食欲。 2016 Oct 27。 pii：S0195-6663（16）30647-X。 doi：10.1016 / j.appet.2016.10.033。
舒尔特EM1, Potenza MN2, Gearhardt AN3.
抽象
食物成瘾构造假定弱势个体可能会对某些食物产生类似成瘾的反应，例如高脂肪和精制碳水化合物。 最近，提出了一种食物成瘾的替代模型，表明进食行为可能是一种行为成瘾，可以引发易感个体的成瘾性反应。 饮食成瘾框架的一个主要理由是，食物成瘾的评估基于行为指标，例如消耗比预期更多的食物和尽管有消极后果而吃某些食物。 还有人认为，缺乏对哪些食物和食物属性（如糖）可能具有上瘾潜力的调查证明，食物成瘾与基于物质的成瘾并不相似，更像是一种行为成瘾。 本文提供的评论表明，基于物质的食物成瘾框架比行为成瘾，饮食成瘾观点更适合概念化成瘾性食物消费。 为了说明这一点，本手稿将讨论所有物质使用障碍的行为成分特征，初步证据表明所有食物与成瘾性饮食不同，以及假设的饮食成瘾表型与唯一之间的关键差异“精神障碍诊断和统计手册”（DSM-5）中存在的行为成瘾，赌博障碍。 此外，本文将考虑将成瘾标签应用于食物与饮食的含义，并建议未来的研究方向，以评估食物成瘾是否是一个有效和临床有用的结构。
关键词：
成瘾性疾病; 饮食行为; 食物成瘾
结论：27984189
作者： 10.1016 / j.appet.2016.10.033
1. 简介
在最近的论文中，Hebebrand等人。 （2014）提出，食物成瘾可以更恰当地归类为行为成瘾或饮食成瘾，而不是物质成瘾。 虽然食物成瘾和饮食成瘾看起来相关，但标签反映了不同的概念，对像成瘾的饮食行为的潜在机制有不同的看法。 根据Google Scholar的说法，迄今为止，Hebebrand等人（2014年）的手稿被引用了75次，并引发了关于类似成瘾的饮食是否可以反映行为成瘾或基于物质成瘾的争论（Albayrak＆Hebebrand，2015年） ; De Jong，Vanderschuren＆Adan，2016; Pressman，Clemens，＆Rodriguez，2015），强调了需要评估饮食成瘾假说。 本论文将提供一条评论，表明基于物质的食物成瘾构造比对行为成瘾，饮食成瘾的假设更恰当地概念化成瘾性食物的消费。 然而，Hebebrand等人（2014年）的饮食成瘾观点为思考和未来研究提出了重要观点。 该手稿将讨论某些食物具有潜在的成瘾性的证据，研究行为在所有成瘾性疾病中的作用，评估饮食作为行为成瘾的合理性，并提出未来的研究方向。
食物成瘾一词反映了一种基于物质的成瘾理论框架，其中食物在引起易感人群的类成瘾行为反应中起重要作用（Ahmed，Avena，Berridge，Gearhardt和＆Guillem，2013年，第2833e2857页； Davis和Carter ，2009; Davis等人，2011; Gearhardt，Corbin，＆Brownell，2009; Gearhardt，Davis，Kuschner，＆Brownell，2011; Gold，Frost-Pineda，＆Jacobs，2003; Schulte，Avena，＆Gearhardt，2015） 。 相比之下，饮食成瘾的观点表明饮食的行为行为可能会使某些人上瘾，并且食物的属性（例如，添加糖分）不会直接触发类似成瘾的饮食
表型（Hebebrand等，2014）。 虽然两种观点都认为可能会出现类似上瘾的饮食行为，但在食物的作用方面存在重大差异。 因此，重要的是要检查现有的证据，以调查某些食物或食物特征是否有助于发展和维持类似成瘾的反应，类似于滥用药物。
