Sự chậm trễ khuyến khích tình dục trong máy quét: Tín hiệu tình dục và xử lý phần thưởng, cũng như các liên kết đến việc tiêu thụ nội dung khiêu dâm có vấn đề và động cơ tình dục (2021)

Giới thiệu

Sử dụng nội dung khiêu dâm trên Internet là một hành vi rất phổ biến trong dân chúng nói chung (Blais-Lecours, Vaillancourt-Morel, Sabourin, & Godbout, 2016; Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz, & Demetrovics, 2020; Martyniuk, Okolski và Dekker, 2019). Trong khi phần lớn cho thấy việc sử dụng nội dung khiêu dâm không có vấn đề, ở một số người, nó đi kèm với sự lo lắng, nhận thức thiếu kiểm soát và không có khả năng giảm hành vi bất chấp hậu quả tiêu cực (khoảng 8%, tùy thuộc vào tiêu chí được sử dụng; Cooper, Scherer, Boies, & Gordon, 1999; Gola, Lewczuk, & Skorko, 2016; Grubbs, Volk, Exline, & Pargament, 2015). Sử dụng nội dung khiêu dâm kèm theo thủ dâm là hành vi có vấn đề phổ biến nhất ở những người có hành vi tình dục cưỡng bức (Kraus, Voon, & Potenza, 2016; Reid và cộng sự, 2012; Wordecha và cộng sự, 2018). Lần đầu tiên, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã xác định các tiêu chí chẩn đoán cụ thể cho các triệu chứng này trong ấn bản thứ 11 của Phân loại Quốc tế về Rối loạn (ICD-11) dưới thuật ngữ Rối loạn hành vi tình dục bắt buộc (CSBD, Tổ chức Y tế Thế giới, 2018). Để hiểu rõ hơn về cả việc sử dụng khiêu dâm giải trí và có vấn đề, nền tảng sinh học thần kinh của nó phải được làm sáng tỏ.

Mặc dù việc phân loại chính xác việc sử dụng nội dung khiêu dâm có vấn đề là một chủ đề gây tranh cãi, nhưng các phát hiện khoa học thần kinh cho thấy sự gần gũi của nó với rối loạn nghiệnLove, Laier, Brand, Hatch, & Hajela, 2015; Stark, Klucken, Potenza, Brand, & Strahler, 2018). Robinson và Berridge đã mô tả trong Lý thuyết nhạy cảm kích thích của họ về sự phát triển của chứng nghiện cách mà việc tiếp xúc với ma túy lặp đi lặp lại dẫn đến những thay đổi kích thích thần kinh trong các mạch phần thưởng (Robinson & Berridge, 1993, 2008). Trong quá trình phát triển nghiện, phản ứng với các tín hiệu (“muốn”) tăng lên trong khi tác dụng mong muốn của việc uống thuốc (“thích”) thậm chí có thể giảm. Do đó, phản ứng tín hiệu bao gồm phản ứng cảm xúc, hành vi, sinh lý và nhận thức đối với các kích thích liên quan đến nghiện (Berridge & Robinson, 2016; Tiffany & Wray, 2012) là một khái niệm quan trọng để giải thích sự chuyển đổi từ việc sử dụng ma túy không thường xuyên sang sử dụng gây nghiện (Brand và cộng sự, 2019; Koob & Volkow, 2010; Volkow, Koob và McLellan, 2016).

Các nghiên cứu trên những bệnh nhân mắc các chứng rối loạn liên quan đến chất đa dạng đã phát hiện thấy sự gia tăng phản ứng ở thể vân bụng, thể vân lưng, vỏ não trước (ACC), vỏ não trước (OFC), đường vân và hạch hạnh nhân đối với các dấu hiệu liên quan đến chất (Jasinska, Stein, Kaiser, Naumer, & Yalachkov, 2014; Kühn & Gallinat, 2011a; Stippekohl và cộng sự, 2010; Zilverstand, Huang, Alia-Klein và Goldstein, 2018). Liên quan đến chứng nghiện hành vi, có một số đánh giá cho thấy hoạt động gia tăng ở các khu vực liên quan đến phần thưởng đối với các dấu hiệu liên quan đến nghiện (Antons, Thương hiệu, & Potenza, 2020; Fauth-Bühler, Mann & Potenza, 2017; Starcke, Antons, Trotzke, & Brand, 2018; Van Holst, van den Brink, Veltman và Goudriaan, 2010). Liệu các quá trình liên quan đến CSBD có giống với các quá trình rối loạn sử dụng chất gây nghiện và nghiện hành vi hay không vẫn còn là vấn đề tranh luận khoa học.

Một số đánh giá cho thấy sự gia tăng hoạt động của thể vân bụng và thể vân lưng, OFC, ACC, đường vân, nhân đuôi, hạch, hạch hạnh nhân, đồi thị và vùng dưới đồi ở những người tham gia khỏe mạnh khi nhìn vào các kích thích tình dục trực quan (VSS) so với các kích thích trung tính (Georgiadis & Kringelbach, 2012; Poeppl, Langguth, Laird, & Eickhoff, 2014; Stoléru, Fonteille, Cornélis, Joyal, & Moulier, 2012). Ngoài ra, có những nghiên cứu về phản ứng thần kinh đối với các tín hiệu dự đoán VSS nhưng không chứa bất kỳ nội dung tình dục nào (ví dụ: Banca và cộng sự, 2016: hoa văn màu; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse và Stark, 2016: hình vuông màu; Stark và cộng sự, 2019: thuật ngữ mô tả danh mục). Bộ não phản ứng với những tín hiệu này trước VSS (Banca và cộng sự, 2016; Klucken và cộng sự, 2016; Stark và cộng sự, 2019) tương tự như các phản ứng đối với VSS (thể vân bụng, OFC, vỏ não chẩm, dây thần kinh đệm, dây thần kinh đệm, đồi thị). Hơn nữa, những người có vấn đề sử dụng nội dung khiêu dâm (PPU) so với những người tham gia đối chứng cho thấy phản ứng của hạch hạnh nhân tăng lên đối với các hình hình học liên quan đến VSS (Klucken và cộng sự, 2016). Sử dụng VSS làm tín hiệu, Voon et al. (2014) nhận thấy các phản ứng cao hơn ở vùng ức trước lưng, thể vân bụng và hạch hạnh nhân của những người bị PPU. Những phát hiện này về sự gia tăng phản ứng đối với các dấu hiệu dự đoán VSS ở những người có PPU phù hợp với kỳ vọng rút ra từ Lý thuyết nhạy cảm khuyến khích.

