平衡由于成瘾行为引起的疾病的有效性,效用和公共卫生因素

Stein,DJ,Billieux,J.,Bowden-Jones,H.,Grant,JE,Fineberg,N.,Higuchi,S.,Hao,W.,Mann,K.,Matsunaga,H.,Potenza,MN,Rumpf ,HM,Veale,D.,Ray,R.,Saunders,JB,Reed,GM和Poznyak,V。(2018),

平衡由于成瘾行为引起的疾病的有效性,效用和公共卫生因素。

世界精神病学,17:363-364。 DOI:10.1002 / wps.20570

近三十年前引入了“行为(非化学)成瘾”的概念,最近出现了越来越多的关于这一和相关结构的文献。1, 2。 同时,一些作者指出,行为成瘾的分类需要进一步努力3, 4。 在这里,我们提供了有关该领域的最新信息,强调了ICD-11开发过程中最近开展的工作,并解决了在此分类中由于成瘾行为引起的疾病是否有用的问题。

DSM和ICD系统长期以来都避免使用“成瘾”一词来支持“物质依赖”的构建。 然而,DSM-5在其关于物质相关和成瘾性疾病的章节中包括赌博障碍,并提供互联网游戏障碍的标准,认为它是需要进一步研究的实体,并强调其与物质使用障碍的相似性57。 在ICD-11草案中,世界卫生组织引入了“由于成瘾行为引起的疾病”的概念,包括赌博和游戏障碍2, 8。 这些疾病的特征是对上瘾行为的参与控制能力减弱,行为在人的生活中起着中心作用,并且尽管有不利后果,但仍继续参与行为,伴随着困扰,个人,家庭,社会和其他方面的重大损害重要的职能领域2, 8.

DSM-5开发过程中的一个重点是诊断验证器。 当然,有一些证据表明物质使用障碍与由于成瘾行为引起的疾病(例如赌博障碍)之间的重叠,包括合并症,生物机制和治疗反应等关键验证者57。 对于游戏障碍,关于临床和神经生物学特征的信息越来越多。 对于广泛的其他推定的行为成瘾,存在的证据较少。 此外,这些病症中的一些也可能表现出与脉冲控制障碍(DSM-IV和ICD-10)的重叠,包括合并症,生物学机制和治疗反应。9.

ICD-11研究小组认识到精神和行为障碍验证者的重要性,因为具有更高诊断有效性的分类系统很可能会改善治疗效果。 同时,ICD-11工作组在审议过程中特别着重于临床效用和公共卫生方面的考虑,与ICD-11对全球精神卫生的重视相一致,明确致力于改善非专业人员环境中的初级保健。 即使有关于诊断有效性的实证研究支持,对疾病和亚型的细微区分也可能在非专家提供护理的情况下没有用。 但是,从这个角度来看,相关的残疾和残障是关键问题,支持将赌博和游戏障碍纳入ICD-112, 8.

有多种原因可以解释由于成瘾行为引起的疾病的识别及其在疾病学中的包含以及物质使用障碍可能有助于改善公共健康。 重要的是,用于预防和管理物质使用障碍的公共卫生框架可能适用于赌博障碍,游戏障碍,以及可能由于成瘾行为导致的其他一些障碍(尽管ICD-11草案表明,包括在内可能为时过早。由于赌博和游戏障碍之外的成瘾行为引起的任何其他疾病的分类。

考虑由成瘾行为引起的疾病的公共卫生框架可以说具有许多特定的优点。 特别是,它适当注意:a)从休闲相关行为的范围,没有任何健康危害,与严重损​​害相关的行为; b)需要对这些行为和障碍的患病率和成本进行高质量的调查,以及c)以证据为基础的政策制定减少伤害的效用。

虽然有些人可能会关注普通生活和生活方式选择的医学化,但这种框架公然承认某些具有成瘾潜力的行为不一定也可能永远不会成为临床疾病,并强调预防和减少与健康和社会负担相关的通过健康部门以外的干预措施,可以通过有意义的方式实现因成瘾行为引起的疾病。

可以提出对由于成瘾行为引起的行为障碍或障碍构造的若干其他批评以供讨论。 我们之前在本期刊中指出,需要做更多工作才能对诊断有效性提出强烈要求9ICD-11草案目前还在“冲动控制障碍”一节中列出了赌博和游戏障碍。 相关地,存在合理的担忧,即该类别的界限可能不适当地扩展到赌博和游戏障碍之外,以包括许多其他类型的人类活动。 其中一些论点与那些强调物质使用障碍的简化医学模型的危险的论点重叠。

虽然认识到这些问题的重要性,但我们认为,由于行为成瘾导致的潜在巨大疾病负担需要相应的反应,而最佳框架是公共健康的。

在这里,我们概述了为什么对物质使用障碍有用的公共卫生框架也可以有效地应用于赌博障碍,游戏障碍以及可能由于成瘾行为导致的其他健康状况。 该论点在ICD-11中关于精神,行为或神经发育障碍的章节的单个部分中提供了对包括物质使用障碍,赌博障碍和游戏障碍的支持。

仅作者对本函中表达的观点负责,并不一定代表世界卫生组织的决定,政策或观点。 该信函部分基于CA16207行动“欧洲互联网问题使用网络”的工作,该网络得到了欧洲科技合作组织(COST)的支持。

參考資料

  1. Chamberlain SR,Lochner C,Stein DJ等。 Eur Neuropsychopharmacol 2016; 26:841-55。
  2. Saunders JB,Hao W,Long J等。 J Behav Addict 2017; 6:271-9。
  3. 斯塔切维奇五世 Aust NZJ精神病学 2016; 50:721-5。
  4. Aarseth E,Bean AM,Boonen H等。 J Behav Addict 2017; 6:267-70。
  5. Hasin DS,O'Brien CP,Auriacombe M等。 AM J精神病 2013; 170:834-51。
  6. Petry NM。 2006;101(Suppl. 1):152‐60.
  7. Potenza MN。 2006;101(Suppl. 1):142‐51.
  8. 桑德斯JB。 Curr Opin精神病学 2017; 30:227-37。
  9. Grant JE,Atmaca M,Fineberg NA等。 世界精神病学 2014; 13:125-7。