尽管“食物成瘾”一词并未区分与上瘾的饮食有关的食物，但该结构假设某些添加了脂肪和/或精制碳水化合物的食物（如白面粉或糖）（例如，比萨，巧克力，薯片）可能以类似于滥用药物的方式独特地激活奖励系统，这可能会触发易感人群的饮食问题（Gearhardt等，2009； Gearhardt，Davis等，2011； Schulte等，2015）。 为了支持这一观点，动物模型揭示了食用高脂，高糖食品与传统成瘾性疾病之间在生物学和行为上的相似之处。 例如，暴饮暴食这些食物（例如芝士蛋糕）会导致其他成瘾性疾病中奖励机制的变化，例如多巴胺受体的下调（Johnson＆Kenny，2010； Robinson等，2015）。 暴饮暴食的大鼠还表现出对添加脂肪和/或精制碳水化合物（例如糖）含量高的食物成瘾的行为指标，例如暴饮暴食，尽管有不良后果仍要使用和交叉敏感性（Avena＆Hoebel，2003； Avena，Rada， ＆Hoebel，2008; Johnson＆Kenny，2010; Oswald，Murdaugh，King，＆Boggiano，2011; Robinson等人，2015）。 例如，暴饮暴食的老鼠尽管有诸如脚震等负面后果，但仍具有独特的动机去寻求高脂肪，高糖的食物，并且没有表现出这种行为对营养均衡的食物（Oswald等人，2011）。 动物研究还观察到，在间歇性暴食和禁食一段时间后，从饮食中除去糖后，大鼠表现出戒断症状（例如，牙齿颤抖，焦虑）（Avena，Bocarsly，Rada，Kim和Hoebel，2008）。是一种行为情况，可能会增加强迫饮食行为的可能性（Berridge，1996； Corwin，2006）。
虽然高脂，高糖食品似乎最容易上瘾，但一些研究表明，可能会导致饮食过量进食营养均衡的食物。 例如，尽管老鼠单独吃不会暴饮暴食，但在吃了高脂肪，高糖的食物后它们会暴饮暴食（Hagan，Chandler，Wauford，Rybak和Oswald，2003年），这突出了可能需要接触高脂，高糖食品以促进强迫性食品的消费。 此外，老鼠在含有线索的环境中过度食用食物，再加上先前收到的高脂，高糖食物（Boggiano，Dorsey，Thomas和Murdaugh，2009）。 这表明，高脂，高糖食物线索可能以与引起复发的药物线索相似的方式触发有问题的饮食行为（例如暴饮暴食）（Boggiano等，2009）。 尽管有几项研究观察到大鼠暴饮暴食，但只有在先接受高脂，高糖食物或暴露于先前与高脂，高糖食物配对的线索后才引发这种行为。 因此，这些发现表明，高脂，高糖食品在引发强迫性进食行为方面起着重要作用。
先前检查人类的工作为基于物质的食物成瘾框架提供了支持，表明并非所有食物都与饮食行为的成瘾模式有关。 研究发现，添加脂肪和精制碳水化合物的食物（如比萨，巧克力，蛋糕，饼干）比上等精制的食物更容易以成瘾，成问题的方式食用（例如，尽管有负面后果，但数量比预期的要多）食物（例如坚果，水果，瘦肉）（Curtis和Davis，2014年； Schulte等人，2015年）。 此外，最近的一项研究发现，与那些食用高脂，高糖食品的人相比，符合耶鲁食物成瘾量表（YFAS，Gearhardt等，2009）的食物成瘾者更频繁地食用这些高脂，高糖食品。并非如此（Pursey，Collins，Stanwell和Burrows，2015年）。
此外，高脂，高糖食品也似乎触发了与成瘾性饮食行为和饮食相关问题一致的行为反应。 暴饮暴食期间经常食用高脂，高糖食品（Rosen，Leitenberg，Fisher和Khazam，1986年； Vanderlinden，Dalle Grave，Vandereycken和Noorduin，2001年； Yanovski等，1992年），可能导致不良后果控制饮食（Arnow，Kenardy和Agras； Vanderlinden等，2001； Waters，Hill和Waller，2001）。 与水果和蔬菜相比，添加脂肪和精制碳水化合物的食物更容易产生强烈的渴望（Gilhooly等，2007； Ifland等，2009； Weingarten和Elston，1991； White和Grilo，2005； Yanovski， 2003年），并为应对负面影响而大量食用（Epel，Lapidus，McEwen和Brownell，2001； Oliver和Wardle，1999； Oliver，Wardle和Gibson，2000； Zellner等，2006）。
