中老年男性的无性恋发展（2014）

评论：另一项研究显示男性勃起功能障碍发生率高得惊人：

40-51年男性患ED的患病率为58.6％

研究人员没有提供任何好的解释，除了观察到ED率在年轻男性中攀升。 与之前的研究一样，研究人员并未询问互联网色情内容。

从研究中：

然而，我们也发现该人群中存在一些差异。40-51岁男性ED患病率为58.6%，这似乎与以往流行病学调查的数据（40-50岁男性患病率在2%至39%之间）有所不同[22]。40-51岁人群ED患病率高的原因可能有以下几点：首先，近年来越来越多的证据表明，ED在中青年男性中的发病率显著增加[23 , 24]；其次，该队列中轻度ED的比例较高（总共53.5%，结果中未显示），而轻度ED在临床实践中常常被忽视[25]。第三，中国文化和社会因素可能导致中年男性心理性勃起功能障碍的发生率较高[26]，而IIEF-5评分并不能排除心理性勃起功能障碍[26]，[27]。勃起功能障碍、血脂异常和生活方式之间没有显著相关性。

除了观察到ED率在年轻男性中攀升之外，他们再次提供了不好的解释。 第二个原因（在临床实践中被忽视的轻度ED）无效，因为大多数先前的研究基于人口率并包括轻度ED。 令人震惊的是，ED与生活方式因素或血液检查无关。

发布时间：25年2014月10.1371日，DOI：0092794 / journal.pone.XNUMX

黄艳萍，陈斌邮件，平萍，王洪祥，胡凯，杨浩，张涛，谭峰，严金，韩银发，王以新，黄以然

抽象

目标

评估具有无性状态的中老年男性的勃起功能，并进一步分析他们患此病的具体原因。

主题和方法

根据国际勃起功能指数-5（IIEF-5），将有规律性交尝试（每月性交频率≥1次）的男性分为轻度勃起功能障碍（ED）、中重度ED和非ED组；将至少6个月无性交尝试的男性定义为无性恋。本研究收集了1,531名年龄在40至80岁之间的中国男性样本中与ED相关的危险因素，并记录了无性恋组中每位男性自述的无性恋原因。对这些组进行了比较分析和多元回归模型分析。

功能验证

ED和无性别状态的患病率分别为49.9％和37.2％。 无性别状态组的风险因素高于中度至重度ED组的老年（年龄≥65，调整后的比值比（OR）17.69与（Vs.）7.19），糖尿病（粗OR：2.40 Vs.2.36）和高血压（粗OR：1.78对1.72）。 无性别状态的具体原因是“勃起困难”（52.9％），“不关心性行为”（53.5％）“，”此时不再需要性行为“（47.7％），”严重压力“ （44.4％），“严重疲劳”（26.3％）和“手淫”（26.9％）。

结论

无性别男性患ED的风险因素高于患有中度至重度ED的男性。 这种无性恋状态的大部分可归因于完整的ED，尽管这种短暂无性的原因还涉及性态度和兴趣，性伴侣和手淫。

图

引用： Huang YP, Chen B, Ping P, Wang HX, Hu K, et al. (2014) Asexuality Development among Middle Aged and Older Men. PLoS ONE 9(3): e92794. doi:10.1371/journal.pone.0092794

编辑： Alice YW Chang，台湾高雄长庚医院

收稿日期： 2013年10月30日；接受日期： 2014年2月26日；出版日期： 2014年3月25日

版权所有： © 2014 Huang 等人。这是一篇开放获取文章，根据知识共享署名许可协议的条款分发，允许在任何媒介中无限制地使用、分发和复制，前提是注明原作者和来源。

基金资助：本研究由国家自然科学基金（项目编号：81270741）和上海市科学技术委员会项目（项目编号：08411951700）资助。资助方未参与研究设计、数据收集与分析、论文发表决定或论文撰写。

