ICD-11心理,行为和神经发育障碍分类的创新和变化(2019)

YBOP评论:包含有关“强迫性行为障碍”的部分:

强迫性行为障碍

强迫性行为障碍的特点是无法控制强烈的重复性冲动或冲动的持续模式,导致长期(例如,六个月或更长时间)的重复性行为导致个人,家庭,社会的明显痛苦或损害,教育,职业或其他重要的运作领域。

持续性行为的可能表现包括:反复的性活动成为个人生活的中心焦点,以至于忽视了健康和个人护理或其他利益,活动和责任; 个人为控制或显着减少重复性行为而付出了许多不成功的努力; 该个人尽管有不良后果如反复的关系中断,仍继续进行重复的性行为; 并且即使个体不再从中获得满足,该个体仍会继续进行重复的性行为。

虽然这一类别在现象学上类似于物质依赖性,但它包含在ICD-11冲动控制障碍部分中,以确认缺乏关于该疾病的发展和维持过程中涉及的过程是否与物质使用障碍中观察到的相同的确定信息。和行为成瘾。 将其纳入ICD-11将有助于解决寻求患者的未满足的治疗需求,并可能减少与寻求患者之间寻求帮助相关的羞耻感和内疚感50.


Reed,GM,First,MB,Kogan,CS,Hyman,SE,Gureje,O.,Gaebel,W.,Maj,M.,Stein,DJ,Maercker,A.,Tyrer,P。和Claudino,A., 2019。

世界精神病学,18(1),pp.3-19。

抽象

在11年2019月世界卫生大会批准ICD-10之后,世界卫生组织(WHO)成员国将从ICD-11过渡到ICD-1,并基于新系统开始报告健康统计数据2022年11月11日。经ICD-11批准,WHO精神卫生和药物滥用部门将发布ICD-11精神,行为和神经发育障碍的临床描述和诊断指南(CDDG)。 在过去十年中,基于临床实用性和全球适用性的原则,ICD-11 CDDG的发展一直是有史以来针对精神障碍分类实施的最广泛的国际,多语言,多学科和参与性修订过程。 ICD-10的创新包括提供一致且系统地表征的信息,采用生命周期方法以及针对每种疾病的与文化相关的指南。 维度方法已被纳入到分类中,特别是针对人格障碍和原发性精神病,其方法与当前证据相一致,与基于恢复的方法更加兼容,消除了人工合并症,并且更有效地捕捉了随时间的变化。 在这里,我们描述了与ICD-11相比,ICD-11精神障碍分类结构的重大变化,以及与精神卫生实践有关的两个新的ICD-11章节的发展。 我们举例说明了已添加到ICD-11中的一组新类别,并提出了将其包括在内的理由。 最后,我们提供了每个ICD-XNUMX疾病分组中已发生的重要变化的描述。 该信息旨在为临床医生和研究人员提供帮助,帮助他们适应ICD-XNUMX,并为在自己的专业背景下实施做好准备。

6月,2018,世界卫生组织(世卫组织)向其11成员国发布了11成员国关于死亡率和发病率统计数据的国际疾病和相关健康问题分类(ICD-194)的第XNUMX版修订版的最终版本,供审查和准备实施1。 由所有成员国的卫生部长组成的世界卫生大会预计将在5月11的下一次会议上批准ICD-2019。 批准后,成员国将开始从ICD-10过渡到ICD-11,并使用ICD-11向世界卫生组织报告健康统计数据,从1月开始1,20222.

世卫组织精神卫生和药物滥用司负责协调ICD-11的四个章节的开发:精神,行为和神经发育障碍; 睡眠觉醒障碍; 神经系统疾病; 与性健康有关的条件和条件(与世界卫生组织生殖健康和研究部共同)。

ICD-10的精神障碍章节,ICD的当前版本,是迄今为止世界上使用最广泛的精神障碍分类3。 在ICD-10的开发过程中,世卫组织精神卫生和药物滥用司认为,必须制作不同版本的分类,以满足其各种用户的需求。 用于统计报告的ICD-10版本包含每种疾病类别的简短词汇表定义,但这被认为不足以供临床环境中的精神卫生专业人员使用4.

对于心理健康专业人员,该部门为ICD-10精神和行为障碍制定了临床描述和诊断指南(CDDG)4,非正式地称为“蓝皮书”,旨在用于一般临床,教育和服务用途。 对于每种疾病,提供了主要临床和相关特征的描述,随后是更多可操作的诊断指南,旨在帮助心理健康临床医生做出自信的诊断。 最近调查的信息5 表明临床医生经常使用CDDG中的材料并经常在进行初步诊断时对其进行系统评价,这与普遍认为临床医生仅将该分类用于获取用于管理和计费目的的诊断代码的观点相反。 在世界卫生大会批准整个系统后,该部门将尽快公布ICD-11的等效CDDG版本。

ICD-11 CDDG的开发已经进行了十多年的密集工作。 它包括数百名内容专家,作为咨询和工作组成员以及顾问,以及与世卫组织成员国,供资机构以及专业和科学协会的广泛合作。 ICD-11 CDDG的开发是有史以来针对精神障碍分类实施的最全球化,多语言,多学科和参与性的修订过程。

生成ICD-11 CDDG:过程和优先级

我们之前已经描述了临床实用程序作为开发ICD-11 CDDG的组织原则的重要性6, 7。 健康分类代表健康遭遇和健康信息之间的界面。 临床医生不会忠实地实施在健康遭遇水平上不提供临床有用信息的系统,因此无法为卫生系统,国家和全球层面的决策提供总结健康遭遇数据提供有效依据。

因此,在向一系列工作组提供的指示中强调了临床效用,这些工​​作组通常由无序分组组织,由世卫组织精神卫生和物质滥用司指定,以就ICD-11 CDDG的结构和内容提出建议。 。

当然,除了具有临床意义和全球适用性之外,ICD-11还必须在科学上有效。 因此,还要求工作组审查与其工作领域相关的现有科学证据,以此作为制定ICD-11提案的基础。

全球适用性的重要性6 工作组也强烈强调了这一点。 所有小组的成员均来自世界卫生组织全球所有地区的代表-非洲,美洲,欧洲,东地中海,东南亚和西太平洋-以及来自低收入和中等收入国家的很大比例的个人,占总收入的80%以上世界人口8.

ICD-10 CDDG的一个缺点是在疾病分组中提供的材料缺乏一致性9。 对于ICD-11 CDDG,要求工作组以“内容表”的形式提出建议,包括为每种疾病提供一致且系统的信息,为诊断指南奠定基础。

我们之前已经发布了工作流程的详细说明以及ICD-11诊断指南的结构9。 ICD-11 CDDG的开发发生在与美国精神病学协会生产的DSM-5基本重叠的时期,许多ICD-11工作组包括与在DSM-5上工作的相应小组重叠的成员资格。 ICD-11工作组被要求考虑为DSM-5开发的材料的临床效用和全球适用性。 目标是尽量减少ICD-11和DSM-5之间的随机或任意差异,尽管允许合理的概念差异。

ICD-11 CDDG的创新

ICD-11 CDDG的一个特别重要的特征是他们描述每种疾病的基本特征的方法,这些特征代表临床医生在所有疾病病例中可合理预期发现的那些症状或特征。 虽然指南中的基本特征列表在表面上类似于诊断标准,但通常避免任意截止和与症状计数和持续时间相关的精确要求,除非这些已经在不同国家和文化中经验地建立,或者还有另一个令人信服的理由将其包括在内。

这种方法旨在符合临床医生实际诊断的方式,灵活运用临床判断,并通过允许表现的文化差异以及可能影响诊断实践的背景和健康系统因素来提高临床效用。 这种灵活的方法与ICD-11早期开发过程中关于精神障碍分类系统的理想特征的精神病学家和心理学家的调查结果一致。3, 10。 13国家临床环境中的实地研究证实,临床医生认为这种方法的临床效用很高11。 重要的是,ICD-11指南的诊断可靠性似乎至少与使用严格基于标准的方法获得的诊断可靠性一样高12.

