Việc tự nhận thức việc sử dụng nội dung khiêu dâm trực tuyến có vấn đề có liên quan đến mức độ căng thẳng tâm lý và các triệu chứng tâm lý có liên quan về mặt lâm sàng (2022)

Lưu trữ hành vi tình dục (liên kết để nghiên cứu)

Tóm tắt

Giới thiệu

Kể từ khi đưa Rối loạn chơi game trên Internet (IGD) vào phiên bản thứ năm của Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần (DSM-5) như một “điều kiện để nghiên cứu thêm” (Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ, 2013), đã có sự quan tâm ngày càng tăng trong các lĩnh vực sử dụng Internet cụ thể khác nhau có thể trở nên phù hợp về mặt lâm sàng. Một trong những lĩnh vực này là việc tiêu thụ quá nhiều nội dung khiêu dâm trực tuyến (OP). Nội dung khiêu dâm trực tuyến là một trong những ứng dụng Internet được sử dụng nhiều nhất và việc tiêu thụ nó là một hiện tượng phổ biến trong xã hội phương Tây (Short et al., 2012). Điều này được phản ánh qua thực tế là một trong những trang web OP phổ biến nhất—Pornhub—được xếp hạng là trang web được truy cập nhiều thứ tám trên toàn thế giới, với 33.5 tỷ lượt truy cập vào năm 2018 (Pornhub, 2018; Web tương tự, 2018). Bằng cách minh họa, con số này tương ứng với khoảng 92 triệu lượt truy cập mỗi ngày, tương đương với tổng dân số của Úc, Canada và Venezuela. Nhìn chung, có bốn trang web khiêu dâm trực tuyến nằm trong top 20 trang web được truy cập nhiều nhất trên toàn thế giới (SimilarWeb, 2018).

Đối với hầu hết người dùng, việc tiêu thụ OP không có vấn đề gì và thậm chí đã quan sát thấy một số tác động tích cực (Litras et al., 2015; Mackee, 2007; Ngắn và cộng sự, 2012). Tuy nhiên, đối với một tỷ lệ nhỏ người dùng, việc tiêu thụ OP dường như trở thành vấn đề (Short et al., 2012; Wéry & Billieux, 2017). Vì không có tiêu chí tiêu chuẩn hóa để xác định việc sử dụng có vấn đề, nên vẫn chưa có sự thống nhất giữa các nhà nghiên cứu về những gì tương ứng chính xác với việc sử dụng có vấn đề (Duffy et al., 2016; Sniewski và cộng sự, 2018). Tuy nhiên, có một sự đồng thuận rằng việc sử dụng OP quá mức có thể trở thành một vấn đề và trong đánh giá hệ thống của họ, Duffy et al. (2016) đã xác định ba đặc điểm định kỳ trong các định nghĩa về việc sử dụng có vấn đề: sử dụng OP quá mức, hậu quả tiêu cực hoặc suy giảm chức năng và giảm khả năng kiểm soát đối với việc sử dụng OP.

Do các tiêu chí chẩn đoán không nhất quán và kết quả là có vô số công cụ chẩn đoán khác nhau, rất khó để cung cấp thông tin chính xác về mức độ phổ biến của việc sử dụng OP có vấn đề. Ngoài ra, hầu hết các nghiên cứu đã sử dụng các mẫu thuận tiện để điều tra mức độ phổ biến của việc sử dụng có vấn đề (de Alarcón et al., 2019). Do đó, tỷ lệ phổ biến được báo cáo dao động trong khoảng 0.7 đến 9.8% (Ballester-Arnal et al., 2017; Bőthe và cộng sự, 2018; Najavits và cộng sự, 2014; Ross và cộng sự, 2012). Hiện tại, chỉ có nghiên cứu của Rissel et al. (2017) đã phân tích một mẫu đại diện trên toàn quốc (Úc: n = 20,094). Họ tìm thấy tỷ lệ phổ biến là 1.2% đối với phụ nữ và 4.4% đối với nam giới. Trong hầu hết các nghiên cứu, tỷ lệ sử dụng có vấn đề ở nam giới cao gấp XNUMX đến XNUMX lần so với nữ giới (Wéry & Billieux, 2017). Hơn nữa, việc sử dụng nội dung khiêu dâm trực tuyến có vấn đề dường như phổ biến hơn ở những người đàn ông độc thân trẻ tuổi, có học thức (Ballester-Arnal et al., 2014; de Alarcón và cộng sự, 2019; Wéry & Billieux, 2017). Tuy nhiên, cần lưu ý rằng những phát hiện này có thể một phần là do các mẫu tương ứng (= mẫu của sinh viên) đã được phân tích và không thể khái quát hóa (Wéry & Billieux, 2017).