但是，在某些特定情况下，可能会导致高脂，高糖食品以及低脂和精制碳水化合物的食品暴饮暴食，例如严重的食物匮乏（Keys，Bro？zek，Henschel，Mickelsen和Taylor） ，1950年）。 此外，对暴食型饮食失调（即神经性贪食症和暴食饮食失调）的研究发现，这些人在获得自助餐并被指示暴饮暴食时也会食用各种食物（戈德芬，沃尔什，拉库斯湖） ，Kissileff，＆Devlin，1993； Guss，Kissileff，Devlin，Zimmerli，＆Walsh，2002； Hadidan，Kissileff，＆Walsh，1989； Walsh，Kissileff，Cassidy，＆Dantzic，1989； Yanovski等，1992）。 因此，在极端环境（例如食物匮乏）中和在某些实验室情况下（例如暴饮暴食指令），个人可能会食用类似暴饮暴食的营养多样的食物。 然而，在这些研究中，相对于其他食物，个体表现出更多的高脂，高糖食物饮食失调指标（Hadigan等，1989； Yanovski等，1992），并报告了他们的暴食行为如果他们能够获得特定的高脂肪，高糖食品（例如比萨饼，冰淇淋），则会加剧这种情况（Yanovski等，1992）。 此外，这些研究没有检查参与者仅获得低脂和精制碳水化合物的食物时的饮食行为。 因此，现有证据表明，与成瘾性疾病有关的行为反应（例如，控制减退）与人类的高脂，高糖食品最相关，尽管有必要进行额外的研究来了解极端情况下食物过度消费的可变性（例如，热量剥夺，指示暴饮暴食。
除了与滥用药物的行为相似外，人类神经影像研究还表明，高脂，高糖食品可以激活与奖赏相关的电路，并可能改变奖赏系统，类似于成瘾性物质（Smith＆Robbins，2013; Tryon等。 ，2015; Volkow＆Wise，2005; Volkow，Wang，Fowler，＆Telang，2008; Volkow，Wang，Fowler，Tomasi，＆Baler，2012; Wang，Volkow，Thanos，＆Fowler，2004）。 此外，报告由YFAS实施的食物成瘾特征的个体在预期和食用高脂，高糖食物奖励时表现出与奖励相关的神经激活功能失调的模式，相对于相对于物质使用障碍的个体，这种行为也观察到药物特有的奖励（Gearhardt，Yokum等，2011）。
总的来说，现有证据支持这样的观点，即并非所有食物都与饮食行为的成瘾模式同等相关
或与成瘾性疾病有关的机制（例如，奖励功能障碍）。 高脂肪，高糖食物不仅似乎与饮食相关的问题有牵连，而且可能以与滥用药物类似的方式直接引发行为反应（例如，控制不良）。 因此，目前的数据支持食物成瘾模型，突出了特定食物的重要作用，这与以下观点形成对比：饮食的行为行为，与食物消费类型无关，是引发易感个体成瘾过程的必要因素。 。 在某些方面，这可能类似于将患有静脉注射海洛因的患者描述为具有“射击”或注射障碍而非阿片类药物使用问题。
总之，初步证据支持基于物质的食物成瘾框架，其中某些食物或食物属性（例如，高脂，高糖）可以直接驱动和维持类似上瘾的消费方式（Avena，Rada等）等人，2008； Gearhardt，Davis等人，2011； Johnson＆Kenny，2010； Robinson等人，2015； Schulte等人，2015）。 因此，Hebebrand等人（2014年）拒绝将食物成瘾的构造用于行为成瘾，饮食成瘾的框架，从逻辑上讲并不是从现有数据中得出的。 此外，作者声称食物成瘾很少或不存在（Hebebrand等，2014）与最近的评论不一致，该评论表明，根据YFAS评估，社区样本中食物成瘾的发生率平均为5e10％（ （Meule＆Gearhardt，2014），与药物滥用症的患病率相似（Grant等，2004）。但是，根据Hebebrand等（2014）关于食物成瘾文献中存在差距的批评，我们认为，最合适的下一步是系统的研究计划，以检查哪些食物特征可能显示出较高的成瘾潜力，以及哪些食物问题最严重。
