Giống nhau nhưng khác nhau: Một đặc điểm lâm sàng của những người đàn ông mắc chứng rối loạn giới tính trong nghiên cứu về giới tính @ Brain (2019)

2019 tháng 1 30; 8 (2). pii: E157. doi: 10.3390 / jcm8020157.
Tiếng Anh1, Ve M2, Sinke C3, Heitland tôi4, Kneer J5, Hillemacher T6,7, Hartmann U8, Kruger THC9.

Tóm tắt

Các vấn đề phát sinh từ hành vi siêu tính thường được nhìn thấy trong các thiết lập lâm sàng. Chúng tôi mong muốn mở rộng kiến ​​thức về các đặc điểm lâm sàng của các cá nhân mắc chứng rối loạn giới tính (HD). Một nhóm người đáp ứng các tiêu chí chẩn đoán được đề xuất cho HD (nam giới có HD, n = 50) được so sánh với một nhóm các kiểm soát lành mạnh (n = 40). Chúng tôi đã nghiên cứu sự khác biệt về các yếu tố xã hội, phát triển thần kinh và gia đình dựa trên bảng câu hỏi tự báo cáo và các cuộc phỏng vấn lâm sàng. Đàn ông có HD báo cáo tỷ lệ tăng hoạt động tình dục, paraphilias, tiêu thụ hình ảnh lạm dụng trẻ em và hành vi cưỡng chế tình dục so với kiểm soát lành mạnh. Hơn nữa, tỷ lệ rối loạn cảm xúc, khó khăn trong việc gắn bó, bốc đồng và các chiến lược điều tiết cảm xúc rối loạn chức năng cao hơn ở nam giới mắc bệnh HD. Đàn ông mắc bệnh HD dường như đã trải qua nhiều hình thức trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu, nhưng không có sự khác biệt nào nữa về các yếu tố xã hội, phát triển thần kinh và các yếu tố gia đình. Các phân tích hồi quy chỉ ra rằng việc tránh liên quan đến tập tin đính kèm và khởi đầu thủ dâm khác biệt giữa nam giới với HD và kiểm soát lành mạnh. Tóm lại, những người đàn ông mắc bệnh HD dường như có cùng sự phát triển thần kinh, mức độ thông minh, nền tảng xã hội học và các yếu tố gia đình so với các biện pháp kiểm soát lành mạnh, nhưng họ báo cáo những trải nghiệm khác nhau và bất lợi trong thời thơ ấu, hành vi tình dục có vấn đề và khó khăn tâm lý.

TỪ KHÓA: comobicid; tăng sinh; hiện tượng học; nghiện tình dục; cưỡng bức tình dục

PMID: 30704084
DOI: 10.3390 / jcm8020157

1. Giới thiệu

Rối loạn tăng huyết áp (HD) được đặc trưng bởi những tưởng tượng tình dục mãnh liệt, lặp đi lặp lại, thúc giục và hành vi dẫn đến suy yếu tâm lý đáng kể về mặt lâm sàng [1,2,3]. Kafka [3] đề xuất rằng rối loạn giới tính nên được đưa vào danh mục trong Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần, phiên bản 5th (DSM-5) [4], nhưng đề nghị cuối cùng đã bị từ chối. Một trong những lý do được đưa ra là thiếu nghiên cứu thực nghiệm về chứng rối loạn giới tính [5,6]. Trong phiên bản sắp tới của Phân loại bệnh quốc tế, ICD-11, rối loạn giới tính sẽ được phân loại là rối loạn hành vi tình dục bắt buộc [7].
Con số đáng báo động được thể hiện bởi một nghiên cứu đại diện gần đây về đàn ông (n = 1151) và phụ nữ (n = 1174) tại Hoa Kỳ đã tìm thấy 10.3% nam giới và 7% phụ nữ cho thấy mức độ đau khổ và / hoặc suy giảm liên quan đến lâm sàng do khó kiểm soát ham muốn, cảm xúc và hành vi tình dục [8]. Biểu hiện của hành vi siêu tính có thể bao gồm cả quan hệ tình dục trong thế giới thực và các hoạt động tình dục trực tuyến. Sử dụng trực tuyến nội dung tình dục kết hợp với thủ dâm là hành vi phổ biến nhất dẫn đến việc nam giới được chẩn đoán mắc chứng rối loạn giới tính theo tiêu chí Kafka [3,9].
Hợp tác xã [10] chỉ ra rằng bộ ba quyền truy cập, khả năng chi trả và ẩn danh cho phép mọi người truy cập bất kỳ nội dung nào họ muốn ẩn danh, bất kể ràng buộc kinh tế và xã hội. Tất nhiên, mô hình sử dụng internet rất khác nhau giữa các cá nhân với một số tham gia quá mức vào các hoạt động tình dục trực tuyến [11] trong khi những người khác sử dụng nền tảng hẹn hò để tìm đối tác cho các cuộc gặp gỡ tình dục [12]. Động lực chính cho hoạt động tình dục trực tuyến quá mức có thể là sự hài lòng được dự đoán và có kinh nghiệm liên quan đến hưng phấn tình dục và khả năng tiếp cận của hầu như tất cả các loại kích thích tình dục [13].
Người ta biết rất ít về các đặc điểm lâm sàng của những người bị HD. Dữ liệu từ một nghiên cứu không có nhóm kiểm soát cho thấy hầu hết các đối tượng có nam giới mắc bệnh HD đều có mối quan hệ mật thiết, có học thức và có việc làm [14]; tuy nhiên, nhiều người cũng báo cáo thâm hụt sự thân mật do sự thảnh thơi từ gia đình và tiền sử lạm dụng tình dục, thể chất và / hoặc cảm xúc [15]. Sử dụng chuyên sâu nội dung khiêu dâm [16,17] và hành vi siêu tính nói chung [18] đã được liên kết với các hành vi tình dục rủi ro. Các nghiên cứu chỉ ra rằng bệnh đồng mắc tâm thần, đặc biệt là rối loạn tâm trạng, phổ biến ở HD với tỷ lệ dao động từ 72% Nott90% trong trường hợp rối loạn tâm trạng [14,19,20,21] và 42% trong trường hợp rối loạn sử dụng chất [22]. Những phát hiện về mối quan hệ giữa rối loạn tăng huyết áp và sự bốc đồng được trộn lẫn. Hai nghiên cứu [23,24] của các cá nhân tìm kiếm điều trị đáp ứng các tiêu chí đề xuất cho rối loạn giới tính [3] nhận thấy rằng giữa 48% và 53.3% hiển thị độ bốc đồng cao trong các biện pháp tự báo cáo. Reid, Berlin và Kingston [25] cho rằng một dạng bốc đồng tình dục cụ thể theo ngữ cảnh, nhưng không phải là sự bốc đồng nói chung, có thể phổ biến trong chứng rối loạn giới tính. Hành vi siêu tính đã được chứng minh là có liên quan đến suy yếu thần kinh và thay đổi trong thiên vị chú ý [26] và kiểm soát điều hành [27,28].
Từ góc độ sinh học, hệ thống testosterone đóng một vai trò quan trọng cho sự phát triển và duy trì hành vi tình dục [29]. Là một dấu hiệu của phơi nhiễm androgen trước khi sinh, tỷ lệ độ dài của chữ số thứ hai và thứ tư (2D: 4D) có thể được sử dụng, và có một số bằng chứng cho thấy tỷ lệ 2D: 4D có thể được kết nối với hành vi siêu tính [30], mặc dù phát hiện hỗn hợp đã được báo cáo. Một số nghiên cứu về dân số nói chung đã chứng minh rằng tỷ lệ 2D: 4D thấp hơn (kiểu nam tính hơn) có liên quan đến việc có số lượng bạn tình cao hơn và nhiều con cái hơn [30,31,32], trong khi những người khác đã chỉ ra rằng tỷ lệ 2D: 4D cao có liên quan đến tính lăng nhăng ở nam giới [33].
Mục đích của nghiên cứu này là điều tra lâm sàng và một số đặc điểm phát triển cụ thể (thần kinh) của nam giới mắc chứng rối loạn giới tính ở một mẫu lớn những người đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán được đề xuất [3] và so sánh chúng với các kiểm soát lành mạnh. Hơn nữa, các phân tích chi tiết nên xác định các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn góp phần vào hành vi siêu tính, chẳng hạn như các yếu tố tiểu sử, nghĩa là các sự kiện bất lợi thời thơ ấu và khó khăn gắn bó [34], cũng như độ tuổi quan tâm tình dục sớm [35]. Chúng tôi trình bày dữ liệu về các thông số không được đo trước đây trong các mẫu so sánh và chúng tôi thảo luận về các kết quả theo sự hiểu biết hiện tại về tình trạng tăng sinh.

