不同性活动的相对健康益处（2010）

在大量的瑞典人口代表性样本中，PVI频率是男性和女性对其心理健康满意度更高的重要预测指标 [11]。 相比之下，手淫与控制其他性行为频率的多变量分析中的心理健康满意度呈负相关，除了PVI之外的合作性行为与心理健康满意度无关 [11]。 同样的大型瑞典调查还显示，经历过阴道高潮的女性（非常保守地定义为“只通过阴茎内的阴茎运动达到高潮”）对于她们的心理健康比对少数女性更满意。只通过直接阴蒂操纵经历过性高潮 [12]。 据报道，这些研究中使用的瑞典调查不受社会期望反应偏差的影响 [13,14].

在一项关于葡萄牙女性的小型研究中，PVI（FSI）的频率与感知关系质量成分（PRQC）正相关，满意度，亲密度，信任度，激情和爱情的库存维度 [15]。 相反，除PVI之外的合作性行为的频率与PRQC维度无关。 手淫频率与爱情呈负相关。 PVI性高潮频率与满意度，亲密度，激情和爱情的PRQC维度呈正相关。 PVI性高潮一致性（导致PVI性高潮的PVI时间比例）与手淫频率呈负相关。 当PVI频率在部分相关程序中被控制时，非性交性别频率与较少的全球关系满意度相关，并且非交易伴侣性高潮频率与较少的爱相关。 社会期望分数并没有使协会混淆 [15]。 这些结果与一项美国研究相当一致，该研究发现100％的婚姻和性满足的妻子 - 但只有68％的婚姻上满意但性感不满的妻子 - 在过去一周的性活动中有PVI，这使男性自慰4％对婚姻和性满意的人报告性高潮，但对婚姻和性不满意的女性有30％，并且舔阴频率与满意度无关 [16]。 尽管金西的著作中并未强调，但金西研究人员发现“婚姻幸福”与女性性高潮有关 [17]。 在大量的瑞典人口代表性样本中，男性对关系满意度的独立多元预测因子是较高的PVI发生频率，而手淫，肛交和口交的发生频率较低（对于女性，独立的多元预测因子只是较高的PVI和性交频率）。较少的手淫频率） [11].

述情障碍是一种相对无法感知，识别和表达情绪的人。 它是与某些形式的精神病理学相关的人格特质，与使用不成熟的心理防御机制有关，也与使用分心作为应对机制有关 [18]。 对瑞士和美国患者的研究发现，述情障碍与性欲减退有关 [19]，性功能障碍和paraphilias [20].

通过性行为日记和召回测量的FSI（但不是手淫或不包括PVI的合作性活动的频率）与多伦多述情障碍量表（TAS-20）测量的较少的述情障碍（因此，更多情绪整合）相关联）在一个健康的德国妇女的样本 [21]。 高分社会愿望得分者被排除在分析之外。

除了使用经过验证的心理测验方法以外，习惯性行为与实验室测量的将阴道反应整合到心理唤醒中的关联还可以帮助理解情绪整合。 研究表明，阴道感觉与女性主观性唤起意识的结合和融合随女性性高潮来源的变化而变化。

几项研究同时检查了女性对性爱的主观和阴道反应（录像带和/或幻想），与男性研究相反，大多数研究表明，总体而言，女性的阴道和主观性唤起反应之间的一致性差。 根据推断，患有PVI高潮的女性比轻度厌食的女性更有可能成功整合其生理和情感感受，因此推测 [22] PVI期间更高的性高潮一致性（但在其他性行为期间不会）与阴道和主观性唤起的更好的一致性相关。

健康更年期的荷兰妇女在1月期间完成了关于他们的PVI，手淫和非性交伴伴性频率的调查问卷，并且每次都注意到性高潮是否发生; 性高潮的一致性是每种性事件类型导致性高潮的百分比 [22]。 在实验室中，他们暴露于色情录像带，非质子（对照）录像带，并被要求参与性幻想的时代。 他们评估了他们的性唤起，并用阴道光电容积描记器测量他们的阴道反应，评估阴道血管收缩（该设备允许测量阴道脉冲幅度）。 相关性（z - 转化的）主观和阴道反应是一致性的指标。 正如假设的那样，一致性与PVI性高潮的一致性显着相关，但在其他性活动中并不是性高潮的一致性：经常患有PVI高潮的女性具有良好的阴道和主观唤醒的一致性，但是其他女性（甚至那些通过除了PVI）在他们的阴道唤醒和他们的心理经历之间有功能性断开。 结果并没有受到社会期望反应的困扰。

同样值得注意的是，（i）PVI和非性交性活动的性高潮一致率相似，以及（ii）PVI和手淫高潮的一致性是不相关的。 后一发现暗示大多数性交高潮很可能不是手淫性阴蒂高潮，而是真正的阴道高潮（即阴茎 - 阴道刺激本身诱发的女性性高潮）。 后一发现也对性治疗有影响，因为手淫和性交高潮大不相同。

在复制研究中发现了相同的阴道 - 主观唤醒一致性结果的模式和幅度 [23] 涉及荷兰年轻女性（所有女性都有现有的合作伙伴;在第一项研究中，少数女性没有现有的合作伙伴）。

具体而言，PVI高潮的一致性与阴道反应在唤醒评估中的整合有关。 因此，可以在这些发现与上述关于述情障碍的发现之间进行类比：在两种情况下，特定和专有PVI奖励的指数（频率） [21] 或高潮一致性）与更高的感觉意识（阴道感觉或分化情绪）的指数相关联。

心理防御是一种通常在意识之外运作的过程，可以减少情绪冲突造成的痛苦。 不成熟（适应不良）防御机制涉及现实的扭曲和/或意识的损害，并且它们与各种心理健康和相关性较差的指标相关，包括心理不成熟和与异性密切关系的能力较弱。 [24,25]。 不成熟的防御机制与各种精神疾病有关 [26-29]。 根据早期的精神分析理论，心理不成熟（性心理不成熟，伴随着更多使用不成熟的防御机制）可能导致PVI的频率和欣赏（包括阴道高潮）的抑制，有利于其他或没有性行为，对其产生有害后果。心理健康和亲密关系。

