互联网色情会导致性功能障碍吗? 临床报告回顾(2016)

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评论:在本文中,美国海军医生警告互联网色情使用和性功能障碍之间可能存在联系。 整篇论文非常值得一读(见下文) 可在这里。 它回顾了超过180相关论文,指出ED的传统解释不足以解释40下男性性功能障碍最近的增加。 医生要求研究让受试者删除色情内容。 同时,他们为患者和医生推荐一种简单的诊断方案,以帮助评估色情诱发的性功能障碍。


Behav。 科学。 6(3),17; doi:10.3390 / bs6030017

Brian Y. Park 1,加里威尔逊 2,乔纳森伯杰 3,马修克里斯特曼 3,Bryn Reina 4,弗兰克毕晓普 5,Warren P. Klam 4 和Andrew P. Doan 4,5,*

1飞行外科医生,舰队后勤支援中队40,诺福克,弗吉尼亚州34800 Bob Wilson Drive,圣地亚哥,加利福尼亚州92592,美国 

奖励基金会,5玫瑰街,爱丁堡EH2 2PR,苏格兰,英国 

3圣地亚哥海军医疗中心泌尿外科,34800 Bob Wilson Drive,San Diego,CA 92592,USA

4圣地亚哥海军医疗中心精神卫生系,34800 Bob Wilson Drive,San Diego,CA 92592,USA

5圣地亚哥海军医疗中心眼科,34800 Bob Wilson Drive,San Diego,CA 92592,USA

*通讯:电话:+ 1-619-532-6777

学术编辑:Scott D. Lane

收到:10 May 2016 /接受:2 August 2016 /发布:5 August 2016

 

 

 

 

 

 

 

 

        

抽象

曾经解释过男性性困难的传统因素似乎不足以解释40岁以下男性在性交时勃起功能障碍的急剧上升,射精延迟,性满意度降低以及性欲下降。该评价(1)考虑了来自多个领域的数据,例如,临床,生物学(成瘾/泌尿科),心理(性适应),社会学; (2)提出了一系列临床报告,目的是为该现象的未来研究提出可能的方向。 探究大脑动机系统的变化,将其作为与色情相关的性功能障碍的潜在病因。 这篇评论还考虑了证据,表明互联网色情的独特属性(无限新颖性,容易升级为更极端的材料,视频格式等)可能足以有效地激发对互联网色情使用方面的性唤起,而这些方面并不容易过渡到真实生活伴侣,以致与理想伴侣的性生活可能无法满足期望并引起性欲下降。 临床报告表明,终止互联网色情制品的使用有时足以抵消负面影响,从而强调需要使用使受试者消除互联网色情制品使用的变量的方法进行广泛调查。 在此期间,提出了一种简单的诊断方案,用于评估色情诱发的性功能障碍患者。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
关键词: 勃起功能障碍; 性欲低下; 性满足感低; 射精延迟; 色情; 网络色情; 色情内容; PIED
                 

1. 简介

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

               

1.1。 性功能障碍的趋势 - 未答复的问题

直到最近十年,在40下,性活跃男性的ED率很低,并且直到此后才开始急剧上升[1,2]。 1999主要横断面研究报告5%的勃起功能障碍,5%的性活跃男性,年龄18至59的性欲低[3和勃起功能障碍研究的2002荟萃分析报告2下男性40%的一致率(前一研究除外)[2]。 这些数据是在互联网“色情管网站”能够广泛访问色情视频之前收集的,无需下载。 第一个“管位”出现在9月2006 [4].
 
相比之下,最近关于ED和低性欲的研究表明,在40下男性患此类功能障碍的患病率急剧增加。 这种现象的一个明显证据与ED相关,并且比较了非常大的样本,所有这些样本都使用相同(是/否)关于ED的问题进行评估,作为全球性态度和行为研究(GSSAB)的一部分。 在2001-2002中,它被13,618国家的29性活跃男性使用[5]。 十年后,在2011中,来自克罗地亚,挪威和葡萄牙的2737性活跃男性也接受了GSSAB的相同(是/否)问题[6]。 第一组,2001-2002,年龄为40-80。 2011中的第二组是40及以下。 根据之前引用的历史研究结果,预计老年男性的ED率远高于年轻男性的微弱率[2,7]。 然而,在短短十年间,情况发生了根本变化。 老年男性2001-2002的40-80率在欧洲约为13%[5]。 通过2011,年轻欧洲人的ED率18-40,范围从14%-28%[6].
 
在过去几年中,使用各种评估工具的研究表明,年轻男性的性困难空前增加。 在2012中,瑞士研究人员使用国际勃起功能指数(IIEF-30)在瑞士男性18-24的横截面上发现了5%的ED率[8]。 2013意大利研究报告称,四分之一寻求新发ED治疗的患者比40更年轻,严重ED的发生率比10的男性高出40%[9]。 2014对加拿大青少年的研究报告称,53.5-16的男性21%有症状表明存在性问题[10]。 勃起功能障碍是最常见的(26%),其次是低性欲(24%)和性高潮问题(11%)。 结果令作者感到意外,“目前尚不清楚为什么我们总体上发现如此高的比率,尤其是男性和女性参与者的高比率,而不仅仅是女性参与者,这在成人文献中很常见”[10](p.638)。 同一组的2016研究在两年内分五次评估了青少年的性问题(16-21年)。 对于男性来说,持续性问题(至少在一波中)是性满意度低(47.9%),低欲望(46.2%)和勃起功能问题(45.3%)。 研究人员指出,女性的性问题随着时间的推移而下降,但男性则没有[11]。 2014对现役军人ED诊断的研究报告称,2004和2013之间的比率增加了一倍多[12].
 
心理性ED的发生率比有机ED的增加更多,而未分类的ED的比率保持相对稳定[12]。 采用五项IIEF-2014的21-40现役,相对健康,男性军人的5横断面研究发现,整体ED率为33.2%[13],没有创伤后应激障碍的个体的发生率高达15.7%[14]。 研究人员还指出,性功能障碍受到与耻辱相关的漏报不足[14],只有1.64%的ED患者通过军方寻求磷酸二酯酶-5抑制剂的处方[13]。 对军事横断面数据的第二次分析显示,性功能障碍增加与“性焦虑”和“男性生殖器自我形象”有关[14]。 2015“简短沟通”报道,性活跃男性的ED率高达31%,低性欲率高达37%[6]。 最后,另一项关于男性的2015研究(平均年龄约为36)报道,ED伴随着对合作性行为的低需求,现在是寻求过度性行为帮助的男性临床实践中的常见观察,他们经常“使用色情和手淫” “[15].
 
传统上,ED被视为与年龄有关的问题[2研究40下男性ED风险因素的研究往往未能确定老年男性ED中常见的因素,如吸烟,酗酒,肥胖,久坐不动,糖尿病,高血压,心血管疾病和高脂血症[16]。 ED通常被分类为心因性或有机的。 心理性ED与心理因素(如抑郁,压力,广泛性焦虑或表现焦虑)有关,而有机ED则归因于身体状况(如神经,激素,解剖学或药理学副作用)[17]。 对于40下的男性,最常见的诊断是心因性ED,研究人员估计只有15%-20%的病例来源于有机物[18].
 
然而,对于心理性ED而言,没有一个熟悉的相关因素似乎足以说明年轻性行为困难的快速增加。 例如,一些研究人员假设年轻的性问题必然是不健康的生活方式的结果,如肥胖,药物滥用和吸烟(历史上与有机ED相关的因素)。 然而,在过去的20年中,这些生活方式风险并未发生相应的变化或减少:20-40的美国男性的肥胖率仅在4和1999之间增加了2008%[19]。 在过去的12年中,15或更大年龄的美国公民的非法药物使用率相对稳定[20]。 美国成年人的吸烟率从25的1993%降至19的2011%[21]。 其他作者提出心理因素。 然而,鉴于性欲与抑郁和焦虑之间的复杂关系,焦虑和抑郁是否有可能导致年轻性行为困难的急剧增加? 一些抑郁和焦虑的患者报告的性欲减少,而其他人报告性欲增加[22,23,24,25]。 抑郁症与ED之间的关系不仅可能是双向的,也可能是同时发生的,也可能是性功能障碍的结果,尤其是年轻男性[26]。 虽然很难量化其他心理因素的比率,这些心理因素被假设为年轻性性困难的急剧上升,例如压力,不良关系和性教育不足,但假设这些因素(1)不是双向的是多么合理和(2)如雨后春笋般迅速发展,足以解释年轻性行为的快速多倍增长,例如性欲低下,难以达到高潮和ED?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

             

1.2。 互联网色情是当今性功能障碍的一个因素吗?

金赛研究所的研究人员是第一批在2007中报告色情诱发的勃起功能障碍(PIED)和色情引起的异常低性欲的研究人员[27]。 从酒吧和澡堂招募的视频色情片“无所不在”的一半受试者无法在实验室中为视频色情片做出勃起。 研究人员在与受试者交谈时发现,高度接触色情影片显然会导致较低的响应度,并且需要更多极端,专业或“淫乱”的材料才能被唤醒。 研究人员实际上重新设计了他们的研究,以包括更多不同的剪辑,并允许一些自我选择。 四分之一的参与者的生殖器仍然没有正常反应[27].
 
从那时起,有证据表明互联网色情可能是性功能障碍率急剧上升的一个因素。 在10的3962访问者中,有近六分之一的人在提到他们年龄的着名“MedHelp.org ED论坛”上寻求帮助,他们比25更年轻。 在对八年的帖子和评论的分析中,在与ED(非有机ED)的心理方面通常相关的词中,“色情”最常出现[28]。 2015对高中毕业生的研究发现,网络色情使用的频率与性欲低有关[29]。 在那些每周不止一次使用网络色情内容的人中,16%报告的性欲低,而非消费者的0%(和每周消费不到一次的人的6%)。 另一项针对男性(平均年龄2015)的男性(平均年龄41.5)研究表明,71%有性功能障碍,33%报告难以达到高潮,因此寻求治疗性欲亢进的人(每年通常使用非常频繁的色情内容)手淫(XNUMX%)有性功能障碍[XNUMX%]30]。 对性行为的焦虑可能会促使人们进一步依赖色情作为性出路。 在2014功能磁共振成像(fMRI)研究中,11强迫性互联网色情用户(平均年龄19),其大脑被扫描成瘾证据,报告说,由于过度使用互联网色情,他们“经历过特别是在与女性的身体关系中减少性欲或勃起功能(尽管与性暴露材料无关)“[31]。 临床医生还描述了与色情有关的性功能障碍,包括PIED。 例如,在他的“新裸体”一书中,泌尿学教授Harry Fisch报告称,过多的网络色情内容会损害患者的性行为[32和精神病学教授Norman Doidge在他的书“改变自己的大脑”中报道,删除互联网色情内容会改变患者的阳痿和性唤起问题[33]。 在2014,Bronner和Ben-Zion报道说,一个强迫性的互联网色情用户,其口味已经升级为极端的性交色情内容,寻求帮助在合作性行为中的性欲低下。 在停止所有接触色情内容后八个月,患者报告经历了成功的性高潮和射精,并成功地享受了良好的性关系[34]。 到目前为止,没有其他研究人员要求有性行为困难的男性去除互联网色情内容的变量,以调查是否有助于他们的性行为困难。
 
虽然此类干预研究最具启发性,但我们对文献的回顾发现,许多研究将色情使用与唤醒,吸引力和性表现问题相关联[27,31,35,36,37,38,39,40,41,42,43],包括难以达到性高潮,性欲减退或勃起功能[27,30,31,35,43,44],对合作性行为的负面影响[37],减少性亲密的享受[37,41,45],性和关系满意度较低[38,39,40,43,44,45,46,47],优先使用互联网色情来实现和保持对与伴侣发生性关系的唤醒[42]和那些报告与合作伙伴发生性关系较少的人对色情内容的大脑激活[48]。 再次,互联网色情使用频率与高中毕业生的低性欲相关[29]。 两项2016研究值得详细考虑。 第一项研究声称是第一项针对已婚夫妇的全国代表性研究,以评估色情使用与纵向数据的影响。 据报道,Wave 1(2006)的频繁色情消费与Wave 2(2012)的参与者的婚姻质量和对性生活的满意度呈显着负相关。 最受负面影响的婚姻是那些以最高频率(每天一次或更多次)观看色情内容的男性。 评估多个变量,2006中使用色情内容的频率是2012中婚姻质量差的第二大预测因子[47]。 第二项研究声称是唯一一项直接调查男性性功能障碍与OSA(在线性活动)参与问题之间关系的研究。 这项针对434男性的调查显示,整体性满意度较低和勃起功能较低与有问题的互联网色情内容有关[44]。 此外,20.3%的男性表示他们使用色情内容的一个动机是“与我的伴侣保持觉醒”[44]。 在一项可能表明色情使用升级的调查结果中,49%有时描述“寻找性内容或参与以前不感兴趣的OSA或他们认为令人作呕的OSA”[44](p.260)。 最后,相当大比例的参与者(27.6%)自我评估他们对OSA的消费是有问题的。 虽然这种有问题的色情使用率可能看起来很高,但另一项2016研究显示,在过去六个月中观看过色情内容的1298男性报告称28%的参与者得分等于或高于极度性行为障碍的临界值[49].
 