KHAI THÁC. Phần thực nghiệm

KHAI THÁC. Tuyển dụng

KHAI THÁC. Nhóm rối loạn giới tính

Đàn ông mắc bệnh HD được tuyển dụng trong khoảng tháng 12 2016 và tháng 8 2017 thông qua thông cáo báo chí của Khoa Tâm lý học lâm sàng và Y học tình dục, Khoa Tâm thần học, Tâm thần Xã hội và Tâm lý trị liệu tại Trường Y khoa Hannover, Đức. Thông cáo báo chí đã được đưa lên bởi các tờ báo địa phương và phương tiện truyền thông xã hội (ví dụ, www.facebook.com, www.instagram.com) và kết quả là những người đàn ông tự nhận dạng 539 với HD bày tỏ sự quan tâm đến việc tham gia vào nghiên cứu (xem Hình 1). Hai trăm sáu mươi người đàn ông trả lời email yêu cầu số điện thoại. Chín mươi chín trong số các cá nhân 260 cung cấp số điện thoại không thể liên lạc được qua điện thoại, nhưng 201 còn lại đã được kiểm tra rối loạn giới tính trong một cuộc phỏng vấn bán điện thoại tiêu chuẩn về vài phút 45 được thực hiện bởi một nhà tâm lý học được đào tạo sử dụng Kafka [3] tiêu chí đề xuất. Các cá nhân đủ điều kiện tham gia nghiên cứu nếu họ hoàn thành [Kafka's [3] đề xuất tiêu chí cho rối loạn tăng huyết áp. Các câu hỏi được sử dụng trong nghiên cứu này đã được gửi qua thư cho những người tham gia đủ điều kiện. Ba người tham gia có điểm số không đạt đến ngưỡng (53) của hàng tồn kho hành vi siêu giới tính 19 [36] đã bị loại trừ bài hoc. Kafka [3] tiêu chí cho rối loạn giới tính bao gồm các triệu chứng có ý nghĩa lâm sàng phát sinh từ sự thôi thúc tình dục, tưởng tượng hoặc hành vi và tái phát trong một khoảng thời gian 6 mà các cá nhân đấu tranh để kiểm soát và không phải do tác động sinh lý trực tiếp của một chất ngoại sinh. Bảy mươi ba trong số các cá nhân 201 được sàng lọc đáp ứng các tiêu chí này và được coi là đủ điều kiện để nghiên cứu; 50 quyết định tham gia và họ đã thành lập nhóm rối loạn giới tính (nhóm HD, xem Hình 1 đồ thị).
Jcm 08 00157 g001 550
Hình 1. Tuyển dụng nhóm rối loạn giới tính.

KHAI THÁC. Kiểm soát sức khỏe

Kiểm soát sức khỏe đã được tuyển dụng thông qua các quảng cáo trên Trường Y khoa Hannover, Đức, trang chủ mạng nội bộ. Tám mươi lăm cá nhân đã trả lời các quảng cáo (xem Hình 2) trong đó 56 trả lời email yêu cầu số điện thoại. Hai mươi chín trong số các 56 này không thể liên lạc qua điện thoại để sàng lọc. Các điều khiển được khớp với tuổi (p = 0.587) và giáo dục (p = 0.503) với nhóm HD. Dữ liệu từ hai kiểm soát khỏe mạnh sau đó đã bị loại khỏi phân tích (một báo cáo chấn thương đầu nghiêm trọng trước khi tham gia nghiên cứu, một báo cáo định hướng đồng tính luyến ái và một người tham gia kiểm soát không hiển thị để đánh giá).
Jcm 08 00157 g002 550
Hình 2. Tuyển dụng kiểm soát sức khỏe.

KHAI THÁC. Tiêu chí loại trừ

Tiêu chí loại trừ đối với tất cả những người tham gia là: thiểu năng trí tuệ (được đo bằng Thang đo thông minh dành cho người lớn Wechsler-IV), rối loạn tâm thần (được đánh giá bằng Phỏng vấn lâm sàng có cấu trúc đối với các rối loạn DSM-IV Trục 1, SCID-I), chấn thương đầu nghiêm trọng, khuynh hướng đồng tính luyến ái trên thang đo Kinsey và sở thích tình dục ấu dâm (được đánh giá trong một cuộc phỏng vấn bán cấu trúc). Trong dự án Sex@brain của chúng tôi, chúng tôi tập trung vào những người tham gia dị tính do tính chất dị tính của các kích thích trong các thí nghiệm sắp tới. Tất cả những người tham gia đều tuyên bố rằng mối quan tâm tình dục chính của họ là ở phụ nữ mặc dù một số người cho biết họ có tiền sử quan hệ tình dục đồng giới.
Tất cả những người tham gia cung cấp văn bản, thông báo đồng ý trước khi tham gia và nhận tiền bồi thường khi tham gia. Họ được thông báo rằng họ có thể rút khỏi nghiên cứu bất cứ lúc nào. Nghiên cứu được thực hiện theo Tuyên bố Helsinki và được phê duyệt bởi ủy ban đạo đức của Trường Y khoa Hannover, Đức. Các kết quả được báo cáo ở đây đã thu được như là một phần của một đánh giá lớn hơn bao gồm pin thử nghiệm thần kinh và hình ảnh cộng hưởng từ chức năng.

KHAI THÁC. Biện pháp

Các biến được phân thành ba loại: (1) yếu tố xã hội, phát triển thần kinh và gia đình, (2) đặc điểm tình dục và (3) đặc điểm tâm lý bao gồm cả bệnh lý tâm thần. Để biết mô tả chính xác về các mặt hàng, vui lòng xem ghi chú để Bảng 1, Bảng 2, Bảng 3 và Bảng 4.
Bảng 1. Yếu tố xã hội học, phát triển thần kinh và gia đình.
Bàn
Bảng 2. Đặc điểm tình dục.
Bàn
Bảng 3. Đặc điểm tình dục.
Bàn
Bảng 4. Đặc điểm tâm lý và bệnh đi kèm.
Bàn

KHAI THÁC. Các yếu tố xã hội học, phát triển thần kinh và gia đình

Một bảng câu hỏi đã được sử dụng để thu thập dữ liệu xã hội học, cụ thể là độ tuổi, trình độ giáo dục cao nhất, tình trạng việc làm, lịch sử tội phạm trọn đời và tình trạng mối quan hệ. Cũng có những câu hỏi về rối loạn phát triển thần kinh, vị trí anh chị em, sức khỏe của cha mẹ khi sinh và tuổi mẹ và tuổi mẹ khi sinh. Những trải nghiệm thời thơ ấu khó chịu được đánh giá bằng Bảng câu hỏi chấn thương ở trẻ em (CTQ) [37]. Các rối loạn phát triển và phát triển thần kinh được điều tra là các biến chứng khi sinh, đái dầm kéo dài, đi bộ chậm, chậm phát triển lời nói và tai nạn thời thơ ấu dẫn đến bất tỉnh. Handedness đã được xác định bằng cách sử dụng một mục thích ứng với vật phẩm 10 của Kho lưu trữ Handedness [38] và 2D: Tỷ lệ 4D được ước tính bằng cách sử dụng hình ảnh thu được từ máy quét cầm tay. Độ dài của các chữ số của bàn tay phải được ước tính độc lập bởi hai trợ lý nghiên cứu (độ tin cậy giữa các nhà nghiên cứu: r = 0.83) và các tính toán được dựa trên phương tiện của hai xếp hạng.
Trí thông minh được ước tính từ bốn phép trừ của phiên bản thứ tư của Thang đo thông minh dành cho người lớn Wechsler (WAIS-IV) [39] có mối tương quan cao nhất với IQ toàn thang đo được đo bằng WAIS-IV của Đức. Bốn bài kiểm tra này là Từ vựng (hiểu bằng lời nói; r = 0.7), Thiết kế khối (lý luận nhận thức; r = 0.65), Số học (bộ nhớ làm việc; r = 0.73) và Mã hóa (tốc độ xử lý; r =

KHAI THÁC. Đặc điểm tình dục

Sự phát triển và hành vi tình dục được đánh giá thông qua một cuộc phỏng vấn bán cấu trúc và một bộ câu hỏi. Chúng tôi đã thu thập dữ liệu về tuổi khi xuất tinh lần đầu, thủ dâm trong tuần trước khi đánh giá (thời gian và tần suất), giao hợp trong tuần trước khi đánh giá và tổng số bạn tình trọn đời. Hơn nữa, chúng tôi đã đánh giá thời lượng và tần suất tiêu thụ nội dung khiêu dâm, số vụ, paraphilias, hành vi cưỡng ép tình dục, tiêu thụ hình ảnh lạm dụng trẻ em và rối loạn chức năng tình dục. Các công cụ cụ thể đã được sử dụng để đo mức độ kích thích và ức chế tình dục (Thang kích thích tình dục, SES và thang ức chế tình dục, SIS) [40], các triệu chứng của rối loạn giới tính (Hypersexual Behavior Inventory-19, HBI-19) [36], triệu chứng nghiện cybersex (Kiểm tra nghiện Internet cho các hoạt động tình dục trực tuyến Phiên bản ngắn, sIATsex; [41] và nghiện tình dục (Kiểm tra sàng lọc nghiện tình dục-Sửa đổi, SAST-R) [42].

KHAI THÁC. Đặc điểm tâm lý và bệnh đi kèm

Bệnh lý tâm thần được chẩn đoán bằng phiên bản tiếng Đức của SCID-I [43]. Bảng câu hỏi bổ sung đã được sử dụng để đánh giá tính bốc đồng (Barrat Impulsivity Scale-11, BIS-11) [44], lạm dụng chất (Thử nghiệm Fagerström cho sự phụ thuộc vào Nicotine, FTND) [45], mô hình tiêu thụ rượu độc hại và có hại (Kiểm tra xác định rối loạn sử dụng rượu, AUDIT) [46], triệu chứng trầm cảm (Beck Depression Inventory-II, BDI-II) [47], liên kết (Kinh nghiệm trong mối quan hệ chặt chẽ-Sửa đổi, ECR-R) [48], alexithymia (Thang đo Alexithymia Toronto, TAS-26) [49] và điều tiết cảm xúc (ERQ, Câu hỏi điều tiết cảm xúc [50]; Fragebogen zur Erhebung der Cảm xúc, FEEL-E [51].
Rối loạn tăng động thiếu chú ý (ADHD) được chẩn đoán dựa trên điểm số ≥15 trên cả thang đánh giá Wender Utah (WURS-K) [52] và thang đo tự đánh giá ADHD (ADHS-SB) [53].

