Hành vi tình dục có vấn đề ở thanh niên: Các liên kết trên các biến lâm sàng, hành vi và nhận thức thần kinh (2016)

Tóm tắt

KHAI THÁC. Giới thiệu

Các hành vi tình dục, bao gồm thử nghiệm và mạo hiểm tình dục, là phổ biến ở những người trẻ tuổi (Kaestle và cộng sự, 2004; Kann và cộng sự, 2014; Santelli và cộng sự, 1998). Tuy nhiên, một số cá nhân có vấn đề trong việc kiểm soát sự thôi thúc và / hoặc hành vi tình dục của họ. Tuổi trưởng thành trẻ cũng thường xuyên liên quan đến nhiều hành vi bốc đồng nói chung, bao gồm lạm dụng rượu và sử dụng ma túy bất hợp pháp (Chen và cộng sự, 2005; Courney và Polich, 2009; Kann và cộng sự, 2014; Trẻ và cộng sự, 2002). Trong một số trường hợp, các hành vi tình dục và chấp nhận rủi ro khác bắt đầu phản ánh một mô hình bốc đồng dẫn đến suy yếu và đau khổ đáng kể. Mặc dù hành vi tình dục có thể khá phổ biến ở những người trẻ tuổi, nhưng không rõ có bao nhiêu thanh niên gặp vấn đề với tình dục. Hành vi tình dục có vấn đề đã được đánh giá tương đối trong suốt tuổi thọ, đặc biệt là ở người trẻ tuổi.

Trong nghiên cứu hiện tại, chúng tôi đã đánh giá một mẫu lớn những người không tìm kiếm điều trị cho những người trẻ tuổi liên quan đến các hành vi tình dục. Mặc dù nghiên cứu trước đây cho thấy hành vi tình dục bắt buộc và các hành vi gây nghiện khác có thể được liên kết, nhưng không có nghiên cứu nào kiểm tra một cách có hệ thống mối quan hệ của hành vi tình dục có vấn đề với một loạt các hành vi và nhận thức (Đen và cộng sự, 1997; Derbyshire và Grant, 2015; Kuzma và Đen, 2008). Đối với mục đích của nghiên cứu này, chúng tôi đã chọn kiểm tra các hành vi tình dục phản ánh mức độ không lành mạnh hoặc có vấn đề (đặc trưng bởi sự kết hợp của những tưởng tượng tình dục lặp đi lặp lại, thúc giục hoặc hành vi được cho là vượt khỏi tầm kiểm soát hoặc gây ra đau khổ đáng kể) mà không quá bệnh hoạn hành vi như một rối loạn tâm thần (như có thể là trường hợp trong tình trạng cường dâm hoặc hành vi tình dục bắt buộc). Một cách tiếp cận tương tự đã được sử dụng với các hành vi có vấn đề khác, chẳng hạn như uống rượu độc hại và đánh bạc có nguy cơ cao hơn, để đánh giá tác động của các hành vi này đối với hoạt động và biểu hiện lâm sàng (Agrawal và cộng sự, 2010; Carneiro và cộng sự, 2014). Chúng tôi đã đưa ra giả thuyết rằng PSB sẽ được báo cáo thường xuyên, sẽ liên quan đến một loạt các hành vi bốc đồng và có liên quan đến rối loạn chức năng nhận thức tiềm ẩn so với người trẻ tuổi không có tiền sử mắc PSB. Kiểm tra mức độ có vấn đề về hành vi tình dục, không đạt tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn tình dục, có thể có ý nghĩa quan trọng đối với sức khỏe cộng đồng, đặc biệt đối với các can thiệp và giáo dục sớm.

Với dữ liệu không đầy đủ về hành vi tình dục có vấn đề ở những người trẻ tuổi, đặc biệt là trong các mẫu cộng đồng, mục đích của nghiên cứu này là: 1) kiểm tra mức độ phổ biến và mối tương quan về mặt xã hội của hành vi tình dục có vấn đề ở người trẻ tuổi; 2) điều tra tương quan sức khỏe tâm thần ở những người trẻ tuổi báo cáo hành vi tình dục có vấn đề; và 3) kiểm tra nền tảng nhận thức thần kinh ở người trẻ tuổi với những suy nghĩ / hành vi tình dục cho thấy vấn đề này.