ICD-11 CDDG中的许多其他创新也通过提供给工作组的模板引入,以提出建议(即“内容形式”)。 作为指南中提供的信息标准化的一部分,关注每种疾病对系统表征正常变异的边界以及扩展与其他疾病的边界提供的信息(鉴别诊断)。

ICD-11采用的寿命方法意味着消除了通常发生在儿童期和青春期的行为和情绪障碍的单独分组,并且这些疾病分布到与其共有症状的其他分组。 例如,分离焦虑症被转移到焦虑和恐惧相关的疾病分组。 此外,ICD-11 CDDG为每种疾病和/或分组提供信息,其中数据可用于描述儿童和青少年以及老年人中疾病表现的变化。

基于对ICD-11 CDDG和DSM-中每个ICD-10诊断分组的文化影响对精神病理学及其表达的文献的回顾,系统地整合了与文化相关的信息,以及对培养相关材料的详细回顾。 5。 表格中提供了恐慌症的文化指导 1 举个例子。

表1。 恐慌症的文化考虑因素
  • 恐慌发作的症状表现可能因文化而异,受其文化归因或病理生理学的影响。 例如,柬埔寨血统的个体可能会强调由于失调导致的恐慌症状 khyâl,传统柬埔寨人种生理学中的风状物质(如头晕,耳鸣,颈部酸痛)。
  • 有几种值得注意的与恐慌症相关的痛苦文化概念,将恐慌,恐惧或焦虑与特定社会和环境影响的病因归因联系起来。 例子包括与人际冲突有关的归因(例如, ataque de nervios 在拉丁美洲人中),劳累或矫正(khyâl帽 在柬埔寨人中)和大气风(trúnggió 在越南人中)。 这些文化标签可以应用于除恐慌之外的症状表现(例如,愤怒发作,如果是 ataque de nervios但它们通常构成惊恐发作或表现与恐慌发作的部分现象学重叠。
  • 澄清文化归因和症状体验的背景可以告知恐慌发作是否应该被认为是预期的或意外的,恐慌症就是这种情况。 例如,恐慌发作可能涉及特定的忧虑焦点,这可以通过另一种疾病(例如,社交焦虑症中的社交情境)更好地解释。 此外,忧虑焦点与特定暴露(例如风或寒冷和风暴)的文化联系 trúnggió 恐慌发作)可能表明,在个人的文化框架内考虑时,会出现急性焦虑症。

ICD-11分类的另一项重大创新是在具有特定分类约束的明确分类系统的背景下结合维度方法。 证据表明大多数精神障碍可以通过许多相互作用的症状维度而不是作为离散的类别来描述,从而刺激了这种努力。1315ICD-11的编码结构的创新促进了这一点。 在人格障碍的分类中最清楚地实现了ICD-11的维度潜力16, 17.

对于非专家环境,ICD-11人格障碍的严重程度分级比ICD-10特定人格障碍的分类具有更大的简便性和临床实用性,与较简单的治疗方法相比,需要复杂治疗的患者的区分度更高,并且更好跟踪随时间变化的机制。 在更专业的环境中,个人人格特质的星座可以为特定的干预策略提供信息。 维度系统消除了人格障碍的人为合并症和未指定的人格障碍诊断,并为研究各种人格障碍表现的基本维度和干预措施提供了基础。

还引入了一组维度限定词来描述精神分裂症和其他原发性精神病的症状表现18。 维度分类不是侧重于诊断亚型,而是侧重于当前临床表现的相关方面,其方式与基于恢复的精神康复方法更加一致。

人格障碍的维度方法和原发性精神病的症状表现在本文后面的相应章节中有更详细的描述。

ICD-11现场研究

ICD-11实地研究计划也是一项重大创新领域。 该工作计划包括使用新方法研究诊断指南草案的临床效用,包括临床医生与ICD-10相比的准确性和一致性,以及造成任何观察到的混淆的具体因素19。 研究计划的一个关键优势是大多数研究都是在一个时间范围内进行的,这使得它们的结果能够为修订指南提供基础,以解决任何观察到的弱点。20.

全球参与也是ICD-11 CDDG实地研究计划的一个明确特征。 全球临床实践网络(GCPN)的建立是为了让来自世界各地的心理健康和初级保健专业人员通过基于互联网的实地研究直接参与ICD-11 CDDG的开发。

随着时间的推移,GCPN已经扩展到包括来自15,000国家的近155临床医生。 所有世界卫生组织全球区域的比例都很大程度上跟踪了各地区精神卫生专业人员的可用性,其中最大比例来自亚洲,欧洲和美洲(一方面美国和加拿大大致相等,另一方面拉丁美洲大致相同。其他)。 超过一半的GCPN成员是医生,主要是精神科医生,30%是心理学家。

迄今已完成大约12项GCPN研究,大多数侧重于将ICD-11诊断指南与ICD-10指南在临床医生诊断配方的准确性和一致性方面进行比较,使用标准化案例材料进行操作以测试关键差异19, 21。 其他研究已经检查了诊断限定符的缩放比例22 以及临床医生如何实际使用分类5。 除英语外,GCPN研究还以中文,法文,日文,俄文和西班牙文进行,并包括按地区和语言检查结果,以确定全球或文化适用性以及翻译问题的潜在困难。

还通过国际实地研究中心网络进行了基于临床的研究,以评估拟议的ICD-11诊断指南在自然条件下的临床效用和可用性,以及在使用它们的环境中11。 这些研究还评估了诊断的可靠性,这些诊断占疾病负担和精神卫生服务利用的最大比例12。 国际实地研究位于世界卫生组织所有全球区域的14国家,研究的患者访谈以每个国家的当地语言进行。

关于心理,行为和神经发育障碍的ICD-11章节的总体结构

在ICD-10中,通过分类中使用的十进制编码系统人为地限制了障碍分组的数量,使得在精神和行为障碍的章节中最多只能有十个主要的障碍分组。 结果,创建了不基于临床效用或科学证据的诊断分组(例如,焦虑症被包括作为神经症,压力相关和躯体形式障碍的异质分组的一部分)。 ICD-11使用灵活的字母数字编码结构,可以进行更多的分组,从而可以根据科学证据和临床实践的需要开发诊断分组。

为了提供数据以协助开发更具临床实用性的组织结构,进行了两项形成性实地研究23, 24 研究世界各地精神卫生专业人员关于精神障碍之间关系的概念。 这些数据为决定分类的最佳结构做出了决定。 ICD-11的组织结构也受到WHO和美国精神病学协会努力的影响,以协调ICD-11关于精神和行为障碍的章节的整体结构与DSM-5的结构。

ICD-10关于精神和行为障碍的章节组织很大程度上反映了最初在Kraepelin的《精神病学教科书》中使用的章节组织,其始于器质性障碍,其次是精神病,神经性疾病和人格障碍25。 指导ICD-11组织的原则包括尝试按照发育观点对诊断分组进行排序(因此,神经发育障碍首先出现,神经认知障碍最后出现在分类中),并根据推定的共同病因和病理生理因素将障碍分组在一起(例如,特定疾病)与压力相关)以及共享的现象学(例如,解离性障碍)。 表 2 提供了ICD-11章节中关于精神,行为和神经发育障碍的诊断分组列表。

表2。 关于精神,行为和神经发育障碍的ICD-11章节中的障碍分组
神经发育障碍
精神分裂症和其他原发性精神病
紧张症
情绪障碍
焦虑和恐惧相关的疾病
强迫症和相关疾病
与压力特别相关的疾病
解离性疾病
喂养和饮食失调
消除障碍
身体不适和身体经验的障碍
由于物质使用和成瘾行为导致的疾病
冲动控制障碍
破坏性行为和社会紊乱
人格障碍
癫痫病
人为障碍
神经认知障碍
与怀孕,分娩和产褥期有关的精神和行为障碍
影响其他地方疾病或疾病的心理和行为因素
与其他地方分类的疾病或疾病相关的继发性精神或行为综合症

