更新 1：本文收到同行评议的评论——评论：《色情制品的使用与年轻异性恋男性的性困难和性功能障碍有关吗？》，作者：Gert Martin Hald 博士
2015 年更新： Landripet 和 Stulhofer 的论文遗漏了他们在欧洲会议上提出的三个重要相关性（摘自他们的摘要）：
报告称对特定色情类型的偏好与男性勃起功能障碍（而非射精或性欲相关功能障碍）显著相关。
色情制品使用量的增加与女性对伴侣性生活兴趣的下降以及性功能障碍的普遍性增加存在轻微但显著的相关性。
2016年更新：（2016年8月）：一篇由7位美国海军医生参与撰写的同行评审论文——《网络色情是否会导致性功能障碍？一项包含临床报告的综述》（2016） ——对有关色情引发性问题的文献进行了广泛的综述。该综述提供了最新数据，揭示了青少年性问题的显著增加。论文还探讨了与色情成瘾和性条件反射相关的神经学研究。医生们提供了3例因色情而出现性功能障碍的男性的临床报告。此外，该论文还对Landripet和Stulhofer于2015年发表的研究进行了评述。
2019年更新：截至2019年初，近110项研究表明，色情使用或色情/性成瘾与性功能障碍、大脑对性刺激的反应减弱以及性生活和伴侣关系满意度降低有关。该列表中的前6项研究证实了因果关系，因为参与者戒除色情使用后，慢性性功能障碍得到了治愈。
2019年更新：亚历山大·斯图尔霍弗（Alexander Štulhofer）与妮可·普劳斯（Nicole Prause）、大卫·雷（David Ley）等人联手试图封杀YourBrainOnPorn.com网站，这再次证实了他极端的、带有政治目的的偏见。斯图尔霍弗和其他在www.realyourbrainonporn.com网站上的“色情专家”涉嫌非法侵犯商标权和域名抢注。斯图尔霍弗已收到停止侵权通知函，相关法律行动仍在进行中。
YBOP文章
这是Landripet I 和 Štulhofer A 撰写的《色情制品的使用与年轻异性恋男性的性困难和性功能障碍有关吗？（简要交流）》的分析。
这份关于葡萄牙，克罗地亚和挪威年轻男子的简短文件的结论指出：
色情作品似乎并不是年轻男性性欲、勃起或性高潮障碍的重要风险因素。
让我们用这个过于自信的结论来研究一些主要问题。
问题1：研究报告极高的ED和低性欲
这项简单的横断面研究比较了一对现有数据库，发现31至37岁男性的ED率高达18％，“性欲低下”率高达40％。 然而标题和摘要均未提及这些发现。 相反，作者们向我们保证，“这不是色情片”，即使该研究承认年轻人中有ED流行：
“最近进行的几项大规模流行病学研究表明，年轻人中勃起功能障碍（ED）的患病率很高。”
新研究中年轻男性的ED率是多少，这是基于2011调查问卷和另一个来自2014的调查问卷？
“在研究 1 中，14.2%–28.3%的参与者报告有勃起功能障碍”（2011 年）
“在研究 2 中，30.8%的男性被诊断患有勃起功能障碍”（2014 年）
请注意，即使在 2011 年和 2014 年的调查之间，ED 发病率仍在持续上升。早在 2004 年，Stulhofer 的研究表明，35-39 岁男性的 ED 发病率仅为 5.8%！
这项研究发现，年轻男性中不明原因勃起功能障碍（ED）的发生率异常高，这与其他几项研究的结果一致。互联网普及之前，ED的发生率是多少？金赛（Kinsey，1948）报告称，40岁以下男性的ED发生率低于3%，19岁及以下男性的ED发生率低于1%。唯一一项针对美国男性ED发生率的横断面研究报告称，18至59岁男性的ED发生率为5%。该研究基于1992年的数据，其中三分之一的男性年龄超过40岁。同样，荷兰研究人员在2002年进行的一项荟萃分析报告称，在分析的6项研究中，5项研究发现40岁以下男性的ED发生率约为2%，而另一项研究报告的发生率为9%。
