评论：这是对美国成瘾医学会于2011年8月发布的成瘾新定义进行全面解读的最佳文章。这篇文章题为《成瘾的全新视角引发科学风暴》，最初发表于网站“The Fix”。以下加粗部分与YBOP讨论的概念相关。
- 链接到ASAM定义和策略声明： 美国成瘾医学学会：成瘾的定义–长版
- 链接到有关以下内容的ASAM常见问题解答： ASAM对成瘾的定义-常见问题
- 链接到新定义的ASAM新闻稿： ASAM新闻稿
我们写的两篇文章：
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- 你在色情上被迷住了吗？ 询问ASAM（2011） 色情用户描述了被迷住的感觉
成瘾是它自己的脑部疾病。 但它将如何解决？ 作者：Jennifer Matesa和Jed Bickman 08 / 16 / 11
美国顶级专家刚刚发布了关于成瘾的全新定义。 它在重大问题（脑部疾病与不良行为，节制，性瘾）上提出了有争议的立场，为所有人（特别是强大的精神病学游说者）提供了可以争论的东西。
如果你认为成瘾仅仅是指酗酒、吸毒、性、赌博、暴饮暴食以及其他难以抗拒的恶习，那就大错特错了。如果你还相信一个人可以选择是否沉溺于某种成瘾行为，那就更应该摒弃这种想法。美国成瘾医学会（ASAM）发布了一份新文件，正式将成瘾定义为一种慢性神经系统疾病，它会影响大脑的多种功能，其中最显著的是所谓的奖赏回路的严重失衡。这种对愉悦体验的根本性损害，会驱使成瘾者不断追求毒品、酒精等物质带来的化学快感，以及性、暴饮暴食和赌博等强迫性行为。
该定义是经过四年时间，由 80 多位成瘾和神经病学领域的顶尖专家共同制定的，它强调成瘾是一种原发性疾病——换句话说，它不是由情绪或人格障碍等心理健康问题引起的，从而驳斥了成瘾行为是一种“自我治疗”形式，例如缓解抑郁或焦虑痛苦的流行观点。
实际上，新的以神经学为重点的定义全部或部分地揭穿了许多关于成瘾的共同概念。 声明称，成瘾是一种“生物 - 心理 - 社会 - 精神”疾病，其特征是（a）受损的决策（影响学习，感知和判断）和（b）持续的风险和/或复发的复发; 明确的含义是：（a）成瘾者无法控制其成瘾行为;（b）对于某些成瘾者来说，完全禁欲是一种不切实际的有效治疗目标。
不良行为本身就是成瘾的症状，而不是疾病本身。 “成瘾的状态与中毒的状态不同，” ASAM尽力指出。 这些行为绝不是瘾君子或道德失败的证据，而是瘾君子试图解决与疾病串联发展的普遍“机能失调的情绪状态”的尝试。 换句话说，有意识的选择在成瘾的实际状态中几乎没有或没有任何作用。 结果，一个人不能选择不上瘾。 吸毒者最能做的是选择不使用该物质或从事增强整个自毁性奖励回路的行为。
然而，当涉及成瘾的负面后果时，ASAM毫不费力，宣称它是一种“可能导致残疾或过早死亡的疾病，特别是在未经治疗或治疗不当的情况下”。
新的定义毫无疑问地表明所有成瘾 - 无论是酒精，海洛因还是性别 - 都基本相同。 Raju Haleja博士，加拿大成瘾医学学会前主席和制定新定义的ASAM委员会主席告诉The Fix，“我们将成瘾视为一种疾病，而不是那些将其视为独立的人疾病。
成瘾是成瘾。 朝哪个方向转动大脑无所谓，一旦改变了方向，您就很容易上瘾。” 社会对性，赌博或食物上瘾的诊断加盖了印章，因为医学上的每一点都像对酒精，海洛因或冰毒的上瘾一样，在医学上可能比其微妙但同样影响深远的主张引起更多争议。
美国精神病学协会（APA）正在对其精神疾病诊断和统计手册（心理健康专业的圣经）中对其成瘾定义进行高度宣传，十年制定的修订。 APA的DSM将对指导成瘾治疗的公共卫生政策产生更大的影响，主要是因为法律要求保险公司使用DSM诊断类别和标准来决定他们将支付哪种治疗方法。
