DSM-5 [1], tham khảo mô hình tiêu dùng có vấn đề được đề cập áp dụng cho hành vi siêu tính, cả ngoại tuyến và trực tuyến [6,66,67]. Bằng chứng về sự dung nạp và cai nghiện ở những bệnh nhân này có lẽ là chìa khóa trong việc mô tả thực thể này là một rối loạn gây nghiện [45]. Việc sử dụng cybersex có vấn đề cũng thường được khái niệm hóa như một chứng nghiện hành vi [13,68].
Thuật ngữ nghiện Nghiện mà áp dụng cho thực thể này vẫn còn là một cuộc tranh luận lớn. Zitzman cho rằng khả năng chống lại việc sử dụng thuật ngữ nghiện là một sự phản ánh tự do văn hóa và sự cho phép văn hóa hơn bất kỳ sự thiếu tương ứng về triệu chứng và chẩn đoán nào với các dạng nghiện khác [69]. Tuy nhiên, thuật ngữ này cần được sử dụng một cách thận trọng, vì nó có thể được hiểu là một sự biện minh cho một tìm kiếm vô trách nhiệm cho sự hài lòng và niềm vui của người theo chủ nghĩa khoái lạc, và đổ lỗi cho hậu quả gây rối cho nó.
Từ lâu đã có một cuộc tranh luận giữa Patrick Carnes và Eli Coleman về chẩn đoán hành vi siêu tính. Coleman đã coi việc tăng giới tính là do nhu cầu giảm một số loại lo lắng, không phải do ham muốn tình dục [56] đã phân loại nó thành bảy loại phụ (một trong số chúng đang sử dụng nội dung khiêu dâm trực tuyến) [57], trong khi Carnes (người định nghĩa nghiện là một mối quan hệ bệnh lý với trải nghiệm thay đổi tâm trạng khác nhau) tìm thấy sự tương đồng với các chứng nghiện hành vi khác như cờ bạc, tập trung vào việc mất kiểm soát và tiếp tục hành vi bất chấp hậu quả tiêu cực [70].
Một đánh giá kỹ lưỡng về văn học của Kraus [71], kết luận rằng mặc dù có những sự tương đồng này, những lỗ hổng đáng kể trong cách hiểu của khái niệm đã làm phức tạp việc phân loại của nó như là một chứng nghiện. Các mối quan tâm chính là nhằm vào số lượng lưu hành trên diện rộng, dữ liệu theo chiều dọc và dữ liệu lâm sàng (xác định các triệu chứng chính và giới hạn chẩn đoán), được hỗ trợ bởi dữ liệu sinh lý thần kinh, sinh học thần kinh và di truyền, cũng như một số thông tin về sàng lọc và phòng ngừa điều trị có thể, và chỉ ra công nghệ kỹ thuật số trong hành vi siêu tính là một điểm chính cho nghiên cứu trong tương lai.
Sự phát triển của Internet làm tăng khả năng tương tác tình dục, và không chỉ là nội dung khiêu dâm trực tuyến (webcam, các trang web tình dục thông thường). Ngay cả việc sử dụng Internet đại diện cho một ống dẫn cho các loại hành vi lặp đi lặp lại khác (ví dụ: hành vi tình dục hoặc cờ bạc) hoặc cấu thành một thực thể khác theo quyền riêng của nó vẫn còn được tranh luận [72]. Tuy nhiên, nếu trường hợp là trước đây, bằng chứng và cân nhắc trước đó rất có thể áp dụng cho đối tác trực tuyến của nó.
Hiện tại cần có các tiêu chí xuất phát theo kinh nghiệm có tính đến các yếu tố duy nhất đặc trưng cho các hành vi tình dục trực tuyến (so với ngoại tuyến), vì hầu hết chúng không có phiên bản ngoại tuyến có thể so sánh với [73]. Cho đến nay, đã có đề cập đến các hiện tượng mới khi xử lý hành vi tình dục trực tuyến, như sự hiện diện của phân ly trực tuyến [74], nguyên nhân khiến cho tinh thần bị tách rời về mặt tinh thần và cảm xúc khi tham gia, với thời gian bị xâm phạm và phi cá nhân hóa. Sự phân ly này đã được mô tả liên quan đến các hoạt động trực tuyến khác [75], hỗ trợ cho quan niệm rằng việc sử dụng có vấn đề về cybersex có thể liên quan đến cả nghiện internet và nghiện sex [76].
Cuối cùng, chúng ta phải đề cập đến việc một thực thể chẩn đoán có tên là rối loạn hành vi tình dục cưỡng bức, đang được đưa vào phiên bản dứt khoát sắp tới của ICD-11, trong chương Rối loạn kiểm soát xung động vụng trộm [Chương77]. Định nghĩa có thể được tham khảo tại https://icd.who.int/dev11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048.
Việc đưa thể loại này vào ICD-11 có thể là một phản ứng đối với sự liên quan của vấn đề này và chứng thực cho tiện ích lâm sàng của nó, trong khi dữ liệu ngày càng tăng nhưng không có kết luận ngăn chúng ta phân loại đúng là rối loạn sức khỏe tâm thần [72]. Nó được cho là cung cấp một công cụ tốt hơn (chưa trong quá trình sàng lọc) để giải quyết các nhu cầu điều trị tìm kiếm bệnh nhân và cảm giác tội lỗi có thể liên quan [78] và cũng có thể phản ánh các cuộc tranh luận đang diễn ra liên quan đến việc phân loại CSB phù hợp nhất và lượng dữ liệu hạn chế của nó trong một số lĩnh vực [55,71] (Bảng 1). Sự bao gồm này có thể là bước đầu tiên để nhận ra vấn đề này và mở rộng về nó, một điểm quan trọng chắc chắn là tiểu loại khiêu dâm trực tuyến của nó.
Bảng 1. Các cách tiếp cận DSM-5 và ICD-11 để phân loại hành vi siêu tính.

XUẤT KHẨU. Biểu hiện lâm sàng

Biểu hiện lâm sàng của POPU có thể được tóm tắt trong ba điểm chính:

  • Rối loạn chức năng cương dương: trong khi một số nghiên cứu đã tìm thấy rất ít bằng chứng về mối liên quan giữa sử dụng nội dung khiêu dâm và rối loạn chức năng tình dục [33], những người khác đề xuất rằng sự gia tăng sử dụng nội dung khiêu dâm có thể là yếu tố chính giải thích sự gia tăng mạnh về rối loạn cương dương ở những người trẻ tuổi [80]. Trong một nghiên cứu, 60% bệnh nhân bị rối loạn chức năng tình dục với một đối tác thực sự, đặc trưng là không có vấn đề này với nội dung khiêu dâm [8]. Một số ý kiến ​​cho rằng nguyên nhân giữa việc sử dụng nội dung khiêu dâm và rối loạn chức năng tình dục rất khó thiết lập, vì các kiểm soát thực sự không được tiếp xúc với nội dung khiêu dâm rất hiếm khi tìm thấy [81] và đã đề xuất một thiết kế nghiên cứu có thể về vấn đề này.
  • Sự bất mãn về tâm lý: sử dụng nội dung khiêu dâm có liên quan đến sự không thỏa mãn tình dục và rối loạn chức năng tình dục, cho cả nam và nữ [82], quan trọng hơn đối với cơ thể của một người hoặc đối tác của họ, tăng áp lực hiệu suất và quan hệ tình dục ít hơn [83], có nhiều đối tác tình dục hơn và tham gia vào hành vi tình dục có trả tiền [34]. Tác động này được đặc biệt lưu ý trong các mối quan hệ khi nó là một phía [84], theo cách rất giống với sử dụng cần sa, chia sẻ các yếu tố chính như bí mật cao hơn [85]. Những nghiên cứu này dựa trên việc sử dụng nội dung khiêu dâm phi bệnh lý thường xuyên, nhưng nội dung khiêu dâm trực tuyến có thể không có tác dụng có hại, chỉ khi nó trở thành nghiện [24]. Điều này có thể giải thích mối quan hệ giữa việc sử dụng nội dung khiêu dâm tập trung vào phụ nữ và kết quả tích cực hơn cho phụ nữ [86].
  • Bệnh kèm theo: hành vi siêu tính có liên quan đến rối loạn lo âu, sau đó là rối loạn tâm trạng, rối loạn sử dụng chất và rối loạn chức năng tình dục [87]. Những phát hiện này cũng áp dụng cho POPU [88], cũng liên quan đến hút thuốc, uống rượu hoặc cà phê, lạm dụng chất gây nghiện [41] và sử dụng trò chơi video có vấn đề [89,90].
Có một số lợi ích nội dung khiêu dâm rất cụ thể có liên quan đến sự gia tăng các vấn đề được báo cáo [17]. Nó đã được tranh luận nếu các tính năng lâm sàng này là hậu quả của lạm dụng cybersex trực tiếp hoặc do các đối tượng thực sự nhận mình là người nghiện [91].

XUẤT KHẨU. Mô hình chứng cứ thần kinh hỗ trợ chứng nghiện

Thu thập bằng chứng về POPU là một quá trình gian khổ; dữ liệu chính về chủ đề này vẫn bị giới hạn bởi kích thước mẫu nhỏ, mẫu dị tính nam duy nhất và thiết kế cắt ngang [71], với các nghiên cứu về thần kinh và thần kinh học không đủ4], có lẽ do những trở ngại về khái niệm, tài chính và hậu cần. Ngoài ra, trong khi nghiện chất có thể được quan sát và mô hình hóa ở động vật thí nghiệm, chúng ta không thể làm điều này với chứng nghiện hành vi ứng cử viên; điều này có thể hạn chế nghiên cứu của chúng tôi về nền tảng sinh học thần kinh của nó [72]. Những lỗ hổng kiến ​​thức hiện tại liên quan đến việc nghiên cứu hành vi của người vô tính, cũng như các cách tiếp cận có thể để giải quyết chúng, được trình bày chuyên môn và tóm tắt trong bài viết của Kraus [71]. Hầu hết các nghiên cứu được tìm thấy trong nghiên cứu của chúng tôi liên quan đến hành vi siêu tính, với nội dung khiêu dâm chỉ là một trong những phụ kiện được hạch toán.
Bằng chứng này dựa trên sự hiểu biết tiến hóa về quá trình thần kinh giữa những thay đổi về dẻo dai liên quan đến nghiện. Mức độ Dopamine đóng một phần quan trọng trong các kích thích khen thưởng tình dục này, như đã thấy trong chứng mất trí trước trán và thuốc pro-dopaminergic trong bệnh Parkinson có liên quan đến hành vi tình dục [92,93].
Quá trình gây nghiện với nội dung khiêu dâm trực tuyến có thể được khuếch đại bởi tính mới lạ được tăng tốc và kích thích siêu thường của Hồi giáo (thuật ngữ được đặt ra bởi người đoạt giải thưởng Nikolaas Tinbergen) tạo nên nội dung khiêu dâm trên Internet [94]. Hiện tượng này được cho là tạo ra các kích thích nhân tạo (trong trường hợp này, nội dung khiêu dâm theo cách nó được tiêu thụ chủ yếu ngày nay, hình thức trực tuyến của nó) ghi đè lên một phản ứng di truyền phát triển. Lý thuyết là họ có khả năng kích hoạt hệ thống phần thưởng tự nhiên của chúng tôi ở mức cao hơn so với những gì tổ tiên thường gặp khi bộ não của chúng ta phát triển, khiến nó có khả năng chuyển sang chế độ gây nghiện [2]. Nếu chúng ta xem xét khiêu dâm trực tuyến từ quan điểm này, chúng ta có thể bắt đầu thấy sự tương đồng với những người nghiện chất thông thường.

