Bắt buộc tình dục, lo lắng, trầm cảm và hành vi nguy cơ tình dục ở những người đàn ông tìm kiếm điều trị ở São Paulo, Brazil (2018)

Marco DT Scanavino^{1  2} 

Ana Ventuneac³ 

Carmita HN Abdo² 

Hermano Tavares² 

Maria LS Amaral¹ 

Bruna Messina¹ 

Sirlene C. Reis^{1  2} 

João PLB Martins¹ 

Jeffrey T. Parsons^{3  4  5} 

TÓM TẮT

Từ khóa: Bắt buộc tình dục; có ảnh hưởng đến; sự lo ngại; Phiền muộn; HIV; hành vi nguy cơ tình dục

Giới thiệu

Kể từ 2013, khi các tiêu chuẩn chẩn đoán được đề xuất cho rối loạn giới tính không được đưa vào DSM-5,¹ ngày càng có nhiều nghiên cứu nhằm mục đích điều tra tốt hơn những người tìm cách điều trị các hành vi tình dục quá mức (ESB) trong nỗ lực khắc phục các vấn đề gây tranh cãi xung quanh các mô hình giải thích của ESB. Các nghiên cứu chỉ ra rằng sự thay đổi chính ở những người mắc ESB là sự bốc đồng,²,³ trong đó hỗ trợ các tiêu chuẩn chẩn đoán của tình dục quá mức trong ICD-10.²,⁴ Các nghiên cứu khác đã lưu ý rằng những thay đổi tâm sinh lý chính bao gồm phát triển một sự bắt buộc để đối phó với sự lo lắng, tương tự như cơ chế rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD),⁵,⁶ trong đó ủng hộ các tiêu chuẩn chẩn đoán được đề xuất hiện tại cho nó trong ICD-11 là một rối loạn hành vi tình dục bắt buộc.⁷ Một số dữ liệu hỗ trợ ý tưởng ESB hoạt động tương tự như nghiện,⁸ trong đó liên quan đến cả sự bốc đồng và ảnh hưởng cưỡng chế, ủng hộ các tiêu chuẩn chẩn đoán cho nghiện tình dục.⁹ Các tiêu chí rối loạn giới tính mới được khái niệm hóa dựa trên các nghiên cứu trên động vật, trong đó sự tương tác của sự thay đổi chuyển hóa monoamin não và thụ thể testosterone dẫn đến tăng ham muốn tình dục,¹⁰ được hỗ trợ bởi các nghiên cứu mới.¹¹ Mặc dù có sự khác biệt, nhưng tất cả các lý thuyết của ESB đều lưu ý rằng, ngoài việc trình bày những suy nghĩ, hành vi tình dục quá mức và lặp đi lặp lại trong một khung thời gian cụ thể, những cá nhân này đang báo cáo sự đau khổ do các triệu chứng và trải nghiệm kết quả tiêu cực trong các lĩnh vực chính của cuộc sống, như công việc, sức khỏe và các mối quan hệ.

Do tính bốc đồng và mất kiểm soát của nó,¹² ESB đã được xác định là dự đoán về hành vi tình dục rủi ro ở nhiều nhóm dân cư ở Hoa Kỳ, đặc biệt là ở những người đồng tính nam và lưỡng tính.¹³,¹⁴ Cụ thể, các nghiên cứu này đã xác định mối liên hệ giữa cưỡng bức tình dục (SC) và nhiều kết quả tiêu cực về tình dục, chẳng hạn như quan hệ tình dục qua đường hậu môn với nhiều bạn tình, tỷ lệ mắc bệnh suy giảm miễn dịch ở người (HIV) và các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác (STIs),¹⁵,¹⁶ và cố ý tìm kiếm quan hệ tình dục qua đường hậu môn.¹⁷ Tuy nhiên, những nghiên cứu này đã đánh giá các triệu chứng SC trong các quần thể rộng rãi của các cá nhân thay vì các mẫu tìm kiếm điều trị.

