BÌNH LUẬN - Các chi tiết tiết lộ một trường hợp gây dị ứng do khiêu dâm. Kinh nghiệm tình dục duy nhất của người chồng trước khi kết hôn là thủ dâm thường xuyên để xem phim khiêu dâm - nơi anh ta có thể xuất tinh. Ông cũng báo cáo quan hệ tình dục là ít kích thích hơn so với thủ dâm để khiêu dâm. Mấu chốt của thông tin là việc đào tạo lại giáo dục và tâm lý trị liệu đã thất bại trong việc chữa lành vết thương. Khi những can thiệp đó thất bại, các nhà trị liệu đề nghị cấm hoàn toàn thủ dâm với phim khiêu dâm. Cuối cùng, lệnh cấm này đã dẫn đến quan hệ tình dục thành công và xuất tinh với bạn tình lần đầu tiên trong đời. Một vài trích đoạn:
A là một người đàn ông kết hôn với 33 với định hướng dị tính, một chuyên gia từ một nền kinh tế xã hội trung bình. Anh không có quan hệ tình dục trước hôn nhân. Anh xem phim khiêu dâm và thủ dâm thường xuyên. Kiến thức của anh ấy về tình dục và tình dục là đầy đủ. Sau khi kết hôn, ông A mô tả ham muốn tình dục của mình là ban đầu bình thường, nhưng sau đó giảm thứ phát do những khó khăn xuất tinh. Mặc dù có những động tác thúc đẩy trong vài phút 30-45, anh ta chưa bao giờ có thể xuất tinh hoặc đạt được cực khoái khi quan hệ tình dục xuyên thấu với vợ.
Điều gì đã không làm việc:
Thuốc của ông A đã được hợp lý hóa; clomipramine và bupropion đã bị ngưng sử dụng và sertraline được duy trì ở liều 150 mg mỗi ngày. Các buổi trị liệu với cặp vợ chồng được tổ chức hàng tuần trong vài tháng đầu, sau đó họ được kéo dài đến hai tuần một lần và sau đó hàng tháng. Các đề xuất cụ thể bao gồm tập trung vào cảm giác tình dục và tập trung vào trải nghiệm tình dục thay vì xuất tinh được sử dụng để giúp giảm lo lắng về hiệu suất và khán giả. Vì các vấn đề vẫn tồn tại bất chấp những can thiệp này, liệu pháp tình dục chuyên sâu đã được xem xét.
Cuối cùng, họ đã ban hành lệnh cấm hoàn toàn đối với thủ dâm (có nghĩa là anh ta tiếp tục thủ dâm để khiêu dâm trong các can thiệp thất bại ở trên):
Một lệnh cấm đối với bất kỳ hình thức hoạt động tình dục đã được đề xuất. Các bài tập tập trung cảm giác tiến bộ (ban đầu không phải bộ phận sinh dục và bộ phận sinh dục sau này) đã được bắt đầu. Ông A mô tả việc không thể trải nghiệm mức độ kích thích tương tự khi quan hệ tình dục thâm nhập so với những gì ông trải qua khi thủ dâm. Sau khi lệnh cấm thủ dâm được thi hành, anh ta đã báo cáo sự khao khát tăng cường hoạt động tình dục với bạn tình.
Sau một khoảng thời gian không xác định, lệnh cấm thủ dâm đã dẫn đến thành công:
Trong khi đó, ông A và vợ quyết định đi trước với Kỹ thuật hỗ trợ sinh sản (ART) và trải qua hai chu kỳ thụ tinh trong tử cung. Trong một lần luyện tập, anh A đã xuất tinh lần đầu tiên, sau đó anh đã xuất tinh một cách thỏa mãn trong phần lớn quan hệ tình dục của hai vợ chồng..
Ấn Độ J Psychol Med. 2014 tháng 7-9; 36 (3): 329 tầm 331.
doi: 10.4103 / 0253-7176.135393
PMCID: PMC4100426
Tóm tắt
Di tinh là một thực thể lâm sàng không phổ biến có thể do nhiều nguyên nhân, cả nguyên nhân hữu cơ và tâm lý. Xuất tinh do tâm lý chịu ảnh hưởng của các yếu tố quan hệ, hành vi và tâm lý. Chúng tôi trình bày một trường hợp lâm sàng về xuất tinh do tình huống, được quản lý bằng sự kết hợp của các kỹ thuật giải quyết các yếu tố này bao gồm những thay đổi trong kỹ thuật thủ dâm, cải thiện chất lượng và giao tiếp hôn nhân, và giảm lo lắng bằng các kỹ thuật hành vi nhận thức. Người ta đề xuất rằng các kỹ thuật tiêu chuẩn của liệu pháp tình dục được sửa đổi và điều chỉnh để quản lý các vấn đề cụ thể của từng bệnh nhân.