Những thay đổi lớn về não được quan sát trên những người nghiện chất đặt nền tảng cho nghiên cứu về hành vi gây nghiện trong tương lai [95], kể cả:

  • Nhạy cảm [96]
  • Giải mẫn cảm [97]
  • Rối loạn chức năng mạch trước (hypofrontality) [98]
  • Hệ thống căng thẳng trục trặc [99]
Những thay đổi não quan sát thấy ở những người nghiện đã được liên kết với những bệnh nhân có hành vi tình dục hoặc sử dụng nội dung khiêu dâm thông qua các nghiên cứu xấp xỉ 40 về các loại khác nhau: chụp cộng hưởng từ, điện não đồ (EEG), thần kinh và thần kinh học.
Ví dụ, có sự khác biệt rõ ràng trong hoạt động não giữa những bệnh nhân có hành vi và kiểm soát tình dục bắt buộc, phản ánh những người nghiện ma túy. Khi tiếp xúc với hình ảnh tình dục, các đối tượng siêu tính đã cho thấy sự khác biệt giữa ý thích (phù hợp với kiểm soát) và mong muốn (ham muốn tình dục), điều này lớn hơn [8,100]. Nói cách khác, trong những đối tượng này chỉ có nhiều ham muốn hơn đối với các gợi ý tình dục cụ thể, nhưng không khái quát về ham muốn tình dục. Điều này chỉ cho chúng ta về chính cue tình dục khi đó được coi là một phần thưởng [46].
Bằng chứng về hoạt động thần kinh này báo hiệu ham muốn đặc biệt nổi bật ở vỏ não trước trán [101và amygdala [102,103], là bằng chứng của sự nhạy cảm. Kích hoạt trong các vùng não này gợi nhớ đến phần thưởng tài chính [104] và nó có thể mang một tác động tương tự. Hơn nữa, có những bài đọc EEG cao hơn ở những người dùng này, cũng như mong muốn giảm bớt tình dục với đối tác, nhưng không phải là thủ dâm để khiêu dâm [105], một cái gì đó cũng phản ánh sự khác biệt về chất lượng cương cứng [8]. Đây có thể được coi là một dấu hiệu của giải mẫn cảm. Tuy nhiên, nghiên cứu của Steele có một số sai sót về phương pháp để xem xét (tính không đồng nhất của đối tượng, thiếu sàng lọc các rối loạn tâm thần hoặc nghiện ngập, không có nhóm kiểm soát và sử dụng bảng câu hỏi không được xác thực cho sử dụng khiêu dâm) [106]. Một nghiên cứu của Prause [107], lần này với một nhóm kiểm soát, đã nhân rộng những phát hiện này. Vai trò của phản ứng cue và sự thèm muốn trong sự phát triển của nghiện cybersex đã được chứng thực ở phụ nữ dị tính [108mẫu nam và đồng tính luyến ái [109].
Sự thiên vị chú ý đến tín hiệu tình dục này chiếm ưu thế ở những người mắc bệnh tăng huyết sớm [110], nhưng tiếp xúc nhiều lần với chúng cho thấy lần lượt giải mẫn cảm [111,112]. Điều này có nghĩa là một sự điều chỉnh hạ thấp các hệ thống khen thưởng, có thể được trung gian bởi các dây lưng lớn hơn [107,113,114]. Vì dây lưng có liên quan đến việc dự đoán các phần thưởng và phản ứng với các sự kiện mới, sự giảm hoạt động của nó sau khi tiếp xúc nhiều lần cho chúng ta thấy sự phát triển của thói quen trước các kích thích trước đó. Điều này dẫn đến một ưu tiên tăng cường rối loạn chức năng mới cho tình dục [115], có thể biểu hiện như những nỗ lực để vượt qua thói quen và giải mẫn cảm thông qua việc tìm kiếm nội dung khiêu dâm (mới) hơn như một phương tiện thỏa mãn tình dục, chọn hành vi này thay vì quan hệ tình dục thực tế [20].
Những nỗ lực tìm kiếm sự mới lạ này có thể được trung gian thông qua phản ứng ngoại tâm thất [116và amygdala [117]. Được biết, việc xem nội dung khiêu dâm ở người dùng thường xuyên cũng có liên quan đến hoạt động thần kinh lớn hơn [99], đặc biệt là trong vây bụng [116,118] đóng vai trò chính trong việc dự đoán phần thưởng [119].
Tuy nhiên, kết nối giữa vây bụng và vỏ não trước trán bị giảm [103,113]; sự giảm kết nối giữa vỏ não trước trán và amygdala cũng đã được quan sát thấy [117]. Ngoài ra, các đối tượng siêu tính đã cho thấy giảm kết nối chức năng giữa thùy vỏ não và thùy thái dương, cũng như thâm hụt chất xám ở những khu vực này [120]. Tất cả những thay đổi này có thể giải thích cho việc không thể kiểm soát các xung hành vi tình dục.
Hơn nữa, các đối tượng siêu tính cho thấy khối lượng amygdala tăng lên [117], trái ngược với những người tiếp xúc lâu dài với một chất, cho thấy khối lượng amygdala giảm [121]; sự khác biệt này có thể được giải thích bằng tác dụng gây độc thần kinh có thể có của chất này. Trong các đối tượng siêu tính, hoạt động và khối lượng tăng lên có thể phản ánh sự chồng chéo với các quá trình nghiện (đặc biệt là hỗ trợ các lý thuyết động lực khuyến khích) hoặc là hậu quả của các cơ chế căng thẳng xã hội mãn tính, chẳng hạn như nghiện hành vi [122].
Những người dùng này cũng đã cho thấy một phản ứng căng thẳng rối loạn chức năng, chủ yếu là qua trung gian thông qua trục thượng thận tuyến yên tuyến yên [122] theo cách phản ánh những thay đổi được thấy ở những người nghiện chất. Những thay đổi này có thể là kết quả của những thay đổi biểu sinh trên các chất trung gian gây viêm cổ điển gây nghiện, như yếu tố giải phóng corticotropin (CRF) [123]. Giả thuyết điều chỉnh biểu sinh này xem xét cả kết quả hành vi hedonic và anhedonic ít nhất bị ảnh hưởng một phần bởi các gen dopaminergic và có thể là các đa hình gen liên quan đến dẫn truyền thần kinh ứng cử viên khác [124]. Cũng có bằng chứng về yếu tố hoại tử khối u (TNF) cao hơn ở những người nghiện tình dục, với mối tương quan chặt chẽ giữa mức độ TNF và điểm số cao trong thang đánh giá tình trạng tăng sinh [125].

XUẤT KHẨU. Bằng chứng thần kinh

Liên quan đến các biểu hiện của những thay đổi trong hành vi tình dục, hầu hết các nghiên cứu về tâm thần kinh cho thấy một số loại hậu quả gián tiếp hoặc trực tiếp trong chức năng điều hành [126,127], có thể là hậu quả của sự thay đổi vỏ não trước trán [128]. Khi được áp dụng cho nội dung khiêu dâm trực tuyến, nó góp phần vào sự phát triển và bảo trì của nó [129,130].
Các chi tiết cụ thể của chức năng điều hành kém hơn này bao gồm: tính bốc đồng [131,132], độ cứng nhận thức cản trở quá trình học tập hoặc khả năng chuyển sự chú ý [120,133,134], phán đoán và ra quyết định kém [130,135], nhiễu của dung lượng bộ nhớ làm việc [130], thâm hụt trong điều tiết cảm xúc và bận tâm quá mức với tình dục [136]. Những phát hiện này gợi nhớ đến các chứng nghiện hành vi khác (như cờ bạc bệnh lý) và hành vi trong các phụ thuộc chất [137]. Một số nghiên cứu mâu thuẫn trực tiếp với những phát hiện này [58], nhưng có thể có một số hạn chế trong phương pháp luận (ví dụ: cỡ mẫu nhỏ).
Tiếp cận các yếu tố đóng vai trò trong sự phát triển của hành vi siêu tính và cybersex, có một số trong số họ. Chúng ta có thể nghĩ về phản ứng cue, củng cố tích cực và học tập kết hợp [104,109,136,138,139] như các cơ chế cốt lõi của sự phát triển nghiện khiêu dâm. Tuy nhiên, có thể có các yếu tố của lỗ hổng cơ bản [140], như: (1) vai trò của sự thỏa mãn tình dục và đối phó rối loạn chức năng ở một số cá nhân dễ mắc bệnh [40,141,142,143] cho dù đó là hậu quả của tính bốc đồng [144,145] hoặc trạng thái bốc đồng [146] và xu hướng tiếp cận / tránh (2) [147,148,149].

XUẤT KHẨU. Tiên lượng

Hầu hết các nghiên cứu tham khảo sử dụng các đối tượng tiếp xúc lâu dài với nội dung khiêu dâm trực tuyến [34,81,113,114], do đó, các biểu hiện lâm sàng của nó dường như là hậu quả trực tiếp và tỷ lệ thuận của việc tham gia vào hành vi không lành mạnh này. Chúng tôi đã đề cập đến khó khăn trong việc đạt được các biện pháp kiểm soát để thiết lập quan hệ nhân quả, nhưng một số báo cáo trường hợp cho thấy việc giảm hoặc từ bỏ hành vi này có thể gây ra sự cải thiện trong rối loạn chức năng tình dục do nội dung khiêu dâm và sự bất mãn về tâm lý tình dục [79,80] và thậm chí phục hồi hoàn toàn; điều này có nghĩa là những thay đổi não bộ được đề cập trước đây có thể đảo ngược được.

