我们正在更多地了解激发自我败坏习惯的渴望，以及新发现如何帮助我们消除这种习惯。 [观看短片]
成瘾劫持了大脑的神经通路。 科学家们正在质疑这种观点，认为它是一种道德失败和研究的治疗方法，可以摆脱数以千万计的人的欲望，酗酒和戒断的循环。
20年前，Janna Raine在服用处方止痛药治疗工伤后沉迷于海洛因。 去年，她住在西雅图高速公路下的无家可归者营地。
当他的母亲告诉他关于使用电磁波治疗吸毒成瘾的医生时，帕特里克佩罗蒂嘲笑他。 “我以为他是骗子，”佩罗蒂说。
Perotti是38，住在意大利热那亚，他开始在17吸食可卡因，这是一个喜欢聚会的富家子弟。 他的放纵逐渐变成了一种日常习惯，然后变成了一种非常消耗的强迫症。 他坠入爱河，生了个儿子，开了一家餐馆。 在他上瘾的重压下，他的家人和生意最终崩溃了。
他在康复中做了三个月的治疗，并在离开后数小时内复发了36。 他在另一个项目中度过了八个月，但在他回到家的那天，他看到了他的经销商并且变得更高了。 “我开始使用含有可卡因的愤怒，”他说。 “我变得偏执，痴迷，疯狂。 我看不出任何阻止的方法。“
当他的母亲催促他给医生打电话时，佩罗蒂屈服了。他知道他只需像牙医一样坐在椅子上，让医生Luigi Gallimberti在他的头部附近拿一个装置，理论上它会抑制他对可卡因的渴望。 “这要么是悬崖，要么是Gallimberti博士，”他回忆道。
打破链条
帕特里克·佩罗蒂是一名严重的可卡因瘾君子，他在治疗后多次复发，最终在意大利帕多瓦的一家诊所采取了实验性治疗方法 - 将电磁脉冲应用于他的前额皮质。 有效。 精神病学家Luigi Gallimberti对其他患者使用经颅磁刺激取得了类似的成功。 他和他的同事正计划进行大规模的审判。 该技术目前正在世界各地的研究人员测试其他类型的成瘾。
Gallimberti是一位白发苍苍，戴着眼镜的精神病学家和毒理学家，曾为30治疗成瘾，他在帕多瓦开办了一家诊所。 他决定尝试这项技术，称为经颅磁刺激（TMS），源于成瘾科学的巨大进步 - 以及他对传统疗法的挫败感。 药物可以帮助人们戒烟，吸烟或使用海洛因，但复发是常见的，并且对可卡因等兴奋剂的成瘾没有有效的医疗补救措施。 “治疗这些患者非常非常困难，”他说。
根据联合国毒品和犯罪问题办公室的数据，全世界每年都有超过200,000人死于药物过量和与艾滋病相关的与毒品有关的疾病，而且更多的人死于吸烟和饮酒。 超过10亿人吸烟，烟草与五大死亡原因有关：心脏病，中风，呼吸道感染，慢性阻塞性肺病和肺癌。 全球每一位20成年人中就有一人沉迷于酒精。 目前还没有人认为人们对赌博和其他强迫性活动感到厌倦，因为他们已经成功上瘾。
在美国，阿片类药物成瘾的流行病继续恶化。 美国疾病控制和预防中心报告33,091中阿片类药物过量死亡，包括处方止痛药和海洛因-2015比前一年的记录更多。 为了应对危机，美国第一位外科医生关于成瘾的报告于11月16发布。 它的结论是，2016百万美国人患有毒瘾或酒精成瘾，使这种疾病比癌症更常见。
在花费了数十年的时间去探索喜欢吸毒的实验动物的大脑并扫描人类志愿者的大脑之后，科学家们已经详细了解了成瘾如何扰乱构成欲望，习惯养成，享乐，学习，情绪调节和认知的基础的途径和过程。 成瘾会导致大脑解剖结构，化学和细胞间信号传导发生数百种变化，包括在称为突触的神经元之间的间隙中，突触是学习的分子机制。 通过利用大脑奇妙的可塑性，成瘾重塑了神经回路，使可卡因或海洛因或杜松子酒获得了最高价值，而损害了其他利益，例如健康，工作，家庭或生活本身。
