儿童多动症与成年期肥胖有关（2013）

ADHD是一种精神障碍，其特征是多动，冲动，注意力不集中和无法集中注意力。 据a表示，它影响到任何一年中6.8到3的美国儿童的17百分比 疾病预防控制中心最近的报告。 用于治疗ADHD的药物，如利他林（哌醋甲酯）或Adderall（右旋安非他明和安非他明），是可以抑制食欲的兴奋剂; 但是，a 最近的几项回顾性研究 指出了一个 可能增加肥胖的风险 在被诊断患有ADHD儿童的成年人中。

这项新的33年度前瞻性研究始于207健康的中产阶级白人男孩，他们来自纽约市6和12，已被诊断患有ADHD。 当该队列达到18的平均年龄时，招募另一名没有ADHD的178健康男孩进行比较。 在最近的随访时，参与者的平均年龄为41，共有222男性留在研究中。

一个令人不安的模式出现了：男性自我报告的身高和体重的比较显示，患有儿童ADHD的男性比没有儿童ADHD的男性多两倍。 患有儿童ADHD的男性的平均体重指数（BMI）为30.1，41.4％为肥胖，而没有该儿童状况的男性则报告平均BMI为27.6，肥胖率为21.6％。 即使在研究人员控制了社会经济状况，抑郁，焦虑和药物滥用障碍之后，该协会仍然存在。

结果对目前养育ADHD儿童的父母有影响。 “许多家长担心他们的孩子可能没有得到应有的重量，因为[ADHD]药物可以在短期内降低食欲，但这些结果会让我对此不那么担心，”相应的作者说。 F. Phyllis Green的Xavier Castellanos和纽约大学Langone医学中心的Randolph Cowen儿科神经科学研究所。 “这有助于我们认识到，从长远来看，肥胖，暴饮暴食和失调的潜在风险是一个更为突出的长期关注点。”

该研究是病例对照的，这意味着研究人员确定参与者（病例）的病情，然后将其与对照人群进行匹配，以比较结果并寻找风险因素差异。 因此，它无法证明因果关系，因为它是观察性的。 只有一项随机对照试验才能证明肥胖症是由ADHD引起的，但参与者无法随机选择ADHD，这既是因为它是不道德的，也是因为研究人员 不知道究竟是什么原因引起ADHD。 可能的原因可能包括遗传，营养，环境因素或脑损伤。

然而，这些发现与其他研究结果相似，这些研究发现ADHD与肥胖之间存在联系。 然而，先前的研究是回顾性的（依赖于参与者的回忆），并未专注于ADHD（包括其他行为障碍）或仅将患有成人ADHD的男性与患有儿童ADHD缓解的男性进行比较，而不是针对没有ADHD的对照。 与没有儿童期ADHD的男性相比，这项前瞻性研究是最长期的，也是第一个专注于儿童ADHD男性成人肥胖率的研究。 因此，其研究结果有助于增加肥胖与儿童多动症之间关联的证据基础。 

一个不明确的机制

作者提出，肥胖与儿童ADHD之间的联系可以通过神经生物学或心理学机制来解释。 对于前者，有可能类似的遗传因素是ADHD和肥胖症的基础; Castellanos及其同事指出，肥胖者和ADHD患者的大脑多巴胺通路功能障碍已经发现。 至于心理机制，与ADHD相关的冲动行为和减少的抑制“可能导致计划不良和难以监测饮食行为，导致异常的饮食模式和随之而来的肥胖，”该团队写道。

“ADHD的一个方面是倾向于关注'我现在想要它'，而不是等待某些东西，而不是延迟满足，所以我们认为这可能导致人们吃得比生理上可能需要的更多，”Castellanos说。 每天吃额外的100卡路里比燃烧总量更容易导致人们累积额外的体重。 食欲调节是复杂的，但通常在健康的个体中平衡 - 除非他们在实际上并不饥饿时进食。