KHAI THÁC. Phân tích hồi quy logistic

Để xác định các yếu tố dự đoán có thể có đối với rối loạn giới tính, chúng tôi đã tiến hành phân tích hồi quy logistic nhị phân với phân loại nhóm là các biến phụ thuộc nhị phân. Mục tiêu của chúng tôi là xác định các yếu tố phân biệt giữa nam giới với HD và kiểm soát sức khỏe. Số lượng các biến độc lập đã được chọn theo khuyến nghị của Agresti [54] (trang 138).

KHAI THÁC. Phân tích dữ liệu

Tất cả các phân tích đã được thực hiện với SPSS Statistics Version 24 (IBM® Tổng công ty, Amonk, NY, Hoa Kỳ). Phân tích được thực hiện bằng cách sử dụng độc lập t-tests, Mann xông Whitney U kiểm tra hoặc kiểm tra chính xác của Fisher cho các biến nhị phân. Các thử nghiệm Fisher cho các bảng lớn hơn 2 × 2 cũng được sử dụng, vì tất cả các biến phân loại đa hình có ít nhất một tần số ô dự kiến ​​nhỏ hơn 5. Vì đây là một trong những nghiên cứu hiện tượng học rộng lớn đầu tiên bao gồm cả nam giới mắc chứng rối loạn giới tính và kiểm soát sức khỏe trong việc tìm kiếm sự khác biệt nhóm về tập hợp các biến lâm sàng có nguồn gốc lý thuyết được thử nghiệm ở đây, chúng tôi đã chọn cách tiếp cận khám phá và báo cáo mức độ quan trọng hai đầu không sửa chữa cho nhiều so sánh (tất cả các phân tích p <0.05). Tuy nhiên, đối với những độc giả quan tâm, chúng tôi cũng bao gồm ý nghĩa đã được sửa đổi của Bonferroni trong Bảng 1, Bảng 2, Bảng 3 và Bảng 4. Kích thước hiệu ứng cho các xét nghiệm tham số được thể hiện dưới dạng Cohen's d, với d = 0.2 chỉ ra một hiệu ứng nhỏ, d = 0.5 một hiệu ứng trung bình và d = 0.8 một hiệu ứng lớn [55]. Có sự khác nhau về kích thước nhóm trong các bài kiểm tra khác nhau vì bảng câu hỏi thiếu dữ liệu đã bị loại khỏi phân tích. Để kiểm soát tác động của các rối loạn tâm thần khác với rối loạn giới tính, tất cả các so sánh nhóm cũng được tính toán sau khi loại trừ những người tham gia có tiền sử chẩn đoán SCID-I; thủ tục này mang lại một N của 45 (HD = 21; HC = 22). Kết quả của các phân tích này được trình bày trong Nguyên liệu bổ sung.

XUẤT KHẨU. Các kết quả

KHAI THÁC. Các yếu tố xã hội học, phát triển thần kinh và gia đình

Theo dự định của đối tượng phù hợp, không có sự khác biệt nhóm trong các biến số xã hội học về tuổi tác (t(83) = 0.55, p = 0.587) và trình độ giáo dục cao nhất (bài kiểm tra chính xác của Fisher (N = 85), p = 0.503; xem Bảng 1). Ngoài ra, tình trạng việc làm (kiểm tra chính xác của Fisher (N = 85), p = 0.458), lịch sử tội phạm trọn đời (Thử nghiệm chính xác của Fisher (N = 85), p = 0.368) và trạng thái mối quan hệ (Kiểm tra chính xác của Fisher (N = 85), p = 0.128) không khác nhau giữa các nhóm. Cũng không có sự khác biệt về điểm số trong bốn tiểu cảnh WAIS-IV được sử dụng bao gồm từ vựng phụ (t(82) = −1.28, p = 0.204), thiết kế khối (t(82) = 0.92, p = 0.359), số học (t(82) = 0.112, p = 0.911) và mã hóa (t(82) = 1.66, p = 0.100), biểu thị mức độ thông minh tương tự giữa các nhóm.
Các chỉ số về rối loạn phát triển thần kinh là tương tự ở nam giới có HD và kiểm soát lành mạnh bao gồm các yếu tố phát triển chung trong thời thơ ấu (thử nghiệm chính xác của Fisher (N = 82), p = 1) phân phối độ thuận tay (thử nghiệm chính xác của Fisher (N = 85), p = 0.645) và 2D: Tỷ lệ chiều dài ngón tay 4D (t(77) = 0.34, p =
Dữ liệu của chúng tôi cho thấy những người đàn ông có HD và kiểm soát sức khỏe lớn lên trong các gia đình có các yếu tố gia đình có cấu trúc tương tự như số trẻ em trong gia đình mà người tham gia lớn lên (t(78) = 0.01, p = 0.995); vị trí trong thứ tự sinh (w(78) = 718, z = −0.402, p = 0.687); vị trí giữa các trẻ em trong gia đình (w(78) = 750, z = −0.464, p = 0.642); tuổi mẹ khi sinh (t(79) = 0.88, p = 0.384); và tuổi cha khi sinh (t(73) = 0.09, p = 0.93). Đàn ông mắc bệnh HD báo cáo các vấn đề tâm thần của mẹ thường xuyên hơn (xét nghiệm chính xác của Fisher (N = 62), p = 0.001), nhưng không phải là vấn đề tâm thần gia đình (thử nghiệm chính xác của Fisher (N = 68), p = 0.307) hơn các kiểm soát lành mạnh. Hơn nữa, ký ức tuổi thơ đầy ác cảm của những người đàn ông có HD khác biệt đáng kể với những kiểm soát lành mạnh. Đàn ông có HD báo cáo tỷ lệ cao về trải nghiệm tuổi thơ bất lợi nói chung (CTQ; t(68) = 2.71, p = 0.009, d = 0.57), đặc biệt là lạm dụng tình cảm (t(73) = 3.53, p <0.001, d = 0.73), bỏ bê cảm xúc (t(81) = 2.46, p = 0.016, d = 0.54) và lạm dụng tình dục (t(45) = 2.49, p = 0.017, d = 0.49) so với kiểm soát lành mạnh. Tuy nhiên, lạm dụng thể chất (t(80) = 1.60, p = 0.113) và bỏ bê vật lý (t(83) = 1.49, p = 0.141) không đạt được ý nghĩa thống kê.

KHAI THÁC. Đặc điểm tình dục

Lịch sử tình dục từ những người đàn ông có HD khác biệt đáng kể với những kiểm soát lành mạnh (xem Bảng 2). Trước hết, những người đàn ông có HD có trải nghiệm tình dục sớm hơn nhóm kiểm soát. Đàn ông có HD báo cáo rằng họ trẻ hơn một tuổi khi họ bắt đầu thủ dâm (t(79) = 3.59, p <0.001, d = 0.80) và trẻ hơn khoảng một tuổi khi chúng xuất tinh lần đầu (t(77) = 2.79, p = 0.007, d = 0.63). Nhưng họ không khác nhau về tuổi giao hợp đầu tiên (t(83) = 1.868, p = 0.065). Đàn ông có HD và kiểm soát sức khỏe báo cáo thời gian tương tự của mối quan hệ cuối cùng / hiện tại trong tháng (t(42) = 0.14, p = 0.886) và số lượng trẻ em (w(75) = 728, z = −0.081, p = 0.936). Tuy nhiên, đàn ông có HD khác nhau trong mối quan hệ tình dục của họ với các kiểm soát lành mạnh. Trung bình nam giới có HD báo cáo khoảng tám mươi bạn tình nữ nữa (w(79) = 470.5, p = 0.001) và bạn tình đồng giới nữ (w(81) = 443, p <0.000) so với đối chứng lành mạnh. Hơn nữa, bất chấp khuynh hướng tình dục khác giới chủ yếu của họ, nam giới HD cho biết có các hoạt động tình dục với nam giới có nhiều bạn tình nam hơn (w(83) = 567.5, p <0.000) và bạn tình nam (w(83) = 664, p = 0.002), trong khi các kiểm soát lành mạnh báo cáo hầu như không có hoạt động tình dục với nam giới. Hơn nữa, những người đàn ông có HD có nhiều khả năng báo cáo rằng họ đã ngoại tình trong mối quan hệ cuối cùng hoặc hiện tại của họ (thử nghiệm chính xác của Fisher (N = 81), p <0.001), với 67% báo cáo ngoại tình so với chỉ 19% ở nhóm kiểm soát khỏe mạnh. Hơn nữa, những người đàn ông có HD cho biết các vấn đề gặp phải thông qua các hoạt động tình dục trực tuyến nhiều hơn so với nhóm kiểm soát lành mạnh được chỉ ra bởi sự khác biệt nhóm về điểm sIATsex (t(80) = −11.70, p <0.001, d = 2.45). Theo đó, họ báo cáo rằng họ tiêu thụ nội dung khiêu dâm thường xuyên hơn trong tuần trước khi đánh giá (thử nghiệm chính xác của Fisher (N = 84), p <0.001), khoảng 85% nam giới HD cho biết họ tiêu thụ ít nhất ba lần nội dung khiêu dâm mỗi tuần, so với khoảng 40% ở nhóm đối chứng khỏe mạnh. Hơn nữa, những người đàn ông có HD xem trung bình hơn XNUMX phút nội dung khiêu dâm (t(47) = −3.61, p = 0.001, d = 0.73) hơn các kiểm soát lành mạnh. Thời lượng tiêu thụ nội dung khiêu dâm rất khác nhau giữa các nhóm, với hơn một nửa nam giới có HD xem hơn một giờ mỗi tuần, so với chỉ 9% trong các kiểm soát lành mạnh. Liên quan đến kích thích và ức chế tình dục, nam giới bị HD báo cáo kích thích tình dục rõ rệt hơn (SES: t(83) = 5.01, p <0.001, d = 1.09), ức chế tình dục thấp hơn do mối đe dọa về hậu quả thực hiện (SIS2: t(83) = −3.75, p <0.001, d = 0.82). Tuy nhiên, những người đàn ông có HD cho thấy điểm số cao hơn về mối đe dọa về sự thất bại về hiệu suất (SIS1; t(80) = 2.30, p = 0.024, d = 0.48). Điều thú vị là, tỷ lệ mắc các rối loạn chức năng tình dục được báo cáo là tương tự ở nam giới có HD và kiểm soát sức khỏe (xét nghiệm chính xác của Fisher (N = 85), p = 0.765), cụ thể là không có sự khác biệt trong rối loạn cương dương, rối loạn ham muốn giảm hoạt động, xuất tinh sớm và chậm xuất tinh.
Paraphilias như chủ nghĩa triển lãm, mãn nhãn, khổ dâm, bạo dâm, tôn sùng, frotteurism hoặc transvestism phổ biến hơn ở những người đàn ông có HD (thử nghiệm chính xác của Fisher (N = 85), p <0.001) (xem Bảng 3). Đàn ông mắc bệnh HD cũng có nhiều khả năng báo cáo hành vi cưỡng ép tình dục (thử nghiệm chính xác của Fisher (N = 85), p <0.001) và tỷ lệ xem hình ảnh lạm dụng trẻ em ít nhất một lần trong đời cao hơn (Thử nghiệm chính xác của Fisher (N = 82), p = 0.009); không có kiểm soát sức khỏe nào báo cáo đã tiêu thụ hình ảnh lạm dụng trẻ em.

