摘录分析 Prause等人。，2015（这是引用 87)
由Prause及其同事进行的一项使用脑电图的研究表明，与不使用色情内容感到不安的对照组相比，对色情使用感到不安的人可能需要更多/更大的视觉刺激来唤起大脑反应 [87]。 性欲亢奋的参与者 - 个体在调节观看性图像方面遇到的问题'（M=每周3.8小时） - 当暴露于性图像时，暴露于相同图像时比对照组暴露的神经激活（通过EEG信号中的晚期正电位测量）更少。 根据本研究中对性刺激的解释（作为提示或奖励;更多见Gola等[4]），该研究结果可能支持其他观察表明成瘾的习惯效应[4]。 在2015中，Banca及其同事观察到患有CSB的男性更喜欢新的性刺激，并且当反复暴露于相同的图像时，证明了在dACC中适应习惯的发现[88]。 上述研究的结果表明，经常使用色情内容可能会降低奖励敏感度，可能会导致习惯性和耐受性增加，从而增加了对性唤起的更大刺激的需求。 然而，纵向研究表明可以进一步研究这种可能性。 总之，迄今为止的神经影像学研究已经初步支持CSB与药物，赌博和游戏成瘾在改变大脑网络和过程（包括致敏和习惯）方面的相似之处。
评论： 本评论的作者同意许多其他同行评审的论文– 同行评审的批评 Prause等人，2015：较低的脑电图读数意味着受试者对图片的关注较少。 他们很无聊（习惯化或脱敏）。 主要作者（Nicole Prause）继续声称这些结果“揭穿色情成瘾”，但其他研究人员不同意她的过分主张。 你必须问自己 - “什么 合法科学家 他们声称他们唯一的异常研究已经揭穿了 完善的研究领域？“
- Prause N，Steele VR，Staley C，Sabatinelli D，Proudfit GH。 在问题用户和控件中通过性图像调制晚期正电位与“色情成瘾”不一致。 Biol Psychol。 2015; 109：192-9。
抽象
审查目的： 目前的综述总结了有关强迫性行为障碍（CSBD）的神经生物学机制的最新发现，并为未来针对该病症的诊断分类的研究提供了建议。
最新发现： 迄今为止，大多数关于强迫性行为的神经影像学研究提供了强迫性行为和非性成瘾的重叠机制的证据。 强迫性行为与大脑区域和网络中的功能改变相关，其涉及致敏，习惯化，冲动性失控以及物质，赌博和游戏成瘾等模式中的奖励处理。 与CSB特征相关的关键脑区包括额叶和颞叶皮质，杏仁核和纹状体，包括伏隔核。
概要： 尽管许多神经科学研究发现CSBD与物质和行为成瘾之间存在许多相似之处，但世界卫生组织将CSBD纳入其中。 ICD-11的 作为一种冲动控制障碍。 尽管先前的研究有助于突出该病症的一些潜在机制，但还需要进一步调查以充分了解这一现象并解决围绕CSBD的分类问题。
介绍
强迫性行为 （CSB）是一个有争议的话题，也被称为性成瘾，性欲亢进，性依赖，性冲动，nymphomania或失控的性行为[1-27]。 虽然由于流行病学研究有限，准确率尚不明确，但估计CSB影响成人人群的3-6％，男性多于女性[28-32]。 由于男性和女性CSB [4-6，30，33-38]报告的相关痛苦和损害，世界卫生组织（WHO）建议在即将出版的11th版本中包括强迫性行为障碍（CSBD）。国际疾病分类（6C72）[39]。 这种包容应该有助于增加未服务人群的治疗机会，减少与寻求帮助相关的耻辱感和羞耻感，促进协同研究工作，并增加国际上对这种情况的关注[40，41]。我们承认，在过去的20年中，用于描述失调性行为的不同定义通常以过度参与非奸迫性行为为特征（例如，频繁的随意/匿名性行为，有问题地使用色情内容）。 对于目前的审查，我们将使用术语CSB作为描述有问题的，过度的性行为的总体术语。
