波士顿大学医学院
勃起功能障碍是一个重要且常见的医学问题。 最近的流行病学研究表明，大约10％的40-70男性患有严重或完全的勃起功能障碍，定义为完全无法达到或维持足以进行性功能的勃起。 该年龄段男性中另外25％的男性患有中度或间歇性勃起困难。 该疾病具有高度年龄依赖性，因为中度至完全勃起功能障碍的综合患病率从22年龄的约40％上升至49年龄的70％。 尽管年轻男性不太常见，但勃起功能障碍仍然影响5年龄以下男性的10％-40％。 这些研究的结果表明，勃起功能障碍对情绪状态，人际功能和整体生活质量有显着影响。
勃起功能障碍与身体和心理健康密切相关。 主要危险因素包括糖尿病，心脏病，高血压和HDL水平降低。 糖尿病，高血压，心血管疾病和抑郁症的药物也可能引起勃起困难。 此外，在接受过前列腺癌放射治疗或脊髓损伤或其他神经系统疾病（如帕金森病，多发性硬化症）的男性中，勃起功能障碍患病率较高。 生活方式因素，包括吸烟，饮酒和久坐行为是其他风险因素。 勃起功能障碍的心理相关性包括焦虑，抑郁和愤怒。 尽管老年男性患病率越来越高，但勃起功能障碍不被认为是衰老过程的正常或不可避免的一部分。 尽管勃起功能障碍与雄激素的年龄相关性下降之间的关系仍存在争议，但很少（少于5％的病例）由于与衰老相关的性腺功能减退症。
勃起功能障碍是一种具有深刻心理后果的疾病，可能会干扰男性的整体健康，自尊和人际关系。 对10-20百万男性的发病率进行了保守估计。 此外，已经证明勃起问题可以解释400,000门诊医生就诊，30,000医院入院以及我们的健康行业年度财政支出146百万美元。
金赛在1948的报告是第一项解决一般人群性功能障碍发生的研究。 根据对12,000男性的详细访谈，根据年龄，教育程度和职业进行分层的结果表明，随着年龄的增长，阳痿率逐渐增加。 其患病率低于1年龄男性的19％，3年45％，7年55％和25年龄75％。 在1979中，Gebhard重新分析了Kinsey数据，并且在超过五千名男性中，42％承认患有勃起困难。
对来自一般人群的受试者进行的其他研究遇到两个主要问题，即由于采样方法而使用非代表性样本以及研究中使用的仪器的未知值。 在1977中，Ard报告了结婚超过161年的20夫妇的性行为，并注意到3％的勃起问题发生率。 在1978中，弗兰克研究了100志愿者夫妇，据报道他们是正常的，已婚并且性活跃，平均年龄为37岁。 百分之四十的男性报告说射精安排有困难。 一年后，Nettelbladt发现40％随机选择的性活跃男性（平均年龄为31年）注意到一定程度的勃起问题。 其他研究报道了3-40％的勃起损伤发生率不同。 巴尔的摩老年人纵向研究表明，8％男性55年或更少，25年65％，55年75％和75年龄80％存在勃起功能障碍。 查尔斯顿心脏研究队列报道性活动而不是勃起功能障碍。 它报告了30-66年龄之间69％的不活动率。 在80岁以上的受试者中，这个数字上升到60％。
从医学健康统计获得的受试者也已经分析了勃起困难的发生。 在对家庭实践患者的分析中，Schein指出27患者中212％的勃起困难患病率平均为35年。 Mulligan指出，自我报告健康状况不佳的中年男性患勃起问题的6倍增加，而40岁以上的类似患者的70倍增加。 在一群未经过营养和一般健康检查的50岁男性中，Morley发现了27％阳痿的发生率。 这一发现与Masters，Johns和Slag的其他数据一致，推断患有乳腺疾病的男性患勃起功能障碍的发生率较高。