Đối với một số cá nhân mắc ESB, hành vi tình dục của họ không liên quan đến bạn tình, mà tập trung vào thủ dâm quá mức và / hoặc sử dụng nội dung khiêu dâm. Tuy nhiên, thông thường, hơn một nửa số người mắc ESB báo cáo các vấn đề liên quan đến quan hệ tình dục bắt buộc với các đối tác thông thường¹⁸ và trong một nghiên cứu về những người đồng tính nam và lưỡng tính bị SC, 92% báo cáo rằng quan hệ tình dục với bạn tình bình thường nằm ngoài tầm kiểm soát của họ.¹⁹ Các cá nhân mắc ESB có nhiều lần gặp gỡ tình dục với người lớn đồng ý có nguy cơ mắc bệnh và tử vong y tế nghiêm trọng nhất liên quan đến ESB, đó là lây truyền STI, bao gồm cả HIV.¹⁷,²⁰,²¹ Nghiên cứu tại Hoa Kỳ đã chỉ ra rằng điểm số cao hơn về thước đo ESB thường được sử dụng, Thang đo cưỡng bức tình dục (SCS), dự đoán quan hệ tình dục với nhiều đối tác bình thường hơn, hành vi chấp nhận rủi ro cao hơn (ví dụ: sử dụng bao cao su thấp và tăng quan hệ tình dục qua đường hậu môn), và mua lại STI.³,²² Thật không may, dữ liệu khan hiếm về mối liên hệ giữa ESB và hành vi nguy cơ tình dục ở những người đàn ông thẳng.¹³,²³ Dữ liệu còn tồn tại không liên quan đến các mẫu tìm kiếm điều trị của các cá nhân mắc ESB và đã trình bày các mô tả rất hạn chế.

Các trạng thái tâm trạng tiêu cực, đặc biệt là tâm trạng lo lắng và trầm cảm, có liên quan đến ESB.²⁴ Các hành vi như gặp gỡ với nhiều đối tác tình dục bình thường và thủ dâm gia tăng đã được báo cáo ở những người đàn ông bị những trạng thái tâm trạng tiêu cực này.²⁵ Tâm trạng trạng thái tiêu cực như vậy được cho là đóng vai trò kích hoạt ESB²⁶ và có thể tạo điều kiện cho nhiều tập quan hệ tình dục không có bao cao su, làm tăng nguy cơ nhiễm HIV và STI. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu khác đã phát hiện ra rằng chỉ một số ít (15-25%) của các cá nhân báo cáo hành vi tình dục gia tăng khi gặp phải lo lắng hoặc trầm cảm.²⁷

Một số dữ liệu cho thấy việc trải qua lo lắng, trầm cảm hoặc tức giận có thể ảnh hưởng đến việc ra quyết định tình dục theo những cách tiêu cực.²⁸ Ngược lại, các nghiên cứu khác đã phát hiện ra rằng một số người trải qua trạng thái tâm trạng tiêu cực có thể đưa ra quyết định để tránh rủi ro.²⁹ Liên quan đến việc chấp nhận rủi ro tình dục, những dữ liệu này sẽ gợi ý rằng những người bị trầm cảm hoặc lo lắng sẽ ít có khả năng tham gia vào hành vi rủi ro tình dục. Tuy nhiên, Mustanski²⁸ nhận thấy rằng sự lo lắng gia tăng có liên quan đến việc có nhiều rủi ro tình dục hơn ở một số người đồng tính nam và lưỡng tính và đưa ra giả thuyết rằng các thành phần kích thích của sự lo lắng có thể liên quan đến cảm giác hưng phấn có thể gây ra hành vi nguy hiểm.

Mặc dù các nghiên cứu về ESB có liên quan đã được tiến hành ở Hoa Kỳ, dữ liệu thực nghiệm về ESB ở Brazil và các nơi khác trên thế giới rất hạn chế, làm ảnh hưởng đến việc khái quát hóa kiến ​​thức, vì hành vi tình dục có liên quan đến các biến đổi văn hóa. Có sự khan hiếm các nghiên cứu về tác động của ESB và tâm trạng tiêu cực đối với hành vi nguy cơ HIV trong các mẫu tìm kiếm điều trị.

Mục tiêu của nghiên cứu này là kiểm tra ESB, lo lắng, trầm cảm và hành vi nguy cơ tình dục giữa các bệnh nhân ngoại trú và kiểm soát ESB tại thủ đô của bang São Paulo, Brazil. Dựa trên bằng chứng từ Hoa Kỳ, chúng tôi đã đưa ra giả thuyết rằng những người mắc ESB sẽ tăng mức độ lo lắng và trầm cảm và báo cáo nhiều hành vi nguy cơ tình dục hơn là kiểm soát. Chúng tôi cũng đưa ra giả thuyết rằng mức độ nghiêm trọng của lo âu, trầm cảm và ESB sẽ liên quan tích cực đến hành vi nguy cơ tình dục.

