评论：这是 自金赛以来半个世纪以来首次基于人群的性功能障碍评估 （1948）。 他们调查了18-59年龄段的男性横断面。 该调查是在1992中完成的，该研究发表在1999上。 只有5％的男性报告了勃起功能障碍，5％报告了性欲低下。 将其与2013-2015的研究进行比较，其中年轻男性的比率为30-54％。 有些东西已经明显改变了。
原始贡献 | 1999 年 2 月 10 日
Edward O. Laumann，博士; Anthony Paik，MA; Raymond C. Rosen，博士
摘要
语境 虽然最近的药理学进展已经引起公众对勃起功能障碍的临床服务的兴趣和需求的增加，但是对于女性和男性来说，性功能障碍的流行病学数据相对较少。
目的 评估各种社会群体中出现性功能障碍的患病率和风险，并检查这些疾病的决定因素和健康后果。
设计 分析来自全国健康和社会生活调查的数据，这是一项在人口统计学上代表性的1992美国成年人群中性行为的概率样本研究。
参与者成员 1749女性和1410男性的全国概率样本，在调查时年龄为18至59年。
主要观察指标 经历性功能障碍的风险以及伴随的负面结果。
成果 女性（43％）的性功能障碍比男性（31％）更为普遍，并且与各种人口统计学特征相关，包括年龄和教育程度。 不同种族群体的女性表现出不同的性功能障碍模式。 男性之间的差异并不明显，但与女性基本一致。 性功能障碍的经历更可能发生在身体和情绪健康状况不佳的女性和男性身上。 此外，性功能障碍与性关系和整体幸福感的负面经历高度相关。
结论 结果表明，性功能障碍是一个重要的公共卫生问题，情绪问题可能有助于这些问题的体验。
性功能障碍的特征在于性欲的紊乱和与男性和女性的性反应周期相关的心理生理变化。1 尽管对临床服务的需求不断增加，以及这些疾病对人际关系和生活质量的潜在影响，2,3 流行病学数据相对较少。 根据少数可用的社区研究，性功能障碍似乎在两性中都非常普遍，从男性的10％到52％，女性的25％到63％。4– 6 来自马萨诸塞州男性老龄化研究的数据7 （MMAS）显示，34.8年龄至40年龄的70％患者中度至完全勃起功能障碍，这与年龄，健康状况和情绪功能密切相关。 勃起功能障碍被美国国立卫生研究院共识小组描述为一个重要的公共卫生问题，8 这表明迫切需要有关这种疾病的患病率，决定因素和后果的基于人群的数据。 关于女性性功能障碍的流行病学知之甚少。
调查
NHSLS于1992年进行，是全国性抽样调查，年龄范围为1410至1749岁的18名男性和59名女性，他们居住在美国各地的家庭中。 它约占这个年龄段人口的97％，约有150亿美国人。 它不包括居住在营房，大学宿舍和监狱等团体宿舍的人，以及对英语不太了解而无法接受采访的人。 样品完成率大于79％。 通过对其他高质量样本的检查（例如，美国人口普查局的当前人口调查）表明，NHSLS成功生成了一个真正具有代表性的人口样本。 每位受访者均由经验丰富的访谈员亲自调查，他们会根据不同的社会属性与受访者进行匹配，平均访谈时间为90分钟。 Laumann等人在书中找到了有关抽样设计以及样本和数据质量评估的广泛讨论。17（pp35-73,549-605）
根据7二分类反应项目在本研究中对性功能障碍进行了索引，每个反应项目都测量了过去12个月期间出现的严重症状或问题。17（p660）回应项目包括：（1）缺乏性欲; （2）唤醒困难（即男性勃起问题，女性润滑困难）; （3）无法达到高潮或射精; （4）对性表现的焦虑; （5）过快或射精过快; （6）性交时的身体疼痛; 和（7）没有找到性爱愉快。 最后一个3项目只询问在之前的12月期间性活跃的受访者。 总之，这些项目涵盖了该问题中涉及的主要问题领域 精神疾病诊断和统计手册，第四 型号1 性功能障碍的分类。 关于性功能障碍的自我报告，特别是在面对面访谈中，受到个人对社会耻辱感的担忧而导致的漏报偏见。 此外，与受访者的特定属性相关的漏报可能存在系统性偏差。 例如，年龄较大或受教育程度较低的女性或较年轻的西班牙裔男性可能更不愿意报告性问题。 访谈期间缺乏隐私也可能导致漏报。 但是，分析（此处未报告）表明，由于缺乏隐私而导致的报告偏差在NHSLS数据中可忽略不计。17（pp564-570）