Từ khóa: Khiếm khuyết, chứng vô cảm, liệu pháp tình dục
GIỚI THIỆU
Anejaculation được định nghĩa là hoàn toàn không xuất tinh trong hoạt động tình dục, mặc dù cương cứng bình thường hoặc khí thải về đêm. [1] Nó có thể là kết quả của chấn thương tủy sống, bóc tách hạch sau phúc mạc, đái tháo đường, viêm tủy ngang, đa xơ cứng hoặc nguyên nhân tâm lý. [2] Mặc dù có một sự xuất hiện tương đối hiếm gặp trong dân số nói chung, nhưng các trường hợp mắc bệnh mới xuất hiện trên 12,000 được báo cáo hàng năm, trong đó khoảng 1.5% có nguồn gốc tâm lý trong đó không có nguyên nhân hữu cơ rõ ràng và vấn đề được coi là có chức năng. [3,4] Giống như các rối loạn tình dục khác, gây dị ứng tâm lý có thể được khái quát hóa (với tất cả các loại hành vi tình dục và tất cả các đối tác) hoặc tình huống. [5,6] Nam giới mắc chứng xuất tinh hoàn cảnh không thể xuất tinh một cách có ý thức khi sinh hoạt tình dục nhưng thường có khả năng cương cứng bình thường, xuất tinh khi thủ dâm hoặc tiểu đêm nhiều lần; nó có thể được mô tả cụ thể hơn cho đối tác hoặc loại hoạt động tình dục. Một số lý thuyết đã cố gắng giải thích chứng xuất tinh do tâm lý bao gồm thiếu nhận thức về cơ thể của mình, ức chế tâm lý do cảm giác tội lỗi hoặc sợ hãi mất kiểm soát, không đủ kích thích tình dục (do khuynh hướng tự ái), lo lắng về hiệu suất (quá tập trung vào việc làm hài lòng đối tác) , hoặc ảnh hưởng tiêu cực (oán giận hoặc thù địch) đối với đối tác; tuy nhiên, những lý thuyết này có rất ít bằng chứng thực nghiệm. [2,7,8,9,10,11] Các phương pháp điều trị đã được chứng minh là có hiệu quả trong điều trị rối loạn tâm sinh lý bao gồm liệu pháp tình dục, kích thích máy rung và đốt điện. [5,7] Chúng tôi mô tả một bệnh nhân bị dị ứng tâm lý tình huống.
BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP
Ông A là một người đàn ông kết hôn với 33 với định hướng dị tính, một chuyên gia từ một nền kinh tế xã hội trung bình. Anh được chuyển đến khoa tâm thần từ đơn vị y học sinh sản, nơi anh và vợ đã trình bày để đánh giá vô sinh sau khi 18 vài tháng kết hôn. Các cặp vợ chồng ban đầu được đánh giá cho các nguyên nhân hữu cơ của anejaculation, đã được loại trừ. Sau đó họ được chuyển đến can thiệp tâm lý.
Ông A được báo cáo là có những đặc điểm lo lắng và vô cảm. Có một lịch sử gia đình về bệnh tâm thần ở một người anh em họ xa, những chi tiết không có. Ông được chẩn đoán mắc chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế ở tuổi 16; các triệu chứng đã thuyên giảm với sự kết hợp giữa liệu pháp nhận thức và hành vi và thuốc. Tại thời điểm trình bày tại bệnh viện, anh ấy đã sử dụng kết hợp sertraline (200 mg vào buổi sáng), clomipramine (50 mg khi đi ngủ) và bupropion (150 mg khi đi ngủ).
