营养成分。 2014 Sep 16;6(9):3653-3671.
Meule A.1, Gearhardt AN2.
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抽象
数十年来，人们一直在讨论一种特定类型的食物可能具有成瘾潜力，而某些暴饮暴食可能代表一种成瘾行为的想法。 近年来，人们对食物成瘾的兴趣与日俱增，对此主题的研究导致了更精确的定义和评估方法。 例如，根据《精神障碍诊断和统计手册》（DSM-IV）第四版的物质依赖诊断标准，开发了耶鲁食物成瘾量表，用于测量类似成瘾的饮食行为。 2013年，合并了药物滥用和依赖性的诊断标准，从而增加了DSM-5中药物滥用障碍（SUD）症状的数量。 此外，现在赌博行为障碍已包括在SUD中，作为行为上瘾。 尽管有大量的评论文章讨论了DSM-IV物质依赖标准对饮食行为的适用性，但新添加的标准对饮食的可移植性仍是未知的。 因此，当前的文章讨论了这些新标准是否以及如何转换为暴饮暴食。 此外，还研究了新的SUD标准是否会影响对食物成瘾的未来研究，例如，是否还应通过考虑所有新症状来对“诊断”食物成瘾进行调整。 考虑到对DSM-5修订的关键响应，我们还将讨论研究领域标准的最新方法是否有助于评估食物成瘾的概念。
1. 简介
几十年来已经讨论了特定种类的食物可能具有成瘾潜力以及暴饮暴食（例如暴食相关的饮食失调或肥胖）可能代表一种上瘾行为的观点。 术语 食物成瘾 最近由Theron Randolph在1956的科学文献中引入[1]。 虽然在接下来的几十年中偶尔会比较成瘾和饮食行为[2,3,4,5,6,7,8]，直到2000早期才开始系统地检查和定义食物成瘾的方法。 特别是，使用该术语的出版物数量大幅增加 食物成瘾 从2009可以观察到[9].
这一主题对科学兴趣的增加部分是由于神经影像学的兴起以及随后的发现，即肥胖和暴食与多巴胺能信号的改变和食物线索相关，引起奖励相关脑区的过度活跃，这与过程相似。吸毒者[10,11]。 动物模型进一步补充了这些发现，显示在几周间歇性获取糖后，啮齿动物的成瘾行为和神经元变化[12]。 在本文中，我们不会进一步详细介绍这些研究方向，并请读者参考有关这些主题的最新研究成果[13,14,15,16,17]。 相反，我们将关注物质依赖与某些形式的人类暴饮暴食之间的现象学相似性。
2。 两者之间的平行 精神疾病诊断与统计手册 （DSM-IV）物质依赖标准和暴饮暴食
第四次修订中物质依赖的诊断标准 精神疾病诊断与统计手册 （DSM-IV）包括（1）耐受性，定义为消耗增加量的物质以达到相同的效果或经历减少的效果并继续使用相同的量; （2）当物质未被消耗或使用该物质以避免戒断症状时的戒断症状; （3）使用较大量或超过预期的物质; （4）持续的欲望或不成功的减少物质使用的努力; （5）增加了获取或使用该物质或从其效果中恢复的时间; （6）因使用药物而减少社会，职业或娱乐活动; 和（7）使用该物质，尽管该物质引起或加剧了持续的身体或心理问题[18]。 当存在临床显着的损伤或窘迫并且在过去一年中至少满足三种症状时，可以诊断物质依赖性。
有许多文章讨论了那些DSM-IV物质依赖标准的适用性和成瘾行为的其他特征对神经性贪食症（BN），暴食症（BED），肥胖或暴饮暴食[19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30]。 然而，将物质依赖标准转化为饮食行为并不简单，因此，研究人员对食物成瘾症状的确切定义存在一些分歧[31,32,33,34,35].
虽然一些DSM-IV成瘾标准适用于饮食的经验证据，如耐受性和戒断，但主要是基于动物研究[12]，可以想象的所有七种症状都可以在人类中找到[26]。 Cassin和von Ranson的一项研究为此提供了令人信服的支持。36]，其中几乎所有BED参与者在该术语时都接受了物质依赖的诊断 物质 被替换为 暴饮暴食 在诊断访谈中。 然而，作者指出，参与者的反应可能受到需求特征的影响，并且他们的访谈评估的可靠性和有效性是不确定的[36].