我们仅分析了在之前的1月期间至少报告12合作伙伴的受访者。 在此期间性行为不活跃的受访者被排除在外。 此程序可能会限制我们的结果，因为被排除的受访者可能因性问题而避免性行为。 但是，这个程序是必要的，以确保每个受访者回答所有症状项目，因为3项目仅被询问性活跃的受访者。 在此基础上，共有139男性和238女性被排除在外。 被排除在外的男性更容易单身，受教育程度较低。 我们预计，这会使我们对性功能障碍患病率的估计值下降，因为性功能障碍男性通常报告的症状发生率较高。 被排除在外的女性往往年龄较大且单身。 由于这些女性倾向于报告较低的比率，因此排除这些女性可能会使我们对性功能障碍患病率的估计偏差。
在这项研究中进行的分析是通过使用逻辑和多项式逻辑回归进行的。 为了评估整个人口统计学特征的症状发生率，我们对每种症状进行了逻辑回归。 这种方法产生了调整后的比值比（OR），该比值表示给定的社会群体（例如，从未结婚）的成员报告相对于参考群体（例如，当前已结婚）的症状的几率，同时控制了其他人口统计学特征。 人口统计学特征包括受访者的年龄，婚姻状况，受教育程度，种族和种族。 接下来，在控制这些特征的同时，我们使用多项Logistic回归估算了3组风险因素的调整后OR，每组风险因素均以非嵌套方式单独建模。 与健康和生活方式有关的风险因素包括饮酒，性传播疾病（STD）的先前收缩，尿路症状的存在，包皮环切术，健康状况以及与情绪或压力相关问题的经历。 社会地位变量包括收入水平和规范取向的变化，这些变化以自由派或保守派受访者对待性的态度来表示。 与性经历相关的风险因素包括：一生中性伴侣的数量，性行为的频率，受访者对性的看法，手淫的频率，同性接触的频率以及可能遭受创伤的事件（如成年子女接触，强迫性接触）的经历，性骚扰和堕胎。 最后，我们进行了一系列逻辑回归，使用性功能障碍的类别作为预测变量。 这些模型衡量了功能障碍类别的经历与伴随的生活质量之间的关联，其中包括对个人和人际关系的满意度。 我们强调，伴随的结果不能因性功能障碍而因果关联。 潜在类别分析使用最大似然潜在结构分析进行。26 所有逻辑回归均使用STATA版本5.0。27 有关变量构造，LCA方法和数据质量的信息可从作者处获得。
性问题的流行
使用NHSLS数据可以计算成年女性和男性的性问题的全国流行率估计值。 虽然NHSLS关于严重症状的数据并不意味着性功能障碍的临床定义，但它们的流行确实提供了关于它们在美国人口中的程度和差异分布的重要信息。 表1 和 表2 分析在所选人口统计特征中存在的性问题。 对于女性来说，性问题的患病率往往随着年龄的增长而降低，除了那些报告有润滑问题的人。 男性年龄的增加与勃起问题的经验和缺乏性欲的兴趣正相关。 最年长的男性队列（年龄50-59年）超过3倍的可能出现勃起问题（95％置信区间[CI]，1.8-7.0）并且报告性欲低（95％CI，1.6-5.4） ）与18至29年龄的男性相比。 在婚姻状况方面，性问题的患病率也存在显着差异。 婚前和婚后（离婚，丧偶或分居）状态与经历性问题的风险升高有关。 与已婚女性相比，未婚女性更容易出现高潮问题（分别为112％CI，95-1.0和2.1-1.2）和性焦虑（分别为2.3％CI，95-1.0和2.4-1.1）的2.4倍。 同样，非婚男性报告的性功能障碍症状的发病率明显高于已婚男性。 因此，已婚女性和男性的性接触风险明显低于未婚女性。
