色情制品可以成为实际的成瘾吗? (2011)

评论:这是希尔顿博士的外行版本 色情成瘾:神经科学观点(2011),这可以在同一节中找到。 正如我们所言,他确信自然奖励会让人上瘾并导致与毒品一样的大脑变化。 他最新的同行评审论文是  色情成瘾–在神经可塑性的背景下考虑的超常刺激希尔顿| 社会情感神经科学与心理学 (2013)。


20 年 2011 月 XNUMX 日
Donald L. Hilton,Jr。MD,FACS
临床副教授
神经外科
德克萨斯大学圣安东尼奥健康科学中心

对人脑进行编程以激励有助于生存的行为。 中脑边缘的多巴胺能系统通过强有力的愉悦刺激来奖励饮食和性行为。 可卡因,阿片类药物,酒精和其他药物会破坏或劫持这些愉悦系统,并使大脑认为高剂量的药物是生存所必需的。 现在有充分的证据表明,诸如食物和性别之类的自然报酬会像毒品对报酬系统的影响一样影响报酬系统,从而引起人们对“自然成瘾”的当前兴趣。 当可卡因,食物或性行为停止导致体内稳态,反而造成不利后果时,就会上瘾。 例如,进食引起病态肥胖时,很少有人会说这种生物处于健康平衡状态。 同样,色情制品损害或破坏一个人发展情感亲密关系的能力时也会造成伤害。

十年前,证据开始指出过度消费自然行为的成瘾性,这种行为会导致大脑经历多巴胺能的奖励。 例如,哈佛大学成瘾研究主任霍华德·谢弗(Howard Shaffer)博士在2001年说:“当我建议很多成瘾是经历的结果时,我会遇到很大的困难……重复,兴奋,高频率的经验。 但很明显,即使没有吸毒,也会发生神经适应,即有助于维持行为的神经回路的变化。”[1] 自从他说了这十年以来,他的研究越来越集中在自然成瘾(例如赌博)对大脑的影响上。 请注意以下相同的内容 科学 来自2001的论文

专家们喜欢说成瘾发生在一个习惯“劫持”大脑回路的过程中,这些回路会进化以奖励改善生存的行为,如进食和性行为。 斯坦福大学心理学家布莱恩克努森说:“如果你能用药理学来解开这些回路,那么你也可以用自然的奖励做到这一点。” 因此,药物不再是问题的核心。 NIDA的史蒂文格兰特说:“作为核心问题,正在迅速发展的是......尽管有不良后果,仍然会继续参与自毁行为。”[2]

自从首次提出这些革命性概念以来的十年中,自然奖励成瘾概念的证据才得到加强。 2005年,现为纽约西奈山医学中心神经科学主席的埃里克·内斯特勒(Eric Nestler)博士在 “自然神经科学” 标题为“有成瘾的共同途径吗?” 他说:“越来越多的证据表明,以上引用的VTA-NAc途径和其他边缘区域同样至少部分地介导了自然奖赏(例如食物,性别和社交互动)的急性积极情绪影响。 这些地区也与所谓的“自然成瘾”(即强迫性消费自然奖励)有关,例如病理性暴饮暴食,病理性赌博和性成瘾。 初步发现表明,可能涉及共同的途径:[一个例子是]在自然报酬和滥用毒品之间发生的交叉致敏作用。”[3]

在2002中,发表了一项关于可卡因成瘾的研究,该研究表明大脑的几个区域(包括额叶)可测量到体积减少。[4] 该技术是使用一种基于MRI的协议,称为基于体素的形态计量学(VBM),其中对一毫米立方的大脑进行了量化和比较。 2004年,另一项VBM研究发表了关于甲基苯丙胺的研究,结果非常相似。[5] 虽然有趣,但这些发现对于科学家或非专业人士来说都不足为奇,因为这些都是“真正的毒品”。