Để nghiên cứu sự phát triển của chứng nghiện, Nhiệm vụ trì hoãn khuyến khích tiền tệ (MIDT) là một công cụ được thiết lập để điều tra các phản ứng thần kinh bị thay đổi đối với các tín hiệu và kích thích (Balodis & Potenza, 2015). MIDT bắt đầu với một giai đoạn dự đoán trong đó các tín hiệu báo hiệu liệu có thể thắng hoặc thua bằng tiền trong giai đoạn phân phối tiếp theo hay không. Ban đầu, nhiệm vụ này được sử dụng để đánh giá mức độ nhạy cảm chung của chứng nghiện, tuy nhiên, các kết quả không nhất quán liên quan đến dự đoán và giai đoạn phân phối (Balodis & Potenza, 2015; Beck và cộng sự, 2009; Bustamante và cộng sự, 2014; Jia và cộng sự, 2011; Nestor, Hester và Garavan, 2010). Để kiểm tra phản ứng tín hiệu trong PPU, một phiên bản sửa đổi của MIDT đã thiết lập (Knutson, Fong, Adams, Varner, & Hommer, 2001; Knutson, Westdorp, Kaiser và Hommer, 2000) đã được đề xuất: Nhiệm vụ trì hoãn kích thích tình dục (SIDT) sử dụng các dấu hiệu và phần thưởng tình dục. Ba nghiên cứu đã sử dụng các nhiệm vụ trì hoãn khuyến khích với các dấu hiệu tình dục và phần thưởng cho đến nay (Gola và cộng sự, 2017; Sescousse, Li, & Dreher, 2015; Sescousse, Redouté, & Dreher, 2010). Sescousse và các đồng nghiệp đã điều tra các mô hình hoạt động khác biệt liên quan đến phần thưởng khiêu dâm và tiền tệ ở người lớn khỏe mạnh và xác định phần sau của OFC và hạch hạnh nhân là các vùng được kích hoạt cụ thể bởi phần thưởng khiêu dâm (Sescousse và cộng sự, 2010). Gola và cộng sự (2017) đã so sánh những người đàn ông với PPU và những người đàn ông kiểm soát về hoạt động não của họ với MIDT / SIDT hỗn hợp. Trong khi những người tham gia PPU cho thấy hoạt động gia tăng ở thể vân bụng đối với các dấu hiệu dự đoán phần thưởng tình dục, họ không khác biệt với các kiểm soát liên quan đến hoạt động của não với phần thưởng tình dục. Nhất quán với Lý thuyết Nhạy cảm Khích lệ, các tác giả đã lập luận về việc gia tăng “ham muốn” phần thưởng tình dục ở những người tham gia PPU trong khi “thích” các kích thích tình dục vẫn không bị ảnh hưởng.

Mặc dù các nghiên cứu trước đây sử dụng SIDT có nhiều hứa hẹn liên quan đến việc kiểm tra phản ứng tín hiệu đối với các tín hiệu tình dục và phần thưởng ở những người khỏe mạnh và những người có PPU, có một số khía cạnh phương pháp cần được thảo luận. Về giá trị bên ngoài, các nghiên cứu trước đây đã sử dụng hình ảnh tĩnh thay vì video, mặc dù sau này là hình thức khiêu dâm được sử dụng rộng rãi nhất (Solano, Eaton và O'Leary, 2020). Liên quan đến điều kiện kiểm soát, các nghiên cứu trước đây đã sử dụng các phiên bản xáo trộn của VSS làm điều kiện kiểm soát (Gola và cộng sự, 2017; Sescousse và cộng sự, 2010, 2015). Do đó, các điều kiện thử nghiệm và kiểm soát khác nhau về một số đặc điểm (bối cảnh tự nhiên so với các mẫu trừu tượng, độ phân giải hình ảnh, chân dung con người so với chân dung không phải con người). Có vấn đề nếu các kích thích này đại diện cho các kích thích kiểm soát tối ưu. Hơn nữa, các nhà nghiên cứu đã sử dụng các ký tự tượng hình của phụ nữ khỏa thân làm tín hiệu. Bằng cách này, các tín hiệu không chỉ có giá trị dự đoán mà còn thể hiện nội dung khiêu dâm. Hơn nữa, sẽ rất hữu ích nếu điều tra ảnh hưởng của các yếu tố nguy cơ đối với sự phát triển của CSBD, trong đó những điều sau đây có vẻ phù hợp nhất: các vấn đề tự báo cáo liên quan đến việc sử dụng nội dung khiêu dâm (Thương hiệu, Snagowski, Laier, & Maderwald, 2016; Laier, Pawlikowski, Pekal, Schulte, & Brand, 2013), thời gian xem nội dung khiêu dâm (Kühn & Gallinat, 2014) và đặc điểm động cơ tình dục (Baranowski, Vogl, & Stark, 2019; Kagerer và cộng sự, 2014; Klucken và cộng sự, 2016; Stark và cộng sự, 2018; Strahler, Kruse, Wehrum-Osinsky, Klucken và Stark, 2018).