利益冲突声明：作者声明不存在任何利益冲突。

介绍

随着社会发展和人口老龄化，与性功能相关的医疗服务日益增多，中老年人群成为众多性问题调查和治疗研究的主要目标人群。勃起功能障碍（ED）是全球范围内研究最多的性问题，但关于无性恋状态的信息却十分有限，而无性恋状态在心理和生理方面可能与ED有所不同。与影响约2-3%男性且尚未被定义为疾病的永久性无性恋状态[1] [2]不同，无性恋状态可以定义为中老年男性的一种暂时性或不可逆的性欲减退状态，他们过去曾有过性经历，但现在对异性性交失去了兴趣。通常，医疗保健专业人员认为无性恋状态与心理因素、宗教信仰、性伴侣甚至同性恋有关，但他们往往忽略了使用国际勃起功能指数（IIEF）来评估长期未发生异性性行为的无性恋男性的勃起功能。由于目前尚无评估无性恋状态的标准建议，如何验证真实的勃起功能并探究该人群无性恋的具体原因显得尤为重要。然而，迄今为止，尚无全面、具有代表性且基于人群的数据来帮助医生了解无性恋状态。上海在老龄化进程中处于领先地位，成为中国首个老龄化人口集中的地区。预计到2025年，上海65岁以上人口数量将达到400万的峰值，届时将占总人口的29% [3]。因此，上海的老龄人口可被视为具有全国代表性，而男性群体可能是研究性功能障碍的理想样本。这项精心设计的大型人群研究旨在通过比较无性状态与临床定义的勃起功能障碍（ED）和非勃起功能障碍（non-ED）状态，以及社会人口学、临床和生活方式特征，来验证中老年无性状态男性的勃起功能，并进一步分析无性状态的具体原因。

材料和方法

研究人口

该研究调查了从40到80年龄的中老年男性的性行为和健康状况。 流行病学家将22个社区分为城市中心区，城市外围区和城市边缘区。 通过分层随机抽样方法确认了七个社区进行调查。 来自随机选择的社区的参与者被海报包括在内。 在调查阶段（从2008到2011），具有自理能力并在城市居住超过一年的男性有资格接受采访。 具有先天性发育障碍和/或先天性畸形，严重疾病（即严重的心脏病和/或精神疾病，显着的肾和/或肝功能障碍）和同性恋或双性恋倾向的受试者被排除在资格筛选程序中。 所有这些疾病都通过自我报告，病历审查和访谈确认。 在符合1,720条件的受访者中，1,591完成了基线家庭内协议。 在基线调查的原始1,591受访者中，60被排除在冲突或不完整的数据之外，这使得1,531男性有资格获得统计数据。

使用的措施

本研究的现场操作方案参照马萨诸塞州男性衰老研究[4]的模式制定。简而言之，经过培训的现场技术员/采血员按照为大规模现场研究制定的标准研究方案[5]，前往社区服务中心或每位受试者家中，收集人口统计学数据，发放一般健康问卷和性功能评估工具，并采集空腹血样。本研究已获得上海市仁济医院伦理委员会的批准（批准号：RJLS2008175），所有研究参与者均签署了书面知情同意书。所有收集的数据均上传至使用ACCESS系统及其功能模块建立的数据库，该数据库可在上海市科学技术委员会和上海市男科学研究所获取。

测量了三次血压。体重指数（BMI）的计算方法为体重（公斤）除以身高（米）的平方，并根据世界卫生组织（WHO）的分类标准[6]分为超重（≥25 kg/m² ）和非超重（<25 kg/m² ）。腰围（WC）测量值用于评估中心性肥胖，并分为两类：肥胖（≥90 cm）和非肥胖（<90 cm）[7]。

关于性别状况的评估，向每个受试者提供了一份关于性活动的自填问卷，以便私下完成。 在基线性状况调查表中，男性将自己分为两个级别：在过去的6个月中没有性交或性交。 国际勃起功能指数（IIEF-5）的5项目形式被私下提供给过去1个月中性交频率≥6时间的受试者，并且它们被分为三个级别：非ED （IIEF-5≥22），轻度ED（21≥IIEF-5≥12）和中度至重度ED（11≥IIEF-5≥5）。 没有性交尝试至少6个月的受访者被定义为具有无性恋状态。 与无性恋状态相关的信息，包括异性伴侣（“单身，丧偶，离婚或分居”和“性关系不良”），性兴趣（“不关心性行为”），勃起问题（“勃起困难”），性态度（“此时不再需要性行为”），社交和生活压力（“严重压力”，“严重疲劳”和“低生活满意度”）和手淫（“正常自慰勃起”和“弱自慰勃起”） ），分别在人口中收集。 最终，从收集到的访谈信息中提取出无性状态的指定原因。

基线访谈数据用于评估感兴趣的生活方式因素。参与者被问及过去5年内是否经常锻炼（“经常”定义为每周至少一次，且持续超过3个月）[8]。受试者的日常饮酒量通过自我报告，并采用Khavari和Farber的公式进行估算[9]。吸烟情况通过自我报告确定，当前吸烟者定义为在调查时正在吸烟且一生中吸烟超过100支的人[10]。饮茶情况通过过去5年的频率问卷进行评估，并按三分位数进行分类（“经常”定义为每天至少一次，且持续超过1年）。

