精神病学家Richard A Friedman
众所周知，性感觉很好。
还是呢？ 近年来，我遇到了几位性生活不仅仅令人难过的患者。 实际上似乎会造成伤害。
一名患者，一名20多岁的年轻人，这样描述：“性生活后，我感到疼痛和沮丧约一天。”
否则，他有一个健康的医疗保健计划，无论是医疗保健还是精神保健：经过良好调整，努力工作，有很多朋友和亲密的家庭。
相信我，我很容易就能做出一个解释。 他对性有隐藏的冲突，或者对伴侣有矛盾的感觉。 谁没有
但是我尽可能地搜索一下，我找不到任何东西。 虽然他的症状和痛苦是非常真实的，但我告诉他，他没有一个需要治疗的重大精神问题。 他离开我的办公室时显然很失望。
直到一段时间以后，当我遇到另一名患有类似投诉的患者时，我才对他的案子考虑得不多。 她是一名32岁的女性，在性高潮后，独自或与伴侣一起经历了四到六个小时的强烈抑郁和烦躁。 太不愉快了，她开始避免做爱。
最近，一位精神分析学家同事 - 一位因揭露精神病理学而闻名的男子 - 给我打了另一个案例。 他对一名24岁的男子感到困惑，他认为除了在性行为后持续数小时的剧烈抑郁症外，他认为是精神健康的。
在性快感之后有点悲伤并不奇怪。 俗话说，性爱后所有的动物都很伤心。 但是这些患者经历了持续太长时间的强烈烦躁，并且过于具有破坏性而不能仅仅因为不快乐而被解雇。
然而，推测性行为的心理解释的诱惑很难抵抗。 精神病学家喜欢开玩笑说，除了性本身之外，一切都与性有关，这是另一种说法，几乎每个人的行为都充满了隐藏的性意义。
或许，但我想知道在这些情况下，它是否可能比性别神经生物学中的怪癖更深刻，使这些患者感到可怕。
关于性生活期间大脑中发生的事情知之甚少。 在2005，荷兰格罗宁根大学的Gert Holstege博士使用正电子发射断层扫描技术在性高潮期间扫描男性和女性的大脑。 除了其他变化之外，他还发现杏仁核的活动急剧减少，杏仁核是处理可怕刺激的大脑区域。 除了引起快乐外，性生活明显降低了恐惧和焦虑。
罗格斯大学的人类学家海伦·费舍尔（Helen Fisher）使用功能磁共振成像来更广泛地研究浪漫爱情的神经回路。 她展示了一群年轻的男人和女人，他们报告说他们热爱着自己心爱或中立的人的照片。 受试者仅在对心爱的人做出反应时才在大脑的多巴胺奖赏回路中显示出明显的激活，这与大脑对金钱和食物等其他奖赏的反应相似。
难道有些患者在高潮后杏仁核中的反弹活动特别强烈，这让他们感觉不舒服吗？
研究文献几乎没有提到性诱发的抑郁症，但谷歌搜索发现了几个网站和聊天室，称为性交后忧郁症。 谁知道？ 在那里，我阅读了许多与我的患者几乎完全相同的帐户，并报告了各种疾病的治疗方法。
当医生通过常规治疗无效或发现自己时，就像我所做的那样，在未知领域内几乎没有证据表明做什么，他们可以考虑所谓的新疗法。 通常，您根据您对手头综合症潜在生物学的猜测来设计这样的治疗方法。 这可能涉及在几乎没有开处方的情况下使用经批准的药物。
可能的治疗方法的一个线索是，百忧解及其表亲，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，通常会在一定程度上干扰性功能。 5-羟色胺对你的情绪有好处，但是你脑部和脊髓中的血清过多对性生活有害。
我以为，如果我能以某种方式调节患者的性反应，使其不那么强烈，那以后可能会冲淡负面情绪状态。 换句话说，我会利用SSRI通常不希望有的副作用来获得可能的治疗效果。
任何服用这些药物治疗抑郁症的人都可以告诉你，可能需要几周的时间才能感觉好些，但性功能障碍等副作用往往是立竿见影的。 对我的病人来说，这是一个优势。 在SSRI上仅仅两周之后，两人都表示虽然性爱不那么令人愉快，但之后并没有出现情绪崩溃。
现在，至少有三个可能的原因让我的患者感觉更好：药物有效; 它有安慰剂效应; 或者症状随机波动 - 如果我什么也没做，他们会有所改善。
我建议停止治疗，如果问题再次出现，请重新开始治疗。 在这两种情况下，症状都会恢复，然后随着药物的消退而减轻 - 这表明，基于这个公认的小样本，药物效应是真实的。
如果这些患者教我什么，那就是性问题并不总是代表深层，黑暗的心理问题。 事实是，人类最重要的性器官实际上是大脑。 性行为可能是最物理的行为，但抑郁也可以是物理的-有时比生物学的怪癖更重要。
原创文章 纽约时报，1月20，2009
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