Do đó, mục tiêu của nghiên cứu này là: (1) Chúng tôi muốn thiết lập một SIDT tối ưu hóa bằng cách sử dụng các đoạn phim thay vì hình ảnh tĩnh. Chúng tôi kỳ vọng các mô hình hoạt động trong giai đoạn dự đoán và giai đoạn phân phối sẽ tương tự như kết quả trong các nghiên cứu trước đây cho thấy sự tham gia của ACC, OFC, đồi thị, insula, amygdala, nuclebens (NAcc), caudate và putamen. (2) Chúng tôi muốn điều tra mức độ mà các yếu tố nguy cơ đối với CSBD (PPU tự báo cáo, thời gian dành cho việc sử dụng nội dung khiêu dâm và đặc điểm động cơ tình dục) có liên quan đến hoạt động thần kinh trong giai đoạn dự đoán và giai đoạn sinh đẻ trong một trường hợp không lâm sàng mẫu vật. Theo Lý thuyết nhạy cảm khuyến khích của Robinson và Berridge (1993), chúng tôi kỳ vọng hoạt động thần kinh của các vùng não nói trên trong giai đoạn dự đoán SIDT có tương quan thuận với các yếu tố nguy cơ này. Phù hợp với nghiên cứu của Gola và cộng sự. (2017), chúng tôi dự kiến ​​hoạt động thần kinh của các vùng nói trên trong giai đoạn sinh nở không tương quan với các yếu tố nguy cơ này.

Phương pháp

Các biện pháp

Nhiệm vụ trì hoãn khuyến khích tình dục

Chúng tôi đã sử dụng một SIDT bắt nguồn từ MIDT đã thiết lập (Knutson và cộng sự, 2001). Phần thưởng tiền tệ đã được thay thế trong nghiên cứu này bằng các đoạn phim dài sáu giây được trình chiếu không có âm thanh và hoặc cho thấy VSS (Clip VSS), video mát-xa phi tình dục (clip điều khiển) hoặc màn hình đen (không ai). Việc sử dụng các video mát-xa đảm bảo khả năng so sánh của các khía cạnh thị giác (tương tác xã hội, một phần ảnh khỏa thân, chuyển động nhịp nhàng, v.v.) với các đoạn phim chiếu VSS. Trong một nghiên cứu sơ bộ, tất cả các clip phim đều được xếp hạng về mức độ dễ chịu (từ “1” = “rất khó chịu” đến “9” = “rất dễ chịu”) và kích thích tình dục (từ “1” = “không hề kích dục” to “9” = “rất kích thích tình dục”) bởi một mẫu độc lập gồm 58 người đàn ông không đồng tính luyến ái. Giá trị trên 5 được hiểu là cao. 21 clip VSS được sử dụng trong nghiên cứu thực tế đạt được điểm trung bình của hóa trị cao (M = 6.20, SD = 1.12) và kích thích tình dục cao (M = 6.29, SD = 1.34 trong nghiên cứu trước, trong khi điểm trung bình đến cao cho hóa trị (M = 5.44, SD = 0.97) và điểm thấp về kích thích tình dục (M = 1.86, SD = 0.81) đã được báo cáo cho 21 clip điều khiển. Mỗi đoạn phim chỉ được trình chiếu một lần trong thời gian thực hiện nhiệm vụ. Thử nghiệm được thực hiện với gói phần mềm Trình bày (Phiên bản 17.0, Hệ thống Neurobehavioral, Inc, Hoa Kỳ) và kéo dài trong khoảng 20 phút. SIDT bao gồm 63 thử nghiệm bao gồm giai đoạn dự đoán và giai đoạn sinh nở với ba điều kiện (21 × VSS, 21 × điều khiển, 21 × không ai).

Trong giai đoạn dự đoán, ba hình dạng hình học khác nhau, được trình bày dưới dạng tín hiệu thông báo hoặc clip VSS (Cue_VSS), clip điều khiển (Cue_{Kiểm soát}) hoặc màn hình đen (Cue_{Không áp dụng}, Xem thêm Sung. 1). Việc gán các số liệu hình học cho các kết quả tiềm năng (clip VSS, clip kiểm soát, không có) được ngẫu nhiên giữa những người tham gia. Chúng tôi đã sử dụng các số liệu hình học làm dấu hiệu để đảm bảo rằng không có mối liên hệ nào trước đây giữa các dấu hiệu này và VSS. Những người tham gia đã được thông báo về mối liên hệ giữa các gợi ý và video trước khi thử nghiệm fMRI. Các hiệp hội này đã được huấn luyện trong 21 thử nghiệm tập thể dục bên ngoài máy quét. Sau khi một trong các dấu hiệu được nhìn thấy trong 4 s, một dấu chéo cố định được theo sau trong khoảng thời gian xen kẽ thay đổi từ 1 đến 3 s. Sau đó, kích thích mục tiêu (hình vuông màu trắng, 200 × 200 pixel) được hiển thị trong khoảng từ 16 ms (tối thiểu) đến 750 ms (tối đa). Bất kể tín hiệu đã trình bày trước đó, hướng dẫn là phản hồi mục tiêu càng nhanh càng tốt bằng cách nhấn một nút. Nếu Cue_VSS hoặc Cue_{Kiểm soát} xuất hiện và những người tham gia nhấn nút trong khi kích thích mục tiêu hiển thị, những người tham gia “giành được” một đoạn phim. Mục tiêu được theo sau bởi việc trình bày một chéo cố định khác cho một khoảng thời gian giữa các kích thích thay đổi là 0–2 s. Sau đó, những người tham gia được xem một clip VSS, một clip điều khiển hoặc một màn hình đen trong thời gian 6 s. Các thử nghiệm tập thể dục trước khi quét cũng phục vụ để tính toán thời gian phản ứng trung bình của từng cá nhân (trung bình_RT) và độ lệch chuẩn (SD_RT) để xác định thời gian trình bày của kích thích mục tiêu (chiến thắng: trung bình_RT+2 × SD_RT; không thắng: Trung bình_RT–2 × SD_RT). Chiến thắng được lên kế hoạch cho khoảng 71% VSS và các thử nghiệm đối chứng (15 trong số 21 thử nghiệm), trong khi không có thử nghiệm nào không bao giờ được kết hợp với chiến thắng. Ba thử nghiệm đầu tiên đã trình bày Cue_{Kiểm soát}, Gợi ý_VSSvà Cue_{Không áp dụng} theo thứ tự ngẫu nhiên. Những Cue_{Kiểm soát} và Cue_VSS những thử nghiệm luôn được lên kế hoạch như những thử nghiệm chiến thắng. Sau ba thử nghiệm đầu tiên, các khối con gồm 6 thử nghiệm mỗi lần được hình thành (2 × Cue_{Điều khiển,} 2 × Cue_VSS và 2 × Cue_{Không áp dụng}). Giữa các thử nghiệm chiến thắng (thử nghiệm chiến thắng của VSS hoặc thử nghiệm chiến thắng đối chứng) không được phép quá 5 thử nghiệm khác (thử nghiệm chiến thắng khác hoặc không thử nghiệm nào). Điều kiện tương tự có thể được trình bày tối đa 2 lần liên tiếp. Việc trình bày kích thích mục tiêu được điều chỉnh trực tuyến bằng cách trừ hoặc cộng 20 ms mỗi người nếu những người tham gia thắng trong các thử nghiệm không có kế hoạch hoặc không thắng trong các thử nghiệm có kế hoạch để đảm bảo tỷ lệ củng cố trong các thử nghiệm trong tương lai. Các thử nghiệm VSS và thử nghiệm đối chứng, không mang lại kết quả như kế hoạch, được lặp lại trong các thử nghiệm theo lịch trình với khoảng thời gian mới trình bày mục tiêu.

