By 多萝西海登LCSW 04/28/16
强烈的性快感，逃避不必要的内心体验。
遵循其他可能存在问题的行为和活动（赌博，购物，饮食和使用物质）建立的模式，基于互联网技术的相对较新的性活动领域为个人和社会带来了另一个挑战。 与其他行为一样，绝大多数从事“网络性”活动（色情，现场摄像头手淫，发送性文本，互动式在线性爱等）的人偶尔这样做，发现这些活动是令人愉快的干扰，最终不像更亲密的联系那样令人满意。 但是，对于其他人来说，以低成本和匿名方式从事网络活动的能力有可能破坏生命并破坏与其他形式的成瘾类似的实际关系。 Dorothy Hayden几乎与网络性质一直在一起使用性强迫症。 在这里，她提出了一个案例研究，突出了范式的许多关键动态...... Richard Juman，PsyD
当史蒂夫和我一起参加他的第一次会议时，他明显不整洁且体重不足。 在低着头的情况下，他没有和我进行目光接触，一旦坐在椅子上，就会内向，没有什么可说的。 他最终确实告诉他，他的工作已降级，而他的妻子已提出离婚。 在这些损失中，他似乎陷入了严重的萧条。
史蒂夫报告说，他曾经过度沉迷于酒精和毒品，但由于工作中发生严重事故，他不再使用药物。 然而，在接下来的几个月里，他发现他对手淫的冲动增加了。 他发现，如果他不按照这些要求采取行动，他整天都会保持“角质”状态，并且在与他交谈时无法专注于自己的工作或关注他的妻子。 他经常全神贯注于他的性幻想。
史蒂夫感到生气勃勃，空虚，缺乏活力，兴趣或享受能力。 唯一让他有活力感的是性遭遇。 几个月后，他的妻子宣称她要离开，他发现他的性幻想和手淫的冲动变得越来越专横。 他意识到，如果他不进行手淫，他整天都会保持“角质”，这会让他感到焦躁不安，烦躁不安。
很快，史蒂夫发现色情内容不足以让他性生活激动。 他使用数字设备实现性刺激升级。 他发现，陷入性行为之前的幻想和仪式与实际的性行为一样引人注目，或许更是如此。 多巴胺增强搜索，下载，聊天，发短信，性交和其他基于性的行为，维持了他的情绪高涨。 每一个新的视频，图片，游戏或人都释放出更多的多巴胺，帮助他通过所有的观察，搜索，幻想和期待来保持漫长的兴奋期。
史蒂夫报告说，他可以花费无尽的时间感受强烈的觉醒，而不会在身体上被唤醒或达到性高潮。 他对完美视频，形象或伴侣的追求使他脱离了生活的优先事项，关系和生活承诺，与海洛因，可卡因或任何其他改变情绪的物质一样有效。 事实上，Cybersex是他的“首选药物”。
经过一年的治疗，史蒂夫同意参加Sex Addicts Anonymous（SAA）会议。 他在那里找到了安慰，因为他知道自己不是世界上唯一一个从事此类性行为的人。 他以一种他以前从未有过的方式感受到他的支持和重视。 他第一次觉得自己属于某个地方。 他开始觉得他可以与人交谈，人们可以和他分享。 最重要的是，他报告说，他正在学习如何做自己，并在社交场合中适应自己。
当然，这影响了他的治疗。 我们开始对他的性行为进行成本/收益分析。
这时，史蒂夫取得了重大突破。 他的否认被打破了，他清楚地看到了他对自己和那些与他亲近的人所造成的伤害。 这包括：
- 与朋友和家人隔离/与一个忠诚的伴侣减少亲密关系
- 对一个人的关系信任度下降
- 过着双重生活带来的压力增加
- 工作时降职收入减少，可能失去工作
- 伙伴因未能“幻想”幻想色情图片而失去了自尊心和自我价值
- 情绪上忽视了孩子
- 性功能障碍（勃起功能障碍）
- 失去兴趣爱好和其他健康活动
- 由于缺乏睡眠和运动而自我忽视
生活史
史蒂夫是三个孩子中的第一个，有两个妹妹。 在他出生之前，他的母亲在怀孕五个月时流产。 史蒂夫形容他的母亲是“欺骗性的” - 温暖并邀请一个时刻拒绝下一个。 她崇拜史蒂夫。 他是她眼中的苹果，没有错。 然而，她有严格的标准，当他没有见到她时，她会蔑视他，他是恶心的，吵闹的，粗野的，并会把他送到他的房间几个小时。
史蒂夫回忆说，他的母亲对男人有“骇人”的态度，并经常抱怨他们是“野兽” - 粗暴，粗暴，只对性感兴趣。 她经常在史蒂夫面前脱衣服，在睡觉前将卧室门打开。 当他害怕时，他经常和父母一起爬上床。 这一直持续到他父亲在12岁时离开家庭。 他回忆说，他和她躺在床上，穿着一件脆弱的睡衣。 史蒂夫报告说，他一直对他的母亲有性观念。
