Sharpe, M., Mead, D. 有问题的色情使用：法律和健康政策考虑。 Curr Addict Rep （2021）。 https://doi.org/10.1007/s40429-021-00390-8
抽象
审查目的
关于性暴力，特别是针对妇女和儿童的性暴力的报告正在迅速增加。 与此同时，有问题的色情内容 (PPU) 的使用率也在世界范围内加速。 本综述的目的是考虑最近关于 PPU 及其对性暴力的贡献的研究。 这篇文章就可能的卫生政策干预和法律行动向政府提供指导，以防止 PPU 的发展并减少社会中性暴力的发生率。
最近的调查结果
从消费者的角度工作，我们确定 PPU 并询问需要多少色情内容才能导致 PPU。 我们研究了 PPU 如何推动儿童、青少年和成人的性犯罪。 PPU 对一些消费者行为的影响表明与家庭暴力有重要联系。 以性扼杀为例。 人工智能算法在色情行业中发挥着关键作用，似乎正在推动升级到更暴力的内容，导致消费者出现高度的性功能障碍，并产生观看儿童性虐待材料 (CSAM) 的胃口。
总结
轻松访问互联网色情内容导致 PPU 和性暴力增加。 对 PPU 的诊断和治疗以及 PPU 引起的民事和犯罪性质的法律违法行为进行了检查。 从预防原则的角度讨论了法律补救措施和政府政策影响。 涵盖的策略包括色情内容的年龄验证、公共卫生运动以及在色情课程开始时针对用户的嵌入式健康和法律警告，以及为学生提供有关色情对大脑影响的课程。
介绍
从 2008 年左右开始，通过移动技术提供的网络色情内容为 Cooper 的 AAA 引擎创造了理想条件，即色情内容可访问、可负担和匿名[1]。 它导致了在线性活动的加剧和加速。 今天，色情内容主要是通过口袋里的设备传送的。
随着互联网使用的迅速普及，色情内容频繁使用者对身心健康的伤害速度也在加快[2]。 越来越多的用户报告失控或有问题的色情使用 (PPU)。 这些数字变化很大，在很大程度上取决于所描述的人群以及 PPU 是自我评估还是外部确定 [3, 4]。 2015 年，西班牙大学生的数据表明，有 9% 的学生具有危险行为特征，男性和女性的病理使用率为 1.7% 和 0.1%。5]。 在澳大利亚代表性人口样本中，报告负面影响的人数从 7 年的 2007% 上升到 12 年的 2018% [6].
PPU 不仅会影响用户，还会影响他们对他人的行为。 高水平的 PPU 会影响社会运作的方式。 在过去的十年中，大量的学术文献表明色情制品的消费，尤其是暴力色情制品，与男人和儿童对妇女和儿童的行为之间存在明确的关系。7,8,9,10]。 以合法和非法形式使用色情内容可能是犯罪的一个促成因素，例如拥有儿童的不雅图像或消费儿童性虐待材料 (CSAM) [11,12,13,14,15,16]。 它还可以增加强奸、家庭暴力、性侵犯、未经同意分享个人私密图像、网络闪烁、性骚扰和在线骚扰的可能性和严重程度。17,18,19,20,21,22].
任何类型的成瘾行为，包括网络色情，都会影响一个人控制情绪的能力； 他们希望重复使用刺激； 容易受到广告的影响，最重要的是，抑制胁迫、骚扰和性虐待等反社会行为[23,24,25].
PPU的开发
我们认为 Castro-Calvo 和其他人最近的研究给出了 PPU 的良好工作定义。
在世界卫生组织的框架内，PPU 可以被诊断为强迫性性行为障碍，或者正如布兰德和其他人最近在“成瘾行为引起的障碍”下所建议的那样[31].