高教育程度与两性性问题的经历呈负相关。 这些差异在没有高中文凭的女性和拥有大学学位的女性之间尤为明显。 控制其他人口统计学特征，大学毕业的女性大约有一半的性欲低下（95％CI，0.3-0.8），达到性高潮的问题（95％CI，0.3-0.7），性疼痛（95％） CI，0.3-1.0）和性焦虑（95％CI，0.3-1.0）作为尚未从高中毕业的女性。 男大学毕业生只有三分之二（95％CI，0.4-1.0）有可能过早报告高潮，有可能报告不愉快性行为（95％CI，0.2-0.9）和性焦虑（95％CI，0.3-）的一半0.8）比没有高中文凭的男性。 总体而言，受教育程度较低的女性和男性报告的性经历较少，并且性焦虑程度也有所提高。
种族和种族与性问题之间的关系更加多变。 与白人女性相比，黑人女性往往具有较高的低性欲率和较少的快乐，白人女性比黑人女性更容易出现性欲。 相比之下，西班牙裔女性一直报告性问题的发生率较低。 男性之间的差异并不明显，但通常与女性的经历一致。 事实上，虽然种族和族裔的影响在两性中都相当适度，但黑人似乎更容易出现性问题，而西班牙裔人在性功能障碍的类别中不太可能有性问题。
潜类分析
对于女性而言，LCA确定的4类别大致对应于性功能障碍的主要疾病，如图所示 精神疾病诊断和统计手册，第四版.1 这些包括未受影响的组（58％患病率），低性欲类别（22％患病率），唤醒问题类别（14％患病率）和性疼痛组（7％患病率）。 同样，大部分男性（70％患病率）构成未受影响的人群。 其余类别包括早泄（21％患病率），勃起功能障碍（5％患病率）和低性欲（5％患病率）。 总体而言，LCA结果显示女性性功能障碍的总患病率高于男性（43％vs 31％）。
风险因素
衡量个人相对于他人的社会经济和规范地位的社会地位变量评估社会文化地位如何影响性功能。 以家庭收入下降为指标的经济状况恶化通常与妇女各种类型的性功能障碍的风险适度增加有关，而男子的勃起功能障碍则有所增加。 规范性取向似乎对女性的性功能障碍没有任何影响； 相比之下，对性观念持开放态度的男性发生早泄的可能性大约高134倍（95％CI，1.2-2.5）。
最后，性经历的各个方面导致性功能障碍的风险增加。 通过拥有超过5终身伴侣和手淫实践表明的性史不会增加女性或男性的相对风险。 然而，性活动或兴趣低的女性，性欲低下和唤醒障碍的风险会增加。 男人没有表现出类似的联想。 女性和男性对潜在创伤性事件的影响明显不同。 报告任何同性活动的女性受访者发生性功能障碍的风险并不高，而男性则是。 报告任何同性活动的男性患早产（95％CI，1.2-3.9）和性欲低（95％CI，1.1-5.7）的可能性是没有男性的男性的两倍多。 通过成人 - 儿童接触或强迫性接触经历性受害的女性，唤醒障碍似乎高度相关。 同样，成人 - 儿童接触的男性受害者体验勃起功能障碍的可能性是3倍（95％CI，1.5-6.6），并且可能经历早泄（2％CI，95-1.2）和性欲低的2.9倍。 （95％CI，1.1-4.6）比没有成人 - 儿童接触受害者的人。 最后，对性侵犯女性的男性报告勃起功能障碍的可能性是312倍（95％CI，1.0-12.0）。 实际上，创伤性性行为继续对性功能产生深远影响，这种影响持续了原始事件发生多年之后。
生活质量伴随