为了验证这些自我报告的慢性疾病结局，我们采用了多种方法，包括查阅病历、病理报告、电话访谈或补充问卷调查。基线高血压的定义为满足以下一项或多项条件：1）受试者报告正在服用降压药物；2）受试者的收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg [11]。血脂异常的定义为：血清总胆固醇≥5.72 mmol/L；和/或甘油三酯≥1.70 mmol/L；和/或低密度脂蛋白胆固醇≥3.64 mmol/L；和/或正在服用降胆固醇药物。糖尿病的定义为：空腹血糖≥7.0 mmol/L；和/或正在服用降糖药物。采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI），将前列腺炎样症状（PLS）定义为存在下尿路症状（LUTS）和/或会阴和/或射精疼痛或不适[12]。国际前列腺症状评分（IPSS）、直肠指检（DRE）、超声检查病历以及抗雄激素药物治疗情况均用于验证患者自述良性前列腺增生（BPH）的准确性。

所有研究人员均成功完成了培训项目，该项目使他们熟悉了研究目的以及所使用的具体工具和方法。采集一管空腹血样用于血清葡萄糖（采用改良的己糖激酶法测定）和血脂（采用市售试剂进行酶法分析）[13]。另采集两管非空腹血样，分别用于激素测定[14]、[15]、[16]和总前列腺特异性抗原（TPSA）[17]。所有血液检测均在临床检验中心（上海仁济医院）进行。

统计分析

所有参与者根据研究人群的年龄分布被分为四个年龄组（40-51岁、52-59岁、60-64岁和65-80岁）。性功能状态也被分为四组：无勃起功能障碍（ED）、轻度ED、中重度ED和无性生活。采用单因素方差分析（数据符合正态分布）、Kruskal-Wallis检验（数据不符合正态分布）和卡方检验（等级数据）比较四组间所有相关特征，并使用Bonferroni校正来消除多重比较的偏差。最后，采用多元回归模型分析预先确定的一般特征、临床特征和生活方式特征是否与性功能状态相关。连续变量以均值±标准差（SD）或中位数（最小值-最大值）表示。统计学P <0.05被认为具有临床意义。所有统计分析均使用SPSS 13.0（SPSS公司，芝加哥，伊利诺伊州，美国）进行。

功能验证

在1,720名符合条件的受访者中，我们收到了1,591份有效回复（92.5%），并筛选出了1,531份样本（89.0%）。不同年龄段受访者的比例分别为：40-51岁12.9%，52-59岁22.6%，60-64岁28.0%，65-80岁36.4%。勃起功能障碍（ED）和无性恋的总患病率分别为49.9%（765/1,531）和37.2%（569/1,531）。各年龄组的慢性病和性状况分布情况如图1所示。图 2 总结了无性恋状态的具体原因，包括主要原因“不在乎性”（53.5%）、“勃起困难”（52.9%）、“在这个年龄不再需要性生活”（47.7%）、“严重压力”（44.4%）和“手淫勃起”（26.9% ）。

缩略图

图1。 年龄组中慢性病和性别状况的分布。

DOI：10.1371 / journal.pone.0092794.g001

缩略图

图2。 没有性交的人群中无性恋的具体原因。

DOI：10.1371 / journal.pone.0092794.g002

表1总结了四组人群中与勃起功能障碍相关的风险因素差异。无性恋人群年龄较大，收缩压、空腹血糖、血清肌酐和总前列腺特异性抗原（TPSA）水平较高，促黄体生成素（LH）水平较低；且糖尿病和高血压患病率较高。

缩略图

表1。 根据IIEF-5评分，参与男性的人口统计学和临床​​特征。

DOI：10.1371 / journal.pone.0092794.t001

表2显示了性功能状况与ED风险因素之间的关联。使用logistic回归，我们发现中重度ED与高龄（优势比（OR）= 8.01，95% CI：3.62–17.71；P <0.001）、糖尿病（OR = 2.36，95% CI：1.16–4.80；P = 0.02）、高血压（OR = 1.72，95% CI：1.07–2.79；P = 0.03）、良性前列腺增生（BPH）（OR = 3.58，95% CI：1.55–8.25；P = 0.03）和PLS（OR = 5.88，95% CI：1.20–28.79；P = 0.03）呈正相关；无性状态与老年（OR = 18.49，95% CI：10.34–33.05；P <0.001）、糖尿病（OR = 2.40，95% CI：1.36–4.25；P = 0.003）和高血压（OR = 1.78；95% CI：1.25–2.55；P = 0.002）呈正相关。