ICD-10中睡眠障碍的分类依赖于有机和非器质性疾病之间现已过时的分离,导致“非器质性”睡眠障碍被纳入ICD-10的精神和行为障碍一章,其他章节中包括“有机”睡眠障碍(即神经系统疾病,呼吸系统疾病,内分泌,营养和代谢紊乱)。 在ICD-11中,为睡眠 - 觉醒障碍创建了一个单独的章节,其中包含所有相关的睡眠相关诊断。

ICD-10在性功能障碍领域也体现了有机和非有机之间的二分法,在关于精神和行为障碍的章节中包括“非有机”性功能障碍,并且大部分列出的“有机”性功能障碍在关于泌尿生殖系统疾病的章节中。 ICD-11增加了一个关于性健康相关疾病的新综合章节,以便对性功能障碍和性疼痛疾病进行统一分类。26 以及男性和女性解剖学的变化。 此外,ICD-10性别认同障碍已在ICD-11中更名为“性别不一致”,并从精神障碍章节转移到新的性健康章节26,意味着变性身份不再被视为精神障碍。 在ICD-11中不建议消除性别不一致,因为在许多国家,获得相关的卫生服务取决于合格的诊断。 ICD-11指南明确指出,仅仅性别变异行为和偏好不足以做出诊断。

ICD-11中新的心理,行为和神经发育障碍

基于对科学有效性的现有证据的审查,以及对临床效用和全球适用性的考虑,ICD-11章节中增加了许多关于精神,行为和神经发育障碍的新疾病。 下面提供ICD-11诊断指南中定义的这些疾病的描述及其包含的基本原理。

紧张症

在ICD-10中,紧张症包括作为精神分裂症(即紧张性精神分裂症)的亚型之一并且作为有机障碍(即,有机紧张性精神障碍)之一。 认识到紧张症的综合征可能与多种精神障碍有关27,ICD-11中增加了一个新的诊断组合,用于紧张症(与情绪障碍,焦虑和恐惧相关的疾病等级别相同)。

Catatonia的特点是出现几种症状,如昏迷,僵住症,蜡质柔韧性,缄默症,消极性,姿势,习惯,刻板印象,精神运动激动,做鬼脸,echolalia和echopraxia。 新诊断组包括三个条件:a)与另一种精神障碍相关的紧张症(如情绪障碍,精神分裂症或其他原发性精神病或自闭症谱系障碍); b)精神活性物质诱发的紧张症,包括药物(如抗精神病药物,安非他明,苯环利定); c)继发性紧张症(即由医学病症引起,如糖尿病酮症酸中毒,高钙血症,肝性脑病,高胱氨酸尿症,肿瘤,头部外伤,脑血管疾病或脑炎)。

双相II型疾病

DSM-IV引入了两种类型的双相情感障碍。 I型双相情感障碍适用于以至少一次躁狂发作为特征的表现,而II型双相情感障碍则需要至少一个低躁狂发作加上至少一个严重的抑郁发作,而没有躁狂发作的病史。 支持这两种类型区分的有效性的证据包括抗抑郁药单一疗法反应的差异28,神经认知措施28, 29,遗传效应28, 30和神经影像学的发现28, 31, 32.

鉴于这一证据,以及区分这两种类型的临床效用33ICD-11中的双相情感障碍也被细分为I型和II型双相情感障碍。

身体变形障碍

身体变形障碍的个体一直专注于身体外观中的一个或多个缺陷或缺陷,这些缺陷或缺陷要么不明显,要么只是略微引人注意34。 当务之急伴随着重复和过度的行为,包括反复检查感知缺陷或缺陷的外观或严重程度,过度伪装或改变感知缺陷的尝试,或明显避免社会情况或触发器增加对感知缺陷的痛苦或缺陷。

最初被称为“dysmorphophobia”,这种情况首先包括在DSM-III-R中。 它在ICD-10中作为一种嵌入但不协调的包含术语出现在疑病症之下,但临床医生被指示在相关信念被认为是妄想症的情况下将其诊断为妄想症。 这使得相同疾病的潜在可能被分配不同的诊断,而没有认识到疾病的全部严重程度,其可以包括由于其持有的信念或固定程度而出现妄想的信念。

鉴于其独特的症状,一般人群中的患病率以及强迫症和相关疾病(OCRD)的相似性,身体变形障碍已包括在ICD-11的后一组中35.

嗅觉参考障碍

这种情况的特点是持续关注一个人发出一种感觉到的污秽或令人反感的体臭或呼吸的信念,这种情况要么是不明显的,要么只是略微引人注意。34.

为了回应他们的当务之急,个人会进行重复和过度的行为,例如反复检查体臭或检查感知到的气味来源; 反复寻求安慰; 过度企图伪装,改变或防止感知的气味; 或明显避免社交场合或触发器增加对感知到的臭味或令人反感的气味的困扰。 受影响的人通常害怕或确信其他人注意到气味会拒绝或羞辱他们36.

嗅觉参照障碍包括在ICD-11 OCRD分组中,因为它在持久性侵入性专注和相关重复性行为的存在方面与该分组中的其他病症具有相似的现象学相似性35.

囤积障碍

囤积障碍的特征是由于过度获取或难以丢弃它们而导致的财产积累,无论其实际价值如何35, 37。 过度收购的特点是与积累或购买物品相关的重复性冲动或行为。 难以丢弃的特征在于感知到需要保存物品以及与丢弃物品相关的痛苦。 财产的积累导致生活空间变得混乱到使用或安全受到损害的程度。

尽管ho积行为可能是广泛的精神和行为障碍以及其他病症(包括强迫症,抑郁症,精神分裂症,痴呆症,自闭症谱系障碍和Prader-Willi综合征)的一部分,但仍有足够的证据支持ho积疾病是一种独特的疾病38.

受ho积病影响的个体未被充分认识和治疗,这从公共卫生的角度认为应将其纳入ICD-1139.

抗癫痫症

OCRD分组中增加了一种新的诊断分组,以身体为重点的重复行为障碍。 它包括拔毛癖(包括在ICD-10的习惯和冲动障碍的分组中)和新的病症,剥脱障碍(也称为皮肤采摘障碍)。

极度失调的特征是反复采摘自己的皮肤,导致皮肤损伤,并伴有减少或停止行为的失败尝试。 皮肤采摘必须足够严重,以导致严重的不适或功能受损。 cor磨症(和毛滴虫病)与其他OCRD的不同之处在于,这种行为很少发生在诸如侵入性思想,痴迷或专注等认知现象之前,而可能在感觉经历之前。

它们被纳入OCRD分组是基于共同的现象学,家族聚集的模式,以及在该分组中与其他疾病的推定的病因学机制。35, 40.

复杂的创伤后应激障碍

复杂的创伤后应激障碍(复杂的创伤后应激障碍)41 最常见的是长期性质的严重压力因素,或难以或不可能逃脱的多次或反复不良事件,如酷刑,奴役,种族灭绝运动,长期家庭暴力或反复的童年性虐待或身体虐待。

症状特征以PTSD的三个核心特征为特征(即以生动的侵入性记忆,倒叙或噩梦的形式重新体验当前的一个或多个创伤事件;避免对事件或活动,情况的思想和记忆)或让人想起事件;对当前威胁加剧的持续感知),伴随着影响调节,自我概念和关系功能的其他持续,普遍和持久的干扰。

在ICD-11中加入复杂的创伤后应激障碍是合理的,因为有证据表明与患有创伤后应激障碍的个体相比,患有该疾病的个体预后较差且受益于不同的治疗方法。42。 复杂的创伤后应激障碍取代了灾难性经历后重复的ICD-10持久性人格变化41.