3。 行为在成瘾性疾病中的作用
Hebebrand等。 （2014）在多种情境中表明与成瘾性饮食相关的关联和评估（例如，关于
YFAS）依赖于行为特征（例如，对食物消费的控制不佳），表明对饮食行为的行为上瘾，而不是对某些食物的物质成瘾。 为了评估成瘾性饮食是否与基于物质或行为成瘾的更一致，重要的是要检查某些行为如何导致物质使用障碍以及物质和行为成瘾之间的差异。
物质使用失调是个人成瘾倾向与具有较高成瘾潜能的物质相互作用的结果，这意味着该物质具有很高的增强作用，并具有改变奖励制度并永久强迫消费的能力（Everitt和Robbins， 2005； Koob和Le Moal，2005； Volkow和Morales，2015）。 虽然该物质有助于上瘾样反应的发展，但通过检查2013种成瘾的行为指标（例如对饮食的控制不力和尽管有负面后果仍继续使用），可以诊断出物质使用障碍（美国精神病学协会，481年，第590页）。 XNUMXeXNUMX）。
这些基于行为的症状存在于物质使用障碍中，尽管该物质对个体的影响各不相同。 例如，相对于尼古丁的使用，酒精的消耗与高水平的中毒有关，尽管个体在回应两种物质时同样经历成瘾的行为特征（例如，有限的能力或愿意减少或戒烟，尽管希望这样做） 。 目前，物质使用障碍的评估依赖于评估这些行为特征，因为没有基于物质的诊断方法或成瘾的生物标志物。 与此同时，当该物质被称为“某些食物”，高脂肪和/或精制碳水化合物时，YFAS通过检查物质使用障碍的11个行为指标来实现类似上瘾的食物或食物消费。
除了使用基于行为的标准评估物质使用失调外，某些特定的行为使用方式可能会加剧该物质的成瘾潜力。 暴饮暴食，间歇性访问和对负面影响的使用是增强物质或过程成瘾潜力的行为成分（Berridge，1996; Hwa等人，2011; Koob＆Kreek，2007; Robinson＆Berridge，2001; Sinha ，2001； Volkow＆Morales，2015）。 例如，暴饮暴食是通过增加体内物质的集中剂量来提高乙醇（酒精）成瘾性的行为（Herz，1997； Klatsky，Armstrong，＆Kipp，1990）。 然而，该物质起着不可或缺的作用，因为仅暴饮暴食的行为不足以增强其对水等饮料的成瘾潜力。 因此，成瘾性物质（例如，酒精）的特性与参与的行为方式（例如，暴饮暴食）相互作用，从而导致有害或强迫性消费的方式。 值得注意的是，如果不存在具有成瘾潜力的物质，仅行为（例如，暴饮暴食）不足以引发类似成瘾的反应。 同样，基于物质的食物成瘾框架将假定，像成瘾的饮食是某些具有成瘾潜力的食物（例如，高脂，高糖食物），参与行为方式（例如，饮食）的相互作用。以应对负面影响，间断性和成瘾的个人危险因素（例如冲动）（图1）。
总而言之，所有药物滥用疾病均采用基于行为的标准进行评估，与药物接触的行为方式可能会增加其对个人的成瘾潜力。 同时，还通过调整相同的行为指标来评估食物成瘾性，并且人们认为行为情境对于提高强迫性食用高脂，高糖食品的可能性也同样重要。 因此，为了阐明类似成瘾的饮食是否与某些食物成瘾或饮食行为更一致，重要的是要检查行为成瘾（例如赌博障碍）与物质无关的特征-使用障碍。 行为成瘾包括一种高度奖励，强化和能够以类似于滥用药物的方式改变奖励系统的行为，以直接推动强迫性行为的行为（Blaszczynski＆Nower，2002； Potenza，2008）。 