CSB被概念化为强迫性疾病，脉冲控制障碍或成瘾行为[42，43]。 CSBD的症状与2010forthe中提出的症状相似 DSM-5 诊断性功能亢进[44]。 美国精神病学协会最终排除了性功能紊乱 DSM-5 出于多种原因; 缺乏神经生物学和遗传学研究是最着名的原因之一[45，46]。 最近，CSB在流行文化和社会科学方面受到了相当多的关注，特别是考虑到影响风险和服务不足群体的健康差异。 尽管CSB研究（包括研究“性成瘾”，“性欲亢进”，“性强迫症”）的研究相当多，但相对较少的研究已经研究了CSB [4，36]的神经基础。 本文回顾了CSB的神经生物学机制，并为未来的研究提供了建议，特别是与CSBD的诊断分类有关。
CSB是一种成瘾性疾病
参与处理奖励的大脑区域对于理解成瘾行为的起源，形成和维持很重要[47]。 所谓的“奖励系统”中的结构被潜在的强化刺激激活，例如成瘾中的成瘾药物。 参与处理奖励的主要神经递质是多巴胺，特别是涉及腹侧被盖区（VTA）的中脑边缘通路及其与伏隔核（NAc）以及杏仁核，海马和前额皮质[48]的连接。 额外的神经递质和途径参与处理奖励和愉悦，并且鉴于多巴胺在人类的个体药物和行为成瘾中有不同程度的牵连[49-51]，因此需要考虑这些因素。
根据激励突显理论，不同的大脑机制影响获得奖励的动机（'想要'）和奖励的实际享乐体验（'喜欢'）[52]。 虽然“想要”可能与腹侧纹状体（VStr）和眶额皮质中的多巴胺能神经传递密切相关，但致力于创造缺乏动机和愉悦感觉的网络更为复杂[49，53，54]。
在酒精，可卡因，阿片类药物使用障碍和赌博性障碍等成瘾性疾病中，研究了VStr奖励相关反应性[55-58]。 Volkow及其同事描述了成瘾的四个重要组成部分：（1）涉及线索反应性和渴望的敏化；（2）涉及习惯化的脱敏；（3）额直性；以及（4）压力系统故障[59]。 到目前为止，CSB的研究主要集中在提示反应性，渴望和习惯化上。 CSB的第一个神经影像学研究专注于研究CSB和成瘾之间的潜在相似性，特别关注基于与多巴胺相关动机系统变化有关的前意识神经敏化的激励显着性理论[60]。 在此模型中，反复接触潜在的成瘾性药物可能会改变大脑细胞和电路，从而调节激励显着性对刺激的影响，这是动机行为中涉及的心理过程。 由于这种暴露，大脑回路可能会变得过敏（或变得敏感），从而促进目标物质及其相关线索的刺激显着性的病理水平的发展。 即使不再使用毒品，药物的病理性激励也会持续数年。 它可能涉及隐式（无意识的想要）或显式（有意识的渴望）过程。 有人提出了激励显着性模型，以潜在地促进CSB的开发和维护[1、2]。
数据支持CSB的激励突出模型。 例如，Voon及其同事研究了背扣带前皮层（dACC）-Vstr-amygdala功能网络[1]中的线索诱导活动。与没有CSB的患者相比，未显示增加的VStr，dACC和杏仁核对色情视频的反应剪辑。 在较大的文献背景下的这些发现表明性和药物提示反应性涉及很大程度上重叠的区域和网络[61，62]。 CSB患者与没有CSB的男性相比，也报告了更高的色情刺激欲望（主观性欲）和更低的喜好，这与激励显着性理论[1]一致。 同样，Mechelmans及其同事发现CSB患者与没有患者的男性相比，表现出对性显性刺激的早期注意偏向，而不是中性线索[2]。 这些研究结果表明，在研究成瘾中的药物提示的研究中观察到增强的注意力偏差的相似性。