3。 耶鲁食品成瘾量表（YFAS）
为了克服食物成瘾症状的混合定义并为食物成瘾评估提供标准化措施，YFAS得到了发展[37,38]。 该25项目仪器根据DSM-IV物质依赖标准测量食物成瘾症状的存在（即，七个症状）。 此外，有两个项目评估由于暴饮暴食造成的临床显着损害或痛苦。 当存在临床上显着的损伤或窘迫时 和 至少满足七种症状中的三种，然后可以“诊断”食物成瘾。 根据YFAS，这些食物成瘾诊断的患病率在非临床样本中约为5％-10％[37,39,40,41,42]，肥胖样本中的15％-25％[43,44,45,46,47]和病态肥胖的肥胖患者或患有暴食症的肥胖个体的30％-50％[48,49,50,51].
用YFAS评估的最常见的食物成瘾症状是a 持续的欲望或不成功的减少或控制饮食的努力 [42,52]。 在肥胖个体中，几乎所有参与者都符合这一标准[46,48,49,50,53]。 其他通常认可的症状是 尽管身体或心理问题继续进食 和 公差，尤其是肥胖样本（同上）。 其余症状（消费量大或超过预期的时间, 花很多时间获取食物或进食或从中恢复, 放弃重要活动及 戒断症状）不太常见，特别是在非临床样本中[42,52]，但仍有相当大比例的肥胖个体认可[48,49,50,53].
4。 DSM-5中的物质依赖标准
在新修订的DSM版本中，物质滥用和依赖的诊断标准被合并，使得物质使用障碍（SUD）的标准现在另外包括（1）未能履行工作，学校或家庭的主要角色义务。物质使用的结果; （2）继续使用药物，尽管因物质使用而引起或加剧了社会或人际关系问题; 和（3）在物理危险情况下使用的经常性物质[54]。 此外，有法律问题的DSM-IV药物滥用标准被取消，但新出现的症状 渴望, 或强烈的欲望或冲动使用该物质 成立（表1）。 现在可以指定三个严重级别，范围从 温和 （存在两到三种症状）来 中度 （存在四到五个症状）来 严重 （存在六种或更多症状）。
值得注意的是，SUD症状也因物质而异（表1）。 例如，尽管存在针对咖啡因的中毒和戒断综合征，但其他症状不适用于咖啡因，因此没有咖啡因使用障碍。 反之亦然虽然所有11种症状都适用于烟草，但没有描述中毒。 最后，没有针对致幻剂（例如苯环利定和吸入剂）描述的戒断综合征。
5。 新DSM-5标准与暴饮暴食之间的相似之处
5.1。 瘾
渴望是指消耗一种物质的强烈欲望和频繁的渴望体验是SUD的核心特征[55]。 然而，渴望一词不仅指药物相关，还指食物或非酒精饮料等其他物质[56]。 在西方社会，个人通常渴望富含糖或脂肪（或两者兼有）的食物，因此非常适口。 因此，最常吃的食物是巧克力，其次是披萨，咸食，冰淇淋和其他甜食和甜点[57]（但请注意，在食物类型方面存在文化差异[58]）。 根据YFAS的评估，这些相同类型的食物更容易以类似上瘾的方式食用[39]。 因此，渴望的经历是饮食和物质使用之间相似性的一个主要例子。 同样，渴望经历的神经元结构的激活模式在很大程度上重叠不同的物质，包括食物[15,59,60,61]。 暴饮暴食与更强烈和更频繁的食物渴望经历有关。 例如，在BN，BED或肥胖患者中发现了自我报告食物渴求测量的更高分数[62,63]。 同样，用YFAS测量的食物成瘾也与较高的自我报告的食物渴望有关[44,45,64]。 因此，经常遇到渴望或强烈要求食用某种物质的标准可以转化为食物，并且是食物成瘾的重要症状。
5.2。 未能履行主要角色义务
我们不知道有任何研究专门调查未能履行工作，学校或家庭中因成瘾性饮食而导致的主要角色义务。 虽然这可能是由于行动不便导致病态肥胖的情况，但这是否也可能是饮食行为的直接后果，这是值得怀疑的。 根据DSM-5的措辞，未来的研究可能会询问参与者是否忽视了工作，学校，朋友，家庭或家务等因素，因为他们吃饭的方式或在学校或工作中表现不佳他们吃的方式。 然而，我们怀疑，与烟草一样，由于缺乏中毒综合症，这种症状可能不是成瘾性饮食的核心方面。