在一个健康的葡萄牙女性样本中，阴道高潮（仅由PVI引发）与较少使用未成熟的防御有关 [24]。 防御是用防御方式问卷来衡量的，这是一种经过充分验证的（包括与各种精神病理学的关联）对未成熟，神经质和成熟防御的衡量标准。 [26,30]。 阴道高潮与不成熟防御的总体使用较少有关，并且与特定成分不成熟防御的使用较少有关：躯体化，分离，移位，自闭幻想，贬值和情感隔离。 阴蒂刺激或阴蒂 - 性交刺激引起的性高潮与较少使用未成熟的防御无关，并且与更多使用一些不成熟的防御有关（例如，过去一个月来自非性交伴侣活动的高潮与解离的防御有关） 。 在一项多变量分析中，（i）过去一个月的任何手淫高潮和（ii）较少的阴道高潮一致性，对未成熟防御的统计预测做出了独立贡献。 在另一个回归分析中，（i）任何使用外在性阴蒂刺激性交高潮和（ii）缺乏任何阴道高潮，对未成熟防御的统计预测作出独立贡献。 阴道不孕妇女的不成熟防御分数与既定（抑郁症，社交焦虑症，恐慌症和强迫症）门诊精神病学组相当。 结果并没有受到社会期望反应的困扰 [24].

一项针对苏格兰妇女的研究，她们完成了一项匿名的互联网调查 [31] 提供了葡萄牙样本中获得的结果的跨文化复制。 更多地使用不成熟的心理防御机制与较小的阴道高潮一致性，在PVI期间来自阴蒂自慰的任何性高潮，以及更高的手淫性高潮频率。 不成熟的心理防御机制也与PVI期间更多的手淫频率有关，并且与肛交和振动器使用的频率和性高潮频率有关。 不成熟的心理防御机制也与性交前消耗的酒量增加有关 [31].

安全套损害了PVI的许多方面，包括亲密和感觉 [32]。 弗洛伊德认为，在PVI期间使用安全套，就像PVI以外的性活动一样，会对引起神经症的高潮产生不利影响。 更多心理上不成熟的人可能更喜欢用于PVI的安全套作为减少亲密关系的手段和/或这种减少可能会阻碍心理增长。 事实上，研究表明，避孕套使用者与伴侣的关系质量较差 [25,33]。 在对健康的葡萄牙成年人的研究中，使用安全套的PVI频率与未成熟防御的使用直接相关。 相比之下，没有避孕套的PVI频率与未成熟和神经质防御的使用成反比。 结果并未因关系状态，年龄，同居或社交满意度的反应而混淆。 回归分析显示，不成熟的防御是通过安全套使用PVI和手淫高潮（两性）来独立预测的。 对于女性，其他预测因素是PVI期间阴蒂自慰的高潮，以及缺乏阴道高潮。 结果与PVI期间使用安全套一致，与心理不成熟和心理健康状况较差有关 [25].

较高的手淫频率（甚至更多手淫的愿望）与抑郁症有关 [34-36]和手淫相关的幸福感较少 [37]。 手淫与抑郁症的联系不太可能仅是缺乏PVI的结果，因为更多的手淫和更少的PVI会导致人们对人际关系，性生活，整体生活以及心理健康的满意度降低（多变量分析也检查了除PVI以外的其他一些性行为，并发现肛交和口交的频率也与某些满意度指数呈独立的负相关） [11].

可能只有不受约束的真实PVI具有重要的情绪增强益处。 一项针对美国年轻女性的研究发现，自上次PVI以来，Beck抑郁量表评分不仅随着时间的推移而恶化（即较低的FSI与更多的抑郁症相关），但使用避孕套消除了PVI的明显抗抑郁作用。 [38]。 使用避孕套的女性的抑郁症状和自杀尝试与使用安全套的一致性成正比：使用安全套越多意味着更多的抑郁症和更多的自杀未遂。 使用安全套的抑郁和自杀联系不是因为关系持续时间的混淆，并且在关系中和目前没有关系的人之间没有差异。 调查人员建议他们的结果（据报道，结果被复制，但复制的细节尚未详细公布 [39]）可能是阴道吸收精液前列腺素（以及可能的精液睾酮，黄体生成素[LH]和催产素）改善女性情绪的结果，但研究人员没有测量个体研究参与者的相关化学物质。 即使在很少或从不使用避孕套的女性中，抑郁症状也会与性交后排尿有关 [39]研究人员指出，这将减少可吸收的精液成分的数量。 与完全没有使用安全套的女性相比，一致的安全套使用者在基线时更加沮丧，并且在美国的纵向研究中也证明他们的情绪恶化 [33]。 尽管从阴道吸收的精液可能存在直接的化学抗抑郁作用，但情绪和自杀的巨大差异也可能是因为与不是真正性交的避孕套性交，而是类似于使用相同乳胶装置的相互手淫。