“从某种意义上说，成瘾是一种病态的学习形式，”国家药物滥用研究所的神经学家Antonello Bonci说。
Gallimberti很着迷 当他在NIDA和加利福尼亚大学旧金山分校的Bonci和他的同事们阅读一篇关于实验的报纸文章时。 他们测量了可卡因寻求大鼠神经元的电活动，并发现参与抑制行为的大脑区域异常安静。 研究人员利用光遗传学将光纤和基因工程相结合，以一度难以想象的速度和精确度操纵动物大脑，研究人员在大鼠体内激活这些无精打采细胞。 “他们对可卡因的兴趣基本消失了，”Bonci说。 研究人员认为，在前额皮质中刺激负责抑制行为的人类大脑区域可能会平息上瘾者贪得无厌的冲动。
Gallimberti认为TMS可能提供了一种切实可行的方法。 我们的大脑运行电脉冲，在每个思想和运动中拉链在神经元之间。 多年来一直用于治疗抑郁症和偏头痛的脑刺激，可以利用这种电路。 该设备只不过是魔杖中的盘绕线。 当电流通过它时，魔杖会产生磁脉冲，改变大脑中的电活动。 Gallimberti认为重复脉冲可能激活药物损伤的神经通路，就像在冷冻计算机上重启一样。
他和他的伙伴，神经认知心理学家Alberto Terraneo，与Bonci合作测试这项技术。 他们招募了一组可卡因成瘾者：16人接受了一个月的脑刺激，而13接受了标准治疗，包括用于焦虑和抑郁的药物。 在试验结束时，刺激组中的11人，但在另一组中只有三人，无药物。
调查人员在该期刊的1月2016期刊上发表了他们的研究结果 欧洲神经精神药理学。 这引发了一连串的宣传，吸引了数百名可卡因用户前往诊所。 佩罗蒂变得前卫而激动。 他说，在他第一次见面后，他感到平静。 不久，他失去了对可卡因的渴望。 六个月后它仍然消失了。 “这是一个彻底的改变，”他说。 “我感受到了一种生命力和生活欲望，这是我长时间没有感受到的。”
需要进行大型安慰剂对照试验才能证明治疗效果和效益持久。 该团队计划进行进一步研究，世界各地的研究人员正在测试大脑刺激，以帮助人们戒烟，饮酒，赌博，暴饮暴食和滥用阿片类药物。 “它很有前景，”Bonci说。 “患者告诉我，'可卡因曾经是我的一部分。 现在这是一个遥远的事情，不再控制我。 ”
不久前 修复大脑接线以打击成瘾的想法似乎有些牵强。 但神经科学的进步已经颠覆了关于成瘾的传统观念 - 它是什么，什么可以触发它，以及为什么戒烟是如此艰难。 如果你在几年前开设了一本医学教科书30，那么你会读到成瘾意味着依赖于一种具有越来越大的耐受性的物质，当使用停止时，需要越来越多地感受到这种效果并产生令人讨厌的退缩。 这相当好地解释了酒精，尼古丁和海洛因。 但它没有考虑到大麻和可卡因，这通常不会引起海洛因戒断的晃动，恶心和呕吐。
旧模型也没有解释成瘾最阴险的方面：复发。 人们为什么渴望在身体不再依赖身体后，喉咙里的威士忌或海洛因的温暖幸福？
外科医生的报告重申了科学机构多年来一直在说的话：成瘾是一种疾病，而非道德失败。 它的特征不一定是身体依赖或退缩，而是强迫重复活动，尽管造成破坏性后果。 这种观点使许多科学家接受了曾经异端的观点，即没有毒品就可能成瘾。
最近的修订版 精神疾病诊断与统计手册， 美国精神病学手册首次承认行为成瘾：赌博。 一些科学家认为，现代生活中的许多诱惑 - 垃圾食品，购物，智能手机 - 都可能让人上瘾，因为它们对大脑的奖励系统产生了强大的影响，这是对渴望的电路。