Việc sử dụng OP có vấn đề đã được liên kết với một số vấn đề khác nhau. Người tiêu dùng sử dụng OP có vấn đề báo cáo những khó khăn về cảm xúc (Allen et al., 2017; Ngắn và cộng sự, 2012), chẳng hạn như cảm giác xấu hổ và tội lỗi, cũng như gia tăng cảm giác không thỏa đáng, lo lắng và hung hăng (Duffy et al., 2016; Kingston và cộng sự, 2008; Sniewski và cộng sự, 2018). Hơn nữa, việc sử dụng có vấn đề tương quan với các vấn đề về mối quan hệ và giữa các cá nhân, chẳng hạn như tranh chấp, nói dối hoặc cô lập xã hội (Allen et al., 2017; Duffy và cộng sự, 2016; Levin và cộng sự, 2012; Wéry & Billieux, 2017). Ngoài ra, việc sử dụng OP có vấn đề cũng liên quan đến các vấn đề học thuật hoặc nghề nghiệp (Duffy et al., 2016; Ross và cộng sự, 2012; Wéry & Billieux, 2017). Hơn nữa, dường như có mối liên hệ giữa việc sử dụng OP có vấn đề và các triệu chứng tâm lý. Chúng bao gồm các triệu chứng trầm cảm, lo lắng, căng thẳng, mất tập trung, hạ thấp lòng tự trọng, cũng như suy giảm sức khỏe thể chất và tâm lý (Duffy et al., 2016; Kor và cộng sự, 2014; Sniewski và cộng sự, 2018; Trẻ, 2008). Điều này cũng được chứng thực bởi các nghiên cứu trong lĩnh vực hành vi tình dục cưỡng bức tập trung vào việc sử dụng nội dung khiêu dâm trực tuyến có vấn đề: Họ cũng báo cáo rằng những người dùng đáp ứng các tiêu chí về hành vi tình dục cưỡng bức thường bị rối loạn tâm thần như tâm trạng, lo lắng, sử dụng chất gây nghiện rối loạn kiểm soát xung lực hoặc nhân cách (Kraus et al., 2015, 2016; Raymond và cộng sự, 2003). Grubbs và cộng sự, (2015a) đã tiến hành một nghiên cứu theo chiều dọc với thời gian theo dõi một năm, trong đó họ xem xét mối quan hệ giữa việc sử dụng OP có vấn đề và tình trạng căng thẳng tâm lý. Phát hiện của họ cho thấy rằng việc sử dụng OP có vấn đề là một yếu tố dự báo cho sự đau khổ về tâm lý. Liên kết này nhấn mạnh sự phù hợp lâm sàng của việc sử dụng OP có vấn đề. Tuy nhiên, hai hạn chế lớn phải được xem xét khi giải thích những phát hiện trước đó. Đầu tiên, những nghiên cứu này—với một ngoại lệ—là nghiên cứu cắt ngang, vì vậy sẽ không thích hợp để đưa ra bất kỳ kết luận nào về mối quan hệ nhân quả. OP có thể là nguyên nhân của vấn đề liên quan, nhưng tất nhiên, việc sử dụng OP có vấn đề là một chiến lược đối phó để đối phó với tình trạng đau khổ tâm lý và/hoặc mối quan hệ giữa việc sử dụng OP có vấn đề và tình trạng đau khổ tâm lý là trung gian bởi các biến số khác ( Wéry và cộng sự, 2020) hoặc quay trở lại một nguyên nhân chung. Perry (2018) đã có thể chỉ ra rằng thời gian sử dụng OP thậm chí thấp cũng có liên quan đến các triệu chứng trầm cảm nếu người dùng gặp phải sự không phù hợp về mặt đạo đức. Đối với những người dùng không gặp phải vấn đề về đạo đức, chỉ thời gian sử dụng rất cao mới có liên quan đến các triệu chứng trầm cảm, điều này thực sự có thể chỉ ra quan hệ nhân quả ngược, tức là việc sử dụng OP có vấn đề như một chiến lược đối phó. Thứ hai, số lượng nghiên cứu điều tra mối quan hệ của việc sử dụng OP có vấn đề với tâm lý đau khổ nói chung vẫn còn rất hạn chế và cần có các nghiên cứu sử dụng các đánh giá tiêu chuẩn hóa mạnh mẽ hơn.