Ông A được nuôi dưỡng trong một gia đình theo truyền thống Ấn Độ giáo chính thống. Kinh nghiệm tình dục đầu tiên của anh ấy là với một người bạn trong một bài tập thủ dâm chung trong những năm đầu thiếu niên. Điều này tiếp tục một thời gian cho đến khi họ bị phát hiện và bị cha mẹ của anh ta quở trách nặng nề. Anh ấy không có quan hệ tình dục trước hôn nhân. Anh ấy xem phim ảnh khiêu dâm và thủ dâm thường xuyên. Kiến thức của anh ấy về tình dục và tình dục là đầy đủ. Sau khi kết hôn, anh A mô tả ham muốn tình dục của anh ban đầu là bình thường, nhưng sau đó giảm thứ phát do khó xuất tinh. Cặp đôi đã có màn dạo đầu bình thường trước khi quan hệ tình dục và bệnh nhân đã có thể đạt được độ cương cứng đủ để thâm nhập. Mặc dù thực hiện các động tác đẩy trong 30-45 phút, anh ta chưa bao giờ có thể xuất tinh hoặc đạt được cực khoái trong quan hệ tình dục thâm nhập với vợ mình. Tuy nhiên, anh ấy đã có thể xuất tinh và đạt được cực khoái trong vòng vài phút sau khi thủ dâm. Vợ của bệnh nhân đã có thể đạt được nhiều lần cực khoái trong sinh hoạt tình dục. Cặp đôi đã thử các tư thế quan hệ tình dục khác nhau để cố gắng giải quyết vấn đề, nhưng không thành công. Các vấn đề tình dục đã dẫn đến một mối quan hệ hôn nhân căng thẳng với cả hai đối tác cảm thấy tội lỗi và giảm sự tự tin. Cũng có áp lực gia đình và xã hội đáng kể trong việc sinh con.
Thuốc của ông A đã được hợp lý hóa; Clomipramine và bupropion được ngừng sử dụng, và sertraline được duy trì với liều 150 mg mỗi ngày. Các buổi trị liệu với cặp vợ chồng được tổ chức hàng tuần trong vài tháng đầu, sau đó họ được kéo dài hai tuần một lần và sau đó hàng tháng. Mỗi phiên kéo dài khoảng 45 phút đến một giờ. Trong các buổi đầu tiên, bệnh nhân và vợ được nhìn thấy riêng; Sau đó, các phiên kết hợp đã được tổ chức. Cặp đôi được khuyến khích thảo luận về những khó khăn của họ. Sự đau khổ của họ đã được thừa nhận. Niềm tin nhân quả và điều trị đã được khám phá; những điều này phù hợp với các mô hình giải thích phổ biến trong cộng đồng địa phương. Những nỗ lực đã được thực hiện để tích hợp những điều này với mô hình y tế sinh học mà không loại bỏ hoặc thách thức các hệ thống niềm tin của họ. [12] Các biện pháp cải thiện mối quan hệ hôn nhân đã được thảo luận như cải thiện giao tiếp và tăng cường chất lượng thời gian dành cho nhau. Sử dụng các nguyên tắc của mô hình trị liệu tình dục PLISSIT, cặp vợ chồng đã được phép thảo luận về mối quan hệ tình dục của họ, được xác nhận là một vấn đề sức khỏe hợp pháp. [13] Những kỳ vọng của họ về hoạt động tình dục và mối quan tâm về kỹ thuật đã được làm rõ bằng cách cung cấp thông tin liên quan đến giải phẫu tình dục bình thường, sinh lý và quan hệ tình dục. Các đề xuất cụ thể bao gồm tập trung vào cảm giác tình dục và tập trung vào trải nghiệm tình dục thay vì xuất tinh được sử dụng để giúp giảm lo lắng về hiệu suất và khán giả. Vì các vấn đề vẫn tồn tại bất chấp những can thiệp này, liệu pháp tình dục chuyên sâu đã được xem xét. Một lệnh cấm đối với bất kỳ hình thức hoạt động tình dục đã được đề xuất. Các bài tập tập cảm giác tiến bộ (ban đầu không phải bộ phận sinh dục và bộ phận sinh dục sau) đã được bắt đầu. Ông A mô tả việc không thể trải nghiệm mức độ kích thích tương tự khi quan hệ tình dục thâm nhập so với những gì ông trải qua khi thủ dâm. Sau khi lệnh cấm thủ dâm được thi hành, anh ta đã báo cáo mong muốn tăng cường hoạt động tình dục với bạn tình. Các bài tập đào tạo thủ dâm như chuyển tay, thay đổi tốc độ, áp lực và kỹ thuật và sử dụng chất bôi trơn hoặc bao cao su sau đó đã được bắt đầu. Theo đó, tình dục thâm nhập được cho phép; các bước để giảm khán giả đã được thảo luận một lần nữa. Trong khi đó, ông A và vợ quyết định đi trước với Kỹ thuật hỗ trợ sinh sản (ART) và trải qua hai chu kỳ thụ tinh trong tử cung. Trong một lần luyện tập, anh A đã xuất tinh lần đầu tiên, sau đó anh đã xuất tinh một cách thỏa mãn trong phần lớn quan hệ tình dục của hai vợ chồng..