马萨诸塞州男性老龄化研究（MMAS）是一项横断面的，基于社区的，随机抽样的多学科流行病学调查，对40-70年龄的男性的衰老和健康进行调查。 该研究是在波士顿及其周边地区的1987-1989之间进行的。 在给予详细，全面的基于问卷的仪器后评估1290受试者的反应。 这项工作是自1948金赛报告以来最大的工作。 MMAS研究在规模和内容上与先前的研究不同。 它包括四组可能与性功能相关的干预变量（混杂因素）：健康状况和医疗保健用途，社会人口统计数据，心理社会和生活方式特征。
所有数据均由受过训练的访调员在受试者家中收集。 多学科方法包括老年学家，行为科学家，内分泌学家和性功能障碍临床医生。 研究设计允许精确估计关键参数，同时控制潜在重要的混杂因素，并允许识别统计预测风险因素。 样本组尽可能接近一般人群。 研究人群是一个自由生活的非制度化群体，其中只有一小部分生病并与卫生系统相互作用。
MMAS仪器包含23问题，9与勃起能力有关。 对勃起功效的主观评估与更具体定义的勃起功能障碍状态相反。 进行校准研究以区分不同的效力曲线。 效力分为4等级：不是无能为力，极度无力，中度无力且完全无能为力。
MMAS的任何阳痿程度的总体发生率为52％，包括17％最小无力，25％中度无力，10％完全无能。在40年，无论如何，阳痿的总体概率为39％和70年67％。 根据这些数据推断，美国将有30百万男性患有某种形式的勃起功能障碍。 本研究中与阳痿相关的病症包括糖尿病，高血压，心脏病，未治疗的溃疡病，关节炎，卷烟吸烟者的心脏药物（包括血管扩张剂和抗高血压药），降糖药和抑郁症。
血管疾病和勃起功能障碍之间的关联已得到认可并有充分证据。 实际上，血管血流动力学的改变（无论是动脉功能不全还是动脉闭塞性功能障碍）被认为是有机勃起功能障碍的最常见原因。 与未记录血管病变的一般人群相比，诸如心肌梗塞，冠状动脉搭桥手术，脑血管意外，外周血管疾病和高血压等血管疾病已显示具有更高的阳痿发生率。 心肌梗死（MI）和矫正动脉搭桥手术分别与64％和57％的勃起困难有关。 此外，在一组130阳性男性中，阴茎肱动脉指数（PBI）异常男性的MI发生率比正常PBI患者（8％vs 12％）高1.5倍。 在患有外周血管疾病（PVD）的男性中，勃起功能障碍的发生率估计为80％。 该数字在未治疗的高血压男性中为10％。
与一般人群相比，糖尿病及其相关的血管病变与所有年龄段的阳痿发生率相关。 在35和75％之间可变地估计所有患者中阳痿的患病率。 勃起困难可能是糖尿病的先兆，这种现象在12％新诊断的糖尿病患者中发生。 糖尿病患者的阳痿发生率依赖于年龄，并且与成人发病的糖尿病患者相比，患有青少年发病的糖尿病患者的阳痿发生率更高。 在那些会患有阳痿的糖尿病男性中，505将在5-10诊断糖尿病的年份内这样做。 当与高血压疾病相结合时，糖尿病患者的阳痿甚至更为普遍。
随着血管危险因素（如吸烟，高血压，心脏病，高脂血症和糖尿病）的数量增加，勃起功能障碍的可能性也增加。 这一发现在Virag对400阳痿男性的分析中得到证实，证明这些男性中80％有生理异常，并且与普通人群相比，该组血管危险因素更常见。
虽然雄激素对男性生殖道的生长和分化至关重要，但第二性征的发展和性欲在勃起过程中的作用尚不清楚。 此时，对于每个患者是否需要完整的激素组或者单个睾酮测定是否构成有效筛选的适当激素调查的性质仍然存在争议。 事实上，在评估阳痿男性时，自由或总睾酮水平是否更为重要存在分歧。 尽管如此，内分泌病可能占所有器质性勃起功能障碍的3-6％和可能导致阳痿的内分泌病，包括性腺机能减退，甲状腺机能减退，甲亢，高催乳素血症，糖尿病，肾上腺疾病，慢性肝病，慢性肾功能衰竭和艾滋病。