Do đó, mục đích của nghiên cứu này là xem xét chi tiết hơn xem người tiêu dùng tự nhận thức được việc sử dụng OP có vấn đề khác với người dùng thông thường ở mức độ nào, đặc biệt là về tâm lý đau khổ của họ. Như đã đề cập ở trên, hiện tại không có tiêu chí chuẩn hóa nào để xác định việc sử dụng OP có vấn đề. Do đó, trong nghiên cứu này, chúng tôi sử dụng bảng câu hỏi sử dụng tiêu chí DSM-5 chính thức cho IGD để đánh giá việc sử dụng nội dung khiêu dâm trực tuyến có vấn đề—Bảng câu hỏi về rối loạn nội dung khiêu dâm trực tuyến (OPDQ; (Mennig et al., 2020; Petry và cộng sự, 2014). Vì bảng câu hỏi này là một công cụ tự báo cáo và việc đánh giá mức độ nghiêm trọng của vấn đề dành riêng cho người trả lời, nên chúng tôi coi thuật ngữ “việc sử dụng OP có vấn đề do bản thân nhận thấy” (sử dụng SPP-OP) phù hợp hơn so với “việc sử dụng OP có vấn đề”. sử dụng” và do đó sẽ sử dụng thuật ngữ này cho nghiên cứu của chúng tôi. Tại thời điểm này, có thể lập luận rằng việc sử dụng IGD và SPP-OP là không giống nhau và do đó, việc sử dụng cùng một tiêu chí là không thể áp dụng được. Đây là một câu hỏi nghiêm túc cần nghiên cứu thêm. Chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng tiêu chí IGD làm điểm khởi đầu cho nghiên cứu đó vì những lý do sau. Nhiều nhà nghiên cứu chỉ trích rằng chẩn đoán DSM-5 “Rối loạn chơi game trên Internet” quá cụ thể và thay vào đó ủng hộ việc sử dụng khái niệm chung về “việc sử dụng internet có vấn đề” bao gồm việc sử dụng tất cả các ứng dụng Internet có vấn đề (bao gồm cả OP) (Block, 2008; Potenza, 2014; Tình yêu và cộng sự, 2015). Tuy nhiên, liên quan đến trường hợp cụ thể của việc sử dụng OP có vấn đề, nhiều nhà nghiên cứu cho rằng nó nên được phân loại là một chứng rối loạn sử dụng Internet cụ thể (Brand et al., 2016; Garcia & Thibaut, 2010; Kuss và cộng sự, 2014; Laier & Thương hiệu, 2014). Đề xuất này có vẻ hợp lý, vì có những điểm tương đồng về nguyên nhân chính giữa việc sử dụng trò chơi máy tính (IGD) có vấn đề và nội dung khiêu dâm trực tuyến. Cả hai hành vi thường được phân loại là nghiện hành vi và trong mô hình I-PACE của họ, Brand et al. (2016) cho rằng các cơ chế liên quan đến sự xuất hiện và duy trì việc sử dụng có vấn đề của các ứng dụng Internet—có thể là trò chơi máy tính hoặc nội dung khiêu dâm trực tuyến—rất giống nhau. Do đó, có vẻ khá hợp lý khi xem xét việc sử dụng OP có vấn đề trong khuôn khổ sử dụng Internet có vấn đề và theo đó sử dụng các tiêu chí đã được điều tra kỹ lưỡng trong bối cảnh rối loạn sử dụng Internet (IGD) cụ thể khác. Hơn nữa, thực tế là các tiêu chí IGD cũng tương ứng tốt với các tính năng xác định việc sử dụng OP có vấn đề được Duffy và đồng nghiệp trích xuất trong đánh giá hệ thống của họ (2016) cũng hỗ trợ việc áp dụng tiêu chí IGD.