Phương pháp

Kết quả

Các đặc điểm của người tham gia được trình bày trong Bảng 1. Bệnh nhân ngoại trú ESB già hơn đáng kể so với nhóm chứng (t₍₁₅₀₎ = 2.53; p = 0.006). Độ tuổi của bệnh nhân ngoại trú ESB dao động trong khoảng giữa 21 và 66 và tuổi của các đối chứng nằm trong khoảng giữa 18 và 59. Nhiều bệnh nhân ngoại trú ESB hơn kiểm soát là người da trắng (²₍₂₎ = 8.20; p = 0.01). Về bản sắc tình dục, nhiều bệnh nhân ngoại trú ESB báo cáo là đồng tính hoặc song tính hơn so với nhóm chứng (²₍₁₎ = 12.10; p = 0.001) và nhiều bệnh nhân ngoại trú ESB đã được tuyển dụng (²₍₂₎ = 16.66; p <0.001). Có một sự khác biệt nhỏ về tình trạng hôn nhân giữa bệnh nhân ngoại trú ESB và nhóm chứng, với bệnh nhân ngoại trú ESB có nhiều khả năng đã kết hôn hơn (χ²₍₂₎ = 4.64; p <0.09).

Bệnh nhân ngoại trú ESB có SC cao hơn (t₍₁₅₀₎ = 19.30; p <0.001), lo lắng (t₍₁₅₀₎ = 4.51; p <0.001), và điểm trầm cảm (t₍₁₄₉₎ = 8.88; p <0.001) so với đối chứng. Chúng tôi tìm thấy mối tương quan đáng kể giữa SC và trầm cảm (bệnh nhân ngoại trú ESB: r = 0.38; p <0.001; nhóm chứng: r = 0.25; p = 0.04), SC và lo lắng (bệnh nhân ngoại trú ESB: r = 0.27; p = 0.01; nhóm chứng: r = 0.33; p = 0.007), và trầm cảm và lo âu (bệnh nhân ngoại trú ESB: r = 0.66; p <0.001; nhóm chứng: r = 0.70; p <0.001).

So sánh giữa bệnh nhân ngoại trú ESB và kiểm soát hành vi tình dục trong sáu tháng trước được trình bày trong Bảng 2. Bệnh nhân ngoại trú ESB có tỷ lệ tham gia tình dục cao hơn dưới ảnh hưởng của thuốc so với nhóm chứng. Nhóm kiểm soát đã báo cáo nhiều hành vi tình dục với các đối tác chính, giao hợp âm đạo nhiều hơn với các đối tác chính và giao hợp âm đạo không được bảo vệ nhiều hơn với các đối tác chính. Bệnh nhân ngoại trú ESB báo cáo quan hệ tình dục nhiều hơn với các đối tác bình thường và số lượng lớn hơn các đối tác ngẫu nhiên. Các bệnh nhân ngoại trú ESB đã báo cáo giao hợp hậu môn nhiều hơn với các đối tác thông thường và giao hợp hậu môn không được bảo vệ với họ. Trong số những người báo cáo quan hệ qua đường hậu môn không có bao cao su với bạn tình bình thường (n = 28), 18 (64%) tự nhận mình là đồng tính hoặc lưỡng tính, trong khi 10 (36%) tự nhận là thẳng. Bảng 3 cho thấy sự phân phối hành vi tình dục của bệnh nhân ngoại trú ESB theo xu hướng tình dục. Liên quan đến mối quan hệ tình dục với các đối tác chính, những người tự nhận mình là người dị tính đã báo cáo quan hệ tình dục nhiều hơn, giao hợp âm đạo và giao hợp âm đạo không được bảo vệ. Về mối quan hệ tình dục với bạn tình bình thường, những người tự nhận mình là người dị tính đã báo cáo giao hợp âm đạo nhiều hơn và giao hợp âm đạo không được bảo vệ, trong khi những người tự nhận mình là đồng tính nam hoặc lưỡng tính có số lượng bạn tình bình thường cao hơn và báo cáo giao hợp nhiều hơn.

Hình 1 cho thấy một mô hình tính điểm khác nhau cho các biến số tâm lý và mối quan hệ tình dục với các đối tác chính và ngẫu nhiên. Những người báo cáo sử dụng bao cao su không thường xuyên với các đối tác chính trình bày điểm số tâm lý thấp hơn so với những người báo cáo sử dụng bao cao su thường xuyên. Ngược lại, những người báo cáo sử dụng bao cao su không thường xuyên với các đối tác thông thường trình bày điểm số tâm lý cao hơn so với những người báo cáo sử dụng bao cao su thường xuyên.