药物相关的勃起功能障碍很常见，可以诱发勃起功能障碍的药物清单很重要。 据估计，在医学门诊的25％患者中，药物引起的阳痿已经发生。 抗高血压药与勃起功能障碍有关，这取决于4-40％患者中的特定药物。 它们通过中央水平（可乐定）的作用，通过体内直接作用（钙通道阻滞剂）或通过纯粹降低全身血液预防来诱导阳痿，患者依赖该血液预防体内足以产生阴茎的体内压力刚性。
几种药物基于其抗雄激素作用引起阳痿，例如雌激素，LHRH激动剂，H2拮抗剂和螺内酯。 地高辛通过阻断NA-K-ATP酶泵引起勃起困难，导致细胞内Ca的净增加和随后的共同平滑肌中的增加的音调。 精神药物改变CNS机制。 慢性使用娱乐性药物与勃起功能障碍有关。 其他因素通过未知机制影响勃起。 最终，必须为每种怀疑引起阳痿的药物定义机制。 此外，药物诱发的勃起功能障碍的诊断必须基于药物施用问题的再现性和停止时问题的停止。
骨盆创伤，特别是会阴和骨盆骨折的损伤，与勃起功能障碍有关。 在一项针对大学实践的患者的分析中，Goldstein报告患者的35患有由创伤引起的勃起功能障碍。 此外，先前已经假定了发生这种阳痿的病理生理机制。 近年来，人们已经认识到，不成比例的患有勃起困难的年轻男性有骑自行车事故的历史。 据报道，在严重的骨盆骨折中观察到前列腺膜尿道的破坏与阳痿的50％发生率相关。
多种类型的泌尿外科手术涉及勃起功能障碍。 据报道，导致勃起功能障碍的手术包括根治性前列腺切除术，耻骨后和会阴，是否保留神经，TURP，尿道内切开术，会阴尿道成形术和盆腔脏器切除手术。
直到15年前，阳痿被认为是大多数男性心理问题的结果。 各种工作者已经证明了抑郁症和勃起功能障碍之间的关联。 勃起功能障碍的存在与25％夫妇中的婚姻不和谐相关。 在MMAS中，与勃起问题相关的心理因素包括抑郁，愤怒和低水平的支配。
除了已经概述的因素（血管危险因素，内分泌疾病和心理问题）可能导致阳痿，以下情况可能会导致勃起问题：
肾功能衰竭：患有慢性肾功能衰竭的男性患有高达40％的某种形式的勃起功能障碍。 阳痿导致这种疾病的机制可能是多因素的，涉及内分泌（性腺机能减退，高催乳素血症），神经病（糖尿病引起的肾病）和血管因素。 Hatzichristou研究了一组慢性肾功能衰竭男性的血管病因，这些患者的血流动力学评估未经测定，并发现了体外收缩功能障碍的发生率极高。 肾移植在这些患者中发生勃起功能障碍的作用是可变的。 在一些人中，移植改善肾功能至患者勃起功能也改善的程度，而在其他人中，特别是那些接受2移植的男性，勃起功能可能进一步恶化。
神经系统疾病：神经源性勃起功能障碍可能由中风，脑和脊柱肿瘤，脑部感染，阿尔茨海默病，颞叶癫痫和多发性硬化症（MS）等疾病引起。 Agarwal引用了中风后一组男性阳痿的85％，而Goldstein指出，MS患者的71％受勃起困难的影响。 最近，人们已经认识到AIDS与自主神经病变有关，自主神经病变可能引起神经源性勃起功能障碍。
肺部疾病：弗莱彻注意到慢性阻塞性肺病（COPD）患者的阳痿发生率为30％，所有患者均通过多普勒评估均有正常的外周和阴茎脉搏，提示COPD是主要的病因。
系统性疾病：除了已经提到的疾病（糖尿病，血管疾病，肾功能衰竭），其他一些疾病与阳痿有关。 硬皮病可能由于其引起的小血管病变而导致勃起功能障碍。 慢性肝病与勃起功能障碍有关，高达50％患有这种疾病的患者。 这种发病率在某种程度上取决于肝功能障碍的病因，酒精性肝病的发病率高于非酒精性肝病。
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