史蒂夫的父亲在他清醒的时候是一个善良，敏感和抑郁的人，但是当他喝酒时，他的声音很大而且很有侵略性。 当史蒂夫三岁时，他的父亲很少清醒。 此外，他在喝酒时对整个家庭都有辱骂，但他对史蒂夫特别辱骂。 他不时会提到史蒂夫的出生既没有计划也没有通缉。 史蒂夫观察到他的父亲“总是确保我知道什么是混蛋。”
史蒂夫（Steve）九岁时，父亲离开了一家。 史蒂夫感到被遗弃，并担心他的父亲永远不会回来，但与此同时，他也担心他会回来将他们全部枪杀。 他还为父母的婚姻破裂负责。
临床程序
史蒂夫的核心情感体验是激烈的，羞耻的性行为给了他唯一的安慰。 他没有辜负父母对他的期望，也未能实现自己的目标。 生活在一个他被崇拜或被贬低的家庭中，他的耻辱已经内化，这是他身份的重要组成部分。
与他的家人生活以及他的上瘾中的次要羞耻感使他感到羞耻。 每当他达到高潮时，他都会感到羞耻和自我憎恨。 尽管付出了最大的努力，但是不能控制自己的行为是可耻的。
史蒂夫的自卑感和虚幻的自我感，部分源于他对父亲既不想要也不珍视他的感觉，部分源于母亲对他的him昧和自恋的反应，部分源于他分裂的，有时是无定形的认同感。 哈罗德的母亲通过贬低父亲，贬低史蒂夫像父亲一样的行为以及贬低男性来使史蒂夫建立健康的男性身份的任务变得复杂。
他在12-Step项目中的经历有助于减轻这种耻辱，而我给他的同情和理解也有助于减轻他的耻辱。
治疗分为“一阶”变化和“二阶”变化。 “第一顺序”改变旨在稳定他的行为。 他被送去进行精神病评估，以排除共病的精神疾病。 医生让他服用低剂量的百忧解，不是因为情绪障碍，而是为了帮助他处理他强迫性的性冲动。
然后，我们开始采用认知行为制度来建立复发预防计划。 他写出了一系列“触发器” - 在他的性行为之前发生的内部和外部事件。 他学会了远离高风险的情况。 然后为每个触发器设计替代应对策略。 然后讨论了管理渴望和冲动的方法。 他将渴望和幻想视为内心痛苦的信号。 他可以更容易地观察和表达他的内心状态，而不是简单地用身体动作回应他们。 此外，我们讨论了他可能处理失误和复发的方法。
简单的行为改变已经到位。 他用智能手机换了普通手机。 电脑放在家里的房间里。 消除色情材料的过滤器被放在计算机上。 他安装了一个面向家庭的互联网服务合同。 当他不得不使用计算机时，他在检查电子邮件等时将自己限制在特定时间。
然后史蒂夫和我详细讨论了他与自己情绪的关系，因为负面情绪经常被用作表演的燃料。 治疗的重点是学会容忍负面情绪，而不是用性来缓解它们。 知道如何有效地应对强烈的感情对性自我控制至关重要。 讨论了应对即时满足问题的问题。
复发预防计划的一个关键部分是致力于识别和质疑认知扭曲。 性瘾者对自己，女性和性行为都有很多认知扭曲。 我让史蒂夫写下他认为他的想法，然后在他们旁边写下另一个更现实的想法，他每周要阅读几次。
因为史蒂夫被隔离了很长时间，我们从事基本的沟通技巧，他同意采取自信的方针。 这两项任务都使他在世界上与人们感到更加舒适。
夫妻咨询
推动史蒂夫接受治疗的一个原因是他的妻子离婚的威胁。 虽然他多年的上瘾行为使他们的关系陷入混乱，但他仍然爱着她，并且非常想让她成为他的生命。 就她而言，萨拉已经被史蒂夫的行为撕成了碎片。 他在地下室度过了如此大量的时间从事“离经叛道”的性行为，使她感到孤独，被忽视，不重要和被忽视。 她的自尊心受到了影响，因为她知道她的丈夫喜欢在与她无法竞争的幻想人的陪伴下，在电脑屏幕前度过他的时光。
由于家里正在发生的事情，她感到非常羞耻，因为她不愿与任何人谈论情况或她对此的感受，因为她想要保护史蒂夫免受情况的羞辱。
破坏，伤害，背叛和失去自尊的结合为萨拉开始与另一个男人发生暧昧关系奠定了基础。 她的动机既是为了支撑她的性自尊，也是为了报复史蒂夫背叛她。 然而，Sara并没有长时间继续这件事，因为她仍然对Steve充满信心。
史蒂夫的表演对这对夫妻的性生活产生了有害影响。 萨拉觉得自己并没有“适应”他的幻想女性，她努力使自己特别有吸引力，并且比以前更频繁地开始做爱。 她穿着她认为史蒂夫想要的性感衣服。 在某些情况下，萨拉进行的性行为让她感到厌恶，因为她认为这会让他高兴。 她竭尽所能说服他，他“不需要”去看那些“其他女人”。
Sara不明白的是，没有一个凡人可以辜负“色情阴霾” - 多巴胺增强，高度唤醒的状态，性瘾者在表演时进入的状态与性无关和一个真正的女人。 一个真实的人永远不能与幻想竞争。 她也不明白她对这种情况没有任何责任，史蒂夫的病情是由童年时期的创伤造成的，并且在他遇见她之前，他带着他的情感创伤。