一些研究人员对神经生物学和心理学解释都持怀疑态度。 劳伦斯·迪勒（Lawrence Diller），旧金山加利福尼亚大学行为发展儿科医生，着有 记住利他林 和 在利他林上跑他说他发现成年人失调的想法对于不再有ADHD症状的成年人来说不太可能。 “这一发现是真实的 - 毫无疑问 - 但解释很差，”迪勒说。 “如果ADHD被缓解，那么为什么冲动和判断力仍然存在呢？”

在本研究中，患有儿童ADHD的111男性中，87不再患有ADHD症状（缓解），24仍然患有ADHD（持续性）。 那些患有缓解性ADHD的人的肥胖率比持续性ADHD男性高，尽管少数患有持续性ADHD的男性很难得出关于这种差异的任何实质性结论。

迪勒认为，ADHD药物的长期影响可能起到一定作用。 “我们知道，兴奋剂对服用它们的人的饱腹感恒温很有影响，”他说。 “有一个问题是长期抑制食欲是否会以某种方式影响大脑，这样当你不再服用这些药物时，需要更多[食物]让你感觉饱腹。”迪勒指出研究显示那 长期使用多动症兴奋剂 虽然这项新研究中的成年人身高没有显着差异，但可能导致成年人身高低于预测的一两英寸。 “这并不意味着你不应该服用这种药，但在权衡利弊时，父母在治疗方面的思考还有一件事，”迪勒说。 “冲动性和判断力差可能起作用的想法是可能的，但我认为我长期调整饱腹感恒温器的想法和他们一样合理。”

另一种可能的机制，由德克萨斯大学奥斯汀分校专门研究学习和记忆神经药理学的讲师Juan Salinas提出，

类似于神经生物学假说，因为ADHD涉及大脑中多巴胺的功能失调释放。 “从更基础的研究到奖励的神经生物学，它提示可能不知何故这些没有ADHD的人可能会改变多巴胺途径，也许一些进食可能是一种自我治疗增加多巴胺的方法释放，“萨利纳斯说。 “这不是冲动控制，而是一种自我治疗的想法。”萨利纳斯说，这项研究的意义是，父母需要及早训练他们的孩子患有多动症，以便健康饮食，锻炼和锻炼健康的生活方式。

由加州大学伯克利分校和旧金山专门研究注意力缺陷多动症的心理学教授斯蒂芬·辛肖提出的另一种思路扩展了可怜的冲动控制假说。 “这可能是因为ADHD和肥胖都有生物学基础，”他说，“但其他研究中更为简约的解释是ADHD预示着随着时间的推移自我调节的问题。”换句话说，曾经患有ADHD的成年人可能之后可以坐在椅子上避免坐立不安，但情绪和身体调节问题可能会以不太理想的饮食习惯的形式存在。

“破坏”长期后果

Hinshaw自己在ADHD中对女孩的研究以及对长期结果的其他研究支持这一观点，即当多动症的外在临床症状出现时，自我调节的挑战可能不会消退。 他的 对10女孩患有多动症的140年研究 在该组中发现自我切割，自我燃烧和自杀企图的发生率高于对照组。

此外，他说，最近的研究发现 高失业率和就业不足 有儿童多动症的成年人的工作效率低于没有儿童多动症的成年人。 在新研究中，患有儿童ADHD的男性的社会经济地位也明显低于对照组，尽管这些人群最初与父母的社会经济地位和地理位置相匹配。 “ADHD仍然在媒体上被嘲笑 - 说这是一种弥补疾病，或者我们只是不容忍烦躁不安的孩子 - 但它确实具有毁灭性的长期后果，我们必须认真对待它，”Hinshaw说。

ADHD诊断率的上升可能与更多儿童的医疗保健服务得到改善以及由于儿科医生办公室的评估时间不足而可能导致误诊。 “我们需要坚持更高水平的诊断和评估，以便我们确信它是多动症，而不是虐待或家庭冲突或正常范围的行为，”Hinshaw说。 对于那些真正患有注意力缺陷多动症的人来说，这项研究为这些儿童在成年期面临的挑战提供了更多证据。 “ADHD具有持久力，”他说，“无论表面症状是否有所改善。”