长期的悲伤症

长期悲伤症描述了对丧亲之痛的异常持久和致残反应41。 在失去亲人的伴侣,父母,孩子或其他人死亡后,会出现持续而普遍的悲伤反应,其特征是对死者的渴望或对死者的沉迷,并伴有强烈的情感痛苦。 症状可能包括悲伤,内,愤怒,否认,责备,难以接受死亡,感到个人失去了一部分自我,无法体验积极的情绪,情绪麻木以及难以进行社交或其他活动。 损失后(至少六个月以上),悲伤的回应必须持续非典型的长时间,并且明显超出个人文化和背景的预期社会,文化或宗教规范。

尽管大多数人在丧亲之后大约六个月报告至少部分缓解了急性疼痛的痛苦,但那些继续经历严重悲伤反应的人更有可能在其功能上遭受严重损害。 在ICD-11中包含长期悲伤症状是对越来越多证据表明目前ICD-10诊断未能充分描述的明显和虚弱状况的反应。43。 由于不同的治疗选择意义和后期疾病的预后,其包含和区分文化规范性丧亲和抑郁发作很重要44.

暴饮暴食症

暴食症的特征在于频繁,反复发作的暴食(例如,在几个月的时间内每周一次或更多次)。 暴饮暴食是一个独特的时期,在此期间,个体经历主观失去对进食的控制,吃得比通常更多或不同,并且感觉不能停止进食或限制食用的食物的类型或数量。

暴饮暴食经历非常痛苦,往往伴随着负面情绪,如内疚或厌恶。 然而,与神经性贪食症不同,暴食进食事件并不经常伴随着旨在预防体重增加的不适当的补偿行为(例如,自我诱发的呕吐,滥用泻药或灌肠,剧烈运动)。 虽然暴食症通常与体重增加和肥胖相关,但这些特征不是必需的,并且该疾病可存在于正常体重的个体中。

ICD-11中暴饮暴食症的增加是基于最近20年来的广泛研究,支持其有效性和临床实用性45, 46。 报告没有不适当的代偿行为的暴食事件的个体代表了接受ICD-10诊断其他特定或未指定的饮食失调的人群中最常见的群体,因此预计包含暴食症会减少这些诊断47.

避免/限制性食物摄入障碍

避孕/限制性食物摄入障碍(ARFID)的特征在于异常进食或进食行为导致摄入不足量或多种食物以满足足够的能量或营养需求。 这导致显着的体重减轻,未能在儿童期或妊娠期预期增重,临床上显着的营养缺乏,依赖口服营养补充剂或管饲,或以其他方式负面影响个体的健康或导致显着的功能损害。

ARFID与神经性厌食症的区别在于无需担心体重或体形。 将其纳入ICD-11可以认为是ICD-10类别“婴儿和儿童的进食障碍”的扩展,并且很可能会改善其整个生命周期的临床效用(即,与ICD-10同类产品ARFID不同适用于儿童,青少年和成人),并保持与DSM-5的一致性45, 47.

身体完整性烦躁不安

身体完整性烦躁是一种罕见的疾病,其特征在于从儿童期或青春期早期开始出现特定身体残疾(例如截肢,截瘫,失明,耳聋)的持续欲望。48。 欲望可以通过多种方式表现出来,包括幻想拥有理想的身体残疾,参与“假装”行为(例如,在轮椅上花费数小时或使用腿部支撑来模拟腿部无力),以及花时间寻找如何实现理想的残疾。

对身体残疾(包括假装时间)的渴望的关注显着地干扰了生产力,休闲活动或社交功能(例如,该人不愿意建立密切的关系,因为这会使得难以假装)。 此外,对于有这种愿望的少数人来说,他们的当务之急不仅仅是幻想,他们通过外科手段(即通过购买其他健康肢体的选择性截肢)或通过自我伤害肢体来追求欲望的实现。截肢是唯一的治疗选择(例如,在干冰中冻结肢体)的程度。

游戏障碍

近年来,随着在线游戏的普及,已经观察到与过度参与游戏有关的问题。 由于全球对有问题游戏影响的担忧,特别是在线形式,游戏障碍已被纳入一个新增的诊断组,称为“由于成瘾行为引起的疾病”(也包含赌博障碍)49.

游戏障碍的特征在于持续或经常的基于互联网或离线游戏行为(“数字游戏”或“视频游戏”)的模式,其表现为对行为的控制受损(例如,无法限制花费的时间量)游戏),在优先于其他生活兴趣和日常活动的范围内,优先考虑游戏; 尽管有负面影响(例如,由于游戏过度缺席而多次被解雇),并继续或升级游戏。 它与非病理性游戏行为的区别在于其产生的临床上显着的痛苦或功能损害。

强迫性行为障碍

强迫性行为障碍的特点是无法控制强烈的重复性冲动或冲动的持续模式,导致长期(例如,六个月或更长时间)的重复性行为导致个人,家庭,社会的明显痛苦或损害,教育,职业或其他重要的运作领域。

持续性行为的可能表现包括:反复的性活动成为个人生活的中心焦点,以至于忽视了健康和个人护理或其他利益,活动和责任; 个人为控制或显着减少重复性行为而付出了许多不成功的努力; 该个人尽管有不良后果如反复的关系中断,仍继续进行重复的性行为; 并且即使个体不再从中获得满足,该个体仍会继续进行重复的性行为。

虽然这一类别在现象学上类似于物质依赖性,但它包含在ICD-11冲动控制障碍部分中,以确认缺乏关于该疾病的发展和维持过程中涉及的过程是否与物质使用障碍中观察到的相同的确定信息。和行为成瘾。 将其纳入ICD-11将有助于解决寻求患者的未满足的治疗需求,并可能减少与寻求患者之间寻求帮助相关的羞耻感和内疚感50.

间歇性爆发性疾病

间歇性爆发性疾病的特征是反复短暂的言语或身体攻击或财产破坏,表示未能控制侵略性冲动,爆发的强度或攻击程度与挑衅或促使心理压力源严重不成比例。

因为这种情况可能发生在各种其他情况下(例如,对立违抗性疾病,行为障碍,双相情感障碍),如果发作被另一种精神,行为或神经发育障碍更好地解释,则不会给出诊断。

尽管在DSM-III-R中引入了间歇性爆发性疾病,但它在ICD-10中仅作为“其他习惯和冲动障碍”下的包含术语出现。 它包含在ICD-11脉冲控制障碍部分,以表明其在临床环境中的有效性和实用性的实质性证据51.

经前焦虑障碍

经前焦虑障碍(PMDD)的特征是各种严重的情绪,躯体或认知症状,在月经开始前几天开始,在几天内开始改善,并在发病后约一周内变得极小或缺失。月经。

更具体地说,诊断需要在过去的大多数月经周期中发生的情绪症状(抑郁情绪,烦躁),躯体症状(嗜睡,关节疼痛,暴饮暴食)或认知症状(注意力不集中,健忘)的模式。年。 症状严重到足以引起个人,家庭,社会,教育,职业或其他重要功能区域的严重痛苦或严重损害,并不代表另一种精神障碍的恶化。

在ICD-11中,PMDD与更常见的经前期紧张综合症的区别在于症状的严重程度以及引起严重困扰或损害的要求52。 将PMDD纳入DSM-III-R和DSM-IV的研究附录激发了大量研究,确立了其有效性和可靠性52, 53,导致其包含在ICD-11和DSM-5中。 尽管其在ICD-11中的主要位置在关于泌尿生殖系统疾病的章节中,但由于情绪症状的突出,PMDD被列入抑郁症的亚组中。

ICD-11 DISORDER GROUPING变更摘要

以下部分总结了除了上一节中描述的新类别之外,ICD-11关于精神,行为和神经发育障碍的每个主要障碍组的变化。

这些变化是在ICD-11工作组和专家顾问对现有科学证据进行审查,考虑临床效用和全球适用性以及可能的情况下现场测试结果的基础上进行的。

神经发育障碍

神经发育障碍是指在发育期间发生特定智力,运动,语言或社会功能的获取和执行方面的重大困难。 ICD-11神经发育障碍包括精神发育迟滞和心理发育障碍的ICD-10组,伴有注意力缺陷多动障碍(ADHD)。

ICD-11的主要变化包括将ICD-10精神发育迟滞的智力发育障碍重新命名,这是一个过时和污名化的术语,不足以捕捉与此病症相关的各种形式和病因。54。 智力发展障碍继续根据智力功能和适应行为的重大限制来定义,理想情况下由标准化,适当规范和单独管理的措施决定。 认识到无法获得当地适当的标准化措施或训练有素的人员在世界许多地方进行管理,并且由于确定治疗计划严重性的重要性,ICD-11 CDDG还提供了一套全面的行为指标表55.

