Hành vi tình dục bắt buộc có nên được coi là nghiện? (2016)

NHẬN XÉT: Bài báo này đã được xuất bản trong thể loại "Tranh luận" trên tạp chí 'Nghiện'. Điểm yếu chính của nó là nó có mục đích đề cập đến hành vi tình dục cưỡng ép (CSB), một thuật ngữ bao trùm mọi thứ liên quan đến tình dục. Ví dụ: “CSB” có thể bao gồm chứng cuồng dâm hoặc “nghiện tình dục” và có thể bao gồm các hành vi như ngoại tình hàng loạt hoặc hành xử với gái mại dâm. Tuy nhiên, nhiều người dùng khiêu dâm cưỡng bức không hành động tình dục và giới hạn hành vi cưỡng bức của họ trong việc sử dụng khiêu dâm trên internet. “Nghiện tình dục” và nghiên cứu về nó, cần được xem xét tách biệt với chứng nghiện khiêu dâm trên Internet. Loại thứ hai là một loại phụ của Internet nghiện. Xem -

Điều khó chịu nhất về bài báo này là phần “Tuyên bố vấn đề” và “Định nghĩa CSB” là về “tính cuồng dâm”, trong khi các nghiên cứu hỗ trợ cơ sở sinh học thần kinh của CSB hầu như đều dựa trên những người sử dụng phim khiêu dâm trên internet. Loại mơ hồ này tạo ra nhiều nhầm lẫn hơn là rõ ràng, vì nó đòi hỏi ngôn ngữ thận trọng không cần thiết liên quan đến nghiên cứu về người dùng khiêu dâm trên internet, do đó làm chậm việc ghi nhận bằng chứng mạnh mẽ (và ngày càng tăng) Nghiện Internet là không thể nghi ngờ và nghiện Internet khiêu dâm là một kiểu phụ.

Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie Voon3 và Marc N. Potenza2,4

Điều đầu tiên được xuất bản trực tuyến: 18 FEB 2016

Tạp chí: Nghiện

DOI: 10.1111 / add.13297

TÓM TẮT

Mục tiêu: Để xem xét cơ sở bằng chứng để phân loại hành vi tình dục bắt buộc (CSB) là nghiện không thực chất hoặc 'hành vi'.

Phương pháp: Dữ liệu từ nhiều lĩnh vực (ví dụ dịch tễ học, hiện tượng học, lâm sàng, sinh học) được xem xét và xem xét đối với dữ liệu từ các chất gây nghiện và cờ bạc.

Kết quả: Các tính năng chồng chéo tồn tại giữa CSB và rối loạn sử dụng chất. Các hệ thống dẫn truyền thần kinh thông thường có thể góp phần vào CSB và rối loạn sử dụng chất, và các nghiên cứu về thần kinh học gần đây nhấn mạnh những điểm tương đồng liên quan đến sự thèm muốn và sự thiên vị chú ý. Các phương pháp điều trị dược lý và tâm lý tương tự có thể được áp dụng cho CSB và nghiện chất, mặc dù khoảng cách đáng kể về kiến ​​thức hiện đang tồn tại.

Kết luận: Mặc dù ngày càng có nhiều nghiên cứu liên kết hành vi tình dục bắt buộc (CSB) với nghiện chất, những lỗ hổng đáng kể trong cách hiểu vẫn tiếp tục làm phức tạp việc phân loại CSB như một chứng nghiện.

TỪ KHÓA: Nghiện, nghiện hành vi, hành vi tình dục bắt buộc, siêu tính, sinh học thần kinh, rối loạn tâm thần, hành vi tình dục, cưỡng bức tình dục

BÁO CÁO VẤN ĐỀ

Việc phát hành Sổ tay chẩn đoán và thống kê (DSM-5) [1] đã thay đổi phân loại nghiện. Lần đầu tiên, DSM-5 nhóm một rối loạn không liên quan đến sử dụng chất gây nghiện (rối loạn cờ bạc) cùng với các rối loạn sử dụng chất trong một danh mục mới có tên: 'Rối loạn liên quan đến chất và nghiện'. Mặc dù các nhà nghiên cứu trước đây đã ủng hộ việc phân loại là nghiện [2ANH 4], nhưng việc phân loại lại đã gây ra tranh luận, và không rõ liệu một phân loại tương tự sẽ xảy ra trong phiên bản 11th của Phân loại bệnh quốc tế (ICD-11 ) [5]. Ngoài việc coi rối loạn cờ bạc là một chứng nghiện không liên quan đến chất gây nghiện, các thành viên ủy ban DSM-5 còn xem xét liệu các điều kiện khác như rối loạn chơi game trên Internet có nên được mô tả là nghiện 'hành vi' [6] hay không. Mặc dù rối loạn chơi game trên Internet không được đưa vào DSM-5, nhưng nó đã được thêm vào Phần 3 để nghiên cứu thêm. Các rối loạn khác đã được xem xét, nhưng không bao gồm trong DSM-5. Cụ thể, các tiêu chí đề xuất cho rối loạn giới tính [7] đã bị loại trừ, tạo ra các câu hỏi về tương lai chẩn đoán của các hành vi tình dục có vấn đề / quá mức. Nhiều lý do có thể đã đóng góp cho các quyết định này, với dữ liệu không đủ trong các lĩnh vực quan trọng có khả năng đóng góp [8].