在2015中，Seok和Sohn发现，与没有CSB的男性相比，CSB患者的背外侧前额叶皮质（dlPFC），尾状核，顶叶下缘，dACC和丘脑对性反应的反应更大。 [63]。 他们还发现CSB症状的严重程度与线索诱导的dlPFC和丘脑的激活有关。 在2016中，Brand及其同事观察到VSC对首选色情材料的激活程度高于CSB男性非优选色情材料，并发现VStr活动与自我报告的网络色情成瘾使用症状呈正相关（评估为针对cybersex（s-IATsex）修改的短网络成瘾测试[64，65]。
Klucken及其同事最近观察到CSB的参与者与参与者相比，在呈现色情图片（奖励）[66]的条件线索（彩色方块）呈现期间没有显示出更大的杏仁核活化。 这些结果与其他研究检查杏仁核激活的物质使用障碍患者和CSB男性观察性暴露视频片段[1，67]的结果相似。使用脑电图，Steele及其同事观察到P300幅度较高的性图像（与自我认定为CSB有问题的个体中的中性图片，与先前在药物成瘾中处理视觉药物线索的研究产生共鸣[68，69]。
在2017中，Gola及其同事发表了一项研究结果，该研究使用功能磁共振成像（fMRI）来检查Vstr对寻求CSB治疗的男性和没有CSB的男性的色情和金钱刺激的反应[6]。 参与者在进行fMRI扫描时参与了激励延迟任务[54，70，71]。 在此任务期间，他们接受预测线索之前的色情或金钱奖励。 患有CSB的男性与没有VStr反应的男性不同于预测色情图片的线索，而不是他们对色情图片的反应。 此外，CSB与没有CSB的男性表现出更强的VStr激活，特别是对于预测色情图片的线索，而不是那些预测金钱奖励的线索。 对线索的相对敏感性（预测色情图片与货币收益）被发现与观看色情图片（“想要”）的行为动机增加，CSB的强度，每周使用的色情量以及每周手淫的频率有关。 这些研究结果表明CSB和成瘾之间的相似性，CSB中学习线索的重要作用，以及可能的治疗方法，特别是干预措施，侧重于教授个人成功应对渴望的能力[72]。 此外，习惯可以通过降低对正常显着刺激的奖励敏感度来揭示，并且可能影响对性刺激的奖励反应，包括色情观察和合作性行为[1，68]。 Habituation也涉及物质和行为成瘾[73-79]。
在2014中，Kuhn和Gallinat观察到一组参与者经常观看色情内容时色情图片的VStr反应性下降，与参加色情摄影的参与者相比很少[80]。还观察到左侧dlPFC与右侧VStr之间的功能连接性降低。 额褶 - 纹状体循环中的损伤与不适当或不利的行为选择有关，无论潜在的负面结果和对吸毒成瘾的监管受损[81，82]。 CSBmay的个人在接触色情材料[83，84]时减少了执行控制。 Kuhn和Gallinat还发现，右侧纹状体（尾状核）的灰质体积，与牵引附着行为有关，与浪漫爱情相关的动机状态有关，与网络色情观看的持续时间呈负相关[80， 85，86]。 这些发现提出了频繁使用色情内容可能会减少大脑激活以响应性刺激并增加对性图片习惯的可能性，尽管需要进行纵向研究以排除其他可能性。
由Prause及其同事进行的一项使用脑电图的研究表明，与不使用色情内容感到不安的对照组相比，对色情使用感到不安的人可能需要更多/更大的视觉刺激来唤起大脑反应[87]。 性欲亢奋的参与者 - 个体在调节观看性图像方面遇到的问题'（M=每周3.8小时） - 当暴露于性图像时，暴露于相同图像时比对照组暴露的神经激活（通过EEG信号中的晚期正电位测量）更少。 根据本研究中对性刺激的解释（作为提示或奖励;更多参见Gola等[4]），该研究结果可能支持其他观察结果表明成瘾的习惯效应[4]。在2015，Banca及其同事观察到患有CSB的男性更喜欢新的性刺激，并且当反复暴露于相同的图像时，证明了在dACC中适应习惯的发现[88]。 上述研究的结果表明，经常使用色情内容可能会降低奖励敏感度，可能会导致习惯性和耐受性增加，从而增加了对性唤起的更大刺激的需求。 然而，纵向研究表明可以进一步研究这种可能性。 总之，迄今为止的神经影像学研究已经初步支持CSB与药物，赌博和游戏成瘾在改变大脑网络和过程（包括致敏和习惯）方面的相似之处。