一组同时手淫率升高 [40] 和PVI以外的合作性活动是同性恋者。 大型代表性调查发现，同性恋男性和同性恋女性的自杀意念，情绪障碍，物质使用障碍和其他精神疾病的发生率要高于异性恋者（包括在可能是同性恋者中进行的研究）国家：荷兰） [41-43]。 虽然有人指出，在同性恋男子中，感知到的歧视与自杀有关 [43]尚不清楚，将不良情绪归因于他人的防御过程本身就是某些人沮丧过程的一部分 [44]。 在一项针对英国的大型调查中，过去一年中与男性发生性关系的同性恋男性61.7％报告口内射精（尽管97.2％报告表示口交），而42.2％报告接受性肛门性行为未接受安全套过去的一年 [45] （遗憾的是，没有更精确的行为频率量化，除了在调查的更新版本中，24％报告在过去一个月没有避孕套的情况下接受性肛交，另外18.5％报告了一个月但更少比一年前 [46]）。 因此，大多数同性恋男性（过去一年中活跃的人）似乎有机会在消化道内的某些位置吸收精液成分。 尽管有吸收精液成分的机会，但高抑郁率的结合表明解释包括：精液成分吸收的部位特异性或性别特异性影响（即阴道吸收具有消化吸收无法提供的重要抗抑郁作用），精液暴露频率的变化，或与同性恋和抑郁相关的压倒性遗传或性心理发育效应。 最近一项大型双胞胎研究显示，非异性恋男性和女性不仅具有明显高于异性恋者的神经质和精神病评分（意味着精神风险升高），而且非异性恋与神经质和精神病之间存在显着的遗传相关性，但没有显着性与非异性恋的环境相关性。 这意味着非同性恋和精神风险的任何常见原因可能是遗传而非环境 [47].

其他精神疾病 在一项研究中 [48] 将苏格兰精神分裂症患者与相同年龄，性别和邮政编码的对照进行比较，发现精神分裂症患者报告零FSI的可能性是对照的几倍，并且至少每周报告性交的可能性较小。 然而，他们不太可能至少每周一次报告戒除手淫或自慰。 同样，研究中的精神分裂症苏格兰女性更可能报告零FSI而不是对照，但他们的手淫频率与对照没有差异。

虽然一些抗精神病药物可能会导致性功能障碍和低欲望（对某些人来说，至少部分是通过催乳素能机制） [49]还有证据表明，未经治疗的精神分裂症患者与伴侣发生性关系的欲望较低，而其他研究也表明，精神分裂症患者的性伴侣活动率较低，但手淫率较高。 [49]。 除了社交技能缺陷问题外，精神分裂症患者的低PVI频率可能部分是由于想要避免亲密关系。 显然，精神分裂症患者的急性感冒（无法体验快感）的倾向并不限制手淫，只有PVI的乐趣。 在性活动期间，另一个人的存在，特别是PVI，最情绪化的亲密性活动，可能会对许多精神分裂症患者产生厌恶。 未能建立稳定的综合自我也可能损害PVI的升值，尤其是PVI高潮。 精神分裂症患者的这些方面可能与其他人群持续观察，因此有许多非精神病患者会因PVI所能提供的情感亲密和压倒性的快感而负担过重。

捷克女性精神分裂症患者，躁狂抑郁症，神经症患者，厌食症患者和妇科水疗患者对照组接受了有关其性史的访谈 [50]。 躁狂抑郁（双相）患者的PVI高潮反应发生率与对照组无差异，但精神分裂症患者，神经症患者和厌食症患者的性交高潮率均较低。 因此，不仅是精神分裂症患者，而且还有一些心理问题形式截然不同的女性，她们的性交高潮能力受损。

同样，患有神经紊乱的女性患PVI高潮的可能性低于没有神经紊乱的女性。 然而，他们不太可能因直接阴蒂刺激而产生高潮 [51].

捷克斯洛伐克的一项研究发现了一种类似的模式，将妓女与非妓女进行比较 [52]。 在PVI期间，妓女不太可能比对照组达到高潮。 妓女（特别是街头妓女）的各种形式的精神病理学普遍存在，包括反社会人格障碍，边缘型人格障碍，分离性疾病，抑郁症，精神分裂症和其他精神病和人格障碍 [53]。 这种精神病理学，包括分离PVI经验的心理过程，可能导致妓女的高死亡率 [53,54].

成功的非激素治疗勃起功能障碍导致FSI增加，伴随手淫频率降低，精神症状减少 [55].

前列腺痛的特征在于泌尿系统症状和骨盆疼痛，提示前列腺炎但具有非病理性前列腺检查并且没有前列腺分泌物中的炎症或感染迹象。 在关于前列腺痛的报告中 [56] 在联合国维和部队中，这种疾病的发生与没有PVI有关，并且通过重新开始PVI解决了这一问题。 然而，手淫导致疼痛症状没有改善或恶化。

已显示阴道刺激具有显着的镇痛特性，远大于阴蒂刺激 [57]。 这种影响不是由于分心造成的 [58]，似乎不是鸦片类型过程的结果 [59]。 女性患有某些性疼痛症的一个风险是学会避免可能最具镇痛和心理上充实的性行为。

关于女性生殖器 - 生殖器反射的文献综述得出结论，阴道性交有助于维持阴道和盆腔功能，包括通过阴茎插入触发反射性肌肉收缩，维持和改善阴道功能 [60]。 还有迹象表明，射精后阴道中存在精液成分前列腺素PGE1可能维持阴道氧合和血流。 预计改善血流量可以支持性反应和阴道健康（也许是一般健康）。 使用避孕套剥夺了女性的许多好处，包括血液流动和氧合作用。

一些人格和心理治疗理论提出了慢性肌肉阻滞与性格和性功能障碍之间的联系 [61]。 无论慢性肌肉阻滞（或慢性肌肉松弛）的部位是否具有隐喻意义，它们都可能是功能受损的指标和机制，包括性功能。 一项研究通过询问健康的年轻比利时妇女，研究了一般日常身体运动与阴道高潮史的关系，这些妇女有着已知的阴道高潮或阴道无症状病史（每组50％）在街上行走的录像; 他们的阴道高潮状态是由训练有素的（在功能性学派中）性别学家对他们的历史视而不见 [61]。 阴道高潮的历史可以被诊断为远远好于机会水平（81.25％正确）。 阴道高潮女性的步态的特点是生理上正常，表现出流动性，能量，性感，自由，并且没有松弛和锁定的肌肉（更多的骨盆和椎体旋转是阴道高潮女性的特征）。 阴蒂高潮病史与阴道高潮病史和阴道高潮评分无关。 报告还指出以前的研究基于步态的其他方面区分同性恋和异性恋男性和女性，并讨论功能性肌肉骨骼问题，肌肉组织对性功能的影响，以及对性治疗的影响 [61].

