强迫性行为:一种非判断性的方法。 尽管证据有限,但这种疾病可以准确诊断并成功治疗(2018)

csb.PNG

目前的精神病学, 2018年XNUMX月,作者:乔恩·E·格兰特(Jon E. Grant),法学博士,医学博士,心理学硕士,教授–芝加哥大学普利兹克医学院精神病学和行为神经科学系,伊利诺伊州芝加哥

强迫性行为(CSB),也称为性成瘾或性欲亢进,其特征在于对性幻想,冲动和对个人造成伤害和/或导致心理社会障碍的行为的重复和强烈关注。 患有CSB的人经常认为他们的性行为过分但无法控制。 除了行为之外或代替行为,CSB可能涉及幻想和冲动,但必须在日常生活中引起临床上显着的痛苦和干扰才有资格成为一种疾病。

由于缺乏大规模,基于人群的流行病学研究评估CSB,其在成人中的真实患病率尚不清楚。 一项对204精神科住院患者的研究发现目前流行的4.4%,1 而一项以大学为基础的调查估计CSB的患病率约为2%。2 其他人估计,美国成人的患病率在3%至6%之间,3,4 男性占受影响个体的大多数(≥80%)。5

CSB通常在青春期后期/成年早期发展,大多数接受治疗的人都是男性。5 情绪状态,包括抑郁,快乐和孤独,可能会引发CSB。6 许多人在参与CSB相关行为时报告分离感,而其他人则表示感觉重要,强大,兴奋或满足。

为什么CSB难以诊断

虽然CSB可能很常见,但通常不会被诊断出来。 这种潜在的问题行为通常不会被诊断出因为:

  • 羞耻和保密。 尴尬和羞耻,这是CSB的基础,似乎部分解释了为什么很少有患者自愿提供有关这种行为的信息,除非特别要求。1
  • 病人缺乏知识。 患者通常不知道他们的行为可以成功治疗。
  • 临床医师缺乏知识。 很少有医疗保健专业人员接受CSB的教育或培训。 对CSB缺乏认可也可能是由于我们对性常态限制的理解有限。 此外,CSB的分类尚不清楚,未达成一致(盒子7-9),道德判断通常涉及理解性行为。10

强迫性行为分类


[盒子] 已经提出了针对强迫性行为(CSB)的分类的各种建议。 它可能与强迫症(OCD)有关,形成一种“强迫性谱”;对情绪障碍(“情感谱系障碍”)7,8; 或作为关系问题,亲密关系和自尊的症状。 在强迫症或情感谱中对CSB进行分组是基于症状相似性,合并症,家族史和治疗反应。 与强迫症患者相似,CSB患者报告重复的思想和行为。 然而,与强迫症不同,CSB的性行为是令人愉快的,往往是出于渴望或冲动。 鉴于这些描述,CSB也可能分享物质使用障碍的特征,并产生了一种性成瘾理论。 关于如何最好地理解这一系列症状和行为 - 作为一种单独的疾病或作为潜在问题的症状,仍然存在很多争论。 DSM-5没有找到足够的理由将性成瘾指定为精神疾病。9


没有就诊断标准达成共识

准确诊断CSB很困难,因为对该疾病的诊断标准缺乏共识。 Christenson等11 为CSB制定了一套早期标准,作为对冲动控制障碍进行更大规模调查的一部分。 他们使用以下2标准来诊断CSB :( 1)过度或不受控制的性行为或性想法/促使他们参与行为,以及(2)这些行为或想法/冲动会导致严重的痛苦,社会或职业障碍,或法律和财务后果。11,12

在DSM-5修订过程中,针对性欲亢进症提出了第二种诊断标准方法。 根据拟议的性欲亢进标准,如果≥3在6月份期间被认可,则一个人将符合诊断:(a)性幻想,冲动或行为所消耗的时间会重复干扰其他重要的(非性行为) )目标,活动和义务; (b)针对烦躁情绪状态反复进行性幻想,冲动或行为; (c)为应对紧张的生活事件而反复进行性幻想,冲动或行为; (d)控制或显着减少这些性幻想,冲动或行为的重复但不成功的努力; (e)重复从事性行为,同时不顾对自己或他人造成身心伤害的风险。9