“我们都是精美的奖励探测器，”宾夕法尼亚大学成瘾研究中心的临床神经科学家Anna Rose Childress说。 “这是我们的进化遗产。”
多年来，柴德里斯和其他科学家试图通过研究奖励制度来解开成瘾的奥秘。 Childress的大部分研究都涉及将吸毒成瘾的人们放入磁共振成像（MRI）机器的管中，该机器跟踪大脑中的血流，作为分析神经活动的一种方式。 通过复杂的算法和颜色编码，脑部扫描被转换成图像，可以精确定位大脑贪婪时进入高速档的电路。
柴尔德里斯脸上带着火红的头发和大笑，坐在她的电脑前，滚动着脑灰色椭圆形的画廊，色彩缤纷，像迪士尼电影一样生动。 “这听起来很讨厌，但我可以看几个小时这些图像，而且我这样做，”她说。 “他们是小礼物。 认为你实际上可以想象一个如此强大且同时又如此危险的大脑状态。 这就像读茶叶一样。 我们所看到的只是计算机变成紫红色和紫色和绿色的斑点。 但是他们想告诉我们什么呢？“
奖励系统是大脑中与大鼠差别不大的原始部分，它可以确保我们寻求所需的东西，并提醒我们注意那里的景象，声音和气味。 它在本能和反射的范围内运作，为生存取决于在比赛到达之前获得食物和性的能力而建立。 但是这个系统可以让我们在拥有24 / 7机会的世界里惹恼我们，满足我们的需求。
欲望取决于一系列复杂的大脑行为，但科学家认为，这可能是神经递质多巴胺的一个峰值。 多巴胺是一种在突触中传递信号的化学信使，在大脑中起着广泛的作用。 与成瘾最相关的是，多巴胺的流动加剧了科学家所谓的显着性，或刺激 - 可卡因的动机拉力，或者提醒它，例如白色粉末的一瞥。 每种被滥用的药物都以不同的方式影响大脑化学，但它们都会使多巴胺水平远远超出自然范围。 剑桥大学神经科学家沃尔夫勒姆舒尔茨（Wolfram Schultz）将制造多巴胺的细胞称为“我们大脑中的小恶魔”，因此对化学驱动的渴望非常强大。
有多强大？ 考虑模仿天然多巴胺并用于治疗帕金森病的药物的奇怪副作用。 该疾病破坏了产生多巴胺的细胞，主要影响运动。 多巴胺替代药物缓解症状，但服用这些药物的帕金森病患者的14百分比会对赌博，购物，色情，饮食或药物本身产生成瘾。 期刊中的一份报告 运动障碍描述了三名因“鲁莽慷慨”而消费的病人，他们哄骗现金给他们认为需要的陌生人和朋友。
通过学习，奖励的信号或提醒线索会引起多巴胺的激增。 这就是为什么在烤箱里烘烤的snickerdoodles的香气，文字警报的砰砰声，或者酒吧打开的门的喋喋不休可以吸引一个人的注意力并引发渴望。 柴德里斯已经表明，上瘾的人不必有意识地记录它以唤起他们的奖励制度。 在一项发表在 公共科学图书馆之一 她扫描了22恢复可卡因成瘾者的大脑，而裂缝管道和其他吸毒用具的照片在他们眼前闪过33毫秒，是眨眼所需时间的十分之一。 男人并没有有意识地“看到”任何东西，但是图像激活了可见药物提示激发的奖励回路的相同部分。
在Childress的观点中，这些研究结果支持了她从可卡因患者那里听到的故事，这些患者复发但无法解释是什么促成了它。 “他们在大多数时间都是可卡因信号的环境中四处走动，”她说。 “他们基本上已经准备好了，让古老的奖励制度发生了刺痛。 当他们意识到这一点时，就像滚雪球一样滚下山。“
当然，大脑， 不仅仅是一种奖励机关。 它包含了进化最复杂的思维机制，可以考虑风险，控制失控的欲望。 为什么渴望和习惯会压倒理性，良好的意图和对成瘾收费的认识？