代谢与营养 一项针对健康德国成年人的研究显示，（医生测量的）纤细的腰部（男性和男性的性别结合）和纤细的臀部（男性和女性）每个都与更高的PVI频率相关联 [62]。 相比之下，较瘦的腰部和臀部与较少的手淫频率相关（男性和性别相结合），而非性交友好的性活动与苗条的关联性较小。 腰围和臀围与男性的PVI重要性成反比。 同居状态是PVI频率的独立预测因子，并没有混淆苗条与性行为的关联。 值得注意的是，尽管从研究中排除了肥胖和医学上不适合的受试者，但仍获得了效果。 具有较高社会期望分数的人也被排除在分析之外。

除了有吸引力的问题（可能源于有利于健康的伴侣的进化过程），更高的体脂水平与更低的睾酮水平和更少的脑多巴胺活性相关，并且暴饮暴食倾向于增加脑5-羟色胺能基调。 这些因素可能会损害性欲和/或功能，尤其是最复杂和进化相关的性行为：PVI [62]。 在其他物种中观察到类似的差异性行为与苗条相关：当呈现苗条女性时，苗条和肥胖的雄性大鼠都会抓住雌性并舔阴道区域，但肥胖的雄性比PVL男性的PVI频率低得多。 [63]。 虽然在一些人类社会中，男性倾向于发现更重的女性更具吸引力，但这些社会往往以食物稀缺（或有限的食物储存）为特征，使得潜在胎儿的能量储存问题在进化上比与超重相关的各种疾病的问题（当食物短缺不是主要问题时，这些因素变得更加突出） [64].

在食物短缺不成问题的社会中，喜欢PVI的人可能会通过保持苗条来努力保持对性伴侣的性欲。 研究表明，报告在儿童期或青春期遭受过身体或语言虐待的成年人比其他人更容易超重或肥胖。 [65]。 更重要的是，对纵向研究的回顾报告说，敌意，愤怒和抑郁在纵向上预测了更高水平的肥胖（以及代谢综合征的其他方面）的发展 [66]。 如果对亲密关系不满的历史导致自我毁灭性和亲密性避免行为（包括特别是最小化PVI频率），那就不足为奇了。

抗坏血酸（维生素C）具有许多功能（包括减少接近焦虑，调节脑多巴胺能和去甲肾上腺素能活性，心血管支持，催产素分泌和减轻压力 [67,68]），其中一些可能会支持性行为，而某些可能仅在高剂量时才表现出来。 高剂量抗坏血酸（14天，每天3,000 mg /天的持续释放）在健康的德国年轻人中进行的双盲随机对照试验导致发现抗坏血酸会导致PVI频率增加，但不会导致手淫或除PVI之外的其他性行为 [69]。 抗坏血酸也改善了情绪。 结果并没有受到社会期望反应的困扰。 探索性分析显示，这种影响主要是由于女性在研究中的反应。 然而，看似性别差异可能归因于年轻女性可能比年轻男性更有可能在14天记录期内迅速满足任何增加的欲望（由更优化的营养引起）。

静息心率变异性（HRV，自主心脏调节指数）反映了心率波动以响应微妙的稳态需求，包括吸气和呼气的不同自主神经效应。 休息的HRV主要由副交感神经系统（特别是迷走神经）驱动，其也在性唤起中起作用。 HRV纵向预测正常人和有心脏病史的人的死亡率较低 [70,71]。 心理生理学研究发现，更高的HRV与更好的情绪，注意力，自我调节和对情绪体验的反应有关。 HRV还与较少的反社会人格特征，较少的性功能障碍以及可能的配对结合过程相关 [70,71]。 在健康的德国成年人中，更高的HRV与更高的PVI频率相关，但不是手淫或非性交伴性别的频率 [71]。 HRV还与PVI的主观重要性有关。 这些结果是在排除具有高社交满意度分数的人之后获得的。 结果在一个较大的健康德国样本中复制 [70] 并且还发现被检查的各种候选变量没有混淆。 这些统计关系中没有性别差异。 因此，特别是PVI而非其他性行为与更好的体内平衡，更好的副交感神经张力，更低的死亡风险和更好的心理功能（包括更好的相关性）的重要指标相关。 当然，考虑到相关性设计，尚不清楚HRV在多大程度上导致更多PVI及其升值，PVI导致更好HRV的程度，以及其他一些因素（如遗传学）在多大程度上影响HRV和HRV PVI。

在两项HRV研究中的第一项 [71]，但不是第二个 [70]更大的PVI（但不是其他性行为）也与较低的静息舒张压相关。 在意大利的一项研究中，新诊断的，从未接受治疗的40-49高血压已婚男性患者的FSI 25％低于血压正常血压的对照组 [72].

对急性应激的血压反应性是高血压和左心室肥大的发展以及易感人群中的心肌梗塞或死亡的风险因素。 它由增加的交感神经和减少的副交感神经系统活动介导（后者主要是迷走神经活动的退缩）。 在对健康的德国成年人进行的一项研究中，在指导准备演讲之后，在向5分钟的不受支持的观众发表演讲（加上5分钟的时间压力的口头算术）之后，以及在10之后，在基线处记录血压。 - 按照标​​准化的Trier社会压力源测试协议，将恢复期缩短 [73]。 血压反应被分析为参与者日记表明他们在同一天没有PVI时PVI，手淫或合作性活动中所有（过去14天）参与的分类函数 [73]。 具有较高社会期望分数的人被排除在分析之外。 在两周内从事PVI但没有其他性行为（与PVI同一天的性行为除外）的人不仅在统计学上显着减少，而且显着低于压力因素，而不是从事其他或没有性行为的人。活动。 他们也从压力源恢复得更快（一些研究人员认为，对于健康来说，可能比更温和的压力反应更为重要）。 从事PVI但在其他日子从事手淫或完全非性交合作性活动的人的结果介于仅PVI组和非性交合伙伴的性活动之间或仅手淫组（他们做的很少或没有比没有做得更好） -sex group） [73]。 总体而言，手淫频率与较高（较差）的血压反应性相关。

结果没有被评估的许多人口统计学，生理学，心理学或行为学（包括每周运动分钟数）中的任何一个混淆。 不同性行为组之间的血压反应性差异至少在数值上大于与许多心理，生理，社会和行为变量相关的差异，这些变量已经在相当大的心理生理学文献中检查过，这些变量是关于正常人的血压应激反应[73].