KHAI THÁC. Đặc điểm tâm lý và bệnh đi kèm

Quan trọng nhất, đàn ông bị HD tiết lộ các triệu chứng tâm thần thường xuyên hơn như trầm cảm, bốc đồng hoặc các triệu chứng của ADHD (xem Bảng 4). Phân tích riêng biệt các chẩn đoán hiện tại của các tiểu thể loại SCID-I cho thấy tỷ lệ rối loạn cảm xúc cao hơn trong nhóm HD (thử nghiệm chính xác của Fisher (N = 85), p = 0.015). Tỷ lệ chẩn đoán tăng này được hỗ trợ bởi đánh giá tâm lý của các triệu chứng trầm cảm với các triệu chứng cao hơn ở nam giới mắc bệnh HD (BDI-II; t(79) = 5.47, p <0.001, d = 1.13). Tỷ lệ chẩn đoán SCID-I hiện tại về lạm dụng chất và / hoặc phụ thuộc là tương tự nhau ở hai nhóm (Thử nghiệm chính xác của Fisher (N = 85), p = 1.000), giống như đánh giá tâm lý của việc tiêu thụ rượu (AUDIT; t(82) = −0.93, p = 0.354) và lạm dụng nicotine (FTND; t(83) = 0.73, p = 0.471, d = 0.16). Tuy nhiên, tỷ lệ rối loạn lo âu hiện tại (thử nghiệm chính xác của Fisher (N = 85), p = 0.690), rối loạn ám ảnh cưỡng chế (thử nghiệm chính xác của Fisher (N = 85), p = 1.000), và các triệu chứng soma và rối loạn ăn uống (thử nghiệm chính xác của Fisher (N = 85), p = 1.000) không khác nhau giữa các nhóm. Được kết hợp với nhau, những người đàn ông có HD và kiểm soát sức khỏe cho thấy tỷ lệ tương tự của SCID-I hiện tại (thử nghiệm chính xác của Fisher (N = 80), p = 0.104) và chẩn đoán SCID-I trọn đời (Thử nghiệm chính xác của Fisher (N = 85), p = 0.190). Tuy nhiên, nam giới có HD có nhiều khả năng hiển thị các triệu chứng của ADHD tại thời điểm đánh giá (ADHS / SB; t(73) = 6.31, p <0.001, d = 1.37) và báo cáo các triệu chứng thời thơ ấu của ADHD (WURS-K; t(82) = 3.76, p <0.001, d = 0.82), Hơn nữa, những người đàn ông có HD bộc lộ sự bốc đồng lớn hơn những người kiểm soát sức khỏe (BIS-11; t(81) = 3.76, p <0.001, d = 0.83). Các kết quả liên quan đến điều tiết cảm xúc là hỗn hợp: đàn ông mắc bệnh HD có nhiều khả năng sử dụng các chiến lược điều tiết cảm xúc không lành mạnh (chiến lược FEEL-E-maladaptive; t(81) = 3.54, p <0.001, d = 0.78) và chiến lược tái xuất hiện của người hâm mộ (ERQ: Tái xuất hiện; t(83) = −2.477, p = .015, d = 0.545) nhưng sử dụng các chiến lược thích ứng (chiến lược thích ứng FEEL-E; t(81) = −1.26, p = 0.212) tương tự như việc sử dụng các chiến lược đàn áp của người Hồi giáo (ERQ: Suppression; t(83) = 1.852, p = 0.068). Đàn ông mắc bệnh HD báo cáo nhiều triệu chứng của alexithymia (TAS-26; t(79) = 4.11, p <0.001, d = 0.92) tăng điểm trong cả hai, lo lắng liên quan đến tệp đính kèm (lo lắng ECR-R: t(78) = 5.413, p <0.000, d = 1.245) và tránh liên quan đến tệp đính kèm (tránh ECR-R: t(82) = 4.908, p <0.000, d =

KHAI THÁC. Phân tích hồi quy logistic

Các biến phân biệt tốt nhất giữa nam giới có HD và kiểm soát khỏe mạnh là tuổi bắt đầu thủ dâm (OR = 0.55, 95% CI (0.35, 0.86)) và kiểu đính kèm tránh (OR = 1.06, 95% CI (1.01,1.11)). Không đáng kể là chấn thương trẻ em và phong cách đính kèm lo lắng. Mô hình hồi quy được chỉ định có một sự phù hợp tốt (với Nagelkerke R2 = 0.55 và Thử nghiệm Lemeshow của Hosmer về: χ2(7) = 11.76, df = 7, p = 0.11) và giải thích về 55% phương sai giữa hai nhóm. Độ chính xác phân loại trung bình là 80.0% (độ đặc hiệu 78.1%, độ nhạy 81.4%).