缩略图

表2。 影响因子与性功能的双变量和多变量关联。

DOI：10.1371 / journal.pone.0092794.t002

讨论

根据来自上海的全国代表性数据，我们的研究结果表明，大多数中老年人都有性问题，此外，相当多的男性都表现出无性别状态。 无性别男性患中风险因素高于中度至重度ED人群，其无性生活的大多数原因与勃起功能障碍有关，而只有少数无性别状态的男性报告他们在手淫期间勃起正常。

本研究中ED的总患病率和常见危险因素与既往亚洲和西方国家的研究结果相符[18]、[19]、[20]、[21]。已知的ED危险因素包括高龄、糖尿病、高血压、良性前列腺增生（BPH）和多囊卵巢综合征（PLS），其中高龄是独立危险因素。然而，我们也发现该人群中存在一些差异。40-51岁男性ED的患病率为58.6%，这似乎与既往流行病学调查的数据（40-50岁男性患病率在2%至39%之间）有所不同[22]。40-51岁人群ED患病率高的原因可能有以下几点：首先，近年来越来越多的证据表明，ED在中青年男性中的发病率显著增加[23]、[24]；其次，该队列中轻度勃起功能障碍（ED）的比例较高（总计53.5%，结果中未显示），这在临床实践中常常被忽视[25]；第三，中国文化和社会因素可能导致中年男性心理性ED的发生率较高[26]，而IIEF-5评分并不能排除心理性ED [26] , [27]。ED、血脂异常和生活方式之间没有显著相关性，这可能与意大利的研究数据不同，意大利的研究表明，血脂异常[28]和/或不良生活方式[29] , [30]的患者患ED的风险更高。这些不一致的发现可能源于人群的差异。Smith等人。[31]发现总IIEF-15评分或ED严重程度与血清胆固醇和甘油三酯水平之间无相关性，Hall等人[32]在多因素模型中也发现未经治疗的高脂血症与ED之间无显著正相关性。在本研究人群中，大多数受试者年龄较大（64.5% >60岁），且患有多种系统性疾病，因此其较差的健康状况会促使他们改善生活方式（例如，改善饮食和增加体育锻炼），这可能有助于控制血脂异常和肥胖。但另一方面，这些发现表明，在本研究人群中，ED可能更多地受到系统性疾病的影响，而非不良生活方式因素的影响。

国际勃起功能指数（IIEF，或IIEF-5）评分系统广泛用于评估勃起功能[33 , 34]。然而，该问卷并未考虑“过去4周内无性生活”的男性，因此在评估无性状态方面存在局限性。本研究中，无性状态定义为超过6个月无性行为。由于临床指南中没有针对无性状态评估的具体建议，大多数研究报告通常将无性状态的受试者排除在研究人群之外。然而，这个问题的答案至关重要，因为相当一部分人至少是暂时性的无性状态，尤其是在老年人群中[35 , 36]。在本研究中，37.2%的中老年男性存在无性状态，这表明对该亚组的分析不容忽视。为了明确无性恋人群中勃起功能状态（完全性勃起功能障碍或正常勃起功能）的模糊性，我们比较了无性恋人群与中重度勃起功能障碍患者和非勃起功能障碍患者在勃起功能障碍相关风险因素方面的差异。在60-64岁和65-80岁的无性恋人群中，调整后的风险比分别显著高于中重度勃起功能障碍患者，分别为2.5倍和2.2倍。此外，无性恋男性患糖尿病和高血压的风险也高于中重度勃起功能障碍患者。这些发现提示，大多数无性恋病例可能与完全性勃起功能障碍相关，这也不难理解，因为大多数无性恋男性已经丧失了正常性交的能力。