“有一个强大的屁股恶魔会让你感到困惑，”一个声音嘶哑的魁梧男子说，他经常抽烟。
他坐在曼哈顿西奈山伊坎医学院一个无窗的小房间里的黑色转椅上，等待他的核磁共振成像。 他正在参与精神病学和神经科学教授Rita Z. Goldstein实验室的一项研究，该研究涉及大脑执行控制中心 - 前额叶皮质的作用。 当扫描仪记录他的大脑活动时，他会查看可卡因图片，并指示想象每个图像唤起的快乐或危险。 Goldstein和她的团队正在测试神经反馈是否允许人们在行动中观察他们的大脑，是否可以帮助成瘾者更多地控制强迫性习惯。
“我一直在想，我不敢相信我已经浪费了所有那些该死的药物，”该男子说，因为他导致了MRI机器。 “它永远不会平衡，你获得的收益与你失去的收益。”
Goldstein的神经影像学研究通过探索成瘾与前额皮质和其他皮层区域的关系，帮助扩大对大脑奖励系统的理解。 这部分大脑的变化会影响判断，自我控制和其他与成瘾相关的认知功能。 “奖励在成瘾周期开始时非常重要，但随着疾病的持续，对奖励的反应会减少，”她说。 有瘾的人经常坚持使用药物来缓解他们停止时所感受到的痛苦。
在2002，与现任NIDA主任的Nora Volkow合作，Goldstein发布了已成为有影响力的成瘾模型，称为iRISA，或反应抑制和显着性归因。 对于一个相当简单的想法，这是一个名字。 随着药物线索越来越突出，注意力领域越来越窄，就像摄像机放大一个物体并推动其他物体一样。 与此同时，大脑在面对这些线索时控制行为的能力也会下降。
Goldstein已经表明，作为一个群体，可卡因成瘾者减少了前额叶皮质中的灰质体积，这是一种与较差的执行功能相关的结构性缺陷，并且他们的表现与那些没有沉迷于记忆，注意力，决定的心理测试的人有不同的表现。制作和处理非金钱奖励，如金钱。 它们通常表现更差，但并非总是如此。 这取决于具体情况。
例如，在衡量流畅度的标准任务中 - 您可以在一分钟内命名多少农场动物？ - 有成瘾的人可能会滞后。 但是当Goldstein要求他们列出与毒品相关的词语时，他们往往会胜过其他人。 慢性吸毒者往往善于计划和执行涉及使用毒品的任务，但这种偏见可能会影响其他认知过程，包括知道如何以及何时停止。 行为和大脑损伤有时比其他大脑疾病更微妙，并且受到这种情况的影响更大。
“我们认为这是成瘾一直存在的原因之一，并且仍然是被认为是大脑疾病的最后一种疾病之一，”她说。
Goldstein的研究没有回答鸡与蛋的问题：成瘾会导致这些损伤，还是由于遗传，创伤，压力或其他因素造成的大脑脆弱性会增加上瘾的风险？ 但Goldstein的实验室发现了诱人的证据，证明当人们停止使用毒品时，额脑区域开始愈合。 2016的一项研究追踪了19可卡因成瘾者，他们已经弃权或严重减少了6个月。 他们显示两个区域的灰质体积显着增加，这些区域涉及抑制行为和评估奖励。
Marc Potenza大踏步前进 穿过拉斯维加斯的巨大威尼斯赌场。 电子游戏 - 老虎机，轮盘赌，二十一点，扑克哔哔和铿锵声和颤音。 Potenza是耶鲁大学的一位和蔼而精力充沛的精神病学家，也是学校冲动和冲动控制障碍研究项目的负责人，似乎没有注意到。 “我不是一个赌徒，”他微微耸耸肩，笑着说道。 在快乐的宫殿中，他走下自动扶梯，穿过一个长大厅，来到金沙会展中心的一个安静的会议室，在那里他将向大约一百名科学家和临床医生展示他对赌博成瘾的研究。