XUẤT KHẨU. Thảo luận

Nghiên cứu này là một trong những nghiên cứu đầu tiên để phân tích dữ liệu hiện tượng học từ một mẫu lớn các cá nhân đáp ứng các tiêu chí đề xuất cho chứng rối loạn giới tính [3] và so sánh chúng với một nhóm các kiểm soát lành mạnh. Một số lượng đáng kể các yếu tố xã hội, phát triển thần kinh và gia đình, cũng như các đặc điểm tình dục, đặc điểm tâm lý và bệnh đi kèm đã được nghiên cứu.
Thông qua phân tích một loạt các biến số, nghiên cứu này đã tiết lộ những khác biệt quan trọng giữa những người được chẩn đoán mắc chứng rối loạn giới tính và kiểm soát sức khỏe.
Tóm lại, những người đàn ông mắc bệnh HD dường như gặp nhiều khó khăn hơn trong thời thơ ấu so với những người kiểm soát sức khỏe, có nhiều khả năng có mẹ mắc các vấn đề tâm thần, trải qua nhiều hình thức trải nghiệm bất lợi trong thời thơ ấu và biểu hiện các triệu chứng ADHD thời thơ ấu. Hơn nữa, những khó khăn gắn bó với sự tránh né rõ rệt trong các mối quan hệ thân thiết cao hơn ở những người đàn ông mắc bệnh HD. Khởi phát thủ dâm ở độ tuổi sớm hơn ở nam giới mắc bệnh HD và họ bị kích thích tình dục cao hơn và ít bị ức chế tình dục hơn do lo ngại về hậu quả tiêu cực, nhưng ức chế tình dục cao hơn do mối đe dọa về hiệu suất. Hơn nữa, đàn ông mắc bệnh HD được đặc trưng bởi các vấn đề phát sinh thông qua khiếu nại chủ quan thông qua việc họ sử dụng nhiều hoạt động tình dục trực tuyến và báo cáo các hành vi tình dục lệch lạc hơn, cụ thể là tỷ lệ mắc bệnh paraphilia, hành vi cưỡng ép tình dục và tiêu thụ hình ảnh lạm dụng trẻ em. Chẩn đoán rối loạn cảm xúc và các triệu chứng của một tập hợp lớn các bệnh lý tâm thần như bốc đồng, triệu chứng ADHD ở người trưởng thành, alexithymia và các chiến lược điều tiết cảm xúc không điều trị đã tăng lên ở nam giới mắc bệnh HD.
Có những chỉ số về sự khác biệt trong thời thơ ấu của nam giới với HD so với kiểm soát lành mạnh. Trong mẫu của chúng tôi, các chiến lược điều tiết cảm xúc rối loạn chức năng như đánh giá lại thấp hơn và tăng chiến lược không điều trị có thể được nhìn thấy ở những người đàn ông mắc bệnh HD, cũng như tăng alexithymia. Đàn ông có HD báo cáo tỷ lệ trải nghiệm tuổi thơ bất lợi cao hơn; đặc biệt là tỷ lệ lạm dụng và bỏ bê cảm xúc, cũng như lạm dụng tình dục đã tăng lên, điều này được chứng minh là có liên quan đến những khó khăn điều tiết cảm xúc [57]. Hơn nữa, các chiến lược điều tiết cảm xúc không lành mạnh ở nam giới mắc bệnh HD có thể được thúc đẩy bởi những khó khăn tâm thần mà mẹ của đứa trẻ gặp phải [58] đã được tăng lên ở nam giới với HD. Chúng tôi lập luận rằng một con đường khả dĩ đến HD là thông qua một loạt các trạng thái và trải nghiệm khó chịu trong thời thơ ấu và thanh thiếu niên, tạo điều kiện cho sự phát triển của các chiến lược điều tiết cảm xúc không lành mạnh [34]. Hơn nữa, các chiến lược điều tiết cảm xúc rối loạn chức năng có thể liên quan đến những khó khăn gắn bó mà chúng ta quan sát thấy ở nam giới mắc bệnh HD, vì trẻ em thể hiện các chiến lược điều tiết cảm xúc rối loạn khi chúng ở trong một chấp trước không an toàn với mẹ [59]. Trong một cuộc khảo sát đại diện của dân số Đức, việc sử dụng các hoạt động tình dục trực tuyến có liên quan đáng kể đến các cá nhân gắn bó lo lắng [60]. Phân tích hồi quy của chúng tôi cho thấy rằng việc tránh các mối quan hệ chặt chẽ phân biệt giữa nam giới có HD và kiểm soát lành mạnh, phù hợp với Katehakis [34] đề nghị rằng một số bệnh nhân HD có thể đã thảnh thơi về mặt cảm xúc trong thời thơ ấu. Điều này có thể dẫn đến sự phát triển suy yếu của hệ thống limbic và các bộ phận của vỏ não trước trán, do một tương tác bất lợi liên quan đến hệ thống thần kinh trung ương, hệ thống thần kinh trung ương tự trị và trục thượng thận tuyến yên [34].
Những phát hiện của chúng tôi phù hợp với những phát hiện cho thấy rằng những người đàn ông bị thiếu hụt kinh nghiệm HD ảnh hưởng đến sự điều tiết và ảnh hưởng tiêu cực và có thể sử dụng hành vi siêu tính như một chiến lược đối phó không lành mạnh [61]. Những thiếu hụt sinh học thần kinh này có thể phát triển trong thời thơ ấu và có thể làm giảm khả năng cảm xúc và trí tuệ [34]. Tuy nhiên, chúng tôi chỉ tìm thấy khuyết tật về cảm xúc và không có sự khác biệt về trí thông minh khi được đo bằng các phép trừ WAIS-IV [39] đã được quan sát trong nghiên cứu này và trong một nghiên cứu với một mẫu nhỏ hơn [62].
Một khuynh hướng đối với hành vi siêu tính có thể biểu hiện sớm trong quá trình phát triển tình dục, nhóm HD của chúng tôi được đặc trưng bởi sự khởi đầu sớm của thủ dâm, điều này phân biệt đáng kể giữa nam giới với HD và kiểm soát lành mạnh trong phân tích hồi quy logistic. Hơn nữa, hành vi siêu tính có liên quan đến việc bắt đầu quan tâm tình dục sớm [35] và khởi phát sớm hành vi tình dục có liên quan đến hành vi tìm kiếm cảm giác, trầm cảm và lo lắng [63]. Tần suất và thời lượng tiêu thụ nội dung khiêu dâm cao hơn ở nam giới có HD. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là không chỉ số lượng tiêu thụ nội dung khiêu dâm gây ra vấn đề mà mối quan hệ giữa tần suất và thời gian sử dụng nội dung khiêu dâm và tìm kiếm điều trị không phải là tuyến tính, mà qua trung gian là mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng tiêu cực liên quan đến việc sử dụng nội dung khiêu dâm [64]. Lý thuyết khuyến khích sự nghiện ngập [65,66], đã được áp dụng cho HD [26,62], đặt ra rằng trong cơn nghiện, những người kích thích ham muốn trở nên tách rời khỏi những người thích kích thích. Điều này có thể giải thích tại sao đàn ông mắc bệnh HD tiếp tục có hành vi có vấn đề bất chấp hậu quả tiêu cực nhận thấy. Trên thực tế, những người đàn ông có HD trong mẫu của chúng tôi báo cáo nhiều vấn đề hơn do mức tiêu thụ nội dung khiêu dâm tăng lên.
Vai trò quan trọng của kích thích và ức chế tình dục trong hành vi siêu tính đã được thể hiện trong các cuộc khảo sát lớn [35,67]. Nhóm HD trong mẫu của chúng tôi đã báo cáo kích thích tình dục cao hơn và ức chế tình dục ít hơn do mối đe dọa về hậu quả thực hiện, và do đó hưng phấn tình dục cao hơn. Chúng tôi cho rằng mô hình kích thích tình dục cụ thể này là một yếu tố dễ bị tổn thương, kết hợp với việc sử dụng hành vi tình dục như một chiến lược điều tiết cảm xúc rối loạn, làm tăng khả năng phát triển rối loạn tình dục. Một nghiên cứu về một mẫu trực tuyến lớn sử dụng tổng số cửa hàng tình dục làm chỉ số cho nhu cầu tình dục cho thấy sự quan tâm tình dục cao có liên quan đến việc tự báo cáo tiêu thụ hình ảnh lạm dụng trẻ em [68]. Trên thực tế, trong mẫu của chúng tôi, không có kiểm soát lành mạnh nào được báo cáo là đã từng tiêu thụ nội dung khiêu dâm trẻ em trái ngược với 80% của nam giới có HD. Tỷ lệ hành vi cưỡng ép tình dục đã tăng lên ở nam giới mắc bệnh HD, cho thấy tỷ lệ tiêu thụ hình ảnh lạm dụng trẻ em ở nam giới mắc bệnh HD tăng cao. Dựa trên những kết quả này kết hợp với các phân tích tổng hợp cho thấy tình trạng tăng sinh là một yếu tố nguy cơ được hỗ trợ theo kinh nghiệm trong tái phạm tình dục [69], chúng tôi khuyến khích các bác sĩ lâm sàng đánh giá tiền sử tội phạm và hành vi cưỡng chế tình dục tiềm ẩn ở bệnh nhân mắc bệnh HD.
Hơn nữa, chúng tôi đã tìm thấy tỷ lệ tăng paraphilic ở nam giới mắc bệnh HD. Cho đến nay, có những phát hiện không thống nhất về mối liên hệ giữa lợi ích paraphilic và HD. Một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ lợi ích paraphilic tăng [14], trong khi trong một thử nghiệm thực địa cho các tiêu chí đề xuất của HD [9] không có kết nối được tìm thấy. Một lời giải thích khả dĩ cho tỷ lệ phân kỳ sẽ là sự cởi mở để báo cáo các lợi ích của paraphilic, bởi vì ở Đức, thông tin và dữ liệu thu thập được trong quá trình nghiên cứu và điều trị được bảo vệ bởi tính bảo mật, ngay cả khi chúng bao gồm các báo cáo về lợi ích paraphilic, tiêu thụ nội dung khiêu dâm trẻ em và cưỡng ép tình dục hành vi. Bản thân sự quan tâm của paraphilic (nếu không có người khác bị tổn hại) không yêu cầu hoặc biện minh cho sự can thiệp lâm sàng [4]; tuy nhiên, lợi ích paraphilic thường liên quan đến những khó khăn trong mối quan hệ [70]. Nói chung, gánh nặng tâm lý được đại diện bởi HD là một trong những phát hiện chính xuất hiện từ nghiên cứu này. Dữ liệu của chúng tôi nhấn mạnh các triệu chứng gia tăng của một số bệnh lý tâm thần ở HD. Đặc biệt, các chẩn đoán về cả triệu chứng rối loạn cảm xúc hiện tại và cả đời đều tăng ở nhóm HD. Trong nghiên cứu của chúng tôi, điểm số cho các triệu chứng trầm cảm được đo bằng BDI-II cao gần gấp ba lần ở nam giới có HD so với các đối chứng khỏe mạnh. Phù hợp với những phát hiện của chúng tôi, Weiss [71] thấy rằng tỷ lệ trầm cảm cao gần như 2.5 ở nam giới mắc bệnh HD so với dân số nói chung. Kết quả của một loạt các nghiên cứu điều tra các rối loạn cảm xúc hôn mê trong rối loạn giới tính cho thấy tỷ lệ lưu hành là giữa 28% và 42% [20,70,71]. Hơn nữa, chúng tôi nghi ngờ rằng sự bốc đồng, đặc biệt là sự bốc đồng tình dục theo ngữ cảnh [25] là một đặc điểm của rối loạn giới tính, dựa trên quan sát của chúng tôi về sự bốc đồng ở nam giới mắc bệnh HD và các nghiên cứu trong tương lai nên cố gắng điều tra điều này. Lạm dụng chất thường được kết nối với tăng tính bốc đồng. Trong mẫu của chúng tôi, chúng tôi chỉ tìm thấy sự bốc đồng với kích thước hiệu ứng lớn, nhưng tỷ lệ lạm dụng chất không khác nhau giữa các nhóm. Có những nghiên cứu lý thuyết và thực nghiệm cho thấy lạm dụng chất có vai trò trong hành vi siêu tính [22,72,73], nhưng hình ảnh vẫn chưa rõ ràng, vì các nghiên cứu khác nhau đã sử dụng các biện pháp và kích cỡ mẫu khác nhau. Hơn nữa, các nghiên cứu trong tương lai nên điều tra các hành vi tình dục tiềm ẩn rủi ro ở nam giới mắc bệnh HD, được chứng minh là có liên quan đến nhiều rối loạn tâm thần [74].
Dựa trên các giả định lý thuyết và kết quả của chúng tôi, chúng tôi đã tạo ra một mô hình làm việc cho nguyên nhân của hành vi siêu tính (Hình 3). Mặc dù không có bằng chứng về nguyên nhân đơn nhân của rối loạn giới tính, nhưng mô hình chỉ ra nhiều thành phần có thể làm tăng khả năng phát triển rối loạn giới tính. Mô hình làm việc này có thể hữu ích để tạo ra các câu hỏi nghiên cứu mới và sự thích ứng của các chương trình điều trị.
Jcm 08 00157 g003 550
Hình 3. Mô hình làm việc của rối loạn giới tính. Chúng tôi giả định một sự kết hợp cơ bản của các yếu tố di truyền và môi trường có thể làm tăng khả năng phát triển rối loạn giới tính. Một sự kết hợp của các yếu tố sinh thiết xã hội, ví dụ, các yếu tố di truyền và biểu sinh và các sự kiện bất lợi thời thơ ấu hình thành các đặc điểm cá nhân và làm tăng khả năng phát triển các rối loạn tâm thần hôn mê. Một hưng phấn tình dục cao có thể được kết nối với các yếu tố di truyền và có thể bị ảnh hưởng và ảnh hưởng sớm của các trải nghiệm tình dục. Các đặc điểm rối loạn chức năng của cá nhân, rối loạn hôn mê và hưng phấn tình dục cao có thể dẫn đến sự phát triển của rối loạn chức năng giới tính. Các yếu tố được đánh dấu bằng dấu hoa thị được lấy từ một kết quả từ kết quả của chúng tôi.
Dữ liệu của chúng tôi có một số tác động đối với điều trị. Chúng tôi đề nghị các bác sĩ lâm sàng đánh giá lạm dụng và bỏ bê cảm xúc có thể, cũng như lạm dụng tình dục ở nam giới mắc bệnh HD. Hơn nữa, dữ liệu của chúng tôi cho thấy các triệu chứng ADHD của người trưởng thành bị tăng lên ở nam giới mắc bệnh HD và người ta cho rằng những bệnh nhân này có thể được hưởng lợi từ liệu pháp dược lý và liệu pháp hành vi kết hợp [75]. Khi giảm sử dụng các chiến lược điều chỉnh cảm xúc rối loạn chức năng đã được nhìn thấy trong mẫu của chúng tôi, một liệu pháp hành vi nhận thức cũng nên tập trung vào trạng thái tâm trạng rối loạn và bốc đồng ở nam giới mắc bệnh HD [76]. Một cách tiếp cận trị liệu không phán xét là cần thiết để giải quyết paraphilia, thường gặp hơn ở nam giới bị HD. Chúng tôi thấy tỷ lệ hành vi cưỡng ép tình dục và tiêu thụ hình ảnh lạm dụng trẻ em ở nam giới bị tăng HD và nếu không bị hạn chế bởi giới hạn bảo mật, chúng tôi khuyên các bác sĩ lâm sàng nên đánh giá để ngăn chặn hành vi có hại.