XUẤT KHẨU. Công cụ đánh giá

Một số công cụ sàng lọc tồn tại để giải quyết CSB và POPU. Tất cả đều dựa vào sự trung thực và liêm chính của người phản hồi; có lẽ thậm chí còn hơn cả các xét nghiệm sàng lọc tâm thần thông thường, vì thực hành tình dục là khiêm tốn nhất do bản chất riêng tư của họ.
Đối với giới tính, có nhiều câu hỏi sàng lọc 20 và phỏng vấn lâm sàng. Một số trong những điều đáng chú ý nhất bao gồm Thử nghiệm sàng lọc nghiện tình dục (SAST) do Carnes đề xuất [150] và phiên bản sửa đổi sau này SAST-R [151], Bản kiểm kê hành vi tình dục bắt buộc (CSBI) [152,153] và hàng tồn kho sàng lọc rối loạn giới tính (HDSI) [154]. HDSI ban đầu được sử dụng để sàng lọc lâm sàng đề xuất trường DSM-5 về rối loạn giới tính. Mặc dù các nghiên cứu sâu hơn về ý nghĩa thực nghiệm liên quan đến các tiêu chí và các sàng lọc của điểm số là cần thiết, nhưng hiện tại nó có sự hỗ trợ tâm lý mạnh nhất và là công cụ hợp lệ nhất để đo lường chứng rối loạn giới tính [151].
Đối với nội dung khiêu dâm trực tuyến, công cụ sàng lọc được sử dụng nhiều nhất là thử nghiệm sàng lọc giới tính trên Internet (ISST) [155]. Nó đánh giá năm khía cạnh khác nhau (bắt buộc tình dục trực tuyến, hành vi tình dục trực tuyến - xã hội, hành vi tình dục trực tuyến - cô lập, chi tiêu tình dục trực tuyến và quan tâm đến hành vi tình dục trực tuyến) thông qua các câu hỏi lưỡng phân (có / không). Tuy nhiên, thuộc tính tâm lý của nó chỉ được phân tích nhẹ, với xác nhận mạnh mẽ hơn bằng tiếng Tây Ban Nha [156] đã phục vụ như một kế hoạch chi tiết cho các nghiên cứu sau [157].
Các công cụ đáng chú ý khác là quy mô sử dụng nội dung khiêu dâm có vấn đề (PPUS) [158] đo lường bốn khía cạnh của POPU (bao gồm: đau khổ và các vấn đề chức năng, sử dụng quá mức, kiểm soát khó khăn và sử dụng để thoát / tránh cảm xúc tiêu cực), thử nghiệm nghiện internet ngắn thích nghi với các hoạt động tình dục trực tuyến (s-IAT-sex) [159], một bảng câu hỏi mục 12 đo hai chiều của POPU và nội dung khiêu dâm trên mạng sử dụng khoảng không quảng cáo (CPUI-9) [160].
CPUI-9 đánh giá ba chiều: (1) các nỗ lực truy cập, (2) nhận thấy sự ép buộc và (3) đau khổ cảm xúc. Lúc đầu được coi là có thuộc tính tâm lý thuyết phục [9], hàng tồn kho này gần đây đã được chứng minh là không đáng tin cậy: bao gồm các mức độ đau khổ về cảm xúc của giáo dục về mức độ xấu hổ và cảm giác tội lỗi, không thuộc về đánh giá nghiện và do đó làm cho điểm số tăng lên [161]. Áp dụng hàng tồn kho mà không có kích thước này dường như phản ánh chính xác đến một mức độ sử dụng nội dung khiêu dâm bắt buộc.
Một trong những gần đây nhất là thang đo tiêu dùng có vấn đề khiêu dâm (PPCS) [162], dựa trên mô hình nghiện sáu thành phần của Griffith [163], mặc dù nó không đo được nghiện, nhưng chỉ sử dụng nội dung khiêu dâm có vấn đề với các thuộc tính tâm lý mạnh.
Các biện pháp khác của POPU không được thiết kế để đo lường việc sử dụng nội dung khiêu dâm trực tuyến nhưng đã được xác thực bằng cách sử dụng người dùng nội dung khiêu dâm trực tuyến [9], bao gồm Bản kiểm kê tiêu thụ nội dung khiêu dâm (PCI) [164,165], Thang đo tiêu thụ nội dung khiêu dâm bắt buộc (CPCS) [166] và Câu hỏi trắc nghiệm khiêu dâm (PCQ) [167] có thể đánh giá các kích hoạt theo ngữ cảnh giữa các loại người dùng nội dung khiêu dâm khác nhau.
Ngoài ra còn có các công cụ để đánh giá sự sẵn sàng của người dùng nội dung khiêu dâm để từ bỏ hành vi thông qua các chiến lược tự khởi xướng [168] và đánh giá kết quả điều trị khi làm như vậy [169], xác định cụ thể ba động lực tái phát tiềm năng: (a) hưng phấn tình dục / buồn chán / cơ hội, (b) nhiễm độc / vị trí / tiếp cận dễ dàng và (c) cảm xúc tiêu cực.

3.8. Điều trị

Cho rằng vẫn còn nhiều câu hỏi liên quan đến khái niệm, đánh giá và nguyên nhân của hành vi siêu tính và POPU, đã có tương đối ít nỗ lực để nghiên cứu các lựa chọn điều trị có thể. Trong các nghiên cứu được công bố, kích thước mẫu thường nhỏ và quá đồng nhất, các biện pháp kiểm soát lâm sàng còn thiếu và các phương pháp nghiên cứu bị phân tán, không thể kiểm chứng và không thể sao chép [170].
Thông thường, kết hợp các phương pháp tâm lý xã hội, nhận thức, hành vi, tâm lý và dược lý được coi là hiệu quả nhất trong điều trị nghiện tình dục, nhưng phương pháp không đặc hiệu này phản ánh sự thiếu hiểu biết về chủ đề này [9].

XUẤT KHẨU. Phương pháp dược lý

Các nghiên cứu đã tập trung vào paroxetine và naltrexone cho đến nay. Một loạt trường hợp liên quan đến paroxetine trên POPU đã giúp giảm mức độ lo lắng, nhưng cuối cùng lại thất bại trong việc tự giảm hành vi [171]. Ngoài ra, sử dụng SSRI để tạo ra rối loạn chức năng tình dục thông qua các tác dụng phụ của chúng rõ ràng là không hiệu quả và theo kinh nghiệm lâm sàng chỉ hữu ích ở những bệnh nhân bị rối loạn tâm thần hôn mê [172].
Bốn báo cáo trường hợp liên quan đến naltrexone để điều trị POPU đã được mô tả. Những phát hiện trước đây đã gợi ý rằng naltrexone có thể là một phương pháp điều trị tiềm năng cho chứng nghiện hành vi và rối loạn giới tính [173,174], về mặt lý thuyết làm giảm cảm giác thèm thuốc và thúc giục bằng cách ngăn chặn sự hưng phấn liên quan đến hành vi. Mặc dù chưa có thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát với naltrexone ở những đối tượng này, nhưng có bốn báo cáo trường hợp. Kết quả thu được trong việc giảm sử dụng nội dung khiêu dâm khác nhau từ tốt [175,176,177] để kiểm duyệt [178]; ít nhất ở một trong số họ, bệnh nhân cũng đã nhận được sertraline, vì vậy không rõ có thể quy cho naltrexone bao nhiêu [176].

XUẤT KHẨU. Phương pháp trị liệu tâm lý

Không còn nghi ngờ gì nữa, tâm lý trị liệu có thể là một công cụ quan trọng trong việc hiểu và thay đổi hoàn toàn một hành vi. Trong khi liệu pháp nhận thức hành vi (CBT) được nhiều bác sĩ lâm sàng đánh giá là hữu ích trong điều trị rối loạn tăng huyết áp [179], một nghiên cứu liên quan đến người dùng nội dung khiêu dâm trực tuyến có vấn đề đã thất bại trong việc giảm hành vi [180], ngay cả khi mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng trầm cảm hôn mê và chất lượng cuộc sống nói chung đã được cải thiện. Điều này đưa ra quan niệm rằng việc chỉ sử dụng nội dung khiêu dâm có thể không đại diện cho mục tiêu điều trị quan trọng nhất [170]. Các cách tiếp cận khác sử dụng CBT để điều trị POPU đã được thực hiện, nhưng việc lặp lại các vấn đề về phương pháp trong lĩnh vực này khiến chúng tôi không thể rút ra kết luận đáng tin cậy [181,182].
Tâm lý trị liệu tâm lý và các phương pháp khác như trị liệu gia đình, trị liệu cho các cặp vợ chồng và các phương pháp điều trị tâm lý xã hội được mô phỏng theo các chương trình bước 12 có thể chứng minh sự quan trọng khi giải quyết các chủ đề về sự xấu hổ và cảm giác tội lỗi và khôi phục niềm tin giữa các mối quan hệ gần gũi nhất của người dùng [170,172]. Thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát duy nhất tồn tại với người dùng nội dung khiêu dâm trực tuyến có vấn đề tập trung vào Liệu pháp Chấp nhận và Cam kết (ACT) [183], một cải tiến từ loạt trường hợp 2010 của họ [184], đó là nghiên cứu thử nghiệm đầu tiên đề cập cụ thể đến POPU. Nghiên cứu cho thấy kết quả hiệu quả nhưng thật khó để ngoại suy vì mẫu lại quá nhỏ và tập trung vào một dân số rất cụ thể.
Thành công được báo cáo với CBT, liệu pháp kết hợp và ACT có thể dựa trên thực tế dựa trên các khung chánh niệm và chấp nhận; tùy thuộc vào bối cảnh, việc tăng mức độ chấp nhận sử dụng nội dung khiêu dâm có thể bằng hoặc quan trọng hơn việc giảm sử dụng [170].

XUẤT KHẨU. Thảo luận

Có vẻ như POPU không chỉ là một loại phụ của rối loạn giới tính, mà hiện đang phổ biến nhất vì nó cũng thường xuyên liên quan đến thủ dâm. Mặc dù điều này rất khó để xác định chính xác các yếu tố ẩn danh và khả năng tiếp cận khiến cho nội dung khiêu dâm ngày nay trở nên phổ biến, nhưng ít nhất chúng ta có thể xác nhận rằng người bảo trợ tiêu dùng cho nội dung khiêu dâm đã thay đổi trong khoảng thập kỷ qua. Sẽ không có gì vô lý khi cho rằng biến thể trực tuyến của nó đã có tác động đáng kể đến người tiêu dùng và rằng các yếu tố ba A làm tăng nguy cơ tiềm ẩn đối với POPU và các hành vi tình dục khác.
Như chúng tôi đã đề cập, ẩn danh là một yếu tố rủi ro chính cho hành vi tình dục này phát triển thành một vấn đề. Chúng ta cần lưu ý rằng các số liệu thống kê về vấn đề này rõ ràng chỉ giới hạn ở những người trong độ tuổi hợp pháp tham gia vào hoạt động tình dục, trực tuyến hoặc bằng cách khác; nhưng nó không thoát khỏi chúng ta rằng hoạt động tình dục hiếm khi bắt đầu sau ngưỡng này, và có khả năng trẻ vị thành niên vẫn đang trong quá trình phát triển thần kinh tình dục là một dân số đặc biệt dễ bị tổn thương. Sự thật là sự đồng thuận mạnh mẽ hơn về những hành vi tình dục bệnh lý cấu thành, cả ngoại tuyến và trực tuyến, là cần thiết để đo lường đầy đủ theo cách đại diện và xác nhận mức độ của một vấn đề trong xã hội ngày nay.
Theo chúng tôi biết, một số nghiên cứu gần đây ủng hộ thực thể này như một chứng nghiện với các biểu hiện lâm sàng quan trọng như rối loạn chức năng tình dục và sự không hài lòng về tâm lý. Hầu hết các công việc hiện tại dựa trên nghiên cứu tương tự được thực hiện trên những người nghiện chất, dựa trên giả thuyết về nội dung khiêu dâm trực tuyến như một "kích thích siêu thường" giống như một chất thực tế, thông qua việc tiêu thụ liên tục, có thể gây ra chứng rối loạn gây nghiện. Tuy nhiên, các khái niệm như khoan dung và kiêng khem vẫn chưa được thiết lập rõ ràng đủ để xứng đáng với việc ghi nhãn nghiện, và do đó tạo thành một phần quan trọng của nghiên cứu trong tương lai. Hiện tại, một thực thể chẩn đoán bao gồm mất kiểm soát hành vi tình dục đã được đưa vào ICD-11 do tính phù hợp lâm sàng hiện tại của nó và chắc chắn sẽ được sử dụng để giải quyết các bệnh nhân mắc các triệu chứng này nhờ bác sĩ lâm sàng giúp đỡ.
Một loạt các công cụ đánh giá tồn tại để giúp các bác sĩ lâm sàng trung bình có phương pháp chẩn đoán, nhưng phân định những gì thực sự bệnh lý và không theo cách chính xác vẫn là một vấn đề đang diễn ra. Cho đến nay, một phần quan trọng trong ba bộ tiêu chí do Carnes, Goodman và Kafka đề xuất bao gồm các khái niệm cốt lõi về mất kiểm soát, dành quá nhiều thời gian cho hành vi tình dục và hậu quả tiêu cực đối với bản thân và những người khác. Bằng cách này hay cách khác, chúng cũng có mặt trong phần lớn các công cụ sàng lọc được xem xét.
Chúng có thể là một cấu trúc thích hợp để xây dựng. Các yếu tố khác, được xem xét với mức độ quan trọng khác nhau, có thể báo hiệu chúng ta phải tính đến các yếu tố riêng lẻ. Phát minh ra một công cụ đánh giá duy trì mức độ linh hoạt đồng thời cũng có ý nghĩa trong việc xác định vấn đề có vấn đề chắc chắn là một trong những thách thức hiện tại mà chúng ta phải đối mặt và có thể sẽ đi cùng với nghiên cứu sinh học thần kinh giúp chúng ta hiểu rõ hơn khi có một khía cạnh cụ thể cuộc sống chung của con người chuyển từ hành vi bình thường sang một rối loạn.
Đối với các chiến lược điều trị, mục tiêu chính hiện đang tập trung vào việc giảm tiêu thụ nội dung khiêu dâm hoặc từ bỏ nó hoàn toàn, vì các biểu hiện lâm sàng dường như có thể đảo ngược. Cách để đạt được điều này thay đổi theo bệnh nhân và cũng có thể đòi hỏi sự linh hoạt của từng cá nhân trong các chiến lược được sử dụng, với một liệu pháp tâm lý dựa trên chánh niệm và chấp nhận là bằng hoặc quan trọng hơn một cách tiếp cận dược lý trong một số trường hợp.