为了验证上述推论，我们单独收集了无性交男性自我报告的无性恋原因。研究的自我报告信息显示，52.9%的无性恋男性认为“勃起功能障碍”是其无性恋的主要原因，这直接支持了上述推论。此外，“严重压力”（44.4%）、“严重疲劳”（26.3%）、“性关系不佳”（4.4%）和“生活满意度低”（3.0%）等问题，也被认为是导致该人群出现无性恋的原因。这些社会、心理和生理压力会对性活动和勃起功能产生不利影响[37] [ 38]。这些发现部分解释了为什么大多数无性恋男性存在勃起功能障碍。我们注意到，大多数无性恋男性认为“不在乎性”（53.5%）和“这个年纪不再需要性生活”（47.7%）是导致他们无性恋的另外两个主要原因，而且这些男性似乎勃起功能正常。事实上，这种现象涉及两个方面：对性的态度和缺乏性兴趣。由于大多数无性恋男性已婚或曾有过活跃的性生活，因此这里的无性恋状态与永久性无性恋有所区别，后者是指由于个人或宗教信仰和/或性取向而完全禁欲和独身[39]。因此，性态度差异的最可能原因或许是担心随着年龄增长，性活动会损害他们日益恶化的健康状况。性欲低下可能与高龄（平均年龄 65.70±8.20 岁）、总睾酮水平较低（与非勃起功能障碍患者相比）以及伴随的慢性疾病有关，这与欧洲男性衰老研究 (EMAS) 的数据一致[40]。血清睾酮水平下降会导致性欲逐渐减退[41]，而血清睾酮缺乏可能通过损害阴茎小动脉和海绵窦的血管舒张功能而诱发勃起功能障碍[42]。因此，不同的性态度和低性欲也与勃起功能障碍的危险因素相关。

单身且有自慰经验的男性可能会认为，即使没有性交尝试，他们的勃起功能也正常。然而，我们的研究发现，仅有少数无性恋男性（4.3%）将“单身、丧偶、离婚或分居”视为其无性恋的原因。尽管约四分之一的无性恋男性表示他们有自慰经验，但其中只有35.3%（占总数的9.5%）认为自己的自慰勃起功能正常。总之，尽管无性恋的原因多种多样，但大多数都可归因于勃起功能障碍及其风险因素。

该研究具有多项优势，包括基于人群的前瞻性队列研究设计，较大的总体样本量和由训练有素的访调员进行的标准化方案。 由于招募时异常高的响应率（92.5％），选择偏差最小化。 重要的是，我们将精确度定义为无性状态，并将无性别分类的受试者定义为分析的子组。 对无性生活的无性别状态的探索可能会增加文献，因为在临床实践中不存在评估无性恋的具体建议。 但是，应该考虑本研究的局限性来解释结果。 与大多数类似的研究一样，一个问题是一些数据是自我报告的，尽管采访方法被认为是有效的。 为解决这一问题，我们收集了尽可能多的客观数据，以支持自我报告的结果。 另一个问题是我们没有收集有关女性伴侣健康状况的相关详细信息，我们没有调查和分析终身无性状态，这与我们人口中的短暂无性恋不同。

总之，无性别状态在中年人和老年男性中频繁发生，患有这种疾病的男性患ED的风险因素高于患有中度至重度ED的男性。 绝大多数的无性别状态可归因于完全ED的状况，尽管无性别状态的原因还涉及性态度和兴趣，性伴侣和手淫。 需要进一步的研究来设计一个适当的调查，以评估有无性别的人群中有机与心理勃起功能的患病率，并确定永久性无性男性的一个小节，包括年龄较小的男性，即低至18岁。 后者也有助于确定迄今未知的因素，这些因素可能会导致年轻男性对积极的性生活不感兴趣。

致谢

作者要感谢Cadavid Nestor Gonzalez-Cadavid教授（加州大学洛杉矶分校医学院泌尿外科，Charles Drew大学）对本手稿的帮助。

作者贡献

构思并设计了实验：BC YW YH。 进行实验：PP HW KH HY TF YJ TZ YH。 分析数据：YH HW KH HY TF YJ TZ。 供稿试剂/材料/分析工具：KH HY TF YJ TZ。 写了这篇论文：YH HW。 为知识分子内容进行修改：陈斌平平洪翔王凯胡浩杨坦冯艳金涛张。