KHAI THÁC. Phương pháp

Tất cả những người tham gia cũng đã hoàn thành các cuộc phỏng vấn chẩn đoán tiêu chuẩn, thông tin nhân khẩu học cơ bản, hàng tồn kho tự báo cáo và pin nhận thức được vi tính hóa. Bệnh lý tâm thần được đánh giá bằng cách sử dụng Kho lưu trữ thần kinh quốc tế Mini (MINI) (Sheehan và cộng sự, 1998) bởi những người được đào tạo. Tất cả các thủ tục nghiên cứu được thực hiện theo Tuyên bố Helsinki. Hội đồng Đánh giá Thể chế của Đại học Minnesota và Đại học Chicago đã phê duyệt các thủ tục và các mẫu đơn đồng ý kèm theo. Tất cả những người tham gia cung cấp sự đồng ý bằng văn bản trước khi tham gia vào nghiên cứu.

KHAI THÁC. Các kết quả

Tổng số 54 (11%) người tham gia báo cáo PSB hiện tại. Phân tích cho thấy nhóm PSB già hơn đáng kể (p = 005), báo cáo độ tuổi trải nghiệm tình dục lần đầu tiên sớm hơn (p = 031) và sử dụng rượu (p <001), và có chỉ số khối cơ thể cao hơn ( p = .001).

Đối với các biện pháp tự báo cáo, nhóm PSB đã báo cáo điểm số cao hơn đáng kể trên cả ba chỉ số đo lường phụ của BIS (chú ý: p = 008; động cơ: p = 002; không lập kế hoạch: p = 002), tổng thể thấp hơn. -eteem (p <001), rối loạn điều hòa cảm xúc nhiều hơn (p = 0.002) và chất lượng cuộc sống thấp hơn (p <001). Tính nhất quán bên trong cho các thang đo là tốt (Cronbach's alpha 0.79 trở lên).

Về mặt phát hiện nhận thức, nhóm PSB so với nhóm kiểm soát cho thấy trí nhớ làm việc không gian tổng thể kém hơn (p = .005), chiến lược bộ nhớ làm việc không gian (p = .028), ức chế vận động (p = .048) và lập kế hoạch điều hành (p =. .028). Nhóm PSB cũng đặt cược tỷ lệ lớn hơn đáng kể trong tổng số điểm của họ trong CGT so với các điều khiển (p = .008).

Bảng chữ cái của Cronbach cho các thang đo chính được sử dụng trong nghiên cứu như sau: Barratt alpha = 0.80, DERS = 0.79,

Tỷ lệ mắc bệnh đi kèm cũng có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm. Nhóm PSB báo cáo tỷ lệ phổ biến cao hơn của một số rối loạn tâm thần nói chung, bao gồm rối loạn trầm cảm nghiêm trọng (p <001), tự tử (p = 038), sợ hãi (p = 010), rối loạn sử dụng rượu (p <001), và rối loạn nhân cách chống đối xã hội (p = 001). Nhóm PSB cũng báo cáo tỷ lệ rối loạn cờ bạc cao hơn (p = 018) và rối loạn ăn uống vô độ (p = 034), được coi là rối loạn kiểm soát xung động.

KHAI THÁC. Thảo luận

Trong phân tích hiện tại, những người tham gia 54 (11%) đã báo cáo PSB hiện tại. Tỷ lệ lưu hành này, như dự kiến, cao hơn tỷ lệ lưu hành được báo cáo đối với hành vi tình dục bắt buộc ở người trẻ tuổi (Đen và cộng sự, 1997; Derbyshire và Grant, 2015). Phân tích này cũng chỉ ra rằng PSB có liên quan đến chất lượng cuộc sống tồi tệ hơn, lòng tự trọng thấp hơn và tỷ lệ mắc bệnh cao hơn trong một số rối loạn. Hơn nữa, nhóm PSB cho thấy thâm hụt trên một số lĩnh vực nhận thức thần kinh, bao gồm ức chế vận động, bộ nhớ làm việc không gian và một khía cạnh của việc ra quyết định.

Một kết quả đáng chú ý từ phân tích này là PSB cho thấy mối liên hệ quan trọng với một số yếu tố lâm sàng nguy hiểm, bao gồm lòng tự trọng thấp hơn, chất lượng cuộc sống giảm, BMI tăng và tỷ lệ mắc bệnh cao hơn đối với một số rối loạn. Một lời giải thích tiềm năng cho mối liên hệ này là PSB là vấn đề tiềm ẩn từ đó những vấn đề khác mở rộng. Nghiên cứu trước đây về các quần thể tương tự đã lưu ý rằng các đặc điểm như xấu hổ là phổ biến ở những bệnh nhân đang vật lộn với các hành vi tình dục (Dhuffar và Griffiths, 2014; Reid và cộng sự, 2014). Những phát hiện này phù hợp với dữ liệu hiện tại, vì có thể các cá nhân cảm thấy bị cô lập và bị kỳ thị về mặt xã hội có thể sẽ chứng thực lòng tự trọng và chất lượng cuộc sống thấp hơn, vì những đặc điểm này có thể đan xen với các mối quan hệ giữa các cá nhân. Do đó, có thể PSB làm phát sinh một loạt các vấn đề thứ yếu, từ nghiện rượu và trầm cảm đến suy giảm chất lượng cuộc sống và lòng tự trọng. Đặc tính này sẽ chỉ ra rằng có thể làm giảm bớt các triệu chứng thứ phát như trầm cảm và sử dụng rượu bằng cách giải quyết trực tiếp các vấn đề với PSB trong quá trình điều trị.