这些2提出的诊断方法有些类似。 两者都表明,核心潜在问题涉及难以控制的性冲动或行为,并导致心理社会功能障碍。 然而,标准的差异可能导致不同的CSB诊断率; 因此,进一步的研究需要确定哪种诊断方法反映了CSB的神经生物学。

避免误诊

在对CSB进行诊断之前,临床医生必须考虑是否因为对某些性行为的无意识偏见而对“负面后果”,“痛苦”或社会障碍进行侮辱。 此外,我们需要确保我们不会将性行为与其他行为保持不同的标准(例如,我们生活中有很多事情导致负面后果,但却没有归类为精神障碍,例如沉迷于不太健康的食物选择)。 此外,过度的性行为可能与LGBTQ个体的正常出现过程,伴侣关系问题或性/性别认同有关。 因此,需要在这些心理社会环境因素的背景下评估行为。

鉴别诊断

各种精神疾病也可能包括过度的性行为作为其临床表现的一部分,并且将该行为与CSB区分开是很重要的。

双相情感障碍。 过度性行为可能是双相情感障碍躁狂发作的一部分。 如果当人的情绪稳定时也会出现有问题的性行为,那么个人可能患有CSB和双相情感障碍。 这种区别很重要,因为对于CSB来说,双相情感障碍的治疗通常是不同的,因为抗惊厥药只有病例报告证明它们在CSB中的应用。

物质滥用。 当一个人滥用物质,特别是可卡因和安非他明等兴奋剂时,可能会发生过度的性行为。13 如果在没有使用药物的情况下没有发生性行为,那么适当的诊断可能不会是CSB。

强迫症(OCD)。 患有强迫症的人经常全神贯注于性主题,并认为他们过度地思考性行为。14 虽然强迫症患者可能会全神贯注于性行为的思想,但关键的区别在于,CSB患者会对这些想法感到兴奋并从行为中获得快乐,而强迫症的性观念则被认为是不愉快的。

其他疾病 可能引起性欲亢进的行为包括神经认知障碍,注意力缺陷/多动障碍,自闭症谱系障碍和抑郁障碍。

药物的不良影响。 重要的是询问患者他(她)在开始服药后是否患有CSB。 某些药物(例如帕金森病或不安腿综合征或阿立哌唑治疗抑郁症或精神病的药物)可能会导致患者从事有问题的性行为。15,16 如果当药物剂量减少或药物停止时性行为减少或停止,则CSB的诊断将不合适。

合并症很常见

研究表明,大约一半的CSB成年人至少符合1其他精神疾病的标准,如情绪,焦虑,物质使用,冲动控制或人格障碍。 一项针对CSB男性(N = 103)的研究发现,71%符合情绪障碍的标准,焦虑症的40%,物质使用障碍的41%,以及赌博障碍等冲动控制障碍的24%。17 因此,为了成功治疗CSB,临床医生也可能需要关注这些共同发生的疾病如何以及在多大程度上驱动性行为。

共同发生的医疗条件在CSB患者中也很常见。 医疗问题可能包括意外怀孕,性传播感染和艾滋病毒/艾滋病。 因此,治疗精神科合并症和提供有关性健康的教育,转介初级保健专家,往往是CSB治疗的一部分。

神经影像学和认知

一项比较有和没有CSB的参与者的成像研究发现,在提示反应性功能性MRI任务期间,CSB的参与者相对于对照在腹侧纹状体,前扣带皮层和杏仁核中具有更高的活性。18 这些发现与使用药物渴望范例评估的药物成瘾患者中所见的活化模式显着相似。 另一项使用弥散张量成像评估患有性欲亢进的患者的神经影像学研究指出,CSB患者在额上前区的前额叶白质区域的扩散性更大。18该研究还表明,在所述位置的观察到的扩散与CSB症状的总体严重性评分(例如冲动或行为的频率)之间存在负相关。

