达到目标：在对待有问题的色情内容使用个人时进行差异诊断的考虑因素（2018）。 （格鲁布斯道德不一致模型的分析）

性行为档案

, 卷48， 第2期, pp 431-435 |

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10508-018-1301-9

Shane W. Kraus，Patricia J. Sweeney

格拉布斯，佩里，威尔特和里德（2018a）提出了一个模型，用于理解个人因道德不协调（PPMI）而出现的色情问题。 具体来说，他们认为某些色情用户会遇到心理困扰和其他问题，因为他们的行为与他们的个人价值观不符（即道德上的不一致），并且先前的研究对此模型（Grubbs，Exline，Pargament，Volk， ＆Lindberg， 2017; Grubbs，Wilt，Exline，Pargament和Kraus， 2018b; Volk，Thomas，Sosin，Jacob和Moen， 2016).

在他们的文章中，Grubbs等人。 （2018a）提出了两个有问题的色情使用途径。 衔接课程1说明色情相关问题是由于管制失调（即强迫使用），而衔接课程2则描述了由于道德不一致引起的色情问题。 这两种途径都考虑了主观的痛苦经历，我们认为这是一个重要的问题，需要针对有问题地使用色情内容进行治疗的个人来解决。 在我们的临床实践中，我们发现，由于焦虑，羞耻和/或内疚的结合而产生的主观痛苦经历往往是寻求帮助的客户的催化剂。 但是，为了向个人提供适当的治疗建议，包括那些自我认定为“色情成瘾者”的人，我们需要确定他们控制性行为的程度。 我们发现，许多寻求治疗有问题的色情内容的客户报告了重大的痛苦以及许多失败的努力，以缓和行为，使用它们带来的负面或不利后果，并继续使用，尽管从中获得了一点乐趣。

近年来，围绕强迫性行为（CSB）的诊断框架受到了激烈的辩论（Kraus，Voon和Potenza， 2016b）。 CSB被概念化为性成瘾（Carnes， 2001），性欲亢进（Kafka， 2010），性冲动（Bancroft和Vukadinovic， 2004）或行为上瘾（Kor，Fogel，Reid和Potenza， 2013）。 随着辩论的进展，我们对一些研究人员提出的问题表示赞赏（Moser， 2013; 温特斯， 2010）关于频繁进行性行为的过度病理化潜力，这就是为什么我们认为有必要寻找行为模式或其他客观指标来表明频繁的性行为有问题且不可控制（Kraus，Martino和波坦察 2016a).

正如Kraus等人所讨论的那样。 （2018），需要使用可靠的数据进行进一步的研究，以支持针对CSB的准确诊断框架的开发，包括过度使用色情内容（Gola＆Potenza， 2018; Walton＆Bhullar， 2018）。 此外，我们同意Grubbs等人的观点。 （2018a）目前对感知上色情成瘾的理解具有文化限制，因为以前的研究主要发生在西方工业化国家，主要是基督教样本。 由于来自其他文化背景的个人的规范，价值体系和经历可能与西方犹太教和基督教关于色情使用和其他性行为的观点不同，因此对于如何定义和处理有问题的色情使用进行考虑是一个重要的限制因素。 。 需要进一步研究有问题地使用色情制品，以确保诊断标准不仅准确，而且可以跨文化翻译。

强迫性行为障碍（CSBD）：鉴别诊断的考虑因素

最近，世界卫生组织（2018）建议在即将发布的第11版中包括CSBD 国际疾病分类 （6C72）。 采取了保守的方法，CSBD被归类为冲动控制障碍，因为研究证据还不足以将其作为一种成瘾行为提出。 因此，CSBD标准包括以下内容：

CSBD的特征是持续存在无法控制强烈的，重复性冲动或冲动的行为，从而导致重复性行为。 症状可能包括反复的性活动成为人们生活的中心焦点，以至于忽视了健康和个人护理或其他利益，活动和责任； 大量减少重复性行为的努力未果； 并继续进行重复性行为，尽管有不良后果或对此几乎没有满意或不满意。 无法控制强烈的性冲动或性冲动并导致重复的性行为的模式在较长的一段时间（例如6个月或更长时间）内表现出来，并导致个人，家庭，社会，教育，职业或其他重要职能领域。 完全与道德判断有关的苦恼和对性冲动，性冲动或行为的不赞成完全不能满足这一要求（世界卫生组织， 2018).