根据三个年龄组(幼儿期,儿童期/青春期和成年期)和四个严重程度(轻度,中度,严重,深度)组织智力功能和适应行为功能域(概念,社会,实践)的单独表格。 行为指标描述了在这些类别中通常观察到的那些技能和能力,并且有望提高严重性特征的可靠性,并改善与智力发育障碍相关的公共卫生数据。

ICD-11中的自闭症谱系障碍合并了ICD-10中的儿童自闭症和阿斯伯格综合症,归为一类,其特征是社交沟通不足以及行为,兴趣或活动受到限制,重复和不灵活的模式。 自闭症谱系障碍指南已得到实质性更新,以反映当前的文献,包括整个生命周期的介绍。 提供了针对智力功能和功能语言能力受损程度的限定词,以便以更大的维度捕获自闭症谱系障碍的所有表现形式。

ADHD已经取代了ICD-10多动障碍,并且由于其发育迟缓,智力,运动和社会功能的特征性紊乱以及与其他神经发育障碍的共同发生,已经转向神经发育障碍的分组。 考虑到ADHD患者通常不会故意破坏性,这一举措也解决了观察ADHD与破坏性行为和社交障碍更密切相关的概念性弱点。

ADHD可以在ICD-11中使用限定词来表征,主要是注意力不集中,主要是过度活跃的冲动或组合型,并且在整个生命周期中都有描述。

最后,包括Tourette综合征在内的慢性抽动障碍被列入关于神经系统疾病的ICD-11章节,但由于它们的共存率很高(例如ADHD),因此在神经发育障碍的分组中被列入交叉列表。发育期间的典型发病。

精神分裂症和其他原发性精神病

精神分裂症和其他原发性精神病的ICD-11分组取代了精神分裂症,精神分裂症和妄想症的ICD-10分组。 术语“初级”表示精神病过程是核心特征,与精神病症状相反,精神病症状可能作为其他形式的精神病理学(例如,情绪障碍)的一个方面而发生。18.

在ICD-11中,精神分裂症症状与ICD-10基本保持不变,尽管Schneiderian一级症状的重要性已经不再强调。 最显着的变化是消除精神分裂症的所有亚型(例如,偏执,嗜血,紧张性精神分裂症),因为它们在治疗选择中缺乏预测有效性或实用性。 代替子类型,引入了一组维度描述符18。 这些包括:积极症状(妄想,幻觉,思维和行为混乱,被动和控制经验); 消极症状(收缩,迟钝或扁平影响,失语或缺乏言语,废除,快感缺乏症); 抑郁情绪症状; 躁狂情绪症状; 精神运动症状(精神运动性躁动,精神运动迟缓,紧张性精神症状); 和认知症状(特别是处理速度,注意力/注意力,方向,判断,抽象,口头或视觉学习以及工作记忆的缺陷)。 这些相同的症状评级也可以应用于分组中的其他类别(分裂情感障碍,急性和暂时性精神病,妄想症)。

ICD-11分裂情感障碍仍需要几乎同时存在精神分裂症综合症和情绪发作。 该诊断旨在反映当前的疾病发作,并未概念化为纵向稳定。

ICD-11急性和暂时性精神病症的特征在于突然发生的阳性精神病症状,其在短时间内在自然界和强度上迅速波动并且持续不超过三个月。 这仅对应于ICD-10中急性精神病的“多态”形式,这是最常见的表现,并且不表示精神分裂症。56, 57。 已经消除了ICD-10中急性精神病的非多态性亚型,而是将其归类为ICD-11中的“其他原发性精神病”。

与ICD-10一样,精神分裂症在这一类别中被归类,不被视为人格障碍。

情绪障碍

与ICD-10不同,ICD-11情绪事件不是可独立诊断的病症,而是其随时间推移的模式被用作确定哪种情绪障碍最适合临床表现的基础。

情绪障碍细分为抑郁症(包括单发抑郁症,复发性抑郁症,心境恶劣障碍和混合性抑郁和焦虑症)和双相情感障碍(包括I型双相障碍,II型双相障碍和循环障碍)。 ICD-11将ICD-10双相情感障碍细分为双相I型和II型障碍。 已经消除了由心境恶劣和循环障碍组成的持续性情绪障碍的单独ICD-10亚组58.

抑郁发作的诊断指南是ICD-11中需要最少症状计数的少数几个地方之一。 这是由于以这种方式概念化抑郁症的长期研究和临床传统。 至少需要五种症状中的五种,而不是ICD-10中规定的九种可能症状中的四种,从而提高了与DSM-5的一致性。 ICD-11 CDDG将抑郁症状分为三组 - 情感,认知和神经移植 - 以帮助临床医生概念化和回忆全方位的抑郁症状。 疲劳是神经系统症状群的一部分,但不再被视为入门级症状; 相反,要么几乎每天都有抑郁情绪,要么对至少持续两周的活动兴趣减少。 由于强有力的证据证明其对抑郁症的诊断具有预测价值,因此无望已成为一种额外的认知症状59。 ICD-11 CDDG为文化规范性悲伤反应和症状之间的区别提供了明确的指导,这些反应和症状值得在丧亲之痛中作为抑郁发作考虑60.

对于躁狂发作,除了兴奋,烦躁或膨胀之外,ICD-11还需要存在活动增加的入门级症状或增加能量的主观体验。 这是为了防止可能更好地表现为情绪规范性波动的假阳性病例。 ICD-11轻度躁狂发作被概念化为在没有显着功能障碍的情况下减轻躁狂发作的形式。

基于此方法有效性的证据,ICD-11中的混合剧集在概念上等同于ICD-10。61。 提供关于当躁狂或抑郁症状占优势时观察到的典型对抗症状的指导。 混合发作的存在表明双相I型诊断。

ICD-11提供各种限定符来描述当前的情绪发作或缓解状态(即,部分或完全缓解)。 抑郁,躁狂和混合发作可以描述为伴有或不伴有精神病症状。 抑郁或双相情感障碍背景下目前的抑郁发作可以通过严重程度(轻度,中度或重度)进一步表征; 通过与ICD-10中的躯体综合症概念直接相关的忧郁特征限定词; 并通过限定符来识别超过两年的持续剧集。 可以使用突出的焦虑症状限定词进一步描述抑郁或双相情感障碍背景下的所有情绪发作; 表示存在惊恐发作的限定词; 以及确定季节性模式的限定符。 快速骑自行车的合格者也可用于双相障碍诊断。

ICD-11包括混合性抑郁和焦虑症的类别,因为它在初级保健机构中的重要性62, 63。 此类别已从ICD-10中的焦虑症转变为ICD-11中的抑郁症,因为有证据表明其与情绪症状重叠64.