色情用户如何开发PPU？ 商业色情公司正在使用与其他互联网行业相同的技术来使他们的应用程序具有“粘性”。 色情网站是专门为让人们观看、点击和滚动而设计的。 消费者观看色情和手淫是为了通过性高潮给自己一种强大的神经化学奖励。 这个循环是一个自我强化的过程，不断加剧性紧张。 然后，与真正的与伴侣发生性关系不同，互联网立即为他们提供了全新的刺激，让他们再次重复这个过程，无限期[32]。 与没有色情内容的单人手淫或与伴侣真正发生性关系不同，许多用户报告使用“边缘”技术延长会话，一次长达几个小时。 一个有经验的色情消费者的目标是只有在它产生强大影响时才能释放性紧张。 一个人边缘可以达到接近高潮但不那么兴奋的高原。 通过留在这个刺激但非性高潮的区域，他们可以创造一个时间和空间，在那里他们可以欺骗自己的大脑，让他们在美丽的伴侣、无尽的高潮和狂野的现实世界中尽情嬉戏。
色情的使用会导致大脑特定部位的灰质发生变化，这些变化是抑制冲动行为所必需的。33]。 剑桥大学的研究人员发现强迫性色情用户的大脑结构和功能发生了变化 [34]。 受试者的大脑对色情图像的反应方式与可卡因成瘾者的大脑对可卡因图像的反应方式相同。 与成瘾相关的大脑变化会削弱用户抑制冲动行为的能力。 对于一些强迫性色情用户来说，这意味着无法控制暴力的爆发。 它可能助长家庭暴力和其他针对妇女和儿童的犯罪。 PPU 会损害大脑中处理“心理理论”的部分 [35] 并且似乎会影响 PPU 用户对他人的同情能力 [36].
制作PPU需要多少色情内容？
问题是用户需要注意多少以及在潜在风险变成明显危害之前需要多长时间？ 这是一个常见但无益的问题，因为它忽略了神经可塑性的原则：大脑总是在学习、改变和适应环境以响应环境。
由于每个大脑都不同，因此无法确定具体数量。 一项德国脑部扫描研究（不是针对成瘾者）将色情消费与成瘾相关的大脑变化和较少的色情激活相关联[33].
大脑中的奖励中心不知道色情是什么； 它仅通过多巴胺和阿片类药物峰值记录刺激水平。 个人观看者的大脑与所选刺激之间的相互作用决定了观看者是否会上瘾。 最重要的是，可测量的大脑变化或负面影响不需要成瘾。
研究表明，超过 80% 的寻求治疗强迫性行为障碍的人报告称，尽管有负面后果，但他们无法控制对色情内容的使用。28, 30, 37,38,39,40]。 其中包括对人际关系、工作和性犯罪的负面影响。
一个明显的挑战是，在青春期前后，性激素会驱使年轻人寻求性体验。 对于大多数人来说，通过互联网获得性体验比在现实生活中更容易。 青春期也是大脑发育的时期，年轻人产生更多快乐神经化学物质，对快乐神经化学物质更敏感。41]。 这种对性体验的兴趣和敏感性，再加上对互联网色情内容的轻松访问，使得后代比互联网前的一代更容易受到 PPU [42, 43].
