某些食物会上瘾吗? - 回答。 (2014年)

前精神病学。 2014 Apr 7; 5:38。 doi:10.3389 / fpsyt.2014.00038。

在最近的一篇文章中(1),Rippe博士强调,生活方式医学从业者需要根据可靠的科学证据提出建议,而且由于科学信息经常被扭曲而且猜想有时与证据混淆,这使事情变得复杂。 例如,这包括将横断面研究中发现的变量之间的关联表示为因果关系,或者流行病学研究中发现的变量之间的关联常常被重要的第三变量所混淆。

作者阐述了几个经常被误解并作为真实事实呈现的发现的例子,尽管现有证据需要进行批判性评估。 其中包括(a)糖导致肥胖,(b)某些食物上瘾,(c)某些食物导致癌症,(d)运动对减肥无效,以及(e)之间存在因果关系的概念。糖消耗和糖尿病。

我认为作者提出了一个重要观点,认为科学证据经常被研究人员或媒体歪曲,健康行为领域的研究人员和实践者不断需要关注仔细研究研究结果。 虽然我同意该文章中的大多数陈述,但我也认为其中一些关于当前食物成瘾概念的内容需要进行更深入的讨论。

动物模型的适当性

首先,有人说“与食物和成瘾有关的大部分争论都是以动物数据为基础的”,并且在食物消费方面,这些模型“可能在人类中很难模仿。”据推测,作者提到在数周间歇性获取糖后,显示出像糖一样的消费和神经生物学变化的范例(2)。 在这些研究中,啮齿动物是例如12剥夺的食物h然后可以获得12的实验室食物或糖H。 这些范例经常被批评为人为的,因此对推断人类可能的糖成瘾具有低价值。

但是,我认为这些范例与某些人的饮食风格相匹配。 例如,患有神经性贪食症(BN)的人会进行暴饮暴食,但对非暴饮暴食的态度不佳(3, 4)。 也就是说,食物摄入可能在一天中受到限制,然后在晚上发生狂欢事件(其通常包括高热量,例如高糖食物)。 在其他试图限制食物摄入的体重相关人群中也可以看到相同的饮食地形[“受限制的食客”(5)],虽然没有展现出全面的狂欢剧集。 总而言之,动物模型确实是食物成瘾假说的重要组成部分,人类研究缺乏支持这些研究中发现的一些结果。 尽管如此,间歇性获取食物的范例可能与某些饮食行为受限制或紊乱的个体的地形相似。

基于DSM-5的食物成瘾证据

其次,基于物质使用障碍(SUD)的DSM-5标准,有人认为“很少有食物成瘾证据”。 讨论食物成瘾概念的大多数文章都涉及DSM-IV中的物质依赖标准。 在2013中,DSM-5已经发布,SUD的诊断标准现在包括4其他症状[总共11症状(6)]。

据我所知,只有一项研究检查了与饮食行为有关的新DSM-5标准。 在那项研究中(7),进行了半结构化访谈,对其反应进行了定性分析。 结果显示,患有暴食症(BED)的肥胖参与者,以及在较小程度上也没有BED的肥胖参与者,符合SUD的完整标准。 虽然参与者很少满足四个新标准中的三个,但大多数标准符合新的标准 渴望,或强烈的欲望或冲动使用该物质。 不可否认,本研究的结果不应过度解释,因为半结构化访谈的有效性值得怀疑,样本量很小。 毫无疑问,迫切需要进行未来的研究,以检查新的DSM-5 SUD标准是否可以转化为饮食行为,以及参与过度进食或暴饮暴食的个体是否满足这些标准[更详细的讨论(见Meule和Gearhardt) ,提交)]。 然而,首先驳回关于食物成瘾的新DSM-5标准的适当性似乎是不公平的。

不同体重类别的食物成瘾诊断

第三,作者提出“耶鲁食品成瘾量表[(YFAS)Ref。 (8)]标准可能不适合诊断食物“成瘾”,因为大多数肥胖人士不符合这些标准,但大部分体重不足和体重正常的人都会这样做。 事实上,使用此量表的研究发现,社区或学生样本中食物成瘾的患病率约为5-10%,肥胖样本中的15-25%约为XNUMX-XNUMX%(9, 10)。 在病态肥胖个体或患有BED的个体中,患病率介于约30和50%之间(9, 10).