Tài trợ

Nghiên cứu này không nhận được tài trợ bên ngoài.

Xung đột lợi ích

Rubén de Alarcón, Javier I. de la Iglesia và Nerea M. Casado tuyên bố không có xung đột lợi ích. AL Montejo đã nhận được phí tư vấn hoặc tài trợ danh dự / nghiên cứu trong năm năm qua từ Boehringer Ingelheim, Forum Cosmetics, Rovi, Servier, Lundbeck, Otsuka, Janssen Cilag, Pfizer, Roche, Instituto de Salud Carlos III, và Junta de Castud .

dự án

  1. Hiệp hội Tâm thần học Hoa Kỳ. Hướng dẫn chẩn đoán chẩn đoán y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5th ed.; Panamericana: Madrid, España, 2014; Trang 585 tầm 589. ISBN 978-84-9835-810-0. [Google Scholar]
  2. Yêu T.; Lai, C.; Thương hiệu, M.; Nở, L.; Hajela, R. Khoa học thần kinh về nghiện phim ảnh khiêu dâm trên Internet: Đánh giá và cập nhật. Hành vi. Khoa học (Basel) 2015, 5, 388 tầm 433. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Elmquist, J.; Bờ, RC; Anderson, S.; Stuart, GL Một cuộc điều tra sơ bộ về mối quan hệ giữa các lược đồ không điều trị sớm và các hành vi tình dục bắt buộc trong một dân số phụ thuộc vào chất. J. Thay thế Sử dụng 2016, 21, 349 tầm 354. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. Chamberlain, SR; Lochner, C.; Stein, DJ; Goudriaan, AE; van Holst, RJ; Zohar, J.; Grant, nghiện hành vi của JE - Thủy triều đang lên? Eur. Neuropsychopharmacol. 2016, 26, 841 tầm 855. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  5. Blum, K.; Badgaiyan, RD; Vàng, MS nghiện và rút tiền siêu tính: Hiện tượng học, thần kinh học và biểu sinh học. Chữa bệnh 2015, 7, e348. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Duffy, A.; Dawson, DL; Nair, R. das Nghiện khiêu dâm ở người lớn: Đánh giá có hệ thống về định nghĩa và tác động được báo cáo. J. Giới tính. Med. 2016, 13, 760 tầm 777. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  7. Karila, L.; Wéry, A.; Weinstein, A.; Cháo, O.; Petit, A.; Reynaud, M.; Billieux, J. Nghiện tình dục hoặc rối loạn giới tính: Các thuật ngữ khác nhau cho cùng một vấn đề? Một nghiên cứu tài liệu. Curr. Dược phẩm Des. 2014, 20, 4012 tầm 4020. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  8. Voon, V.; Nốt ruồi, lao; Banca, P.; Người khuân vác, L.; Morris, L.; Mitchell, S.; Lapa, TR; Karr, J.; Harrison, NA; Potenza, MN; et al. Thần kinh tương quan của phản ứng cue tình dục ở những cá nhân có và không có hành vi tình dục bắt buộc. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Google Scholar] [CrossRef]
  9. Wéry, A.; Billieux, J. Vấn đề cybersex: Khái niệm, đánh giá và điều trị. Con nghiện. Hành vi. 2017, 64, 238 tầm 246. [Google Scholar] [CrossRef]
  10. Garcia, FD; Thibaut, F. Nghiện tình dục. Là. J. Lạm dụng rượu ma túy 2010, 36, 254 tầm 260. [Google Scholar] [CrossRef]
  11. Davis, RA Một mô hình nhận thức hành vi sử dụng Internet bệnh lý. Tính toán. Hum. Hành vi. 2001, 17, 187 tầm 195. [Google Scholar] [CrossRef]
  12. Ioannidis, K.; Treder, MS; Chamberlain, SR; Kiraly, F.; Redden, SA; Stein, DJ; Lochner, C.; Grant, JE Sử dụng internet có vấn đề như một vấn đề nhiều mặt liên quan đến tuổi: Bằng chứng từ một cuộc khảo sát hai trang web. Con nghiện. Hành vi. 2018, 81, 157 tầm 166. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  13. Cooper, A.; Delmonico, DL; Griffin-Shelley, E.; Mathy, Hoạt động tình dục trực tuyến của RM: Kiểm tra các hành vi có vấn đề tiềm ẩn. Tình dục. Con nghiện. Bắt buộc. 2004, 11, 129 tầm 143. [Google Scholar] [CrossRef]
  14. Döring, NM Ảnh hưởng của Internet đến tình dục: Một đánh giá quan trọng về những năm nghiên cứu của 15. Tính toán. Hum. Hành vi. 2009, 25, 1089 tầm 1101. [Google Scholar] [CrossRef]
  15. Ngư dân, WA; Barak, A. Phim khiêu dâm trên Internet: Một quan điểm tâm lý xã hội về tình dục Internet. J. Giới tính. Độ phân giải 2001, 38, 312 tầm 323. [Google Scholar] [CrossRef]
  16. Janssen, E.; Thợ mộc, D.; Graham, CA Chọn phim cho nghiên cứu về giới tính: Sự khác biệt về giới trong sở thích phim khiêu dâm. Arch. Tình dục. Hành vi. 2003, 32, 243 tầm 251. [Google Scholar] [Tham khảo chéo] [PubMed]
  17. Ross, MW; Månsson, S.-A.; DanBack, K. Mức độ phổ biến, mức độ nghiêm trọng và mối tương quan của việc sử dụng Internet tình dục có vấn đề ở nam giới và phụ nữ Thụy Điển. Arch. Tình dục. Hành vi. 2012, 41, 459 tầm 466. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  18. Riemersma, J.; Sytsma, M. Một thế hệ mới của nghiện tình dục. Tình dục. Con nghiện. Bắt buộc. 2013, 20, 306 tầm 322. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Beyens, tôi.; Eggermont, S. Prevalence và Dự đoán của Cybersex dựa trên văn bản và trực quan rõ ràng trong thanh thiếu niên. Trẻ 2014, 22, 43 tầm 65. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Rosenberg, H.; Kraus, S. Mối quan hệ của sự gắn bó đam mê của người Hồi giáo đối với nội dung khiêu dâm với sự ép buộc tình dục, tần suất sử dụng và khao khát nội dung khiêu dâm. Con nghiện. Hành vi. 2014, 39, 1012 tầm 1017. [Google Scholar] [CrossRef]
  21. Keane, H. Thay đổi công nghệ và rối loạn tình dục. Nghiện 2016, 111, 2108 tầm 2109. [Google Scholar] [CrossRef]
  22. Cooper, A. Tình dục và Internet: Lướt vào thiên niên kỷ mới. CyberPologistsol. Hành vi. 1998, 1, 187 tầm 193. [Google Scholar] [CrossRef]
  23. Cooper, A.; Scherer, CR; Thuyền, SC; Gordon, BL Tình dục trên Internet: Từ thăm dò tình dục đến biểu hiện bệnh lý. Giáo sư tâm lý. Độ phân giải Thực hành. 1999, 30, 154 tầm 164. [Google Scholar] [CrossRef]
  24. Harper, C.; Hodgins, DC kiểm tra tương quan của việc sử dụng nội dung khiêu dâm trên Internet có vấn đề trong sinh viên đại học. J. Hành vi. Con nghiện. 2016, 5, 179 tầm 191. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Thông tin chi tiết của Elena: 2017 Năm trong đánh giá. Có sẵn trên mạng: https://www.pornhub.com/insights/2017-year-in-review (truy cập vào 15 tháng 4 2018).
  26. Litras, A.; Latreille, S.; Temple-Smith, M. Dr Google, khiêu dâm và bạn của một người bạn: Những người đàn ông trẻ thực sự có được thông tin sức khỏe tình dục của họ ở đâu? Tình dục. Sức khỏe 2015, 12, 488 tầm 494. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  27. Zimbardo, P.; Wilson, G.; Coulombe, N. Làm thế nào khiêu dâm là hỗn độn với Manhood của bạn. Có sẵn trên mạng: https://www.skeptic.com/reading_room/how-porn-is-messing-with-your-manhood/ (truy cập vào 25 tháng 3 2020).
  28. Bánh pizza, D.; Bertoldo, A.; Foresta, C. Thanh thiếu niên và web khiêu dâm: Một kỷ nguyên mới của tình dục. Nội bộ J. Vị thành niên. Med. Sức khỏe 2016, 28, 169 tầm 173. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  29. Prins, J.; Trống hơn, MH; Bohnen, AM; Thomas, S.; Bosch, JLHR Tỷ lệ rối loạn chức năng cương dương: Đánh giá có hệ thống các nghiên cứu dựa trên dân số. Nội bộ J. Impot. Độ phân giải 2002, 14, 422 tầm 432. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  30. Mialon, A.; Berchtold, A.; Michaud, P.-A.; Gm, G.; Suris, J.-C. Rối loạn chức năng tình dục ở nam thanh niên: Tỷ lệ và các yếu tố liên quan. J. Vị thành niên. Sức khỏe 2012, 51, 25 tầm 31. [Google Scholar] [CrossRef]
  31. O'Sullivan, LF; Brotto, LA; Byers, ES; Thiếu tá, JA; Wuest, JA Tỷ lệ và đặc điểm của hoạt động tình dục ở thanh thiếu niên từ trung niên đến cuối tuổi có kinh nghiệm tình dục. J. Giới tính. Med. 2014, 11, 630 tầm 641. [Google Scholar] [CrossRef]
  32. Wilcox, SL; Redmond, S.; Hassan, AM Hoạt động tình dục trong quân nhân: Ước tính sơ bộ và dự đoán. J. Giới tính. Med. 2014, 11, 2537 tầm 2545. [Google Scholar] [CrossRef]
  33. Landripet, tôi.; Štulhofer, A. Sử dụng nội dung khiêu dâm có liên quan đến những khó khăn và rối loạn tình dục ở những người đàn ông trẻ tuổi dị tính? J. Giới tính. Med. 2015, 12, 1136 tầm 1139. [Google Scholar] [CrossRef]
