美国成瘾医学学会：成瘾的定义–长版。 （2011年）

ASAM

评论：美国成瘾医学会（ASAM）于2011年8月发布的全新“成瘾定义”终结了关于行为成瘾（包括性成瘾和色情成瘾）是否存在的争论。ASAM明确指出，这一新的成瘾定义涵盖了食物成瘾、赌博成瘾和性成瘾等行为成瘾，并明确指出行为成瘾与药物成瘾一样，涉及类似的脑部改变和神经通路。我们认为，网络色情成瘾不应归入性成瘾的范畴。大多数沉迷于色情的男性，如果生活在互联网时代之前，绝不会成为性成瘾者。（文中提及的具体行为成瘾已用斜体字标出。）

链接到ASAM网站

 来自2011的YBOP的两篇文章：

DSM的终结：

公共政策声明：成瘾的定义（长版）

成瘾是一种原发性、慢性的脑奖赏、动机、记忆及相关神经回路疾病。成瘾会影响大脑奖赏结构（包括伏隔核、前扣带回、基底前脑和杏仁核）内的神经递质传递和相互作用，从而改变动机层级，使成瘾行为（可能包括酒精和其他药物滥用）取代健康的自我照顾行为。[而且]成瘾还会影响皮层和海马回路与脑奖赏结构之间的神经递质传递和相互作用，导致对先前奖赏（例如食物、性、酒精和其他药物）的记忆引发对外部线索的生物学和行为反应，进而触发渴求和/或沉迷于成瘾行为。

成瘾的神经生物学不仅涉及奖励的神经化学。（1）大脑的大脑皮层以及额叶与奖励，动力和记忆回路之间的潜在白质连接是冲动控制改变，判断改变的基础。 ，以及由于吸毒和其他成瘾行为而累积的不良后果，导致成瘾时对奖励的功能追求失调（受感染的人通常渴望获得“正常”的经历）。

额叶对抑制冲动和帮助个体适当延迟满足至关重要。 当成瘾者在延缓满足方面表现出问题时，额叶皮层中存在这些问题的神经源。 在青春期和成年期，额叶形态，连通性和功能仍处于成熟过程中，尽早接触药物是成瘾发展的另一个重要因素。 许多神经科学家认为，发育形态是使生命早期暴露于物质如此重要的基础。

遗传因素约占个体发展成瘾的可能性的一半。 环境因素与人的生物学相互作用，并影响遗传因素发挥其影响的程度。 个人获得的灵活性（通过养育或以后的生活经历）可以影响遗传倾向导致成瘾的行为和其他表现的程度。 文化还在如何使成瘾在具有生理上对成瘾发展的脆弱性的人中实现的过程中发挥作用。

其他可能导致成瘾出现的因素，导致其特有的生物 - 心理 - 社会 - 精神表现，包括：

一个。 在奖励回路的功能中存在潜在的生物学缺陷，使得增强奖励功能的药物和行为是优选的并且被寻求作为增强剂;

湾 反复参与吸毒或其他成瘾行为，导致动机电路中的神经适应导致对进一步吸毒或参与成瘾行为的控制受损;

C。 认知和情感扭曲，会损害感知并损害处理感情的能力，导致严重的自欺欺人;

d。 破坏健康的社会支持和人际关系中的问题，这些问题会影响弹性的发展或影响;

即 暴露于压迫个人应对能力的创伤或压力源;

F。 指导态度，思想和行为的意义，目的和价值观的扭曲;

G。 一个人与自我，与他人以及超越者的联系的扭曲（被许多人称为上帝，12步骤组被称为更高权力，或被他人更高的意识）; 和

H。 从事物质使用或其他成瘾行为的人中存在共同发生的精神疾病。

成瘾的特点是ABCDE（参见下面的#2）：

一个。 无法持续弃权;

湾 行为控制受损;