我们的评论还包括两篇2015论文,声称互联网色情内容的使用与年轻男性性生活困难的增加无关。 然而,在仔细研究这些论文和相关的正式批评之后,这种说法似乎为时过早。 第一篇论文包含有关年轻性ED中性调节潜在作用的有用见解[50]。 但是,该出版物因各种差异,遗漏和方法缺陷而受到批评。 例如,它没有提供与互联网色情使用相关的勃起功能结果测量的统计结果。 此外,正如一位研究医生在论文的正式批评中所指出的那样,论文的作者“没有向读者提供有关所研究人群的充分信息或统计分析以证明他们的结论”[51]。 此外,研究人员在上个月调查了几个小时的互联网色情内容。 然而,关于互联网色情成瘾的研究发现,单独使用互联网色情内容的时间变量与“日常生活中的问题”,SAST-R(性成瘾筛查测试)的分数以及IATsex(一种乐器)上的分数无关评估在线性活动的成瘾情况)[52,53,54,55,56]。 更好的预测因素是观看互联网色情内容时的主观性唤起评分(提示反应性),这是所有成瘾中成瘾行为的既定关联[52,53,54]。 还有越来越多的证据表明,花在互联网视频游戏上的时间并不能预测成瘾行为。 “只有在行为的动机,后果和背景特征也是评估的一部分时才能正确评估成瘾”[57]。 其他三个研究小组使用各种“性欲异常”标准(除了使用小时数),将其与性困难强烈相关[15,30,31]。 总的来说,这项研究表明,在评估色情成瘾/性欲亢进时,多个变量与评估色情相关的性功能障碍高度相关,而不仅仅是“使用时间”。
 
第二篇论文报道,去年网络色情使用频率与来自挪威,葡萄牙和克罗地亚的性活跃男性的ED率之间几乎没有相关性[6]。 这些作者与之前的论文不同,承认男性40及以下的ED患病率很高,并且确实发现ED和低性欲率分别高达31%和37%。 相比之下,该论文的一位作者在2004中进行的预流媒体互联网色情研究报告称,男性5.8-35的ED率仅为39%[58]。 然而,基于统计比较,作者得出结论,互联网色情内容的使用似乎并不是青年ED的重要风险因素。 这似乎过于明确,因为他们调查的葡萄牙男性报告的性功能障碍发生率与挪威人和克罗地亚人相比最低,只有40%的葡萄牙人报告使用互联网色情“从一周到几天”,与挪威人相比,57%和克罗地亚人,59%。 本文因未能采用能够涵盖已知或假设在工作中的变量之间的直接和间接关系的综合模型而受到正式批评[59]。 顺便提一下,在一篇涉及来自葡萄牙,克罗地亚和挪威的许多相同调查参与者的性欲低下问题的相关论文中,男性被问及他们认为哪些因素导致他们缺乏性兴趣。 在其他因素中,大约11%-22%选择“我使用太多色情内容”而16%-26%选择“我经常手淫”[60].
 
再次,干预研究将是最有启发性的。 然而,就相关性研究而言,可能需要调查一组复杂的变量,以便阐明在前所未有的年轻性性困难中工作的风险因素。 首先,可能是性欲低下,伴侣难以达到高潮和勃起问题是互联网色情相关影响的一部分,并且在调查与互联网色情内容有关的潜在照明相关性时,所有这些困难应该结合起来。
其次,虽然尚不清楚究竟哪种因素组合可以解决这些困难,但结合互联网色情使用频率进行调查的有希望的变量可能包括(1)多年的色情辅助与无色情手淫; (2)射精与伴侣射精与网络色情射精的比率; (3)互联网色情成瘾/过度性行为的存在; (4)流媒体互联网色情内容的使用年限; (5)在什么年龄开始经常使用互联网色情内容,以及是否在青春期之前开始; (6)互联网色情使用增加的趋势; (7)升级到更极端的互联网色情类型,等等。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

             

2。 临床报告

虽然相关性研究更容易进行,但在40下男性性功能障碍史无前例的工作中分离精确变量的困难表明干预研究(其中受试者取消了互联网色情使用的变量)将更好地确定是否存在它的使用和性困难之间的联系。 以下临床报告展示了如何要求患有多种原因和其他原因不明的功能障碍的患者根除互联网色情内容有助于隔离其对性困难的影响。 下面我们报告三名现役军人。 两人看到医生因为他们的非器质性勃起功能障碍,性欲低下,以及与伴侣达到性高潮的原因不明的困难。 前面提到的变量(1),(6)和(7),在前一段中列出。 第二个提到(6)和(7)。 两者都没有心理健康诊断。 我们还报告了第三位因精神健康原因看医生的现役军人。 他提到了变量(6)。  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

              

2.1。 第一份临床报告

一名20岁现役的白种人军人在前六个月的性交过程中难以达到性高潮。 它首次发生在海外部署时。 他在没有高潮的情况下自慰了大约一个小时,他的阴茎松弛了。 在整个部署期间,他在维持勃起和达到性高潮方面的困难仍在继续。 自从他回来后,他在与未婚妻的性交过程中无法射精。 他可以实现勃起但不能达到高潮,并且在10-15分钟后他将失去勃起,这在他出现ED问题之前并非如此。 这导致他与未婚妻的关系出现问题。
患者经常认可自慰“年”,过去几年几乎每天一次或两次。 他赞同观看互联网色情内容以获得刺激。 由于他获得了高速互联网,他完全依赖互联网色情内容。 最初,“软色情”,内容不一定涉及实际交往,“做了伎俩”。 然而,他逐渐需要更多的图形或恋物癖来达到性高潮。 他报道同时开放多个视频并观看最令人兴奋的部分。 在大约一年前准备部署时,他担心远离合作性行为。 所以,他购买了一个性玩具,他称之为“假阴道”。 这个装置最初是如此刺激,以至于他在几分钟内达到了高潮。 然而,正如互联网色情的情况一样,随着使用的增加,他需要更长时间射精,最终他根本无法达到高潮。 自从部署返回后,他报告说,每天使用互联网色情内容和玩具继续手淫一次或多次。 虽然身体和情感上都吸引了他的未婚妻,但患者报告说他更喜欢这种设备进行实际性交,因为他发现这种设备更具刺激性。 他否认有任何其他关系问题。 他还否认任何个人和/或职业压力。 他将自己的情绪描述为“担心”,因为他担心自己的生殖器有问题,他希望自己与未婚妻的关系能够奏效。 她开始认为他不再被她吸引了。
 
在医学上,他没有重大疾病,手术或心理健康诊断的病史。 他没有服用任何药物或补品。 他否认使用烟草制品,但每个月在一次或两次喝几杯饮料。 他从未因酒精中毒而昏迷。 他过去报告过多个性伴侣,但自从他一年前订婚以来,他的未婚妻就是他唯一的性伴侣。 他否认有性病史。 在体格检查中,他的生命体征都是正常的,他的生殖器检查是正常的,没有病变或肿块。
 
在访问结束时,有人向他解释说,使用性玩具可能使他的阴茎神经脱敏,观看铁杆网络色情内容已经改变了性刺激的门槛。 他被建议停止使用玩具并观看铁杆网络色情内容。 他被提交泌尿科进一步评估。 几周后,当他被泌尿科医生看到时,他已经大大减少了网络色情内容,尽管他说他无法完全停止。 他停止使用这个玩具。 他通过与未婚妻的性交再次高潮,他们的关系有所改善。 泌尿科医生的评价是正常的。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

2.2。 第二次临床报告

40岁的非裔美国人入伍的军人,在17多年的现役期间,在前三个月难以实现勃起。 他报告说,当他试图与妻子发生性关系时,他很难实现勃起,并且难以保持足够长时间以达到性高潮。 自从他们最小的孩子六个月前离开大学以来,由于私密性增加,他发现自己更频繁地自慰。 他平均每隔一周手淫一次,但每周增加到两到三次。 他一直使用互联网色情内容,但他使用频率越高,用他常用材料达到高潮的时间就越长。 这导致他使用更多图形材料。 此后不久,与妻子发生性关系“没有像以前那样刺激”,有时他发现他的妻子“不那么有吸引力”。 他否认在婚姻的七年中早些时候遇到过这些问题。 他有婚姻问题,因为他的妻子怀疑他有外遇,他坚决否认。
 
他的病史仅对高血压有重要意义,高血压是两年多前被诊断出来的,并且用利尿剂控制得很好:每天服用25mg氯噻酮。 他没有服用任何其他药物或补品。 他唯一的手术是三年前进行的阑尾切除术。 他没有性传播疾病或心理健康诊断。 他支持每周吸三包香烟超过十年,每周喝一到两杯饮料。 体格检查显示正常范围内的生命体征,正常的心血管检查和没有病变或肿块的正常出现的生殖器。
 
在考试结束时,他的问题归因于暴露于铁杆网络色情和经常手淫的性刺激阈值提高。 他被建议停止观看铁杆网络色情内容并减少手淫频率。 三个月后,病人报告说,他试图“非常努力”避免使用铁杆网络色情内容并减少手淫,但他“无法做到”。 他说,每当他独自在家时,他发现自己正在观看互联网色情内容,这最终会导致手淫。 没有看着让他觉得自己“错过了”,这使他烦躁不安,让他想要做得更多,直到他期待妻子离开家。 他被提议转介性行为疗法,但他拒绝了。 他想尝试自己的行为。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

2.3。 第三次临床报告

一名24岁的初级入伍水手在过量服用自杀后被送入住院心理健康部门。 在他的评估和治疗期间,他承认饮酒,即使他被建议在接受抗抑郁药物治疗时不使用酒精。 由于他在服用抗抑郁药时使用,他的病史和耐受性增加与轻度酒精使用障碍一致。 作为他历史上成瘾部分的一部分,他被问及赌博,网络游戏和色情成瘾。 他透露,他已经开始担心他使用色情内容,花费过多的时间(5 + ha天)观看在线色情内容大约六个月。 他还意识到他对妻子的性兴趣减弱,表现为他无法维持勃起持续,更喜欢在没有勃起问题的情况下观看色情内容。 当他意识到他过度使用色情内容时,他完全停止了对它的看法,告诉他的采访者他害怕如果他在任何程度上看到它,他会发现自己再次过度使用它。 他报告说,在他停止使用色情内容后,他的勃起功能障碍消失了。
 
总之,根据40调查互联网色情用户中无法解释的性问题,非常需要通过消除互联网色情内容的变量来揭示因果关系的干预研究。 正如我们的临床报告所示,以及临床医生Doidge的成功[33]和Bronner和Ben-Zion [34在上述情况下,此类研究可能会要求研究参与者进行可能的PIED,难以与伴侣达成性高潮,和/或低性欲/满意度以消除互联网色情内容。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3。 讨论

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.1。 男性对大脑的性反应

虽然男性性反应很复杂,但几个关键的大脑区域对于实现和维持勃起至关重要[61]。 下丘脑核通过充当大脑和外周输入的整合中心,在调节性行为和勃起方面发挥重要作用[62]。 促进勃起的下丘脑核从中脑边缘多巴胺途径接受前勃起输入,其包括腹侧被盖区(VTA)和伏隔核(NAc)[62]。 VTA-NAc电路是奖励刺激的关键探测器,并形成更广泛,更复杂的集成电路集合的核心,通常称为“奖励系统”[63]。 个体对自然奖励(如性别)的反应主要受中脑边缘多巴胺途径的调节,该途径接受来自其他边缘结构和前额皮质的兴奋性和抑制性输入[64]。 勃起取决于VTA中多巴胺能神经元的激活和NAc中的多巴胺受体[65,66]。 来自其他边缘结构(杏仁核,海马)和前额叶皮质的兴奋性谷氨酸输入促进VTA和NAc中的多巴胺能活性[62]。 奖励反应多巴胺神经元也投射到背侧纹状体,一个在性唤起和阴茎勃起期间激活的区域[67]。 多巴胺激动剂,如阿扑吗啡,已被证明可诱导勃起功能正常和受损的男性勃起[68]。 因此,奖励系统和下丘脑中的多巴胺信号在性唤起,性动机和阴茎勃起中起着重要作用[65,66,69].
 