CSB是一种脉冲控制障碍？
DSM-IV中“脉冲控制障碍不属于其他分类”的类别在性质上是异质的，并且包括多种疾病，这些疾病在DSM中被重新归类为成瘾性（赌博障碍）或强迫性相关（拔毛癖）（Trichotillomania） 5 [89，90]。 DSM-5中的当前类别侧重于破坏性，冲动控制和行为障碍，通过包括盗窃狂，狂热症，间歇性爆发性障碍，对立违抗性障碍，行为障碍和反社会人格障碍[90]，使其在焦点上变得更加同质化。 中国冲动控制障碍的类别 ICD-11的包括前三种疾病和CSBD，提出了关于最合适的分类的问题。 鉴于此背景，CSBD如何与冲动性的跨诊断结构相关联，需要进一步考虑分类和临床目的。
冲动性可以定义为“对内部或外部刺激的快速，无计划的反应的倾向，同时减少对冲动的个体或其他人的负面影响”[91]。 冲动性与性欲亢进[92]有关。 冲动性是具有不同类型（例如，选择，响应）的多维构造，其可具有特征和状态特征[93-97]。 可以通过自我报告或通过任务来评估不同形式的冲动。 即使在同一形式的冲动中，它们也可能与弱或不是全部相关; 重要的是，它们可能与临床特征和结果存在差异[98]。 响应冲动性可以通过抑制控制任务的性能来测量，例如停止信号或Go / No-Go任务，而选择冲动性可以通过延迟折扣任务[94，95，99]来评估。
数据表明，在自我报告和基于任务的冲动性测量中，有和没有CSB的个体之间存在差异[100-103]。 此外，冲动和渴望似乎与失调的色情使用的症状的严重程度有关，例如失去控制[64，104]。 例如，一项研究发现，通过自我报告和行为任务测量的冲动水平与CSB症状严重程度累积影响的相互作用[104]。
在寻求治疗的样本中，48％至55％的人可能在Barratt冲动量表[105-107]上表现出高水平的广义冲动性。 相比之下，其他数据表明，一些寻求CSB治疗的患者除了与性行为斗争之外没有其他冲动行为或共病成瘾，这与大规模的男性和女性在线调查结果一致，表明冲动性与某些人之间的关系相对较弱CSB的各个方面（有问题的色情使用）和与他人的更强关系（性欲亢进）[108，109]。 同样，在一项研究中，使用不同措施的个人使用色情问题（每周色情使用的平均时间= 287.87分钟）和没有（每周色情使用的平均时间= 50.77分钟）的自我报告没有差异（UPPS-P）比例）或基于任务的（停止信号任务）冲动性测量[110]。此外，Reid及其同事没有观察到CSB患者和健康对照者对执行功能的神经心理学测试之间的差异（即，反应抑制，运动速度，选择性）注意，警惕，认知灵活性，概念形成，集合转移，甚至在分析认知能力调整后[103]。 总之，研究结果表明，冲动可能与极度性欲最强烈联系，但与特定形式的CSB无关，如有问题的色情使用。 它提出了一些关于CSBD被归类为冲动控制障碍的问题 ICD-11的 并强调需要对不同形式的CSB进行精确评估。 这一点尤为重要，因为一些研究表明脉冲控制障碍的冲动性和子域在概念和病理生理水平上有所不同[93，98，111]。
CSB是一种强迫性谱系障碍？