KHAI THÁC. Giới hạn

Điều quan trọng cần lưu ý là mẫu này bao gồm các cá nhân tình nguyện tham gia vào một nghiên cứu lâm sàng và đồng ý báo cáo chi tiết thân mật về các sự kiện cuộc sống, trải nghiệm bên trong và hành vi tình dục. Do đó, các đặc điểm của mẫu này có thể không thể so sánh với những người mắc chứng rối loạn giới tính không muốn chia sẻ thông tin cá nhân.
Rất khó để giải thích nguyên nhân về nguyên nhân của HD, bởi vì ngoại trừ tỷ lệ 2D: 4D, chúng tôi dựa vào dữ liệu tự báo cáo và phỏng vấn lâm sàng trong một nghiên cứu cắt ngang và các phản ứng có thể bị ảnh hưởng bởi khuynh hướng mong muốn xã hội.
Rất khó để chuyển kết luận của nghiên cứu này sang các nền văn hóa khác. Hơn nữa, mẫu Tây Âu này không đại diện cho dân số Tây Âu về, ví dụ, độ tuổi và trình độ học vấn.

6. Kết luận

Đàn ông có HD dường như có cùng sự phát triển thần kinh, mức độ thông minh, nền tảng xã hội học và các yếu tố gia đình so với các biện pháp kiểm soát lành mạnh. Tuy nhiên, những người đàn ông có HD báo cáo sự khác biệt trong các lĩnh vực quan trọng của cuộc sống, chẳng hạn như trải nghiệm bất lợi trong thời thơ ấu, hành vi tình dục có vấn đề và tăng khó khăn tâm lý.

Nguyên liệu bổ sung

Sau đây là có sẵn trực tuyến tại https://www.mdpi.com/2077-0383/8/2/157/s1, Phân tích bổ sung.

Sự đóng góp của tác giả

Khái niệm hóa, JE, TH, UH, THCK, JK; phương pháp, JE, MV, CS, IH, THCK, phân tích chính thức, JE, MV, viết chuẩn bị dự thảo ban đầu, JE, viết đánh giá và chỉnh sửa, JE, IH, CS, MV, THCK, UH, giám sát, THCK, UH , CS, TH, mua lại tài trợ, THCK, UH, TH, JK

Tài trợ

Nghiên cứu được hỗ trợ bởi một khoản tài trợ nghiên cứu từ Hiệp hội Y học tình dục châu Âu.

Lời cảm ơn

Các tác giả cảm ơn Marie-Jean Carstensen, Anna Spielvogel và Julia Liebnau vì sự giúp đỡ của họ trong việc tạo ra bản thảo.

Xung đột lợi ích

Các tài liệu là nghiên cứu ban đầu và chưa được công bố trước đây ở nơi khác. Các tác giả tuyên bố không có lợi ích tài chính cạnh tranh.