Haleja 博士告诉 The Fix，ASAM 的定义部分源于与 DSM 委员会的分歧；尽管 DSM 将成瘾定义为一种疾病，但其症状（以及相应的诊断标准）仍主要被视为独立的行为。此外，DSM 会将每种类型的成瘾定义为一种独立的疾病，而不是 ASAM 提出的单一统一的疾病概念。 “就治疗而言，人们不应只关注疾病的某一方面，而应将其视为一个整体，这一点至关重要，”Haleja 说。成瘾行为远非意志或道德的缺失，而是成瘾者试图解决伴随疾病而来的普遍“功能失调的情绪状态”的一种尝试。换句话说，有意识的选择在成瘾的实际状态中几乎不起作用；因此，一个人无法选择不成瘾。
虽然上瘾者不能选择不上瘾，但他们可以选择接受治疗。 ASAM表示，康复不仅可以通过自我管理和相互支持团体（如12-step奖学金）实现，还可以通过训练有素的专业帮助实现。
一些成瘾医学专家认为，自从1939中的嗜酒者出版以来，成瘾的“疾病概念”被认为是一种全新的定义。 “整个人群中的许多人都将成瘾视为道德问题 - '他们为什么不停止？'”匹兹堡Gateway康复中心的医疗主任Neil Capretto博士和ASAM的积极成员说。 “对于从事成瘾药物多年的有经验的人，我们知道这是一种脑部疾病。”
这种说法是否会将十二个步骤（许多治疗中心，计划和临床医生的主体）推向过时？ 毕竟，当一个问题被宣布为“医疗”问题时，这是否意味着解决方案也应该像医生和药物那样是“医疗”的？ 纽约大学精神病学教授，酒精与药物滥用部门创始主任以及成瘾精神病学研究金培训计划主任马克·加兰特博士说：“两种方法都适用。” 卡佩雷托说：“成瘾是一种疾病，并不意味着它只容易吸毒。”这个新定义并不表示心理或精神方法并不重要。 我担心的是，某些真正不了解更广泛成瘾范围的人只会将其视为脑细胞疾病。 我们不是在对待计算机-就像定义中所说的那样，是在整个人类中，这是一种“生物-心理-社会-精神”生物，并且在这些领域仍然需要帮助。”
ASAM 的声明详尽无遗（长达八页，单倍行距，含脚注），对长期以来困扰成瘾研究者、医生和康复中的成瘾者这一“先有鸡还是先有蛋”的问题，基本给出了一个答案：究竟是神经系统疾病先出现，还是强迫行为和物质滥用先出现？该定义指出，神经系统奖赏回路（大脑区域之间的信息传递，特别是那些处理记忆、情绪反应和愉悦感的区域）的异常首先出现，并驱使成瘾者通过成瘾行为来弥补奖赏系统的失衡，最终走向毁灭。但随后，该文件又指出，这些行为本身也会损害奖赏回路，导致冲动控制障碍和成瘾。
该声明的总体框架与前沿成瘾科学的主流观点相符，即原本用于支持人类生存的自然奖赏系统会被物质滥用或成瘾行为带来的化学快感所取代或劫持。 “奖赏回路会标记出重要的事情：吃饭、养育子女、性生活、维系亲密的友谊，”缅因州波特兰市仁慈康复中心（Mercy Recovery Center）的医疗主任、凯撒医疗集团（Kaiser Permanente）中大西洋地区前成瘾医学主任马克·普布利克博士（Dr. Mark Publicker）说道。该中心是缅因州最大的康复中心。
Publicker说，当我们使用酒精或毒品时，化学奖励（“高”）比自然电路的奖励强大很多倍，并且神经系统适应神经递质的泛滥。 “但是因为我们没有与OxyContin或可卡因一起进化，所以这种适应机制会过冲。 因此，无法体验正常的愉悦感。”他继续说道。 “然后使用该物质会以牺牲否则会促进生存的代价为代价。 如果您从这种角度考虑，它将开始考虑疾病和过早死亡。” 活跃的吸毒者极易因疾病或自杀而早逝。