Ngược lại, PSB cũng có thể được mô tả như là một cơ chế đối phó xảy ra để đáp ứng với vô số vấn đề khác được xác định trong phân tích này, chẳng hạn như sử dụng rượu hoặc trầm cảm. Từ quan điểm này, thay vì mô tả PSB như một bệnh lý cốt lõi gợi ra những vấn đề khác, thay vào đó, nó có thể được coi là một cách để đối phó với những cảm xúc và tâm trạng tiêu cực dai dẳng, chẳng hạn như những vấn đề có thể đi kèm với trầm cảm. Đặc tính này phù hợp với một số khía cạnh của những phát hiện hiện tại, đặc biệt là mức độ rối loạn cảm xúc lớn hơn được xác định trong nhóm PSB. Một khả năng có thể là những cá nhân có khả năng điều tiết cảm xúc kém có nhiều khả năng trải qua giai đoạn trầm cảm, trong thời gian đó họ phải vật lộn để quản lý các vấn đề với tâm trạng của họ. Để đối phó với khó khăn này, họ có thể theo đuổi các cách khác để củng cố tâm trạng của mình, có thể ở dạng PSB hoặc các hành vi khác, như rượu, một yếu tố phổ biến khác trong nhóm PSB. Điều này phù hợp với các nghiên cứu trước đây về hành vi tình dục bị rối loạn, đã cho thấy sự quan tâm tình dục lớn hơn đối với các trạng thái trầm cảm hoặc lo lắng, với một số chỉ ra một phản ứng độc đáo hơn giữa những người tham gia vào các hình thức hành vi tình dục bắt buộc hơn (Bancroft và Vukadinovic, 2004; Grov và cộng sự, 2010; Lykins và cộng sự, 2006). Từ quan điểm này, thay vì xác định bất kỳ vấn đề lâm sàng cụ thể nào là đầu mối điều trị, cách tốt nhất là giúp bệnh nhân quản lý các vấn đề theo quy định về cảm xúc, lý tưởng nhất là cung cấp các cơ chế đối phó không dựa vào các hoạt động và hành vi đã từng có vấn đề trong quá khứ , chẳng hạn như PSB.

Mặc dù cả hai khả năng này đều đưa ra những giải thích tiềm năng cho những phát hiện hiện tại bằng cách sử dụng các hướng nhân quả khác nhau, nhưng cũng có thể các đặc điểm lâm sàng được xác định trong nhóm PSB thực sự là kết quả của một biến số thứ ba làm phát sinh cả PSB và các đặc điểm lâm sàng khác . Một yếu tố tiềm năng làm đầy vai trò này có thể là sự thiếu hụt nhận thức thần kinh được xác định trong nhóm PSB, đặc biệt là những yếu tố liên quan đến trí nhớ làm việc, kiểm soát xung động / xung lực và ra quyết định. Từ đặc tính này, có thể theo dõi các vấn đề rõ ràng trong PSB và các đặc điểm lâm sàng bổ sung, chẳng hạn như rối loạn cảm xúc, đến các khiếm khuyết nhận thức cụ thể. Các vấn đề liên quan đến tính bốc đồng có thể đặc biệt đáng chú ý, vì cả BIS và SSRT đều cho thấy nhóm PSB bốc đồng hơn đáng kể so với những người tham gia khác. Giải thích này cũng phù hợp với những phát hiện khác từ phân tích, chẳng hạn như độ tuổi đầu tiên của hành vi tình dục và sử dụng rượu, cho thấy rằng các vấn đề với sự bốc đồng có thể rõ ràng từ độ tuổi sớm hơn so với khởi phát PSB và các vấn đề khác.