另需注意的是，在第一次调查中，“性欲低下”的比例高达16.3%至37.4%，令人震惊。近40%的年轻男性怎么可能性欲低下？如此高的比例在几年前是闻所未闻的。例如，2004年，意大利泌尿科医生卡洛·福雷斯塔发现青少年性欲低下的比例仅为1.7%。然而，到2012年，这一比例却飙升了600%，达到10.3%。
底线：在过去的40年中，600岁以下男性的ED发生率至少增加了20％，该研究的作者断言，色情不是原因。 在过去15-20年中，还有哪些其他变量发生了根本变化？
问题2：评估的唯一变量是最近12个月的使用频率
作者仅评估了所有受试者中与色情内容使用相关的一个变量：过去12个月的自我报告使用频率（而非使用时长）。这种有限的测量方法存在几个问题：
- 使用频率可能与每周的小时数无关，更不用说各种其他更相关的使用变量
- 它告诉我们在最近的12月之前没有关于色情使用的信息
- 它没有告诉我们一生中使用的色情内容
作者得出结论，在他们进行的横断面研究中，使用他们所采用的问题，几乎没有证据表明观看色情片的频率决定了哪些年轻男性会患上性功能障碍。这一结果并不完全出乎意料。事实上，康复论坛上最常见的问题之一就是：“为什么我的朋友们看色情片的频率和我一样高（甚至更高），我却患上了性功能障碍？”
而不是使用频率，变量的组合似乎涉及色情诱导的ED。 这些包括：
- 总使用时间
- 使用年限
- 年龄开始一致的色情使用
- 升级到新的流派
- 色情诱惑的恋物癖的发展（从升级到新的色情类型）
- 手淫与色情的比例与没有色情的手淫
- 性活动与人的比例与手淫与色情的比率
- 合作性行为的差距（一个人只依赖色情片）
- 维尔京与否
- 与成瘾相关的大脑改变与否
- 存在色情成瘾/性欲亢进
- 基因
互联网色情使用的其他哪些方面可能更好地解释与色情相关的性功能障碍？德国研究人员发现，性唤起强度和打开的应用程序数量与色情相关问题有关，而观看时长则无关。
结果表明，与网络性活动相关的日常生活自我报告问题可以通过对色情材料的主观性唤起评分、心理症状的总体严重程度以及日常生活中使用网络性服务应用程序的数量来预测，而每天在网络性服务网站上花费的时间（分钟/天）对解释IATsex得分的差异没有显著贡献。人格特质与IATsex得分之间没有显著相关性。[重点为笔者所加]
重申一下，德国人发现，观看色情片的时长并非导致色情成瘾或其负面后果的因素。真正起作用的是应用程序的数量（类型）以及个人对色情片的反应，也就是对新鲜感和刺激的需求。同样，网络游戏玩家的游戏时长也无法预测问题。真正起作用的是他们的游戏动机和对游戏的痴迷程度。
简而言之，诊断网络使用问题的标准需要比使用时长/频率更为宽泛。这使人们对本文讨论的“简要沟通”的有效性和结论产生了质疑。丹麦色情研究员格特·马丁·哈尔德的评论也强调了评估更多变量（中介变量、调节变量）的必要性，而不仅仅局限于过去12个月的每周使用频率：
第三，该研究没有涉及所研究的关系的可能的主持人或调解者，也没有能够确定因果关系。 在色情研究中，越来越多地关注可能影响所研究关系的大小或方向的因素（即主持人）以及可能产生这种影响的途径（即调解员）。 关于色情消费和性困难的未来研究也可能因包含这些重点而受益。
总之，所有复杂的疾病都涉及多种因素，必须逐一分析。无论如何，作者声称“色情作品似乎并非年轻男性性欲、勃起或性高潮障碍的重要风险因素”的说法缺乏依据，因为它忽略了与色情作品使用相关的其他可能导致用户性功能障碍的因素。在自信地宣称我们无需担心网络色情作品之前，我们仍然需要解释近期青少年勃起功能障碍和性欲低下病例的惊人增长。
问题3：研究排除了过去12个月内未进行过性交的处女和男性
