世界卫生组织的ICD-11:强迫性行为障碍

ICD-11的

本页描述了世界卫生组织在ICD-11中接受强迫性行为障碍的过程。

使用世界卫生组织的诊断手册(ICD-11)即将对色情成瘾者进行诊断

正如您可能已经听说过的,在2013中的编辑 诊断和统计手册 (DSM-5)列出了心理健康诊断,拒绝增加一种名为“性欲紊乱”的疾病。这种诊断可能被用来诊断性行为成瘾。 专家说 这给那些遭受苦难的人带来了重大问题:

这种排除妨碍了预防,研究和治疗工作,并使临床医生无法对强迫性行为障碍进行正式诊断。

世界卫生组织要救援

- 世界卫生组织 出版自己的诊断手册,称为 国际疾病分类 (ICD), 其中包括所有已知疾病的诊断代码,包括精神疾病。 它在全球范围内使用,并以公开版权发布。

那么为什么DSM在美国广泛使用? APA促进使用DSM而不是ICD,因为 APA赚了数百万美元 出售与帝斯曼有关的受版权保护的材料。 然而,在世界其他地方,大多数从业者依赖于免费的ICD。 实际上,两本手册中的代码都符合ICD。

ICD的下一个版本ICD-11将于2018年某个时候发布(尽管精神健康部分可能会延迟并单独出版)。 与DSM-5的编辑不同,ICD-11的编辑建议增加一种新的心理健康诊断,以涵盖那些与性成瘾行为有关的疾病。

这里的 目前提出的语言:

6C92强迫性行为障碍 其特征是持续存在无法控制强烈的,重复的性冲动或冲动的行为,从而导致重复的性行为。 症状可能包括反复的性活动成为人们生活的中心焦点,从而忽略了健康和个人护理或其他利益,活动和责任; 大量减少重复性行为的努力未果; 以及持续的重复性行为,尽管有不良后果或对此几乎没有满意或不满意。

无法控制强烈的性冲动或性冲动,并导致重复的性行为的模式在较长的一段时间(例如6个月或更长时间)内表现出来,并导致个人,家庭,社会,教育,职业或其他重要职能领域。 完全与道德判断有关的苦恼和对性冲动,性冲动或行为的不赞成,不足以满足这一要求。

这个新的“强迫性行为障碍“(CSBD)诊断至关重要。 首先,它将帮助那些受苦的人得到他们需要的治疗。 其次,在世界首屈一指的医学手册中存在正式诊断将有助于未来的研究。 没有正式的诊断,一些性学期刊和专业杂志(包括流行的 今日心理学) 一直拒绝发表相关的研究和评论。 (通过与当前的私人通信共享 PT 博客。)缺乏正式诊断阻碍了重要研究的发表,并减缓了对这种疾病风险的主流认识。

亲色情活动家说什么?

一些支持色情,反成瘾的性学家将新的CSBD诊断错误地描述为对性行为成瘾概念的“拒绝”。 反成瘾性学家可能会愚弄普通民众和同情博客作者,但他们的主张是空洞的,因为DSM-5和ICD-11均未使用“成瘾”一词来描述公认的成瘾。 无论是冰毒,海洛因,吸烟,赌博还是网络游戏,这两本诊断手册都使用“疾病”一词代替了“成瘾”一词。 一方面,反对者是正确的-您不会在ICD-11或DSM-5中找到“色情成瘾”,“性成瘾”或“网络成瘾”。 但是,即使这些都是DSM-5公认的疾病,您也找不到“甲基苯丙胺成瘾”,“可卡因成瘾”或“赌博成瘾”。 反对者对色情和成瘾的所谓“拒绝”是一种令人误解的说法。

此外, 最近的一篇文章 世界精神病学 (世界排名第一的精神病学杂志)进一步削弱了空洞的主张。 这是摘自 世界精神病学 这篇文章是由ICD-11上的专家共同撰写的。 事实上,作者Geoffrey Reed负责ICD-11的所有精神障碍诊断。 作者明确指出,ICD-11并未排除强迫性行为确实可能成瘾。 相反,ICD-11采用了保守的等待观察方法,同时发布了进一步的研究。

行为成瘾

......目前,关于强迫性行为障碍是否可以构成行为成瘾的表现,存在积极的科学讨论。 对于ICD-11,建议采取相对保守的立场,认识到我们尚未确定有关该疾病的发展和维持过程中涉及的过程是否与物质使用障碍,赌博和游戏中观察到的过程相同的确切信息。 出于这个原因,强迫性行为障碍不包括在由于物质使用和成瘾行为而导致的ICD-11障碍组中,而是包括在脉冲控制障碍中。 随着研究阐明了这种情况的现象学和神经生物学基础,强迫性行为障碍的理解将会发展。