5.3。 社交或人际问题
在饮食行为的背景下，可以清楚地观察到社会和人际问题。 例如，与体重正常的人相比，肥胖者报告社会隔离程度提高[65]。 虽然这很可能是体重增加的结果，但也发现人际关系不信任，社会不安全或敌意等人际关系问题与暴食行为有关，与体重无关[66,67]。 暴饮暴食和人际关系问题之间的关系可能是双向的。 也就是说，人际关系问题可能会导致负面影响和早期BED发作，但暴饮暴食可能会加剧和维持人际关系问题[68,69]。 这也反映在认知 - 行为疗法（直接关注饮食行为）和人际关系心理疗法（关注人际关系）似乎在治疗BED方面同样有效[70,71]。 然而，未来的研究需要表明，类似成瘾的饮食与社会和人际关系问题有因果关系。 在未来的YFAS版本中，可以通过诸如“我避免社交情况，因为人们不赞成我吃饭的方式”或“我与家人或朋友因为我吃的方式争吵”这样的问题来评估。
5.4。 在物理危险情况下使用
在可能造成物理危害的情况下经常使用物质的症状主要是指中毒的影响，例如，在饮用酒精后处理机器或驾驶汽车是危险的。 当然，吃食物不涉及中毒。 但是，如上所述，烟草也没有中毒。 相反，在DSM-5中指出，对于烟草，这个标准可能指的是在床上吸烟，这增加了起火的风险。 根据这一思路，也可以认为这种症状可以在饮食方面得到认可，例如在开车时进食。 众所周知，驾驶时进食会损害驾驶性能并增加碰撞风险[72,73,74]。 当然，这种症状适用于食物成瘾的另一个先决条件是研究表明患有BN，BED，肥胖或接受YFAS诊断的个体实际上更多地在驾车时（或类似情况）进食。与对照组相比。 据我们所知，还没有这样的研究。
对这种症状的另一种解释可能是它指的是与肥胖有关的急性健康状况下的食物消费。 例如，这可能是指尽管在减肥手术后患有糖尿病或对错误的食物吃得过饱，但要吃大量的糖。 由于体重增加而不是饮食行为的直接后果会产生危害，我们认为，与烟草一样，由于没有中毒，这种症状在食物成瘾方面可能不那么重要。
6。 赌博障碍和暴饮暴食
除了修订的SUD标准外，赌博症现已被添加为非物质相关疾病[54]。 诊断标准包括（1）需要赌博以增加金额以实现所需的兴奋; （2）在试图减少或停止赌博时不安或烦躁; （3）重复控制，削减或停止赌博的不成功的努力; （4）对赌博的关注; （5）赌博时心情不好; （6）赌钱后赌博，再过一天才能平息; （7）谎言隐瞒参与赌博的程度; （8）因赌博而危及或失去重要的人际关系，工作或教育或职业机会; （9）依赖他人提供资金以缓解赌博造成的绝望财务状况（表2）。 赌博障碍可以诊断为 温和 （符合四到五个标准）， 中度 （符合六到七个标准），或 严重 （过去一年出现症状时，符合八到九个标准）。
可以想象，一些赌博障碍标准可以应用于饮食行为。 例如，通过YFAS测量的BN，BED和食物成瘾的核心特征是重复控制，减少或停止行为的不成功的努力（见上文）。 此外，使用YFAS的研究一致表明，食物成瘾与食物和饮食的关注以及感到痛苦时暴饮暴食密切相关[37,39,48,49,64,75]。 与SUD中的戒断综合征一样，当试图减少或停止暴饮暴食时，不安或烦躁似乎是合理的。 使用YFAS，几乎30％的肥胖个体和高达50％的BED肥胖个体在减少某些食物时会报告这种戒断症状的常规经验[48,49,50]。 然而，这些主观报告可能存在偏见，因为受访者可能很难区分出现一般能量缺乏症状（即，消耗不足的卡路里）和那些实际上与避免特定食物有关的东西。
为了实现期望的兴奋而需要用越来越多的钱赌博的标准可以转化为需要吃越来越多的食物以实现期望的满足。 因此，该定义将等于SUD的耐受性标准，该标准已被证明在使用YFAS的研究中得到了相当大比例（约50％-60％）的肥胖个体的认可[48,49,50]。 然而，当在参与行为时保持对兴奋感的提及时，该标准可能不适用于进食。