我们建议慢性互联网色情内容的使用导致我们的服务人员出现勃起功能障碍和射精延迟。 我们假设一个病因学部分来自互联网色情引起的性欲和阴茎勃起的电路改变。 通过谷氨酸输入和对奖励系统对正常奖励的反应的下调,可能涉及对互联网色情的高反应性。 这两种大脑变化与自然奖励和滥用药物的长期过度消费相一致,并且由奖励系统中的多巴胺激增所调节[70,71,72].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.2。 互联网色情作为超常规刺激

可以说,有问题的性行为领域最重要的发展是互联网影响和促进强迫性行为的方式[73]。 通过“管网站”播放的无限高清性视频现在免费且可以广泛使用,24每天通过电脑,平板电脑和智能手机进行播放,有人认为互联网色情构成了一种超常的刺激,夸大了我们大脑进化的模仿追求因其进化的突显[74,75]。 性暴露材料已存在很长时间了,但(1)视频色情内容比其他形式的色情内容更具性感[76,77]或幻想[78]。 (2)新型性视觉效果与熟悉的材料相比,可以引发更大的觉醒,更快的射精,更多的精液和勃起活动,也许是因为对潜在的新配偶和唤醒的关注有助于生殖健康[75,79,80,81,82,83,84]。 和(3)轻松自我选择材料的能力使得互联网色情内容比预先选择的收藏品更具吸引力[79]。 色情用户可以通过即时点击新的场景,新视频或从未遇到的类型来维持或提高性唤起。 一项2015研究评估了互联网色情对延迟折扣的影响(选择即时满足而不是更高价值的延迟奖励),“性刺激作为特别强烈的自然奖励的不断新颖性和首要性使得网络色情成为大脑奖励系统的独特激活者。 ......因此,将色情作为奖励,冲动和成瘾研究的独特刺激措施非常重要“[75](pp.1,10)。
 
新奇注册成为显着,增强奖励价值,并对动机,学习和记忆产生持久影响[85]。 就像性动机和性交互的有益特性一样,新颖性是令人信服的,因为它会在大脑区域引发多巴胺爆发,与奖励和目标导向行为密切相关[66]。 虽然强迫的互联网色情用户表现出比健康对照更强烈的新性爱图像偏好,但他们的dACC(背侧前扣带皮层)也表现出比健康对照更快的习惯性图像[86],促使寻找更多新颖的性图像。 作为合着者,Voon解释了她的团队2015强迫性互联网色情用户对新奇和习惯的研究,“在线提供看似无穷无尽的新型性图片供给[可以喂养]成瘾,使其越来越难以逃脱”[87]。 通过与互联网色情使用相关的其他属性,例如违反期望,奖励预期以及寻求/冲浪的行为(如互联网色情内容),也可以增强中脑边缘多巴胺活性[88,89,90,91,92,93]。 焦虑,已被证明可以增加性唤起[89,94],也可能伴随着网络色情使用。 简而言之,互联网色情内容提供了所有这些品质,这些品质显着,刺激多巴胺爆发,并增强性唤起。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.3。 互联网色情作为自我强化活动

由于奖励制度鼓励有机体记住并重复性行为,饮食和社交等重要行为,因此长期使用互联网色情内容可能会成为一种自我强化的活动[95]。 奖励制度易受病理学习的影响[96],尤其是青少年,如成瘾的风险更大[97,98]以及未来对“异常色情”的更多使用(人兽交和儿童色情)[99]。 几项研究已经开始阐明性学习和成瘾的神经基质的重叠[100,101]。 例如,性行为和成瘾药物在相同的奖励系统结构(NAc,基底外侧杏仁核,前扣带区域)内激活相同的神经元组[102]。 相比之下,其他自然奖励(食物,水)和成瘾药物(如可卡因和甲基苯丙胺)之间几乎没有重叠[102]。 因此,甲基苯丙胺的使用招募了与性刺激的自然奖励相同的机制和神经基质[103]。 在另一项研究中,可卡因成瘾者在观看与其成瘾相关的色情和线索时具有几乎相同的大脑激活模式,但在观看自然场景时的大脑激活模式完全不同[104].
 
此外,重复的性行为和反复的精神兴奋剂给药均诱导Delta FosB的调节,这是一种转录因子,可促进几种神经变性,使中脑边缘多巴胺系统对所讨论的活性敏感[103]。 在成瘾性药物使用和性奖励中,相同NAc神经元中的这种上调是通过多巴胺受体介导的[103]。 这个过程使个体对与活动相关的刺激过度敏感(增加激励显着性)[105]。 接触相关线索然后会引发对行为的渴望(增加“想要”),并可能导致强制使用[106]。 研究人员Pitchers等将性收益与滥用药物进行比较。 得出的结论是,“自然和药物奖励不仅汇聚于同一神经通路,它们聚集在相同的分子介质上,并可能在NAc的相同神经元中,影响激励显着性和”想要“两种类型的奖励。 “[103]。 同样,Kraus,Voon和Potenza的2016评论证实,“常见的神经递质系统可能导致[强迫性行为]和物质使用障碍,最近的神经影像学研究突出了与渴望和注意力偏见相关的相似性”[107].
 
迄今为止,互联网色情内容的潜在健康风险并不像酒精和烟草使用那样被理解,互联网色情内容被广泛描述为普通行为和社会可接受的[108,109]。 也许这就是为什么男人将色情观看与性生活困难联系起来很慢的原因。 毕竟,“这些天谁不看色情片?”我们的一位军人问他的医生。 他认为他的有问题的进展是正常的,甚至可能是高性欲的证据[110]。 然而,越来越多的证据表明它与成瘾相关的过程有关[31,52,54,73,86,107,111,112,113,114,115,116,117,118,119,120,121,122]。 芬兰研究人员发现“成人娱乐”是强迫互联网使用的最常见原因[123一项为期一年的互联网应用纵向研究表明,互联网色情内容可能具有最高的成瘾潜力[124在这两项研究中,互联网游戏排名第二。 到目前为止,网络游戏障碍(IGD)已经在精神疾病诊断和统计手册(DSM-5)中进一步研究[125],虽然互联网色情成瘾症没有。 然而,在英国研究员格里菲斯的观点中,“性成瘾的经验基础可以与IGD相提并论”[73]。 事实上,各种成瘾专家呼吁将网络成瘾视为一种普遍问题,具有更具体的亚型,如游戏和色情[118,126,127,128]。 2015评论还得出结论,互联网色情成瘾应被视为网络成瘾的一种亚型,属于帝斯曼[118].
 
有趣的是,我们的第二名军人符合DSM-5中针对IGD提出的许多标准,并根据互联网色情内容进行了调整。 他展示了以下内容:( 1)对互联网色情内容的关注; (2)因与现实生活中的伴侣失去对性的兴趣; (3)戒断症状,​​如烦躁和不满; (4)寻求色情内容以减轻他的不良情绪; (5)尽管存在严重问题但无法戒烟; 和(6)升级为更多图形资料。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.4。 与互联网色情相关的神经适应诱发的性困难

我们假设色情引发的性困难涉及大脑激励系统中的活动过度和活动过度[72,129在最近的互联网色情用户研究中已经确定了每种或两者的神经相关性[31,48,52,53,54,86,113,114,115,120,121,130,131,132,133,134]。 我们将讨论的这一部分分为三个相互关联的部分。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.4.1。 增强互联网色情(多动)的激励显着性

多动症是指对与使用相关的线索的敏感,条件反应。 敏感性学习涉及增强的中脑边缘多巴胺系统反应,导致潜在的病理水平的激励显着归因于提示诱发寻求药物和自然奖励[135,136,137]。 中脑边缘多巴胺系统接收来自各种皮质和边缘区域的谷氨酸输入。 目前的理论认为与寻求和获得特定奖励相关的谷氨酸能突触经历了修改,这增强了中脑边缘多巴胺系统对同样奖励的反应[100,138]。 这些强大的新学习社团构成了成瘾的“激励 - 突显”(或“激励动机”)理论的基础。
 
关于我们的军人与合作伙伴的联系,有可能当他们将性唤起提高到网络色情内容时,合作性行为不再满足他们的条件期望,不再触发释放足够多巴胺来产生和维持勃起[50,62,139]。 正如Prause和Pfaus所说,“当现实生活中的性刺激与广泛的内容不匹配时,可能会出现勃起问题[在线访问]”[50]。 人类和动物研究表明,当预期未得到满足时(阴性预测误差),中脑边缘多巴胺途径中的活性受到抑制[140,141,142,143]。 成瘾研究已经报道,明确配合药物奖励缺失的线索可以对多巴胺释放产生显着的抑制作用[72]。 与负预测误差一致,Banca等。 报告称,由于遗漏了预期的性图像(在条件提示后),腹侧纹状体活动减少[86]。 Banca等人。 另据报道,与健康对照相比,强迫性互联网色情用户对性图像相关的条件线索(抽象模式)的偏好有所增加[86]。 这一发现表明,互联网色情内容的用户可能会对与性内容无关的线索敏感,这种联想可能极具挑战性。87].
 
Voon等人的2014 fMRI研究。 为强制性互联网色情用户提供激励 - 显着(敏感)模型的支持[31]。 与健康对照相比,强迫性的互联网色情用户增强了对腹侧纹状体,杏仁核和前扣带皮层的性暴露电影的活动。 这种相同的核心网络在物质滥用者的线索反应和药物渴求期间被激活[144]。 Voon等。 还报道说,“与健康志愿者相比,[强迫互联网色情用户]具有更大的主观性欲或想要明确的线索,并且对色情[不太明确]的线索有更大的喜爱分数,从而表明了想要和喜欢之间的分离”[31](p.2)。 在成瘾的激励敏感模型中,“缺乏”和“喜欢”之间的分离被认为是病理学习的一种表现[106]。 随着对明确的互联网色情内容的沉迷,使用(“想要”)的动机和渴望增加,而使用(“喜欢”)的乐趣减少。 在这里,互联网色情观众“喜欢”驯服的色情刺激,但“想要”明显的线索不成比例。 与我们的军人类似,Voon等人的大多数受试者(平均年龄25)“在亲密关系中对性唤起和勃起困难有更大的损害,但与性暴露材料没有关系,强调增强的欲望得分是明确的提示而不是普遍增强的性欲“[31](p.5)。 一项针对大多数相同受试者的相关研究发现,强迫性互联网色情内容使用者的注意力偏差增强,与成瘾障碍药物线索研究中观察到的相似[111]。 该研究小组的结论是,“这些研究共同为成瘾的激励动机理论提供了支持,这些理论是对CSB中性暗示的异常反应所依据的[强迫性行为]”[111].
 
Seok和Sohn对男性性欲亢进的2015 fMRI研究重复并扩展了Voon等人的研究结果。 [31和Mechelmans等人。 [111],刚刚描述[120]。 Seok和Sohn报道,与对照组相比,当暴露于5的性图像时,性欲亢进者的大脑激活明显更大。 而Voon等[31在DACC-腹侧纹状体 - 杏仁核功能网络中检测了线索诱导的活性,Seok和Sohn评估了背外侧前额叶皮质(DLPFC),尾状核,下顶叶,背扣带回和丘脑的活动。 Seok和Sohn补充说,性成瘾的严重程度与线索诱导的DLPFC和丘脑的激活直接相关。 第三个发现是,与对照组相比,性欲异常者对性暗示的DLPFC激活要大得多,但对中性刺激的DLPFC激活要少得多。 这反映了有成瘾的个体的异常前额叶皮质功能,其中对成瘾线索的敏感性增加,而对正常奖励活动的兴趣减少[145]。 这一发现与我们的假设一致,即大脑激励系统的活动过度和活动过度都涉及强迫色情使用,并可能与色情引起的性功能障碍有关。
 
对男性异性恋色情内容用户的2016 fMRI线索反应性研究扩展了之前的研究结果[54]。 Brand等。 据报道,与非优选的色情材料相比,优选色情材料的腹侧纹状体活动更大。 此外,优选色情材料的较强的腹侧纹状体活动与上瘾使用网络色情的自我报告症状有关。 事实上,互联网色情成瘾的症状(由s-IATsex评估)是腹侧纹状体对首选和非首选色情图片反应的唯一重要预测因素。 其他变量,例如每周的网络数量,性兴奋性,一般的性欲行为,抑郁症和人际关系敏感性的症状,以及当前性行为强度的指标,与线索引起的腹侧纹状体活动无关。 简而言之,最能预测互联网色情成瘾症状的是敏感化。 Brand等。 得出结论:“调查结果强调了IPA [网络色情成瘾]与其他行为成瘾和与物质有关的疾病之间的相似之处”[54].
 