当我们看自然饮食如暴饮暴食导致肥胖时,这个故事的确变得更加有趣。 2006年,发表了一项专门针对肥胖症的VBM研究,其结果与可卡因和甲基苯丙胺研究非常相似。[6] 肥胖症研究显示了多个区域的体积减少,尤其是额叶,与判断和控制相关的区域。 尽管这项研究对于证明自然内源性成瘾相对于外源性药物成瘾具有明显的破坏意义,但由于我们能够 看到 暴饮暴食对肥胖者的影响。

那么性成瘾呢? 2007年,德国进行的一项VBM研究专门针对恋童癖,并显示出与可卡因,甲基苯丙胺和肥胖症研究几乎相同的发现。[7] 这项研究与本讨论相关的意义最重要,因为它表明性强迫会导致大脑的生理上,解剖上的变化,即伤害。 有趣的是,最近的一篇论文发现恋童癖色情与性虐待儿童之间存在高度相关性。[8] 值得注意的是,本文因此将重点放在一个具有严重色情成瘾问题的小组中。 尽管我们可能会在儿童色情和成人色情之间做出道德和法律上的区分,但大脑在多巴胺能降级和成瘾性体质丧失方面不太可能具有与年龄相关的设定点。 大脑是否在乎这个人是身体上发生性行为,还是通过对象性行为(例如色情)进行性行为? 就大脑而言,大脑的镜像系统将色情的虚拟体验转化为真实的体验。 法国最近的一项研究支持了这一点,该研究表明,在观看色情内容的男性中,与人脑中镜像神经元相关的区域被激活。 作者得出结论,“我们建议……镜像神经元系统促使观察者与其他人在性互动的视觉描绘中出现的动机状态产生共鸣。”[9] 初步研究特别支持无法控制性行为的患者的额叶损伤。[10] 这项研究使用扩散MRI来评估神经通过白质的功能,其中轴突或连接神经细胞的导线位于该处。 在上额额叶区域表现出功能障碍,该区域与强迫性相关,是成瘾的标志。

大量研究表明,随着大脑“学习”成瘾,神经化学的代谢病理变化也随之发生。 多巴胺奖励系统中的这些令人上瘾的变化也可以通过脑部扫描(例如功能性MRI,PET和SPECT扫描)进行扫描。 尽管我们希望通过脑部扫描研究显示可卡因成瘾中多巴胺代谢异常,[11] 我们可能会惊讶地发现,最近的一项研究也显示了这些相同的快乐中心与病态赌博的功能障碍。[12] 暴饮暴食导致肥胖,另一种自然成瘾,也表现出类似的病理。[13]

同样相关的是梅奥诊所关于用阿片类药物受体拮抗剂纳曲酮治疗网络色情成瘾的论文。[14] 博士。 梅奥诊所的Bostsick和Bucci治疗了一名无法控制其网络色情内容的患者。

他被放置在纳曲酮(纳曲酮)上,该药物作用于阿片类药物系统,可降低多巴胺刺激伏隔核中细胞的能力。 有了这种药物,他就能控制自己的性生活。

作者总结:

总之,成瘾者PFC中的细胞适应性导致药物相关刺激的显着性增加,非药物刺激的显着性降低,以及对追求以生存为中心的目标导向活动的兴趣降低。 除了纳曲酮获得美国食品和药物管理局批准用于治疗酒精中毒外,一些已发表的病例报告已证明其有可能治疗病理性赌博,自我伤害,盗窃和强迫性行为。 我们相信这是它用于对抗互联网性成瘾的第一个描述。

着名的伦敦皇家学会成立于1660,并出版世界上运行时间最长的科学期刊。 在最近一期的 英国皇家学会的哲学事务,世界上一些主要的成瘾科学家在学会会议上讨论了对成瘾的理解现状。 报告会议的期刊标题为“成瘾的神经生物学-新的前景”。 有趣的是,在这17篇文章中,有XNUMX篇特别关注自然成瘾:病理性赌博[15] 以及Nora Volkow博士关于药物成瘾和暴饮暴食中脑功能障碍相似性的论文[16]。 Nestler博士的第三篇论文探讨了自然成瘾的动物模型以及DFosB。[17]