该会议由国家负责任博彩中心组织，该中心是一个由Potenza和其他人资助赌博研究的行业支持组织。 它发生在行业大型会议 - 全球博彩博览会的前夕。 Potenza站在讲台上，谈论赌徒的白质完整性和皮质血流。 在展览会之外，世博会的参展商正在设立展示宣传创新的设计，以便让千禧一代的多巴胺流动。 电子竞技投注。 以Xbox为蓝本的赌场游戏。 超过27,000游戏制造商，设计师和赌场运营商将参加。
Potenza和其他科学家推动精神病学机构接受行为成瘾的想法。 在2013中，美国精神病学协会将问题赌博转移到了一个名为“冲动控制障碍而不是其他地方分类”的章节中。 诊断和统计手册 并进入一个名为“物质相关和上瘾的疾病”的章节。这不仅仅是技术性问题。 马萨诸塞大学医学院正念中心的研究主任贾德森布鲁尔说：“它将其他行为视为成瘾，从而打破了大坝。”
该协会十多年来一直在考虑这个问题，同时研究赌博如何类似于吸毒成瘾。 永不满足的欲望，专注和无法控制的冲动。 快速的刺激和持续增加赌注感受烟花的需要。 尽管有承诺和决心，但无法停止。 Potenza做了一些赌博的脑成像研究，并发现它们看起来类似于吸毒成瘾者的扫描，大脑中负责冲动控制的部分活动迟缓。
现在那精神病了 企业接受这样的想法，即无毒可能成瘾，研究人员正试图确定哪些类型的行为符合成瘾的条件。 所有令人愉快的活动都会让人上瘾吗？ 或者我们是否将每一种习惯都用化，从每分钟一瞥电子邮件到下午的糖果休息时间？
在美国 诊断和统计手册 现在将网络游戏障碍列为值得进行更多研究的条件，以及慢性，衰弱的悲伤和咖啡因使用障碍。 网络成瘾并没有成功。
但它让精神病学家乔恩格兰特成瘾的名单。 强迫购物和性，食物成瘾和盗窃狂也是如此。 “任何过度奖励的东西，任何引起兴奋或平静的东西，都会令人上瘾，”芝加哥大学经营上瘾，冲动和冲动性疾病诊所的格兰特说。 是否会上瘾取决于一个人的脆弱性，这受到遗传，创伤和抑郁等因素的影响。 “我们并不都上瘾，”他说。
也许最有争议的“新”成瘾是食物和性。 原始欲望可以让人上瘾吗？ 世界卫生组织建议将强迫性行为作为一种冲动控制障碍纳入其下一版本 国际疾病分类， 由2018提供。 但美国精神病学协会在对该问题是否真实存在严重争论之后拒绝了其最新诊断手册的强迫性行为。 该协会没有考虑食物成瘾。
纽约西奈山圣路加医院的神经科学家尼科尔·阿维纳（Nicole Avena）已经证明，如果你让它们老鼠会继续吞食糖，它们会产生耐受性，渴望和戒断，就像他们迷上可卡因一样。 她说，高脂肪食品和精制面粉等高度加工食品可能与糖有问题。 Avena和密歇根大学的研究人员最近对384成年人进行了调查：92％的人表示持续渴望食用某些食物并反复尝试停止尝试，这是两种成瘾的标志。 受访者将披萨 - 通常用白面皮制成，并加上装满糖的番茄酱 - 作为最容易上瘾的食物，其中薯条和巧克力并列第二。 Avena毫无疑问食物成瘾是真实的。 “这是人们为肥胖而斗争的一个主要原因。”
科学取得了更大的成功 绘制上瘾大脑中的错误，而不是设计解决问题的方法。 一些药物可以帮助人们克服某些成瘾。 例如，纳曲酮是为治疗阿片类药物滥用而开发的，但也有助于减少或停止饮酒，暴饮暴食和赌博。