Trong bài báo hiện tại, hành vi tình dục bắt buộc (CSB), được định nghĩa là những khó khăn trong việc kiểm soát những tưởng tượng tình dục không phù hợp hoặc quá mức, thúc giục / thèm muốn hoặc hành vi tạo ra sự đau khổ hoặc suy giảm chủ quan trong hoạt động hàng ngày của một người, sẽ được xem xét, cũng như các mối quan hệ có thể xảy ra với cờ bạc và nghiện chất. Trong CSB, những tưởng tượng tình dục mãnh liệt và lặp đi lặp lại, sự thôi thúc / thèm muốn hoặc hành vi có thể tăng theo thời gian và có liên quan đến suy giảm sức khỏe, tâm lý xã hội và giữa các cá nhân [7,9]. Mặc dù các nghiên cứu trước đây đã rút ra những điểm tương đồng giữa nghiện tình dục, rối loạn tình dục / rối loạn giới tính có vấn đề và cưỡng bức tình dục, chúng tôi sẽ sử dụng thuật ngữ CSB để phản ánh một phạm vi rộng hơn về các hành vi tình dục có vấn đề / quá mức bao gồm tất cả các điều khoản trên.

Bài viết hiện tại xem xét phân loại CSB bằng cách xem xét dữ liệu từ nhiều lĩnh vực (ví dụ dịch tễ học, hiện tượng học, lâm sàng, sinh học) và giải quyết một số vấn đề chẩn đoán và phân loại vẫn chưa được giải đáp. Ở trung tâm, CSB (bao gồm cả quan hệ tình dục quá mức, xem nội dung khiêu dâm và / hoặc thủ dâm) có thể được coi là một rối loạn có thể chẩn đoán được và, nếu vậy, có nên được phân loại là nghiện hành vi không? Với các lỗ hổng nghiên cứu hiện tại về nghiên cứu về CSB, chúng tôi kết luận với các khuyến nghị cho nghiên cứu trong tương lai và cách thức nghiên cứu có thể cung cấp các nỗ lực đánh giá chẩn đoán và điều trị tốt hơn cho những người nhìn thấy sự giúp đỡ chuyên nghiệp cho CSB.

Xác định CSB

Trong nhiều thập kỷ qua, các ấn phẩm tham khảo nghiên cứu về CSB đã tăng lên (Hình 1). Mặc dù cơ quan nghiên cứu ngày càng phát triển, vẫn có ít sự đồng thuận giữa các nhà nghiên cứu và bác sĩ lâm sàng về định nghĩa và trình bày về CSB [10]. Một số người coi sự tham gia có vấn đề / quá mức trong các hành vi tình dục là một đặc điểm của chứng rối loạn giới tính [7], CSB không paraphilic [11], một rối loạn tâm trạng như rối loạn lưỡng cực [12] hoặc như một chứng nghiện 'hành vi' [13,14]. CSB cũng đang được coi là một thực thể chẩn đoán trong danh mục các rối loạn xung động trong công việc ICD-11 [5].

Trong thập kỷ qua, các nhà nghiên cứu và bác sĩ lâm sàng đã bắt đầu khái niệm hóa CSB trong khuôn khổ của tình trạng tăng sinh có vấn đề. Trong 2010, Martin Kafka đã đề xuất một rối loạn tâm thần mới gọi là "rối loạn giới tính" để xem xét DSM-5 [7]. Mặc dù đã có một thử nghiệm thực địa hỗ trợ độ tin cậy và giá trị của các tiêu chí đối với chứng rối loạn giới tính [15], Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ đã loại trừ chứng rối loạn giới tính ra khỏi DSM-5. Những lo ngại đã được đặt ra về việc thiếu nghiên cứu bao gồm hình ảnh giải phẫu và chức năng, di truyền phân tử, sinh lý bệnh học, dịch tễ học và xét nghiệm tâm thần kinh [8]. Những người khác bày tỏ lo ngại rằng rối loạn giới tính có thể dẫn đến lạm dụng pháp y hoặc đưa ra chẩn đoán dương tính giả, do không có sự phân biệt rõ ràng giữa phạm vi bình thường và mức độ bệnh lý của ham muốn và hành vi tình dục [16 Thẻ 18].