结果模式不仅表明它特别是PVI（而不是其他性行为）与压力的最佳心血管“保护”相关联，而且还表明其益处不仅仅是因为有伴侣。 该研究表明，在某些日子里进行手淫或甚至合作排除PVI的性行为会降低PVI的益处。 这种影响有几个可能的原因，包括：（i）部分（而不是完全）避免PVI支持其他性活动，（ii）接近PVI的心理设置类似于其他性活动，以及（iii） PVI的有益影响被其他性活动的不良影响部分抵消。

受试者内部实验室研究 [74] 比较从事的男性的运动值（摄氧量，血压和心率刺激）：手淫，伴侣自慰和两个性交位置（男性在上面，女性在上面）。 与其他活动相比，PVI在高潮时产生更长的心率升高持续时间和更高的氧摄取量 [74]。 尽管男性的运动值最大（可能至少部分是因为运动活动较大），但是顶级PVI的女性仍然优于任何一种手动形式的阴茎刺激。

在报告先兆子痫与较少（不受约束的）PVI之间关联的几项研究中，有报告认为“预防精子暴露的节育方法可能在先兆子痫的病因学中发挥作用”（p.3143） [75] 报告子痫前期与“同居”组合少于17.1个月与大于4个月并结合使用屏障避孕药的比值比为12 [76]。 口交也与先兆子痫风险降低相关：44％的先兆子痫妇女，但82％的对照报告指数怀孕前口交 [77]; 然而，该研究没有评估PVI的频率。

除了支持PVI频率的睾酮水平的任何影响之外，还有证据表明因果箭头指向另一个方向 [78]。 成功恢复勃起功能，通过各种形式的非激素治疗（心理，手术，真空装置，育亨宾，前列腺素E1）导致睾酮水平恢复到人群的典型范围。 对每月至少接受8治疗的患者做出反应的男性睾丸激素水平显着高于使用1-7治疗的男性，后者反过来显示睾酮水平高于无反应者 [78]。 正如作者所指出的那样：“由于治疗前的低睾酮水平与阳痿的病因无关，我们假设这种激素模式与性活动的丧失有关，正如其在不同情况下恢复性交后的正常化所证明的那样。疗法。 其必然结果是，在睾丸激素水平升高过程中，性活动可能会自食其力“（p.385）。 同一研究小组发现FSI对西地那非或他达拉非治疗的反应也导致血清LH相应降低 [79]。 根据最近的实验证据，长期服用西地那非本身可刺激小鼠睾酮分泌，需要考虑后面这些结果。 [80].

在一项用于治疗尼日利亚女性更年期潮热的性交（相对于无性交）的随机试验中，发现PVI可以减轻潮热症状，这可能是由观察到的LH和促卵泡激素（FSH）的变化介导的 [81].

德国女性在第一次性交时报告早期（在所有情况下，在青春期后），对标准化的实验室应激源（对于男性观察到相同方向的无显着趋势）的皮质醇增加较少，并且从应激源恢复得更快 [82]。 相反，第一次性交时的年龄与皮质醇对低剂量促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激的反应无关。 虽然共同的遗传因素可能会影响第一次性交时的年龄和皮质醇对压力的反应（其中有许多重要的不良心理和生理后遗症），但皮质醇可能会损害多巴胺能功能，从而损害性活动的发生和反应 [82].

PVI导致雌性仓鼠伏隔核（一个至少重视奖励相关刺激的重要区域）中的多巴胺水平增加。 由于仓鼠贞操带而无法进行性交的女性中没有大脑刺激效应：将胶带放在阴道口上 [83]。 贞操带仍然允许女性通过安装它们所获得的任何好处和由外部生殖器区域刺激它们，但这不足以触发PVI提供的脑刺激效果。 因此，由阴茎阴道刺激提供的伏核比对外生殖器区域的伴侣手淫提供的刺激要大得多。

产后催乳素激增与性欲减退和性饱感的某些方面有关（无论是直接通过抑制性中枢多巴胺能和外周过程，还是作为继发于多巴胺能作用的过程） [84,85]。 来自下丘脑的多巴胺能信号是催乳素释放的主要决定因素，多巴胺能神经元（包括中脑边缘多巴胺能神经元）又可以通过催乳素调节; 关于这些问题的更长时间的讨论以及对催乳素控制性驱动的研究的更广泛的回顾可在其他地方获得 [84,85]。 在健康成人实验室对实验室中不同性活动的实验检查中，PVI导致两性均出现后增加的催乳素增加400％大于手淫高潮后（根据无性控制条件下的催乳素变化调整） [86]。 结果表明，PVI不仅在手术上比生理上更令人满意，而且更大的稳态多巴胺调节作用可能是与PVI相关的心理和生理学益处所涉及的机制之一，而不是与其他性活动相关的机制。 [86]并且也可能是与各种性活动相关的性满足之间的差异的基础 [11,12,87].

在患有勃起功能障碍的男性样本中，更频繁的手淫与更高的前列腺特异性抗原水平相关（手淫也与前列腺异常相关，包括肿胀或触痛的前列腺） [88].