Hình 1 Sử dụng bao cao su với bạn tình chính và bình thường của bệnh nhân ngoại trú và nhóm chứng có hành vi tình dục quá mức (ESB) (n = 152). A: sử dụng bao cao su trong giao hợp âm đạo với bạn tình chính. Những báo cáo sử dụng bao cao su không thường xuyên có biểu hiện giảm trầm cảm (trung bình [M] = 9.3; độ lệch chuẩn [SD] = 7.5 so với 13.8; SD = 9.5) (t_[134.5] = 3.2; p = 0.001) và điểm lo lắng (M = 8.0; SD = 9.3 so với M = 11.9; SD = 10.0) (t_[150] = 2.4; p = 0.02); B: sử dụng bao cao su khi giao hợp qua đường hậu môn với đối tác chính; C: sử dụng bao cao su trong giao hợp âm đạo với bạn tình bình thường. Những người sử dụng bao cao su không thường xuyên báo cáo đã cho thấy điểm trầm cảm tăng (M = 14.8; SD = 9.0 so với 11.4; SD = 9.0) (t_[150] = -2.0; p = 0.05); D: sử dụng bao cao su trong giao hợp qua đường hậu môn với bạn tình. Những báo cáo sử dụng bao cao su không thường xuyên đã làm tăng khả năng cưỡng bức tình dục (SC) (M = 29.8; SD = 9.8 so với 23.5; SD = 9.5) (t_[150] = -3.6; p <0.001), chỗ lõm (M = 17.6; SD = 8.9 so với M = 10.4; SD = 8.4) (t_[150] = -4.4; p <0.001), và điểm lo lắng (M = 15.4; SD = 10.6 so với M = 8.9; SD = 9.2) (t_[150] = -3.6; p <0.001). Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê nào được quan sát thấy ở SC ở A, trong bất kỳ vấn đề tâm thần nào ở B, hoặc lo âu và SC ở C. Thường xuyên có nghĩa là 76-100% trường hợp. Không thường xuyên có nghĩa là 0-75% các trường hợp. 

Các mô hình hồi quy logistic của hành vi nguy cơ tình dục được trình bày trong Bảng 4. SC đã được chứng minh là một yếu tố dự đoán độc lập về giao hợp hậu môn không được bảo vệ với các đối tác thông thường sau khi kiểm soát tuổi tác, chủng tộc, tình trạng hôn nhân hợp pháp, xu hướng tình dục và tình trạng huyết thanh học. Mỗi lần tăng SC một điểm làm tăng tỷ lệ giao hợp qua đường hậu môn không có bao cao su với các đối tác thông thường bằng 7%.

Thảo luận

Hai loại hành vi nguy cơ tình dục có thể được phân biệt. Đầu tiên, liên quan đến quan hệ tình dục với đối tác chính, các kiểm soát báo cáo tần suất giao hợp âm đạo cao hơn, hầu hết trong số đó là giao hợp không được bảo vệ. Điều này có lẽ là do có nhiều người đàn ông thẳng thắn hơn trong mẫu đối chứng, họ quan hệ tình dục với bạn tình mà không có bao cao su, điều này phổ biến trong bối cảnh các mối quan hệ ổn định lâu dài. Thứ hai, liên quan đến quan hệ tình dục với bạn tình bình thường, bệnh nhân ngoại trú ESB báo cáo có nhiều bạn tình hơn, tần suất quan hệ tình dục cao hơn với bạn tình, tần suất quan hệ qua đường hậu môn cao hơn và tần suất giao hợp qua đường hậu môn cao hơn so với kiểm soát. Sự kết hợp này rất đáng lo ngại do nguy cơ lây truyền STI và HIV. Một phân tích tổng hợp đã xem xét vai trò của giao hợp qua đường hậu môn trong lây truyền HIV và kết luận rằng giao hợp qua đường hậu môn là một thực hành có nguy cơ cao đối với lây truyền HIV ngay cả khi điều trị bằng thuốc kháng vi-rút tích cực.³⁶ Hơn nữa, họ đã tìm thấy một tỷ lệ ngày càng tăng của những người dị tính tham gia vào giao hợp qua đường hậu môn với tỷ lệ sử dụng bao cao su thấp,³⁶ phù hợp với dữ liệu của chúng tôi, trong đó 36% những người tham gia ESB đã báo cáo giao hợp qua đường hậu môn không có bao cao su với các đối tác thông thường là những người đàn ông thẳng thắn. Khi tập trung vào hành vi tình dục của bệnh nhân ngoại trú ESB, chúng tôi cũng quan sát thấy một tỷ lệ có liên quan của những người đàn ông dị tính tham gia vào giao hợp qua đường hậu môn và trong giao hợp qua đường hậu môn không có bao cao su với các đối tác chính.