丁丙诺啡可激活大脑中的阿片受体，但其程度远低于海洛因。 这种药物抑制了渴望和退缩的可怕症状，因此人们可以打破上瘾的模式。 “这是一个奇迹，”南卡罗来纳州查尔斯顿的电影制片人和画廊老板贾斯汀纳丹森说。 他多年来一直使用海洛因，两次尝试康复，但复发了。 然后医生开了丁丙诺啡。 “在五分钟内我觉得完全正常，”他说。 他没有在13年使用过海洛因。
大多数用于治疗成瘾的药物已存在多年。 神经科学的最新进展尚未产生突破性的治愈方法。 研究人员测试了数十种化合物，虽然许多化合物在实验室中显示出前景，但临床试验的结果充其量只是混合。 成瘾治疗的脑刺激是近期神经科学发现的结果，仍然是实验性的。
尽管12步骤计划，认知疗法和其他心理治疗方法对许多人来说都是变革性的，但它们并不适用于所有人，并且复发率很高。
在成瘾治疗的世界里，有两个阵营。 人们认为治愈的关键在于通过药物或技术（如TMS）修复上瘾大脑的错误化学或布线，并将心理社会支持作为辅助手段。 另一种人认为药物是辅助药物，一种减少渴望和减少痛苦的方法，同时允许人们做成瘾恢复所必需的心理工作。 两个阵营都同意一件事：目前的待遇不足。 “与此同时，我的病人正在遭受痛苦，”马萨诸塞州正念研究员布鲁尔说。
布鲁尔是佛教心理学的学生。 他也是一名擅长吸毒成瘾的精神科医生。 他认为治疗成瘾的最大希望在于融合现代科学和古代沉思实践。 他是正念的传道者，使用冥想和其他技巧来提高我们正在做的事情和感受，尤其是那些驱使自我挫败行为的习惯。
在佛教哲学中，渴望被视为所有苦难的根源。 佛陀不是在谈论海洛因或冰淇淋或其他一些将人们带到布鲁尔团体的强迫症。 但越来越多的证据表明，正念能够对抗当代生活中的多巴胺泛滥。 华盛顿大学的研究人员表明，基于正念的计划比12步骤计划更有效地预防药物成瘾复发。 在一次头对头的比较中，布鲁尔表明，正念训练的效果是黄金标准行为反吸烟计划的两倍。
正念训练人们在不对他们做出反应的情况下注意渴望。 这个想法是为了渡过强烈欲望的浪潮。 正念也鼓励人们注意为什么他们感到被放纵。 布鲁尔和其他人已经表明，冥想可以平息后扣带皮层，这种神经空间参与了一种可能导致痴迷循环的反刍。
布鲁尔以你想要的治疗师的舒缓音调说话。 他的句子在科学术语之间切换 - 海马，脑岛和佛教文本的语言巴利。 在最近的一个晚上，他站在23压力食客面前，他们坐在半圆形的米色模塑塑料椅子上，红色的圆形靠垫偎着他们的袜子脚。
营销顾问兼执行教练Donnamarie Larievy加入了每周健康组织，以打破她的冰淇淋和巧克力习惯。 四个月后，她吃了更健康的食物，并偶尔享用双软糖，但很少有人渴望它。 “这是改变生活的方式，”她说。 “最重要的是，我的渴望有所减少。”
内森阿贝尔斯决定 几次停止饮酒 7月，2016在南卡罗来纳州医科大学查尔斯顿的急诊室结束，经过为期三天的杜松子酒燃料弯曲后产生了幻觉。 在接受治疗期间，他自愿参加由神经科学家Colleen A. Hanlon进行的TMS研究。
对于Abels，28，一位了解电路如何工作的工匠和照明设计技术人员，神经科学的见解提供了一种解脱感。 他不会被生物学困住，也不会被剥夺对饮酒的责任。 相反，他感到羞耻。 “我一直认为饮酒是一种弱点，”他说。 “理解这是一种疾病有很大的力量。”
他正在把医疗中心提供的所有东西都放在他的恢复用药，心理治疗，支持团体和电磁扎头上。 “大脑可以重建自己，”他说。 “这是最神奇的事情。”
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