在DSM-IV中被归类为脉冲控制障碍的一种病症（拔毛癖）被重新分类为强迫症（OCD），作为DSM-5 [90]中的强迫症和相关病症。 其他DSM-IV冲动控制障碍如赌博障碍与强迫症有显着差异，支持其在不同类别[112]中的分类。 强迫症是一种跨性别诊断结构，涉及“重复和功能上削弱明显或隐蔽行为而没有适应性功能，以刻板或习惯的方式执行，要么根据严格的规则，要么作为避免负面后果的手段”[93]。 强迫症表现出高水平的强迫力; 然而，像赌博症[98]这样的物质成瘾和行为成瘾也是如此。 传统上，强迫性和冲动性疾病被解释为位于光谱的两端; 然而，数据显示该构建体与许多在测量冲动性和强迫性方面得分较高的疾病正交[93，113]。 关于CSB，性强迫症也被描述为耗时且干扰，并且可能在理论上与OCD或与OCD相关的特征[114]相关。
最近使用Obsessive-Compulsive Inventory-Revised（OCI-R）评估强迫症特征的研究没有显示CSB患者[6，37，115]的升高。 同样，一项大型在线调查发现，强迫症的各个方面与有问题的色情内容使用有关[109]。 总之，这些研究结果并未显示出将CSB视为强迫症相关疾病的强烈支持。 已经描述了强迫行为的神经特征并且在多种疾病中重叠[93]。 需要在更大的临床治疗寻求样本中使用经心理测验和神经影像学方法的进一步研究，以进一步研究CSBD如何与强迫症和强迫症相关。
CSB个体的结构神经变化
到目前为止，大多数神经影像学研究都集中在CSB患者的功能改变上，结果表明CSB症状与特定神经过程有关[1，63，80]。 尽管基于任务的研究加深了我们对区域激活和功能连接的了解，但应该使用其他方法。
已经在CSB [102，116]中研究了白质或灰质物质测量。 在2009中，Miner及其同事发现CSB患者与没有表现出较高额叶区域的患者相比，具有较高的额叶区域，并且表现出较差的抑制控制。 在对来自2016的有和没有CSB的男性的研究中，在CSB组中观察到更大的左侧杏仁核体积，并且在杏仁核和dlPFC [116]之间观察到相对减少的静息状态功能连接性。 颞叶，额叶，海马和杏仁核的脑容量减少被发现与痴呆或帕金森病患者的性欲过度症状相关[117，118]。 这些看似相反的与CSB相关的杏仁核体积模式强调了在理解CSB的神经生物学时考虑共同发生的神经精神疾病的重要性。
在2018中，Seok和Sohn使用基于体素的形态测量法（VBM）和静息状态连通性分析来检查CSB中的灰质和静息状态测量[119]。 患有CSB的男性在颞回中显示出显着的灰质减少。 左侧颞上回（STG）体积与CSB的严重程度呈负相关（即，性成瘾筛选测试 - 修订[SAST]和性欲行为量表[HBI]评分）[120，121]。 另外，观察到改变的左STG-左前躯和左STG-右尾状连接。 最后，结果显示CSB的严重程度与左侧STG与右侧尾状核的功能连接性之间存在显着的负相关。
虽然CSB的神经影像学研究已经有所启发，但对CSB个体的脑结构和功能连接的交替仍然知之甚少，特别是来自治疗研究或其他纵向设计。 在未来的研究中，综合其他领域的研究结果（如遗传和表观遗传）也很重要。 此外，直接比较特定疾病和纳入传播诊断措施的研究结果将有助于收集重要信息，从而为目前正在进行的分类和干预开发工作提供信息。
结论与建议
本文从三个方面回顾了关于CSB神经机制的科学知识：成瘾，冲动控制和强迫症。 一些研究表明CSB与色情奖励或提示预测这些奖励的敏感度增加之间的关系，其他研究表明CSB与色情刺激[1，6，36，64，66]的线索调节增加有关。 研究还表明，CSB症状与焦虑升高有关[34，37,122]。 虽然我们对CSB的理解存在差距，但多个大脑区域（包括额叶，顶叶和颞叶皮质，杏仁核和纹状体）与CSB及相关特征有关。