手淫和PVI相同男性射精精液的比较显示，PVI样本中精浆量，精子数量，精子活力和形态健康精子百分比均高于手淫样本 [89]。 此外，前列腺分泌功能的标志物对于PVI样本显着更好，这使得作者推断出PVI与自慰相比具有更好的前列腺分泌功能。 同样，其他研究人员 [90] 还使用了受试者内部设计，发现与手淫的射精样品相比，男性的PVI样品的精液量更大，前列腺素E和多胺（腐胺，精胺和精胺）的浓度和总量也增加了。 因此，PVI具有更好的前列腺功能，更大的精液量，更好的精子质量以及消除更多的废物。

在另一项研究中 [91] 结果发现PVI产生的精子量和精子质量远远高于手淫（这种效应在具有精液缺乏的男性中最为显着），作者指出，虽然性交样本中的精子体积更大可以通过更强的性刺激来解释为了“射精前输精管的负荷增加”（p 192），他们无法解释精子形态（质量）差异的基础，这是“在精子到达附睾尾部之前确定的。”因此，有机体似乎预计会有PVI而不仅仅是手淫，并创造出更高质量的开创性产品，以及其他身体益处。

与PVI（而不是手淫）相关的更好的前列腺功能的实验发现与将PVI而非手淫与更少的前列腺疾病相关联的流行病学研究一致。 这也与精神分析和类似的观点一致，即性交比其他性行为更“减轻”。 虽然后一概念主要是指缓解紧张，但它似乎也适用于其他生理领域。 PVI和其他性行为之间的一些差异可以在试管中测量，而不仅仅是抽象。

一些研究报道了回忆的射精频率和较低的前列腺癌风险之间的关联 [92,93]。 不幸的是，其中一些研究破坏了区分保护性和非保护性射精条件的机会 [94]。 一项英国研究发现，FSI与随后的前列腺癌风险没有关联，但确实发现20s，30s和40s中手淫频率较高的前列腺癌风险增加，但50s则相反。 作者指出，后一种影响可能是至少部分反向因果关系的结果 [95].

对前列腺癌性危险因素文献的综述发现，50年龄组的FSI低于年龄匹配的健康对照组。 [96]。 这些病例的性传播疾病终生患病率较高，妓女使用频率较高，手淫频率较高 [96]。 同样，另一项研究发现，与对照组相比，病例的终身FSI较低（男性在生活中性交时间超过3,000次的风险是没有这种情况的人的一半），更多同性伴侣（因此，不是PVI），以及更多地使用妓女 [97]。 将妓女接触作为一个单独的类别进行审查是重要和值得称道的。 它不仅是可能接触性传播疾病的代理（通常的解释），而且是两个参与者分离性行为的潜在指标。

正如射精生物化学部分所述，前列腺功能标志物和废物数量的性行为之间存在重要差异，这些差异可能会影响前列腺癌的风险。

在一项回顾性病例对照研究中，低PVI频率和更大的安全套（或戒断）使用被确定为乳腺癌发展的危险因素 [98]。 在研究中，PVI频率不高或没有PVI的女性患乳腺癌的风险是对照的三倍（PVI频率较高的女性）。 此外，那些确实患有PVI但使用避孕方法的女性通过减少阴道与阴茎的接触来减少愉悦感，并减少女性与精液的阴道接触（使用避孕套或避孕套的女性）。 体外射精），与使用口服避孕药或宫内避孕器的妇女相比，患乳腺癌的风险更大 [98]。 交互作用（PVI频率并且不通过选择安全套或戒断来破坏PVI）值得注意：那些在至少20年内患有PVI（没有安全套的破坏性影响或在射精前退出）的女性患乳腺癌的风险只有十分之一。从未有过性交的女性。 安全套的使用（或退出）再次与促进危及生命的疾病有关。

除了那项法国研究之外，美国早期的一项研究发现了类似的关联 [99,100]。 男性使用避孕套或戒断的女性（通常涉及男性从性交转为射精手淫），以及根本不从事性交的女性，其乳腺癌发病率比不减少阴道的避孕药使用者高5倍暴露于精液。

更多终身性伴侣数量与乳腺癌风险降低有关 [101]并且发现修女的乳腺癌发病率很高 [102]。 如引言中所述，在评估风险因素流行病学研究时应考虑各种方法因素。

尽管空间限制严重限制了与艾滋病毒传播风险相关的重要证据的广度，但这些风险通常被忽略，因此这里将注意到一些关键点和对评论文件的参考。 对于目前的阐述而言，最重要的是通过PVI为生育年龄的健康人传播艾滋病毒的风险极低，低估了与肛交相关的患病率和风险，以及低估了与穿刺相关的患病率和风险，特别是那些在撒哈拉以南非洲和发展中国家的其他一些地区的医疗和准医疗环境中 [103-128].

很少有关于撒哈拉以南非洲地区艾滋病毒传播风险的研究已经在医疗环境中纳入了不安全的穿刺（和其他侵入性程序）的适当措施。 那些同时采取性行为措施的人发现，侵入性医疗照射与艾滋病毒感染率或患病率大大增加有关，但性活动措施（名义上是PVI，以及缺乏使用安全套）与艾滋病毒感染增加无关发病率或患病率 [103,114,129]。 据称支持PVI传输概念的数学模型已被证明取决于使用与现实严重不符的假设 [130]。 关于美国妓女死亡率的最大研究发现，艾滋病死亡仅发生在那些显示或推断为注射吸毒者的人身上 [54]。 在一个代表性的美国大样本中 [131]控制同性恋接触和注射吸毒的历史表明，对于非西班牙裔黑人男性而言，流行的艾滋病毒感染与性伴侣的终生数量并不正相关。 对黑人的关注是关键，不仅因为他们是美国受影响最严重的人口统计（性别），而且因为他们的艾滋病毒感染基本率高到足以获得稳定的统计关联。

也许最重要的是，当绕过风险因素流行病学的变幻莫测和潜在的混淆时，在最佳条件下对组织的实验室挑战表明，阴道和宫颈组织不会因接触HIV而感染 [132-134]但直肠组织在相同条件下容易感染 [132,133] （在所引用的研究中，使用的组织近似于自然条件下的组织 - 没有化学磨损到早期崩解的点，并且病毒暴露限于与正常器官相关的表面，而不是允许从活组织切片的边缘泄漏）。 正如一个研究小组所指出的那样：“我们的数据显示泌尿生殖上皮细胞不能感染NSI或SI表型的HIV-1分离株”（p.1208） [132]; 另一个研究小组回应了这项基准科学观察：“艾滋病毒颗粒不会通过人类阴道粘膜传播，而朗格汉斯细胞不会增加艾滋病病毒的传播”（p.1263） [134].