Phương pháp

Kết quả

So sánh người dùng thông thường và người tiêu dùng sử dụng SPP-OP

Những người tham gia có điểm OPDQ trung bình là 1.4 ± 1.7, với 91 (5.9%) người tham gia đạt điểm OPDQ từ XNUMX điểm trở lên (= sử dụng SPP-OP); hầu hết trong số này là nam giới (n = 80; 87.9%). Đối với nam giới, tỷ lệ sử dụng SPP-OP là 7.15%, đối với nữ giới là 2.61% (χ² (1) = 11.35, p < .001). Không có sự khác biệt đáng kể về tuổi tác (t (1537) = 1.04, p = .29), giáo dục (χ² (6) = 2.24, p = .89) và trạng thái mối quan hệ (χ² (3) = 2.39, p = .49).

 

Sử dụng Internet và OP 

Người tiêu dùng sử dụng SPP-OP nói chung dành nhiều thời gian hơn trên Internet (M = 24.46 giờ ± 18.08 so với M = 22.05 h ± 15.37) cũng như trên OP (M = 7.85 giờ ± 10.05 so với M = 2.89 giờ ± 4.49). Cả hai sự khác biệt đều đáng kể [Sử dụng Internet: t (98.35) = 2.28, p <05, g = 0.28 | OP sử dụng: t (92.27) = 4.42, p <001, g = 0.94].

 

Trầm cảm tâm lý 

Người tiêu dùng sử dụng SPP-OP đạt điểm cao hơn đáng kể trên mọi phạm vi phụ của BSI (p < 01 trong mọi trường hợp). Họ cho thấy mức độ cơ thể hóa cao hơn (t (97.09) = 5.59, g = 0.75), hành vi ám ảnh–cưỡng chế (t (104.86) = 12.16, g = 1.21), sự nhạy cảm giữa các cá nhân (t (1537) = 9.19, g = 0.99), trầm cảm (t (1537) = 10.18, g = 1.10), lo lắng (t (96.77) = 6.87, g = 0.94), sự thù địch (t (1537) = 8.29, g = 0.89), ám ảnh lo âu (t (96.79) = 7.59, g = 1.04), hoang tưởng (t (1537) = 8.67, g = 0.94) và loạn thần (t (1537) = 10.18, g = 1.10), dẫn đến mức độ đau khổ tâm lý tổng thể cao hơn (t (1537) = 10.32, g = 1.12). Xem hình. 1.

 

Sung. 1

Đau khổ về tâm lý của người tiêu dùng gặp vấn đề khi sử dụng OP và người dùng thông thường (tất cả sự khác biệt đều có ý nghĩa, p < 01; gạch chéo màu xám biểu thị khu vực mà kết quả kiểm tra được coi là trung bình; các thanh lỗi (lỗi tiêu chuẩn) để sử dụng thông thường theo thứ tự kích thước điểm biểu đồ)

 

Điểm yếu tố đơn của Harman 

Phân tích nhân tố khám phá không xoay vòng với tất cả các biến liên quan được tải lên một nhân tố giải thích được 31.4% tổng phương sai, do đó phản ánh sai lệch của phương pháp phổ biến.

