DSM获得成瘾权利
由HOWARD MARKEL撰写
密歇根州安娜堡市
当我们说有人对某种行为“上瘾”时 赌博 或吃或玩电子游戏，这是什么意思？ 这种强迫症是否真的类似于毒品和酒精成瘾之类的依赖 - 或者只是松散的谈话？
在委员会编写最新版精神疾病诊断和统计手册（DSM）（精神疾病的标准参考工作）之后，最近出现了这个问题。 药物滥用 和成瘾，包括一类新的“行为成瘾”。目前，这一新类别中唯一的疾病是病态赌博，但建议是在适当的时候增加其他行为障碍。 例如，网络成瘾最初被认为是包容性的，但在进一步研究之前被降级为阑尾（性瘾）。
怀疑论者担心，如此广泛的成瘾标准会使正常（如果不好）行为成为病态，并导致过度诊断和过度治疗。 Allen J. Frances，教授 精神病学 曾参与帝斯曼研究的杜克大学的行为科学研究表明，新的定义相当于“日常行为的医学化”，并将造成“虚假的流行病”。 健康险 公司担心新的诊断标准每年可能使医疗保健系统损失数亿美元，因为成瘾诊断成倍增加。
当诊断标准扩展时，总是存在滥用的可能性。 但在关键的科学观点上，帝斯曼的批评者是错误的。 任何熟悉成瘾诊断历史的人都可以告诉你，帝斯曼的变化准确地反映了我们对成瘾者意味着什么的不断发展的理解。
成瘾的概念已经发生了几个世纪的变化和扩展。 最初，它甚至不是医学概念。 在古罗马，“成瘾”指的是法律上的依赖：贷款人强加给违约债务人的奴隶制。 从公元二世纪到1800，“成瘾”描述了对任何数量的强迫行为的倾向，例如过度阅读和写作或对业余爱好的盲目奉献。 这个词通常意味着品格的弱点或道德失败。
由于医生过量处方鸦片和吗啡，“成瘾”仅在19世纪晚期进入医学词典。 在这里，成瘾的概念包括了进入体内的外源性物质的概念。 从20世纪初开始，诊断成瘾的另一个关键因素是在戒除有关物质时出现身体戒断症状。
这种成瘾的定义并不总是得到认真应用（酒精和酒精需要数年时间） 尼古丁 被归类为上瘾，尽管他们适合该法案），也没有变得准确。 考虑 大麻：在1980s中，当我接受培训成为医生时，大麻被认为不会上瘾，因为吸烟者在停止时很少出现身体症状。 我们现在知道，对于一些用户来说，大麻可能非常容易上瘾，但是因为从身体的脂肪细胞中清除药物需要数周（而不是数小时或数天），所以很少发生身体戒断，尽管心理戒断肯定可以。
因此，大多数医生已经接受了成瘾定义的变化，但是许多医生仍然坚持认为只有那些强迫性服用外源性物质的人才能被称为成瘾者。 然而，在过去的几十年里，一个新兴的科学证据表明，外源性物质对成瘾的重要性低于物质在大脑中触发的疾病过程 - 这一过程破坏了大脑的解剖结构，化学信息系统和其他负责管理思想和行动的机制。
例如，自早期的1990s以来，密歇根大学的神经心理学家Kent C. Berridge和Terry E. Robinson研究了神经递质 多巴胺，这引起了渴望的感觉。 他们发现，当你反复服用像可卡因这样的物质时，你的多巴胺系统会变得反应过度，这使得上瘾的大脑很难忽视这种药物。 虽然药物本身在开始这一过程中发挥着至关重要的作用，但是在吸毒成瘾者戒烟后，大脑中的变化仍然存在很长时间：即使吸毒成瘾多年的吸毒成瘾者，使用吸毒的线索和记忆也会引起他们的渴望。
此外，由国家药物滥用研究所的Nora Volkow领导的一个科学家团队使用正电子发射断层扫描（PET）扫描显示，即使可卡因成瘾者仅仅观看使用可卡因的人的视频，他们的大脑中多巴胺水平也会增加与习惯和学习有关。 Volkow博士的小组和其他科学家使用PET扫描和功能 磁共振成像 以证明吸毒成瘾者，强迫性赌徒和明显肥胖的暴食者的大脑中类似的多巴胺受体紊乱。
这里得出的结论是，尽管像可卡因这样的物质能够非常有效地引发大脑中导致成瘾行为和冲动的变化，但它们并不是唯一可能的触发因素：几乎任何令人愉快的活动 - 性，吃，互联网使用 - 有可能变得上瘾和破坏性。
由于新的科学证据，疾病定义随时间而变化。 这就是上瘾所发生的事情。 我们应该接受新的DSM标准，并通过有效的治疗和支持来攻击激发成瘾的所有物质和行为。
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