在一项研究中，研究了女性妓女和男性对女性变性者的免疫功能（所有HIV阴性，年龄相匹配，卖淫持续时间，客户数量和先前使用的抗生素），发现接受性肛交与显着相关减少迟发型超敏反应和CD4 / CD8比率 [135]。 作者得出结论，接受性肛交可导致免疫异常，并认为该过程是直肠暴露于精液同种异体抗原的结果。 [135]。 类似地，雄性兔的直肠授精（但不是引入直肠的盐水）导致免疫抑制，包括免疫复合物，精子抗体和外周血淋巴细胞抗原抗体的发展; 额外的免疫效应，包括对T淋巴细胞依赖性抗原，匙孔血蓝蛋白和绵羊红细胞的体液免疫应答受损 [136]。 该结果提供了进一步的证据，即即使在没有病原体的情况下，接受性肛交也是免疫抑制的。

相比之下，PVI与艾滋病相关的免疫益处有关，这些益处被安全套使用所消除 [137]。 作者得出结论：“无保护性交可能导致精液或宫颈阴道液中HLA抗原刺激的同种免疫。 粘膜同种免疫可以减少HIV-1的感染“（p.518）。

一些纵向研究发现，更大的FSI可以预测更长的预期寿命，但不幸的是，大多数这些研究并没有明确地将FSI与其他性行为的频率进行对比。

在一项25年度随访研究中，发现更高的FSI预测男性的年死亡率较低，而性交的享受预测女性死亡率较低 [138]。 同样，在一项针对英国男性的10年研究中，更大的FSI与较低的年龄校正死亡率相关，该研究检查并排除了几种可能的混杂变量 [139]。 与报告每周至少两次FSI的男性相比，报告FSI低于月度的男性（以及拒绝回答该问题的男性）的死亡率是其两倍。 与更高的FSI相关的益处最明显的是降低冠心病死亡率，这是第一世界大多数国家的主要死亡原因。 研究人员控制了基线冠心病，社会阶层，吸烟和血压，从而在一定程度上限制了反向因果关系的影响。

国际比较表明，国家FSI估计（来自调查）与国家发展的衡量标准密切相关，包括预期寿命 [140]。 当然，这种生态水平的比较不仅受到通常的流行病学警告的影响，而且还受到聚集偏倚风险的影响。

据美国政府估计 [141] 使用西地那非的男性在使用药物的那天死于心肌梗塞的可能性远远低于因死亡原因而死亡的男性人口基数。 有人可能会推断，大多数男性使用药物进行性交而不是手淫，但没有提供此信息。 结果没有针对一些潜在的重要因素进行调整（包括男性前一天的健康程度如何），并且性交本身以及药物的直接心脏保护作用可能具有一些维持生命的益处。 相比之下，人们已经注意到，在一般的体力活动中，男性患心肌梗塞的可能性比休息时高出10倍。 [142].

交配的雌性蟋蟀比仅交配一次的蟋蟀长32％。 由于实验者控制了受试者的生活方式，男性只为女性提供交配（精子和精液），而不提供食物或保护，从而证明交配过程本身或精液的化学成分延长了女性的生命 [143]。 在系统发育规模较高的情况下，（显然遗传原因）具有相对较高FSI的雄性大鼠比具有低或零FSI的雄性大鼠长13％。 [144]。 在后一项研究中，给予单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂deprenyl（也称为司来吉兰，它减缓多巴胺的降解并可能具有神经保护作用）增加了FSI和大鼠的寿命。

首先，存在远端进化理论水平：在可能的性活动的宇宙中，只有一个与基因传播直接相关。 进化压力强烈地奖励行为和突变甚至与基因传播可能性增加有关。 PVI与其他性行为之间的差异并不轻微。 这种进化上强制性奖励可能起作用的机制包括直接生理机制（对PVI有利，但对中性或不利于其他性活动的反应）到继发于进化行为“成功”的机制，特别是PVI得到更好的身心健康奖励（也许其他性活动的进化行为失败，如手淫受到身体和精神健康状况较差的惩罚）。 除了获得性伴侣可能需要的任何技能和特征之外，PVI可能还需要其他技能和特征，超过其他合作性活动所需的技能和特征。 进化也可以奖励参与一种潜在的生殖行为，具有各种心理（包括成就感和/或亲密感，对某些人而言）和生理上的好处，并且在没有妨碍射入阴道的情况下提供增量奖励（即，没有避孕套）。

其次，在神经生理学水平上，各种性活动和/或刺激区域之间存在差异。 如前所述，对于两性，PVI高潮后催乳素释放的幅度比手淫高潮后的400％大（根据对照条件的反应进行调整），这种多巴胺相关过程可能存在重要的心理和心理生理影响。 [86].