Thảo luận

Trong nghiên cứu hiện tại, một mẫu gồm 1539 người dùng OP đã được kiểm tra về việc sử dụng SPP-OP, hành vi sử dụng Internet nói chung, các đặc điểm nhân khẩu học xã hội và tâm lý căng thẳng.

Tỷ lệ sử dụng SPP-OP là 5.9%. Mặc dù việc so sánh tỷ lệ lưu hành là khó khăn do các công cụ chẩn đoán khác nhau được sử dụng, nhưng kết quả này có thể so sánh với một số nghiên cứu khác. Daneback và cộng sự. (2006) đã báo cáo tỷ lệ phổ biến là 5.6% trong nghiên cứu của họ về người lớn Thụy Điển. Trong một nghiên cứu về người trưởng thành ở Hungary, 3.6% người dùng nội dung khiêu dâm tham gia thuộc nhóm “có nguy cơ”, gần tương ứng với việc sử dụng có vấn đề (Bőthe et al., 2018). Với thiết kế của nó, nghiên cứu hiện tại không phải là một nghiên cứu phổ biến. Những người tham gia được tuyển dụng một cách có chủ ý để bao gồm một số lượng lớn người dùng có vấn đề về bản thân bằng cách sử dụng trang web hẹn hò thông thường mà những người có thể truy cập thường xuyên hơn cũng có nhiều khả năng tán thành mức độ OP có vấn đề hơn. Việc sử dụng SPP-OP ở nam giới thường xuyên hơn nhiều so với nữ giới. Phát hiện này được báo cáo rõ ràng và được tìm thấy trong tất cả các nghiên cứu liên quan (ví dụ, Daneback et al., 2006; Giordano & Cashwell, 2017; Ross và cộng sự, 2012). Trái ngược với một số nghiên cứu khác, chúng tôi không tìm thấy sự khác biệt giữa người tiêu dùng sử dụng SPP-OP và người dùng thông thường về tuổi tác, trình độ học vấn và tình trạng mối quan hệ (Ballester-Arnal et al., 2014; Daneback và cộng sự, 2006; Ross và cộng sự, 2012).

Những người tham gia sử dụng SPP-OP không chỉ dành nhiều thời gian trực tuyến hơn nói chung mà còn tiêu thụ nhiều OP hơn nói riêng. Điều này phù hợp với kết quả của Bőthe et al. (2018) (r = .14, p < .1), Grubbs và cộng sự, (2015b) (r = .19, p < 01) và Brand et al. (2011) (r = .20, p > 05), tất cả đều tìm thấy mối tương quan tích cực nhỏ giữa thời gian sử dụng và việc sử dụng OP có vấn đề, mặc dù điều này phụ thuộc vào kích thước mẫu liệu chúng có đạt được ý nghĩa hay không. Do đó, việc xác định việc sử dụng OP có vấn đề chỉ trên cơ sở thời gian sử dụng của OP là không phù hợp.