  34. Wright, nam giới và nội dung khiêu dâm, 1973 tầm 2010: Tiêu dùng, dự đoán, tương quan. J. Giới tính. Độ phân giải 2013, 50, 60 tầm 71. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  35. Giá, J.; Patterson, R.; Regnerus, M.; Walley, J. Bao nhiêu XXX là thế hệ X tiêu thụ? Bằng chứng về việc thay đổi thái độ và hành vi liên quan đến nội dung khiêu dâm kể từ 1973. J. Giới tính Res. 2015, 53, 1 tầm 9. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  36. Người Najavits, L.; Lùng, J.; Froias, A.; Paull, N.; Bailey, G. Một nghiên cứu về nghiện nhiều hành vi trong một mẫu lạm dụng chất. Thay thế Sử dụng sai 2014, 49, 479 tầm 484. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  37. Ballester-Arnal, R.; Fidel Calvo, J.; Gil-Llario, MD; Gil-Julia, B. Nghiện Cybersex: Một nghiên cứu về sinh viên đại học Tây Ban Nha. J. Giới tính. Hôn nhân Ther. 2017, 43, 567 tầm 585. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  38. Rissel, C.; Người giàu, J.; de Visser, RO; McKee, A.; Diệp, A.; Caruana, T. Một hồ sơ của những người sử dụng phim khiêu dâm ở Úc: Những phát hiện từ nghiên cứu thứ hai về sức khỏe và mối quan hệ của Úc. J. Giới tính. Độ phân giải 2017, 54, 227 tầm 240. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  39. Skegg, K.; Nada-Raja, S.; Dickson, N.; Paul, C. Nhận thức ra khỏi tầm kiểm soát Hành vi tình dục trong một nhóm người trẻ từ nghiên cứu phát triển và chăm sóc sức khỏe đa ngành của Dunedin. Arch. Tình dục. Hành vi. 2010, 39, 968 tầm 978. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  40. Štulhofer, A.; Jurin, T.; Briken, P. Có phải ham muốn tình dục cao là một khía cạnh của nam giới? Kết quả từ một nghiên cứu trực tuyến. J. Giới tính. Hôn nhân Ther. 2016, 42, 665 tầm 680. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Frangos, CC; Frangos, CC; Sotiropoulos, I. Sử dụng Internet có vấn đề trong sinh viên đại học Hy Lạp: Hồi quy logistic thông thường với các yếu tố rủi ro của niềm tin tâm lý tiêu cực, các trang web khiêu dâm và trò chơi trực tuyến. Cyberpsychol. Hành vi. Sóc. Đi đường. 2011, 14, 51 tầm 58. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Farré, JM; Fernández-Aranda, F.; Granero, R.; Aragay, N.; Mallorquí-Bague, N.; Ferrer, V.; Nhiều hơn.; Bouman, WP; Arcelus, J.; Savvidou, LG; et al. Nghiện tình dục và rối loạn cờ bạc: Điểm tương đồng và khác biệt. Tổng hợp Tâm thần học 2015, 56, 59 tầm 68. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Kafka, MP Hypersexual rối loạn: Một chẩn đoán được đề xuất cho DSM-V. Arch. Tình dục. Hành vi. 2010, 39, 377 tầm 400. [Google Scholar] [CrossRef]
  44. Kaplan, MS; Krueger, RB Chẩn đoán, đánh giá và điều trị chứng tăng huyết áp. J. Giới tính. Độ phân giải 2010, 47, 181 tầm 198. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  45. Reid, RC Những thách thức và vấn đề khác trong việc phân loại hành vi tình dục bắt buộc là nghiện. Nghiện 2016, 111, 2111 tầm 2113. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  46. Gola, M.; Lewczuk, K.; Skorko, M. Vấn đề gì: Số lượng hoặc chất lượng sử dụng nội dung khiêu dâm? Các yếu tố tâm lý và hành vi của việc tìm kiếm điều trị cho việc sử dụng nội dung khiêu dâm có vấn đề. J. Giới tính. Med. 2016, 13, 815 tầm 824. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  47. Reid, RC; Thợ mộc, BN; Móc, JN; Garos, S.; Manning, JC; Gilliland, R.; Hợp tác xã, EB; McKittrick, H.; Davtian, M.; Fong, T. Báo cáo về các phát hiện trong một thử nghiệm thực địa DSM-5 cho chứng rối loạn giới tính. J. Giới tính. Med. 2012, 9, 2868 tầm 2877. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  48. Bancroft, J.; Vukadinovic, Z. Nghiện tình dục, cưỡng ép tình dục, bốc đồng tình dục, hay sao? Hướng tới một mô hình lý thuyết. J. Giới tính. Độ phân giải 2004, 41, 225 tầm 234. [Google Scholar] [CrossRef]
  49. Bancroft, J. Hành vi tình dục bị khống chế ra khỏi tầm kiểm soát. Một cách tiếp cận khái niệm lý thuyết. Tâm thần học. Lâm sàng. N. 2008, 31, 593 tầm 601. [Google Scholar] [CrossRef]
  50. Stein, DJ; Đen, DW; Pienaar, W. Rối loạn tình dục không được chỉ định khác: Bắt buộc, gây nghiện, hoặc bốc đồng? Quang phổ CNS. 2000, 5, 60 tầm 64. [Google Scholar] [CrossRef]
  51. Kafka, MP; Prentky, RA bắt buộc đặc điểm hành vi tình dục. Là. J. Tâm thần học 1997, 154, XUẤT KHẨU. [Google Scholar] [CrossRef]
  52. Kafka, MP Điều gì đã xảy ra với chứng rối loạn giới tính? Arch. Tình dục. Hành vi. 2014, 43, 1259 tầm 1261. [Google Scholar] [CrossRef]
  53. Krueger, RB Chẩn đoán hành vi tình dục quá mức hoặc cưỡng bức có thể được thực hiện bằng cách sử dụng ICD-10 và DSM-5 mặc dù Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ bác bỏ chẩn đoán này. Nghiện 2016, 111, 2110 tầm 2111. [Google Scholar] [CrossRef]
  54. Reid, R.; Kafka, M. Những tranh cãi về Rối loạn tăng huyết áp và DSM-5. Curr. Tình dục. Đại diện sức khỏe 2014, 6, 259 tầm 264. [Google Scholar] [CrossRef]
  55. Hàn, A.; Sương mù, Y.; Reid, RC; Potenza, MN Rối loạn tăng sinh có nên được phân loại là nghiện? Tình dục. Con nghiện. Bắt buộc. 2013, 20, 27 tầm 47. [Google Scholar]
  56. Coleman, E. Bệnh nhân của bạn có phải chịu đựng những hành vi tình dục bắt buộc không? Tâm thần học. Ann. 1992, 22, 320 tầm 325. [Google Scholar] [CrossRef]
  57. Đại tá, E.; Raymond, N.; McBean, A. Đánh giá và điều trị hành vi tình dục bắt buộc. HỎI 2003, 86, 42 tầm 47. [Google Scholar] [PubMed]
  58. Kafka, MP; Prentky, R. Một nghiên cứu so sánh về nghiện tình dục không paraphilic và paraphilias ở nam giới. J. Clin. Tâm thần học 1992, 53, 345 tầm 350. [Google Scholar] [PubMed]
  59. Derbyshire, KL; Grant, JE Hành vi tình dục bắt buộc: Một tổng quan tài liệu. J. Hành vi. Con nghiện. 2015, 4, 37 tầm 43. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  60. Kafka, MP; Hennen, J. Các rối loạn liên quan đến paraphilia: Một cuộc điều tra theo kinh nghiệm về các rối loạn tăng sinh không do dị ứng ở nam giới ngoại trú. J. Giới tính. Hôn nhân Ther. 1999, 25, 305 tầm 319. [Google Scholar] [CrossRef]
  61. Stein, DJ Phân loại rối loạn giới tính: Mô hình cưỡng bức, bốc đồng và gây nghiện. Tâm thần học. Lâm sàng. N. 2008, 31, 587 tầm 591. [Google Scholar] [CrossRef]
  62. Lochner, C.; Stein, DJ Có làm việc trên các rối loạn phổ ám ảnh cưỡng chế góp phần hiểu được sự không đồng nhất của rối loạn ám ảnh cưỡng chế? Ăn xin. Neuropsychopharmacol. Biol. Tâm thần học 2006, 30, 353 tầm 361. [Google Scholar] [CrossRef]
  63. Barth, RJ; Kinder, BN Việc dán nhãn sai cho sự bốc đồng tình dục. J. Giới tính. Hôn nhân Ther. 1987, 13, 15 tầm 23. [Google Scholar] [CrossRef]
  64. Stein, DJ; Chamberlain, SR; Fineberg, N. Một mô hình ABC về rối loạn thói quen: Kéo tóc, chọn da và các điều kiện rập khuôn khác. Quang phổ CNS. 2006, 11, 824 tầm 827. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  65. Goodman, A. Rối loạn gây nghiện: Cách tiếp cận tích hợp: Phần một - Hiểu biết tích hợp. J. Minist. Con nghiện. Bình phục. 1995, 2, 33 tầm 76. [Google Scholar] [CrossRef]
  66. Carnes, PJ Nghiện và cưỡng ép tình dục: Công nhận, điều trị và phục hồi. Quang phổ CNS. 2000, 5, 63 tầm 72. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  67. Potenza, MN Sinh học thần kinh của cờ bạc bệnh lý và nghiện ma túy: Tổng quan và những phát hiện mới. Triết gia Xuyên. R. Sóc. Thích B Biol. Khoa học 2008, 363, 3181 tầm 3189. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  68. Orzack, MH; Ross, CJ Có nên coi tình dục ảo như những người nghiện tình dục khác? Tình dục. Con nghiện. Bắt buộc. 2000, 7, 113 tầm 125. [Google Scholar] [CrossRef]
  69. Zitzman, ST; Butler, MH Những kinh nghiệm của người vợ về việc sử dụng nội dung khiêu dâm của người chồng và sự lừa dối đồng thời như một mối đe dọa gắn bó trong mối quan hệ ràng buộc của người lớn. Tình dục. Con nghiện. Bắt buộc. 2009, 16, 210 tầm 240. [Google Scholar] [CrossRef]
  70. Rosenberg, KP; O'Connor, S.; Carnes, P. Chương 9 gay Nghiện tình dục: Tổng quan. Trong Nghiện hành vi; Rosenberg, KP, Feder, LC, Ed.; Nhà xuất bản Học thuật: San Diego, CA, USA, 2014; Trang 215 tầm 236. ISBN 978-0-12-407724-9. [Google Scholar]
  71. Kraus, SW; Voon, V.; Hàn, A.; Potenza, MN Tìm kiếm sự rõ ràng trong nước bùn: Những cân nhắc trong tương lai để phân loại hành vi tình dục bắt buộc là nghiện. Nghiện 2016, 111, 2113 tầm 2114. [Google Scholar] [CrossRef]
  72. Cấp, JE; Chamberlain, SR Mở rộng định nghĩa về nghiện: DSM-5 so với ICD-11. Quang phổ CNS. 2016, 21, 300 tầm 303. [Google Scholar] [CrossRef]
  73. Wéry, A.; Karila, L.; De Sutter, P.; Billieux, J. Conceptualisation, évalval et traitement de la dépendance cybersexuelle: Une revue de la littérature. Có thể. Thần kinh. 2014, 55, 266 tầm 281. [Google Scholar] [CrossRef]
  74. Chaney, MP; Dew, BJ Kinh nghiệm trực tuyến về những người đàn ông cưỡng ép tình dục có quan hệ tình dục với đàn ông. Tình dục. Con nghiện. Bắt buộc. 2003, 10, 259 tầm 274. [Google Scholar] [CrossRef]
  75. Schimmenti, A.; Caretti, V. Tâm lý tĩnh tâm hay hố tâm linh? Không thể chịu đựng được tâm trí và nghiện công nghệ. Tâm thần. Thần kinh. 2010, 27, 115 tầm 132. [Google Scholar] [CrossRef]
  76. Griffiths, MD nghiện sex: Một đánh giá về nghiên cứu thực nghiệm. Con nghiện. Độ phân giải Học thuyết 2012, 20, 111 tầm 124. [Google Scholar] [CrossRef]
  77. Navarro-hỏa táng, F.; Simonelli, C.; Montejo, AL Rối loạn tình dục ngoài DSM-5: Chuyện tình dang dở. Curr. Ý kiến Tâm thần học 2017, 30, 417 tầm 422. [Google Scholar] [CrossRef]
  78. Kraus, SW; Krueger, RB; Hối lộ, P.; Đầu tiên, MB; Stein, DJ; Kaplan, MS; Voon, V.; Abdo, CHN; Cấp, JE; Atalla, E.; et al. Rối loạn hành vi tình dục bắt buộc trong ICD-11. Thế giới tâm thần 2018, 17, 109 tầm 110. [Google Scholar] [CrossRef]