C。 渴求; 或增加对药物的“饥饿”或奖励经验;

d。 对一个人的行为和人际关系的重大问题的认识减少; 和

即 功能失调的情绪反应。

外部线索引发渴望和吸毒的力量，以及增加参与其他潜在成瘾行为的频率，也是成瘾的特征，海马体在记忆先前的欣快或烦躁经历中很重要，并且杏仁核在动机集中于选择与过去经历相关的行为方面非常重要。

尽管有些人认为成瘾者与非成瘾者的区别在于酒精/药物的使用量或频率、参与成瘾行为（例如赌博或过度消费）(3) 或接触其他外部奖励（例如食物或性），但成瘾的一个显著特征是个体对这些接触、压力源和环境线索的反应方式。成瘾者追求物质使用或外部奖励的方式中一个特别病态的特点是，即使不良后果不断累积，他们仍然会持续沉迷于奖励（例如酒精和其他药物的使用）或执着于追求奖励。这些表现可能是强迫性的，也可能是冲动性的，反映了控制能力的受损。

禁欲期后持续存在风险和/或复发复发是成瘾的另一个基本特征。 这可以通过暴露于有益物质和行为，暴露于使用环境线索以及暴露于引发脑应激回路中活动增强的情绪压力因素来触发。（4）

在成瘾中，执行功能存在显着损害，这表现在感知，学习，冲动控制，强迫和判断方面的问题。 有成瘾的人往往表现出较低的准备，以改变他们的功能失调行为，尽管他们的生活中有重要的其他人表达了担忧; 并且显示出对累积问题和并发症的严重程度缺乏认识。 青少年仍在发展的额叶可能会使这些缺陷在执行功能中复杂化，并使青少年易于从事“高风险”行为，包括从事酒精或其他吸毒。 在许多成瘾患者中可以看到，使用物质或从事明显有益行为的深刻动力或渴望强调了这种疾病的强迫性或废弃性。 正如1步骤程序的步骤12中所描述的那样，这与生活的成瘾和“无法管理”的“无力”有关。

成瘾不仅仅是一种行为障碍。 成瘾的特征包括一个人的行为，认知，情感和与他人的互动的方面，包括一个人与家庭成员，社区成员，他们自己的心理状态，以及超越他们每日的事物的能力。经验。

成瘾的行为表现和并发症，主要是由于控制受损，可能包括：

一个。 过度使用和/或参与成瘾行为，频率和/或数量高于人的预期，往往与行为控制的持续欲望和不成功的尝试有关;

湾 在物质使用中丧失过多的时间或从物质使用和/或参与成瘾行为的影响中恢复，对社会和职业功能产生重大不利影响（例如，人际关系问题的发展或家庭，学校或工作中的责任的疏忽）;

C。 继续使用和/或参与成瘾行为，尽管可能由于物质使用和/或相关成瘾行为而导致或加剧了持续或反复发生的身体或心理问题;

d。 行为曲目的缩小，侧重于成瘾的一部分奖励; 和

即 尽管存在问题，但明显缺乏能力和/或准备采取一致，改善的行动。

成瘾的认知变化包括：

一个。 对物质使用的关注;

湾 改变对与药物或奖励行为有关的相对利益和损害的评估; 和

C。 不准确的信念，即一个人生活中遇到的问题可归因于其他原因，而不是成瘾的可预测后果。

成瘾的情绪变化包括：

一个。 焦虑，烦躁和情绪痛苦加剧;

湾 对与大脑压力系统的招募相关的压力因素的敏感性增加，因此“事情似乎更加紧张”; 和

C。 难以识别感受，区分感情和情绪唤醒的身体感受，以及描述对其他人的感受（有时称为述情障碍）。

成瘾的情绪方面非常复杂。 有些人使用酒精或其他药物或在病理上寻求其他奖励，因为他们正在寻求“积极强化”或创造积极的情绪状态（“欣快”）。 其他人追求物质使用或其他奖励，因为他们已经从负面情绪状态（“烦躁不安”）中得到缓解，这构成了“负面强化”。除了最初的奖励和救济经验之外，在大多数成瘾案例中存在功能失调的情绪状态。这与上瘾行为的持续存在有关。

