2018对勃起功能障碍评估护理模型的修订(2018)

性医学杂志

评论: 乍一看,这份2018论文似乎很有希望,因为它建议在作为患者评估的一部分时添加色情内容:

作为性史的一部分,有关性习惯的信息在诊断ED和选择最佳治疗方面都很有用。 性习惯包括性交频率,可预测性,时间安排,手淫习惯和色情内容的使用; 这些是更新模型的新功能。

但是,下一段给我们这个垃圾:

色情使用已经变得很普遍,临床医生应该意识到它的消费可能是ED报告中的一个因素。 关于色情制品对ED的影响的良好控制研究缺乏,现有证据相互矛盾。72,73 最近的一项研究表明,使用色情制品的方式不是使用自身,而是与窘迫和性功能障碍有关。74 调查结果表明,娱乐性使用色情内容可以增强性刺激,但在受困个体中使用它可能会导致性功能障碍。74

72 是有关色情诱发的性功能障碍的文献的广泛回顾– 互联网色情造成性功能障碍吗? 临床报告评论 (2016)。 但是,作者似乎没有阅读该论文。 如果有人不愿阅读该评论,他们会发现:

  1. 多项研究将色情使用与性问题联系起来,减少性唤起 (包括通过消除色情片治疗男性性问题的研究)
  2. 73 (Landripet&Stulhofer,2015)似乎并非如此,因为它在上述文献综述中受到了批评。

更糟糕的是,作者忽略了调查结果 这些26研究 引用一个非常小的结果(引用 74)。 它来自一项令人怀疑的研究,它制造了YBOP 可疑和误导性研究 页面: 网络色情使用和成人性幸福的概况 (2017)。 该研究将色情用户分为3不同组:

  1. 娱乐色情用户(75.5%),
  2. 高度痛苦的非强迫性色情用户(12.7%),
  3. 强迫色情用户(11.8%)。

两个主要发现:

  • 据报道,“极度困扰非强迫性色情使用者”的性功能障碍比其他两组更为严重。
  • 与其他两组相比,“强迫色情使用者”的性满足感较差。

这不完全是天翻地覆的变化,但当前ED研究的作者抓住了“极度困扰非强迫性色情用户”的发现,似乎在启发人,忽略了所有 其他80研究发表在色情使用和性功能,性和关系满意度上。 他们必须搜索文献来挖掘这个樱桃挑选的项目。

但YBOP批评引用74的真正原因是它犯了一个致命的错误:该研究使用了 ASEX 衡量性功能,而不是标准 IIEF. ASEX不会区分手淫期间的性功能(通常是网络色情)和伴侣之间的性行为, 而IIEF是 仅由 适用于性活跃的对象。 当今的色情用户通常会出现性功能障碍 在合作性行为中体验它们,这项研究对于了解色情对性功能的影响基本上是无用的。

许多对象在自慰色情时(而不是在做爱时)对他们的性高潮,唤醒和勃起的质量进行了评估! 再者,大多数人都不会出现勃起或高潮的屏幕问题-不论是由于互联网色情片层出不穷的新颖性和在线上越来越多的极端色情片的现成性,还是由于当今沉重的色情用户已经训练(使)他们的大脑适应基于屏幕的色情片这一事实唤醒,不是真正的人。

引用74研究中提供的其他信息实际上支持这一假设,因为强迫色情用户主要是男性并且避免了合作性行为:

这些人报告的性行为表明这一点 他们的色情内容可能会陷入更广泛的强迫性行为模式,包括避免与伴侣发生性行为.

而且,只有38%的强迫性色情用户有伴侣。 (注意:这并不意味着38%与伴侣发生性关系,因为色情成瘾的常见症状是选择色情而不是伴侣性行为)。 无论如何,至少有62%的强迫性对象是色情瘾君子 没有和真实的人发生性关系. 这意味着本研究中绝大多数强迫色情用户正在评估他们的觉醒和勃起 而自慰色情片而不是在与伴侣发生性关系时。 因此,预计功能障碍率将远低于研究人员仅询问能够回答有关合作性行为的色情用户的情况。

测量单独色情用户的性行为会产生巨大的困惑,引文74的作者被误认为其结果与使用IIEF的性功能障碍研究有关。 他们使用的ASEX衡量“苹果”,而IIEF衡量“橙色”。 只有后者可以在伴侣进行性行为时揭示其性功能障碍,这也是当今色情用户通常首先出现性功能障碍的地方。

利润和付费顾问:抑制色情和ED之间的联系

辉瑞公司资助了这项研究,以宣传其精心构建的ED叙述,忽略了网络色情的证据 可能是ED的罪魁祸首 在今天40岁以下的男性中。 相反,研究的作者希望我们相信使用色情片“只会在受苦者中引起性问题”。

该论文的八位作者中有七位 透露他们 从辉瑞收到了钱, 伟哥的制造商。 事实上,其中一位作者是辉瑞公司的全职员工。 辉瑞也 资助了这项研究, 资助编辑和医学写作协助 对于这篇论文,作者可能没有做多少,而是收取了咨询费。 [请参阅下面的“披露”。]

诸如辉瑞这样的性增强药物的制造商不希望公众考虑到越来越多的证据表明,使用互联网色情片会导致勃起功能障碍。 这些药物以前只卖给40岁以上的男性,因为ED在年轻男性中非常罕见。 但现在过度使用网络色情内容导致年轻男性出现ED 以非常高的速度。 如今,这些毒品制造商通过向可能通过避免网络色情避免ED或通过避免使用ED来恢复ED的男人出售毒品来赚钱,如果他们了解使用网络色情的真正风险。 毒品制造商无法从戒烟的男性那里赚钱。