  79. Thánh ca, SE; Andrew, G.; Ayuso-Mateos, JL; Gaebel, W.; Goldberg, Đ.; Gureje, O.; Jableensky, A.; Khoury, B.; Yêu, A.; Mora Mora, ME; et al. Một khung khái niệm cho việc sửa đổi phân loại ICD-10 về rối loạn tâm thần và hành vi. Thế giới tâm thần 2011, 10, 86 tầm 92. [Google Scholar]
  80. Công viên, B BYNG; Wilson, G.; Berger, J.; Chúa Kitô, M.; Reina, B.; Giám mục, F.; Klam, WP; Đoan, AP là phim khiêu dâm trên Internet gây ra rối loạn chức năng tình dục? Một đánh giá với các báo cáo lâm sàng. Hành vi. Khoa học (Basel) 2016, 6, XUẤT KHẨU. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  81. Wilson, G. Loại bỏ sử dụng nội dung khiêu dâm trên Internet mãn tính để tiết lộ hiệu ứng của nó. Nghiện Thổ Nhĩ Kỳ J. Nghiện. 2016, 3, 209 tầm 221. [Google Scholar] [CrossRef]
  82. Blais-lecours, S.; Vaillancourt-Morel, M.- P.; Sabourin, S.; Godbout, N. Cyberyhography: Sử dụng thời gian, Nghiện nhận thức, Chức năng tình dục và Sự thỏa mãn tình dục. Cyberpsychol. Hành vi. Sóc. Đi đường. 2016, 19, 649 tầm 655. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  83. Albright, JM Sex in America online: Một cuộc khám phá về tình dục, tình trạng hôn nhân và bản sắc tình dục trong tìm kiếm tình dục trên internet và các tác động của nó. J. Giới tính. Độ phân giải 2008, 45, 175 tầm 186. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  84. Minarcik, J.; Wetterneck, CT; Ngắn, MB Những ảnh hưởng của việc sử dụng tài liệu khiêu dâm đối với động lực quan hệ lãng mạn. J. Hành vi. Con nghiện. 2016, 5, 700 tầm 707. [Google Scholar] [CrossRef]
  85. Pyle, TM; Bridges, AJ Nhận thức về sự hài lòng mối quan hệ và hành vi gây nghiện: So sánh nội dung khiêu dâm và sử dụng cần sa. J. Hành vi. Con nghiện. 2012, 1, 171 tầm 179. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  86. Tiếng Pháp, IM; Hamilton, LD Tiêu thụ nội dung khiêu dâm nam-trung tâm và nữ-trung tâm: Mối quan hệ với đời sống tình dục và thái độ ở thanh niên. J. Giới tính. Hôn nhân Ther. 2018, 44, 73 tầm 86. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  87. Starcevic, V.; Khazaal, Y. Mối quan hệ giữa nghiện hành vi và rối loạn tâm thần: Điều gì đã biết và điều gì chưa được học? Trước mặt. Tâm thần học 2017, 8, XUẤT KHẨU. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  88. Mitra, M.; Rath, P. Ảnh hưởng của internet đến sức khỏe tâm lý của trẻ em vị thành niên ở Rourkela Hồi Một nghiên cứu cắt ngang. Ấn Độ J. Sức khỏe trẻ em 2017, 4, 289 tầm 293. [Google Scholar]
  89. Voss, A.; Tiền mặt, H.; Hurdiss, S.; Giám mục, F.; Klam, WP; Đoan, Báo cáo trường hợp AP: Rối loạn chơi game trên Internet liên quan đến việc sử dụng nội dung khiêu dâm. Yale J. Biol. Med. 2015, 88, 319 tầm 324. [Google Scholar]
  90. Stockdale, L.; Coyne, SM Nghiện trò chơi video ở tuổi trưởng thành mới nổi: Bằng chứng cắt ngang về bệnh lý ở những người nghiện trò chơi video so với các đối chứng khỏe mạnh phù hợp. J. Ảnh hưởng. Bất hòa. 2018, 225, 265 tầm 272. [Google Scholar] [CrossRef]
  91. Grubbs, JB; Héo, JA; Ngoại lệ, JJ; Pargament, KI Dự đoán nội dung khiêu dâm sử dụng theo thời gian: Tự báo cáo nghiện Nghiện có vấn đề gì không? Con nghiện. Hành vi. 2018, 82, 57 tầm 64. [Google Scholar] [CrossRef]
  92. Vilas, Đ.; Pont-Sunyer, C.; Tolosa, E. Rối loạn kiểm soát xung trong bệnh Parkinson. Parkinsonism Relat. Disord. 2012, 18, S80 phiên bản S84. [Google Scholar] [CrossRef]
  93. Poletti, M.; Bonuccelli, U. Impulse rối loạn kiểm soát trong bệnh Parkinson: Vai trò của tính cách và tình trạng nhận thức. J. Neurol. 2012, 259, 2269 tầm 2277. [Google Scholar] [CrossRef]
  94. Hilton, DL nghiện phim ảnh khiêu dâm Một kích thích siêu thường được xem xét trong bối cảnh của sự dẻo dai. Xã hội. Thần kinh. Thần kinh. 2013, 3, XUẤT KHẨU. [Google Scholar] [CrossRef]
  95. ROLow, ND; Koob, Gf; McLellan, AT Neurobiologic Những tiến bộ từ mô hình nghiện bệnh não. Tiếng Anh J. Med. 2016, 374, 363 tầm 371. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  96. Vanderschuren, LJMJ; Xỏ lỗ, RC quá trình nhạy cảm trong nghiện ma túy. Curr. Hàng đầu. Hành vi. Thần kinh. 2010, 3, 179 tầm 195. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  97. ROLow, ND; Vương, G.-J.; Fowler, JS; Tomasi, Đ.; Telang, F.; Baler, R. Nghiện: Giảm độ nhạy thưởng và tăng độ nhạy cảm kỳ vọng âm mưu áp đảo mạch điều khiển của não. Sinh học 2010, 32, 748 tầm 755. [Google Scholar] [CrossRef]
  98. Goldstein, RZ; ROLow, ND Rối loạn chức năng của vỏ não trước trán trong nghiện: Phát hiện thần kinh và ý nghĩa lâm sàng. Nat. Khải huyền Neurosci. 2011, 12, 652 tầm 669. [Google Scholar] [CrossRef]
  99. Koob, GF Nghiện là một Rối loạn Lừa đảo Phần thưởng và Căng thẳng. Trước mặt. Tâm thần học 2013, 4, XUẤT KHẨU. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  100. Cơ điện tử, DJ; Irvine, M.; Banca, P.; Người khuân vác, L.; Mitchell, S.; Nốt ruồi, lao; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Tăng cường sự thiên vị chú ý đối với các tín hiệu rõ ràng về tình dục ở những cá nhân có và không có hành vi tình dục bắt buộc. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  101. Seok, J.-W.; Sohn, J.-H. Chất nền thần kinh của ham muốn tình dục ở những cá nhân có hành vi siêu tính có vấn đề. Trước mặt. Hành vi. Thần kinh. 2015, 9, XUẤT KHẨU. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  102. Hamann, S. Sự khác biệt giới tính trong các phản ứng của amygdala của con người. Nhà thần kinh học 2005, 11, 288 tầm 293. [Google Scholar] [CrossRef]
  103. Klucken, T.; Wehrum-Osinsky, S.; Schweckendiek, J.; Kruse, O.; Stark, R. Thay đổi điều kiện thích nghi và kết nối thần kinh ở những đối tượng có hành vi tình dục bắt buộc. J. Giới tính. Med. 2016, 13, 627 tầm 636. [Google Scholar] [CrossRef]
  104. Vừng, G.; Caldú, X.; Segura, B.; Dreher, J.-C. Xử lý các phần thưởng chính và phụ: Một phân tích tổng hợp định lượng và xem xét các nghiên cứu về thần kinh chức năng của con người. Neurosci. Biobehav. Rev. 2013, 37, 681 tầm 696. [Google Scholar] [CrossRef]
  105. Thép, VR; Staley, C.; Fông, T.; Prause, N. Ham muốn tình dục, không phải là siêu tính, có liên quan đến phản ứng sinh lý thần kinh được gợi ra bởi hình ảnh tình dục. Xã hội. Thần kinh. Thần kinh. 2013, 3, XUẤT KHẨU. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  106. Hilton, DL 'Ham muốn cao', hay 'chỉ đơn thuần là' nghiện? Đáp lại Steele et al. Xã hội. Thần kinh. Thần kinh. 2014, 4. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  107. Khen ngợi, N.; Thép, VR; Staley, C.; Sabatinelli, Đ.; Hajcak, G. Điều chế các tiềm năng tích cực muộn bằng hình ảnh tình dục ở những người sử dụng có vấn đề và kiểm soát sự không phù hợp với chứng nghiện phim khiêu dâm. Biol. Thần kinh. 2015, 109, 192 tầm 199. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  108. Lai, C.; Bắc Kinh, J.; Thương hiệu, M. Cybersex nghiện ở những người phụ nữ dị tính của phim khiêu dâm internet có thể được giải thích bằng giả thuyết hài lòng. Cyberpsychol. Hành vi. Sóc. Đi đường. 2014, 17, 505 tầm 511. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  109. Lai, C.; Bắc Kinh, J.; Thương hiệu, M. Khả năng kích thích tình dục và đối phó rối loạn xác định nghiện Cybersex ở nam đồng tính luyến ái. Cyberpsychol. Hành vi. Sóc. Đi đường. 2015, 18, 575 tầm 580. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  110. Stark, R.; Klucken, T. Phương pháp tiếp cận thần kinh học (Trực tuyến) Nghiện khiêu dâm. Trong Nghiện Internet; Nghiên cứu về khoa học thần kinh, tâm lý học và kinh tế học hành vi; Springer: Chăm, Thụy Sĩ, 2017; Trang 109 tầm 124. ISBN 978-3-319-46275-2. [Google Scholar]
  111. Ghê gớm, IP; Lowry, J.; Frings, D.; Johnson, HL; Hogan, C.; Rêu, AC Khám phá mối quan hệ giữa cưỡng bức tình dục và thiên vị chú ý đến những từ liên quan đến tình dục trong một nhóm các cá nhân có hoạt động tình dục. Á Âu Con nghiện. Độ phân giải 2017, 23, 1 tầm 6. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  112. Kunahara, S.; Halpin, S.; Sitharthan, T.; Bosshard, S.; Walla, P. Các biện pháp có ý thức và không có ý thức về cảm xúc: Họ có khác nhau với tần suất sử dụng nội dung khiêu dâm không? Táo. Khoa học 2017, 7, XUẤT KHẨU. [Google Scholar] [CrossRef]
  113. Kühn, S.; Gallinat, J. Cấu trúc não và kết nối chức năng liên quan đến tiêu thụ nội dung khiêu dâm: Bộ não về khiêu dâm. JAMA Psychiatry 2014, 71, 827 tầm 834. [Google Scholar] [CrossRef]
  114. Banca, P.; Morris, LS; Mitchell, S.; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Mới lạ, điều hòa và thiên vị chú ý đến phần thưởng tình dục. J. Tâm thần học. Độ phân giải 2016, 72, 91 tầm 101. [Google Scholar] [CrossRef]
  115. Banca, P.; Harrison, NA; Voon, V. Bắt buộc trong quá trình lạm dụng bệnh lý của các phần thưởng về ma túy và không dùng thuốc. Trước mặt. Hành vi. Thần kinh. 2016, 10, XUẤT KHẨU. [Google Scholar] [CrossRef]