替换该术语时，其他症状似乎可以转移 赌博 和 暴饮暴食 (表2）。 患有BN或BED的人通常会感受到明显的羞耻感，因此隐瞒他们的暴饮暴食，这往往会欺骗他人关于暴饮暴食的程度[76]。 由于体重增加，最有可能发生危害或丧失重要关系，工作或教育或职业机会。 例如，有实验证据表明，人力资源专业人士低估了肥胖个体的职业声望，并且不太可能雇用他们[77]。 关于赌博造成的绝望财务状况的标准，用于暴饮暴食的钱显着影响了BN和BED患者的生活质量，后者尤其受到经济问题的困扰[78,79]。 虽然暴饮暴食涉及花费大量资金，但实际上陷入债务或从其他人借钱来资助暴饮暴食可能只会在极少数情况下发生。 最后，即使在赌博赌博之后返回另一天的症状似乎既不能转移到饮食行为也不能转移到SUD。
7。 食品成瘾研究领域标准的含义
近日， 研究领域标准 （RDoC）已被引入作为分类精神疾病的新方法，但重要的是要注意RDoC被设计为研究框架而不是替代诊断框架[80,81,82]。 RDoC方法旨在专注于反映神经生物学，生理学，遗传学和行为基础的领域。 目前的领域集中在正价，负价，认知功能，社会过程和唤醒/监管[80]。 帝斯曼的批评者认为，对“无理论”评估的关注限制了将科学进步纳入诊断框架[82]。 因此，在目前的形式中，DSM可能无法充分反映在遗传，生理和神经生物学研究领域获得的知识。 虽然RDoC系统不是设计用于临床环境中的诊断方法，但它可能是科学评估精神病理学的主要指导因素，并有望提高治疗效果[80].
RDoC诊断方法也可能指导研究成瘾过程是否会导致某些类型的暴饮暴食。 暴食症似乎与许多与成瘾性疾病有关的机制有关，包括寻求可口食物的动机增加，与高热量食物线索相关的奖励相关电路中的神经激活，以及认知控制的局限性[23,83]。 然而，具有BED诊断的个体不是同质的，具有由高水平的饮食约束和另一种表现出更大的负面影响，冲动性和整体病理学的亚型所指示的亚型[84,85]。 BED的这两种亚型可能由不同的机制驱动，上瘾过程可能导致后一种亚型（但不是前者）。 因此，具有BED诊断的一些（但不是所有个体）可能经历对某些食物的成瘾反应。
最后，成瘾的主要提议机制之一是成瘾物质/行为以驱动问题行为的方式改变基础系统的能力[86]。 换句话说，个体风险因素（例如，冲动性，奖励敏感性，负面影响）与物质/行为的成瘾潜力相互作用以导致病理学。 由于RDoC方法强调了识别机制的重要性，因此检查食品中的某些食品或成分是否能够以类似于成瘾物质/行为的方式改变系统将是必不可少的研究方向。 使用进食行为的动物模型在该领域取得了重大进展[87,88,89但是，对人类的研究是有限的。 解决文献中的这一差距对于评估食物成瘾概念的有效性非常重要。 总而言之，RDoC系统对于评估食物成瘾概念非常重要，因为它突出了超越共同的体征和症状，而是侧重于评估成瘾的病因和基础是否有助于强制性食物消费。
8。 食品成瘾研究修订标准的含义
8.1。 食物成瘾是SUD还是行为成瘾？
如果食物成瘾更多地与用于SUD或用于赌博障碍的标准产生共鸣，那么将赌博障碍作为行为成瘾与DSM-5中的SUD一起包括在内需要进行讨论。 先前的食物成瘾一词意味着消费某种物质（或在这种情况下，几种物质结合起来作为食物）对于这种成瘾至关重要。 研究哪些食物（或某些食物中的成分）可能会让人上瘾。 某些种类的食物可能会突出一些成瘾症状。 例如，动物模型表明，糖可能与戒断症状相关，而不是脂肪[87]。 相对于滥用药物，对高度加工食品的成瘾反应可能存在独特的症状，但是需要进一步的研究。 然而，除了特定类型的食物/成分的潜在相关性，研究还强调了特定的饮食模式（或 吃 地形）可能是必要的，以便食物发展其成瘾性质。 具体而言，已经发现，当高热量食物以交替的限制和酗酒时间食用时，尤其可以观察到食物成瘾症状[12,22].