• Tải hình
• Tải xuống hình dưới dạng slide PowerPoint

Nhiệm vụ trì hoãn kích thích tình dục. Trong giai đoạn dự đoán, những người tham gia đã nhìn thấy một tín hiệu (hình hình học). Sau một khoảng thời gian thay đổi, một mục tiêu được trình bày trong một thời gian ngắn, mà những người tham gia được yêu cầu phản ứng nhanh nhất có thể bằng cách nhấn một nút. Nếu dấu hiệu trong giai đoạn dự đoán là dấu hiệu_VSS hoặc một Cue_{Kiểm soát}, một video tương ứng có thể thu được bằng cách phản ứng nhanh với mục tiêu (xem thêm Klein và cộng sự, 2020)

Trích dẫn: Tạp chí Nghiện hành vi JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Đánh giá dữ liệu đo lường tâm lý

Sau SIDT, những người tham gia đánh giá mức độ kích thích tình dục hiện tại của họ trên thang điểm Likert 9 điểm khi vẫn ở bên trong máy quét. Các đoạn phim được đánh giá bằng thang điểm Tự đánh giá-Manikin (Bradley & Lang, 1994) đối với hóa trị (từ 1 = rất khó chịu đến 9 = rất dễ chịu) và kích thích tình dục (từ 1 = không kích thích tình dục đến 9 = rất kích thích tình dục) sau khi để máy quét trong một phòng riêng biệt.

Thời gian dành cho việc xem VSS trong cuộc sống hàng ngày được đánh giá bằng mục “Bạn đã dành bao nhiêu thời gian để xem nội dung khiêu dâm, dựa trên câu trả lời của bạn vào tháng trước?”. Những người tham gia có thể chọn giờ và phút “mỗi tháng”, “mỗi tuần” hoặc “mỗi ngày” để chỉ định câu trả lời của họ. Trước khi phân tích, các định dạng câu trả lời khác nhau đã được chuyển đổi thành "giờ mỗi tháng".

PPU được đo lường bằng phiên bản tiếng Đức của Bài kiểm tra Nghiện Internet ngắn (s-IAT) (Pawlikowski, Altstötter-Gleich, & Brand, 2013) được sửa đổi cho cybersex (s-IAT_{quan hệ tình dục}; Laier và cộng sự, 2013) và bởi Kiểm kê hành vi siêu hiện thực (HBI; Reid, Garos & Carpenter, 2011). Độ tin cậy nội bộ của dữ liệu bảng câu hỏi thu thập được đã được tính toán cho mẫu hiện tại. Mỗi mục trong số mười hai mục của s-IAT_{quan hệ tình dục} được đánh giá trên thang điểm Likert 5 điểm, từ 1 (không bao giờ) đến 5 (rất thường xuyên). Tổng điểm (s-IAT_{quan hệ tình dục} tổng, 12 mục, Cronbach's ɑ = 0.90) nằm trong khoảng từ 12 đến 60. Có thể tính thêm hai thang số phụ: mất kiểm soát (6 mục, Cronbach's ɑ = 0.89) và khao khát (6 mục, Cronbach's ɑ = 0.73). HBI bao gồm 19 mục được xếp hạng từ 1 (không bao giờ) đến 5 (rất thường xuyên) với tổng điểm (HBI_{tổng hợp}, 19 mặt hàng, Cronbach's ɑ = 0.89) nằm trong khoảng từ 19 đến 95. Có thể tính toán ba thang số phụ: kiểm soát (8 mục, Cronbach's ɑ = 0.89), đối phó (7 mục, Cronbach's ɑ = 0.84) và hệ quả (4 mục, Cronbach's ɑ = 0.76). Tính nhất quán nội bộ nằm trong phạm vi chấp nhận được cho đến tốt trong nghiên cứu này (xem dữ liệu ở trên).

Đặc điểm động cơ tình dục được đo lường bằng Bảng câu hỏi về động cơ tình dục đặc điểm (TSMQ; Stark và cộng sự, 2015). TSMQ bao gồm 35 mục tải trên 4 cấp độ phụ: tính dục đơn độc (10 mục, Cronbach's ɑ = 0.77), tầm quan trọng của giới tính (15 mục, Cronbach's ɑ = 0.89), tìm kiếm quan hệ tình dục (4 mục, Cronbach's ɑ = 0.92), và so sánh với những người khác (6 mục, Cronbach's ɑ = 0.86). Hơn nữa, một chỉ số chung cho đặc điểm động cơ tình dục (TSMQ_{nghĩa là}) có thể được tính là giá trị trung bình của tất cả 35 mục (Cronbach's ɑ = 0.91). Mỗi mục được đánh giá trên thang điểm Likert 6 điểm, từ 0 (không có gì) đến 5 (rất nhiều). Những người tham gia được hướng dẫn để liên hệ các tuyên bố của họ với năm năm qua. Thuật ngữ “động cơ tình dục” được sử dụng trong thang này bao gồm các hoạt động tình dục với bạn tình cũng như các hoạt động tình dục đơn độc. Giá trị cao hơn cho thấy đặc điểm động cơ tình dục cao hơn.

