DSM-5（2014）背景下的非物质成瘾行为

DOI：10.1016 / j.addbeh.2013.09.004

关键词 –赌博; 互联网使用; 视频游戏; 饮食/食品; 性生活; 购物

成瘾一词对患者，临床医生，研究人员，政策制定者和许多其他人群具有重要意义。因此，如何使用术语成瘾（以及它可能适用于谁）一直存在争议。 “成瘾”一词起源于罗马时代，最初与物质使用无关（Maddux和Desmond，2000年）。然而，随着时间的推移，成瘾这一术语越来越多地与物质使用联系在一起，因此在DSM-III-R时期（美国精神病学协会，1987），致力于物质相关疾病的委员会认为，成瘾是通过强制性药物使用来定义的（奥布赖恩，沃尔科夫和李，2006年）。尽管如此，该术语在很大程度上已从DSM-III-R中省略（美国精神病学协会，1994），部分是考虑到该术语的充电性质（被视为贬义或侮辱）和相关的复杂性（O'Brien等人，2006）。但是，在DSM-5中（美国精神病学协会，2013），“物质相关和成瘾性疾病”的类别取代了DSM-IV-TR中的“与物质有关的疾病”类别（美国精神病学协会，2000）。如下所述，这种差异代表了多种方式的重要变化。

DSM-5流程涉及在委员会运作之前召集的多个研究工作组。两个研究工作组，一个侧重于物质相关/成瘾性疾病，另一个侧重于强迫性谱系障碍，考虑了如何从分类角度考虑病态赌博，手稿来自每个工作组（Petry，2006, Potenza等，2009 和 Potenza，2006）。 DSM流程的一个重要方面涉及使用现有数据来指导如何最好地定义和分类条件的决策。自DSM-IV出版（美国精神病学协会，1994），对病态赌博，物质使用障碍以及其他潜在或理论相关的条件进行了大量研究。在证明赌博和物质使用障碍之间的临床，现象学，遗传学，神经生物学和其他相似性的研究的基础上，决定将DSM-5中的物质相关障碍的病态赌博（现在是赌博障碍）分组。

尽管赌博障碍目前是“物质相关和成瘾性疾病”类别中“非物质相关疾病”小节中的唯一条件，但考虑了其他条件。值得注意的是，作为需要进一步研究的条件，DSM-5中已包含网络游戏障碍（Petry＆O'Brien，2013年）。纳入这种疾病的特定诊断标准应有助于推动临床和研究工作的流行和影响，因此将其纳入DSM-5是一项重大进步。然而，互联网游戏可能只是互联网问题使用的一个方面，其他与互联网相关的行为（例如，社交网络，购物，色情观看，赌博）的潜在影响值得考虑（Yau，Crowley，Mayes和Potenza，2012年）。此外，有问题地使用非基于互联网的技术形式（例如，非互联网视频游戏，电视观看）需要考虑到可能会让人上瘾（Sussman和Moran，2013 和 Yau等人，2012）。与视频游戏问题可能不仅仅存在于互联网使用问题中的想法一致，研究发现，与青少年样本中的风险/有问题的互联网使用相比，风险/有问题的视频游戏存在差异（Desai等人，2010 和 Liu等人，2011）和成年人（丘，波坦察和怀特，2013年）。然而，在这些研究中，健康和功能的负面衡量指标与技术的这些有问题的使用之间的关联，以及承认这些行为的风险或有问题水平的个人的比例，强调了对这些行为进行额外研究的重要性以及对这些行为的需求。提高对这些行为的认识和治疗以及预防策略。

尽管未包括在DSM-5中，但还考虑了其他一些非物质或行为成瘾。具体而言，讨论了与性，运动和购物有关的成瘾问题，但没有包括在内，因为得出结论（p.481（美国精神病学协会，2013）），“目前没有足够的同行评审证据来确定诊断标准和课程描述，以确定这些行为是精神疾病。”尽管如此，由于许多人寻求这些条件的帮助，收集信息很重要关于这些行为及其临床相关性，以便继续改善公共卫生计划。