2016 fMRI研究(Klucken等)[121比较两组异性恋男性:具有强迫性行为(CSB)和健康对照的受试者。 每周观看色情内容材料的平均时间为CSB组的1187分钟和对照组的29分钟。 研究人员将所有受试者暴露于调节过程,其中先前的中性刺激(彩色方块)预测了色情图片的呈现。 与对照相比,具有CSB的受试者在呈现预测色情图片的条件线索期间显示出杏仁核的激活增加。 这一发现与药物滥用者暴露于与药物使用有关的线索时报告的杏仁核活化增加的研究一致[146]。 Voon等。 还报道了显性视频诱导CSB受试者的杏仁核活化比健康对照更强。 这项研究与将杏仁核与食欲调理联系起来的动物研究相结合。 例如,刺激杏仁核中的阿片类药物电路放大了对条件提示的激励显着性强度,同时降低了另一个显着目标的吸引力[147]。 而Klucken等人的CSB小组。 [121]有一个更大的杏仁核激活到一个预测性图像的线索,他们的主观性唤起并不高于对照组。 有趣的是,20名CSB受试者中有3名在接受Axis I和Axis II诊断筛查时报告了“性高潮 - 勃起障碍”,而没有一名对照受试者报告有性问题。 该发现回顾了Voon等人,其中CSB受试者对显性性视频具有更大的杏仁核 - 腹侧纹状体-dACC激活,但11的19报告了性伴侣的勃起或觉醒困难。 Klucken等人。 还发现与对照组相比,CSB患者腹侧纹状体和前额叶皮质之间的耦合减少。 据报道,物质紊乱导致腹侧纹状体-PFC偶联减少,并被认为与脉冲控制受损有关[145].
 
Steele等人的2013 EEG研究。 相对于中性图片,个人抱怨在调节互联网色情内容方面存在问题时,性感图片的P300幅度较高[48]。 当暴露于与其成瘾相关的视觉线索时,物质滥用者也表现出更大的P300振幅[148]。 此外,斯蒂尔等人。 报道P300幅度与伴侣性欲的负相关[48]。 正如Steele等人所报道的那样,对互联网色情的更大线索反应与对合作性行为的性欲减少相结合,与Voon等人一致。 在强迫性互联网色情内容用户中发现“与女性的身体关系特别减少的性欲或勃起功能”[31]。 支持这些研究结果,评估“性欲亢奋”和强迫性互联网色情用户的性欲和勃起功能的两项研究报告了性欲亢进的措施之间的关联,以及对合作性行为和性困难的渴望减少[15,30]。 此外,2016对过去三个月内至少观看过一次互联网色情内容的434男性的调查显示,有问题的使用与更高水平的感觉相关,但性满意度更低,勃起功能更差[44]。 这些结果应该根据多项神经心理学研究来看,这些研究发现,对互联网色情内容的性唤起以及对色情内容的渴望与网络成瘾的症状严重程度以及日常生活中因过度使用互联网色情问题而自我报告的问题有关[52,53,54,113,115,149,150]。 综合起来,对互联网色情用户的多种多样研究与成瘾的激励 - 显着性理论相一致,其中激励的吸引力值的变化与敏感过程中涉及的大脑区域的激活变化相对应[31,106]。 总而言之,根据我们的假设,各种研究报告说,对色情线索,对观看的渴望以及强迫色情使用的更大反应性与性困难和对伴侣的性欲减少有关。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.4.2。 降低奖励敏感度(低活动性)

与刚刚描述的对互联网色情线索的过度反应相比,低活动性是对正常显着刺激的奖励敏感度的伴随降低[70,151,152,153],如合作性[31,48]。 这种下降也落后于宽容[70],并且涉及物质和行为成瘾[153,154,155,156],包括其他类型的网络成瘾[157,158,159我们的军人对互联网色情的容忍度增长相当快,导致观看更多的极端材料。 自选色情视频比其他色情内容更为激动的事实可能有助于习惯或宽容[27,75,79,81,160]。 例如,观看性电影而不是中性电影的男性后来对性图像的反应较少,这可能表明习惯性[161]。 在色情录像片出现后不久,研究人员还发现,当观众随意获取各种主题的色情录像带时,他们迅速升级为更极端的色情内容[162]。 观看的视频色情越多,对硬核主题的渴望就越大[27,43,162],表明性反应能力下降。 (同样,经常使用视频色情内容的金赛研究所的一半受试者在实验室中显示出很少的勃起反应,并报告需要更多新颖性和多样性[27最近调查的一半色情用户也转移到以前不感兴趣的材料或他们觉得恶心的材料[44](p.260)。)在另一项研究中,通过情感,外貌,性好奇心和性表现衡量,对伴侣的性满意度与色情使用成反比[43]。 在配对结合的哺乳动物中,苯丙胺的极端刺激通过中脑边缘多巴胺受体的激活损害配对结合[163),今天的超常规刺激互联网色情可能会在某些用户中产生类似的效果。
 
根据一些建议,一些互联网色情用户的奖励系统可能会因为合作性行为(以及对互联网色情内容使用过度反应过度)而做出反应,对Kühn和非强制性互联网色情用户的2014 fMRI研究Gallinat发现纹状体的右侧尾状体较小,随着互联网色情内容的增加而增加了数小时和多年[134尾状似乎涉及接近依恋行为,并且强烈暗示与浪漫爱情相关的动机状态[164,165]。 此外,受试者的互联网色情使用越多,观看色情静态照片时左侧壳核的激活程度越低(0.530曝光)。 壳核的激活与性唤起和阴茎勃起有关[67,166]。 作者认为这两项研究结果“符合这样的假设:强烈接触色情刺激会导致对性刺激的自然神经反应下调”[134]。 有趣的是,那些对“侮辱性或极端色情内容有更高兴趣”的男性比其他互联网色情内容用户更多地关注他们的性表现,阴茎大小以及维持勃起的能力。42]。 正如假设的那样,极端色情观看可能会降低某些用户的性反应能力,因此需要更多极端或新颖的材料来执行[27]。 同样,2016的一项研究报告称,接受调查的一半男性已经转向“之前没有感兴趣的材料或他们认为恶心的材料”[44].
 
Prause等人的2015 EEG研究。 比较频繁观看互联网色情内容(平均3.8 h /周),他们在观看对照时感到苦恼(平均0.6 h /周),因为他们观看了性图片(1.0曝光)[130]。 在一个与Kühn和Gallinat相似的发现中,频繁的互联网色情观众对性图像的神经激活(LPP)表现得比对照少[130]。 这两项研究的结果表明,与健康对照或温和的互联网色情用户相比,频繁观看互联网色情内容需要更大的视觉刺激来唤起大脑反应[167,168]。 此外,Kühn和Gallinat报告称,较高的互联网色情使用与纹状体和前额叶皮层之间较低的功能连接性相关。 无论潜在的负面结果如何,该电路中的功能障碍都与不恰当的行为选择有关[169]。 与Kühn和Gallinat一致,神经心理学研究表明,面对网络成瘾倾向较高的受试者在面对色情材料时会降低执行控制功能[53,114].
 
Banca等人的2015 fMRI研究。 据报道,与健康对照相比,强迫性互联网色情科目对新颖的性爱形象有更大的选择偏好[86]。 寻求新奇和寻求感觉与几种类型成瘾的风险增加有关[170],Banca等。 在强迫性互联网色情用户和健康控制之间没有找到感觉寻求分数的差异。 作者认为,对新颖性的偏好特定于互联网色情使用,而不是普遍的新奇或寻求感觉[86]。 这些结果与Brand等人一致。 (2011),发现“使用性应用的数量”是使用IATsex调查问卷成瘾的重要预测因素,而个性方面与网络成瘾无关[53]。 Banca等人。 另据报道,强迫性的互联网色情内容使用者在背侧前扣带皮层(dACC)中反复观察相同的性图像时表现出更大的习惯​​性[86]。 一般来说,dACC对性图像的习惯程度与对新型性刺激的更大偏好有关[86]。 dACC涉及药物提示反应性和渴望,以及对预期与意外奖励的评估[144,171]。 Voon等。 报告强调互联网色情内容的dACC活动增强,以回应色情视频[31]。 Banca等人的研究结果强烈表明,强迫互联网色情用户寻求更多的新奇事物是由对性刺激的更快速习惯所驱动的。 研究人员得出结论:“我们通过实验证明临床上观察到[强迫性网络色情使用]的特点是寻求新奇,调节和适应男性的性刺激”[86]。 在一项相关研究中,许多同样的受试者也报告了在性行为中的性唤起和勃起困难,但在互联网色情使用期间没有[31]。 这意味着互联网色情引发的性行为困难可能部分是由于新颖性的条件期望与合作性行为不相称。 一起来,Kühn和Gallinat [134],Prause等人。 [130和Banca等人。 [86]证明频繁的互联网色情用户表现出(1)较少的大脑激活,以应对短暂的性图像曝光; (2)对新型性刺激的更大偏好; (3)更快的dACC适应性刺激; 和(4)尾状体中的灰质体积较小。 这些发现支持这样一个假设,即互联网色情使用可能会降低奖励敏感度,导致习惯性和容忍度增加,以及需要更大的刺激才能引起性行为。
 
研究心因性ED的研究进一步支持了奖励系统活动减退在勃起功能障碍和性欲低下的作用。 多巴胺激动剂阿扑吗啡引起心理性ED患者的阴茎勃起[172]。 当2003 fMRI研究监测脑模式,而具有心因性ED和强效对照的男性观看性电影时,那些患有心因性ED的人在皮质和皮质下区域的激活程度上与强效对照显着不同。 当向患有心因性ED的男性施用多巴胺激动剂阿扑吗啡时,其产生类似于在强效对照中观察到的脑激活模式:显着增加的纹状体和下丘脑活动以及皮质失活[173]。 此外,2012 MRI研究发现纹状体和下丘脑灰质减少与心因性ED之间有很强的相关性[174]。 2008的一项研究报告称,患有心因性ED的男性在性电影中表现出钝性下丘脑活动[175].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.4.3。 互联网色情和性调节

鉴于我们的军人报告说他们曾经历过互联网色情的勃起和唤醒,但并非没有,因此需要进行研究以排除无意的性适应,这是当今40岁以下男性性行为问题和性欲低下的原因。 Prause和Pfaus假设,性唤起可能会成为互联网色情使用方面的条件,而这些方面并不容易过渡到现实生活中的伴侣状况。 “可以想象,在VSS [视觉性刺激]的背景下经历大部分的性唤起,可能会导致伴侣间性交时的勃起反应减弱……当未达到高刺激期望时,伴侣间性刺激无效” [50]。 这种无意的性调节与激励 - 显着模型一致。 几项研究表明增加中脑边缘多巴胺对滥用药物和性奖励敏感[100,103]。 通过多巴胺D1受体,性经验和精神兴奋剂暴露诱导NAc中许多相同的长期神经发生变化,这对于增加对两种奖励的渴望至关重要[103].
 
由于无限的新颖内容,今天的互联网色情用户可以长时间保持高水平的性唤起和伴随的多巴胺升高。 在两种动物模型中,高多巴胺状态与意外方式的性行为有关[176,177]和人类。 在人类中,当帕金森病患者服用多巴胺激动剂时,一些人报告使用非特征性强迫性色情物质,并表现出对性图片线索的更大神经活动,与性欲增强相关[178]。 最近的两项功能磁共振成像研究报告称,具有强迫性行为的受试者更容易在正式中性线索和明确的性刺激之间建立条件性关联而不是对照[86,121]。 随着互联网色情内容的不断曝光,“想要”可能会增加互联网色情内容的预期新颖性和多样性,这些因素在合作性行为中难以维持。 根据互联网色情使用可能会影响性期望的假设,Seok和Sohn发现,与对照组相比,性欲减退的DLPFC对性暗示的激活更大,而DLPFC对非性刺激的激活则更少[120]。 互联网色情内容的使用似乎也可以使用户期望或“想要”新奇。 Banca等人。 据报道,具有强迫性行为的受试者对新型性图像有更大的偏好,并且在背部前扣带皮层中表现出更大的习惯​​性,以反复观察相同的性图像[86]。 在一些用户中,对新奇事物的偏好源于需要克服性欲下降和勃起功能,这反过来可能导致新的条件色情品味[27].
 