Dữ liệu hành vi

Thời gian phản ứng được định nghĩa là thời gian từ khi bắt đầu mục tiêu đến khi bắt đầu phản ứng. Dữ liệu thời gian phản ứng đã được sàng lọc để tìm các giá trị ngoại lệ bằng cách loại trừ dữ liệu dưới 100 mili giây hoặc cao hơn trung bình + 1.5 × SD cho mỗi điều kiện dựa trên các giá trị thống kê mẫu. Theo điều này, có ba trường hợp ngoại lệ trong toàn bộ mẫu (một trường hợp cho mỗi điều kiện). Thống kê mô tả đã được tính toán loại trừ các giá trị ngoại lệ và các giá trị bị thiếu trong dữ liệu. Các giá trị bị thiếu bao gồm các phản ứng quá muộn hoặc không có phản ứng nào đối với giao nhau cố định. Sự khác biệt về trung điểm của thời gian phản ứng trong các thử nghiệm thành công được phân tích bằng thử nghiệm Kruskal-Wallis và thử nghiệm Dunn-Bonferroni. Cuối cùng, Pearson đã tính toán được mối tương quan giữa thời gian phản ứng của ba điều kiện và các yếu tố nguy cơ đối với CSBD.

Kết quả

Đặc điểm mẫu

Bảng 1 tóm tắt các thống kê mô tả. Tương quan hai biến giữa các cấu trúc bảng câu hỏi mang lại các tương quan trung bình mạnh cho thấy cả sự trùng lặp về nội dung và tỷ lệ chia sẻ gia tăng của các cấu trúc khác nhau (xem Sung. 2).

Bảng 1.Các phép đo tâm lý và xếp hạng của các video về tình dục và kiểm soát được sử dụng trong nhiệm vụ trì hoãn khuyến khích tình dục (N = 73)

		Trung bình (SD)	Phạm vi
s-IATquan hệ tình dục	Mất kiểm soát	10.56 (4.66)	6.00-30.00
	Thèm	9.60 (3.44)	6.00-26.00
	s-IATquan hệ tình dục Tổng điểm	20.16 (7.74)	12.00-56.00
HBI	Kiểm soát	14.86 (6.28)	8.00-39.00
	Đối phó	17.92 (5.48)	7.00-32.00
	Hậu quả	6.71 (2.81)	4.00-20.00
	HBItổng hợp	39.49 (11.48)	20.00-90.00
Thời gianPU [h / tháng]		6.49 (7.21)	0.00-42.00
TSMQ	Tình dục đơn độc	3.74 (0.68)	1.80-5,00
	Tầm quan trọng của tình dục	3.82 (0.74)	1.27-5.00
	Tìm kiếm các cuộc gặp gỡ tình dục	1.50 (1.40)	0.00-4.75
	So sánh với những người khác	1.73 (1.10)	0.00-4.33
	TSMQnghĩa là	2.70 (0.69)	1.05-4.35
Xếp hạng các kích thích tình dục	hóa trị	6.35 (1.17)	2.14-8.67
	Kích thích tình dục	6.63 (1.16)	2.14-8.62
Xếp hạng của các kích thích kiểm soát	hóa trị	5.51 (1.27)	2.95-8.86
	Kích thích tình dục	2.01 (0.97)	1.00-5.00

Lưu ý: s-IAT_{quan hệ tình dục} = phiên bản ngắn của Kiểm tra Nghiện Internet được sửa đổi cho cybersex (Laier và cộng sự, 2013), HBI = Khoảng không quảng cáo Hành vi Siêu thực (Reid và cộng sự, 2011), Thời gian_PU = Dành thời gian cho việc sử dụng nội dung khiêu dâm; TSMQ = Bảng câu hỏi về Động cơ Tình dục Đặc điểm (Stark và cộng sự, 2015).

• Tải hình
• Tải xuống hình dưới dạng slide PowerPoint

Tương quan giữa các đặc điểm liên quan đến nghiện (N = 73): s-IAT_{quan hệ tình dục} và HBI = tổng điểm cho việc sử dụng nội dung khiêu dâm có vấn đề, Thời gian_PU = thời gian dành cho nội dung khiêu dâm trong h / tháng; TSMQ = giá trị trung bình cho đặc điểm động cơ tình dục

Trích dẫn: Tạp chí Nghiện hành vi JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Một thử nghiệm Kruskal – Wallis cho thấy sự khác biệt đáng kể giữa thời gian phản ứng trung bình để phản ứng với mục tiêu trong ba điều kiện (Cue_{Không áp dụng}, Gợi ý_{Kiểm soát}, Gợi ý_VSS; Χ²(2) = 12.05, P <0.01). Bảng 2 tóm tắt các thống kê mô tả về thời gian phản ứng trong SIDT. Các bài kiểm tra post hoc tiếp theo (các bài kiểm tra Dunn – Bonferroni) cho thấy rằng thời gian phản ứng với mục tiêu trong điều kiện Cue_VSS nhanh hơn đáng kể so với thời gian phản ứng trong điều kiện Cue_{Kiểm soát} (z = 2.68, P <0.05, Cohen's d = -0.65) và trong điều kiện Cue_{Không áp dụng} (z = 3.35, P <0.01, Cohen's d = -0.82). Ngược lại, thời gian phản ứng với kích thích mục tiêu trong các điều kiện Cue_{Kiểm soát} và đến Cue_{Không áp dụng} không khác biệt đáng kể với nhau (z = 0.59, P = 0.56). Không có mối tương quan đáng kể nào được tìm thấy giữa thời gian phản ứng của ba điều kiện và các yếu tố nguy cơ đối với CSBD (tất cả r <0.1, P > 0.10). Gợi ý_{Không áp dụng} theo sau là 75 (4.89%) câu trả lời bị thiếu, Cue_{Kiểm soát} theo sau là 51 (3.33%) câu trả lời bị thiếu, và Cue_VSS theo sau là 17 (1.11%) câu trả lời bị thiếu trên tất cả những người tham gia.