焦虑和恐惧相关的疾病

ICD-11将焦虑或恐惧症作为这一新分组的主要临床特征汇集在一起65。 与ICD-11的寿命方法一致,该分组还包括分离焦虑症和选择性缄默症,它们被置于ICD-10的儿童期疾病中。 ICD-10在ICD-11中已经消除了ICD-XNUMX恐怖焦虑症和其他焦虑症之间的区别,有利于根据其忧虑焦点来描述每种焦虑和恐惧相关疾病的临床有用方法。66; 也就是说,个人报告的刺激引发他或她的焦虑,过度的生理唤醒和适应不良的行为反应。 广泛性焦虑症(GAD)的特征在于一般的忧虑或担忧,不限于任何特定的刺激。

在ICD-11中,GAD具有更为精细的基本特征,反映了对其独特现象学理解的进步; 特别是,担心被加入到一般的忧虑中,成为这种疾病的核心特征。 与ICD-10相反,ICD-11 CDDG规定GAD可与抑郁症共同发生,只要症状存在而与情绪发作无关。 同样,其他ICD-10等级排除规则(例如,GAD不能与恐怖焦虑症或强迫症一起诊断)也被消除,因为ICD-11中障碍现象学的更好描述以及这些规则的证据干扰需要单独特定临床注意的病症的检测和治疗。

在ICD-11中,广场恐惧症的概念是在多种情况下或很难预料到无法逃脱或无法提供帮助的情况下,会产生明显的过度恐惧或焦虑。 忧虑的焦点是担心在这些情况下会导致丧失工作能力或使人尴尬的特定负面结果,这与ICD-10中狭义的概念不同,它害怕对开放空间和相关情况(例如人群)的恐惧。安全的地方可能很困难。

恐慌症在ICD-11中通过反复发生的意外惊恐发作来定义,其不限于特定的刺激或情况。 ICD-11 CDDG表明完全响应于在特定疾病中暴露或预期恐惧刺激(例如,社交焦虑症中的公开演讲)而发生的惊恐发作不能保证恐慌症的额外诊断。 相反,“恐慌发作”限定词可以应用于其他焦虑症诊断。 “恐慌发作”限定词也可以应用于其他疾病的情境中,其中焦虑是一个突出但虽然没有定义的特征(例如,在抑郁发作期间的某些个体中)。

ICD-11社交焦虑症,基于对其他人的负面评价的恐惧而定义,取代了ICD-10社交恐怖症。

ICD-11 CDDG专门描述了成人中的分离焦虑症,其中最常见的是关注浪漫伴侣或儿童。

强迫症和相关疾病

在ICD-11中引入OCRD分组代表了与ICD-10的显着不同。 尽管存在现象学重叠,创建不同于焦虑和恐惧相关障碍的OCRD分组的基本原理是基于整理障碍的临床效用,其具有重复不想要的思想和相关重复行为的共同症状作为主要临床特征。 该分组的诊断一致性来自于成像,遗传和神经化学研究中包含的疾病中共享验证者的新证据35.

ICD-11 OCRD包括强迫症,身体变形障碍,嗅觉参考障碍,疑病症(疾病焦虑障碍)和囤积障碍。 ICD-10中存在的等效类别位于不同的分组中。 OCRD中还包括以身体为重复的行为障碍的亚组,其包括拔毛癖(毛发牵拉障碍)和脱毛(皮肤采摘)障碍,两者都具有重复行为的核心特征而没有其他OCRD的认知方面。 Tourette综合征是ICD-11中的一种神经系统疾病,在OCRD分组中被列入交叉列表,因为它常常与强迫症共同发生。

ICD-11保留了ICD-10强迫症的核心特征,即持续的强迫症和/或强迫症,但有一些重要的修订。 ICD-11拓宽了超越侵入性思想的强迫观念,包括不需要的图像和冲动/冲动。 此外,强迫的概念被扩展到包括隐蔽(例如,重复计数)以及明显的重复行为。

虽然焦虑是与强迫观念相关的最常见的情感体验,但ICD-11明确提到了患者报告的其他现象,如厌恶,羞耻,“不完整”感或不安,看起来或感觉“不对”。 ICD-10强迫症的亚型被消除,因为大多数患者报告了强迫症和强迫症,并且因为他们缺乏治疗反应的预测有效性。 ICD-10禁止ICD-11禁止诊断强迫症和抑郁症,这反映了这些疾病的高发生率和不同治疗方法的需要。

尽管由于共同的现象学和与OCRD的家族聚集模式,健康关注通常与焦虑和恐惧有关,但是Hypochondriasis(健康焦虑症)被置于OCRD而不是焦虑和恐惧相关的疾病中。67。 然而,在焦虑和恐惧相关的疾病分组中,将忧郁症(健康焦虑症)列入交叉列表,以识别一些现象学上的重叠。

身体变形障碍,嗅觉参考障碍和囤积障碍是ICD-11中的新类别,已被纳入OCRD分组。

在具有认知成分的OCRD中,信念可能具有如此强度或固定性,以至于它们似乎是妄想。 当这些固定的信念与OCRD的现象学完全一致时,在没有其他精神病症状的情况下,应该使用“缺乏洞察力”的限定词,并且不应该指定妄想症的诊断。 这旨在帮助防止OCRD患者对精神病的不当治疗35.

与压力特别相关的疾病

ICD-11与压力特异性相关的疾病分组取代ICD-10对严重压力和适应障碍的反应,强调这些疾病与暴露于压力事件有必要(但不充分)的病因要求,以及区分包括作为对压力源的反应而出现的各种其他精神障碍的疾病(例如,抑郁症)41。 由于ICD-10的寿命方法和识别这些疾病固有的特定附着相关应激物,ICD-11童年的反应性附着障碍和儿童的去抑制性附着障碍被重新分类为该分组。 ICD-11包括对ICD-10的几个重要概念更新,以及复杂PTSD和长期悲伤症的引入,这些在ICD-10中没有相同的内容。

PTSD由在所有情况下应该存在的三个特征定义,并且必须导致显着的损伤。 它们是:重新体验当前的创伤事件; 故意避免可能产生重新体验的提醒; 对当前威胁加剧的持续看法。 包含在这里和现在重新体验创伤的认知,情感或生理方面的要求,而不仅仅是记住事件,预计将解决ICD-10中创伤后应激障碍的低诊断阈值42.

ICD-11中的调整障碍是基于对生活压力源或其后果的关注的核心特征来定义的,而在ICD-10中,如果响应于生活压力源的症状不符合定义要求则诊断出该病症。另一种疾病。

最后,急性应激反应不再被认为是ICD-11中的精神障碍,而是被理解为对极端压力源的正常反应。 因此,它被列入ICD-11章节中关于“影响健康状况或与健康服务联系的因素”,但在与压力特别相关的疾病分组中交叉列出以协助鉴别诊断。

解离性疾病

ICD-11分离性疾病分组对应于ICD-10解离(转化)疾病,但已经过显着重组和简化,以反映最近的实验结果并增强临床效用。 从分组标题中删除对术语“转换”的引用68。 ICD-11解离性神经症状障碍在概念上与ICD-10运动和感觉的解离性疾病一致,但是作为单一疾病呈现,其中十二种亚型基于主要的神经症状(例如,视觉障碍,非癫痫发作)定义。 ,言语障碍,瘫痪或虚弱)。 ICD-11解离性遗忘包括一个限定词,用于表明是否存在游离性赋格曲,这种现象在ICD-10中被归类为单独的疾病。

ICD-11将ICD-10占有tr病分为disorder病和占有tr病的单独诊断。 这种分离反映了财产tr乱的显着特征,其中习惯性的个人身份感被归因于精神,力量,神灵或其他精神实体影响的外部“拥有”身份所取代。 此外,拥有tr症可能会表现出更大范围的更复杂的行为,而tr症通常会涉及少量的简单行为。

ICD-11分离型身份障碍对应于ICD-10多人格障碍的概念,并被重命名为与临床和研究环境中当前使用的术语一致。 ICD-11还引入了部分解离性身份障碍,这反映了以下事实,即ICD-10未指明的解离性疾病占优势的原因是,非主要人格状态不会反复控制个人的意识和功能。

位于ICD-10中的其他神经症病症中的人格解体和移植障碍被转移到ICD-11中的解离性障碍组。

喂养和饮食失调

ICD-11喂养和进食障碍分组整合了ICD-10饮食失调和儿童喂养障碍,认识到这些疾病在整个生命过程中的相互关联性,并反映出这些疾病可以适用于更广泛的个体的证据。年龄范围45, 47.