当用户将其性唤起条件调整为互联网色情时,与理想的真实伴侣的性行为可能会注册为“未达到预期”(负回报预测),从而导致多巴胺相应下降。 再加上无法点击以激发更多刺激,这种未得到满足的预测可能会增强一种印象,即性交行为不如互联网色情制品使用显着。 互联网色情也提供了窥淫癖者的观点,这种观点通常在伴侣的性生活中不存在。 如果易受攻击的互联网色情用户加强了唤起和观看其他人在被高度唤起时在屏幕上进行性行为之间的关联,则他在唤起与现实生活中的性接触之间的关联可能会减弱。
 
对人类性反应的调节研究是有限的,但表明性唤起是可调节的[179,180,181],特别是在成年之前[182]。 在男性中,唤醒可以适应特定的电影[183],以及图像[184]。 雄性(非人类)动物的性表现和吸引力可以通过一系列刺激来调节,这些刺激通常不会对它们产生性影响,包括水果/坚果气味,厌恶气味,如尸胺,同性伴侣和穿着啮齿动物夹克[177,185,186,187]。 例如,与夹克发生性关系的老鼠没有夹克就无法正常工作[187].
根据这些调节研究,男性首次开始经常使用互联网色情内容的年龄越小,他们对合作性行为的偏好越大,他们从合作性行为中报告的享受越少,他们目前的互联网色情内容越高[37]。 同样,男性报告无鞍肛门色情的消费增加(演员不戴安全套)及其在较早年龄的消费,他们自己进行更多无保护的肛交[188,189]。 早期消费色情也可能与调理口味有关,以更加极端的刺激[99,190].
 
Pfaus的一篇综述指出,早期调节对于性唤起模板至关重要:“越来越明显的是,性行为发展的关键时期是围绕个人的性唤起和欲望,手淫,性高潮和性行为的第一次经历形成的。性交本身“[191](p.32)。 关键发育期的建议与Voon等人的报告一致。 年轻的强迫性互联网色情用户在明确的视频中表现出更大的腹侧纹状体活动[31]。 腹侧纹状体是参与对自然和药物奖赏敏感的主要区域[103]。 Voon等。 另据报道,强迫性互联网色情内容首次比健康志愿者(平均年龄13.9)更早(平均年龄17.2)观看互联网色情内容[31]。 2014的一项研究发现,近一半的大学年龄男性现在报告他们在13年龄之前接触过互联网色情内容,而14只有2008%[37]。 在关键的发展阶段增加互联网色情内容会增加互联网色情相关问题的风险吗? 这可能有助于解释2015的发现,16%的意大利年轻男性每周使用互联网色情超过一次的人表示性欲低,而非消费者则为0%[29]? 我们的第一个军人只是20,因为他获得了高速互联网,所以他一直在使用互联网色情内容。
 
男性可以通过教学反馈成功地在实验室中调节他们的性反应,但是如果没有进一步强化,这种实验室诱导的调节在以后的试验中会消失[176]。 这种固有的神经可塑性可能暗示我们的两名军人在放弃性玩具和/或减少互联网色情内容后如何恢复与伴侣的吸引力和性表现。 减少或消除对人工刺激的条件反应可能会恢复与伴侣的吸引力和性表现。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

4。 结论和建议

曾经解释过男性性困难的传统因素似乎不足以解释40岁以下男性性功能障碍和性欲低下的情况。文献和我们的临床报告均强调需要对互联网色情对用户的潜在影响进行广泛调查,理想情况下,是让受试者删除互联网色情内容的变量,以证明行为改变的潜在影响。 例如,2015年的一项研究发现,当健康参与者尝试放弃使用互联网色情内容仅三周时(与对照组相比,他们愿意放弃),延迟折扣率(选择立即满足而不是获得更高价值的延迟奖励)降低了。他们在同一时期最喜欢的食物)[75]。 行为和放弃刺激的性质都是关键变量。
 
尽管非有机性功能障碍被认为是起源于心理的,因此是精神卫生专家的专长,但目前无法解释的性功能障碍在年轻人中急剧上升(ED,性高潮困难,性欲低下)在一定程度上是可逆的通过退出不是因“表现焦虑”(即,心理性功能障碍,ICD-9代码302.7)引起的互联网色情,尽管表现焦虑肯定会伴随他们出现。 未来的研究人员将需要考虑当今流式互联网传送色情制品的独特性质和影响。 此外,青春期早期或之前的互联网色情消费可能是一个关键变量。
 
我们的审查和临床报告还强调需要经过验证的筛查工具,以确定可能存在的非有机性性行为障碍,以及与其他健康男性相关的互联网色情相关困难。 后者通常可以通过修改行为来实现可逆性。 由于互联网色情相关的性困难尚未明确包含在官方诊断中,医疗服务提供者不会定期对其进行筛查,使患者易受伤害。 在这方面,为了正确评估患者,区分色情免费和色情辅助手淫可能至关重要。 传统上,如果患者在自慰时没有勃起,唤醒和高潮的困难,但在合作性行为中报告了问题,他们被认为具有心理上的,而不是有机的问题。 然而,年轻患者询问他们的能力可能会假设“手淫”是指“借助网络色情手淫”,因此当他们的合作性行为困难实际上与互联网色情相关时,被评估为“表现焦虑”。 一个简单的测试医疗服务提供者可能会使用的问题是,“在不使用互联网色情内容时,患者是否可以实现并维持令人满意的勃起(并根据需要达到高潮)”。 如果他不能,但可以通过互联网色情内容轻松实现这些目标,那么他的性功能障碍可能与其使用有关。 如果不采用这样的测试,就存在对“表现焦虑”进行错误诊断的风险,以及随之而来的处理不必要的精神活性药物和(最终可能无效的)磷酸二酯酶-5抑制剂的风险。 与互联网色情相关的表现困难的其他迹象可能是失去夜间勃起和/或自发性勃起。 有必要在这方面进行额外的研究。
 
此外,虽然医疗服务提供者肯定必须筛查关系问题,低自尊,抑郁,焦虑,创伤后应激障碍,压力和其他心理健康问题,但他们应该谨慎地假设精神健康状况不佳是导致男性无法解释的性功能障碍的原因。在40下。 这些因素与年轻男性性功能障碍之间的关系可能是双向的,同时发生的,也可能是性功能障碍的后果[26].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

作者贡献

Brian Y. Park和Warren P. Klam收集了病例数据; 所有作者都撰写了论文。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。 所表达的意见和观点是作者的意见和观点,并不一定反映美国海军或国防部的官方立场或政策。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

缩略语

本手稿使用以下缩写:                      

CSB 强迫性行为
DLPFC 背外侧前额叶皮质
帝斯曼 精神疾病诊断与统计手册
ED 勃起功能障碍
功能磁共振成像 功能磁共振成像
IIEF 国际勃起功能指数
MRI 磁共振成像
伏隔核 伏隔核
的OSA 在线性活动
创伤后应激障碍 创伤后应激障碍
PIED 色情诱发的勃起功能障碍
VTA 腹侧被盖区