可以在两个轴上考虑色情消费人群。
第一个是基于对色情内容消费量的某种衡量。 他们是否消费了足够的色情内容，从而有可能基于消费色情内容的冲动而产生强迫行为或行为成瘾？ 明确的答案是肯定的。 Pornhub 流量统计显示，仅这家公司 42 年就服务了 2019 亿次色情会话 [44]。 2021 年 831,000 月，领先的同行支持恢复网站 NoFap.com 有 XNUMX 名成员，他们认为利用闲暇时间尝试不使用色情内容是一项值得的活动 [45]。 18 年 2021 月 763 日在 Google Scholar 上搜索“有问题的色情使用”返回了 XNUMX 个项目，表明 PPU 正在接受实质性的持续调查。
另外，必须有时间维度。 用户维持这种消费的时间是否足够长，以至于在他们的行为中嵌入了成瘾或强迫行为？ 每个人的大脑都是独一无二的，并且存在广泛的生物、文化和社会变量，可能会将消费者置于休闲使用阵营，他们的色情消费可能不会产生显着影响。 然而，随着时间的推移，对于某些人来说，显然有可能进入 PPU 阵营。
PPU的识别和处理
Sniewski 等人审查了 PPU 的治疗方案。 2018年 [46]。 这项研究发现研究基础薄弱，只有一项随机对照试验和一系列行为和药物治疗的早期研究。 他们确实确定需要更好的诊断工具作为更好治疗的基石。 这个需求现在已经得到满足。 现在可以在个人和跨人群中可靠地识别 PPU。 在过去的几年里，已经开发、校准和广泛测试了几种识别 PPU 的工具。47]。 例如，有问题的色情消费量表现在可以在两个长 [48] 和短 [49] 由一系列社区测试支持的表格 [50, 51]。 Brief Pornography Screener 的可靠性也得到了证明 [52, 53].
Lewczuk 等人。 指出“对非主流露骨内容有强烈偏好的人，例如色情色情或含有大量暴力的场景，可能会担心自己的偏好并因此寻求治疗”[54]。 Bőthe 和其他人发现高频色情使用可能并不总是有问题 [55]。 因人而异，受多种因素影响[56].
有些人认识到他们无法靠自己停止这种行为，即使他们有这样做的动机。 这导致他们向家庭医生、性治疗师、关系顾问和康复教练寻求专业帮助 [57, 58]。 有些人加入在线论坛或 12 步社区中的自助小组。 在世界各地，我们看到了从完全禁欲到减少危害的各种策略[59].
在色情恢复网站（www.nofap.com; rebootnation.org)，男性用户报告说，当他们戒掉色情内容并且他们的大脑最终重新敏感或痊愈时，他们对女性的同情心就会恢复。 与此同时，许多心理健康问题如社交焦虑和抑郁症，以及性功能障碍等身体健康问题减少或消失。36]。 建议对恢复网站进行更多学术研究，因为已发表的文章很少 [60].
成人 PPU 和风险
当将色情使用频率与 PPU 的严重程度进行对比时，Bőthe 等人。 发现在社区和临床样本中，PPU 与男性和女性的性功能问题存在正中度关联。61]。 患有 PPU 的男性可能会出现性问题，例如色情诱发的勃起功能障碍 (PIED)、延迟射精和性快感缺失症。36, 62,63,64].
现在有一些研究着眼于 PPU 与一些特定的发育或心理健康障碍之间的联系。 2019 年，Bőthe 及其同事将注意力缺陷多动障碍 (ADHD) 视为性欲亢进中最常见的共病之一。 他们发现 ADHD 症状可能在两性性欲亢进的严重程度中发挥重要作用，但“ADHD 症状可能只在男性而非女性的 PPU 中发挥更大的作用”[65].
有一些研究指出，自闭症谱系障碍 (ASD) 患者在社交和性互动方面存在困难，这可能会导致性犯罪行为[66]。 目前，普通大众以及临床和法律专业人士对 ASD 与 CSAM 观看之间的关联认识不足，理解不足。 然而，目前，除了最近的案例研究之外，我们还没有发现任何将 PPU 和 ASD 联系起来的具体文献[35].
儿童和青少年的 PPU 和性犯罪
儿童（18 岁以下）使用色情内容会产生其他影响。 它改变了年轻人学习性行为的方式，并倾向于导致更早的性行为。 这随后成为一个风险因素，因为较早的性行为使年轻人更有可能从事反社会行为。30, 67, 68] 并且更有可能发生儿童对儿童的性虐待 [69, 70].