在治疗方面，Sara转达说，不是性行为伤害了她，就像包围行为的谎言和秘密一样。 就是那个她不知道她是否可以原谅。 她怀疑她再也不能相信他了。
多年来，史蒂夫告诉她，当她怀疑某事时，她“疯了”。 她需要接受她没有引起问题并且她无法控制它。
多年来，莎拉和她之前的许多女人一样，对她的伴侣“间谍”感到痴迷; 反复检查计算机硬盘，智能手机，文本，视频，网络摄像头，电子邮件等，看看他是否表现出色。 她说，当她这样做时，她感到很疯狂，但她继续试图更好地控制她感到无能为力的情况。
萨拉同意开始参加S-anon，这是针对性瘾者合作伙伴的12计划，她遇到了能够给予她支持和同情的女性。 与此同时，她开始接受我推荐她的治疗师的治疗，同时他们都继续夫妻治疗。
心理动力学
治疗开始一年后，史蒂夫宣布他正在终止治疗。 我鼓励他谈谈导致他做出这个决定的原因。 我们的探索揭示了他的幻想，我会因为对自己如此肯定而“失败”而惩罚和羞辱他。 进一步的工作表明了这种幻想与史蒂夫的耻辱之间的关系，这种关系来自于他的慷慨大方的堕落和他对帮助的需求，他对我的嫉妒和怨恨，以及他和父母的一些情感上重要的童年经历。 史蒂夫在安全的环境中讨论这些事情的能力使他不再认为我是一个欺负者，更像是一个稳定而稳定的导师，他可以帮助他摆脱他现在知道的内心生活。
治疗效果
随着治疗的进展，史蒂夫开始意识到这些基于幻想的短暂性接触不是他真正想要的，因为他们不会满足他或满足他对亲密关系的需求。
然后轮到处理他与父母之间的关系所造成的损害。 我们直截了当地查看了他小时候内在的信息，这些信息正在影响他成年后的幸福。 其中一些是：
- 他不够好，不可爱，也不属于他
- 他经历了遗弃，疏忽和不感兴趣的威胁
- 父母的完美主义
在我们找到他收到的最重要的缺陷信息之后，他经历了一生中由这些信息引起的悲伤过程。 作为一个成年人，他有意识地用反映他自我价值的新信息挑战信息。 最重要的是，他回归了他的“借来的耻辱。”他的父母都是受伤的灵魂，他们有自卑和羞耻感，他们给了史蒂夫。 史蒂夫决定耻辱不属于他; 它属于他的父母，他把它归还给了他父母所属的地方。
史蒂夫挣扎着宽恕他的家人的想法。 他看到宽恕是他为自己所做的事情，因为生活在怨恨中太痛苦了。 当他去拜访他们时就证明了这一点。 访问时间较短，与他们的互动更平静，更少生气。 他已经接受了他们作为易犯错误的人类，他们尽其所能地养育他。
治疗开始三年后，史蒂夫的生活发生了巨大的变化。 他继续接受治疗，并在Sex Addicts Anonymous工作。 他有一个支持性朋友的网络，并开发了新的爱好。 他经常锻炼身体。 他和萨拉表现不错。 他们坚持“清醒合同”，其中包括他将坚持的一系列行为。 随着时间的推移，他告诉她，他可以再次被信任。
史蒂夫仍然经历过渴望，但他已经掌握了应对这些技能的技能。 有几次，他失踪了。 然而，由于我们所做的复发预防工作，他没有进入全面复发，他明白失误意味着他必须在复发恢复计划中做出一些改变。
他的自尊心上升了。 他不再是自我厌恶和羞耻的受害者。 他在自己面前很舒服。 通过参与他的12步骤计划，他满意地成为一个关心社区的成员并帮助他人。
在治疗的帮助下，他对生活的看法发生了变化。 他从一个不成熟的，自恋的人变成了一个人，他把别人视为“需要满足的对象”，将他们视为具有自己需要，思想和感情的个体。 他学会了成为一个好的倾听者并且是同情的。 结果，他建立了一个由亲密，支持的朋友组成的网络，特别是他的妻子。
通过夫妻咨询，苦涩和愤怒已经落在他们身后，并通过他们各自的疗法，他们学会了成为治疗的“盟友”。 他们每个人都声称经历过危机，他们享受着更深刻，更丰富，更多的性关系。
结论
爱和性是人类状况的一部分，因此，它们是临床社区关注的问题。 我们这些与临床人群合作的人，特别是年轻人，应该熟悉数字技术对人类性行为的影响。
LCSW的Dorothy Hayden是曼哈顿私人诊所的心理治疗师。 在20年，她一直在治疗性强迫症及其伴侣。 她撰写了关于性成瘾的40文章 （www.sextreatment.com） 并撰写了“全性成瘾恢复 - 治疗指南”一书。 海登女士接受了HBO，“20 / 20”和安德森“360”的采访，了解了网络对社会的影响。
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