THẢO LUẬN
Chẩn đoán khởi phát căn nguyên tâm lý dựa trên kinh điển dựa trên tính chất biến đổi của rối loạn chức năng xuất tinh. [5] Ông A đã có một sự khởi đầu cụ thể đối với quan hệ tình dục thâm nhập, nhưng có thể xuất tinh bình thường khi thủ dâm và có khí thải về đêm. Điều này hợp lý loại trừ khả năng thất bại do xuất tinh do thuốc hoặc hữu cơ, có xu hướng không đổi, với mọi đối tác và trong mọi tình huống và tình huống.
Những người mắc chứng xuất tinh do tâm lý có xu hướng có các yếu tố hành vi, mối quan hệ và tâm lý góp phần vào rối loạn chức năng của họ. Những điều này được mô tả dưới đây và dường như là trung tâm của chứng xuất tinh trong tình huống của anh A.
Yếu tố hành vi
Các yếu tố hành vi bao gồm sự ưa thích và hứng thú và thích thú với thủ dâm hơn là từ giao hợp. Hoạt động thủ dâm của họ thường liên quan đến một phong cách thủ dâm bình dị và mạnh mẽ, được thực hiện với tần suất cao. Điều này không dễ dàng bị trùng lặp trong khi quan hệ tình dục với bạn tình của họ. [5,8] Điều này thể hiện rõ trong trường hợp của anh A, và việc thực thi lệnh cấm thủ dâm, sau đó là các bài tập luyện thủ dâm đã giúp thay đổi mô hình này.
Yếu tố mối quan hệ
Các yếu tố khác dẫn đến thất bại xuất tinh bao gồm không có khả năng truyền đạt sở thích kích thích đối tác và sự khác biệt giữa thực tế quan hệ tình dục với đối tác [liên quan đến sự hấp dẫn của đối tác hoặc loại cơ thể, xu hướng tình dục và hoạt động tình dục cụ thể được thực hiện] và tình dục tưởng tượng trong khi thủ dâm. [5,8] Ông A đã báo cáo cả hai mối quan tâm này, được giải quyết trong quá trình trị liệu tình dục.
Yếu tố tâm lý
Lo lắng về hiệu suất xuất tinh của tinh tinh được cho là can thiệp vào cảm giác khiêu dâm của kích thích bộ phận sinh dục, dẫn đến mức độ hưng phấn tình dục và kích thích không đủ để xuất tinh, mặc dù nó có thể đủ để duy trì sự cương cứng. [8] Trong trường hợp của anh A, tình trạng đau khổ liên quan đến việc không thể xuất tinh, áp lực xã hội và gia đình trong việc sinh sản, và những lo lắng khác về hôn nhân có thể đã ảnh hưởng đến khả năng phóng tinh. [14] Giải quyết các vấn đề này bằng cách sử dụng mô hình hành vi nhận thức đã giúp giải quyết các rối loạn chức năng. Chúng tôi cũng yêu cầu rằng trải qua điều trị ARV đồng thời với liệu pháp tình dục giúp giảm áp lực cho anh ấy thực hiện và giảm bớt lo lắng trong hoạt động tình dục.
KẾT LUẬN
Loạn sản tâm lý là một tình trạng lâm sàng tương đối khó điều trị. Trong khi mô hình PLISSIT là khung cơ bản được sử dụng, liệu pháp đã được sửa đổi để quản lý các vấn đề bình dị và các vấn đề cụ thể của từng bệnh nhân. Sự kết hợp của việc giảm thuốc, thay đổi các kỹ thuật thủ dâm, giải quyết các vấn đề về mối quan hệ, giảm lo lắng bằng các kỹ thuật hành vi nhận thức và sử dụng thụ tinh để giảm áp lực liên quan đến giao hợp đã giúp bệnh nhân vượt qua khó khăn khi xuất tinh. Cung cấp thông tin cơ bản về tình dục, giảm cảm giác tội lỗi về chức năng tình dục, cải thiện mối quan hệ giữa hai vợ chồng và mối quan hệ bền chặt giữa nhà trị liệu và bệnh nhân là những yếu tố quan trọng giúp giải quyết vấn đề phức tạp này. Cần có một loạt lớn các trường hợp trong đó liệu pháp này được cố gắng để đánh giá hiệu quả, tác động, chi phí và lợi ích của nó.
Chú thích
Nguồn hỗ trợ: Hư không
Xung đột lợi ích: Không có.
THAM KHẢO
;