Bằng cách cô lập nhận thức thần kinh là đặc điểm trung tâm xác định người tham gia mắc PSB, những phát hiện hiện tại có thể cho thấy các biểu hiện của các vấn đề nhận thức thần kinh này dẫn đến những khó khăn với quy định cảm xúc được báo cáo trước đây, vì các cá nhân mắc PSB có thể đấu tranh với các quá trình cần thiết để phát triển phối hợp tốt và cơ chế đối phó hiệu quả. Hơn nữa, những vấn đề này với sự bốc đồng có thể làm giảm khả năng điều hòa xung động cơ để tham gia vào các hành vi tình dục, phù hợp với sự thiếu hụt trong ức chế vận động đã thấy trên SSRT. Nếu các vấn đề nhận thức được xác định trong phân tích này thực sự là tính năng cốt lõi của PSB, thì điều này có thể có ý nghĩa lâm sàng đáng chú ý. Thay vì làm việc để điều trị các vấn đề liên quan đến các vấn đề PSB hoặc comorid, có thể hiệu quả hơn để giải quyết các vấn đề tiềm ẩn trong nhận thức thần kinh. Để điều chỉnh trực tiếp hơn nhu cầu của bệnh nhân mắc PSB, các bác sĩ lâm sàng có thể phát triển các lựa chọn điều trị nhấn mạnh các chiến lược để điều hòa sự bốc đồng và phát triển các cơ chế đối phó phù hợp hơn để quản lý rối loạn cảm xúc.

Tuy nhiên, có một số hạn chế đối với phân tích hiện tại. Một vấn đề là mẫu chỉ bao gồm những người trẻ tuổi. Vì vậy, có thể phân tích này không nắm bắt được các vấn đề về nhận thức và các hiệp hội lâm sàng chỉ biểu hiện sau một thời gian bị bệnh lớn hơn. Ngoài ra, nghiên cứu hiện tại không bao gồm thước đo mức độ nghiêm trọng (chúng tôi biết rằng không có thước đo mức độ nghiêm trọng nào đối với mức độ hành vi tình dục dưới mức này) (Reid, 2015), do đó không thể đánh giá vai trò của nhận thức thần kinh đối với mức độ nghiêm trọng của PSB. Do giới hạn này, phân tích không thể xác định liệu các yếu tố này cho thấy mối liên quan đáng kể với bất kỳ khía cạnh cụ thể nào của PSB hoặc mức độ nghiêm trọng chung của các triệu chứng PSB. Chúng tôi đã không sửa cho nhiều so sánh vì kích thước mẫu không đủ để cho phép điều này mà không mất khả năng thống kê. Do đó, điều quan trọng là các nghiên cứu trong tương lai sẽ cố gắng sao chép những phát hiện này trong một mẫu lớn hơn. Kích thước ô cho một số dữ liệu phân loại là nhỏ và cần thận trọng khi giải thích. Ví dụ, một số rối loạn kiểm soát xung là tương đối hiếm gặp ở cả hai nhóm, và do đó khả năng thống kê để phát hiện sự khác biệt của nhóm sẽ bị hạn chế.

Mặc dù phân tích hiện tại không thể giải quyết hướng nhân quả cho các yếu tố này, nhưng nó làm nổi bật các vấn đề nổi bật ảnh hưởng đến bệnh nhân mắc PSB. TPhát hiện hese cho thấy rằng những người mắc PSB phải vật lộn với một số vấn đề, bao gồm tỷ lệ mắc bệnh cao hơn, rối loạn cảm xúc lớn hơn và thiếu hụt nhận thức thần kinh. Mặc dù phần lớn các cá nhân có thể tiếp cận hành vi tình dục một cách lành mạnh, mang tính xây dựng, những vấn đề này cho thấy rằng đối với những người đấu tranh để kiểm soát các hành vi này, các vấn đề liên quan có thể có ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống của nhiều khía cạnh khác. Do đó, PSB có thể là một cân nhắc quan trọng đối với các bác sĩ lâm sàng làm việc với dân số trẻ trưởng thành, nhấn mạnh thêm tầm quan trọng của sàng lọc các vấn đề với hành vi tình dục ở nhiều nhóm tuổi và giới tính. Nghiên cứu trong tương lai đánh giá tầm quan trọng của nhận thức thần kinh trong điều trị có thể rất có lợi, vì các bác sĩ lâm sàng có thể thực hiện sàng lọc và thực hành điều trị tốt hơn dựa trên hồ sơ nhận thức thần kinh duy nhất ở bệnh nhân mắc PSB. Mặc dù dữ liệu về PSB vẫn còn hạn chế, những phát hiện hiện tại nhấn mạnh tầm quan trọng của việc mở rộng và làm rõ sự hiểu biết của chúng tôi về nhận thức thần kinh và trình bày lâm sàng ở những cá nhân đang vật lộn với PSB.

Lời cảm ơn

Chú thích