成瘾状态与醉酒状态并不相同。当人们因饮酒或其他药物而出现轻微醉酒状态，或非病理性地参与赌博或暴饮暴食等潜在成瘾行为时，可能会体验到一种“快感”，这种快感表现为一种“积极”的情绪状态，与大脑奖赏回路中多巴胺和阿片肽活性的增强有关。体验过后，会出现神经化学反弹，奖赏功能并不会简单地恢复到基线水平，而是常常低于初始水平。这种反弹通常不会被个体有意识地察觉，也不一定会导致功能障碍。

随着时间的流逝，重复使用药物或上瘾行为的经验与不断增加的奖励回路活动无关，也没有主观上的奖励。 一旦一个人从戒毒或类似行为中退出，就会有焦虑，烦躁，烦躁不安和不稳定的情绪体验，这与次优的奖励以及大脑和荷尔蒙压力系统的募集有关，这与从几乎所有药理学类别中退出有关。上瘾的药物。 虽然耐受性发展到“高”，但耐受性却没有发展到与中毒和戒断周期相关的情感“低”。

因此，在成瘾中，人们反复尝试创造“高”，但他们通常经历的是越来越深的“低”。 尽管任何人都可能“想”变得“很高”，但成瘾者感到“需要”使用成瘾性物质或进行成瘾行为，以试图消除他们烦躁不安的情绪状态或戒断的生理症状。 上瘾的人强迫使用，即使它可能不会使他们感觉良好，在某些情况下，追求“奖励”实际上并不令人愉快。（5）尽管来自任何文化的人都可以选择从一种或另一种“高涨”活动，重要的是要认识到，成瘾不仅仅是选择的功能。 简而言之，成瘾不是理想的条件。

由于成瘾是一种慢性疾病，复发期可能会中断缓解期，这是成瘾的常见特征。 同样重要的是要认识到，回归吸毒或对奖励的病态追求并非不可避免。

临床干预措施可以非常有效地改变成瘾过程。 密切监测个体和应急管理的行为，有时包括复发行为的行为后果，可以促进积极的临床结果。 参与促进个人责任和问责制，与他人联系以及个人成长的健康促进活动也有助于恢复。 重要的是要认识到成瘾会导致残疾或过早死亡，特别是在未经治疗或治疗不当的情况下。

大脑和行为对药物暴露和成瘾行为参与的定性方式在成瘾的后期阶段与早期阶段不同，表明进展，这可能不是明显的。 与其他慢性病一样，必须对病情进行监测和管理，以便：

一个。 减少复发的频率和强度;

湾 维持缓解期; 和

C。 在缓解期间优化人的功能水平。

在一些成瘾的情况下，药物管理可以改善治疗结果。 在大多数成瘾的情况下，将社会心理康复和持续护理与基于证据的药物治疗相结合可提供最佳结果。 慢性病管理对于最小化复发事件及其影响非常重要。 治疗成瘾可以挽救生命†

成瘾专业人员和康复人员都知道恢复中的希望。 即使对最初可能没有意识到这种希望的人来说，恢复也是可行的，特别是当重点是将健康后果与成瘾疾病联系起来时。 与其他健康状况一样，相互支持的自我管理对于从成瘾中恢复非常重要。 诸如在各种“自助”活动中发现的同伴支持有利于优化健康状况和恢复中的功能结果。 ‡

通过结合自我管理，相互支持和由经过培训和认证的专业人员提供的专业护理，最好地实现从成瘾中恢复。

ASAM解释性脚注：

1. 奖赏的神经生物学机制已被人们深入研究数十年，而成瘾的神经生物学机制仍在探索之中。大多数临床医生都了解奖赏通路，包括从大脑腹侧被盖区（VTA）发出的投射，经由正中前脑束（MFB），最终终止于伏隔核（Nuc Acc），其中多巴胺能神经元尤为突出。目前的神经科学认识到，奖赏的神经回路还包含连接伏隔核和基底前脑的丰富的双向回路。奖赏信号正是通过奖赏回路被感知，食物、水分、性以及养育等最基本的奖赏也正是在这里发挥着强大且维持生命的作用。