赌博障碍

简而言之,ICD-11采用了与“赌博障碍”相同的策略。当赌博首次接受医学诊断时,它也被称为“冲动控制障碍”,同时进一步研究。 后来有数百项研究,赌博紊乱现已被定性为行为成瘾症。 正如“布丁的证明在于品尝:需要数据来测试与强迫性行为相关的模型和假设“(2018):

如其他地方所述(Kraus,Voon和Potenza, 2016a),有关CSB的出版物也越来越多,到11,400年已超过2015。尽管如此,关于CSB概念化的基本问题仍未得到解答(波坦察,戈拉,冯恩,科尔和克劳斯, 2017)。 考虑DSM和DSM是如何相关的 国际疾病分类 (ICD)在定义和分类过程中进行操作。 在这样做时,我们认为关注赌博性疾病(也称为病理性赌博)以及在DSM-IV和DSM-5(以及ICD-10和即将发行的ICD-11)中如何考虑赌博是有意义的。

在DSM-IV中,病理赌博被归类为“未在其他地方分类的冲动控制障碍”。 在DSM-5中,它被重新分类为“与物质有关的上瘾性疾病”。 …应该对CSB采取类似的方法,目前正在考虑将其作为ICD-11的冲动控制障碍纳入(Grant等, 2014; Kraus等人, 2018).

CSBD迁移?

也就是说,上述作品的一些作者已经公开表示,存在足够的证据表明CSBD是由于成瘾行为导致的一种疾病(这就是在即将到来的ICD-11中将如何表征赌博和游戏)。 因此,一些专家预计CSBD也将最终迁移到那里。 以下是这些专家所说的内容 最近的一篇文章:

对强迫性行为障碍的神经生物学的研究已经产生了与注意力偏差,激励突显归因和基于脑的线索反应性有关的发现,这些反应表明与成瘾有实质性的相似性。 ...我们认为将强迫性行为障碍归类为成瘾性疾病与最近的数据一致,并且可能使临床医生,研究人员和患有这种疾病并受其个人影响的个人受益。

显然,其他专家仍未决定,希望在将ICD担任这一职位之前先进行更多研究和评论。 在新诊断的情况下,这并不罕见。 然而,DSM内部人士Jon E. Grant,JD,MD,MPH教授–芝加哥大学普利兹克医学院精神病学和行为神经科学系教授已经发布了2018年 文章 目前的精神病学, 明确指出CSBD“可以被准确诊断并得到成功治疗”。 他指出,CSBD“也被称为性成瘾或性欲亢进”。 这意味着,在他的专家看来,ICD-11并未“拒绝”性行为成瘾。 它只是选择了CSBD的总称。

基本机制

此外,大量研究揭示了行为成瘾(食物成瘾, 病态赌博, 视频游戏, 网络成瘾 以及 色情上瘾)和物质成瘾分享许多相同的 基本机制 导致一个 共享变更的集合 在大脑解剖学和化学。

鉴于最新的科学进步,对性行为成瘾模式的批评是没有根据的和过时的(并没有研究证实色情成瘾模式)。 支持成瘾模型,现在有 38对色情用户/性成瘾者的神经学研究,揭示大脑变化,反映出在实质上瘾者身上发生的变化(和 基于14神经科学的文献综述)。 此外, 22研究报告的结果与色情使用的升级(耐受),对色情的习惯,甚至戒断症状一致 –这些都是成瘾的关键指标。

重要的一点是,当新的ICD-11发布时,那些有色情成瘾的人将可以使用新的CSBD诊断进行诊断 - 而尘埃在医学领域继续存在。

使命很重要

ICD由世界卫生组织赞助。 根据ICD的宗旨,“它使世界可以使用通用语言来比较和共享健康信息。 ICD定义了疾病,病症,伤害和其他相关健康状况的范围。 这些实体以全面的方式列出,以便涵盖所有内容。” (世界卫生组织,2018)。 因此,目标是涵盖所有合法的健康问题,以便可以在全球范围内对其进行跟踪和研究。

这种均匀性对于明确的诊断,适当的治疗和预防至关重要。 因此,几乎所有临床医生(精神科医生,精神卫生专业人员,临床心理学家,成瘾治疗提供者和从事预防工作的人)都强烈赞成提出的CSBD诊断ICD诊断。

但是,请记住,还有其他学科。 例如,许多非临床医生都有自己的议程。 他们通常不治疗那些痛苦的人。 实际上,他们甚至可能会与获得患者所需的帮助相抵触,有时他们在媒体上也大声疾呼。 在主流心理学媒体,游戏和色情行业(及其研究人员),社会学家,一些性学家和媒体研究人员中,可以找到有时属于非临床医生类别的人群。 大型行业向“思想领袖”的大量聘用人员大声疾呼以支持此类行业希望成为/保留政策的立场并不少见。

无论如何,很容易理解不同的学科可能有不同的动机。 质疑任何特定发言人的动机是否会进一步改善人类的福祉或损害其福祉。

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