迄今为止，赌博障碍是DSM-5正文中唯一的行为上瘾（美国精神病学协会，2013年）。 类似于滥用毒品，赌博过程的特征可能会增加强迫性参与的可能性，并以可能导致某些人上瘾的反应的方式改变奖励制度。 赌博可以通过产生间歇性的奖励，立即的反馈和对输赢的快速尝试以及触发性的，提示丰富的环境来提高货币的强化性质（格里菲斯，1999；韦尔特，巴恩斯，维茨佐克，提德韦尔和帕克，2004）。 虽然金钱是有回报的，但在赌博的背景下，其潜在的成瘾潜力较小。 与药物滥用疾病一样，赌博的成瘾性可能涉及重要的参与行为模式，例如间断性（Alessi＆Petry，2003； Black＆Moyer，2014； Lesieur＆Custer，1984； Williams，Grisham，Erskine和Cassedy，2012）。 ）。
此外，对赌博障碍的评估使用类似的行为指标（例如，控制不良）作为物质使用障碍（American Psychiatric Association，2013）。 由于11个核心诊断标准适用于解释物质使用障碍中症状表现的变异性（例如，没有停止使用致幻剂，强调戒断的心理性质）
大麻）方面，以数据为依据的考虑因素参与了赌博障碍标准的制定（Denis，Fatseas和Auriacombe，2012; Hasin等人，2013; Lesieur和Rosenthal，1991; Petry，Blanco，Stinchfield和Volberg） ，2013）。 例如，不是需要随时间消耗更多的物质来达到预期的效果，而是需要赌博更多的钱来达到预期的效果来评估对赌博疾病的耐受性（美国精神病学协会，2013）。 此外，尽管包括了捕获赌博疾病的独特临床特征（例如追逐损失，依靠其他人提供金钱）的标准，但一些基于物质的标准并未用于评估赌博疾病（例如，在有身体伤害的情况下使用）摆脱与赌博相关的绝望财务状况）（美国精神病学协会，2013年）。 因此，尽管根据症状表现量身定制了诊断药物滥用和赌博疾病的行为标准，但潜在的机制（例如控制不力，宽容，减少或戒烟的反复尝试以及对生活主要领域的干预等） ）在物质和行为成瘾性疾病中共享。
归根结底，行为成瘾与药物滥用不同，因为没有摄入物质。 与赌博疾病相反，DSM-5中现有的行为成瘾，进食涉及食物摄入，而赌博不涉及物质消费。 为了考虑进食像赌博这样的真正的行为成瘾，摄入食物的性质不应对成瘾过程的发展产生影响，现有证据表明高脂，高糖食物似乎是一种成瘾的食物，对此没有任何支持。与上瘾的饮食行为最密切相关（Avena，Bocarsly等，2008; Avena，Rada等，2008; Boggiano等，2007; Johnson＆Kenny，2010; Schulte等，2015） 。 为了支持这一初步证据，未来的研究应调查这些食物是否能够以直接驱动强迫消费（类似于滥用毒品）的方式来改变与奖励相关的神经回路。
赌博成瘾和类似成瘾的饮食等行为成瘾之间的另一个主要区别是，尽管饮食令人愉快，但饮食行为并没有像在赌博过程中那样强烈激活奖励系统或超越执行控制功能。 此外，针对食物成瘾构造的评论之一是，所有人都必须食用食物才能生存，因此食物不能成瘾（Corwin＆Grigson，2009）。 然而，行为成瘾，饮食成瘾的观点认为，易感人群可能会因食用任何食物而对维持生命（饮食）的行为产生沉迷。 如上所述，似乎只有某些通常不处于“天然状态”（即高度加工）的食物（例如高脂，高糖食物）可能与这种上瘾的食物有关。 （Gearhardt，Davis等，2011; Ifland等，2009，2015; Schulte等，2015）。 因此，现有证据表明，像上瘾的饮食比基于物质的食物成瘾的观点更可比于基于行为的成瘾的饮食成瘾的观点，这主要是由于摄入了有益的“物质”。
4。 使用食物成瘾与饮食成瘾框架的意义