Nhiều tiêu chí cho rối loạn giới tính có chung điểm tương đồng với các tiêu chí về rối loạn sử dụng chất (Bảng 1) [14]. Cả hai đều bao gồm các tiêu chí liên quan đến kiểm soát bị suy yếu (nghĩa là những nỗ lực không thành công để kiểm duyệt hoặc bỏ thuốc lá) và sử dụng rủi ro (nghĩa là sử dụng / hành vi dẫn đến các tình huống nguy hiểm). Các tiêu chí khác nhau về suy giảm xã hội giữa các rối loạn sử dụng chất kích thích và tình dục. Tiêu chí rối loạn sử dụng chất cũng bao gồm hai mục đánh giá sự phụ thuộc sinh lý (nghĩa là dung nạp và thu hồi), và tiêu chí cho rối loạn giới tính thì không. Duy nhất đối với rối loạn giới tính (liên quan đến rối loạn sử dụng chất) là hai tiêu chí liên quan đến trạng thái tâm trạng rối loạn chức năng. Các tiêu chí này cho thấy nguồn gốc của chứng rối loạn giới tính có thể phản ánh các chiến lược đối phó không lành mạnh, thay vì các biện pháp ngăn chặn các triệu chứng cai nghiện (ví dụ lo lắng liên quan đến việc rút khỏi các chất). Cho dù một người trải qua rút tiền hoặc dung nạp liên quan đến một hành vi tình dục cụ thể được tranh luận, mặc dù có ý kiến ​​cho rằng trạng thái tâm trạng thất thường có thể phản ánh các triệu chứng cai nghiện đối với những người mắc CSB gần đây đã cắt giảm hoặc bỏ tham gia vào các hành vi tình dục có vấn đề [19]. Một sự khác biệt cuối cùng giữa rối loạn tăng huyết áp và rối loạn sử dụng chất liên quan đến chẩn đoán ngưỡng. Cụ thể, rối loạn sử dụng chất cần tối thiểu hai tiêu chí, trong khi rối loạn giới tính đòi hỏi bốn trong số năm tiêu chí 'A' phải được đáp ứng. Hiện tại, cần nghiên cứu bổ sung để xác định ngưỡng chẩn đoán phù hợp nhất cho CSB [20].

Đặc điểm lâm sàng của CSB

Dữ liệu không đủ tồn tại liên quan đến sự phổ biến của CSB. Dữ liệu cộng đồng quy mô lớn liên quan đến ước tính tỷ lệ lưu hành CSB đang thiếu, làm cho tỷ lệ lưu hành thực sự của CSB không được biết đến. Các nhà nghiên cứu ước tính tỷ lệ từ 3 đến 6% [7] với nam giới trưởng thành bao gồm phần lớn (80% trở lên) của các cá nhân bị ảnh hưởng [15]. Một nghiên cứu lớn về sinh viên đại học Hoa Kỳ đã tìm thấy ước tính CSB là 3% đối với nam và 1% đối với nữ [21]. Trong số các cựu chiến binh quân đội Mỹ, tỷ lệ hiện mắc được ước tính là gần với 17% [22]. Sử dụng dữ liệu từ Khảo sát dịch tễ học quốc gia Hoa Kỳ về rượu và các điều kiện liên quan (NESARC), tỷ lệ phổ biến trong thời gian sống của chứng bốc đồng tình dục, một khía cạnh có thể có của CSB, được tìm thấy ở nam giới cao hơn (18.9%) so với phụ nữ (10.9%) [23]. Mặc dù quan trọng, chúng tôi nhấn mạnh rằng những lỗ hổng kiến ​​thức tương tự không ngăn cản việc đưa cờ bạc bệnh lý vào DSM-III trong 1980 hoặc đưa rối loạn chơi game Internet vào Phần 3 của DSM-5 (xem ước tính tỷ lệ phổ biến rộng từ khoảng 1 đến 50% , tùy thuộc vào cách sử dụng Internet có vấn đề được xác định và ngưỡng [6]).

CSB xuất hiện thường xuyên hơn ở nam giới so với nữ giới [7]. Các mẫu của [21, 24] và các thành viên cộng đồng [15, 25, 26] đề nghị rằng nam giới, so với phụ nữ, có nhiều khả năng tìm kiếm sự điều trị chuyên nghiệp cho CSB [27]. Trong số những người đàn ông CSB, các hành vi gây đau khổ lâm sàng được báo cáo nhiều nhất là thủ dâm bắt buộc, sử dụng nội dung khiêu dâm, quan hệ tình dục ngẫu nhiên / ẩn danh với người lạ, nhiều bạn tình và quan hệ tình dục có trả tiền [15, 28, 29]. Trong số phụ nữ, tần suất thủ dâm cao, số lượng bạn tình và sử dụng nội dung khiêu dâm có liên quan đến CSB [30].

Trong một thử nghiệm thực địa cho chứng rối loạn giới tính, 54% bệnh nhân báo cáo đã trải qua những tưởng tượng tình dục bị điều hòa, thúc giục và hành vi trước khi trưởng thành, cho thấy khởi phát sớm. Tám mươi hai phần trăm bệnh nhân báo cáo trải qua sự tiến triển dần dần của các triệu chứng rối loạn giới tính trong nhiều tháng hoặc nhiều năm [15]. Sự tiến triển của sự thôi thúc tình dục theo thời gian có liên quan đến sự đau khổ cá nhân và suy giảm chức năng trong các lĩnh vực quan trọng của cuộc sống (ví dụ như nghề nghiệp, gia đình, xã hội và tài chính) [31]. Các cá nhân siêu tính có thể có xu hướng trải nghiệm tiêu cực hơn cảm xúc tích cực và ảnh hưởng tự phê bình (ví dụ xấu hổ, tự thù địch) có thể góp phần duy trì CSB [32]. Với các nghiên cứu hạn chế và kết quả hỗn hợp, không rõ liệu CSB có liên quan đến thâm hụt trong hoạt động ra quyết định / điều hành bị suy yếu [33 Thẻ 36] hay không.