酒精、尼古丁、其他药物以及病态赌博行为，其最初作用机制是通过激活大脑中与食物和性等行为相同的奖赏回路，使它们产生强烈的强化作用。其他效应，例如中毒和奖赏带来的情绪欣快感，也源于奖赏回路的激活。虽然通过对奖赏回路的研究，人们对中毒和戒断反应已有较深入的了解，但要真正理解成瘾，还需要了解涉及前脑和中脑结构的更广泛的神经连接网络。对特定奖赏的选择、对特定奖赏的执着、对触发因素的追求反应，以及使用酒精和其他药物和/或病态地寻求其他奖赏的动机，都涉及奖赏神经回路之外的多个脑区。

2.美国成瘾医学协会（ASAM）并非将这五项特征作为判断是否存在成瘾的“诊断标准”。尽管这些特征在大多数成瘾案例中普遍存在，无论成瘾物质的药理机制如何，也无论病态追求何种奖赏，但并非每项特征在每个案例中都同样显著。成瘾的诊断需要由训练有素且持有执照的专业人员进行全面的生物学、心理学、社会学和精神层面的评估。

3.在本文件中，“成瘾行为”一词是指通常是有回报的行为，并且在许多成瘾情况下都是其特征。 暴露于这些行为，就像接触奖励性药物一样，有助于成瘾过程，而不是成瘾的成因。 大脑解剖结构和生理状态是更直接导致成瘾的潜在变量。 因此，在本文档中，术语“成瘾行为”不是指功能失调或在社会上不被认可的行为，在许多成瘾情况下都可能出现。 不诚实，违反某人的价值观或他人的价值观，犯罪行为等行为可能是成瘾的一部分； 最好将这些视为由成瘾而不是成瘾引起的并发症。

4。 通过神经科学描绘了这三种复发模式（药物或奖励引发的复发与线索引发的复发与应激引发的复发）的解剖学（所涉及的脑电路）和生理学（所涉及的神经发射器）。研究。

  • 暴露于包括酒精在内的成瘾/奖励药物引起的复发涉及伏隔核和VTA-MFB-Nuc Acc神经轴（大脑的中脑边缘多巴胺能“激励显着性回路”，见上文脚注2）。 奖励触发的复发也由从额叶皮层投射到伏隔核的谷氨酸能回路介导。
  • 暴露于来自环境的条件线索引发的复发涉及谷氨酸回路，起源于额叶皮层，岛叶，海马和杏仁核，投射到中脑边缘激励显着性回路。
  • 暴露于压力经历引发的复发涉及超出下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴的脑应激回路，这是众所周知的内分泌应激系统的核心。 这些复发触发的脑应激回路中有两个 - 一个起源于脑干侧向被盖区的去甲肾上腺素核A2，并向下丘脑，伏隔核，额叶皮层和纹状体末端的床核投射，并使用去甲肾上腺素作为其神经递质; 另一种起源于杏仁核的中央核，突出到纹状体的床核，并使用促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）作为其神经递质。

5.在病理上追求奖励（在此ASAM定义的简短版本中提到）具有多个组成部分。 病理性的暴露不一定是奖励的暴露量（例如药物的剂量）或暴露的频率或持续时间。 在成瘾中，尽管由于成瘾行为而导致生活问题不断累积，但追求奖励仍会持续，即使这种行为不再令人愉快。 同样，在成瘾的早期阶段，甚至在成瘾的外在表现变得明显之前，吸毒或参与成瘾行为可能是试图减轻烦躁不安的一种尝试。 在疾病的后期阶段，即使这种行为不再提供缓解，上瘾行为也会持续存在。