在英格兰和威尔士，2012 年至 2016 年期间，向警方报告的儿童对儿童性虐待案件增加了 78% [71]。 在同一时期，苏格兰的此类犯罪增加了 34%，促使副检察长成立了一个专家组来调查原因。 在他们于 2020 年 XNUMX 月发表的报告中，他们指出“越来越多地将接触色情内容确定为有害性行为出现的一个促成因素”[25].
2020 年在爱尔兰，两名青少年男子因谋杀 14 岁的安娜·克里格尔而被定罪。 他们的智能手机上有大量暴力色情内容[72]。 有链接吗？ 警方是这么认为的。
绝大多数儿童对儿童的性虐待案件都是由家庭中的男孩对女孩实施的。 乱伦或所谓的“假乱伦”是最流行的色情类型之一 [73].
不受限制地访问在线色情内容正在影响儿童和年轻人的思想，并使他们为成年后的性品味做好准备，这些性品味是由最暴力、胁迫和危险的性活动形式所塑造的。 例如，有一项针对青春期男孩的研究表明，“随着时间的推移，有意接触暴力 X 级材料会导致自我报告的性攻击行为的几率增加近六倍”[17]。 此外，有研究表明，在 16 岁时首次实施性暴力的人数显着增加。18].
McKibbin 等人的澳大利亚研究。 2017年 [69] 关于儿童和青少年进行的有害性行为发现，它约占所有儿童性虐待行为的一半。 该研究根据对年轻肇事者的采访确定了三个预防机会：改革他们的性教育； 纠正他们的受害经历； 并帮助他们管理色情内容。
对行为的影响
PPU 的预防胜于治疗。 它更便宜，对社会有益，对夫妻更安全，对个人的身心健康更好。 预防同样适用于减轻刑事司法系统中 PPU 造成的负担。 当一个人有 PPU 时，他们预测由他们的行为引起的负面后果的能力会受到损害，他们控制冲动行为的能力也会受到损害。 这种冲动行为包括进行暴力性行为。
如果与 PPU 打交道的医疗保健和法律费用开始呈指数级上升，就像目前看来是因为数亿人在使用色情内容，这将成为政府的一个重要政策问题。 例如，在 2020 年，色情网站是英国互联网用户访问量最大的第 8、10、11 和 24 位 [74]。 每天有超过 10% 的世界人口使用色情内容。 2020 年 16 月期间，英国所有成年男性中有一半访问了 Pornhub.com——女性这一比例为 XNUMX% [75].
没有人预测到 2020 年的 COVID-19 大流行，但在过去一年中，网络色情内容的使用量急剧增加，包括在家中无聊的男性、儿童和年轻人。 这得益于免费访问大型色情提供商 Pornhub 的其他付费网站 [76, 77]。 家庭暴力慈善机构报告称，家庭暴力投诉急剧上升 [78]。 轻松访问互联网色情网站可能是一个促成因素 [79]。 色情使用有很多影响，这就是为什么医学和社会科学方法对于解决这种公共卫生和法律风险来源至关重要。
越来越多的男性因涉及色情消费的暴力侵害女性而被定罪。 将色情使用与性犯罪、性侵犯和虐待联系起来的文献现在很流行[62, 80, 81].
什么构成色情内容中的暴力，尤其是针对女性的暴力？ 这是一个备受争议的空间，由激进的女权主义评论家精心绘制[7,8,9,10]。 连续体的范围从轻拍和拉扯某人的头发到勒死等活动。 例如，近年来，警方报告的非致命性勒死案件大幅增加，这是当今色情制品中较受欢迎的主题之一。 最近的研究描述了“由非致命性窒息引起的一系列伤害，包括心脏骤停、中风、流产、失禁、言语障碍、癫痫发作、瘫痪和其他形式的长期脑损伤”[82]。 勒死“……也是未来风险的一个重要标志：如果一名妇女被勒死，她随后被谋杀的可能性会增加八倍”[83].
