SSRI抗抑郁药
药剂师的回答。
关于SSRI疗效延迟的理论有两种。 这些药物通过抑制SERT转运蛋白而起作用，该转运蛋白通常将XNUMX-羟色胺从突触中冲出，并重新回到突触前神经元中，以循环回囊泡中重复使用。
老派认为，要使突触中的XNUMX-羟色胺水平达到稳定水平需要花费几周的时间。 但是，由于动物研究，我们知道事实并非如此。 在几小时至几天之内就可以达到治疗性血清素的水平，具体取决于您服用的是哪种SSRI。 例如，氟西汀具有长的消除半衰期。 这意味着在开始用药后的几天里，甚至无法达到患者血液中药物的稳定水平。
较新的思想流派指出，情绪变化实际上是由突触中血清素水平恒定的“下游”效应引起的。 这些作用始于XNUMX-羟色胺，但据认为是由DNA和RNA（或可能的微小RNA）的蛋白质转录介导的。 有一些G蛋白连接的受体也受到XNUMX-羟色胺的影响，这些受体也会影响细胞中环AMP的水平。
如果这种“下游”理论是正确的，那么蛋白质产生的过程将花费大量时间，并会造成延迟。 有趣的是，直接结合XNUMX-羟色胺受体（不依赖任何形式的蓄积物）的药物Buspar（丁螺环酮）也需要几周的时间才能起作用。 这进一步支持了蛋白质调解理论。
此外，已经观察到SERT（再摄取）转运蛋白（其在抑郁个体中通常以高于正常的量存在）实际上随着持续施用SSRI而开始减少。 这被认为可进一步增加血清素的突触水平并增强SSRI的长期作用（Zhao等，2009）。
一些研究还表明，SSRIs导致从海马体和脑室下区的枝状核中的祖细胞产生新的神经元，根据定义，这些神经元必须是DNA介导的。 （Santarelli等，2003，Manganas等，2007。）这些额外的神经元可能对焦虑和抑郁有一些安抚作用。
可能还有更多关于SSRI的作用机理的知识。 但是，对性的副作用已得到充分证实。
SSRI可以引起ED，男性射精延迟，唤醒觉醒，女性干燥以及男性和女性的性欲减退。 通常，我们通过对男性性功能障碍的影响分别按照副交感神经系统或交感神经系统的方式将其分类。 PNS和SNS都促进男性性反应的不同部分。 记住这一点的一个好方法是：P代表得分，S代表射击。 不幸的是，SSRI影响这两个系统。
SSRIs在形状上与抗胆碱能药物相似，并且都具有一些抗胆碱能作用（眼睛干涩，口腔干燥，尿潴留，射精延迟）。 它们还会导致多巴胺传递的反射性减少，从而损害快感和唤醒。 还有有限的证据表明SSRIs通过干扰一氧化氮的产生直接抑制勃起，一氧化氮是引起勃起的主要血管扩张剂。
如果我没记错的话，性副作用会使一些40％的女性患者负担，而男性患者的SSNs则高达70％。 有些人可以通过像伟哥这样的药物（包括女性）得到缓解。 但是，通常情况下，如果您患有性功能障碍的人群，最有用的是尝试不同的药物或降低剂量。 所有性副作用都是剂量依赖性的。
通常导致性功能障碍较少的SSRI替代抗抑郁药/抗焦虑药是Wellbutrin（安非他酮）和Remeron（米氮平）。 两种药物的工作方式不同，在完全放弃药物治疗之前，我会先尝试两者。 与往常一样，运动和认知行为疗法（CBT）对于抑郁症和焦虑症效果很好，与药物联合使用效果更好。
关于你关于反应的陈述，请记住，当你在15周重新评估时，初始反应率（大约是18-30％）会跳至4％左右，如果反应不充分，则增加剂量或转换药物。 结合CBT和运动，给予足够的时间调整治疗，药物可以在所有患者的2 / 3左右带来缓解。 在我的领域，2 / 3响应非常好。
如果您对这些药物或一般主题还有其他疑问，请随时提出。 希望这可以帮助。
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