特别令人不安的是,这篇论文的主要作者,泌尿科医生John Mulhall MD,也是 总编辑 美国医学杂志。 这表明辉瑞很可能会对ED的相关研究产生强烈影响,并向该领域的专家付费,以使其制定的叙述合法化,从而抑制互联网色情与勃起健康之间的联系。

事实上,在 美元性医学杂志 open-access $ ister期刊发表了这篇非常有缺陷和有偏见的论文, Prause和Pfaus, 2015,它试图揭露色情诱发的ED。 Prause和Pfaus提出了多项无根据的主张 在他们的研究中 而说话的时候 对新闻界。 Jim Pfaus是编辑委员会成员 美国医学杂志e和花费 相当大的努力攻击 色情诱发性功能障碍的概念。 合着者 妮可普拉斯 痴迷于揭穿PIED,发动了一次 3年度反对这篇学术论文的战争同时骚扰和诽谤从色情诱发的性功能障碍中恢复过来的年轻男性。 看到: Gabe Deem #1, Gabe Deem #2, Alexander Rhodes #1, Alexander Rhodes #2, Alexander Rhodes #3, 诺亚教堂。)

如果是Mulhall博士, 美国医学杂志, 辉瑞公司真正关心男人的勃起健康,他们将资助,开展和发表有关网络色情对ED的影响的研究。


抽象

John P. Mulhall,MD, Annamaria Giraldi,医学博士,博士, 杰夫哈克特,MD, Wayne JG Hellstrom,MD, Emmanuele A. Jannini,MD, Eusebio Rubio-Aurioles,医学博士,博士, 兰登特罗斯特,MD, Tarek A. Hassan,MD,MSc

作者: https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2018.06.005

背景

勃起功能障碍(ED)是一种可能影响所有年龄段男性的常见病症; 在1999中,开发了一个护理过程模型,为临床医生提供有关ED评估和管理的建议。

目的

为了反映自1999以来ED研究的进展,护理模型过程的这一更新为医疗保健提供者提供了一个工具包,以促进患者之间的互动,综合评估和ED咨询。

方法

一个由国际专家组成的跨学科小组会议,从全球角度提出了对1999护理模式过程的更新建议。 更新后的模型旨在以证据为基础,以数据为依据,并为广泛的医疗服务提供者提供服务。

结果

本文总结了专家会议的讨论结果,并侧重于ED评估。 在Muhall等人的文章(J Sex Med 2018; 15:XXX-XXX)中讨论了ED的管理。

成果

有必要采用全面的ED评估方法,因为ED可能涉及心理和有机成分。 用于评估的护理模型的更新过程分为核心和可选组件,现在侧重于考虑患者性动态的一线药物疗法和咨询的组合。

临床意义

ED的患者评估应涵盖多个方面,包括病史,性病史,体格检查,心理评估,实验室检查以及可能的辅助检查。

优势与局限

此更新借鉴了作者的专业知识和经验,为现代环境下的ED评估提供了多方面的指导。 尽管只有少数贡献者提供了有关更新的信息,但是这些专家代表了遇到ED患者的各个领域。 此外,没有进行荟萃分析以进一步支持所提出的ED评估指南。

总结

对ED的综合评估为医疗保健提供者提供了解决与ED相关的医疗,心理/心理社会和性问题的机会,最终目标是有效管理并可能解决ED问题。 虽然每个患者可能需要在更新的模型中描述的一些或所有技术,但在所有情况下评估应该是彻底的。

关键词:勃起功能障碍, 糖尿病, 心血管疾病, 萧条, 高血压

披露:

J. Mulhall是Absorption Pharmaceuticals,AMS,Lilly,Meda,Nexmed的顾问, 辉瑞公司和Vivus一起参加了:AMS,Pfizer Inc和Vivus的科学研究/试验; 其他为生育保护联盟和Peyronie's疾病倡导者协会。 A. Giraldi是/曾经是演讲者 辉瑞公司 和礼来G. Hackett是以下机构的发言人和顾问 辉瑞公司,拜耳和贝辛斯。 WJG Hellstrom已/曾经是Abbvie,Allergan,Boston Scientific,Coloplast,Endo,Lipocine,Menarini和 辉瑞公司。 EA Jannini是Bayer,Ibsa,Menarini,Otsuka的付费顾问和/或发言人, 辉瑞公司和Shionogi。 E. Rubio-Aurioles是一名付费顾问 辉瑞公司。 L. Trost无需申报。 TA Hassan是辉瑞公司的全职员工。

资金: 该研究由辉瑞公司资助. 编辑和医疗写作援助是 由CHC集团公司Complete Healthcare Communications LLC(美国宾夕法尼亚州West Chester)的Jill E. Kolesar博士提供, 由辉瑞公司资助

*ED专家小组成员的2017护理过程:泌尿科医师(John P. Mulhall,美国; Landon Trost,美国; Wayne JG Hellstrom,美国); 内分泌学家(Emmanuele A. Jannini,意大利); 性学家和泌尿科医生(Geoff Hackett,英国); 精神病学家(丹麦Annamaria Giraldi); 性学家(Eusebio Rubio-Aurioles,墨西哥)。