Bảng 2.Thống kê mô tả về thời gian phản ứng trong nhiệm vụ trì hoãn khuyến khích tình dục (N = 73)

	Trung vị (SD)
Gợi ýVSS	235.11 (60.94)
Gợi ýKiểm soát	296.63 (135.01)
Gợi ýKhông áp dụng	314.42 (158.64)

Lưu ý: Gợi ý_{đấu với} = cue thông báo một video khiêu dâm, Cue_{Kiểm soát} = cue thông báo một video mát-xa, Cue_{Không áp dụng} = dấu hiệu thông báo không có video.

Đáp ứng huyết động

Các tín hiệu tín hiệu VSS so với các clip điều khiển tín hiệu gợi ra phản ứng phụ thuộc vào mức oxy trong máu (BOLD) cao hơn ở NAcc, caudate, putamen và insula (tất cả hai bên), cũng như trong dACC bên phải và đồi thị. Phản ứng BOLD cao hơn cũng được tìm thấy ở NAcc và OFC bên trái, ở đuôi hai bên, putamen, dACC, insula, amygdala và thalamus trong quá trình phân phối các clip VSS so với các clip đối chứng (tất cả các kết quả đều xem Bảng 3 và Sung. 3).

Bảng 3.Kết quả ROI cho sự tương phản Cue_VSS-Gợi ý_{Kiểm soát} và giao hàng_VSS-Chuyển_{Kiểm soát} (Một mâu t-tests) với kích thước cụm (k) và số liệu thống kê (FWE-đã hiệu chỉnh; N = 73)

Tương phản	Structure	Bên	x	y	z	k	Ttối đa	Psửa
Gợi ýVSS-Gợi ýKiểm soát	NAcc	L	-6	8	-4	77	8.71
		R	8	10	-4	65	7.50
	caudate	L	-8	10	2	449	9.66
		R	10	14	4	476	8.18
	putamen	L	-16	8	-2	774	6.72
		R	24	2	4	766	7.42
	dACC	R	12	16	36	1,697	10.77
	đảo	L	-34	14	6	592	9.43
		R	38	14	4	604	8.65
	thalamus	R	8	-2	0	2,164	8.91
Giao hàng tận nơiVSS-ChuyểnKiểm soát	NAcc	L	-8	14	-8	69	9.49
	caudate	L	-12	-6	18	56	4.24
		R	16	-16	22	71	5.32
	putamen	L	-18	12	-10	314	6.58
		R	32	-12	-10	63	7.28
	dACC	L	-2	20	28	953	5.43
		R	4	4	32	953	9.19
	hạch hạnh nhân	L	-22	-4	-16	232	10.71
		R	20	-4	-14	280	12.20
	đảo	L	-36	-4	14	517	9.52
		R	38	2	-16	476	9.19
	OFC	L	-6	44	-18	2,825	17.45
	thalamus	L	-20	-30	-2	1,747	25.67
		R	20	-28	0	1,747	24.08

• Tải hình
• Tải xuống hình dưới dạng slide PowerPoint

Hoạt động ROI cho các điểm tương phản Cue_VSS-Gợi ý_{Kiểm soát} (A) và Giao hàng_VSS-Chuyển_{Kiểm soát} (B). Các đường trên lát sagittal ở phía bên phải cho biết các lát hình tròn được mô tả ở bên trái. Cues báo hiệu VSS (Cue_VSS) so với các tín hiệu báo hiệu clip massage (Cue_{Kiểm soát}) tạo ra phản ứng BOLD cao hơn trong putamen, NAcc, caudate và insula. VSS clip (Giao hàng_VSS) so với clip massage (Giao hàng tận nơi_{Kiểm soát}) tạo ra phản ứng BOLD cao hơn ở đồi thị, insula, amygdala, putamen và OFC. Hiển thị t-giá trị được ngưỡng ở t <5

Trích dẫn: Tạp chí Nghiện hành vi JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Phân tích toàn bộ não cho thấy phản ứng huyết động cao hơn trong một cụm liên tục bao gồm các phần lớn của não đối với Cue tương phản_VSS so với Cue_{Kiểm soát} (Mức độ cụm k = 174,054 voxel) và một lần nữa cho Phân phối tương phản_VSS so với Giao hàng tận nơi_{Kiểm soát} (k = 134,654)

Các yếu tố nguy cơ đối với đáp ứng CSBD và huyết động

Không có hồi quy nào phân tích mối liên hệ giữa các yếu tố nguy cơ đối với CSBD (PPU tự báo cáo, thời gian sử dụng nội dung khiêu dâm và đặc điểm động cơ tình dục) và hoạt động thần kinh phân biệt đối xử trong bất kỳ ROI nào trong giai đoạn dự đoán (Cue_VSS-Gợi ý_{Kiểm soát}) hoặc giai đoạn giao hàng (Giao hàng_VSS-Chuyển_{Kiểm soát}) mang lại bất kỳ hiệu quả đáng kể nào. Hình 4 trình bày mối liên hệ giữa các yếu tố nguy cơ này và hoạt động voxel đỉnh của nhân trái.