案例

  1. 1。 Bogaert AF（2004）无性：国家概率样本中的患病率和相关因素。 J Sex Res 41：279-287。 doi：10.1080 / 00224490409552235
  2. 2。 Prause N，Graham CA（2007）Asexuality：分类和表征。 Arch Sex Behav 36：341-356。 doi：10.1007 / s10508-006-9142-3
  3. 查看文章
  4. 考研/ NCBI
  5. Google Scholar
  6. 查看文章
  7. 考研/ NCBI
  8. Google Scholar
  9. 查看文章
  10. 考研/ NCBI
  11. Google Scholar
  12. 查看文章
  13. 考研/ NCBI
  14. Google Scholar
  15. 查看文章
  16. 考研/ NCBI
  17. Google Scholar
  18. 查看文章
  19. 考研/ NCBI
  20. Google Scholar
  21. 查看文章
  22. 考研/ NCBI
  23. Google Scholar
  24. 查看文章
  25. 考研/ NCBI
  26. Google Scholar
  27. 查看文章
  28. 考研/ NCBI
  29. Google Scholar
  30. 查看文章
  31. 考研/ NCBI
  32. Google Scholar
  33. 查看文章
  34. 考研/ NCBI
  35. Google Scholar
  36. 查看文章
  37. 考研/ NCBI
  38. Google Scholar
  39. 查看文章
  40. 考研/ NCBI
  41. Google Scholar
  42. 查看文章
  43. 考研/ NCBI
  44. Google Scholar
  45. 查看文章
  46. 考研/ NCBI
  47. Google Scholar
  48. 查看文章
  49. 考研/ NCBI
  50. Google Scholar
  51. 查看文章
  52. 考研/ NCBI
  53. Google Scholar
  54. 查看文章
  55. 考研/ NCBI
  56. Google Scholar
  57. 查看文章
  58. 考研/ NCBI
  59. Google Scholar
  60. 查看文章
  61. 考研/ NCBI
  62. Google Scholar
  63. 查看文章
  64. 考研/ NCBI
  65. Google Scholar
  66. 查看文章
  67. 考研/ NCBI
  68. Google Scholar
  69. 查看文章
  70. 考研/ NCBI
  71. Google Scholar
  72. 查看文章
  73. 考研/ NCBI
  74. Google Scholar
  75. 查看文章
  76. 考研/ NCBI
  77. Google Scholar
  78. 查看文章
  79. 考研/ NCBI
  80. Google Scholar
  81. 查看文章
  82. 考研/ NCBI
  83. Google Scholar
  84. 查看文章
  85. 考研/ NCBI
  86. Google Scholar
  87. 查看文章
  88. 考研/ NCBI
  89. Google Scholar
  90. 查看文章
  91. 考研/ NCBI
  92. Google Scholar
  93. 查看文章
  94. 考研/ NCBI
  95. Google Scholar
  96. 查看文章
  97. 考研/ NCBI
  98. Google Scholar
  99. 查看文章
  100. 考研/ NCBI
  101. Google Scholar
  102. 查看文章
  103. 考研/ NCBI
  104. Google Scholar
  105. 查看文章
  106. 考研/ NCBI
  107. Google Scholar
  108. 查看文章
  109. 考研/ NCBI
  110. Google Scholar
  111. 查看文章
  112. 考研/ NCBI
  113. Google Scholar
  114. 查看文章
  115. 考研/ NCBI
  116. Google Scholar
  117. 查看文章
  118. 考研/ NCBI
  119. Google Scholar
  120. 查看文章
  121. 考研/ NCBI
  122. Google Scholar
  123. 3。 Wei X，Zakus D，Liang H，Sun X（2005）上海案例：针对人口老龄化挑战的社区医疗改革的定性评估。 Int J Health Plann管理20：269-286。 doi：10.1002 / hpm.814
  124. 4。 Araujo AB，Johannes CB，Feldman HA，Derby CA，McKinlay JB（2000）心理社会危险因素与事件性勃起功能障碍之间的关系：马萨诸塞州男性老龄化研究的前瞻性结果。 美国流行病学杂志152：533-541。 doi：10.1093 / aje / 152.6.533
  125. 5。 Perloff D，Grim C，Flack J，Frohlich E，Hill M，et al。 （1993）通过血压计测定人体血压。 循环88：2460-2470。 doi：10.1161 / 01.cir.88.5.2460