dự án

  1. Derbyshire, KL; Grant, JE Hành vi tình dục bắt buộc: Một tổng quan tài liệu. J. Hành vi. Con nghiện. 2015, 4, 37 tầm 43. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  2. Fong, TW; Reid, RC; Parhami, I. Nghiện hành vi. Vẽ đường kẻ ở đâu? Tâm thần học. Lâm sàng. N. 2012, 35, 279 tầm 296. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Kafka, MP Hypersexual Disorder: Chẩn đoán được đề xuất cho DSM-V. Arch. Tình dục. Hành vi. 2010, 39, 377 tầm 400. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ. Hướng dẫn chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần, 5th ed.; Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ: Washington, DC, Hoa Kỳ, 2013; SỐ NHẬP KHẨU. [Google Scholar]
  5. Kafka, MP Điều gì đã xảy ra với chứng rối loạn giới tính? Arch. Tình dục. Hành vi. 2014, 43, 1259 tầm 1261. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Piquet-Pessôa, M.; Ferreira, GM; Melca, IA; Fontenelle, LF DSM-5 và quyết định không bao gồm quan hệ tình dục, mua sắm hoặc ăn cắp như nghiện. Curr. Con nghiện. Báo cáo 2014, 1, 172 tầm 176. [Google Scholar] [CrossRef]
  7. Cấp, JE; Atmaca, M.; Fineberg, NA; Fontenelle, LF; Matsunaga, H.; Janardhan Reddy, YC; Simpson, HB; Thomsen, PH; Van Den Heuvel, viêm khớp; Veale, D.; et al. Rối loạn kiểm soát xung lực và nghiện hành vi trên mạng trong các hành vi của ICD-11. Thế giới tâm thần 2014, 13, 125 tầm 127. [Google Scholar] [CrossRef]
  8. Dickenson, JA; Glory, N.; Đại tá, E.; Công cụ khai thác, sự phổ biến của MH liên quan đến khó khăn trong việc kiểm soát các ham muốn, cảm giác và hành vi tình dục ở Hoa Kỳ. JAMA Netw. Mở 2018, 1, e184468. [Google Scholar] [CrossRef]
  9. Reid, RC; Thợ mộc, BN; Móc, JN; Garos, S.; Manning, JC; Gilliland, R.; Hợp tác xã, EB; Mckittrick, H.; Davtian, M.; Fong, T. Báo cáo về các phát hiện trong một thử nghiệm thực địa dsm-5 cho chứng rối loạn giới tính. J. Giới tính. Med. 2012, 9, 2868 tầm 2877. [Google Scholar] [CrossRef]
  10. Cooper, A. Tình dục và Internet: Lướt vào thiên niên kỷ mới. Hành vi tâm lý học điện tử. 1998, 1, 187 tầm 193. [Google Scholar] [CrossRef]
  11. Cooper, A.; Delmonico, DL; Burg, R. Cybersex người dùng, người lạm dụng và bắt buộc: Những phát hiện và ý nghĩa mới. Tình dục. Con nghiện. Bắt buộc J. Điều trị. Trước đó 2000, 7, 5 tầm 29. [Google Scholar] [CrossRef]
  12. Döring, NM Tác động của Internet đối với tình dục: Một đánh giá quan trọng về những năm nghiên cứu của 15. Tính toán. Hum. Hành vi. 2009, 25, 1089 tầm 1101. [Google Scholar] [CrossRef]
  13. Trẻ, KS Các yếu tố nguy cơ nghiện tình dục Internet, các giai đoạn phát triển và điều trị. Là. Hành vi. Khoa học 2008, 52, 21 tầm 37. [Google Scholar] [CrossRef]
  14. Ái chà, A.; Vogelaere, K.; Challet-Bouju, G.; Poudat, F.-X.; Caillon, J.; Đòn bẩy, D.; Billieux, J.; Grall-Bronnec, M. Đặc điểm của người nghiện tình dục tự xác định trong một phòng khám ngoại trú nghiện hành vi. J. Hành vi. Con nghiện. 2016, 5, 623 tầm 630. [Google Scholar] [CrossRef]
  15. Carnes, PJ Nghiện và cưỡng ép tình dục: Nhận biết, điều trị và phục hồi. Quang phổ CNS. 2000, 5, 63 tầm 72. [Google Scholar]
  16. Carroll, JS; Padilla-Walker, LM; Nelson, LJ; Olson, CD; Barry, CM; Madsen, SD thế hệ XXX: Chấp nhận và sử dụng nội dung khiêu dâm giữa những người lớn mới nổi. J. Vị thành niên. Độ phân giải 2008, 23, 6 tầm 30. [Google Scholar] [CrossRef]
  17. Häggström-Nordin, E.; Hanson, U.; Tydén, T. Mối liên hệ giữa tiêu thụ nội dung khiêu dâm và thực hành tình dục giữa thanh thiếu niên ở Thụy Điển. Nội bộ J. STD AIDS 2005, 16, 102 tầm 107. [Google Scholar] [CrossRef]
  18. Kalichman, SC; Cain, D. Mối quan hệ giữa các chỉ số về cưỡng bức tình dục và thực hành tình dục có nguy cơ cao giữa nam và nữ nhận dịch vụ từ một phòng khám lây nhiễm qua đường tình dục. J. Giới tính Res. 2004, 41, 235 tầm 241. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Mick, TM; Hollander, E. Hành vi tình dục bốc đồng bắt buộc. Quang phổ CNS. 2006, 11, 944 tầm 955. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Raymond, NC; Đại tá, E.; Người khai thác, MH Bệnh tâm thần và các đặc điểm bắt buộc / bốc đồng trong hành vi tình dục bắt buộc. Tổng hợp Tâm thần học 2003, 44, 370 tầm 380. [Google Scholar] [CrossRef]
  21. de Tubino Scanavino, M.; Lỗ thông hơi, A.; Abdo, CHN; Tavares, H.; làm Amaral, MLSA; Messina, B.; Reis, SC; Martins, JPLB; Parsons, JT Bắt buộc hành vi tình dục và tâm lý tình dục ở những người đàn ông tìm kiếm điều trị ở São Paulo, Brazil. Tâm thần học Res. 2013, 209, 518 tầm 524. [Google Scholar] [CrossRef]
  22. Carnes Đừng gọi đó là tình yêu; Sách viết về Bantam: New York, NY, Hoa Kỳ, 1991; ISBN 0-553-35138-9.
  23. Reid, RC; Cyder, MA; Moghaddam, JF; Fong, TW Thuộc tính tâm lý của thang đo độ bốc đồng Barratt ở bệnh nhân rối loạn cờ bạc, tăng huyết áp và lệ thuộc methamphetamine. Con nghiện. Hành vi. 2014, 39, 1640 tầm 1645. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  24. Reid, RC; Pháp, MK; Parhami, tôi.; Fong, TW Khám phá các khía cạnh của tính cách trong một mẫu bệnh nhân của phụ nữ siêu tính so với đàn ông siêu tính. J. Thực hành tâm thần. 2012, 18, 262 tầm 268. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Reid, RC; Berlin, HÀ; Kingston, DA Sự bốc đồng tình dục ở những người đàn ông siêu tính. Curr. Hành vi. Thần kinh. Dân biểu 2015, 2, 1 tầm 8. [Google Scholar] [CrossRef]
  26. Cơ điện tử, DJ; Irvine, M.; Banca, P.; Người khuân vác, L.; Mitchell, S.; Nốt ruồi, lao; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Tăng cường sự thiên vị chú ý đối với các tín hiệu rõ ràng về tình dục ở những cá nhân có và không có hành vi tình dục bắt buộc. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  27. Reid, RC; Karim, R.; McCrory, E.; Carpenter, BN Tự báo cáo sự khác biệt về các biện pháp của chức năng điều hành và hành vi siêu tính ở một bệnh nhân và mẫu cộng đồng của nam giới. Int. J. Neurosci. 2010, 120, 120 tầm 127. [Google Scholar] [CrossRef]
  28. Schiebener, J.; Lai, C.; Thương hiệu, M. Bị mắc kẹt với nội dung khiêu dâm? Việc lạm dụng hoặc bỏ bê tín hiệu cybersex trong tình huống đa nhiệm có liên quan đến các triệu chứng nghiện cybersex. J. Hành vi. Con nghiện. 2015, 4, 14 tầm 21. [Google Scholar] [CrossRef]
  29. Baumeister, RF; Catan, KR; Vohs, KD Có sự khác biệt giới tính về sức mạnh của ham muốn tình dục không? Quan điểm lý thuyết, phân biệt khái niệm và xem xét các bằng chứng liên quan. Cá nhân. Sóc. Thần kinh. Rev 2001, 5, 242 tầm 273. [Google Scholar] [CrossRef]
  30. Hönekopp, J.; Bartkeept, L.; Beier, L.; Liebert, A. Tỷ lệ chiều dài chữ số thứ hai đến thứ tư (2D: 4D) và mức độ hormone giới tính trưởng thành: Dữ liệu mới và đánh giá tổng hợp. Psychoneuroendocrinology 2007, 32, 313 tầm 321. [Google Scholar] [CrossRef]
  31. Hönekopp, J.; Voracek, M.; Manning, tỷ lệ chữ số JT 2nd đến 4th (2D: 4D) và số lượng bạn tình: Bằng chứng về tác dụng của testosterone trước khi sinh ở nam giới. Psychoneuroendocrinology 2006, 31, 30 tầm 37. [Google Scholar] [CrossRef]
  32. Klimek, M.; Andrzej, G.; Nenko, tôi.; Alvarado, LC; Jasienska, G. Tỷ lệ chữ số (2D: 4D) là một chỉ số về kích thước cơ thể, nồng độ testosterone và số trẻ em ở nam giới. Ann. Hum. Biol. 2014, 41, 518 tầm 523. [Google Scholar] [CrossRef]
  33. Varella, MAC; Valentova, Liên doanh; Pereira, KJ; Bussab, VSR Promiscuity liên quan đến đặc điểm cơ thể nam tính và nữ tính ở cả nam và nữ: Bằng chứng từ các mẫu của Brazil và Séc. Hành vi. Quy trình 2014, 109, 34 tầm 39. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  34. Katehakis, A. Khoa học thần kinh ảnh hưởng và điều trị nghiện tình dục. Tình dục. Con nghiện. Bắt buộc 2009, 16, 1 tầm 31. [Google Scholar] [CrossRef]
  35. Walton, MT; Bhullar, N. Hành vi tình dục bắt buộc như một rối loạn kiểm soát xung lực: Đang chờ dữ liệu nghiên cứu thực địa. Arch. Tình dục. Hành vi. 2018, 47, 1327 tầm 1831. [Google Scholar] [CrossRef]
  36. Reid, RC; Garos, S.; Carpenter, BN Độ tin cậy, tính hợp lệ và sự phát triển tâm lý của hàng tồn kho hành vi siêu tính trong một mẫu bệnh nhân ngoại trú của nam giới. Tình dục. Con nghiện. Bắt buộc 2011, 18, 30 tầm 51. [Google Scholar] [CrossRef]
  37. Bernstein, Đ.; Nháy mắt, L. Hướng dẫn sử dụng bảng câu hỏi chấn thương ở trẻ em (CTQ); Tập đoàn Tâm lý học: New York, NY, Hoa Kỳ, 1998. [Google Scholar]
  38. Oldfield, RC Đánh giá và phân tích về sự thuận tay: Hàng tồn kho ở Edinburgh. Neuropsychologia 1971, 9, 97 tầm 113. [Google Scholar] [CrossRef]
  39. Wechsler, D. WAIS-IV Wechsler Thang đo trí thông minh dành cho người lớn Adsprachige Adap, 4th ed.; Petermann, F., Petermann, Hoa Kỳ, Eds.; Hogrefe: Göttingen, Đức, 2013. [Google Scholar]