• Tải hình
• Tải xuống hình dưới dạng slide PowerPoint

Mối tương quan giữa hoạt động voxel đỉnh cao của nhân trái và s-IATsex, HBI, thời gian dành cho việc sử dụng nội dung khiêu dâm trong h / tháng (Thời gian_PU) và tổng điểm của TSMQ trong giai đoạn dự đoán (hàng trên, NAcc [-6 8 -4]) và giai đoạn phân phối (hàng dưới, NAcc [-8 14 -8]) của Nhiệm vụ trì hoãn kích thích tình dục (N = 73)

Trích dẫn: Tạp chí Nghiện hành vi JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Thảo luận

Mục đích đầu tiên của báo cáo này là điều tra hoạt động não liên quan đến phần thưởng trong quá trình dự đoán và giai đoạn phân phối VSS trong một mẫu lớn phi lâm sàng sử dụng SIDT. Chúng tôi nhận thấy rằng việc trình chiếu video khiêu dâm cũng như trình bày các tín hiệu trước video khiêu dâm có liên quan đến hoạt động não bộ cao hơn ở các vùng não liên quan đến phần thưởng được xác định trước (NAcc, hạch hạnh nhân, OFC, putamen, caudate kernel, insula, thalamus và dACC) so với việc trình bày các video mát-xa hoặc các gợi ý trước các video mát-xa tương ứng. Kết quả của chúng tôi phù hợp với kết quả của Sescousse và cộng sự. (2015, 2010), người đã so sánh phản ứng thần kinh với các kích thích VSS và không phải VSS (ở đây là tiền tệ) trong một mẫu đàn ông khỏe mạnh trong một nhiệm vụ trì hoãn khuyến khích. Về phản ứng của não đối với các tín hiệu VSS, họ nhận thấy hoạt động cao hơn ở thể vân bụng với cường độ phần thưởng dự kiến ​​ngày càng tăng. Trong quá trình sinh nở, họ cũng phát hiện thấy hoạt động não cụ thể đối với VSS trong một phần của OFC cũng như trong hạch hạnh nhân hai bên. Ngoài ra, họ xác định các vùng có liên quan đến việc xử lý cả hai loại phần thưởng (thể vân bụng, não giữa, ACC, thùy trước).

Dữ liệu về hành vi cho thấy thời gian phản ứng nhắm vào các kích thích trong điều kiện hiển thị tín hiệu khiêu dâm nhanh hơn đáng kể so với điều kiện có tín hiệu kiểm soát hoặc tín hiệu không có video nào cả. Điều này chỉ ra rằng kỳ vọng VSS sẽ kích hoạt hệ thống vận động, điều này nhấn mạnh giá trị động lực cao của VSS.

Mục đích thứ hai là khám phá mối quan hệ giữa các phản ứng thần kinh đối với VSS cũng như các dấu hiệu và yếu tố nguy cơ đối với CSBD. Các yếu tố rủi ro được đo lường cho thấy mối quan hệ tương quan về độ bền trung bình với nhau, cho thấy sự tương đồng cũng như các phần gia tăng của các công trình. Cả bảng câu hỏi đều không đo lường PPU (HBI và s-IAT_{quan hệ tình dục}), cũng như lượng thời gian dành cho phim khiêu dâm, cũng như đặc điểm động cơ tình dục (TSMQ) có tương quan đáng kể với các hoạt động não bộ của vùng não liên quan đến phần thưởng trong quá trình phân phối và dự đoán các kích thích tình dục.

Để thảo luận một cách thích hợp về mối tương quan còn thiếu giữa các yếu tố nguy cơ đối với CSBD và phản ứng thần kinh đối với VSS, sẽ hữu ích khi tham khảo các tài liệu nghiên cứu hiện có hoặc so sánh các phản ứng thần kinh của CSBD với những người tham gia kiểm soát (phương pháp so sánh nhóm) hoặc phân tích mối tương quan của các yếu tố nguy cơ cho CSBD với các phản ứng của NAcc đối với VSS (cách tiếp cận tương quan). Sau cách tiếp cận so sánh nhóm, một số nghiên cứu cho thấy phản ứng thần kinh lớn hơn đối với VSS trong thể vân bụng cũng như ở các vùng não liên quan đến phần thưởng khác ở những người tham gia PPU so với những người tham gia đối chứng (Gola và cộng sự, 2017; Seok & Sohn, 2015; Voon và cộng sự, 2014). Một kết quả quan trọng của nghiên cứu bởi Gola và cộng sự. (2017) là những dấu hiệu dự đoán VSS có liên quan đến hoạt động thể vân cao hơn ở những người tham gia CSBD so với những người khỏe mạnh. Trong khi Gola và cộng sự. (2017) đã điều tra mô hình trì hoãn khuyến khích tình dục và tiền tệ hỗn hợp với các ký hiệu tượng hình phụ nữ khỏa thân là dấu hiệu, Klucken và cộng sự. (2016) đã kiểm tra một mô hình điều hòa hấp dẫn với các dấu hiệu hình học. Kết quả là, họ nhận thấy hoạt động của hạch hạnh nhân tăng lên trong quá trình điều hòa CS + (gợi ý dự đoán VSS) so với CS - (gợi ý dự đoán không có gì) ở những người tham gia CSBD so với những người tham gia đối chứng, nhưng không có sự khác biệt trong thể vân bụng. Ngược lại, trong mô hình điều hòa khoái khẩu của Banca et al. (2016) không có hiệu ứng nhóm nào giữa những người tham gia CSBD và những người tham gia đối chứng liên quan đến phản ứng thần kinh đối với các dấu hiệu khác nhau (các mẫu màu dự đoán VSS, phần thưởng bằng tiền hoặc không có gì).