事情变得复杂的地方在于，勒死可能是个人要求的。 一些束缚、支配、虐待、受虐 (BDSM) 活动是基于在性高潮时减少氧气以增强性唤起的欲望。 再说一次，一个人可能会在未经他们同意的情况下在性行为中勒死另一个人，因为他们是暴力和虐待狂。 Z 世代关于 BDSM 和粗暴性行为的数据令人担忧。 表示粗暴性行为和 BDSM 是她们更喜欢看的东西的年轻女性是男性的两倍 [84]。 如果他们在色情内容中观看，他们可能会受到影响，在现实生活中反映这种行为。 如果女性要求被勒死以获得更大的性兴奋，这对同意的法律辩护有什么影响？ 这是女性使用色情内容正常化的一个例子。
英国政府的“家庭暴力法案”试图通过在成文法中重申在 R v Brown 案中确立的广泛法律原则来澄清法律，即一个人不能同意实际的身体伤害或其他更严重的伤害，或者，通过延伸，至死不渝。
“没有任何死亡或其他严重伤害——无论在什么情况下——都应该被辩护为‘粗暴的性行为出了问题’，这就是为什么我们要明确表示这是永远不能接受的。 这些罪行的肇事者不应抱有幻想——他们的行为永远不会有任何正当理由，他们将通过法庭受到严厉追查，为受害者及其家人寻求正义。” 司法部长亚历克斯·乔克 [85].
从广泛的研究中可以清楚地看出，家庭虐待、对妇女的普遍暴力和色情使用之间存在联系[7,8,9,10]。 毫无疑问，造成这种联系的因素有很多，但有证据表明，强迫性使用网络色情内容会随着时间的推移影响大脑并损害强迫性用户的决策能力。
在许多国家，勾搭文化是当今年轻人的社会规范。 然而，政府对暴力侵害妇女行为缺乏有效干预，导致一些年轻女性自己采取措施强调校园和学校中性骚扰的普遍性。 诸如“人人邀请”之类的网站（人人邀请.uk) 记录越来越多的妇女报告强奸或性侵犯，但教育当局或警方都没有充分处理。 可以想象，患有 PPU 的年轻男性在未经同意的情况下仍对伴侣进行胁迫，从而导致性侵犯或强奸的指控。
“slutpages”的发展，特别是在美国，是自我生成的色情内容的一个例子，其中女性暴露于另一种形式的色情内容剥削行为 [86].
PPU 和升级
网络色情作为一种事实上的性教育形式运作，尤其是年轻用户从中将他们视为“性脚本”形式的活动内化。 有两个因素使性脚本更有效地改变色情消费者的行为。 首先，具有潜在暴力倾向的个人更有可能按照他们的看法行事[87]。 其次，所有消费者都容易受到商业网站上使用的人工智能 (AI) 算法操纵消费者升级到观看更强烈的色情形式的方式的影响。 这些算法在推动升级方面的有效性可以通过色情用户识别他们的品味随时间变化的方式来证明； 因此，在这项欧洲研究中，“至少有 XNUMX% 的人提到有时会搜索性内容或参与他们以前不感兴趣或他们认为恶心的 OSA [在线性活动]”[37].
人工智能算法可以在两个方向中的任何一个方向上驱动消费者。 一方面，它们在不知不觉中教会观众的大脑渴望更强烈、更暴力的图像。 另一方面，它们促使消费者关注与年轻人的性活动。 因此，我们已升级为暴力行为和/或消费儿童性虐待材料。 患有 PPU 的人的大脑发生了变化，这会增加对更多刺激性、可能是高风险材料的渴望，并且抑制他们使用这些材料的能力减弱。11,12,13,14, 35, 38, 63].
随着时间的推移，升级过程可能导致非法色情内容的消费，包括儿童性虐待材料 [13,14,15,16]。 CSAM 消费在全世界都是非法的。 在 CSAM 中还有一个连续的物质和消费者行为。 它的范围从查看现有的历史记录，尽管执法部门尽最大努力将其删除，但这些记录仍会在黑暗网络中无休止地传播，到直播，消费者在观看时向其他人付款以强奸儿童。 这种直播材料几乎肯定最终也会在暗网上流通 [88,89,90,91].