Trong DSM-5, 'tham ái' đã được thêm vào như một tiêu chí chẩn đoán cho các rối loạn sử dụng chất [1]. Tương tự, sự thèm muốn xuất hiện có liên quan đến việc đánh giá và điều trị CSB. Trong số những người đàn ông trẻ tuổi, khao khát nội dung khiêu dâm có mối tương quan tích cực với các triệu chứng tâm lý / tâm thần, cưỡng bức tình dục và mức độ nghiêm trọng của nghiện cybersex [37 Thẻ 41]. Một vai trò tiềm năng cho sự thèm muốn trong dự đoán tái phát hoặc kết quả lâm sàng.

Ở những bệnh nhân tìm kiếm điều trị, sinh viên đại học và thành viên cộng đồng, CSB xuất hiện phổ biến hơn ở những người châu Âu / người da trắng so với những người khác (ví dụ người Mỹ gốc Phi, người Latinh, người Mỹ gốc Á] [15, 21]. có thể có tình trạng kinh tế xã hội cao hơn so với những người mắc các chứng rối loạn tâm thần khác [15, 42], mặc dù phát hiện này có thể phản ánh khả năng tiếp cận điều trị nhiều hơn (bao gồm cả điều trị trả lương tư nhân trong giới hạn bảo hiểm) cho những người có thu nhập cao hơn. cũng được tìm thấy ở những người đàn ông có quan hệ tình dục với nam giới [28, 43, 44] và có liên quan đến các hành vi nguy cơ nhiễm HIV (ví dụ như giao hợp qua đường hậu môn không có bao cao su) [44, 45]. CSB có liên quan đến tỷ lệ rủi ro tình dục cao. cả người dị tính và không dị tính, phản ánh tỷ lệ nhiễm HIV cao và các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác.

Tâm lý học và CSB

CSB xảy ra thường xuyên với các rối loạn tâm thần khác. Khoảng một nửa số người siêu tính đáp ứng các tiêu chí cho ít nhất một tâm trạng DSM-IV, lo lắng, sử dụng chất gây nghiện, kiểm soát xung lực hoặc rối loạn nhân cách [22,28,29,46]. Ở những người đàn ông 103 đang tìm cách điều trị cho việc sử dụng nội dung khiêu dâm bắt buộc và / hoặc các hành vi tình dục thông thường, 71% đáp ứng các tiêu chí cho một rối loạn tâm trạng, 40% cho một rối loạn lo âu, 41% cho một rối loạn sử dụng chất gây nghiện và 24% cho một rối loạn kiểm soát xung lực [47] . Ước tính tỷ lệ CSB và rối loạn cờ bạc xảy ra trong phạm vi từ 4 đến 20% [25, 26, 47, 48]. Sự bốc đồng tình dục có liên quan đến nhiều rối loạn tâm thần ở hai giới, đặc biệt là đối với phụ nữ. Trong số phụ nữ so với nam giới, sự bốc đồng tình dục có liên quan mạnh mẽ hơn với chứng ám ảnh sợ xã hội, rối loạn sử dụng rượu và hoang tưởng, tâm thần phân liệt, phản xã hội, ranh giới, tự ái, lảng tránh và ám ảnh về rối loạn nhân cách [23].

CƠ SỞ LÝ LUẬN CỦA CSB

Hiểu được liệu CSB có chia sẻ sự tương đồng về sinh học thần kinh với (hoặc khác biệt từ) sử dụng chất gây nghiện và rối loạn cờ bạc hay không sẽ giúp thông báo các nỗ lực và can thiệp điều trị liên quan đến ICD-11. Con đường Dopaminergic và serotonergic có thể đóng góp vào sự phát triển và duy trì CSB, mặc dù nghiên cứu này được cho là ở giai đoạn sơ khai [49]. Kết quả dương tính với citalopram trong nghiên cứu kiểm soát giả dược mù đôi đối với CSB ở một mẫu nam giới cho thấy rối loạn chức năng serotonergic có thể [50]. Naltrexone, một chất đối kháng opioid, có thể có hiệu quả trong việc giảm cả những thúc giục và hành vi liên quan đến CSB, phù hợp với vai trò trong nghiện chất và cờ bạc và phù hợp với các cơ chế đề xuất điều chế hoạt động dopaminergic liên quan đến opioid trong các con đường mesolimbic [51.