Điều quan trọng là chỉ ra rằng 16% bệnh nhân ngoại trú ESB và 22% kiểm soát không tham gia vào quan hệ tình dục với các đối tác trong sáu tháng qua. Do đó, việc phân tích hành vi rủi ro tình dục không chiếm toàn bộ mẫu và có thể đã làm tổn hại sức mạnh thống kê của nó để phát hiện sự khác biệt. Có khả năng đây là lý do tại sao không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các so sánh giữa các nhóm về tần suất giao hợp âm đạo và giao hợp qua đường âm đạo với bạn tình, mặc dù bệnh nhân ngoại trú ESB, đặc biệt là nam giới thẳng, báo cáo nhiều hơn về các hành vi này hơn điều khiển.

Một mô hình khác nhau của biểu hiện tâm lý học xuất hiện từ phân tích hành vi nguy cơ tình dục với các đối tác chính và ngẫu nhiên. Rất lo ngại, những người báo cáo sử dụng bao cao su không thường xuyên với các đối tác thông thường trình bày điểm số tâm lý cao hơn, đặc biệt là khi tham gia vào giao hợp qua đường hậu môn. Những phát hiện này phù hợp với các nghiên cứu báo cáo ảnh hưởng trực tiếp của ảnh hưởng (trầm cảm, lo lắng)²⁸,³⁷ và SC¹⁷,³⁰ về hành vi nguy cơ HIV. Theo đó, lo lắng có thể liên quan đến việc chấp nhận rủi ro tình dục, đặc biệt khi xem xét lý thuyết chuyển giao lo âu, trong đó lo lắng và hưng phấn tình dục chia sẻ một số thành phần, và một số cá nhân kích hoạt hưng phấn tình dục để giảm bớt các triệu chứng lo âu,³⁸ do đó trở nên dễ bị rủi ro tình dục hơn.²⁸ Trầm cảm cũng có thể góp phần kích hoạt hành vi tình dục,²⁵ đến lượt nó, đặc biệt rõ ràng khi xảy ra đồng thời với SC cao hơn.³⁹ Hơn nữa, một số nghiên cứu đã báo cáo tăng kích hoạt hành vi tình dục ở những người mắc ESB,⁴⁰ tương quan cao với SC. Những người thể hiện sự kích hoạt tình dục lớn hơn của hành vi tình dục thường có nhiều rủi ro hơn khi lây truyền HIV.²⁶,²⁸ Do đó, SC dường như có một ảnh hưởng đặc biệt đến hành vi nguy cơ tình dục, vì nó dự đoán giao hợp qua đường hậu môn không có bao cao su với các đối tác thông thường trong nghiên cứu của chúng tôi. Trầm cảm và lo lắng đã không duy trì mối liên hệ với hành vi rủi ro trong hồi quy logistic. Điều này có thể là do chúng có tương quan với SC và có thể đóng vai trò gián tiếp trong hành vi rủi ro tình dục, ví dụ, làm tăng mức độ nghiêm trọng của SC. Dữ liệu của chúng tôi đồng ý với các nghiên cứu dân số trước đây về những người đàn ông quan hệ tình dục với nam giới (MSM)¹⁷ và với các nghiên cứu lâm sàng về HIV,²¹ nơi SC dự đoán hành vi tình dục rủi ro.

Dữ liệu của chúng tôi có ý nghĩa đối với sức khỏe cộng đồng, bác sĩ lâm sàng và nghiên cứu. Mối tương quan giữa lo âu, trầm cảm và SC và mối liên hệ của họ với giao hợp qua đường hậu môn không có kết quả với các đối tác thông thường hỗ trợ các nghiên cứu gần đây đề xuất rằng hành vi nguy cơ HIV có thể được giải thích tốt hơn bằng khái niệm hội chứng, có nghĩa là nguy cơ mắc phải một tình trạng dẫn đến nhiều hơn từ sự tương tác một số yếu tố rủi ro hơn tác động độc lập của các yếu tố cá nhân.²² Những dữ liệu này rất quan trọng đối với sức khỏe cộng đồng, vì chúng có liên quan đến nam giới thuộc mọi đặc điểm tình dục trong môi trường lâm sàng tâm thần. Mối tương quan giữa các yếu tố tâm sinh lý này cũng liên quan đến các mục đích lâm sàng, vì nó làm tăng mức độ nghiêm trọng và khiến việc điều trị trở nên khó khăn hơn,⁴¹ đặc biệt xem xét rằng các quần thể như vậy trình bày các vấn đề tuân thủ điều trị. Cuối cùng, mối tương quan giữa các triệu chứng tâm lý (lo âu, trầm cảm và SC) góp phần nghiên cứu trong lĩnh vực này, bởi vì nó hỗ trợ một tiêu chí rối loạn giới tính: vd: lo lắng, trầm cảm, buồn chán, cáu gắt các yếu tố liên quan.