ICD-11提供了神经性厌食症和神经性贪食症的最新概念,以纳入最近的证据,消除了对ICD-10“非典型”类别的需求。 它还包括暴食症的新实体,其基于对其有效性和临床效用的经验支持而引入,以及ARFID,其扩展了婴儿期和儿童期的ICD-10喂养障碍。

ICD-11中的神经性厌食症消除了ICD-10对广泛内分泌失调存在的要求,因为有证据表明,并非在所有情况下都发生这种情况,即使存在,也是由于体重低而不是明显的结果定义疾病的特征。 此外,无内分泌失调的病例是非典型厌食症诊断的主要原因。 ICD-11中低体重的阈值从17.5 kg / m升高2 至18公斤/米2但是,指南适用于体重指数可能无法充分反映临床情况恶化的情况(例如,在疾病的其他特征的背景下急剧减轻体重)。 神经性厌食症不像ICD-10那样需要“脂肪恐惧症”,以允许食物拒绝和身体关注表达的各种文化多样性理由。

鉴于极低的体重指数与较高的发病率和死亡率风险相关,提供限定词来表征体重不足状态的严重程度。 描述了描述相关行为模式的限定符(即,限制模式,暴饮暴食模式)。

ICD-11中的神经性贪食症可以被诊断,无论个体的当前体重如何,只要体重指数不低到满足神经性厌食症的定义要求即可。 实际上,ICD-11代替实际上不受证据支持的特定最小狂欢频率,提供更灵活的指导。 神经性贪食症的诊断不需要“客观”的暴饮暴食,并且可以根据“主观”狂欢来诊断,其中个体比平时更多或不同地吃,并且经历失去对伴随着痛苦的进食的控制,无论量是多少食物实际上吃了。 预计这种变化会减少未指明的喂养和进食障碍诊断的数量。

消除障碍

从ICD-11消除障碍中除去术语“非有机”,其包括遗尿和包皮。 这些疾病与那些可以通过另一种健康状况或物质的生理效应更好地解释的疾病不同。

身体不适和身体经验的障碍

ICD-11的身体不适和身体经历疾病包括两种疾病:身体不适和身体完整性烦躁不安。 ICD-11身体不适障碍取代了ICD-10躯体形式障碍,还包括ICD-10神经衰弱的概念。 不包括ICD-10软骨病,而是将其重新分配给OCRD分组。

身体窘迫症的特征在于存在对个体而言令人痛苦的身体症状以及针对症状的过度关注,这可能通过与医疗保健提供者反复接触而表现出来。69。 该疾病被概念化为存在于严重程度的连续统一体,并且可以根据对功能的影响进行相应的鉴定(轻度,中度或重度)。 重要的是,身体窘迫症的定义是根据基本特征的存在,例如痛苦和过度的思想和行为,而不是基于对烦人症状缺乏医学解释,如ICD-10躯体形式障碍。

ICD-11身体完整性烦躁不安是一种新引入的诊断,并入该分组48.

由于物质使用和成瘾行为导致的疾病

由于物质使用和成瘾行为导致的ICD-11疾病分组包括由于使用精神活性物质(包括药物)而导致的疾病,以及由于特定重复奖励和强化行为而产生的成瘾行为引起的疾病。

由于物质使用而导致的ICD-11疾病的组织与ICD-10中的方法一致,其中临床综合征根据物质分类进行分类70。 但是,ICD-11中的物质清单已经扩大,以反映当前的可用性和物质的当代使用模式。 每种物质或物质类别都可能与相互排斥的主要临床综合症相关联:单次使用有害物质或使用有害物质,这代表了ICD-10有害使用的改进; 和物质依赖。 当使用模式或依赖可能性未知时,物质中毒和物质戒断可以与主要临床综合征一起诊断或独立地作为提供卫生服务的理由。

鉴于由于物质使用引起的疾病的全球疾病负担极高,已对该分组进行了修订,以便最佳地捕获在多种情况下有用的健康信息,支持准确的监测和报告,并为预防和治疗提供信息。70。 ICD-11单次有害物质使用的增加提供了早期干预和预防使用和伤害升级的机会,而对物质使用和物质依赖的有害模式的诊断表明需要越来越强化的干预措施。

ICD-11扩大了因使用药物而对健康造成伤害的概念,其中包括对其他人健康的伤害,其中包括身体伤害(例如,由于醉酒驾驶)或心理伤害(例如,PTSD的发展以下汽车事故)。

ICD-11包括物质引起的精神障碍,其症状为临床上显着的精神或行为症状,与其他精神障碍相似,但由于精神活性物质的使用而发展。 物质诱发的疾病可能与物质中毒或物质戒断有关,但症状的强度或持续时间基本上超过了由于特定物质引起的中毒或戒断的特征。

ICD-11还包括有害物质使用类别,这些类别未被归类为精神障碍,而是位于“影响健康状况或与卫生服务联系的因素”一章中。 当物质使用模式增加了对用户或他人造成有害身心健康后果的风险时,可以使用这些类别,以保证健康专业人员的注意力和建议,但尚未发生明显的伤害。 它们旨在表明早期和短暂干预的机会,特别是在初级保健机构中。

由于成瘾行为导致的ICD-11疾病包括两个诊断类别:赌博障碍(ICD-10中的病理性赌博)和游戏障碍,这是新引入的49。 在ICD-10中,病态赌博被归类为习惯和冲动障碍。 然而,最近的证据表明,由于成瘾行为和物质使用障碍导致的疾病之间存在重要的现象学相似性,包括其较高的共现以及最初愉快的共同特征,随后进展为享乐特征的丧失和需要增加使用。 此外,由于物质使用引起的疾病和由于成瘾行为引起的疾病似乎具有相似的神经生物学特征,尤其是奖励和动机神经回路中的激活和神经适应71.

冲动控制障碍

ICD-11冲动控制障碍的特征在于,尽管对个人或者长期的伤害,至少在短期内,反复无法抵抗强烈的冲动,驱使或催促执行对人有益的行为。给别人

这种分组包括pyromania和kleptomania,根据习惯和冲动障碍归类于ICD-10。

ICD-11引入间歇性爆发性疾病,并将ICD-10过度性驱动重新分类为ICD-11强迫性行为障碍50, 72, 73.

破坏性行为和社会紊乱

ICD-11破坏性行为和社会紊乱的分组取代了ICD-10行为障碍。 新术语更好地反映了在这一组中包含的两种情况中观察到的行为和现象学的全部严重程度:对立违抗性障碍和行为 - 社会性障碍。 ICD-11中引入的一个重要变化是两种疾病都可以在整个生命周期内被诊断出来,而ICD-10将它们构建为儿童时期的疾病。 此外,ICD-11引入了表征破坏性行为和用于改善临床效用(例如,预后)的社会紊乱的亚型的限定词。

ICD-11对立违抗障碍在概念上类似于其ICD-10等效类别。 然而,提供了“具有慢性烦躁和愤怒”的限定词来表征具有普遍的,持续的烦躁情绪或愤怒的那些疾病的表现。 这种表现被认为会显着增加后续抑郁和焦虑的风险。 ICD-11将这种表现概念化为对立违抗性疾病的一种形式,与目前的证据相一致,与DSM-5引入新疾病,破坏性情绪失调障碍的方法不同7476.