Bằng chứng thuyết phục nhất giữa dopamine và CSB liên quan đến bệnh Parkinson. Các liệu pháp thay thế Dopamine (ví dụ như thuốc chủ vận levodopa và dopamine như pramipexole, ropinirole) có liên quan đến các hành vi / rối loạn kiểm soát xung lực (bao gồm cả CSB) ở những người mắc bệnh Parkinson [54 Thẻ 57]. Trong số các bệnh nhân mắc bệnh ParkUM 3090, sử dụng chất chủ vận dopamine có liên quan đến tỷ lệ tăng gấp đôi 2.6 khi mắc CSB [57]. CSB trong số các bệnh nhân mắc bệnh Parkinson cũng đã được báo cáo là đã khỏi bệnh sau khi ngừng sử dụng thuốc [54]. Levodopa cũng đã được liên kết với CSB và các rối loạn kiểm soát xung lực khác trong bệnh Parkinson, vì có nhiều yếu tố khác (ví dụ như vị trí địa lý, tình trạng hôn nhân) [57].

Sinh lý bệnh của CSB, hiện chưa được hiểu rõ, đang được nghiên cứu tích cực. Chức năng trục thượng thận tuyến yên được điều hòa theo tuyến yên đã được liên kết với các chứng nghiện và đã được xác định gần đây trong CSB. Những người đàn ông CSB có nhiều khả năng hơn những người đàn ông không CSB là những người không ức chế thử nghiệm ức chế dexamethasone và có nồng độ hormone adrenocorticotrophic cao hơn. Trục tuyến yên tuyến yên siêu hoạt động ở nam giới CSB có thể thể hiện sự thèm muốn và các hành vi CSB liên quan đến việc chiến đấu với các trạng thái cảm xúc loạn nhịp [58].

Các nghiên cứu về thần kinh hiện tại đã tập trung chủ yếu vào phản ứng gây ra bởi cue. Phản ứng cue có liên quan đến lâm sàng đối với người nghiện ma túy, góp phần gây ra cảm giác thèm thuốc, thúc giục và tái nghiện [59]. Một phân tích tổng hợp gần đây đã báo cáo sự chồng chéo giữa thuốc lá, cocaine và phản ứng cue rượu trong vùng vây bụng, vỏ não trước (AC) và amygdala liên quan đến phản ứng cue thuốc và cảm giác thèm thuốc tự báo cáo, cho thấy các vùng não này có thể tạo thành lõi mạch của sự thèm thuốc qua nghiện [60]. Lý thuyết động lực khuyến khích của nghiện gây ra rằng nghiện có liên quan đến mức độ khuyến khích tăng cường đối với các kích thích liên quan đến ma túy dẫn đến sự chú ý nhiều hơn, hành vi tiếp cận, kỳ vọng và động lực bệnh lý (hoặc 'muốn') cho thuốc. [61, 62]. Lý thuyết này cũng đã được áp dụng cho CSB [63].

Ở nữ sinh viên đại học [64], sự khác biệt cá nhân trong hoạt động não liên quan đến phần thưởng của con người trong nhân tích tụ trong phản ứng với thực phẩm và hình ảnh tình dục liên quan đến tăng cân và hoạt động tình dục 6 vài tháng sau đó. Tăng cường khả năng đáp ứng trong não đối với thức ăn hoặc tín hiệu tình dục có liên quan đến việc ăn quá nhiều và tăng hoạt động tình dục, cho thấy một cơ chế thần kinh phổ biến liên quan đến hành vi thèm ăn. Trong quá trình chụp cộng hưởng từ chức năng (fMRI), việc tiếp xúc với các tín hiệu video khiêu dâm so với các video thú vị phi tình dục ở nam giới CSB so với nam giới không CSB có liên quan đến sự kích hoạt lớn hơn ở vùng lưng phía trước, vây bụng và amygdala, vùng liên quan đến ma túy nghiên cứu phản ứng -THER trong nghiện ma túy [63]. Kết nối chức năng của các khu vực này có liên quan đến ham muốn tình dục chủ quan với các tín hiệu, nhưng không thích, giữa những người đàn ông mắc CSB. Ở đây, ham muốn được coi là một chỉ số của 'muốn' so với 'thích'. Những người đàn ông mắc CSB so với những người không có báo cáo về ham muốn tình dục tăng cao và đã chứng minh khả năng kích hoạt trước và kích hoạt tiền đình lớn hơn để đáp ứng với hình ảnh khiêu dâm [65].

Đàn ông CSB so với những người không có biểu hiện thiên vị chú ý nhiều hơn đến các dấu hiệu rõ ràng về tình dục, cho thấy vai trò của các phản ứng định hướng chú ý sớm đối với các tín hiệu khiêu dâm [66]. Đàn ông CSB cũng thể hiện sự lựa chọn ưu tiên hơn đối với các tín hiệu có điều kiện cả về kích thích tình dục và tiền tệ so với đàn ông không có CSB [67]. Xu hướng chú ý sớm hơn đối với các tín hiệu tình dục có liên quan đến các hành vi tiếp cận lớn hơn đối với các tín hiệu tình dục có điều kiện, do đó hỗ trợ các lý thuyết động lực thúc đẩy nghiện. Các đối tượng CSB cũng cho thấy sự ưa thích đối với các hình ảnh tình dục mới lạ và thói quen sử dụng dây lưng lớn hơn đối với việc tiếp xúc nhiều lần với các hình ảnh tình dục, với mức độ quen thuộc tương quan với sự ưa thích nâng cao đối với tính mới của tình dục [67]. Việc truy cập vào các kích thích tình dục mới lạ có thể là cụ thể đối với các tài liệu tiểu thuyết có sẵn trực tuyến.