该声明反复强调青少年和年轻成年人养成物质滥用习惯的危险性，因为他们的大脑仍在发育成熟，化学物质“劫持”奖赏系统可能导致更早、更严重的成瘾行为。虽然该定义以神经系统疾病模型为基础，但绝非忽视基因（它认为大约一半的成瘾原因归因于DNA遗传）。声明谨慎地指出，环境因素会影响遗传因素在多大程度上以及是否会影响成瘾。声明还指出，通过养育方式和生活经验获得的“韧性”可以抑制成瘾的基因表达。“基因决定的是倾向，而非命运，”卡普雷托说道。
心理和环境因素，例如遭受创伤或压倒性压力，对人生意义的观念扭曲，自我意识受损，与他人和与“超然者（被许多人称为上帝，被上层力量称为十二，步骤小组或其他人的更高意识）也被认为具有影响力。
此外，ASAM进一步表示，理解奖励系统只是理解成瘾神经生物学的一部分。 科学家们仍然试图理解一些上瘾者如何专注于某些药物或行为以及其他成瘾者的瘾君子; 一些上瘾者如何被一些不影响他人的事件触发使用; 在完全康复之后，渴望如何持续数十年。
该声明试图提出诊断标志，所有这些都是行为：无法弃权; 冲动控制受损; 渴望; 减少对一个人问题的把握; 和有问题的情绪反应。
该定义是否无法指出这种疾病的可量化诊断标记，这是一个问题吗？ “我可能会在这里说明显而易见的事情，”Publicker叹息道，“但你不需要进行大脑成像来识别活跃的酒精。”
实际上，它强调，成瘾症状的“数量和频率”（例如一天喝多少酒或手淫花费了几个小时）与“定性[和]病理性方式”差不多一样面对越来越多的不利后果，吸毒者通过不断追求来应对压力和暗示。
新的ASAM定义部分源于与DSM委员会的不同意见，该委员会将每种类型的成瘾定义为单独的疾病。 “就治疗而言，非常重要的是人们不要关注疾病的某个方面，而应关注整个疾病，”Haleja说。
Publicker是30年的活跃ASAM成员，也是药物辅助治疗成瘾的支持者，他指出，成瘾恢复取决于对疾病的心理，社会和精神方面的治疗 - 而不仅仅是其生物学方面。 “它被称为药物辅助治疗，而不是治疗辅助治疗，”他说。 “单靠药物治疗失败了。 我在很长的职业生涯中都见过这个。 但它确实可以为那些努力复发的人带来改变。“
他用抑郁症的比喻：“如果你问大多数人抑郁症是什么，他们会回答它是一种5-羟色胺缺乏症，解决方法是让某人服用SSRI [抗抑郁药物]。 但这是一种简单而低效的抑郁症治疗方法。 药物治疗可能有所帮助，但需要与谈话相结合。 我们生活在一个现在无法报销谈话的时代。“ASAM的新成瘾品牌作为一种全口径生物疾病是否能帮助成瘾者获得治疗报销还有待观察。 就保险公司而言，澄清这种疾病具有“生物学根源” - 认为患者的病是不是患者的错 - 可能会打破报销的障碍。
Capretto对此表示同意：“像这个定义这样的定义有助于将成瘾更多地纳入其他疾病的范围，因此对于未来而言，这将意味着希望获得帮助的人们可以减少障碍。”
ASAM的未阐明目标之一显然是与许多成瘾者经历的顽固社会污名作斗争。 “毫无疑问，他们着手消除成瘾的污名化，” Publicer说。 “没有人选择上瘾。 我所担心的是要责怪病人。 大脑需要很长时间才能恢复正常。 在等待发生的同时，您会感到难受，思维受损，并且是复发的准备。 患者可能会因为复发而受到指责，而家人则认为他们缺乏动力且虚弱。 但这就是成瘾的疾病。”
Jennifer Matesa在她的博客Guinevere Gets Sober上写了关于成瘾和恢复问题的文章。 她是关于健康问题的两本非小说类书籍的作者，其中包括她的怀孕期刊，“肚脐凝视：制作中的母亲的日子和夜晚”。
Jed Bickman为本文提供了其他报告。 他为《国家》，《赫芬顿邮报》和Counterpunch.com撰写过文章，并将于下周在The Fix上发表他的第一篇文章，内容涉及APA的DSM修订及其对人的政治和政策影响方面的新的成瘾定义。