成年雄性恒河猴内侧视前下丘脑区的病变导致PVI消除，但一般社会行为或手淫频率无变化 [146]，暗示PVI是一种神经生理学上比手淫更复杂的现象。

外周传入的激活在一些性活动之间也不同。 骨盆神经将感觉信息从阴道和子宫颈区域传导到脊髓以传递到大脑，而阴部神经将感觉信息从阴蒂和外部perigenital皮肤传递到脊髓以传递到大脑。 [147]。 下腹神经将来自子宫和子宫颈的一些区域的感觉信息传递到脊髓以传递到大脑。 这些神经在不同的地方进入脊髓，并有其他重要的差异，可能与信号的质量和神经携带的信息的其他次要影响有关 [147]。 阴道 - 宫颈（非阴蒂）刺激导致感觉信息被迷走神经传递到大脑，绕过脊髓（甚至允许完全脊髓横断的女性从阴道 - 宫颈刺激中达到性高潮，尽管不是阴蒂刺激 [148]）。 鉴于上述研究报道迷走神经介导的更大的静息心率变异性和较低的血压应激反应性（以及可能与较大的迷走神经活动有关的一些人格过程）与PVI有关，但这种迷走神经联系尤其令人感兴趣。其他性活动频率 [70,71,73]。 在其他可能性中，可能存在习惯行为对自主功能的“调整” [149]而这种调整不仅可能影响静息自主神经张力，还可能影响对后续性活动的反应。

雌性大鼠骨盆神经的横断减少了阴道颈部刺激诱导的Fos免疫反应性在内侧视前区，纹状体末端的床核，腹内侧下丘脑和内侧杏仁核中。 相反，阴道连接的阴部神经的横切没有这种效果 [150]。 这项研究和其他研究表明，（阴道）骨盆神经而非（阴蒂）阴部神经活动导致PVI的重要脑效应（包括可能促进未来PVI的准备）。

催产素激素具有多种功能，并且似乎在促进配对结合中起作用。 当催产素注射到雌性实验室动物体内时，它们会变得更容易接受性接触 [147]。 不仅在完整的动物中，而且在那些（阴茎相关的）阴部神经被切断的情况下也是如此。 然而，如果（阴道相关的）骨盆神经被切断，催产素不再增加性接受性 [147]。 因此，它是来自PVI的神经携带感觉，而不是来自外部阴蒂刺激的神经携带信号，这是激素催产素显示其某些功能所需的。

尽管两性性别的产后泌乳素效应（以及静息心率变异性和血压反应性，暗示迷走神经效应）存在性行为差异，但是男性和女性之间的性交与其他性活动区别的外周生殖器神经结构并不明显。 。 然而，除了特定神经水平的分化之外，对于两性而言，还存在可以区分各种性行为的交互式刺激模式的问题。 一些研究提供了关于生殖器脉动通信的一些技术细节。 阴茎插入阴道和子宫颈会导致阴道肌肉夹住阴茎下部 [151,152]，可能导致不仅将PVI的过程识别为与其他性行为（包括对非生殖器物的刺激）的区别，而且还可以导致生殖器 - 生殖器反应的良性循环。

正如以上各种研究中不同程度的建议 [25,38,60,137,143]还有可能阴道吸收精液和阴茎吸收阴道分泌物激活心理和生理健康支持途径。

可能存在其他生理（也许是隐性心理）机制，通过该机制，生物体将PVI与其他性行为区分开来（以诱导更好的健康）。 人们只需要停下来思考区分可能一百万种不同颜色的进化价值，与区分可能或不能使“自私基因”长期存在的活动的机制的进化价值相比较。[153].

第三，存在性心理发展问题。 正如弗洛伊德推测的那样，性心理发展中的问题可能会产生具有心理（包括心理生理）问题的时间成年人，以及完全欣赏PVI能力的相关损害。 本文描述的一些研究，包括关于述情障碍和不成熟的心理防御机制的研究 [21,24,25,31]，谈谈这些问题。 这些研究的结果通常可以被理解为导致特定PVI避免或损害的较差健康的一个例子（包括选择使用安全套进行PVI，缺乏阴道高潮，或选择其他性活动来代替PVI），但我们不能排除可能存在减损或避免PVI的作用，导致使用不成熟的防御机制。

尽管对于某些读者而言，导致避免特定PVI频率或响应的性心理发展受损的概念可能看起来很晦涩，但该过程的一些基本方面可以以明显的方式实施。 例如，在实验室研究中 [154]，成年雄性仓鼠经历了单次试验，学会厌恶阴道分泌物。 随后，他们的PVI频率低于对照组。 虽然学习厌恶PVI的仓鼠也有较低的梳理自己的生殖器的频率，但他们花在舔阴道的时间并没有差异。 [154]。 因此，令人不愉快的早期经历甚至不会导致避免阴道分泌物，而是避免PVI的更深层功能。

在某些日子里，在没有PVI的情况下从事手淫甚至合作性行为似乎会减损心理 [11] 和生理的 [73] 与其他日子的PVI相关的好处。 其中可能的机制之一是自主调整过程中的心理变异 [149] 如上所述：PVI可能以与其他性活动基本相同的精神（包括较少的相关性，这显然是手淫的情况）接近，导致PVI的心理和生理受益较少。 另一种可能性 [73] 是在一些但并非所有场合都避免使用PVI（通过替代其他性活动），这可能是因为一种更微妙的性心理失调而不是完全避免PVI。

第四，遗传因素可以产生更大的FSI（但不是更频繁的其他性行为）和更好的身心健康。 对于这一假设的暗示，即使是微弱的支持，也可能从以下发现中得出结论：由于显然遗传原因，具有相对较高FSI的雄性大鼠比具有低或零FSI的雄性大鼠长13％。 [144]。 关于女性性高潮一致性的研究（不幸的是，三项研究中均未指定阴道性高潮）报告说，性高潮一致性的遗传度为31–34％ [155,156] （以及45-51％对手淫性高潮一致性的遗传度估计），以及与外向性的重要关联，对新体验的开放性和较少的神经质 [157]。 这些人格维度也具有显着的遗传性。 性交高潮一致性与较少神经质的关联将是一致的 [158] 不成熟的防御机制的发现与较少的阴道高潮一致性有关 [24,25,31].

在可行的情况下，未来对性行为和性医学的研究可能会采用复杂的准实验设计来考虑遗传因素的影响。 当使用一种这样的行为遗传准实验设计时，发现第一次性交的早期年龄与美国样本中较少（而不是通常假设的，更多）后续行为障碍相关。 [159].