Trong số các đối tượng mắc bệnh Parkinson, tiếp xúc với tín hiệu tình dục làm tăng ham muốn tình dục ở những người mắc CSB so với những người không có [68]; hoạt động tăng cường trong các khu vực limbic, paralimbic, tạm thời, chẩm, somatosensory và trước trán liên quan đến các quá trình cảm xúc, nhận thức, tự trị, thị giác và động lực cũng được quan sát. Tăng ham muốn tình dục của bệnh nhân CSB tương quan với tăng kích hoạt ở vùng bụng và vỏ não và vỏ não [68]. Những phát hiện này cộng hưởng với những người nghiện ma túy trong đó tăng kích hoạt các vùng liên quan đến phần thưởng này. nghiện cụ thể, trái ngược với các câu trả lời thẳng thừng cho phần thưởng chung hoặc tiền tệ [69, 70]. Các nghiên cứu khác cũng liên quan đến các khu vực trước trán; trong một nghiên cứu hình ảnh kéo căng khuếch tán nhỏ, những người đàn ông CSB so với những người không phải CSB cho thấy độ khuếch tán trung bình phía trước cao hơn [71].

Ngược lại, các nghiên cứu khác tập trung vào các cá nhân không có CSB đã nhấn mạnh vai trò của thói quen. Ở những người đàn ông không phải là CSB, lịch sử xem phim khiêu dâm lâu hơn có tương quan với các phản ứng chính thức bên trái thấp hơn đối với ảnh khiêu dâm, cho thấy giải mẫn cảm tiềm năng [72]. Tương tự, trong một nghiên cứu tiềm năng liên quan đến sự kiện với nam giới và phụ nữ không có CSB, những người báo cáo sử dụng nội dung khiêu dâm có vấn đề có tiềm năng tích cực muộn hơn đối với ảnh khiêu dâm so với những người không báo cáo sử dụng có vấn đề. Tiềm năng tích cực muộn được nâng lên phổ biến để đáp ứng với tín hiệu ma túy trong các nghiên cứu nghiện [73]. Những phát hiện này trái ngược với, nhưng không tương thích với báo cáo về hoạt động nâng cao trong các nghiên cứu fMRI trong các môn học CSB; các nghiên cứu khác nhau về loại kích thích, phương thức đo lường và dân số nghiên cứu. Nghiên cứu CSB đã sử dụng các video được hiển thị không thường xuyên so với các bức ảnh lặp đi lặp lại; mức độ kích hoạt đã được hiển thị khác với video so với hình ảnh và thói quen có thể khác nhau tùy thuộc vào kích thích. Hơn nữa, trong những báo cáo sử dụng có vấn đề trong nghiên cứu tiềm năng liên quan đến sự kiện, số giờ sử dụng tương đối thấp [vấn đề: 3.8, độ lệch chuẩn (SD) = 1.3 so với kiểm soát: 0.6, SD = 1.5 giờ / tuần] so với nghiên cứu fMRI CSB (CSB: 13.21, SD = 9.85 so với kiểm soát: 1.75, SD = 3.36 giờ / tuần). Do đó, thói quen có thể liên quan đến việc sử dụng thông thường, với việc sử dụng nghiêm trọng có khả năng liên quan đến phản ứng cue tăng cường. Các nghiên cứu lớn hơn được yêu cầu để kiểm tra những khác biệt này.

Di truyền của CSB

Dữ liệu di truyền liên quan đến CSB rất ít. Không có nghiên cứu hiệp hội trên toàn bộ bộ gen của CSB đã được thực hiện. Một nghiên cứu về các cặp vợ chồng kết hôn với CSB đã tìm thấy tần suất cao của những người thân độ 1 mắc chứng rối loạn sử dụng chất (88%), rối loạn ăn uống (40%) hoặc cờ bạc bệnh lý (30%) [7]. Một nghiên cứu sinh đôi cho thấy đóng góp di truyền chiếm tỷ lệ 74% của phương sai liên quan đến hành vi thủ dâm có vấn đề, trong khi 77% là do các yếu tố môi trường không chia sẻ [13]. Đóng góp di truyền đáng kể cũng tồn tại cho nghiện chất và cờ bạc [75, 76]. Sử dụng dữ liệu sinh đôi [77], tỷ lệ biến đổi trách nhiệm đối với rối loạn cờ bạc do ảnh hưởng di truyền là xấp xỉ 78%, với tỷ lệ cao hơn được thấy đối với các vấn đề nghiêm trọng hơn. Các yếu tố được kế thừa liên quan đến tính bốc đồng có thể là dấu hiệu dễ bị tổn thương cho sự phát triển của rối loạn sử dụng chất [50]; tuy nhiên, liệu các yếu tố này có làm tăng tỷ lệ phát triển CSB hay không vẫn chưa được khám phá.