在认知方面,对CSB年轻成人进行初步评估与健康对照组相比,虽然前面提到的弥散张量成像研究报告CSB中的冲动性升高,但在几项任务中并未发现组之间存在任何差异。18

治疗方法

大多数患有CSB的人不愿意向他们的医疗保健提供者提及,并且大多数医生通常不喜欢与患者谈论性行为,部分原因是缺乏培训。19 患者在接受焦虑,抑郁或药物滥用治疗时更有可能提出这个话题。 因此,临床医生必须考虑到性行为可能与这些患者的应对机制,令人痛苦的结果或合并症有关。

药物治疗

除1双盲,安慰剂对照研究外,CSB药物治疗的证据主要包括小型,开放标签研究,病例系列或回顾性分析。 根据这一证据,CSB患者可能有几种药物治疗方案; 但是,没有FDA批准的CSB药物。

抗抑郁药。 选择性XNUMX-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)是CSB药物治疗中最详尽的文献分类之一。 一些回顾性分析和病例系列报告了SSRI减轻CSB症状的一般功效。20-23 西酞普兰是唯一一种使用双盲,安慰剂对照方法评估的CSB治疗方法,与CSB症状显着减少有关,包括性欲/驱动,手淫频率和色情使用。24

除了SSRIs之外,还有一些其他病例报告表明,其他类型的抗抑郁药,如5-羟色胺 - 去甲肾上腺素再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药,或兴奋剂,在治疗CSB时可能是有益的。25 一些病例报告表明使用氯米帕明可显着改善CSB症状。22 对奈法唑酮的回顾性研究也表明它可能是治疗CSB的一种选择。 患者报告服用奈法唑酮时性强迫症/强迫症的发生频率明显减少,并且没有明显的性副作用。26 一种品牌的奈法唑酮(Serzone)与罕见但严重的肝脏问题相关,并在2004中从美国市场撤出。

虽然一些关于抗抑郁药物使用的初步证据,特别是SSRIs,治疗CSB已经表明这些药物可能具有潜在的益处,但这些研究结果还远未定论,只有1对照试验,并且只有单一主题病例报告了许多研究的药物。

阿片类药物拮抗剂纳曲酮已获得现有病例,开放标签研究和回顾性分析的支持。17,27 尽管在CSB中使用纳曲酮的证据仅限于病例报告和回顾性分析,但结果仍然是积极的。 当用作单一疗法和与其他治疗组合使用时,纳曲酮显示CSB症状严重程度显着降低。

抗惊厥药。 一些病例报告表明某些抗惊厥药可能对治疗CSB有益。 托吡酯可能是一个特别有用的选择。28 在病例报告中显示CSB有益的其他抗惊厥药包括丙戊酸,拉莫三嗪和左乙拉西坦。18

心理治疗

支持CSB特定类型心理治疗的证据有限,主要来自不受控制的研究和病例报告。

认知行为疗法(CBT)是用于CSB的较常见的心理治疗选择之一。 几项不受控制的研究和案例报告发现,尽管方法不同,但CBT对CSB有益。

一些案例发现,将CBT与动机访谈相结合可以显着减少性行为,例如性伴侣的频率和在工作时间在线上花费的时间。29,30 CBT组也被证明对CSB有效。31

接受和承诺治疗(ACT)已获得一些初步支持,其中1项为非对照研究,而1项为对照研究。32,33 对照研究使用单个ACT的12会话与等待列表条件进行比较。323月保持了CSB症状的改善。 在研究结束后,有问题的互联网色情内容的整体减少报告为92%,86%在3月后。

婚姻/关系疗法已在多个病例系列和病例报告中成功使用,尽管尚无研究评估使用随机方案治疗CSB的疗效。 在1例病例报告中,研究人员发现,在1年零20个疗程的过程中,参与婚姻性治疗引起了显着改善。34

底线

有限的研究和缺乏标准化标准可能会使强迫性行为(CSB)难以正确诊断和治疗。 初步证据表明,某些抗抑郁药和心理治疗可以减轻CSB的症状。

相关资源

Carnes PJ。 摆脱阴影:了解性成瘾。 3rd编辑。 明尼苏达州中心城市:Hazelden Publishing; 2001。

药品品牌

阿立哌唑•稳定
西酞普兰•Celexa
氯米帕明•Anafranil
拉莫三嗪•Lamictal
左乙拉西坦•Keppra
纳曲酮•雷维亚
托吡酯•Topamax
丙戊酸•丙戊酸