DFosB是Nestler博士研究的一种化学物质,似乎是在成瘾者的神经元中发现的。 它似乎具有良好的生理作用,但与成瘾密切相关。有趣的是,它最初是在研究成瘾的动物的脑细胞中发现的,但现在已发现与过度消费有关的伏隔核的脑细胞中。自然的回报。[I]的 最近的一篇论文调查了DFOSB及其在过度消费两种自然奖励,饮食和性行为方面的作用,得出结论:

总之,这里提供的工作提供的证据表明,除了滥用药物之外,自然奖励还会诱导Nac中的DFosB水平......我们的研究结果提出了NAcB诱导NAc的可能性不仅可能介导药物成瘾的关键方面,而且所谓的自然成瘾的各个方面涉及强迫性消费自然奖励。[18]

Nora Volkow博士是美国国家药物滥用研究所(NIDA)的负责人,并且是世界上最著名的成瘾科学家之一。 她在对自然成瘾的理解中认识到了这种发展,并主张将NIDA的名称更改为国家成瘾疾病研究所。 日记 科学 报告:“NIDA主任Nora Volkow也觉得她所在学院的名字应该包含在内色情等成瘾NIDA顾问Glen Hanson说,赌博和食物。 “她希望发出[我们应该]看整个领域的信息。”[19] (强调)。

总之,在过去的十年中,现在的证据坚定地支持了自然奖励的成瘾性。 博士Malenka和Kauer在他们关于成瘾个体的脑细胞中发生化学变化的机制的里程碑式论文中,“成瘾代表了一种病理性但强大的学习和记忆形式。”[20] 现在,我们将脑细胞的这些变化称为“长期增强”和“长期抑郁”,并说大脑是可塑性的,或者会发生变化并重新布线。 哥伦比亚大学的神经病学家Norman Doidge博士在他的书中 改变自己的大脑 描述了色情如何导致神经回路重新布线。 他指出,一项针对观看互联网色情内容的男人的研究表明,他们看起来“像老鼠一样”推老鼠以在实验性Skinner盒子中接收可卡因。 就像上瘾的老鼠一样,他们拼命寻找下一个解决方法,就像老鼠按下操纵杆一样,单击鼠标。 色情成瘾是 疯狂的 学习,也许这就是为什么许多与多种成瘾作斗争的人报告说,这是他们要克服的最困难的成瘾。 吸毒成瘾虽然功能强大,但以“思考”的方式更为被动,而从神经学角度来看,尤其是在互联网上观看色情制品是一个更为活跃的过程。 不断搜索和评估所产生的每个图像或视频片段的效能和效果是神经元学习和重新布线的一项练习。

人类性高潮使用与海洛因冲动期间动员的相同奖励途径。[21] 如果我们不了解色情制品在结构,神经化学和代谢方面对大脑进行重新编程的能力的含义,那么我们注定自己将继续无法治疗这种可怕的疾病。 但是,如果我们给予这种有力的自然奖励适当的关注和重点,我们可以帮助许多陷于成瘾和绝望的人找到和平与希望。


[1] Constance Holden,“行为成瘾:他们存在吗? 科学,294(5544)2 11月2001,980。

[2] 同上。

[3] Eric J. Nestler,“成瘾有共同的分子途径吗?” “自然神经科学” 9(11):1445-9, Nov 2005

[4] Teresa R. Franklin,Paul D. Acton,Joseph A Maldjian,Jason D. Gray,Jason R. Croft,Charles A. Dackis,Charles P. O'Brien和Anna Rose Childress,“降低了岛屿的灰质浓度,可卡因患者的眶额,扣带回和颞叶皮质,“ 生物精神病学 (51)2,1月15,2002,134-142。

[5] Paul M. Thompson,Kikralee M. Hayashi,Sara L. Simon,Jennifer A. Geaga,Michael S. Hong,Yihong Sui,Jessica Y. Lee,Arthur W. Toga,Walter Ling和Edythe D. London,“结构异常在使用甲基苯丙胺的人类受试者脑中,“ 神经科学杂志,24(26)June 30 2004; 6028-6036。