ĐÁNH GIÁ VÀ ĐIỀU TRỊ CSB

Trong thập kỷ qua, nghiên cứu về chẩn đoán và điều trị CSB đã tăng [80]. Nhiều nhà nghiên cứu đã đề xuất các tiêu chí chẩn đoán [13] và phát triển các công cụ đánh giá [81] để hỗ trợ các bác sĩ lâm sàng trong điều trị CSB; tuy nhiên, độ tin cậy, tính hợp lệ và tiện ích của nhiều thang đo này vẫn chưa được khám phá. Một số biện pháp đã được xác nhận, hạn chế khả năng khái quát của chúng đối với thực hành lâm sàng.

Các biện pháp can thiệp điều trị cho CSB cần được nghiên cứu thêm. Rất ít nghiên cứu đã đánh giá hiệu quả và khả năng dung nạp của các phương pháp điều trị dược lý [53, 82–86] và tâm lý trị liệu [87–91] cụ thể đối với CSB. Các liệu pháp tâm lý dựa trên bằng chứng như liệu pháp nhận thức - hành vi và liệu pháp chấp nhận và cam kết có vẻ hữu ích cho CSB [89,91,92]. Tương tự, thuốc ức chế tái hấp thu serotonergic (ví dụ như fluoxetine, sertraline và citalopram) và thuốc đối kháng opioid (ví dụ naltrexone) đã chứng minh hiệu quả sơ bộ trong việc giảm các triệu chứng và hành vi CSB, mặc dù thiếu các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên quy mô lớn. Các nghiên cứu về thuốc hiện tại thường là các nghiên cứu điển hình. Chỉ có một nghiên cứu [50] sử dụng thiết kế gắn kết đôi, có đối chứng với giả dược khi đánh giá hiệu quả và khả năng dung nạp của một loại thuốc (citalopram) trong điều trị CSB.

Không có thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng lớn nào tồn tại khi kiểm tra hiệu quả của các liệu pháp tâm lý trong điều trị CSB. Các vấn đề phương pháp luận hạn chế tính khái quát của các nghiên cứu kết quả lâm sàng hiện tại, vì hầu hết các nghiên cứu sử dụng các thiết kế phương pháp yếu, khác nhau về tiêu chí bao gồm / loại trừ, không sử dụng chỉ định ngẫu nhiên cho các điều kiện điều trị và không bao gồm các nhóm kiểm soát cần thiết để kết luận rằng điều trị có hiệu quả [80] . Các thử nghiệm lớn, ngẫu nhiên có kiểm soát là cần thiết để đánh giá hiệu quả và khả năng dung nạp của thuốc và liệu pháp tâm lý trong điều trị CSB.

Quan điểm thay thế

Đề xuất rối loạn giới tính như một rối loạn tâm thần đã không được chấp nhận thống nhất. Những lo ngại đã được đưa ra rằng nhãn 'rối loạn' bệnh lý hóa các biến thể bình thường của hành vi tình dục lành mạnh [93], hoặc hành vi tình dục quá mức / có vấn đề có thể được giải thích tốt hơn như là một phần mở rộng của rối loạn sức khỏe tâm thần trước đó hoặc chiến lược đối phó kém được sử dụng để điều chỉnh các trạng thái ảnh hưởng tiêu cực hơn là một rối loạn tâm thần khác biệt [16,18]. Các nhà nghiên cứu khác bày tỏ lo ngại rằng một số cá nhân được dán nhãn CSB có thể chỉ có mức độ ham muốn tình dục cao [18], với những gợi ý rằng khó kiểm soát ham muốn tình dục và tần suất cao của các hành vi tình dục và hậu quả liên quan đến những hành vi đó có thể được giải thích rõ ràng hơn là không biến đổi bệnh lý của ham muốn tình dục cao [94].

Trong một mẫu lớn của người lớn Croatia, phân tích cụm xác định hai cụm có ý nghĩa, một cụm đại diện cho vấn đề tình dục có vấn đề
và một phản ánh ham muốn tình dục cao và hoạt động tình dục thường xuyên. Các cá nhân trong cụm có vấn đề đã báo cáo tâm lý học nhiều hơn so với các cá nhân trong cụm hoạt động thường xuyên / mong muốn cao [95]. Điều này cho thấy rằng CSB có thể được tổ chức nhiều hơn cùng với sự liên tục của việc tăng tần suất và mối bận tâm tình dục, trong đó các trường hợp lâm sàng là nhiều hơn
có khả năng xảy ra ở đầu trên của tính liên tục hoặc kích thước [96]. Với khả năng có sự chồng chéo đáng kể giữa CSB và ham muốn tình dục cao, cần nghiên cứu bổ sung để xác định các đặc điểm liên quan cụ thể nhất với các hành vi tình dục gây đau khổ lâm sàng.