自从高速互联网出现以来，在年轻男性中，伴侣性行为中性功能障碍的发生率惊人地增加。 这导致了术语“色情诱发的勃起功能障碍”（PIED）[63]。 即使是色情内容，一部分患有 PPU 的男性也无法再被唤醒。 在色情恢复网站上，一些男性报告说，他们患有勃起功能障碍，他们需要极端或非法色情内容（例如 CSAM）的强烈刺激才能完全被唤醒。
法律救济和卫生政策考虑
PPU 是一种可以预防的疾病。 如果不消费色情内容，个人就无法发展 PPU。 然而，鉴于目前的技术状态，没有哪个政府可以指望实施有效的色情禁令。 人类的力比多和市场总是会挫败朝这个方向前进的任何行动。
现实情况是，世界各地的色情消费水平正在继续增加。 PPU 的许多后果都有很长的孕育期，因此我们可以自信地预测，上述负面健康和法律影响将继续增长，直到世界达到色情高峰后的许多年，即色情消费者数量开始下降的时候. 在本节中，我们探讨了政府和民间社会可以使用的一些健康和法律工具，它们有可能开始扭转这一趋势，例如，预防原则的使用、年龄验证、学校教育计划、公共卫生运动和特定的健康警告.
有很多机会进行干预或推动，以尽量减少对潜在成瘾行为的参与。 这些对烟草有效，澳大利亚等一些国家的吸烟率下降了 70% 以上 [92]。 理想情况下，立法和政府的健康和社会政策应该支持这种较温和的干预措施。 毕竟，成人消费成人色情内容目前在大多数司法管辖区都是合法的 [60].
相比之下，成年人使用 CSAM 是非法的。 世界各地的刑事司法机构都在寻找 CSAM 和使用它的人。 国际执法旨在彻底切断CSAM的供应。 总体而言，对 CSAM 的压制相对成功，但情况可能并非如此。 有效的监管已将市场推向暗网，有时甚至推向社交媒体。 当 Facebook 等技术巨头引入端到端加密，这将使法律当局几乎不可能从其平台中识别和删除 CSAM 并追究肇事者的责任时，政府能做些什么？
预防原则
据作者所知，色情制品从未经过科学测试以证明它是一种安全产品或色情制品消费是整个人群的无风险活动。 如上所述，行为成瘾科学界的研究表明，在统计显着水平上，个人可以通过失控的色情使用发展成强迫症，甚至成瘾症。 似乎所有类型的色情内容最终都会导致一些消费者开发 PPU。 这似乎适用于色情消费者，与他们的年龄、性别、性取向或其他社会因素无关。
商业实体通过互联网提供的色情内容已被证明具有广泛的影响，可以导致消费者发展 PPU。 大多数人认为色情消费安全的论点并没有取消商业色情行业不伤害消费者的法律义务，尤其是那些有潜在或实际脆弱性发展 PPU 的人：青少年或有神经系统差异或障碍的人。 相比之下，政府有责任保护其公民。 在消费人群中证明短期安全并不能消除造成仅在长期内出现的伤害的潜在责任。 毕竟，烟草业使用了没有直接或明显伤害的辩护。 这最终被研究证明很长妊娠期的危害所推翻。
如果色情内容的消费与可识别的障碍（特别是强迫性行为障碍）的发展之间存在联系，那么是否有根据产品责任立法对内容供应商提起集体诉讼的空间？ 这值得进一步调查。
即使不消除色情消费，也有一系列潜在的方法可以降低人群和个人层面的风险。 我们现在将讨论四种有前景的方法：年龄验证、教育计划、公共卫生运动和强制性健康警告。
年龄验证
儿童和年轻人最容易受到各种网络成瘾的影响，因为他们的大脑在青春期的这个关键发展阶段具有可塑性。 这是生命中大多数心理健康状况和成瘾发展的时期。 学术文献清楚地表明色情使用对青少年发展有重大影响[17, 18, 93,94,95]。 正如 Gassó 和 Bruch-Granados 最近的评论所说，“青少年的色情消费与性欲障碍的加剧、性侵犯行为和受害行为的增加以及……在线性受害行为的增加有关”[96].