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

参考资料

  1. De Boer,BJ; 机器人,ML; Lycklama a Nijeholt,AAB; 摩尔人,JPC; Pieters,HM; Verheij,Th.JM国际阳痿研究杂志 - 图2文章:初级保健中的勃起功能障碍:患病率和患者特征。 ENIGMA研究。 在线提供: http://www.nature.com/ijir/journal/v16/n4/fig_tab/3901155f2.html#figure-title (在10 November 2015上访问)。
  2. Prins,J。; 布兰克,MH; Bohnen,AM; Thomas,S。; Bosch,JLHR勃起功能障碍的患病率:基于人群的研究的系统评价。 诠释。 J. Impot。 RES。 2002,14,422-432。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  3. 劳曼,EO; Paik,A。; Rosen,RC美国的性功能障碍:患病率和预测因素。 JAMA 1999,281,537-544。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  4. Sarracino,C。; Scott,KM The Porning of America:色情文化的兴起,它意味着什么,以及我们从何而来; Beacon Press:美国马萨诸塞州波士顿,2009。 [Google Scholar]
  5. Nicolosi,A。; 劳曼,EO; Glasser,DB; 莫雷拉,ED; Paik,A。; Gingell,C。性态度和行为的全球研究调查员小组年龄后的性行为和性功能障碍40:性态度和行为的全球研究。 泌尿科学 2004,64,991-997。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  6. Landripet,I。; Štulhofer,A。色情制品使用与年轻异性恋男性的性困难和功能障碍有关吗? J.性。 医学。 2015,12,1136-1139。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  7. De Boer,BJ; 机器人,ML; Lycklama a Nijeholt,AAB; 摩尔人,JPC; Pieters,HM; Verheij,TJM初级保健中的勃起功能障碍:患病率和患者特征。 ENIGMA研究。 诠释。 J. Impot。 RES。 2004,16,358-364。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  8. Mialon,A。; Berchtold,A。; Michaud,P.-A。; Gmel,G。; Suris,J.-C。 年轻男性的性功能障碍:患病率和相关因素。 J. Adolesc。 健康关闭。 公布。 SOC。 Adolesc。 医学。 2012,51,25-31。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  9. Capogrosso,P。; Colicchia,M。; Ventimiglia,E。; Castagna,G。; 金文泰,MC; Suardi,N。; Castiglione,F。; Briganti,A。; Cantiello,F。; 达米亚诺,R。; 等。 新诊断勃起功能障碍的四分之一患者是一个年轻人 - 日常临床实践中令人担忧的图片:四分之一的新诊断ED患者是一个年轻人。 J.性。 医学。 2013,10,1833-1841。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  10. 奥沙利文,LF; 布罗托,洛杉矶; 拜尔斯,ES; Majerovich,JA; Wuest,JA在性经历的中晚期青少年中的性功能普遍性和特征。 J.性。 医学。 2014,11,630-641。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  11. 奥沙利文,LF; 拜尔斯,ES; 布罗托,洛杉矶; Majerovich,JA; 弗莱彻,J。中青少年性功能和相关性窘迫问题的纵向研究。 J. Adolesc。 健康关闭。 公布。 SOC。 Adolesc。 医学。 2016。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  12. 武装部队健康监视中心(AFHSC)。 男性活动部件服务成员,美国武装部队,2004-2013的勃起功能障碍。 MSMR 2014,21,13-16。 [Google Scholar]
  13. Wilcox,SL; Redmond,S。; Hassan,AM军事人员的性功能:初步估计和预测。 J.性。 医学。 2014,11,2537-2545。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  14. Wilcox,SL; Redmond,S。; 戴维斯,TL生殖器形象,性焦虑和年轻男性军事人员的勃起功能障碍。 J.性。 医学。 2015,12,1389-1397。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  15. Klein,V。; Jurin,T。; Briken,P。; Štulhofer,A。来自两个欧洲国家的男性的勃起功能障碍,无聊和性欲亢进。 J.性。 医学。 2015,12,2160-2167。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  16. 马丁斯,FG; Abdo,CHN勃起功能障碍及相关因素在巴西男性18-40年。 J.性。 医学。 2010,7,2166-2173。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  17. Heidelbaugh,JJ勃起功能障碍管理 - 美国家庭医生。 在线提供: http://www.aafp.org/afp/2010/0201/p305.html (在17 November 2015上访问)。
  18. Papagiannopoulos,D。; Khare,N。; Nehra,A。评估有机勃起功能障碍的年轻男性。 亚洲人J. Androl。 2015,17,11-16。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  19. Flegal,KM; Carroll,MD; Ogden,CL; 科廷,LR患病率和成人肥胖趋势,1999-2008。 JAMA 2010,303,235-241。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  20. 药物滥用和心理健康服务管理局。 2013 NSDUH的结果:国家调查结果摘要。 在线提供: http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUHresultsPDFWHTML2013/Web/NSDUHresults2013.htm#fig2.2 (在15 November 2015上访问)。
  21. CDC吸烟和烟草使用。 目前吸烟的趋势。 在线提供: http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/tables/trends/cig_smoking/ (在27 July 2015上访问)。
  22. Angst,J。; Gamma,A。; Sellaro,R。; 张,H。; Merikangas,K。对社区非典型抑郁症的验证:苏黎世队列研究的结果。 J.影响。 Disord。 2002,72,125-138。 [Google Scholar[交叉引用]
  23. 马修,RJ; Weinman,ML抑郁症中的性功能障碍。 拱。 性别。 Behav。 1982,11,323-328。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  24. Bancroft,J。; Janssen,E。; 强,D。; Carnes,L。; Vukadinovic,Z。; Long,JS异性恋男性情绪与性欲的关系。 拱。 性别。 Behav。 2003,32,217-230。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  25. Bancroft,J。; Janssen,E。; 强,D。; Vukadinovic,Z。男同性恋者的情绪和性行为之间的关系。 拱。 性别。 Behav。 2003,32,231-242。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  26. Seidman,SN; Roose,SP抑郁症与勃起功能障碍之间的关系。 CURR。 精神病学代表 2000,2,201-205。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  27. 詹森(E. Bancroft,J.双重控制模型:性抑制和兴奋在性唤起和行为中的作用。 在性的心理生理学中; 詹森,E。,编辑。 印第安纳大学出版社:美国印第安纳州布卢明顿,2007年; 第197–222页。 [Google Scholar]
  28. 在线医生。 勃起功能障碍论坛的语义分析。 在线提供: http://onlinedoctor.superdrug.com/semantic-analysis-erectile-dysfunction (在3 August 2016上访问)。
  29. Damiano,P。; Alessandro,B。; Carlo,F。青少年和网络色情:一个性的新时代。 诠释。 J. Adolesc。 医学。 健康 2015,28,169-173。 [Google Scholar]
  30. Sutton,KS; Stratton,N。; Pytyck,J。; 新泽西州科拉; Cantor,JM患者特征类型的泛性行为转诊:115连续男性病例的定量图表回顾。 J. Sex Marital Ther。 2015,41,563-580。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  31. Voon,V。; 鼹鼠,结核病; Banca,P。; 波特,L。; Morris,L。; Mitchell,S。; Lapa,TR; Karr,J。; 哈里森,NA; 明尼苏达州波坦察; 等。 有强迫性行为和无强迫性行为的个体性暗示反应性的神经相关性。 PLoS ONE 2014,9,e102419。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  32. Fisch,HM The New Naked:成长的终极性教育; 资料手册:美国伊利诺伊州内珀维尔,2014。 [Google Scholar]
  33. Doidge,N。改变自己的大脑:来自脑科学前沿的个人胜利故事,1st ed。; Penguin Books:纽约,纽约,美国,2007。 [Google Scholar]
  34. Bronner,G。; Ben-Zion,IZ不寻常的手淫练习作为诊断和治疗年轻男性性功能障碍的病因。 J.性。 医学。 2014,11,1798-1806。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  35. Carvalheira,A。; Træen,B。; Stulhofer,A手淫和使用色情在耦合异性恋男性有性欲减退:手淫的多少作用? J. Sex Marital Ther。 2015,41,626-635。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  36. Daneback,K。; Traeen,B。; Månsson,S.-A。 在挪威异性恋夫妇的随机样本中使用色情内容。 拱。 性别。 Behav。 2009,38,746-753。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  37. 太阳,C。; Bridges,A。; Johnason,J。; Ezzell,M。色情和男性性脚本:对消费和性关系的分析。 拱。 性别。 Behav。 2014,45,1-12。 [Google Scholar]
  38. Morgan,EM年轻人使用色情材料与性取向,行为和满意度之间的关联。 J. Sex Res。 2011,48,520-530。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  39. 马多克斯,上午; Rhoades,GK; 马克曼,HJ单独或共同观看性显性材料:与关系质量的关联。 拱。 性别。 Behav。 2011,40,441-448。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  40. 桥梁,AJ; Morokoff,PJ性媒体使用和异性恋伴侣的关系满足感。 个人。 Relatsh。 2011,18,562-585。 [Google Scholar[交叉引用]
  41. 斯图尔特,DN; Szymanski的,DM青少年女性的男性恋人的色情用作归属关系他们的自尊的,关系质量,和性满意度报告。 性角色 2012,67,257-271。 [Google Scholar[交叉引用]
  42. 太阳,C。; Miezan,E。; Lee,N.-Y。; Shim,JW韩国男人的色情使用,他们对极端色情的兴趣,以及二元性关系。 诠释。 J.性。 健康 2015,27,16-35。 [Google Scholar[交叉引用]
  43. Zillmann,D。; 科比,J。色情对性满足的影响。 J. Appl。 SOC。 心理学。 2006。 [Google Scholar[交叉引用]
  44. Wéry,A。; Billieux,J。在线性活动:对男性样本中有问题和无问题的使用模式的探索性研究。 COMPUT。 哼。 Behav。 2016,56,257-266。 [Google Scholar[交叉引用]
  45. Poulsen,FO; Busby,DM; Galovan,AM色情使用:谁使用它以及它如何与夫妻结果相关联。 J. Sex Res。 2013,50,72-83。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  46. Doran,K。; 价格,J。色情和婚姻。 J. Fam。 经济舱。 问题 2014,35,489-498。 [Google Scholar[交叉引用]
  47. 佩里,SL观看色情会随着时间的推移降低婚姻质量吗? 来自纵向数据的证据。 拱。 性别。 Behav。 2016。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  48. 斯蒂尔,VR; Staley,C。; Fong,T。; Prause,N。性欲,而不是性欲过度,与性图像引发的神经生理反应有关。 社会效应神经科学。 心理学。 2013。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  49. Kraus,SW; Martino,S。; Potenza,MN对寻求治疗色情的男性的临床特征。 J. Behav。 冰火。 2016,5,169-178。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  50. Prause,N。; Pfaus,J。观察性刺激与更大的性反应,而不是勃起功能障碍相关。 性别。 医学。 2015,3,90-98。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  51. Isenberg,RA查看性刺激与更大的性反应,而不是勃起功能障碍:评论。 性别。 医学。 2015,3,219-221。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  52. Laier,C。; Pekal,J。; 品牌,M。性兴奋性和功能失调的应对决定了同性恋男性的网络成瘾。 Cyber​​psychology。 Behav。 SOC。 网络。 2015,18,575-580。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  53. 品牌,M。; Laier,C。; Pawlikowski,M。; Schächtle,U。; Schöler,T。; Altstötter-GLEICH,C.观看互联网上的色情图片:性唤起评级和心理,精神症状使用互联网色情网站过度的作用。 Cyber​​psychology。 Behav。 SOC。 网络。 2011,14,371-377。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  54. 品牌,M。; Snagowski,J。; Laier,C。; 观看首选色情图片的Maderwald,S。Ventral纹状体活动与网络色情成瘾的症状相关。 神经成像 2016,129,224-232。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  55. Twohig,MP; 克罗斯比,JM; 考克斯,JM观看互联网色情:为什么它有问题,如何以及为什么? 性别。 冰火。 Compulsivity 2009,16,253-266。 [Google Scholar[交叉引用]
  56. Gola,M。; Lewczuk,K。; Skorko,M。重要的是:色情的数量或质量使用? 寻求治疗有问题的色情用途的心理和行为因素。 J.性。 医学。 2016,13,815-824。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  57. Demetrovics,Z。; Király,O。对Baggio等人的评论。 (2016):随着时间的推移,互联网/游戏成瘾不仅仅是大量使用。 瘾 2016,111,523-524。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  58. Štulhofer,A。; 巴吉奇,Ž。 克罗地亚男性勃起和射精困难的患病率。 克罗地亚。 医学。 J. 2006,47,114-124。 [Google Scholar[考研]