调查中不包括这两个最有可能报告色情诱发的ED的人群，即处女和没有性行为的男人。 对于患有PIED的男性来说，他们一直处女是很正常的，因为他们无法获得足够强的勃起力来穿透。 许多有性经验的男人说，他们不再由于PIED而尝试做爱。
换句话说，这项调查不会在大约一年前发生性行为的男性中接受新的ED。 对于那些在去年没有做过性行为的人，或者仅仅使用互联网色情达到高潮的人，或者由于没有色情而无法获得性行为的处女的人，它也不会出现性功能障碍。 如果将这些人包括在内（并询问他们是否可以在没有网络色情的情况下进行手淫），则很可能是色情使用频率与ED /性欲低下之间的关联。
问题4：这项研究实际上发现了ED和色情使用之间的一些相关性
摘要中没有提到一个非常重要的相关性：只有40%的葡萄牙男性“经常”观看色情片，而挪威男性这一比例为60%。葡萄牙男性的性功能障碍发生率远低于挪威男性。
在其他地方，作者承认更频繁的色情使用和ED之间存在统计学上显着的关联，但声称效果大小很小。 然而，根据一位熟练的统计学家并且撰写了许多研究的MD，这种说法可能会产生误导：
用另一种方法（卡方）进行了分析，…在克罗地亚这个人群中，适度使用（相对于不经常使用）使患有ED的几率（可能性）增加了约50％。 这听起来对我来说很有意义，尽管很好奇这一发现仅在克罗地亚人中发现。
作者们对这一发现不屑一顾，并在得出结论时忽略了它，但格特·马丁·霍尔德在对该研究的正式评论中表示：
然而，在色情研究中，对“大小”的解释可能同样取决于所研究结果的性质，因为所发现的关系的大小。 因此，如果结果被认为是“足够不利”（例如，性攻击性行为），即使是小的效应量也可能具有相当大的社会和实际意义[2]。
Landripet 和 Stulhofer 漏掉了他们在一次欧洲会议上提出的 3 个相关性：
然而，增加色情内容的使用略有增加，但与合作性行为的兴趣减少以及女性更普遍的性功能障碍有关。
报告对特定色情类型的偏好与勃起相关，但与射精或与欲望无关的男性性功能障碍显着相关。
这充分说明，Landripet＆Stulhofer选择忽略勃起功能障碍与他们论文中特定色情类型偏好之间的非常显着的相关性。 对于色情用户来说，升级成与他们最初的性趣不相称的流派，并在这些有条件的色情偏好与真正的性遭遇不符时体验ED是很普遍的。 如下所述，评估与色情使用相关的多个变量非常重要-不仅是上个月的小时数，还是最近几年的频率。
问题5：声称ED的600％-1000％增加可以用其他因素来解释。
那么作者如何解释40下男性目前的ED流行情况呢？ 他们认为这种流行病必须来自互联网之前存在的相同的旧因素。
“流行病学研究表明，不健康的生活方式、药物滥用、压力、抑郁、亲密关系缺失以及对性的错误认知，比色情制品的使用更有可能是导致男性性功能障碍的因素。”
作者只是简单地引用早期研究表明吸烟，缺乏运动和吸毒可能是因素，因为那些是历史因素，但这个结论难以接受。
首先，吸烟，肥胖，糖尿病和缺乏运动不是年轻男性的主要因素。 这些以心血管疾病或神经功能障碍的形式表现为有机ED需要数年时间。 此外，在过去的30年中，吸烟率急剧下降，近年来吸毒率和运动率一直保持稳定。 在过去的4年中，肥胖率仅增加了15％。
但是，关于“关于性行为的错误信息”和“亲密关系缺陷”现在在ED中起主要作用的说法又如何呢？ 只需腾出空间，就可以进行创造性写作。
为什么作者们忽略了那些表明色情使用与性功能障碍之间存在关联的研究呢？例如，剑桥大学的一项研究报告称，60%的色情成瘾者在与真实伴侣发生性关系时会出现勃起和性欲方面的问题，但在观看色情片时则不会。在2014年的一项案例研究中，一名性欲低下且无法达到性高潮的男性，通过戒除色情片8个月，治愈了这两种性功能障碍。
我们又回到了最初的问题：“自 1992 年以来，影响性行为的一个主要变量发生了哪些变化？”让我猜猜：网络色情。