对于青少年，我们要重点预防PPU，同时帮助那些已经被色情内容缠住的人，这样他们就不会对周围的人实施性暴力，也不会出现性功能障碍。 年龄验证立法是实现这一目标的关键一步。
年龄验证技术得到了很好的发展，并在许多司法管辖区用于烟草、酒精、赌博、溶剂和武器等产品。 它们在降低儿童和青少年因色情消费而面临的风险方面具有巨大潜力。97]。 年龄验证技术并不能完全消除儿童因色情消费而面临的风险，但它有可能大大降低获取风险材料的水平，而不会对整个社会产生特别沉重或负面的影响。
学校教育项目
人们已经认识到，仅凭年龄验证立法不足以限制年轻人使用色情内容，性教育是一个重要的额外支柱。 对于许多年轻人来说，色情已经成为非正式性教育的主要来源，通常是默认的。 正式的性教育往往侧重于生殖生物学和同意问题。 虽然同意非常重要，但它未能解决色情内容对用户身心健康的影响，其中许多人是处女，没有参与过性行为。 如果让孩子们了解网络色情是一种超常的刺激及其对大脑的影响，那将会更有帮助。
色情教育计划可以有多个目标，其中只有一些可能会有所帮助。 色情扫盲计划开始流行[98]，认为色情是幻想性行为，只要用户认识到它不是真实的，就可以安全观看。 这种方法的弱点在于它忽略了这样一个事实，即所显示的性行为和任何暴力行为都是真实的而不是模拟的。 它还没有考虑到色情消费产生的大脑变化以及对心理和/或身体健康造成伤害的相关风险。 现在有学校的[99, 100] 和家长计划 [101] 包含与公共卫生方法一致的色情危害意识。
Ballantine-Jones 最近在澳大利亚进行的实验研究揭示了教育可以产生的各种影响，并揭示了一些局限性。 它得出的结论是：
“该计划使用教学教育、同伴参与和家长活动这三种策略，有效地减少了色情暴露、性化社交媒体行为和自我宣传社交媒体行为的一系列负面影响。 强迫行为阻碍了一些学生减少观看色情内容的努力，这意味着可能需要额外的治疗帮助来支持那些努力改变行为的人。 此外，青少年与社交媒体的接触可能会产生过度自恋的特征，影响自尊，并改变他们与色情和性社交媒体行为的互动”[102].
公共卫生运动
1986 年，美国外科医生关于色情和公共卫生的研讨会发表了关于色情影响的共识声明。 2008 年，Perrin 等人。 [103] 提出了一系列公共卫生教育措施，以减少整个社会的危害，但没有获得太多关注。 如今，随着 PPU 及其相关危害的发展，他们警告的潜在风险已经实现。
然而，纳尔逊和罗斯曼 [104] 色情使用不符合公共卫生危机的标准定义是正确的。 但这并不意味着色情不是公共卫生干预的重要问题。 总的来说，该研究支持这样一种观点，即导致 PPU 的色情消费对大多数消费者来说不太可能是致命的。 然而，我们不知道一些患有 PPU 的人所经历的抑郁程度可能导致自杀的程度如何，近年来，在年轻男性（色情的主要用户）中自杀率显着上升。 需要进一步研究这种相关性。
有问题的色情内容似乎也导致家庭暴力或与色情相关的暴力侵害妇女行为导致更高的死亡人数。 在这里，我们没有看到色情消费者本身的可识别伤害或死亡，而是由这些消费者的后续行为引起的。 PPU 可能是对妇女和儿童造成伤害的一个促成因素就足够了，让我们作为一个社会来考虑如何尝试减少或消除男性的这些暴力冲动[105].