CSBD的标志是反复失败的控制或抑制一个人的性行为失败，导致明显的痛苦和功能受损，“性行为导致的心理困扰本身不能保证CSBD的诊断”（Kraus等， 2018，p。 109）。 这些是临床实践中需要考虑的重点，其中任何成功的病例概念化和治疗计划的关键成分都要从彻底的评估和适当的鉴别诊断开始。 我们在图1中开发了算法。 1 帮助临床医生概念化诊断和治疗方法，为客户提供有问题的色情内容。

为了帮助理解，我们现在将讨论三个真实客户的例子，这些客户在退伍军人事务部（VA）门诊心理健康专科诊所寻求有色问题使用治疗。 为了保护客户的机密性，这些示例都已被去除识别。

图。1

有问题的色情使用治疗算法

具有PPMI和CSBD的个体

S先生是20多岁的混血，异性恋，单身男性退伍军人，上大学时兼职。 他正在弗吉尼亚州医疗中心接受治疗，因创伤后精神紧张和与军事战斗有关的抑郁症。 S先生之所以寻求治疗，是因为他自称是“色情和性瘾者”，并自十几岁起就报告使用色情内容。 他说自己每天都使用色情制品。 他描述了无数尝试放弃使用色情制品以及与熟人和有偿性工作者从事随意性行为的尝试。 S先生将自己描述为一名经过改革的福音派基督徒，并指出，他使用色情内容和其他性行为对他“可耻”和“罪恶”，从而导致严重的心理困扰。 S先生否认曾对CSBD进行过任何治疗，但由于使用了色情内容，因此报告参加了一个教会男子团体的支持。

在临床入院期间，S先生对评估过程的反应遵循图中间路径的轨迹。 1。 他支持PPMI，因为他的性行为与他的宗教信仰不一致。 根据他的历史和当前问题的报告，他还符合CSBD的完整标准。 不幸的是，S先生没有参与我们诊所的后续治疗，因为他有兴趣仅通过他的教会寻求帮助。 在提前终止之前，S先生的治疗建议包括处方药（纳曲酮）以解决他的渴望并提供认知行为疗法，以解决导致他强迫使用色情内容的潜在信念和行为。

仅限CSBD的个人

D先生是30岁出头的白人，异性恋，已婚男性退伍军人，有抑郁症的历史，自称为“沉迷于色情片”。 他从十几岁起就开始定期使用色情内容，并且在过去的十年中经常对色情内容进行手淫，尤其是在妻子出差工作时观看色情内容的时间更长。 他报告了与妻子的令人满意的性行为，尽管他认为使用色情内容会干扰他与她的亲密关系。 D先生描述他的色情使用是强迫性的，并报告对此几乎没有满意。 他报告说，在被剥夺几天后强烈要求查看色情内容，然后触发了使用。

在诊所接受治疗期间，D先生并不支持因PPMI而遇到困难，但确实难以控制他的色情内容。 他被评估并发现符合CSBD的完整ICD-11标准，如图1所示。 1。 D先生被开了处方药（纳曲酮，每天50毫克），他还参加了针对药物滥用疾病的认知行为疗法的个别课程，这些课程适应了他使用色情影片的问题。 在治疗过程中，D先生减少了使用色情内容，并有效地应对了自己的渴望。 他还报告说，与他的妻子和朋友一起进行愉快的活动（例如远足和旅行）有所增加。