  59. Hald,GM评论:色情作品是否与年轻的异性恋男性中的性困难和功能障碍相关? J.性。 医学。 2015,12,1140-1141。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  60. Carvalheira,A。; Traeen,B。; Štulhofer,A。男性性兴趣的相关性:跨文化研究。 J.性。 医学。 2014,11,154-164。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  61. Pfaus,性欲的JG途径。 J.性。 医学。 2009,6,1506-1533。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  62. 梅利斯,MR; Argiolas,A阴茎勃起的中央控制:催产素的作用及其与雄性大鼠多巴胺和谷氨酸互动的重新探视。 神经科学。 Biobehav。 启示录 2011,35,939-955。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  63. Alcaro,A。; Huber,R。; Panksepp,J。中脑边缘多巴胺能系统的行为功能:情感神经伦理学视角。 Brain Res。 启示录 2007,56,283-321。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  64. Volkow,ND; Wang,G.-J。; Fowler,JS; Tomasi,D。; Telang,F。成瘾:超越多巴胺奖励电路。 PROC。 国家科。 科学院。 科学。 美国 2011,108,15037-15042。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  65. Pfaus,JG多巴胺:帮助男性交配至少200万年:上Kleitz-Nelson等人的理论评论。 (2010)。 Behav。 神经科学。 2010,124,877-880。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  66. Egecioglu,E。; Prieto-Garcia,L。; Studer,E。; Westberg,L。; Jerlhag,E。ghrelin信号传导对雄性小鼠性行为的作用。 冰火。 生物学。 2014,21,348-359。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  67. Arnow,BA; 德斯蒙德,JE; Banner,LL; 格洛弗,GH; 所罗门,A。; Polan,ML; Lue,TF; Atlas,SW健康,异性恋男性的脑激活和性唤起。 脑 2002,125,1014-1023。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  68. Stief,CG勃起功能障碍的中枢机制:临床医生可能想知道什么。 诠释。 J. Impot。 RES。 2003,15,S3-S6。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  69. Andersson,K.-E。 阴茎勃起的机制和勃起功能障碍药物治疗的基础。 药理学。 启示录 2011,63,811-859。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  70. Volkow,ND; Wang,G.-J。; Fowler,JS; Tomasi,D。; Telang,F。; Baler,R。成瘾:降低的奖励敏感度和增加的期望敏感度共同压倒了大脑的控制电路。 BioEssays新闻Rev. Mol。 细胞。 开发。 生物学。 2010,32,748-755。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  71. Frascella,J。; 明尼苏达州波坦察; 布朗,LL; Childress,AR在一个新的关节上雕刻成瘾? 共享的大脑漏洞为非物质成瘾开辟了道路。 安。 纽约阿卡德。 科学。 2010,1187,294-315。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  72. Leyton,M。; Vezina,P。Dopamine对成瘾易感性的起伏:一种神经发育模型。 趋势Pharmacol。 科学。 2014,35,268-276。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  73. Griffiths,MD强迫性行为作为一种行为上瘾:互联网和其他问题的影响。 瘾 2016。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  74. 希尔顿,DL色情成瘾 - 在神经可塑性的背景下考虑的超常规刺激。 社会效应神经科学。 心理学。 2013,3,20767。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  75. Negash,S。; 谢拉德,NVN; 新泽西州兰伯特; Fincham,FD交易以后获得当前乐趣的奖励:色情消费和延迟贴现。 J. Sex Res。 2015,1-12。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  76. 朱利安,E。; 结束,R。男性性唤起跨越五种色情刺激模式。 拱。 性别。 Behav。 1988,17,131-143。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  77. Laan,E。; Everaerd,W。Habituation女性性唤起幻灯片和电影。 拱。 性别。 Behav。 1995,24,517-541。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  78. Koukounas,E。; 结束,电影和幻想引发的R.男性性唤起内容相匹配。 奥斯特。 J. Psychol。 1997,49,1-5。 [Google Scholar[交叉引用]
  79. 吉隆坡Goldey; van Anders,SM识别与刺激调节女性的情感和睾丸激素对自我选择的情色的反应。 拱。 性别。 Behav。 2015,77,1-17。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  80. Kim,SC; Bang,JH; Hyun,JS; Seo,KK对反复视听性刺激的勃起反应的变化。 欧元。 Urol。 1998,33,290-292。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  81. 约瑟夫,PN; Sharma,RK; Agarwal,A。; Sirot,LK男子在暴露于新女性形象时射精更大量的精液,更多运动精子,更快速射精。 EVOL。 心理学。 科学。 2015,1,195-200。 [Google Scholar[交叉引用]
  82. Koukounas,E。; 结束,R。在男性性唤起的习惯和消解期间分配注意力资源。 拱。 性别。 Behav。 1999,28,539-552。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  83. Meuwissen,我。 结束,R。Habituation和女性性唤起的dishabituation。 Behav。 RES。 疗法。 1990,28,217-226。 [Google Scholar[交叉引用]
  84. Koukounas,E。; 结束,R。性唤起习惯期间眨眼惊恐反应的幅度变化。 Behav。 RES。 疗法。 2000,38,573-584。 [Google Scholar[交叉引用]
  85. Schomaker,J。; Meeter,M。新奇,偏差和惊奇对大脑和认知的短期和长期后果。 神经科学。 Biobehav。 启示录 2015,55,268-279。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  86. Banca,P。; 莫里斯,LS; Mitchell,S。; 哈里森,NA; 明尼苏达州波坦察; Voon,V。新奇,对性回报的调节和注意偏见。 J. Psychiatr。 RES。 2016,72,91-101。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  87. 剑桥大学。 在线色情片可能会吸引性成瘾者对新性爱形象的渴望。 在线提供: http://www.cam.ac.uk/research/news/online-porn-may-feed-sex-addicts-desire-for-new-sexual-images (在24 November 2015上访问)。
  88. Fadok,JP; 迪克森,TMK; Palmiter,RD多巴胺是提示依赖性恐惧条件反射所必需的。 J.Neurosci。 关闭。 J. Soc。 神经科学。 2009,29,11089-11097。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  89. 巴洛,DH; Sakheim,DK; Beck,JG焦虑会增加性唤起。 J. Abnorm。 心理学。 1983,92,49-54。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  90. Fadok,JP; Darvas,M。; 迪克森,TMK; Palmiter,RD用于巴甫洛夫恐惧症的长期记忆需要在伏隔核和基底外侧杏仁核中使用多巴胺。 PLoS ONE 2010,5,e12751。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  91. Schultz,W。多巴胺表示奖励价值和风险:基本和近期数据。 Behav。 脑功能。 BBF 2010,6,24。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  92. Wittmann,BC; 新泽西州Bunzeck; Dolan,RJ; Düzel,E。新奇的预期招募奖励系统和海马,同时促进回忆。 神经成像 2007,38,194-202。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  93. 萨拉蒙,JD; Correa,M。中脑边缘多巴胺的神秘动机功能。 神经元 2012,76,470-485。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  94. Wolchik,SA; Beggs,VE; Wincze,JP; Sakheim,DK; 巴洛,DH; Mavissakalian,M。情绪唤醒对男性后续性唤起的影响。 J. Abnorm。 心理学。 1980,89,595-598。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  95. Andrzejewski,ME; McKee,BL; 鲍德温,AE; 伯恩斯,L。; Hernandez,P。在操作性学习期间神经可塑性在皮质纹状体网络中的临床相关性。 神经科学。 Biobehav。 启示录 2013,37,2071-2080。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  96. Hyman,SE成瘾:一种学习和记忆的疾病。 上午。 J.精神病学 2005,162,1414-1422。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  97. 詹森,富裕; Nutt,AE The Teenage Brain:神经科学家提高青少年和年轻人的生存指南; 哈珀:纽约,纽约,美国,2015。 [Google Scholar]
  98. Doremus-Fitzwater,TL; Varlinskaya,EI; Spear,LP青春期的激励系统:对药物滥用和其他冒险行为的年龄差异可能产生的影响。 脑认知。 2010,72,114-123。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  99. Seigfried-Spellar,KC; Rogers,MK不正常的色情作品是否遵循类似Guttman的进展? COMPUT。 哼。 Behav。 2013,29,1997-2003。 [Google Scholar[交叉引用]
  100. Nestler,EJΔFosB:奖励的分子开关。 J. Drug Alcohol Res。 2013。 [Google Scholar[交叉引用]
  101. 投手,KK; Frohmader,KS; Vialou,V。; Mouzon,E。; Nestler,EJ; 明尼苏达州雷曼; 伏隔核中的Coolen,LM DeltaFosB对于增强性奖励的效果至关重要。 基因脑行为。 2010,9,831-840。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  102. Frohmader,KS; Wiskerke,J。; 聪明,RA; 明尼苏达州雷曼; Coolen,LM Methamphetamine作用于调节雄性大鼠性行为的神经元亚群。 神经科学 2010,166,771-784。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  103. 投手,KK; Vialou,V。; Nestler,EJ; Laviolette,SR; 明尼苏达州雷曼; 以ΔFosB为关键调解因子的共同神经可塑性机制的Coolen,LM自然和药物奖励法案。 J.Neurosci。 2013,33,3434-3442。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  104. Garavan,H。; Pankiewicz,J。; Bloom,A。; Cho,JK; Sperry,L。; 罗斯,TJ; Salmeron,BJ; Risinger,R。; Kelley,D。; Stein,EA Cue诱导的可卡因渴望:对吸毒者和药物刺激的神经解剖学特异性。 上午。 J.精神病学 2000,157,1789-1798。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  105. Vezina,P。; Leyton,M。条件线索和动物和人类兴奋剂致敏的表达。 神经药理学 2009,56,160-168。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  106. 罗宾逊,TE; Berridge,KC成瘾的激励致敏理论:一些当前的问题。 PHILOS。 跨。 R. Soc。 B Biol。 科学。 2008,363,3137-3146。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  107. Kraus,SW; Voon,V。; Potenza,MN强迫性行为应该被视为成瘾吗? 瘾 2016。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  108. Carroll,JS; Padilla-Walker,LM; 尼尔森,LJ; 奥尔森,CD; 巴里,CM; Madsen,SD Generation XXX色情录像在新成人中的接受和使用。 J. Adolesc。 RES。 2008,23,6-30。 [Google Scholar[交叉引用]
  109. 通用汽车公司; Kuyper,L。; 亚当,PCG; de Wit,JBF查看解释吗? 评估荷兰青少年和青少年大样本中的性外观材料使用和性行为之间的关联。 J.性。 医学。 2013,10,2986-2995。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  110. 希尔顿,DL“高欲望”,或“仅仅”成瘾? 对Steele等人的回应。 社会效应神经科学。 心理学。 2014。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  111. 梅切尔曼,DJ; Irvine,M。; Banca,P。; 波特,L。; Mitchell,S。; 鼹鼠,结核病; Lapa,TR; 哈里森,NA; 明尼苏达州波坦察; Voon,V。增强对有和没有强迫性行为的个体中性暗示线索的注意偏向。 PLoS ONE 2014,9,e105476。 [Google Scholar[交叉引用]
  112. Bostwick,JM; Bucci,JA用纳曲酮治疗的网络性瘾。 梅奥克林。 PROC。 2008,83,226-230。 [Google Scholar[交叉引用]
  113. Laier,C。; Pawlikowski,M。; Pekal,J。; Schulte,F。; 品牌,M。Cyber​​sex成瘾:在观看色情内容而不是现实生活中的性接触时,经验丰富的性唤起会产生影响。 J. Behav。 冰火。 2013,2,100-107。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  114. Schiebener,J。; Laier,C。; 品牌,M。陷入色情? 在多任务情况下过度使用或忽视网络线索与网络成瘾的症状有关。 J. Behav。 冰火。 2015,4,14-21。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  115. Snagowski,J。; Wegmann,E。; Pekal,J。; Laier,C。; 品牌,M。网络成瘾的内隐联想:使用色情图片修改内隐联想测试。 冰火。 Behav。 2015,49,7-12。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  116. Chatzittofis,A。; Arver,S。; Öberg,K。; Hallberg,J。; Nordström,P。; Jokinen,J。HPA轴失调的男性患有性欲紊乱。 心理神经 2015,63,247-253。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  117. Phillips,B。; Hajela,R。; JR,DLH性成瘾作为疾病:评估,诊断和回应批评者的证据。 性别。 冰火。 Compulsivity 2015,22,167-192。 [Google Scholar[交叉引用]
  118. 爱,T。; Laier,C。; 品牌,M。; Hatch,L。; Hajela,R。网络色情成瘾的神经科学:回顾与更新。 Behav。 科学。 2015,5,388-433。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  119. Kraus,SW; Meshberg-Cohen,S。; Martino,S。; Quinones,LJ; Potenza,MN用纳曲酮治疗强迫性色情症:病例报告。 上午。 J.精神病学 2015,172,1260-1261。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  120. Seok,J.-W。; Sohn,J.-H。 具有问题的性功能行为的个体性欲的神经基质。 面前。 Behav。 神经科学。 2015,9,321。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  121. Klucken,T。; Wehrum-Osinsky,S。; Schweckendiek,J。; Kruse,O。; Stark,R。改变具有强迫性行为的受试者的食欲调节和神经连接。 J.性。 医学。 2016,13,627-636。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  122. Kühn,S。; Gallinat,J。超性行为的神经生物学基础。 在国际神经生物学评论; 学术出版社:阿姆斯特丹,荷兰,2016。 [Google Scholar]
  123. J. S.Kaarlas; Jääskeläinen,M .; 瓦尔伯格(T. Taiminen,T.附属于网络–互联网及其相关内容的有害使用。 欧元。 精神病学J. Assoc。 欧元。 精神病学。 2010,25,236-241。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  124. Meerkerk,G.-J。; RJ Den的Van Den Eijnden; Garretsen,HFL预测强迫性的互联网使用:这都是关于性的! Cyber​​psychology。 Behav。 影响互联网Multimed。 虚拟现实。 Behav。 SOC。 2006,9,95-103。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  125. 互联网游戏障碍。 在线提供: http://www.dsm5.org/Documents/Internet Gaming Disorder Fact Sheet.pdf (在3 August 2016上访问)。
  126. Block,JJ为DSM-V提出的问题:网络成瘾。 上午。 J.精神病学 2008,165,306-307。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  127. 国王,DL; Delfabbro,DSM-5的PH问题:视频游戏障碍? 奥斯特。 NZJ精神病学 2013,47,20-22。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  128. Potenza,MN在DSM-5背景下的非物质成瘾行为。 冰火。 Behav。 2014,39,1-2。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  129. Leyton,M。; Vezina,P。Striatal起伏:他们在人类成瘾易受伤害方面的作用。 神经科学。 Biobehav。 启示录 2013,37,1999-2014。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  130. Prause,N。; 斯蒂尔,VR; Staley,C。; Sabatinelli,D。; Proudfit,GH在问题使用者和控制中通过性图像调制晚期正电位与“色情成瘾”不一致。 生物学。 心理学。 2015,109,192-199。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  131. Snagowski,J。; Laier,C。; Duka,T。; 品牌,M。色情和联想学习的主观渴望预测常规Cyber​​sex用户样本中的网络成瘾倾向。 性别。 冰火。 Compulsivity 2016。 [Google Scholar[交叉引用]