[6] Nicola Pannacciulli,Angelo Del Parigi,Kewei Chen,Dec Son NT Le,Eric M. Reiman和Pietro A. Tataranni,“人类肥胖中的脑异常:基于体素的形态测量研究”。  影像学 31(4)7月15 2006,1419-1425。

[7] Boris Schiffer,Thomas Peschel,Thomas Paul,Elke Gizewshi,Michael Forshing,Norbert Leygraf,Manfred Schedlowske和Tillmann HC Krueger,“Frontostriatal System和Pedbellum in Pedophilia中的结构性脑异常”, 精神病学研究杂志 (41)9,11月2007,754-762。

[8] M. Bourke,A。Hernandez,“Butner Study”Redux:儿童色情罪犯实施儿童受害儿童事件的报告。  家庭暴力杂志 24(3) 2009, 183-191.

[9] H. Mouras,S。Stole4ru,V。Moulier,M Pelegrini-Issac,R。Rouxel,B Grandjean,D。Glutron,J Bittoun,通过色情视频剪辑激活镜神经系统预测诱发勃起的程度:fMRI研究。  “神经成像” 42(2008)1142-1150。

[10] Michael H. Miner,Nancy Raymond,BryonA。 Meuller,Martin Lloyd,Kelvin Ol Lim,“对强迫性行为的冲动和神经解剖学特征的初步调查。”  精神病学研究神经影像学 第174卷第2期,30年2009月146日,第151-XNUMX页。

[11] Bruce E. Wexler,Christopher H. Gottschalk,Robert K. Fulbright,Isak Prohovnik,Cheryl M. Lacadie,Bruce J. Rounsaville和John C. Gore,“可卡因渴望的功能磁共振成像”, 美国精神病学杂志,158,2001,86-95。

[12] Jan Reuter,Thomas Raedler,Michael Rose,Iver Hand,Jan Glascher和Christian Buchel,“病态赌博与中脑边缘奖励系统的激活减少有关,” “自然神经科学” 8,1月2005,147-148。

[13] Gene-Jack Wang,Nora D. Volkow,Jean Logan,Naomi R. Pappas,Christopher T. Wong,Wei Zhu,Noelwah Netusil,Joanna S Fowler,“脑多巴胺和肥胖症”, 柳叶刀“ 357(9253)二月3 2001,354-357。

[14] J. Michael Bostwick和Jeffrey A. Bucci,“用纳曲酮治疗网络性成瘾”。 梅奥诊所程序, 2008, 83(2):226-230.

[15] Marc N. Potenza,“病理性赌博和吸毒成瘾的神经生物学:概述和新发现,” 英国皇家学会的哲学事务,363,2008,3181-3190 ..

[16] Nora D. Volkow,Gene-Jack Wang,Joanna S. Fowler,Frank Telang,“成瘾和肥胖的重叠神经回路:系统病理学的证据”, 英国皇家学会的哲学事务,363,2008,3191-3200。

[16] Eric J. Nestler,“成瘾的转录机制:DFosB的作用”, 英国皇家学会的哲学事务,363,2008,3245-3256。

[18] DL Wallace等人,DFosB在Nucleus Accumberns中对自然奖励相关行为的影响,神经科学杂志,28(4):十月8,2008,10272-10277,

[19] 科学 6 July 2007:?Vol。 317。 没有。 5834,p。 23

[20] Julie A. Kauer,Robert C. Malenka,“突触可塑性和成瘾”, 自然评论神经科学, 8,8440858 11月2007,844-858。

[21] Gert Holstege,Janniko R. Georgiadis,Anne MJ Paans,Linda C. Meiners,Ferdinand HCE van der Graaf和AAT Simone Reinders,“人类男性射精期间的大脑激活”,  神经科学杂志 23(27),2003,9185-9193