仅限PPMI的个人

Z先生是40岁出头的白人白人异性恋男性退伍军人，已经结婚多年。 他受雇并有一个孩子。 Z先生报道了抑郁症的历史，并且在过去的20年中还断断续续地使用色情内容，这导致与浪漫伴侣（包括其现任妻子）发生冲突。 他否认在与妻子发生性行为时使用色情制品，但表示几年来他与她没有身体上的亲密关系。 目前，他每周观看一次或两次色情内容以进行手淫，但否认有任何困难停止或削减。 他报告使用色情制品主要是因为他没有其他性行为，但使用色情制品却使他感到“恐怖”和“令人作呕”，因为他的行为与他对男人在婚姻中“应该如何表现”的信念不一致。 他经历了与他的价值观和性行为之间不一致的程度有关的深深困扰，尤其是沮丧。

在诊所接诊期间，Z先生表示他以前从未寻求过这个问题的治疗。 他赞同PPMI导致的主观痛苦经历，并且符合抑郁症和焦虑症的诊断标准，但不符合图2所示的CSBD。 1。 个人治疗的重点是减少Z先生对与妻子发生性行为的焦虑。 Z先生和他的妻子也参加了夫妻治疗，治疗师为这对夫妇分配了非性愉悦活动，同时也增加了他们的沟通。 Z先生报告说，当他和他的妻子恢复身体上的亲密关系时，色情使用会减少。 他还报告说，与妻子的沟通增加，抑郁和焦虑减少，导致他停止治疗。

最终评论

我们对本评论的意图是继续就寻求有色问题使用治疗的客户的诊断考虑进行必要的对话。 正如Grubbs等人所讨论的那样。 （2018a），在确定使用色情内容有问题的客户是否满足CSBD的ICD-11标准时，道德上的不一致就很重要。 有证据表明，一些人报告了严重的问题，这些问题导致了在社会心理功能的许多领域（包括克劳斯，波坦察，马蒂诺和格兰特， 2015b）。 由于可能将CSBD纳入ICD-11以及许多西方国家的色情使用率很高，我们预计将来会有更多人寻求治疗有问题的色情内容。 但是，并非所有寻求色情问题色情制品治疗的人都符合CSBD的标准。 如前所述，了解客户决定寻求有用色情问题帮助的原因对于为客户正确确定准确的诊断和治疗计划至关重要。

正如我们的客户示例所强调的那样，有必要梳理有问题的色情内容的使用，以进行诊断说明和适当的治疗建议。 已经为CSB开发并试用了几种治疗方法，其中包括色情使用存在问题。 初步证据支持认知行为疗法的使用（Hallberg，Kaldo，Arver，Dhejne和Öberg， 2017），承诺承诺疗法（Crosby＆Twohig， 2016）或基于正念的方法（Brem，Shore，Anderson和Stuart， 2017; 里德，布雷曼，安德森和科恩， 2014）。 此外，还有一些证据支持药理干预措施（Gola＆Potenza， 2016; Klein，Rettenberger和Briken， 2014; Kraus，Meshberg-Cohen，Martino，Quinones和Potenza， 2015a; 雷蒙德，格兰特和科尔曼， 2010）。 如我们的客户端示例和图所示。 1有色情使用问题的客户有不同的临床表现和寻求帮助的理由。 因此，需要进一步开展研究，以开发适当解决有问题的色情使用问题的复杂性和细微差别的治疗方法。

资金

这项工作得到了退伍军人事务部，退伍军人健康管理局，VISN 1新英格兰心理疾病研究，教育和临床中心的支持。

遵守道德标准

利益冲突

作者对于当前研究的内容没有披露利益冲突。 所表达的观点是作者的观点，并不一定反映美国退伍军人事务部的立场或政策。

道德批准

根据退伍军人事务部的要求，遵守所有道德准则。 本文不包含任何作者对人或动物受试者进行的任何研究。 使用去识别的案例小插曲仅用于培训目的。

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