  132. Snagowski,J。; 品牌,M。网络成瘾的症状可以与接近和避免色情刺激相关联:来自常规网络用户的模拟样本的结果。 面前。 心理学。 2015,6,653。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  133. Laier,C。; Pawlikowski,M。; 品牌,M。性图片处理干扰了歧义下的决策。 拱。 性别。 Behav。 2014,43,473-482。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  134. Kühn,S。; Gallinat,J。与色情消费相关的大脑结构和功能连接:色情大脑。 JAMA精神病学 2014,71,827-834。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  135. Volkow,ND; Wang,G.-J。; Telang,F。; Fowler,JS; Logan,J。; Childress,A.-R。; Jayne,M。; Ma,Y。; Wong,C。多巴胺在纹状体中的增加不会引起可卡因滥用者的渴望,除非他们加上可卡因提示。 神经成像 2008,39,1266-1273。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  136. Ostlund,SB; LeBlanc,KH; AR,Kosheleff; Wassum,KM; Maidment,NT Phasic mesolimbic dopamine信号编码促进了反复可卡因暴露产生的激励动机。 Neuropsychopharmacol。 关闭。 公布。 上午。 科尔。 Neuropsychopharmacol。 2014,39,2441-2449。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  137. Vanderschuren,LJMJ; 皮尔斯,RC吸毒成瘾过程。 在药物成瘾的行为神经科学; Self,DW,Gottschalk,JKS,Eds。; Springer Berlin Heidelberg:柏林,德国,2010; pp.179-195。 [Google Scholar]
  138. Nestler,EJ Review。 成瘾的转录机制:DeltaFosB的作用。 PHILOS。 跨。 R. Soc。 林斯顿。 B Biol。 科学。 2008,363,3245-3255。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  139. Schultz,W。多巴胺神经元的预测性回报信号。 J.神经生理学。 1998,80,1-27。 [Google Scholar[考研]
  140. McClure,SM; 伯恩斯,GS; Montague,PR被动学习任务中的时间预测错误激活人类纹状体。 神经元 2003,38,339-346。 [Google Scholar[交叉引用]
  141. 拜耳,HM; Glimcher,PW中脑多巴胺神经元编码定量奖励预测误差信号。 神经元 2005,47,129-141。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  142. Sunsay,C。; Rebec,GV灭绝和恢复在巴甫洛夫条件下伏隔核中的多巴胺信号。 Behav。 神经科学。 2014,128,579-587。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  143. 哈特,AS; Rutledge,RB; PW,Glimcher; Phillips,PEM Phasic Dopamine释放大鼠核伏核对称编码奖励预测误差项。 J.Neurosci。 2014,34,698-704。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  144. Kühn,S。; Gallinat,J。对法律和非法药物的渴望的共同生物学 - 对线索 - 反应性大脑反应的定量荟萃分析。 欧元。 J.Neurosci。 2011,33,1318-1326。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  145. Goldstein,RZ; Volkow,ND成瘾前额叶皮质功能障碍:神经影像学检查结果和临床意义。 纳特。 Rev. Neurosci。 2011,12,652-669。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  146. 大通,HW; 艾克霍夫,SB; Laird,AR; Hogarth,L。药物刺激处理和渴望的神经基础:激活似然估计元分析。 生物学。 精神病学 2011,70,785-793。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  147. DiFeliceantonio,AG; Berridge,KC提示“想要”? 阿片类药物对中枢杏仁核的刺激使得目标跟踪器显示更强的目标跟踪,就像标志跟踪器显示更强的符号跟踪一样。 Behav。 Brain Res。 2012,230,399-408。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  148. Littel,M。; Euser,AS; Munafò,MR; Franken,IHA与物质相关的线索有偏见的认知加工的电生理指标:荟萃分析。 神经科学。 Biobehav。 启示录 2012,36,1803-1816。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  149. Laier,C。; Pekal,J。; 品牌,M。Cyber​​sex成瘾在互联网色情的异性恋女性用户可以通过满足假设来解释。 Cyber​​psychology Behav。 SOC。 网络。 2014,17,505-511。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  150. 罗森伯格,H。; Kraus,S。色情制品的“热情依恋”与性强迫性,使用频率和对色情制品的渴望之间的关系。 冰火。 Behav。 2014,39,1012-1017。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  151. 肯尼,PJ; Voren,G。; 约翰逊,PM多巴胺D2受体和成瘾和肥胖的纹状体传播。 CURR。 奥平。 神经生物学。 2013,23,535-538。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  152. Baik,J.-H。 与奖赏相关的行为中的多巴胺信号传导。 面前。 神经回路 2013,7,152。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  153. 斯蒂尔,KE; Prokopowicz,GP; 马萨诸塞州施韦泽; Magunsuon,TH; Lidor,AO; Kuwabawa,H。; Kumar,A。; Brasic,J。; Wong,DF胃旁路手术前后中枢多巴胺受体的改变。 奥贝斯。 外科杂志。 2010,20,369-374。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  154. 聪明,RA多巴胺和奖励:Anhedonia假设30年。 Neurotox。 RES。 2008,14,169-183。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  155. 奥尔森,CM自然奖励,神经可塑性和非药物成瘾。 神经药理学 2011,61,1109-1122。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  156. Stice,E。; Yokum,S。; Blum,K。; Bohon,C。体重增加与减少纹状体对可口食物的反应有关。 J.Neurosci。 2010,30,13105-13109。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  157. 金,SH; Baik,S.-H。; Park,CS; 金,SJ; Choi,SW; Kim,SE减少网络成瘾患者的纹状体多巴胺D2受体。 Neuroreport 2011,22,407-411。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  158. 侯,H。; 贾,S。; 胡,S。; Fan,R。; 太阳,W。; 太阳,T。; 张,H。网络成瘾患者减少纹状体多巴胺转运蛋白。 生物医学。 RES。 诠释。 2012,2012,e854524。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  159. 田,M。; 陈,Q。; 张,Y。 Du,F。; 侯,H。; Chao,F。; 张,H。PET成像显示网络游戏障碍的脑功能变化。 欧元。 J. Nucl。 医学。 摩尔。 成像 2014,41,1388-1397。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  160. Mouras,H。; Stoléru,S。; Moulier,V。; Pélégrini-Issac,M。; Rouxel,R。; Grandjean,B。; 胶原蛋白,D。; Bittoun,J。通过色情视频剪辑激活镜像神经元系统预测诱发勃起的程度:fMRI研究。 神经成像 2008,42,1142-1150。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  161. 两个,S。; Spiering,M。; Everaerd,W。; Laan,E。性行为和对实验室诱导的性唤起后性刺激的反应。 J. Sex Res。 2004,41,242-258。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  162. Zillmann,D。; 布莱恩特,J。改变色情消费偏好。 COMMUN。 RES。 1986,13,560-578。 [Google Scholar[交叉引用]
  163. 刘,Y。 Aragona,BJ; 年轻,KA; Dietz,DM; Kabbaj,M。; Mazei-Robison,M。; Nestler,EJ; Wang,Z。伏隔核多巴胺介导苯丙胺诱导的单一性啮齿动物物种社会结合受损。 PROC。 国家科。 科学院。 科学。 美国 2010,107,1217-1222。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  164. 宋,H。; Zou,Z。; Kou,J。; 刘,Y。 杨,L。; Zilverstand,A。; d'Oleire Uquillas,F。; 张,X。大脑中与爱有关的变化:静息状态功能磁共振成像研究。 面前。 哼。 神经科学。 2015,9,71。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  165. 维拉布兰卡,JR为什么我们有尾状核? Acta Neurobiol。 进出口。 2010,70,95-105。 [Google Scholar]
  166. Ferris,CF; 康涅狄格州斯诺登; King,JA; 沙利文,JM; Ziegler,TE; Olson,DP; 新泽西州Schultz-Darken; Tannenbaum,PL; Ludwig,R。; 吴,Z。; 等。 激活与非人类灵长类动物的性唤起相关的神经通路。 J. Magn。 立信。 成像JMRI 2004,19,168-175。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  167. Kraus,SW; Voon,V。; Potenza,MN强迫性行为的神经生物学:新兴科学。 神经精神药理学 2016,41,385-386。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  168. Gola,M.在有问题的色情用户中减少性图像的LPP可能与成瘾模型一致。 一切都取决于模型。 (关于Prause,Steele,Staley,Sabatinelli和Hajcak的评论,2015年)。 生物学Psychol。 2016。 [Google Scholar[交叉引用]
  169. Feil,J。; 谢泼德,D。; 菲茨杰拉德,PB; Yücel,M。; Lubman,DI; Bradshaw,JL成瘾,强迫性药物寻求,以及前纹状体机制在调节抑制性控制中的作用。 神经科学。 Biobehav。 启示录 2010,35,248-275。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  170. Belin,D。; Deroche-Gamonet,V。对可卡因成瘾的新颖性和易受攻击性的回应:多症状动物模型的贡献。 冷泉哈伯。 Perspect。 医学。 2012。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  171. 海登,BY; 海尔布隆纳,SR; 皮尔森,JM; Platt,ML前扣带皮层中的惊喜信号:无条件奖励预测错误的神经元编码,推动行为调整。 J.Neurosci。 关闭。 J. Soc。 神经科学。 2011,31,4178-4187。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  172. Segraves,RT; 巴里,M。; Segraves,K。; Spirnak,P。阿扑吗啡对患有心因性阳痿的男性阴茎勃起的影响。 J. Urol。 1991,145,1174-1175。 [Google Scholar[考研]
  173. Montorsi,F。; Perani,D。; Anchisi,D。; Salonia,A。; Scifo,P。; Rigiroli,P。; Deho,F。; 德维托,ML; Heaton,J。; Rigatti,P。; 等。 施用阿扑吗啡后视频性刺激期间的脑激活模式:安慰剂对照研究的结果。 欧元。 Urol。 2003,43,405-411。 [Google Scholar[交叉引用]
  174. Cera,N。; Delli Pizzi,S。; 迪皮耶罗,ED; Gambi,F。; Tartaro,A。; Vicentini,C。; Paradiso Galatioto,G。; 罗曼尼,GL; Ferretti,A。心肌源性勃起功能障碍皮层下灰质的宏观结构改变。 PLoS ONE 2012,7,e39118。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  175. 王,T。; 刘,B。 Wu,Z.-J。; 杨,B。; 刘,J.-H。; Wang,J.-K。; Wang,S.-G。; Yang,W.-M。; Ye,Z.-Q。 [下丘脑可能参与心因性勃起功能障碍]。 中华南科学国教 J. Androl。 2008,14,602-605。 [Google Scholar]
  176. Triana-Del Rio,R。; Montero-Domínguez,F。; Cibrian-Llanderal,T。; Tecamachaltzi-Silvaran,MB; 加西亚,李; Manzo,J。; 埃尔南德斯,我; Coria-Avila,GA在喹吡罗作用下的同性同居诱导男性有条件的社会性伴侣偏好,但在雌性大鼠中没有。 药理学。 生物化学。 Behav。 2011,99,604-613。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  177. Triana-Del Rio,R。; Tecamachaltzi-Silvarán,MB; Díaz-Estrada,VX; Herrera-Covarrubias,D。; Corona-Morales,AA; Pfaus,JG; Coria-Avila,GA通过催产素和多巴胺促进雄性大鼠的同性伴侣偏好:对性二态性脑核的影响。 Behav。 Brain Res。 2015,283,69-77。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  178. Politis,M。; Loane,C。; 吴,K。 O'Sullivan,SS; 伍德黑德,Z。; Kiferle,L。; 劳伦斯,AD; Lees,AJ; Piccini,P。帕金森病中与多巴胺治疗相关的性欲过度的视觉性暗示的神经反应。 Brain J. Neurol。 2013,136,400-411。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  179. Brom,M。; 两个,S。; Laan,E。; Everaerd,W。; Spinhoven,P。调节,学习和多巴胺在性行为中的作用:动物和人类研究的叙述性综述。 神经科学。 Biobehav。 启示录 2014,38,38-59。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  180. Klucken,T。; Schweckendiek,J。; Merz,CJ; Tabbert,K。; Walter,B。; Kagerer,S。; Vaitl,D。; Stark,R。获得条件性性唤起的神经激活:应变意识和性别的影响。 J.性。 医学。 2009,6,3071-3085。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  181. Brom,M。激励学习和认知调节在性唤起中的作用。 在线提供: https://openaccess.leidenuniv.nl/handle/1887/38523 (在24 April 2016上访问)。
  182. Griffee,K。; O'Keefe,SL; 胡子,KW; 年轻,DH; Kommor,MJ; 林茨,TD; Swindell,S。; Stroebel,SS人类性发展受到关键时期学习的影响:对性成瘾,性治疗和育儿的影响。 性别。 冰火。 Compulsivity 2014,21,114-169。 [Google Scholar[交叉引用]
  183. Hoffmann,H。; Janssen,E。; Turner,SL女性和男性性唤起的经典调节:条件刺激的不同意识和生物相关性的影响。 拱。 性别。 Behav。 2004,33,43-53。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  184. 普拉德,JJ; Martini,JR受访者对男性性唤起的调节。 Behav。 改性的。 1999,23,254-268。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  185. Kippin,TE; 该隐,SW; Pfaus,JG发情气味和性感中性气味激活雄性大鼠的独立神经通路。 神经科学 2003,117,971-979。 [Google Scholar[交叉引用]
  186. Pfaus,JG; Kippin,TE; Centeno,S。调理和性行为:评论。 HORM。 Behav。 2001,40,291-321。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  187. Pfaus,JG; 埃里克森,KA; Talianakis,S。体感调节性唤起和雄性大鼠的交配行为:恋物癖发展的模型。 生理学。 Behav。 2013,122,1-7。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  188. Træen,B。; Noor,SW; 通用汽车公司; Rosser,BRS; 布雷迪,SS; Erickson,D。; Galos,DL; 格雷,JA; Horvath,KJ; Iantaffi,A。; 等。 在挪威男男性接触者样本中检查性暴露媒体的使用与性风险行为之间的关系。 SCAND。 J. Psychol。 2015,56,290-296。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  189. 尼尔森,KM; Pantalone,DW; Gamarel,KE; Simoni,JM性别显性网络媒体对男男性接触者性行为影响的新衡量标准。 J. Sex Res。 2015,1-13。 [Google Scholar[交叉引用[考研]
  190. Hoffmann,H。; Goodrich,D。; 威尔逊,M。; Janssen,E。经典调节在性强迫症中的作用:一项试点研究。 性别。 冰火。 Compulsivity 2014,21,75-91。 [Google Scholar[交叉引用]
  191. Pfaus,JG; Kippin,TE; Coria-Avila,GA; Gelez,H。; Afonso,VM; Ismail,N。; Parada,M。谁,什么,何地,何时(甚至为什么)? 性奖励的经历如何将性欲,偏好和表现联系起来。 拱。 性别。 Behav。 2012,41,31-62。 [Google Scholar[交叉引用[考研]