  40. Janssen, E.; Vorst, H.; Vây, P.; Bancroft, J. Sự ức chế tình dục (SIS) và thang đo kích thích tình dục (SES): I. Đo lường sự ức chế tình dục và mức độ kích thích ở nam giới. J. Giới tính Res. 2002, 39, 114 tầm 126. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Pawlikowski, M.; Altstötter-Gleich, C.; Nhãn hiệu, M. Xác thực và thuộc tính tâm lý của một phiên bản ngắn của Thử nghiệm nghiện Internet của Young. Tính toán. Hum. Hành vi. 2013, 29, 1212 tầm 1223. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Carnes, P.; Màu xanh lá cây, B.; Carnes, S. Giống nhau nhưng khác nhau: Tập trung lại Thử nghiệm sàng lọc nghiện tình dục (SAST) để phản ánh định hướng và giới tính. Tình dục. Con nghiện. Bắt buộc 2010, 17, 7 tầm 30. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Wittchen, HU; Wunderlich, U.; Gruschwitz, S.; Zaudig, M SKID I. Strukturiertes Phỏng vấn Klinisches für DSM-IV. Achse I: Psychische Störungen. Phỏng vấn và Beurteilungsheft. Eine deutschsprachige, erweiterte Bearb. d. amerikanischen Bản gốc des SKID I; Hogrefe: Göttingen, Đức, 1997. [Google Scholar]
  44. Patton, JH; Stanford, MS; Barratt, ES Barratt Impulsivity Scale (BIS-11). J. Lâm sàng. Thần kinh. 1995, 51, 768 tầm 774. [Google Scholar] [CrossRef]
  45. Fagerstrom, OK; Schneider, NG Fagerström Thử nghiệm cho sự phụ thuộc vào Nicotine. J Behav Med. 1989, 12, 159 tầm 181. [Google Scholar]
  46. Saunders, JB; Aasland, OG; Khỉ, TF; De la Fuente, JR; Grant, M. Phát triển thử nghiệm nhận dạng rối loạn sử dụng rượu (AUDIT): Dự án hợp tác của WHO về phát hiện sớm những người có tiêu thụ rượu có hại - II. Nghiện 1993, 88, 791 tầm 804. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  47. Hautzinger, M.; Keller, F.; Kühner, C. Beck Depressions-Inventar II. Deutsche Bearbeitung und Handbuch zum BDI II.; Dịch vụ kiểm tra Harcourt: Frankfurt am Main, Đức, 2006. [Google Scholar]
  48. Fraley, RC; Waller, NG; Brennan, KA Một phân tích lý thuyết phản ứng vật phẩm của các biện pháp tự báo cáo về sự gắn bó của người lớn. J. Ba. Sóc. Thần kinh. 2000, 78, 350 tầm 365. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  49. Kupfer, J.; Brosig, B.; Brähler, E TAS-26: Toronto-Alexithymie-Skala-26 (phiên bản deutsche); Hogrefe: Göttingen, Đức, 2001. [Google Scholar]
  50. Gross, JJ; John, OP Sự khác biệt cá nhân trong hai quy trình điều tiết cảm xúc: Ý nghĩa đối với ảnh hưởng, mối quan hệ và hạnh phúc. J. Ba. Sóc. Thần kinh. 2003, 85, 348 tầm 362. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  51. Petermann, F. Fragebogen zur Erhebung der Emotionregulation bei Erwachsenen (FEEL-E). Zeitschrift lông tâm thần tâm thần. Tâm lý. 2015, 63, 67 tầm 68. [Google Scholar] [CrossRef]
  52. Retz-Junginger, P.; Retz, W.; Blocher, Đ.; Weijers, H.-G.; Trott, G.-E.; Người bảo vệ, PH; Rössler, M. Wender Utah Thang đánh giá (WURS-k) Die deutsche Kurzform zur retrospektiven erfassung des hyperkinetischen syndroms bei erwachsenen. Thần kinh 2002, 73, 830 tầm 838. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  53. Rösler, M.; Retz, W.; Retz-Junginger, P.; Thome, J.; Siêu nhân, T.; Nissen, T.; Stieglitz, RD; Blocher, Đ.; Hengesch, G.; Trott, GE instrumente zur chẩn đoán là Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperak activitätsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter. Thần kinh 2004, 75, 888 tầm 895. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  54. Agresti, A. Giới thiệu về phân tích dữ liệu phân loại, 2nd ed.; Wiley: Hoboken, NJ, Hoa Kỳ, 2018; SỐ NHẬP KHẨU. [Google Scholar]
  55. Cohen, J. Phân tích sức mạnh thống kê cho khoa học hành vi, 2nd ed.; Cộng sự Erlbaum: Hillsdale, NJ, Hoa Kỳ, 1988; SỐ NHẬP KHẨU. [Google Scholar]
  56. Đầu tiên, MB; Spitzer, RL; Gibbon, M.; Williams, JB Phỏng vấn lâm sàng có cấu trúc đối với Rối loạn trục I của DSM-IV; Viện tâm thần bang New York: New York, NY, Hoa Kỳ, 1995. [Google Scholar]
  57. Carvalho Fernando, S.; Beblo, T.; Scherer, N.; Terfehr, K.; Otte, C.; Löwe, B.; Sói, Cựu ước; Spitzer, C.; Drind, M.; Wingenfeld, K. Ảnh hưởng của tự báo cáo về chấn thương ở trẻ em đối với việc điều tiết cảm xúc trong rối loạn nhân cách ranh giới và trầm cảm. J. Chấn thương phân ly 2014, 15, 384 tầm 401. [Google Scholar] [CrossRef]
  58. Người tốt, SH; Gotlib, IH Nguy cơ mắc bệnh tâm lý ở trẻ em của bà mẹ bị trầm cảm: Một mô hình phát triển để hiểu cơ chế lây truyền. Thần kinh. Rev 1999, 106, 458 tầm 490. [Google Scholar] [CrossRef]
  59. Vùng biển, SF; Virmani, EA; Thompson, RA; Meyer, S.; Raikes, HA; Joool, R. Điều tiết cảm xúc và đính kèm: Giải nén hai cấu trúc và liên kết của chúng. J. Psychopathol. Hành vi. Đánh giá. 2010, 32, 37 tầm 47. [Google Scholar] [CrossRef]
  60. Beutel, TÔI; Girust, S.; Mặc kệ, K.; Stöbel-Richter, Y.; Subic-Wrana, C.; Reiner, tôi.; Tê giác, AN; Brähler, E. Tỷ lệ và các yếu tố quyết định sử dụng tình dục trực tuyến trong dân số Đức. PLoS ONE 2017, 12, 1 tầm 12. [Google Scholar] [CrossRef]
  61. Reid, RC; Thợ mộc, BN; Spackman, M.; Willes, DL Alexithymia, sự bất ổn về cảm xúc và dễ bị tổn thương do căng thẳng rõ rệt ở những bệnh nhân đang tìm kiếm sự giúp đỡ cho hành vi siêu tính. J. Quan hệ tình dục hôn nhân Ther. 2008, 34, 133 tầm 149. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  62. Voon, V.; Nốt ruồi, lao; Banca, P.; Người khuân vác, L.; Morris, L.; Mitchell, S.; Lapa, TR; Karr, J.; Harrison, NA; Potenza, MN; et al. Thần kinh tương quan của phản ứng cue tình dục ở những cá nhân có và không có hành vi tình dục bắt buộc. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  63. Harries, MD; Cây thốt nốt, HA; Redden, SA; Grant, JE Age ở hoạt động tình dục đầu tiên: Hiệp hội lâm sàng và nhận thức. Ann. Lâm sàng. Tâm thần tắt. Mứt. Học viện Lâm sàng. Tâm thần học 2018, 30, 102 tầm 112. [Google Scholar]
  64. Gola, M.; Lewczuk, K.; Skorko, M. Vấn đề: Số lượng hoặc chất lượng sử dụng nội dung khiêu dâm? Yếu tố tâm lý và hành vi của việc tìm kiếm điều trị cho việc sử dụng nội dung khiêu dâm có vấn đề. J. Giới tính. Med. 2016, 13, 815 tầm 824. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  65. Robinson, TE; Berridge, KC Cơ sở thần kinh của sự thèm thuốc: Một lý thuyết kích thích nhạy cảm của nghiện. Não Res. Rev 1993, 18, 247 tầm 291. [Google Scholar] [CrossRef]
  66. Cháo, KC; Kringelbach, ML Khoa học thần kinh ảnh hưởng của niềm vui: Phần thưởng ở người và động vật. Psychopharmacology 2008, 199, 457 tầm 480. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  67. Rettenberger, M.; Klein, V.; Briken, P. Mối quan hệ giữa hành vi siêu tính, kích thích tình dục, ức chế tình dục và đặc điểm tính cách. Arch. Tình dục. Hành vi. 2016, 45, 219 tầm 233. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  68. Klein, V.; Schmidt, AF; Turner, Đ.; Briken, P. Có phải tình dục và tình dục quá mức liên quan đến lợi ích ấu dâm và lạm dụng tình dục trẻ em trong một mẫu cộng đồng nam? PLoS ONE 2015, 10, 1 tầm 11. [Google Scholar] [CrossRef]
  69. Mann, RE; Hanson, RK; Thornton, D. Đánh giá rủi ro tái phạm tình dục: Một số đề xuất về bản chất của các yếu tố rủi ro có ý nghĩa tâm lý. Tình dục. Lạm dụng J. Res. Đãi. 2010, 22, 191 tầm 217. [Google Scholar] [CrossRef]
  70. Kafka, MP; Hennen, J. Một nghiên cứu về độ hấp thụ của con đực DSM-IVn = 120) Với các rối loạn liên quan đến Paraphilias và Paraphilia. Tình dục. Lạm dụng 2002, 14, 349 tầm 366. [Google Scholar] [CrossRef]
  71. Weiss, D. Tỷ lệ trầm cảm ở những người nghiện tình dục nam cư trú tại Hoa Kỳ. Tình dục. Con nghiện. Bắt buộc 2004, 11, 57 tầm 69. [Google Scholar] [CrossRef]
  72. Hagedorn, WB Lời kêu gọi Hướng dẫn chẩn đoán và thống kê mới về chẩn đoán rối loạn tâm thần: Rối loạn gây nghiện. J. Nghiện. Danh từ phạm tội. 2009, 29, 110 tầm 127. [Google Scholar] [CrossRef]
  73. Kaplan, MS; Krueger, RB Chẩn đoán, đánh giá và điều trị chứng tăng huyết áp. J. Giới tính Res. 2010, 47, 181 tầm 198. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  74. Maclean, JC; Xu, H.; Pháp, MT; Ettner, SL Sức khỏe tâm thần và các hành vi tình dục rủi ro: Bằng chứng từ các rối loạn DSM-IV Trục II. J. Ment. Chính sách y tế Kinh tế. 2013, 16, 187 tầm 208. [Google Scholar] [PubMed]
  75. Reid, RC; Davtian, M.; Lenartowicz, A.; Torrevillas, RM; Fong, TW Quan điểm về đánh giá và điều trị ADHD ở người trưởng thành ở nam giới tăng huyết áp. Thần kinh 2013, 3, 295 tầm 308. [Google Scholar] [CrossRef]
  76. Hallberg, J.; Kaldo, V.; Arver, S.; Dhejne, C.; Öberg, KG Một can thiệp của nhóm trị liệu hành vi nhận thức đối với chứng rối loạn giới tính: Một nghiên cứu khả thi. J. Giới tính. Med. 2017, 14, 950 tầm 958. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]