Cho đến nay, sự khác biệt lớn nhất giữa người tiêu dùng sử dụng SPP-OP và người dùng thông thường được tìm thấy liên quan đến tâm lý đau khổ của họ. Những người tham gia sử dụng SPP-OP đạt điểm cao hơn trên mọi phạm vi phụ của BSI, cho thấy mức độ đau khổ tâm lý của họ cao hơn rõ rệt so với các đối tác của họ. Sự khác biệt rõ rệt nhất được tìm thấy ở mức độ trầm cảm, hành vi ám ảnh cưỡng chế và chứng loạn thần. Mối liên hệ giữa việc sử dụng SPP-OP và chứng trầm cảm là một trong những chủ đề được nghiên cứu nhiều hơn trong tài liệu và đã được xác nhận trong nghiên cứu này với các tiêu chí chẩn đoán được tiêu chuẩn hóa và mẫu lớn hơn (Grubbs, et al., 2015a; Philaretou và cộng sự, 2005; Wéry & Billieux, 2017). Điểm số cao hơn của những người tham gia sử dụng SPP-OP đối với hành vi ám ảnh cưỡng chế và rối loạn tâm thần có thể bị ảnh hưởng bởi sự khác biệt về các yếu tố tính cách có liên quan đến việc sử dụng OP có vấn đề. Các nghiên cứu trước đây đã báo cáo về mối liên hệ giữa việc sử dụng Internet có vấn đề (bao gồm cả OP) và mức độ bốc đồng và loạn thần kinh cao hơn (Antons & Brand, 2018; Hardie & Tee, 2007; Müller và cộng sự, 2014a, 2014b; Vương và cộng sự, 2015). Những đặc điểm tính cách này đã được báo cáo là có liên quan đến các phân cảnh BSI hành vi ám ảnh–cưỡng chế (bốc đồng) và loạn thần (thần kinh) (Grassi et al., 2015; Loutsiou-Ladd và cộng sự, 2008). Xác nhận của nghiên cứu này rằng người tiêu dùng sử dụng SPP-OP cho thấy mức độ đau khổ tâm lý tổng thể cao hơn chứng thực thêm các báo cáo hiện có. Grubbs và cộng sự (Grubbs et al., 2015a, 2015b) đã tiến hành hai nghiên cứu xem xét mối quan hệ giữa việc tự đánh giá mình nghiện OP và tâm lý đau khổ. Trong cả hai nghiên cứu, họ phát hiện ra rằng mức độ nghiện OP cao hơn có liên quan đến tâm lý đau khổ. Trong nghiên cứu theo chiều dọc của họ (Grubbs et al., 2015a), mối quan hệ vẫn có ý nghĩa ngay cả khi họ kiểm soát các biến khác như đau khổ tâm lý cơ bản hoặc thời gian sử dụng OP. Trong các phân tích của họ về mẫu người tìm cách điều trị chứng nghiện Internet (bao gồm cả việc sử dụng OP có vấn đề), Müller và cộng sự, (2014a, 2014b) so sánh những người tham gia đáp ứng các tiêu chí về nghiện Internet và những người không liên quan đến sự đau khổ về tâm lý của họ. Họ cũng phát hiện ra rằng nghiện Internet có liên quan đến mức độ đau khổ tâm lý cao hơn (GSI: 0.83 so với 0.35, p < .001). Ngược lại với nghiên cứu của chúng tôi, Müller et al., (2014a, 2014b) đã phân tích một lượng lớn bệnh nhân nghiện Internet (bao gồm cả trò chơi trực tuyến hoặc các trang mạng xã hội). Vì chúng tôi chỉ tập trung vào người dùng OP nên kết quả nghiên cứu cho phép chúng tôi kết luận cụ thể về việc sử dụng SPP-OP. Các nghiên cứu trong lĩnh vực nghiên cứu về chứng nghiện tình dục hoặc hành vi tình dục cưỡng bức cũng tìm thấy mối quan hệ giữa việc sử dụng nội dung khiêu dâm trực tuyến có vấn đề và sự đau khổ tâm lý gia tăng. Trong một nghiên cứu trực tuyến, Kor et al. (2014) phát hiện ra rằng điểm số của một bảng câu hỏi về việc sử dụng nội dung khiêu dâm trực tuyến có vấn đề có mối tương quan tích cực với tâm lý đau khổ. Họ cũng sử dụng BSI để nắm bắt tâm lý căng thẳng của những người tham gia và—phù hợp với kết quả của chúng tôi—tìm thấy mối tương quan giữa r = .18 (cơ thể hóa) và r = .27 (loạn thần). Trong một nghiên cứu thú vị khác với một mẫu lâm sàng, Kraus et al. (2015) đã kiểm tra 103 người đàn ông đang tìm cách điều trị chứng nghiện sử dụng nội dung khiêu dâm và/hoặc quan hệ tình dục bừa bãi. Họ phát hiện ra rằng phần lớn những người tham gia không chỉ gặp vấn đề với việc sử dụng nội dung khiêu dâm trực tuyến mà còn đáp ứng các tiêu chí về rối loạn tâm thần sau: tâm trạng (71%), lo lắng (40%), sử dụng chất gây nghiện (41%), và rối loạn kiểm soát xung động (24%).