  116. Gola, M.; Wordecha, M.; Vừng, G.; Luân-Starowicz, M.; Kossowski, B.; Wypych, M.; Makeig, S.; Potenza, MN; Marchewka, A. Nội dung khiêu dâm có thể gây nghiện? Một nghiên cứu của fMRI về những người đàn ông đang tìm cách điều trị cho việc sử dụng nội dung khiêu dâm có vấn đề. Neuropsychopharmacology 2017, 42, 2021 tầm 2031. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  117. Schmidt, C.; Morris, LS; Kvamme, TL; Hội trường, P.; Birchard, T.; Voon, V. Hành vi tình dục bắt buộc: Khối lượng và tương tác trước trán và limbic. Hum. Mapp não. 2017, 38, 1182 tầm 1190. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  118. Thương hiệu, M.; Snagowski, J.; Lai, C.; Hoạt động của Maderwald, S. Ventral striatum khi xem các hình ảnh khiêu dâm ưa thích có liên quan đến các triệu chứng nghiện phim ảnh khiêu dâm trên Internet. Neuroimage 2016, 129, 224 tầm 232. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  119. Balodis, IM; Potenza, MN Xử lý phần thưởng dự đoán trong các cộng đồng nghiện: Tập trung vào nhiệm vụ trì hoãn khuyến khích tiền tệ. Biol. Tâm thần học 2015, 77, 434 tầm 444. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  120. Seok, J.-W.; Sohn, J.-H. Chất xám thâm hụt và thay đổi kết nối trạng thái nghỉ trong con quay thời gian vượt trội giữa các cá nhân có hành vi siêu tính có vấn đề. Brain Res. 2018, 1684, 30 tầm 39. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  121. Taki, Y.; Kinomura, S.; Sato, K.; Đi, R.; Inoue, K.; Okada, K.; Ono, S.; Kawashima, R.; Fukuda, H. Cả khối lượng chất xám toàn cầu và khối lượng chất xám khu vực có mối tương quan nghịch với lượng rượu suốt đời ở đàn ông Nhật Bản không phụ thuộc vào rượu: Phân tích thể tích và hình thái học dựa trên voxel. Rượu. Lâm sàng. Exp. Độ phân giải 2006, 30, 1045 tầm 1050. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  122. Chatzittofis, A.; Arver, S.; Öberg, K.; Hallberg, J.; Nordström, P.; Jokinen, J. HPA rối loạn điều hòa trục ở nam giới mắc chứng rối loạn giới tính. Psychoneuroendocrinology 2016, 63, 247 tầm 253. [Google Scholar] [CrossRef]
  123. Jokinen, J.; Boström, AE; Chatzittofis, A.; Ciuculete, DM; Öberg, KG; Flanagan, JN; Arver, S.; Schiöth, HB Methyl hóa các gen liên quan đến trục HPA ở nam giới mắc chứng rối loạn giới tính. Psychoneuroendocrinology 2017, 80, 67 tầm 73. [Google Scholar] [CrossRef]
  124. Blum, K.; Werner, T.; Carnes, S.; Carnes, P.; Bowirrat, A.; Giordano, J.; Oscar-Berman, M.; Vàng, M. Giới tính, ma túy, và đá Cuộn niên cuộn: Giả thuyết kích hoạt mesolimbic phổ biến như là một chức năng của đa hình gen. J. Tâm lý học. Thuốc 2012, 44, 38 tầm 55. [Google Scholar] [CrossRef]
  125. Jokinen, J.; Chatzittofis, A.; Nordstrom, P.; Arver, S. Vai trò của viêm dây thần kinh trong sinh lý bệnh của rối loạn chức năng giới tính. Psychoneuroendocrinology 2016, 71, XUẤT KHẨU. [Google Scholar] [CrossRef]
  126. Reid, RC; Karim, R.; McCrory, E.; Carpenter, BN Tự báo cáo sự khác biệt về các biện pháp của chức năng điều hành và hành vi siêu tính ở một bệnh nhân và mẫu cộng đồng của nam giới. Int. J. Neurosci. 2010, 120, 120 tầm 127. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  127. Leppink, E.; Chamberlain, S.; Redden, S.; Grant, J. Hành vi tình dục có vấn đề ở người trẻ tuổi: Các hiệp hội trên các biến lâm sàng, hành vi và nhận thức thần kinh. Tâm thần học Res. 2016, 246, 230 tầm 235. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  128. Kamaruddin, N.; La Mã, AWA; Handiyani, D. Phát hiện nghiện phim ảnh khiêu dâm dựa trên phương pháp tính toán sinh lý thần kinh. Indonesia. J. Electr. Tiếng Anh Tính toán. Khoa học 2018, 10, 138 tầm 145. [Google Scholar]
  129. Thương hiệu, M.; Lai, C.; Pawlikowski, M.; Schächussy, U.; Schöler, T.; Altstötter-Gleich, C. Xem hình ảnh khiêu dâm trên Internet: Vai trò của xếp hạng hưng phấn tình dục và các triệu chứng tâm lý - tâm thần khi sử dụng các trang web sex quá mức. Cyberpsychol. Hành vi. Sóc. Đi đường. 2011, 14, 371 tầm 377. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  130. Lai, C.; Schulte, FP; Thương hiệu, M. Xử lý hình ảnh khiêu dâm cản trở hiệu suất bộ nhớ làm việc. J. Giới tính. Độ phân giải 2013, 50, 642 tầm 652. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  131. Thợ mỏ, MH; Raymond, N.; Mueller, BA; Lloyd, M.; Lim, KO Điều tra sơ bộ các đặc điểm bốc đồng và thần kinh của hành vi tình dục bắt buộc. Tâm thần học Res. 2009, 174, 146 tầm 151. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  132. Thành, W.; Chiou, W.-B. Tiếp xúc với các kích thích tình dục gây ra giảm giá nhiều hơn dẫn đến sự gia tăng sự tham gia vào tội phạm mạng ở nam giới. Cyberpsychol. Hành vi. Sóc. Đi đường. 2017, 21, 99 tầm 104. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  133. Messina, B.; Fuentes, D.; Tavares, H.; Abdo, CHN; Scanavino, MdT Chức năng điều hành của những người đàn ông cưỡng ép tình dục và không cưỡng ép tình dục trước và sau khi xem một video khiêu dâm. J. Giới tính. Med. 2017, 14, 347 tầm 354. [Google Scholar] [CrossRef]
  134. Phủ định, S.; Sheppard, NVN; Lambert, NM; Fincham, FD Giao dịch Phần thưởng sau này cho niềm vui hiện tại: Tiêu thụ nội dung khiêu dâm và Giảm giá trễ. J. Giới tính. Độ phân giải 2016, 53, 689 tầm 700. [Google Scholar] [CrossRef]
  135. Sirianni, JM; Vishwanath, A. Sử dụng nội dung khiêu dâm trực tuyến có vấn đề: Quan điểm tham gia truyền thông. J. Giới tính. Độ phân giải 2016, 53, 21 tầm 34. [Google Scholar] [CrossRef]
  136. Lai, C.; Pawlikowski, M.; Bắc Kinh, J.; Schulte, FP; Thương hiệu, nghiện M. Cybersex: Có kinh nghiệm hưng phấn tình dục khi xem nội dung khiêu dâm và không tiếp xúc tình dục ngoài đời thực làm nên sự khác biệt. J. Hành vi. Con nghiện. 2013, 2, 100 tầm 107. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  137. Thương hiệu, M.; Trẻ, KS; Laier, C. Kiểm soát trước và nghiện internet: Một mô hình lý thuyết và xem xét các kết quả nghiên cứu về thần kinh và thần kinh. Trước mặt. Hum. Thần kinh. 2014, 8, XUẤT KHẨU. [Google Scholar] [CrossRef]
  138. Snagowski, J.; Wegmann, E.; Bắc Kinh, J.; Lai, C.; Brand, M. Các hiệp hội ngầm trong nghiện cybersex: Thích nghi với một thử nghiệm của Hiệp hội ngầm với các hình ảnh khiêu dâm. Con nghiện. Hành vi. 2015, 49, 7 tầm 12. [Google Scholar] [CrossRef]
  139. Snagowski, J.; Lai, C.; Duka, T.; Thương hiệu, M. Sự khao khát chủ quan đối với nội dung khiêu dâm và học tập kết hợp Dự đoán xu hướng hướng tới nghiện Cybersex trong một mẫu của người dùng Cybersex thường xuyên. Tình dục. Con nghiện. Bắt buộc. 2016, 23, 342 tầm 360. [Google Scholar] [CrossRef]
  140. Walton, MT; Cantor, JM; Lykins, AD Một đánh giá trực tuyến về tính cách, tâm lý và tình dục Các đặc điểm biến đổi liên quan đến hành vi tự giới tính tự báo cáo. Arch. Tình dục. Hành vi. 2017, 46, 721 tầm 733. [Google Scholar] [CrossRef]
  141. Parsons, JT; Kelly, BC; Bimbi, DS; Muench, F.; Morgenstern, J. Kế toán cho các tác nhân xã hội của sự ép buộc tình dục. J. Nghiện. Dis. 2007, 26, 5 tầm 16. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  142. Lai, C.; Thương hiệu, M. Tâm trạng thay đổi sau khi xem nội dung khiêu dâm trên Internet có liên quan đến xu hướng rối loạn xem phim khiêu dâm trên Internet. Con nghiện. Hành vi. Dân biểu 2017, 5, 9 tầm 13. [Google Scholar] [CrossRef]
  143. Lai, C.; Thương hiệu, M. Bằng chứng thực nghiệm và những cân nhắc lý thuyết về các yếu tố góp phần gây nghiện Cybersex từ quan điểm nhận thức hành vi. Tình dục. Con nghiện. Bắt buộc. 2014, 21, 305 tầm 321. [Google Scholar] [CrossRef]
  144. Antons, S.; Brand, M. Trait và trạng thái bốc đồng ở nam giới có xu hướng rối loạn sử dụng nội dung khiêu dâm trên Internet. Con nghiện. Hành vi. 2018, 79, 171 tầm 177. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  145. Egan, V.; Parmar, R. Thói quen bẩn thỉu? Sử dụng nội dung khiêu dâm trực tuyến, tính cách, sự ám ảnh và tính bắt buộc. J. Giới tính. Hôn nhân Ther. 2013, 39, 394 tầm 409. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  146. Werner, M.; Štulhofer, A.; Waldorp, L.; Jurin, T. Một phương pháp tiếp cận mạng lưới siêu tính: Hiểu biết sâu sắc và ý nghĩa lâm sàng. J. Giới tính. Med. 2018, 15, 373 tầm 386. [Google Scholar] [CrossRef]
  147. Snagowski, J.; Brand, M. Các triệu chứng nghiện cybersex có thể được liên kết với cả việc tiếp cận và tránh các kích thích khiêu dâm: Kết quả từ một mẫu tương tự của người dùng cybersex thông thường. Trước mặt. Thần kinh. 2015, 6, XUẤT KHẨU. [Google Scholar] [CrossRef]