Nghiên cứu của chúng tôi dựa trên một mẫu thuận tiện lâm sàng, kết quả sau khi một số người liên hệ với chúng tôi không tiếp tục quá trình sàng lọc và do đó, chúng tôi không thể thu thập dữ liệu về họ. Những người đã hoàn thành quá trình sàng lọc được bao gồm, miễn là họ biết chữ. Những khía cạnh này ngăn chặn việc khái quát hóa dữ liệu của chúng tôi. Thật không may, có một vài khác biệt về mặt xã hội học giữa các bệnh nhân ngoại trú ESB và các biện pháp kiểm soát. Cụ thể, sẽ tốt hơn nếu chúng ta cân bằng hơn trong việc phân phối xu hướng tình dục giữa các nhóm, vì những người đồng tính nam và lưỡng tính thường báo cáo nhiều lo lắng, trầm cảm và quan hệ tình dục.¹⁷ Hơn nữa, chúng tôi đã điều chỉnh hồi quy logistic về hành vi nguy cơ tình dục theo tuổi tác, chủng tộc, tình trạng hôn nhân hợp pháp, tình trạng huyết thanh học và xu hướng tình dục để tránh những tác động gây nhiễu. Một hạn chế khác của nghiên cứu này là không điều tra nghịch cảnh tuổi thơ. Bệnh nhân ngoại trú cho biết nhiều nghịch cảnh ở trẻ em, có liên quan đến các triệu chứng trầm cảm,⁴² và cả hai yếu tố có thể làm tăng cơ hội hành vi nguy cơ tình dục. Theo hiểu biết tốt nhất của chúng tôi, đây là nghiên cứu đầu tiên về SC, tâm trạng tiêu cực và hành vi nguy cơ tình dục trong môi trường lâm sàng tâm thần cũng bao gồm cả những người đàn ông dị tính. Dữ liệu của chúng tôi nhấn mạnh sự liên quan của việc điều tra SC, lo lắng và trầm cảm ở những người tìm cách điều trị ESB, vì việc giải quyết các vấn đề tâm lý này có thể giúp ngăn ngừa lây truyền HIV.

Lời cảm ơn

Nghiên cứu này được hỗ trợ bởi Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP; cấp 2010 / 15921-6).