但是,为什么这些发现反驳了YFAS的有效性? 在我看来,它更多地表明,在谈论食物成瘾时,体重是一个很差的衡量标准。 在大多数情况下,肥胖是能量消耗超过能量消耗的每日适度的结果(11)。 实际上,肥胖者的热量平衡误差平均每年<0.0017%(12)。 这些人的饮食行为当然不能与成瘾相提并论,而是与饮食风格等相关 放牧 or 无意识的吃。 相反,成瘾与BED或BN等暴食相比更具可比性(13, 14)这正是使用YFAS找到的(15,Meule等人,提交)。 总而言之,食物成瘾可能导致肥胖的高患病率和肥胖本身代表成瘾行为的概念已经过时(15, 16并且YFAS为这些见解做出了贡献。 相反,食物成瘾与暴饮暴食行为有关,而YFAS虽然可能并不完美,但在这方面似乎是一种有用的评估工具。

食物成瘾和脑成像

第四,另一个论点是“脑成像研究[...]不支持成瘾模型。”这是基于Ziauddeen及其同事的批评性评论(16),反过来,有争议的讨论(1719)。 具体而言,作者发现脑部影像研究涉及在有或没有BED的肥胖个体中呈现食物提示是不一致的。 虽然此类研究中的脑激活通常与前额叶,边缘或旁边缘区域有关,但特定区域的参与在不同研究中有所不同。 此外,尽管大脑对食物和药物的反应有相似之处,但也存在很大差异(20).

尽管如此,在荟萃分析中发现了常见的底物(21)。 脑成像研究中的不一致部分是由所研究样品的异质性驱动的。 优选地,研究食物成瘾模型的未来研究应包括实际接受食物成瘾诊断的个体(例如,使用YFAS)和未接受食物成瘾诊断的个体的对照组。 因此,认为神经影像学研究不支持食物成瘾模型可能是不合理的,因为许多现有研究并非专门用于调查这一点。

食物成瘾模式的必要性和潜在的缺点

最后,作者得出结论:“临床上看到的大部分与食物相关的病理学都可以在不引用成瘾的情况下进行解释和治疗,在某些情况下使用成瘾模型可能会导致进一步的食物相关病理学。”食物成瘾模型肯定会涉及可能造成新的耻辱的危险(22, 23)或将注意力从个人在体重调节方面的责任转移到身体活动上(24, 25)。 此外,目前对BED的心理治疗实际上非常成功(26因此,可能不需要根据食物成瘾模型进行调整。

然而,还发现食物成瘾的概念与酒精或烟草使用相比具有更积极的公众认知,并且食物成瘾者标签可能不像其他成瘾那样容易受到公众耻辱感(22, 23, 27)。 此外,存在病例报告,表明提供成瘾框架可能对某些人有帮助,例如,那些在超重和饮食失败中挣扎的人(28, 29)或饮食失调,如BN(30)。 因此,食物成瘾模型在某些情况下可能是有益的,并且可能不是必需的或在其他情况下具有潜在的缺点。 但是,直截了当的结论还不可能。

结论

几十年来科学文献中已经讨论过某些形式的暴饮暴食可能代表成瘾行为以及特定食物可能具有成瘾潜力的观点(31)。 在2000s中,鉴于肥胖大流行和神经影像学研究的兴起,对食物成瘾的科学兴趣大大增加(32)。 不幸的是,“这一论点引起了媒体和公众的强烈反响,而且一直非常不加批判地延续”(1)(p.5)。 我明确同意作者的观点:(a)媒体报道没有恰当地解决有争议的食物成瘾概念,(b)动物研究的许多发现尚未在人类研究中复制,(c)肥胖本身并不代表成瘾,(d)脑成像研究不一致,以及(e)治疗或公共卫生问题中食物成瘾概念的必要性或潜在缺点仍不明确。 然而,这些问题可能会在未来的研究中得到解决。 因此,根据有限的数据驳回食物成瘾的概念是没有道理的(18).

参考资料

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