  126. 6。 世卫组织（2004）适用于亚洲人口的体重指数及其对政策和干预战略的影响。 柳叶刀363：157-163。 doi：10.1016 / s0140-6736（03）15268-3
  127. 7。 Ye Y，Bao Y，Hou X，Pan X，Wu H，et al。 （2009）确定中国人群腹部肥胖的腰围截止值：上海市区7.8年度随访研究。 国际肥胖杂志33：1058-1062。 doi：10.1038 / ijo.2009.134
  128. 8。 Nechuta SJ，Shu XO，Li HL，Yang G，Xiang YB，et al。 （2010）生活方式相关因素对中国女性总体死亡率和原因特异性死亡率的综合影响：前瞻性队列研究。 PLoS医学7：e1000339。 doi：10.1371 / journal.pmed.1000339
  129. 9。 Khavari KA，Farber PD（1978）用于量化和评估酒精消耗的概况工具。 Khavari酒精测试。 J Stud Alcohol 39：1525-1539。
  130. 10。 Kleinman KP，Feldman HA，Johannes CB，Derby CA，McKinlay JB（2000）马萨诸塞州男性老龄化研究中勃起功能障碍状态的新替代变量。 临床流行病学杂志53：71-78。 doi：10.1016 / s0895-4356（99）00150-x
  131. 11。 Egan BM，Zhao Y，Axon RN（2010）美国高血压患病率，认知，治疗和控制趋势，1988-2008。 JAMA：美国医学协会303期刊：2043-2050。 doi：10.1001 / jama.2010.650
  132. 12。 Nick JC，Downey J，Hunter D，Clark J（2001）使用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数进行的基于人群的研究中前列腺炎样症状的患病率。 泌尿外科杂志165：842-845。 doi：10.1097 / 00005392-200103000-00026
  133. 13。 Myers GL，Cooper GR，Winn CL，Smith SJ（1989）疾病控制中心 - 国家心脏，肺和血液研究所脂质标准化计划。 精确和精确的脂质测量方法。 Clin Lab Med 9：105-135。
  134. 14。 Krieger DT（1975）健康和疾病中ACTH和皮质类固醇分泌的节律及其实验修饰。 类固醇生物化学杂志6：785-791。 doi：10.1016 / 0022-4731（75）90068-0
  135. 15。 Brambilla DJ，McKinlay SM，McKinlay JB，Weiss SR，Johannes CB，et al。 （1996）从每个受试者收集重复的血液样本是否会提高估计的类固醇激素水平的准确度？ 临床流行病学杂志49：345-350。 doi：10.1016 / 0895-4356（95）00569-2
  136. 16。 Longcope C，Franz C，Morello C，Baker R，Johnston CC（1986）在围绝经期的女性中使用类固醇和促性腺激素水平。 Maturitas 8：189-196。 doi：10.1016 / 0378-5122（86）90025-3
  137. 17。 Fernandez-Sanchez C，McNeil CJ，Rawson K，Nilsson O，Leung HY，et al。 （2005）用于同时检测血清中游离和总前列腺特异性抗原的一步免疫条带试验。 J Immunol Methods 307：1-12。 doi：10.1016 / j.jim.2005.08.014
  138. 18。 Marumo K，Nakashima J，Murai M（2001）日本年龄相关的勃起功能障碍患病率：国际勃起功能指数评估。 Int J Urol 8：53-59。 doi：10.1046 / j.1442-2042.2001.00258.x
  139. 19。 Malavige LS，Levy JC（2009）糖尿病患者的勃起功能障碍。 J Sex Med 6：1232-1247。 doi：10.1111 / j.1743-6109.2008.01168.x
  140. 20。 Shamloul R，Ghanem H（2013）勃起功能障碍。 柳叶刀381：153-165。 doi：10.1016 / s0140-6736（12）60520-0
  141. 21。 Lindau ST，Schumm LP，Laumann EO，Levinson W，O'Muircheartaigh CA，et al。 （2007）一项关于美国老年人性与健康的研究。 N Engl J Med 357：762-774。 doi：10.1056 / nejmoa067423
  142. 22。 Prins J，Blanker MH，Bohnen AM，Thomas S，Bosch JL（2002）勃起功能障碍的患病率：基于人群的研究的系统评价。 Int J Impot Res 14：422-432。 doi：10.1038 / sj.ijir.3900905
  143. 23。 Martins FG，Abdo CH（2010）18-40年龄的巴西男性勃起功能障碍和相关因素。 J Sex Med 7：2166-2173。 doi：10.1111 / j.1743-6109.2009.01542.x
  144. 24。 Capogrosso P，Colicchia M，Ventimiglia E，Castagna G，Clementi MC，et al。 （2013）四名患有新诊断的勃起功能障碍的患者中有一名患者是日常临床实践中的年轻人 - 令人担忧的照片。 J Sex Med 10：1833-1841。 doi：10.1111 / jsm.12179