在我们采用预防原则并通过消除色情用户中反社会行为的已知驱动因素来减轻全社会的危害之前，没有必要在所有情况下证明因果关系。 这种方法已经适用于酒精和被动吸烟。
从公共卫生的角度来看，寻找和实施方法来减少男性对有可能助长家庭暴力和针对妇女和儿童的暴力行为的暴力色情内容的渴望是有意义的。
色情用户的健康警告
色情网站中的健康警告是减少色情使用危害的潜在有力工具。 这个概念是通过在每个商业色情观看会话开始时的消息向消费者提供一个提示，以提醒他们与色情相关的潜在风险。
长期以来，产品警告已用于烟草制品，并已证明对减少卷烟消费有积极的作用。92, 106, 107]。 奖励基金会于 2018 年在华盛顿特区结束性剥削联盟会议上推出了这一色情标签概念[108]。 我们推荐视频，而不是文字警告，因为它们与消费者使用的媒体保持一致。 互联网使用的 IP 地址系统允许政府立法将其健康警告应用于特定领土。
使用 IP 地址来控制特定地理区域的访问的主要技术致命弱点是使用虚拟专用网络 (VPN)。 VPN 允许消费者假装在其他地方。 反过来，可以通过使用与全球定位系统 (GPS) 的交叉检查来确认移动设备的位置来克服这种变通方法。 虽然并非万无一失，但全球 80% 以上的色情内容都发生在移动设备上 [44]，其中大部分将打开 GPS。 商业色情供应商识别真实位置有多种技术选择，包括 HTML Geolocation API [109]。 这里的关键机会不是专注于任何特定的技术解决方案，而是要注意现有的成熟技术可用，如果立法者认为有必要，可以以可以忽略不计的成本实施。
作为概念证明，2018 年，我们与爱丁堡艺术学院的平面设计专业学生合作，制作了每个 20 到 30 秒长的示范视频。 这些旨在在合法的色情观看会话开始时播放，向消费者发出健康警告。 由班级制作的六个最佳视频在华盛顿会议上汇编和展示[108]。 这个学生练习的简要内容是关注色情对观众性健康的影响，尤其是对男性的影响。 制作专注于色情内容煽动针对妇女和儿童的暴力行为的潜力的视频，并警告升级为 CSAM 的危险，这同样有效。 一个有效的方案将有许多不同的消息可用，允许它们按顺序出现，从而增强其影响。
当他们选择基于文本的标签时，美国犹他州成为第一个制定此类系统的法律管辖区 [110].
可以将创建此类计划的成本转嫁给商业色情供应商。 政府需要任命一个监管机构来执行委托视频和提供适当信息的过程，以阻止过度使用色情内容。 在商业色情公司的网站上可以完全自动化地传递消息。 这样做的成本将是最低的。 这只是商业色情供应商为进入特定消费市场而必须支付的价格。
结论
在世界上大多数司法管辖区，色情是合法的，或者处于灰色地带，某些方面可能是合法的，而另一些方面可能是非法的。 在许多司法管辖区，法律和政府政策根本没有跟上伴随互联网色情消费热潮而来的技术和社会变化。 色情行业一直在努力游说以实现和维持这种非常宽松的监管环境 [7,8,9,10].
政府和政策制定者有足够的空间为公民提供更多保护，并让科技公司，尤其是色情公司对其产品造成的危害负责。 PPU 可能不是一种可以消除的疾病，但只要有良好的治理和广泛的公共教育，它就不会成为一种流行病。
还提供玛丽·夏普 (Mary Sharpe) 和达里尔·米德 (Darryl Mead) 的播客。
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