TÓM TARYT VÀ KẾT LUẬN

Với việc phát hành DSM-5, rối loạn cờ bạc đã được phân loại lại với các rối loạn sử dụng chất gây nghiện. Sự thay đổi này thách thức niềm tin rằng nghiện chỉ xảy ra bằng cách ăn các chất làm thay đổi tâm trí và có ý nghĩa quan trọng đối với các chiến lược chính sách, phòng ngừa và điều trị [97]. Dữ liệu cho thấy rằng tham gia quá mức vào các hành vi khác (ví dụ như chơi game, quan hệ tình dục, mua sắm bắt buộc) có thể chia sẻ song song lâm sàng, di truyền, sinh học thần kinh và hiện tượng học với nghiện chất [2,14]. Mặc dù số lượng ấn phẩm về CSB ngày càng tăng, vẫn tồn tại nhiều lỗ hổng kiến ​​thức sẽ giúp xác định cụ thể hơn liệu việc tham gia quá mức vào các hành vi tình dục có thể được phân loại tốt nhất là nghiện hay không. Trong Bảng 2, chúng tôi liệt kê các lĩnh vực cần nghiên cứu bổ sung để tăng hiểu biết về CSB. Không đủ dữ liệu làm phức tạp phân loại, nỗ lực phòng ngừa và điều trị. Trong khi dữ liệu thần kinh cho thấy sự tương đồng giữa nghiện chất và CSB, dữ liệu bị giới hạn bởi kích thước mẫu nhỏ, mẫu dị tính nam duy nhất và thiết kế cắt ngang. Nghiên cứu bổ sung là cần thiết để hiểu CSB ở phụ nữ, các nhóm dân tộc thiểu số và chủng tộc / dân tộc thiểu số, đồng tính nam, đồng tính nữ, song tính và chuyển giới, các cá nhân bị khuyết tật về thể chất và trí tuệ và các nhóm khác.

Một lĩnh vực khác cần nhiều nghiên cứu hơn bao gồm xem xét những thay đổi công nghệ có thể ảnh hưởng đến hành vi tình dục của con người. Cho rằng dữ liệu cho thấy các hành vi tình dục được tạo điều kiện thông qua các ứng dụng Internet và điện thoại thông minh [98, 100], nghiên cứu bổ sung nên xem xét các công nghệ kỹ thuật số liên quan đến CSB (ví dụ như thủ dâm cưỡng bức khiêu dâm trên Internet hoặc phòng chat sex) và tham gia vào các hành vi tình dục rủi ro (ví dụ như bao cao su tình dục, nhiều đối tác tình dục trong một dịp). Ví dụ: việc tăng quyền truy cập vào nội dung khiêu dâm trên Internet và việc sử dụng các trang web và ứng dụng điện thoại thông minh (ví dụ Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure, v.v.) được thiết kế để tạo điều kiện cho quan hệ tình dục bình thường giữa những người trưởng thành đồng ý có liên quan đến các báo cáo về hành vi tình dục gia tăng nghiên cứu trong tương lai. Khi dữ liệu đó được thu thập, kiến ​​thức thu được nên được chuyển thành các chiến lược chính sách, phòng ngừa và điều trị được cải thiện

Lời cảm ơn

Nghiên cứu này được tài trợ bởi sự hỗ trợ của Bộ Cựu chiến binh, Trung tâm Giáo dục và Nghiên cứu Bệnh tâm thần VISN 1, Trung tâm Chơi game Có trách nhiệm Quốc gia và CASAColumbia. Nội dung của bản thảo này không nhất thiết phản ánh quan điểm của các cơ quan tài trợ và phản ánh quan điểm của các tác giả. Các tác giả báo cáo rằng họ không có xung đột lợi ích tài chính liên quan đến nội dung của bản thảo này.

Tuyên bố lợi ích

Các tác giả báo cáo rằng họ không có xung đột lợi ích tài chính liên quan đến nội dung của bản thảo này. MNP đã nhận được hỗ trợ tài chính hoặc bồi thường cho các vấn đề sau: đã tư vấn và tư vấn cho Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS và RiverMend Health; đã nhận được hỗ trợ nghiên cứu (đến Yale) từ Viện sức khỏe quốc gia, Sòng bạc Mohegan Sun, Trung tâm dược phẩm quốc gia về trò chơi có trách nhiệm và Pfizer; đã tham gia vào các cuộc khảo sát, gửi thư hoặc tư vấn qua điện thoại liên quan đến nghiện ma túy, rối loạn kiểm soát xung lực hoặc các chủ đề sức khỏe khác; đã tư vấn cho cờ bạc và các pháp nhân về các vấn đề liên quan đến kiểm soát xung lực; cung cấp dịch vụ chăm sóc lâm sàng trong Chương trình Dịch vụ Đánh bạc và Sức khỏe Tâm thần của Bộ Y tế Connecticut; đã thực hiện đánh giá tài trợ cho Viện Y tế Quốc gia và các cơ quan khác; đã chỉnh sửa hoặc chỉnh sửa các tạp chí hoặc phần tạp chí; đã có những bài giảng hàn lâm trong các vòng thi lớn, các sự kiện CME và các địa điểm lâm sàng hoặc khoa học khác; và đã tạo ra các cuốn sách hoặc chương sách cho các nhà xuất bản các văn bản sức khỏe tâm thần.