同样，食物成瘾也表现出与SUD和赌博障碍相似的东西。 然而，我们认为，SUD标准可以更明确地转化为食物和饮食。 例如，赌博障碍包括特别指赌博期间损失的金钱的症状（标准1，6和9），其几乎不能用于进食。 因此，虽然食物成瘾可能代表SUD和行为成瘾的混合，但我们得出结论，DSM-5 SUD标准而不是赌博疾病的标准应指导未来的食物成瘾研究。
8.2。 使用新的SUD标准会增加或减少食物成瘾的流行吗？
在DSM-IV中，当至少出现三种症状时，可以诊断出物质依赖性。 该阈值由不同的严重性水平代替，并且当至少存在两种症状时，现在可以诊断具有轻度严重性的SUD。 这可能会增加食物成瘾的患病率。 例如，柯蒂斯和戴维斯最近的一项研究[90]在有和没有BED的肥胖个体中，使用半结构化访谈分别关注他们暴饮暴食或暴饮暴食的经历。 他们发现BED的所有参与者（n 没有BED的人的XNUMX）和12％（42中的5）符合SUD的轻度严重性标准，超过基于YFAS的食物成瘾的患病率估计[91,92]。 值得注意的是，参与者很少提到四个新标准中的三个是与他们的饮食相关的核心问题[90]。 与使用YFAS的研究结果一致，两种最常报告的症状是 摄入大量食物 和 不成功的企图削减，无论个人是否有BED。 此外，患有BED的肥胖个体最常满足标准 尽管有问题继续使用 和经常的经历 渴望 [90].
因此，使用轻度严重程度阈值可能会高估食物成瘾的患病率，因为大多数患有肥胖症的人，以及许多努力节食，暴饮暴食和超重的非肥胖个体可能认可至少两种症状。 此外，临床相关暴食的人可能至少会接受诊断 中等严重程度 （四到五个症状），部分原因是包含了新的渴望标准。 DSM-5表明精神障碍，如成瘾，导致临床显着的损伤或窘迫[54]。 除症状外，YFAS还评估是否存在临床相关的困难水平[37]。 考虑将DSM-5应用于成瘾性饮食作为排除标准的临床严重性可能是重要的。
9。 结论
对物质依赖的DSM-IV诊断标准的研究表明，它们可以转化为饮食行为，并且许多患有肥胖和/或BED的个体基于诸如YFAS的自我报告测量来满足这些标准。 关于DSM-5中新增的标准，一项研究表明，在食物和饮食方面，四分之三的症状可能不太相关[90]。 然而，这是一个小型的定性研究，基于参与者在半结构化访谈中自发提到的主题。 如上所述，可以想象所有新症状都适用于进食。 因此，使用标准化措施（如修订的YFAS）进行的未来研究对于适当评估新SUD食物成瘾标准的相关性是必要的。
即使事实证明除了渴望之外的新症状不会出现在食物和饮食的情况下，如果这会反驳食物成瘾的存在，可能仍有人质疑。 从中可以看出 表1，DSM-5中概述的诊断标准不适用于相同程度的每种物质。 具体而言，有些SUD不能涵盖所有症状（咖啡因，致幻剂，吸入剂）或不包括中毒（烟草）。 除此之外，DSM标准一般被批评为对烟草不合适[94]。 此外，DSM因缺乏对基础机制的关注而受到批评，这是新提出的RDoC系统的核心组成部分。 因此，对食物成瘾假说的一个主要测试将不仅关注与成瘾和有问题的饮食行为相关的症状和症状，而且还要检查这些病症基础的相似性和差异性。
总之，我们认为DSM-5标准可能对食物成瘾研究很有价值，即使其中一些症状可能很少被表现出类似成瘾性饮食的参与者所认可。 另一方面，使用这些标准来诊断食物成瘾会导致高估食物成瘾发生的风险。 因此，未来的调查需要非常谨慎地将新的SUD标准正确地转化为食物和饮食，并且在诊断食物成瘾时应用合理的诊断阈值。 最后，我们强调需要通过检查与有问题的饮食行为成瘾相关的生物，心理和行为回路的贡献来更加机械地思考食物成瘾的评估。
参考资料
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