Trong nghiên cứu hiện tại, những người tham gia sử dụng SPP-OP không chỉ có giá trị BSI cao hơn so với người dùng thông thường, mà hầu hết các kết quả của họ đều được nâng lên ở mức độ phù hợp về mặt lâm sàng được đo theo tiêu chuẩn dân số của BSI. Các T-điểm số GSI của họ cũng như kết quả của họ trên các phạm vi phụ là hành vi ám ảnh cưỡng chế, nhạy cảm giữa các cá nhân, trầm cảm, lo âu ám ảnh, ý tưởng hoang tưởng và loạn thần là ≥ 63. Đặc biệt, điểm số GSI của họ T = 68 (giá trị thô: GSI = 1.12) là đáng chú ý, bởi vì điều này tương ứng với thứ hạng phần trăm là 96%, nghĩa là 96% của nhóm tiêu chuẩn có điểm thấp hơn. Điểm số cao như vậy thường chỉ đạt được bởi những người bị rối loạn tâm thần (Kellett et al., 2003). Wieland và cộng sự. (2012) đã phân tích một mẫu bệnh nhân ngoại trú tâm thần bị thiểu năng trí tuệ. Phân nhóm cũng đáp ứng tiêu chí DSM-4 về rối loạn tâm thần đã đạt được tổng điểm BSI là GSI = 1.10. Ngược lại, các giá trị BSI của người dùng thông thường đều nằm trong phạm vi của định mức dân số giữa T = 40–60. Điều này cho thấy rằng bản thân việc tiêu thụ nội dung khiêu dâm trực tuyến không có vấn đề gì, trong khi những người sử dụng SPP-OP lại gặp phải tình trạng tâm lý căng thẳng nghiêm trọng. Tuy nhiên, vì đây là một nghiên cứu cắt ngang nên chúng tôi không thể đưa ra bất kỳ tuyên bố đáng tin cậy nào về quan hệ nhân quả của mối quan hệ. Việc sử dụng SPP-OP có thể dẫn đến các vấn đề (ví dụ: rút lui khỏi xã hội), sau đó có thể dẫn đến đau khổ tâm lý. Grubbs và cộng sự, (2015a, 2015b) đã tiến hành một nghiên cứu theo chiều dọc và phát hiện ra rằng việc tự cho rằng bản thân nghiện OP dự đoán tình trạng đau khổ về tâm lý. Mối quan hệ vẫn có ý nghĩa ngay cả khi họ kiểm soát các biến khác như đau khổ tâm lý cơ bản hoặc thời gian sử dụng OP. Những kết quả này thiết lập một trật tự thời gian nhất định. Vì ưu tiên thời gian là điều kiện cần thiết của quan hệ nhân quả, những phát hiện này tương thích với quan điểm cho rằng đau khổ tâm lý dẫn đến việc sử dụng SPP-OP. Tuy nhiên, nó không phải là điều kiện đủ và do đó không cho phép giải thích nhân quả rõ ràng về mối quan hệ, vì các biến thứ ba có liên quan nhưng không được đo lường khác có thể giải thích cho mối liên hệ. Đau khổ tâm lý và sử dụng SPP-OP có thể đều là hậu quả của một nguyên nhân chung, chẳng hạn như thiếu sót trong quá trình nhận thức và cảm xúc tự điều chỉnh, nghịch cảnh sớm hoặc các yếu tố siêu âm khác (Gershon et al., 2013; Sheppes và cộng sự, 2015). Trong kinh nghiệm lâm sàng, hầu hết các con đường nhân quả khác nhau này cùng tồn tại và tương tác với nhau. Như đã đề cập trong phần giới thiệu, tất nhiên cũng có thể hình dung rằng có quan hệ nhân quả ngược lại. Nói cách khác, SPP-OP có thể là một phản ứng đối với tình trạng đau khổ tâm lý hiện có. Trong trường hợp này, SPP-OP sẽ là một chiến lược đối phó với tâm lý căng thẳng.