dự án

KHAI THÁC. Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ. Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần, Phiên bản Thứ năm (DSM-1). Arlington: Nhà xuất bản Tâm thần Hoa Kỳ; KHAI THÁC. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Barth RJ, Kinder BN. Việc dán nhãn sai của sự bốc đồng tình dục. J Quan hệ tình dục hôn nhân Ther. 2; 1987: 13-15. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Kalichman SC, Rompa D. Tìm kiếm cảm giác tình dục và Cân nhắc cưỡng bức tình dục: độ tin cậy, tính hợp lệ và dự đoán hành vi nguy cơ HIV. J Pers Đánh giá. 3; 1995: 65-586. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO). Phân loại ICD-4 về rối loạn tâm thần và hành vi: mô tả lâm sàng và hướng dẫn chẩn đoán [Internet]. [trích dẫn 10 tháng 1 2018]. www.who.int/groupifying/icd/en/bluebook.pdf [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Coleman E. Bệnh nhân của bạn có bị hành vi tình dục bắt buộc không? Tâm thần Ann. 5; 1992: 22-320. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Công cụ khai thác MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Điều tra sơ bộ các đặc điểm bốc đồng và thần kinh của hành vi tình dục bắt buộc. Tâm thần học Res. 6; 2009: 174-146. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Grant JE, Atmaca M, Fineberg NA, Fontenelle LF, Matsunaga H, Janardhan Reddy YC, et al. Rối loạn kiểm soát xung lực và nghiện hành vi trên mạng trong các hành vi của ICD-7. Tâm thần học thế giới. 11; 2014: 13-125. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Kühn S, Gallinat J. Cấu trúc não và kết nối chức năng liên quan đến tiêu thụ nội dung khiêu dâm: bộ não về khiêu dâm. JAMA Tâm thần học. 8; 2014: 71-827. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Goodman A. Cái gì trong tên? Thuật ngữ để chỉ định một hội chứng của hành vi tình dục định hướng. Nghiện tình dục. 9; 2001: 8-191. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Everitt B, Bancroft J. Của chuột và đàn ông: cách tiếp cận so sánh với tình dục nam. Annu Rev Giới tính Res. 10; 1991: 2-77. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Jokinen J, Boström AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Öberg KG, Flanagan JN, et al. Methyl hóa các gen liên quan đến trục HPA ở nam giới bị rối loạn giới tính. Tâm lý học. 11; 2017: 80-67. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Reid RC, Garos S, Fong T. Phát triển tâm lý của thang đo hậu quả hành vi siêu tính. J Behav Nghiện. 12; 2012: 1-115. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Dodge B, Reece M, Cole SL, Sandfort TG. Bắt buộc tình dục trong sinh viên đại học dị tính. J Sex Res. 13; 2004: 41-343. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. McBride KR, Reece M, Sanders SA. Sử dụng thang đo cưỡng bức tình dục để dự đoán kết quả của hành vi tình dục ở người trẻ tuổi. nghiện sex. Nghiện tình dục. 14; 2008: 15-97. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Semple SJ, Strathdee SA, Zians J, Patterson TL. Các yếu tố liên quan đến tình dục trong bối cảnh sử dụng methamphetamine ở các địa điểm tình dục khác nhau ở những người đàn ông dương tính với HIV có quan hệ tình dục với nam giới. BMC Y tế công cộng. 15; 2010: 10. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Semple SJ, Zians J, Strathdee SA, Patterson TL. Sử dụng marathon và methamphetamine tình dục ở những người đàn ông dương tính với HIV có quan hệ tình dục với nam giới. Arch Hành vi tình dục. 16; 2009: 38-583. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Grov C, Parsons JT, Bimbi DS. Cưỡng chế tình dục và nguy cơ tình dục ở người đồng tính nam và lưỡng tính. Arch Hành vi tình dục. 17; 2010: 39-940. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Bancroft J, Vukadinovic Z. Nghiện tình dục, cưỡng ép tình dục, bốc đồng tình dục, hay sao? Hướng tới một mô hình lý thuyết. J Sex Res. 18; 2004: 41-225. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Morgenstern J, Muench F, O'Leary A, Wainberg M, Parsons JT, Hollander E, et al. Hành vi tình dục không bắt buộc và các bệnh đồng mắc tâm thần ở người đồng tính nam và lưỡng tính. Nghiện tình dục. 19; 2011: 18-114. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Dodge B, Reece M, Herbenick D, Fisher C, Satinsky S, Stupiansky N. Mối quan hệ giữa chẩn đoán nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục và cưỡng bức tình dục trong một mẫu nam giới có quan hệ tình dục với nam giới. Truyền nhiễm qua đường tình dục. 20; 2008: 84-324. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Kalichman SC, Cain D. Mối quan hệ giữa các chỉ số về cưỡng bức tình dục và thực hành tình dục có nguy cơ cao giữa nam và nữ nhận dịch vụ từ một phòng khám lây nhiễm qua đường tình dục. J Sex Res. 21; 2004: 41-235. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Parsons JT, Rendina HJ, Moody RL, Ventuneac A, Grov C. Sản xuất hội chứng và cưỡng bức tình dục / tình dục ở những người đồng tính nam và lưỡng tính có hoạt động tình dục cao: thêm bằng chứng cho khái niệm ba nhóm. Arch Hành vi tình dục. 22; 2015: 44-1903. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Långström N, Hanson RK. Tỷ lệ hành vi tình dục cao trong dân số nói chung: tương quan và dự đoán. Arch Hành vi tình dục. 23; 2006: 35-37. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Reid RC, Thợ mộc BN, Spackman M, Willes DL. Alexithymia, sự bất ổn về cảm xúc và dễ bị tổn thương do căng thẳng rõ rệt ở những bệnh nhân đang tìm kiếm sự giúp đỡ cho hành vi siêu tính. J Quan hệ tình dục hôn nhân Ther. 24; 2008: 34-133. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. Rủi ro tình dục ở người đồng tính nam: sự liên quan của khả năng kích thích tình dục, tâm trạng và cảm giác tìm kiếm. Arch Hành vi tình dục. 25; 2003: 32-555. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Grov C, Golub SA, Mustanski B, Parsons JT. Bắt buộc tình dục, ảnh hưởng nhà nước và hành vi nguy cơ tình dục trong một nghiên cứu nhật ký hàng ngày về người đồng tính nam và lưỡng tính. Hành vi gây nghiện tâm thần. 26; 2010: 24-487. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. Mối quan hệ giữa tâm trạng và tình dục ở những người đàn ông dị tính. Arch Hành vi tình dục. 27; 2003: 32-217. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Mustanski B. Ảnh hưởng của trạng thái và đặc điểm ảnh hưởng đến hành vi nguy cơ HIV: một nghiên cứu nhật ký hàng ngày về MSM. Sức khỏe tâm lý. 28; 2007: 26-618. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Smoski MJ, Lynch TR, Rosenthal MZ, Cheavens JS, Chapman AL, Krishnan RR. Ra quyết định và ác cảm rủi ro ở những người trưởng thành trầm cảm. J Behav Ther Exp Tâm thần học. 29; 2008: 39-567. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Kalichman SC, Johnson JR, Adair V, Rompa D, Multhauf K, Kelly JA. Tìm kiếm cảm giác tình dục: phát triển quy mô và dự đoán hành vi nguy cơ AIDS ở những người đàn ông hoạt động đồng tính luyến ái. J Pers Đánh giá. 30; 1994: 62-385. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Scanavino Mde T, Ventuneac A, Rendina HJ, Abdo CH, Tavares H, Amaral ML, et al. Thang đo cưỡng bức tình dục, kiểm kê hành vi tình dục bắt buộc và kiểm kê sàng lọc rối loạn giới tính: dịch thuật, thích ứng và xác nhận để sử dụng ở Brazil. Arch Hành vi tình dục. 31; 2016: 45-207. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Cunha JA. Hướng dẫn sử dụng das Versões em Português das Escalas de Beck. São Paulo: Casa do Psicólogo; KHAI THÁC. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Gorenstein C, Andrade L. Xác nhận phiên bản tiếng Bồ Đào Nha của Kho lưu trữ Trầm cảm Beck và Kho hàng lo âu Nhà nước-Trait trong các môn học ở Brazil. Braz J Med Biol Res. 33; 1996: 29-453. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Stein MD, Anderson B, Charuvastra A, Friedmann PD. Sử dụng rượu và chấp nhận rủi ro tình dục trong số những người tiêm chích ma túy nguy hiểm khi tham gia trao đổi kim tiêm. Rượu Clin Exp Res. 34; 2001: 25-1487. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Muñoz-Laboy M, Castellanos D, Westacott R. Hành vi nguy cơ tình dục, tải lượng virus và nhận thức về lây truyền HIV ở những người đàn ông Latino hoạt động đồng tính luyến ái: một nghiên cứu thăm dò. Chăm sóc AIDS. 35; 2005: 17-33. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Baggaley RF, RG trắng, MC sôi nổi. Nguy cơ lây truyền HIV qua giao hợp qua đường hậu môn: xem xét có hệ thống, phân tích tổng hợp và ý nghĩa trong phòng ngừa HIV. Int J Epidemiol. 36; 2010: 39-1048. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Bousman CA, Cherner M, Ake C, Letendre S, Atkinson JH, Patterson TL, et al. Tâm trạng tiêu cực và hành vi tình dục ở những người đàn ông không một vợ một chồng có quan hệ tình dục với nam giới trong bối cảnh methamphetamine và HIV. J ảnh hưởng đến sự bất hòa. 37; 2009: 119-84. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Zillmann D. Chuyển sự kích thích trong hành vi tình cảm. Trong: Cacioppo JT, Petty RE, biên tập viên. Tâm sinh lý xã hội: một cuốn sách. New York: Guilford; KHAI THÁC. tr. 38-1983. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Thợ mỏ MH, Coleman E. Hành vi tình dục bắt buộc và mối quan hệ của nó với hành vi tình dục rủi ro. Nghiện tình dục. 39; 2013: 20-127. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Seok JW, Sohn JH. Chất nền thần kinh của ham muốn tình dục ở những cá nhân có hành vi siêu tính có vấn đề. Mặt trước Behav Neurosci. 40; 2015: 9. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Nofzinger EA, Thase ME, Reynold CF 41rd, Frank E, Jennings JR, Garamoni GL, et al. Chức năng tình dục ở nam giới bị trầm cảm. Đánh giá bằng cách tự báo cáo, hành vi và các biện pháp xông hơi dương vật về đêm trước và sau khi điều trị bằng liệu pháp hành vi nhận thức. Arch Gen tâm thần học. 3; 1993: 50-24. [ Liên kết ]

KHAI THÁC. Chatzittofis A, Arver S, berg K, Hallberg J, Nordström P, Jokinen J. HPA rối loạn điều hòa trục ở nam giới mắc chứng rối loạn tăng huyết áp. Tâm lý học. 42; 2016: 63-247. [ Liên kết ]

Đã nhận: Tháng 8 30, 2017; Được chấp nhận: Tháng 12 07, 2017