Các nghiên cứu theo cách tiếp cận tương quan cho thấy các kết quả không nhất quán về mối tương quan giữa các yếu tố nguy cơ đối với CSBD và các phản ứng thần kinh đối với VSS: Trong khi Kühn và Gallinat (2014) đã tìm thấy mối tương quan tiêu cực giữa thời gian dành cho nội dung khiêu dâm và hoạt động ở người bán bánh mì trái, Thương hiệu et al. (2016) báo cáo không có mối tương quan có ý nghĩa thống kê về phản ứng của thể vân bụng và thời gian bình thường dành cho nội dung khiêu dâm. Tuy nhiên, họ phát hiện ra rằng hoạt động của thể vân ở bụng có tương quan thuận với mức độ PPU tự đánh giá (được đo bằng s-IAT_{quan hệ tình dục}). Ngoài ra, trong một trong những nghiên cứu trước đây của chúng tôi, chúng tôi không thể tìm thấy bất kỳ ảnh hưởng đáng kể nào của việc dành thời gian cho nội dung khiêu dâm hoặc đặc điểm động cơ tình dục lên phản ứng thần kinh đối với VSS (Stark và cộng sự, 2019). Do đó, nghiên cứu hiện tại liên quan đến việc xử lý VSS ở các đối tượng có các yếu tố nguy cơ khác nhau đối với CSBD dường như không nhất quán. Các kết quả nghiên cứu thay vì sử dụng phương pháp so sánh nhóm tương đối thống nhất nhưng kết quả không nhất quán từ các nghiên cứu tương quan có thể gợi ý rằng quá trình xử lý thần kinh của VSS trong CSBD về cơ bản khác với quá trình xử lý trong các mẫu cận lâm sàng. Tuy nhiên, gợi ý này được quan tâm dựa trên Lý thuyết nhạy cảm khuyến khích về Robinson và Berridge (1993) điều này cho thấy tăng phản ứng thần kinh đối với các dấu hiệu trong quá trình phát triển cơn nghiện. Cho đến nay, vẫn chưa rõ liệu lý thuyết có áp dụng cho CSBD hay không và nếu có, liệu các phản ứng thần kinh ngày càng tăng đối với VSS có thay đổi kích thước hay không hoặc liệu có phải vượt quá mức nghiêm trọng của hành vi gây nghiện hay không.

Điều thú vị là, cũng trong các chứng nghiện liên quan đến chất gây nghiện, các kết quả liên quan đến Lý thuyết nhạy cảm khuyến khích không nhất quán. Một số phân tích tổng hợp cho thấy khả năng phản ứng tín hiệu tăng lên trong hệ thống phần thưởng (Chase, Eickhoff, Laird, & Hogarth, 2011; Kühn & Gallinat, 2011b; Schacht, Anton và Myrick, 2012), nhưng một số nghiên cứu không thể xác nhận những phát hiện này (Engelmann và cộng sự, 2012; Lin và cộng sự, 2020; Zilberman, Lavidor, Yadid và Rassovsky, 2019). Ngoài ra, đối với các chứng nghiện hành vi, phản ứng tín hiệu cao hơn trong mạng lưới khen thưởng của các đối tượng gây nghiện so với các đối tượng khỏe mạnh chỉ được tìm thấy trong một số ít các nghiên cứu như được tóm tắt trong một đánh giá gần đây nhất của Antons và cộng sự. (2020). Từ bản tóm tắt này, kết luận có thể được rút ra rằng phản ứng tín hiệu trong chứng nghiện được điều chỉnh bởi một số yếu tố như các yếu tố cá nhân và các yếu tố cụ thể trong nghiên cứu (Jasinska và cộng sự, 2014). Không có phát hiện nào của chúng tôi về mối tương quan giữa hoạt động thể vân và các yếu tố nguy cơ của CSBD cũng có thể là do ngay cả với mẫu lớn, chúng tôi cũng chỉ có thể xem xét một lựa chọn nhỏ các yếu tố ảnh hưởng có thể có. Cần có những nghiên cứu quy mô lớn hơn nữa để thực hiện công bằng cho đa nhân tố. Về mặt thiết kế, ví dụ, phương thức cảm quan của các tín hiệu hoặc việc cá nhân hoá các tín hiệu có thể rất quan trọng (Jasinska và cộng sự, 2014).

Theo cỡ mẫu lớn của chúng tôi (ngược lại với các nghiên cứu khác), không chắc rằng việc thiếu sức mạnh thống kê đã gây ra kết quả không có hiệu quả về mối tương quan của các yếu tố nguy cơ đối với CSBD và phản ứng thần kinh với VSS và các dấu hiệu của VSS. Có thể hơn, giá trị động lực cao, được định hướng tiến hóa của VSS kích hoạt các vùng não liên quan đến phần thưởng một cách đồng nhất cao, chỉ để lại khoảng trống nhỏ cho những khác biệt riêng lẻ (hiệu ứng trần). Giả thuyết này được hỗ trợ bởi các nghiên cứu cho thấy hầu như không có bất kỳ sự khác biệt nào về giới tính liên quan đến việc xử lý VSS trong mạng lưới khen thưởng (Poeppl và cộng sự, 2016; Stark và cộng sự, 2019; Wehrum và cộng sự, 2013). Tuy nhiên, lý do cho sự mâu thuẫn giữa các nghiên cứu cần được khám phá bởi các nghiên cứu sâu hơn.

Kết luận

Nghiên cứu của chúng tôi đã kiểm tra việc xử lý các tín hiệu và kích thích VSS bằng cách sử dụng SIDT trong một mẫu lớn phi lâm sàng. Hơn nữa, SIDT đã sửa đổi của chúng tôi tối ưu hóa SIDT trước đó bằng cách sử dụng các đoạn phim thay vì các hình ảnh tĩnh, bằng cách sử dụng các video mát-xa làm điều kiện kiểm soát thay vì các hình ảnh lộn xộn và bằng cách sử dụng các gợi ý không chứa thông tin tình dục. Chúng tôi có thể sao chép các kết quả cho thấy sự tham gia của hệ thống khen thưởng trong cả quá trình xử lý tín hiệu và VSS. Trái ngược với giả thuyết của chúng tôi, chúng tôi không thể xác định ảnh hưởng của các đặc điểm cá nhân được coi là yếu tố nguy cơ đối với sự phát triển của CSBD đối với phản ứng thần kinh trong bất kỳ ROI nào được kết nối với hệ thống khen thưởng. Nghiên cứu trong tương lai nên xem xét toàn bộ phổ các triệu chứng CSBD để hiểu rõ hơn việc sử dụng nội dung khiêu dâm phát triển thành hành vi bệnh lý như thế nào và những yếu tố nào có thể dự đoán sự phát triển này.