在这个千年期间，虽然需要取得更多进展，但在非物质成瘾领域已经取得了重大进展。在千禧年开始时，康斯坦斯霍尔顿质疑行为成瘾是否存在，并且在其第一个十年结束时，她就DSM-5中关于物质使用障碍的赌博提案进行了传达（Holden，2001 和 Holden，2010）。关于如何最好地定义哪些疾病构成成瘾的争论仍然存在。例如，关于食物可能上瘾的程度以及食物成瘾是否可能是一个重要实体存在相当大的争议（Avena等，2012, Ziauddeen等，2012a 和 Ziauddeen等，2012b）。无论辩论的结果如何，解雇食瘾实体似乎为时过早，特别是考虑到对预防，治疗和政策的潜在影响（Gearhardt，Grillo，DiLeone，Brownell和Potenza，2011年）。鉴于当前的肥胖症流行情况，对食物成瘾模式如何与肥胖或其他与饮食有关的疾病有关的更好理解可能有助于改善预防，治疗和政策举措（Potenza，出版社）。由于神经生物学相似性是决定将DSM-5中的赌博和物质使用障碍分类的重要考虑因素，因此值得注意的是，在赌博，物质使用和饮食失调之间已经报道了类似的神经生物学特征。例如，在病理性赌博，酒精依赖，吸烟和暴食症中观察到在奖励处理的预期阶段期间相对减少的腹侧纹状体激活（Balodis等人，2012, Balodis等人，2013, Beck等人，2009, Choi等人，2012, Peters等人，2011 和 Wrase等，2007），最后一个显示出与食物成瘾特别强烈的相似性和高成瘾率（Gearhardt，White和Potenza，2011年）。在奖励处理的预期阶段减少腹侧纹状体活动可能代表成瘾过程的重要生物标志物的可能性值得进一步检查。

与食物成瘾的概念一样，关于其他行为（例如，过度/强迫性行为）存在相当大的争议（Kor，Fogel，Reid和Potenza，2013年）; 也可以看看 http://healthland.time.com/2013/07/23/my-name-is-john-and-i-am-a-sex-addict-or-maybe-not/?iid=hl-main-lead）可能表示成瘾。有趣的是，其中许多行为（过度/强迫性赌博，性行为，饮食和购物行为）都与帕金森氏病及其治疗有关（Weintraub等，2010），进一步表明跨越这些条件的共同生物学途径。因此，虽然DSM-5中赌博障碍的重新分类代表了重要的发展，但预计随着获得更多知识，未来可能会发生其他变化。收集信息以为这些变化提供经验支持在这一过程中至关重要，由此产生的理解应为通过更好的政策，预防和治疗方法产生改善的公共卫生提供基础。

资金和披露

这项研究的部分资金来自NIDA的NIH资助（P20 DA027844），NIAAA（RL1 AA017539），康涅狄格州心理健康和成瘾服务部，康涅狄格州心理健康中心，Mohegan Sun的无限制礼物和国家负责任博彩中心的赌博研究中心。资助机构没有对稿件的内容提供意见和评论，稿件的内容反映了作者的贡献和想法，而不一定反映了资助机构的观点。 Potenza博士为Lundbeck和Ironwood药品提供咨询服务; 在Somaxon药品公司有经济利益; 获得了Mohegan Sun Casino，Psyadon Pharmaceuticals，国家负责任博彩中心，美国国立卫生研究院（NIH），退伍军人管理局的研究支持; 参与了与吸毒成瘾，冲动控制障碍或其他健康问题有关的调查，邮件或电话咨询; 就涉及成瘾或冲动控制障碍的问题，为赌博，法律和政府实体提供咨询; 为康涅狄格州心理健康和成瘾服务问题赌博服务计划提供临床护理; 为NIH和其他机构进行了资助审查; 有客人编辑期刊部分; 在盛大回合，继续医学教育活动和其他临床或科学场所举办过学术讲座; 并为精神健康文本的出版商制作了书籍或书籍章节。

参考资料

美国精神病学协会，1987

美国精神病学协会

精神疾病诊断与统计手册

（3rd - 修订版）美国精神病学协会，华盛顿特区（1987）

Petry，2006

NM Petry

是否应该将成瘾行为的范围扩大到包括病态赌博？

成瘾，101（s1）（2006），pp.152-160

资金和披露

参考资料

快速链接