CSBD已包含在当前版本中ICD-11的作为一种脉冲控制障碍[39]。 正如世界卫生组织所描述的那样，“冲动控制障碍的特点是反复无法抵抗冲动，驱动或催促执行一种对人有益的行为，至少在短期内，尽管有更长的后果对个人或他人造成的伤害，对行为模式的明显困扰，或个人，家庭，社会，教育，职业或其他重要职能领域的重大损害'[39]。 目前的研究结果提出了有关CSBD分类的重要问题。 许多以脉冲控制受损为特征的疾病被归类于其他地方 ICD-11的 （例如，赌博，博彩和物质使用障碍被归类为成瘾性疾病）[123]。
目前，CSBD构成异质性疾病，CSBD标准的进一步完善应区分不同的亚型，其中一些可能与个体的性行为异质性有关[33，108，124]。 CSBD的异质性可能部分解释了各种研究中显而易见的差异。 尽管神经影像学研究发现CSB与物质和行为成瘾之间存在多种相似性，但还需要进一步研究以充分了解神经认知与CSB临床特征的关系，特别是在性行为亚型方面。 多项研究专注于有问题地使用色情内容，这可能会限制其他性行为的普遍性。 此外，CSB研究参与者的纳入/排除标准因研究而异，也引发了各研究的普遍性和可比性问题。
未来发展方向
对于当前的神经影像学研究应该注意一些限制，并在计划未来的研究时予以考虑（见表1）。 主要限制涉及小样本量，主要是白人，男性和异性恋。 需要更多的研究来招募具有不同性别身份和方向的具有不同性别和身份的个体的更大的，种族多样的男性和女性样本。 例如，没有系统的科学研究调查过女性CSB的神经认知过程。 如果将性冲动性与女性更大的精神病理学相关联的数据与男性相比需要进行此类研究，并且其他数据表明临床人群中CSB的性别相关差异[25，30]。 由于患有成瘾的女性和男性可能表现出不同的动机（例如，与负面和正面强化有关），因为他们从事成瘾行为并且表现出压力和药物线索响应的差异，未来的神经生物学研究应该考虑压力系统和性别相关的相关过程考虑到目前纳入CSBD，CSBD的调查 ICD-11的 作为一种精神疾病[125，126]。
同样，还需要开展以种族和性少数群体为重点的系统研究，以澄清我们对这些群体中CSB的理解。 CSB的筛选仪器已经在欧洲白人身上进行了大部分测试和验证。 此外，目前的研究主要集中在异性恋男性身上。 需要更多研究来检查同性恋和双性恋男性和女性中CSB的临床特征。 还需要针对特定群体（变性人，多胞胎，扭结，其他）和活动（色情观察，强迫手淫，随意匿名性行为，其他）的神经生物学研究。 鉴于此类限制，应谨慎解释现有结果。
需要直接比较CSBD与其他疾病（例如，物质使用，赌博，游戏和其他疾病），以及其他非成像模式（例如，遗传，表观遗传）的结合和其他成像方法的使用。 正电子发射断层扫描等技术也可以为CSBD的神经化学基础提供重要的见解。
CSB的异质性也可以通过仔细评估临床特征来澄清，这些临床特征可能部分来自焦点小组评估方法[37]等定性研究。 此类研究还可以提供纵向问题的洞察力，例如有问题的色情使用是否可能导致性功能障碍，并将神经认知评估纳入此类研究可以提供对神经生物学机制的深入了解。 此外，由于行为和药理学干预正在测试其治疗CSBD的功效，神经认知评估的整合可以帮助确定CSBD和潜在生物标志物的有效治疗机制。 最后一点可能特别重要，因为CSBD包含在中 ICD-11的 可能会增加寻求CSBD治疗的人数。 具体来说，包含CSBD ICD-11的 应提高患者，医疗服务提供者和其他人的意识，并可能消除CSBD目前可能存在的其他障碍（例如，保险提供者的报销）。
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