  145. 25。 Lee JC，Benard F，Carrier S，Talwar V，Defoy I（2011）患有轻度勃起功能障碍的男性患有与一般勃起功能障碍临床试验人群相同的危险因素吗？ BJU Int 107：956-960。 doi：10.1111 / j.1464-410x.2010.09691.x
  146. 26。 李德，蒋,,张曦，易莉，朱昕，等。 （2012）中国门诊门诊患者勃起功能障碍的多中心病理生理学研究。 泌尿外科79：601-606。 doi：10.1016 / j.urology.2011.11.035
  147. 27。 Rhoden E，Teloken C，Sogari P，Vargas Souto C，Correspondence C（2002）使用简化的国际勃起功能指数（IIEF-5）作为研究勃起功能障碍患病率的诊断工具。 国际阳痿研究杂志14：245-250。 doi：10.1038 / sj.ijir.3900859
  148. 28。 La Vignera S，Condorelli RA，Vicari E，Calogero AE（2012）他汀类药物和勃起功能障碍：当前证据的重要总结。 J Androl 33：552-558。 doi：10.2164 / jandrol.111.015230
  149. 29。 Esposito K，Ciotola M，Giugliano F，Maiorino MI，Autorino R，et al。 （2009）强化生活方式改变对男性勃起功能障碍的影响。 J Sex Med 6：243-250。 doi：10.1111 / j.1743-6109.2008.01030.x
  150. 30。 Meldrum DR，Gambone JC，Morris MA，Esposito K，Giugliano D，et al。 （2012）生活方式和代谢方法，以最大化勃起和血管健康。 Int J Impot Res 24：61-68。 doi：10.1038 / ijir.2011.51
  151. 31。 Smith NJ，Sak SC，Baldo O，Eardley I（2007）患有勃起功能障碍的男性新诊断的高脂血症的患病率。 BJU Int 100：357-361。 doi：10.1111 / j.1464-410x.2007.06988.x
  152. 32。 Hall SA，Kupelian V，Rosen RC，Travison TG，Link CL，et al。 （2009）高脂血症或其治疗与勃起功能障碍有关吗？：波士顿地区社区健康（BACH）调查结果。 J Sex Med 6：1402-1413。 doi：10.1111 / j.1743-6109.2008.01207.x
  153. 33。 Nicolosi A，Moreira ED Jr，Shirai M，Bin Mohd Tambi MI，Glasser DB（2003）四个国家勃起功能障碍的流行病学：勃起功能障碍的患病率和相关性的跨国研究。 泌尿外科61：201-206。 doi：10.1016 / s0090-4295（02）02102-7
  154. 34。 Nicolosi A，Glasser DB，Kim SC，Marumo K，Laumann EO（2005）40-80年龄在亚洲国家城市人口中的性行为和功能障碍以及帮助寻求模式。 BJU Int 95：609-614。 doi：10.1111 / j.1464-410x.2005.05348.x
  155. 35。 Wong SYS，Leung JCS，Woo J（2008）中国南方1,566中国男性的性活动，勃起功能障碍及其相关性。 性医学杂志6：74-80。 doi：10.1111 / j.1743-6109.2008.01034.x
  156. 36。 Kim JH，Lau JTF，Cheuk KK（2009）香港中国已婚成年人的无性生活：患病率及相关因素。 性医学杂志6：2997-3007。 doi：10.1111 / j.1743-6109.2009.01367.x
  157. 37。 Brody S（2010）不同性活动的相对健康益处。 J Sex Med 7：1336-1361。 doi：10.1111 / j.1743-6109.2009.01677.x
  158. 38。 Corona G，Mannucci E，Lotti F，Boddi V，Jannini EA，et al。 （2009）男性性功能障碍患者夫妻关系受损与明显的性腺机能减退有关。 J Sex Med 6：2591-2600。 doi：10.1111 / j.1743-6109.2009.01352.x
  159. 39。 Brotto LA，Knudson G，Inskip J，Rhodes K，Erskine Y（2010）Asexuality：一种混合方法。 Arch Sex Behav 39：599-618。 doi：10.1007 / s10508-008-9434-x
  160. 40。 Corona G，Lee DM，Forti G，O'Connor DB，Maggi M，et al。 （2010）中年和老年男性的年龄相关性变化和性健康：欧洲男性老龄化研究（EMAS）的结果。 J Sex Med 7：1362-1380。 doi：10.1111 / j.1743-6109.2009.01601.x
  161. 41。 Bassil N（2011）迟发性性腺功能减退症。 Med Clin North Am 95：507-523。 doi：10.1016 / j.mcna.2011.03.001
  162. 42。 Mikhail N（2006）睾丸激素在勃起功能中有作用吗？ Am J Med 119：373-382。 doi：10.1016 / j.amjmed.2005.07.042