Hebebrand等。 （2014年）建议，基于物质的食物成瘾框架为个人提供有问题的饮食行为的借口，并反映出个体陷入的被动过程。 然后，作者认为饮食成瘾是一个更合适的术语，因为它强调了行为成分（Hebebrand等，2014）。 但是，药物滥用障碍和行为成瘾的治疗都依赖于行为策略，更多的参与（例如，会议出席，完成家庭作业，客户承诺）与更积极的治疗结果相关（Dowling＆Cosic，2011； Simpson，2004； Simpson ，乔，罗恩·萨尔（Rowan-Szal）和格林（Greener），1995年；沃尔夫，凯·兰布金（Kay-Lambkin），鲍曼（Bowman）和查尔斯（Childs），2013年）。 然而，Hebebrand等人（2014年）声称，个人是成瘾性疾病的被动接受者，这可能被视为对成瘾性的污名化叙述，不能反映当前研究状态或成瘾者的现代观点（Corrigan ，Kuwabara，＆O'Shaughnessy，2009; Hing，Russell，Gainsbury，＆Nuske，2015; Schomerus等人，2011）。 此外，Horch and Hodgins（2008）观察到与赌博相关的耻辱与酒精滥用相关。 因此，与所有行为成瘾的病程和治疗有关的理论观点和经验证据均不支持有关物质滥用障碍比行为成瘾更为被动和污名化的建议（Alavi等人，2012; Feldman＆Crandall，2007）。 ; Horch＆Hodgins，2008）。
重要的是，最近的几项研究表明，暴露于基于物质的食物成瘾框架对减少耻辱感具有中性或积极影响，对食物摄入量没有影响（Hardman等人，2015； Latner，Puhl，Murakami和O'Brien， 2014；李·霍尔，卢克，福利尼和卡特，2014）。 相比之下，行为成瘾，饮食成瘾框架忽略了食物属性在上瘾样反应的发展和维持中的作用，这限制了干预的机会。 因此，除了心理治疗干预措施外，如果高脂，高糖食品对某些人具有成瘾潜力，那么从公共卫生角度出发，下一步的一项重要工作可能涉及在食品行业内制定最佳做法，例如减少此类食品的市场推广。儿童食物（哈里斯，波美拉尼亚，洛伯施泰因和布朗内尔，2009年）。
5。 总结
虽然Hebebrand等人的（2014）论文提供了对食物成瘾的批判性评估，但由于几个原因，将饮食定义为行为成瘾的建议替代方案似乎存在问题。 为了将饮食概念化为行为成瘾，实证研究需要证明所有食物都具有与成瘾过程相关的潜力。 然而，动物和人类研究的初步证据表明，高脂肪，高糖食物在饮食相关问题的发展中起着核心作用，并证明某些食物（例如，营养均衡的食物）甚至可能不太可能引发其暴饮暴食行为。拥有。
此外，拟议的饮食成瘾观点错误地突出了成瘾性饮食中存在的行为症状，作为饮食是行为成瘾的证据。 然而，所有成瘾性疾病，包括物质使用障碍和行为成瘾，都与行为诊断方法相关（例如，观察使用尽管有负面后果），基于行为的干预（例如，完成家庭作业）和参与的行为方面（例如，间歇使用）。 物质使用障碍和行为成瘾之间的关键区别在于，基于行为的成瘾（例如，赌博）不会摄入任何物质。 应用于成瘾性饮食，行为成瘾，饮食成瘾框架只有在研究证明摄入的食物类型与上瘾的饮食行为的发展没有关系时才适用。 由于某些食物（例如，高脂肪，高糖食物）似乎与成瘾性饮食更密切相关，忽视从饮食成瘾角度看这些食物的作用可能会限制干预和公共政策举措的机会。
总体而言，目前的文献表明，以物质为基础的食物成瘾的观点，而不是作为一种行为成瘾的进食，最恰当地反映了个人的成瘾倾向，提高成瘾潜力的参与行为模式与行为成瘾之间的相互作用。高脂，高糖食品可能会触发并永久保持成瘾性表型。 该研究领域的下一步应旨在完善“食物成瘾”的总称，以具体反映哪些食物或成分可能具有成瘾性。
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