性功能障碍的经历与许多不满意的个人经历和关系密切相关。 表5 突出了性功能障碍类别与性伴侣的情感和身体满足感以及一般幸福感的关联。 但是，不应该假设因果顺序，因为生活质量指标是性功能障碍的伴随结果。 对于女性来说，所有类型的性功能障碍 - 低性欲，唤醒障碍，性疼痛 - 都与身体和情感满足感低以及幸福感低下有强烈的积极关联。 与女性相似，勃起功能障碍和性欲低下的男性生活质量下降，但早泄的患者不会受到影响。 简言之，性功能障碍的经历通常与生活质量差有关; 然而，这些负面结果似乎更为广泛，女性可能比男性更严重。 在对求助行为的检查中（分析未在此处显示，但可根据要求提供），我们发现这些受折磨的男性和女性分别大约有10％和20％因性问题寻求医疗咨询。
年龄等人口统计学因素强烈预测性困难，特别是勃起功能障碍。 性问题在年轻女性和老年男性中最常见。 有几个因素可以解释这些差异率。 由于年轻女性更容易单身，她们的性活动涉及更高的伴侣流动率以及性生活的定期性。 这种不稳定性加上缺乏经验，会产生压力性的性接触，为性疼痛和焦虑提供基础。 年轻人受到同样的影响。 老年男性更容易在维持或实现勃起方面遇到困难，也缺乏对性的兴趣。 低性欲和勃起问题是年龄依赖性疾病，可能是由与衰老过程相关的生理变化引起的。 实际上，我们的结果与MMAS产生的结果一致，MMAS确定其样本的9.6％经历完全阳痿，并且在5和15年的受试者年龄之间显示出从40％到70％的强烈年龄关联。7
健康状况不佳和生活方式等其他因素在人口群体中存在差异性预测。 虽然非婚性状况与较低的总体幸福感相关，但性功能障碍的较高风险的一部分可能源于性生活方式的差异。 同样，与低教育程度和少数群体身份相关的高风险证明，受过良好教育的个人更健康，生活方式在身体和情感上都没有压力。 为了理解使个体易患性功能障碍的因素，我们应该分析风险因素。
NHSLS数据表明，女性和男性的情绪和压力相关问题在性反应周期的各个阶段都会导致性生活困难的风险增加。 虽然我们提醒说这种关系的因果顺序是不确定的，但这些结果表明心理社会障碍会影响性功能。 这并不意味着健康状况不佳的影响可以忽略不计; 事实上，相反的情况表明，因为年龄，健康问题和尿路感染会导致性功能障碍的风险增加。 相反，生理和心理状态都是影响性功能的独立因素。
鉴于情绪困扰对性功能障碍的重要性，我们研究了2心理社会压力的潜在来源：社会地位和性创伤。 NHSLS数据清楚地表明，不断恶化的社会地位会对性功能产生负面影响。 经济地位的恶化导致更高水平的压力，进而影响性功能，这一结果在女性中比男性更普遍。 未来的研究应该针对情绪痛苦的社会分布。
关于可能的创伤性经历，我们的研究结果很复杂，并且显示出性别之间的明显差异，但明确提供证据表明这些经历是心理社会压力的来源。 首先，我们发现同性恋活动的影响与男性有关，而与女性无关。 这种差异的根源可能源于这些性行为的主观意义，因为许多男性与男性的遭遇涉及成人与儿童的接触。 我们应该注意到，这些结果评估了同性恋活动历史事件的影响，而不是同性恋和性问题之间的关系。 同样，性受害的指标也显示出对两性的强烈影响。 对于女性来说，成人 - 儿童接触或强迫性行为，通常都是由男性实施的，导致经历唤醒障碍的风险增加。 这些结果支持了这样的观点，即性创伤会引发持久的心理社会紊乱，最终影响性功能。28 同样，在青春期之前被性接触的男性也更有可能经历各种类型的性功能障碍。 简而言之，不受欢迎的性接触的女性和男性受害者都表现出性功能的长期变化。
虽然生活质量伴随和性功能障碍之间的因果关系仍有待研究，但在NHSLS数据中观察到的强关联表明性功能障碍是一个很大程度上未经研究但仍然显着的公共卫生问题。 勃起功能障碍治疗的最新进展可能会提高一些男性的生活质量。 然而，由于低福利与女性性问题密切相关，研究人员应该集中精力确定这些问题的后果以及开发适当的治疗方法。 由于受影响的人群很少接受性功能障碍的药物治疗，因此应加强服务提供工作以针对高危人群。
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