  148. Schiebener, J.; Lai, C.; Thương hiệu, M. Bị mắc kẹt với nội dung khiêu dâm? Việc lạm dụng hoặc bỏ bê tín hiệu cybersex trong tình huống đa nhiệm có liên quan đến các triệu chứng nghiện cybersex. J. Hành vi. Con nghiện. 2015, 4, 14 tầm 21. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  149. Brem, MJ; Bờ, RC; Anderson, S.; Stuart, GL Trầm cảm, lo lắng và hành vi tình dục bắt buộc ở nam giới trong điều trị nội trú đối với rối loạn sử dụng chất: Vai trò của việc tránh trải nghiệm. Lâm sàng. Thần kinh. Tâm lý. 2017, 24, 1246 tầm 1253. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  150. Carnes, P. Xét nghiệm sàng lọc nghiện tình dục. Tenn. Y tá 1991, 54, XUẤT KHẨU. [Google Scholar]
  151. Montgomery-Graham, S. Khái niệm và đánh giá về rối loạn giới tính: Một tổng quan hệ thống về văn học. Tình dục. Med. Rev 2017, 5, 146 tầm 162. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  152. Thợ mỏ, MH; Đại tá, E.; Trung tâm, BA; Ross, M.; Rosser, BRS Bản kiểm kê hành vi tình dục bắt buộc: Thuộc tính tâm lý. Arch. Tình dục. Hành vi. 2007, 36, 579 tầm 587. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  153. Thợ mỏ, MH; Raymond, N.; Đại tá, E.; Swinburne Romine, R. Điều tra các điểm cắt hữu ích về mặt lâm sàng và khoa học về hàng tồn kho hành vi tình dục bắt buộc. J. Giới tính. Med. 2017, 14, 715 tầm 720. [Google Scholar] [CrossRef]
  154. Öberg, KG; Hallberg, J.; Kaldo, V.; Dhejne, C.; Arver, S Tình dục. Med. 2017, 5, e229THER e236. [Google Scholar] [CrossRef]
  155. Delmonico, Đ.; Miller, J. Thử nghiệm sàng lọc giới tính trên Internet: So sánh các trường hợp bắt buộc tình dục so với các trường hợp không cưỡng bức tình dục. Tình dục. Relatsh. Có. 2003, 18, 261 tầm 276. [Google Scholar] [CrossRef]
  156. Ballester Arnal, R.; Gil Llario, MD; Gómez Martínez, S.; Gil Juliá, B. Thuộc tính tâm lý của một công cụ để đánh giá nghiện tình dục trên mạng. Viêm màng phổi 2010, 22, 1048 tầm 1053. [Google Scholar]
  157. Beutel, TÔI; Girust, S.; Mặc kệ, K.; Stöbel-Richter, Y.; Subic-Wrana, C.; Reiner, tôi.; Tê giác, AN; Brähler, E. Tỷ lệ và các yếu tố quyết định sử dụng tình dục trực tuyến trong dân số Đức. PLoS ONE 2017, 12, e0176449. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  158. Hàn, A.; Zilcha-Mano, S.; Sương mù, YA; Mikulincer, M.; Reid, RC; Potenza, MN Phát triển tâm lý của thang đo sử dụng nội dung khiêu dâm có vấn đề. Con nghiện. Hành vi. 2014, 39, 861 tầm 868. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  159. Wéry, A.; Burnay, J.; Karila, L.; Billieux, J. Bài kiểm tra nghiện Internet ngắn của Pháp thích nghi với các hoạt động tình dục trực tuyến: Xác nhận và liên kết với các sở thích tình dục trực tuyến và các triệu chứng nghiện. J. Giới tính. Độ phân giải 2016, 53, 701 tầm 710. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  160. Grubbs, JB; Nổ, F.; Ngoại lệ, JJ; Pargament, KI Internet sử dụng nội dung khiêu dâm: Nghiện nhận thức, đau khổ tâm lý và xác nhận một biện pháp ngắn gọn. J. Giới tính. Hôn nhân Ther. 2015, 41, 83 tầm 106. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  161. Dương xỉ, DP; Tee, EYJ; Fernandez, EF Do sử dụng nội dung khiêu dâm trên mạng Hàng tồn kho-9 Điểm phản ánh tính bắt buộc thực tế trong sử dụng nội dung khiêu dâm trên Internet? Khám phá vai trò của nỗ lực kiêng khem. Tình dục. Con nghiện. Bắt buộc. 2017, 24, 156 tầm 179. [Google Scholar] [CrossRef]
  162. Bthe, B.; Tóth-Király, tôi.; Zsila, Á.; Griffiths, MD; Dân số, Z.; Orosz, G. Sự phát triển của thang đo tiêu thụ nội dung khiêu dâm có vấn đề (PPCS). J. Giới tính. Độ phân giải 2018, 55, 395 tầm 406. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  163. Griffiths, M. Một mô hình thành phần mô hình gây nghiện trong khuôn khổ sinh học. J. Thay thế Sử dụng 2009, 10, 191 tầm 197. [Google Scholar] [CrossRef]
  164. Reid, RC; Li, DS; Gilliland, R.; Stein, JA; Fong, T. Độ tin cậy, tính hợp lệ và sự phát triển tâm lý của hàng tồn kho tiêu thụ nội dung khiêu dâm trong một mẫu của những người đàn ông siêu tính. J. Giới tính. Hôn nhân Ther. 2011, 37, 359 tầm 385. [Google Scholar] [CrossRef]
  165. Baltieri, DA; Aguiar, ASJ; de Oliveira, VH; de Souza Gatti, AL; de Souza Aranha E Silva, RA Xác nhận hàng tồn kho tiêu thụ nội dung khiêu dâm trong một mẫu của nam sinh viên đại học Brazil. J. Giới tính. Hôn nhân Ther. 2015, 41, 649 tầm 660. [Google Scholar] [CrossRef]
  166. Noor, SW; Simon Rosser, BR; Erickson, DJ Một thang đo ngắn để đo mức tiêu thụ phương tiện khiêu dâm có vấn đề: Thuộc tính tâm lý của thang đo tiêu dùng khiêu dâm cưỡng bức (CPC) ở nam giới có quan hệ tình dục với nam giới. Tình dục. Con nghiện. Bắt buộc. 2014, 21, 240 tầm 261. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  167. Kraus, S.; Rosenberg, H. Câu hỏi khao khát nội dung khiêu dâm: Thuộc tính tâm lý. Arch. Tình dục. Hành vi. 2014, 43, 451 tầm 462. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  168. Kraus, SW; Rosenberg, H.; Tompsett, CJ Đánh giá hiệu quả của bản thân để sử dụng các chiến lược giảm thiểu sử dụng nội dung khiêu dâm tự khởi xướng. Con nghiện. Hành vi. 2015, 40, 115 tầm 118. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  169. Kraus, SW; Rosenberg, H.; Martino, S.; Nô-ê, C.; Potenza, MN Sự phát triển và đánh giá ban đầu của Thang đo tự hiệu quả tránh sử dụng nội dung khiêu dâm. J. Hành vi. Con nghiện. 2017, 6, 354 tầm 363. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  170. Sniewski, L.; Xa xôi, P.; Carter, P. Đánh giá và điều trị của những người đàn ông dị tính trưởng thành có sử dụng nội dung khiêu dâm có vấn đề về bản thân: Một đánh giá. Con nghiện. Hành vi. 2018, 77, 217 tầm 224. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  171. Gola, M.; Potenza, MN Paroxetine Điều trị sử dụng nội dung khiêu dâm có vấn đề: Một loạt ca bệnh. J. Hành vi. Con nghiện. 2016, 5, 529 tầm 532. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  172. Fong, TW Hiểu và quản lý các hành vi tình dục bắt buộc. Tâm thần học (Edgmont) 2006, 3, 51 tầm 58. [Google Scholar]
  173. Aboujaoude, E.; Salame, WO Naltrexone: Một liệu pháp điều trị nghiện Pan? Thuốc thần kinh trung ương 2016, 30, 719 tầm 733. [Google Scholar] [CrossRef]
  174. Raymond, NC; Cấp, JE; Coleman, E. Augmented với naltrexone để điều trị hành vi tình dục bắt buộc: Một loạt trường hợp. Ann. Lâm sàng. Tâm thần học 2010, 22, 56 tầm 62. [Google Scholar]
  175. Kraus, SW; Meshberg-Cohen, S.; Martino, S.; Quinones, LJ; Potenza, MN Điều trị sử dụng nội dung khiêu dâm cưỡng bức bằng Naltrexone: Báo cáo trường hợp. Là. J. Tâm thần học 2015, 172, 1260 tầm 1261. [Google Scholar] [CrossRef]
  176. Bostwick, JM; Bucci, JA Nghiện tình dục qua Internet được điều trị bằng naltrexone. Phòng khám Mayo. Proc. 2008, 83, 226 tầm 230. [Google Scholar] [CrossRef]
  177. Camacho, M.; Moura, AR; Oliveira-Maia, AJ Các hành vi tình dục bắt buộc được điều trị bằng liệu pháp đơn trị liệu bằng Naltrexone. Nghiêm trang. Chăm sóc đồng hành CNS Bất hòa. 2018, 20. [Google Scholar] [Tham khảo chéo] [PubMed]
  178. Capurso, NA Naltrexone trong điều trị nghiện thuốc lá comobic và khiêu dâm. Là. J. Nghiện. 2017, 26, 115 tầm 117. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  179. Ngắn, MB; Wetterneck, CT; Bistricky, SL; Màn trập, T.; Chase, niềm tin, quan sát và hiệu quả điều trị của các bác sĩ lâm sàng TE liên quan đến nghiện tình dục và sử dụng nội dung khiêu dâm trên Internet của khách hàng. Cộng đồng. Mẹ Sức khỏe J. 2016, 52, 1070 tầm 1081. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  180. Orzack, MH; Voluse, AC; Sói, Đ.; Hennen, J. Một nghiên cứu liên tục về điều trị theo nhóm cho những người đàn ông liên quan đến hành vi tình dục có vấn đề trên Internet. Cyberpsychol. Hành vi. 2006, 9, 348 tầm 360. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  181. Trẻ, KS Trị liệu hành vi nhận thức với người nghiện Internet: Kết quả điều trị và ý nghĩa. Cyberpsychol. Hành vi. 2007, 10, 671 tầm 679. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  182. Hardy, SA; Ruchty, J.; Thân tàu, T.; Hyde, R. Một nghiên cứu sơ bộ về một chương trình tâm sinh lý trực tuyến dành cho người vô tính. Tình dục. Con nghiện. Bắt buộc. 2010, 17, 247 tầm 269. [Google Scholar] [CrossRef]
  183. Crosby, JM; Twohig, MP Chấp nhận và Trị liệu Cam kết cho Sử dụng Nội dung khiêu dâm trên Internet có vấn đề: Một thử nghiệm ngẫu nhiên. Hành vi. Có. 2016, 47, 355 tầm 366. [Google Scholar] [CrossRef]
  184. Twohig, MP; Crosby, JM Chấp nhận và trị liệu cam kết như một điều trị cho việc xem nội dung khiêu dâm trên internet có vấn đề. Hành vi. Có. 2010, 41, 285 tầm 295. [Google Scholar] [CrossRef]
© 2019 của các tác giả. MDPI được cấp phép, Basel, Thụy Sĩ. Bài viết này là một bài viết truy cập mở được phân phối theo các điều khoản và điều kiện của giấy phép Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).