ICD-11行为障碍巩固了ICD-10中分类的三种独立的行为障碍诊断(即,仅限于家庭背景,非社会化,社交化)。 ICD-11承认破坏性行为和社会紊乱常常与有问题的心理社会环境和心理社会风险因素相关,例如同伴拒绝,异常同伴群体影响和父母精神障碍。 基于早期发病与更严重的病理学和病症的较差病程相关的证据,可以用限定词指示疾病的儿童和青少年发作之间的临床上有意义的区别。

表示有限亲社会情感的限定词可以分配给破坏性行为和社会性障碍。 在对立反抗性障碍诊断的背景下,这种表现与对立行为的更稳定和极端的模式有关。 在行为社会失调的背景下,它与反社会行为趋于更严重,积极和稳定的趋势有关。

人格障碍

对十种特定人格障碍的ICD-10分类存在的问题包括相对于其他精神障碍患者的患病率存在​​大量漏诊,事实上只有两种特定的人格障碍(情绪不稳定的人格障碍,边缘类型和社会人格障碍)在公开可用的数据库中以任何频率记录,并且共现率非常高,大多数患有严重疾病的个体符合多种人格障碍的要求16, 17.

ICD-11 CDDG要求临床医生首先确定个人的临床表现是否符合人格障碍的一般诊断要求。 然后,临床医生根据以下因素确定对轻度,中度或重度人格障碍的诊断是否适当:a)自我功能方面的障碍(例如,身份的稳定性和连贯性,自我价值,准确性)的程度和普遍性自我评价,自我指导能力); b)在各种情况和关系中,人际功能障碍的程度和普遍性(例如,理解他人的观点,发展和保持亲密关系,管理冲突); c)人格障碍的情绪,认知和行为表现的普遍性,严重性和长期性; d)这些模式与困扰或社会心理障碍相关的程度。

然后通过指出特征性适应不良的人格特征的存在来进一步描述人格障碍。 五个特质领域包括:负面情感(经历广泛的负面情绪的倾向); 超脱(保持与他人的社交和人际距离的趋势); 疏离(忽视他人的权利和感情,包括以自我为中心和缺乏同情心); 抑制力(倾向于对内部或环境的即时刺激做出冲动的倾向,而不考虑长期后果); 和anankastia(狭focus地关注一个人的严格的完美标准和对与错,并控制自己和他人的行为以确保符合这些标准)。 可以将许多这些特征域分配为诊断的一部分,因为这些特征域被认为是突出的,并助长了人格障碍及其严重性。

此外,还为“临界模式”提供了可选限定符。 该限定符旨在确保从ICD-10过渡到ICD-11期间的护理连续性,并且可以通过促进识别可能对某些心理治疗有反应的个体来增强临床效用。 将需要进一步的研究来确定它是否提供与特征域提供的信息不同的信息。

ICD-11还包括一个人格困难类别,不属于精神障碍,而是在“影响健康状况或与卫生服务联系的因素”一章中列出与人际互动相关的问题分组。 人格困难是指明显的人格特征,可能影响治疗或提供健康服务,但不会达到严重程度,以保证人格障碍的诊断。

癫痫病

ICD-11嗜盐性疾病分组取代了ICD-10性偏好障碍分组,与研究和临床背景中使用的当代术语一致。 癫痫病的核心特征是它们涉及性唤起模式,其重点在于不同意其他人77.

ICD-11嗜酸性疾病包括表现性疾病,窥淫癖疾病和恋童癖疾病。 新引入的类别是强迫性性虐待狂症,frotteuristic紊乱和涉及未经同意的个体的其他阑尾疾病。 其他paraphilic障碍涉及孤立的行为或同意个人的新的类别也包括在内,可以分配性交时思想,幻想,敦促或行为与实质性的困扰有关(但不能作为拒绝的后果或害怕拒绝觉醒模式由他人承担)或直接造成伤害或死亡的风险(例如,窒息)。

该ICD-11是相关的公共卫生和临床精神病理学和那些仅仅反映私人行为条件区分,基于这个原因,虐恋,拜物教和恋物癖的ICD-10类别已被淘汰26.

人为障碍

ICD-11引入了一系列新的人为障碍,其中包括强加于另一个人的自我和人为障碍的人为障碍。 这种分组是概念上等同于有意生产或症状或障碍,物理或心理(人为疾患)假装的ICD-10诊断,但扩展到包括临床情况,其中一个单独的佯装,窜改或有意诱导或加重的医疗,另一个人(通常是孩子)的心理或行为症状和体征。

这些行为不仅是由明显的外部奖励或诱因驱动的,而且在此基础上与病有所区别,后者被归类为精神,行为或神经发育障碍,而是出现在“影响健康状况或与人接触的因素”一章中。健康服务” 。

神经认知障碍

ICD-11神经认知障碍是以认知功能的主要临床缺陷为特征的获得性病症,并且包括归类于ICD-10有机物的大多数病症,包括症状性精神障碍。 因此,分组包括谵妄,轻度神经认知障碍(ICD-10中称为轻度认知障碍),遗忘症和痴呆。 谵妄和遗忘症可归类为归因于其他地方的医学病症,由于物质或药物,或由于多种病因。 痴呆症可分为轻度,中度或重度。

具有不同病因(例如,痴呆由于阿尔茨海默氏病的痴呆,归因于人免疫缺陷病毒)相关的痴呆的syndromal特征进行分类和对精神,行为和神经发育障碍的章节中所描述的,而潜在的病因是使用类别从分类有关神经系统疾病或ICD其他部分的章节78。 轻度神经认知障碍也可以与病因诊断一起鉴定,反映出改进的早期认知衰退的检测方法,这代表了提供治疗以延迟疾病进展的机会。 因此,ICD-11清楚地认识到神经认知障碍的认知,行为和情感成分及其根本原因。

结论

针对精神,行为和神经发育障碍的ICD-11 CDDG的开发及其基础的统计分类代表了近30年来世界上最重要的精神障碍分类的首次重大修订。 它涉及到前所未有的水平和范围的全球,多语言和多学科的参与。 根据当前的证据,已经进行了重大更改以提高科学有效性,并基于系统的现场测试程序来增强临床效用和全球适用性。

现在,世卫组织成员国用于健康统计的ICD-11章节版本和精神卫生专业人员用于临床环境的CDDG都已经基本完成。 为了使ICD-11发挥其在世界上的潜力,WHO的重点将转移到与会员国以及与卫生专业人员合作进行实施和培训。

新分类系统的实施涉及分类与每个国家的法律,政策,卫生系统和信息基础架构的相互作用。 必须开发多种方式来培训大量国际卫生专业人员。 我们期待在下一阶段的工作中继续与WPA进行卓有成效的合作,并希望与成员国,学术中心,专业和科学组织以及民间团体合作。

致谢

仅作者对本文中表达的观点负责,并不一定代表WHO的决策,政策或观点。 作者表示感谢以下个人谁作出了重大贡献的心理,行为和神经发育障碍的ICD-11分类的发展:G.贝尔德,J. Lochman,LA克拉克,S.埃文斯,BJ馆,刘易斯R. -Fernández,E. Nijenhuis,RB克鲁格,MD费尔德曼,JL利文森,D. Skuse,MJTassé,P. Caramelli,HG沙,DP德堡,G.安德鲁斯,N.赛多利斯,K.里奇,M。拉特,R Thara,Y。Xin,G。Mellsop,J。Mezzich,D。Kupfer,D。Regier,K。Saeed,M。van Ommeren和B. Saraceno。 他们还要感谢ICD-11工作组和顾问的其他成员,这里有太多人不在这里(请参阅 http://www.who.it/mental_health/evidence/ICD_11_contributors 如需更完整的列表)。