食物对肥胖及其治疗的渴望如何？ （2014）

前精神病学。 2014; 5：164。

在线发布2014 Nov 19。 DOI：  10.3389 / fpsyt.2014.00164

PMCID：PMC4237037

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渴望代表强烈的动机状态，其特征在于强烈的欲望，通常与期望消费产生快乐的物质或从事享乐行为有关。 在考虑食物渴望及其对食物的适用程度时，有必要在文化敏感框架内简要回顾一下渴望历史。 随着时间的推移，许多文化似乎都在考虑不同背景下的渴望，尽管基于对跨语言的翻译和词汇化的分析，人们认为，渴望可能无法在欧洲和北美之外进行翻译，尽管在使用中存在相似之处。跨使用领域的渴望和成瘾（1）。 “渴望”这个词来源于古英语的狡猾意味着乞求1。 随着时间的推移，渴望一词与过度的物质使用模式有关。 例如，在十九世纪早期，在概念化过度饮酒模式时，术语dipsomania（翻译自德语术语） Trunksucht，或饮酒成瘾）被描述为将酒精中毒定义为渴望持续中毒的特征（2）。 在佛教中，术语为棕褐色.hā通常被翻译成意味着渴望（虽然它的字面翻译是“口渴”），与kāmatan.hā（感觉渴望）描述强烈的动机来体验愉快的感受或感官享受2。 在佛教，棕褐色.hā被视为一种无知的欲望，是痛苦和消极情感状态的一种原因，目前一些理解治疗机制和促进成瘾治疗发展的方法都涉及在佛教背景下考虑渴望（3, 4）。 因此，渴望与包括成瘾在内的消极过程之间的联系在多种文化中具有长期的历史。

在目前的成瘾精神病概念中，渴望被认为是一个重要的组成部分。 尽管在“诊断和统计手册”的先前版本中已经包含了物质使用障碍，但从DSM-IV到DSM-5的变化涉及增加一个包含准则，用于诊断物质使用障碍（5, 6）。 尽管最近才增加了对物质使用障碍的正式诊断标准的渴望，但渴望长期以来一直被认为是物质使用障碍的重要和临床相关特征。 例如，渴望以重要的方式与药物干预的治疗结果相关联[例如，纳曲酮治疗酒精依赖（7）和行为疗法[例如，认知 - 行为疗法（8）]用于物质成瘾。 将渴望和治疗结果联系起来的结果似乎也适用于非物质或行为成瘾; 例如，在病理性赌博接受阿片受体拮抗剂（纳曲酮或纳美芬）的个体中，在治疗开始时具有强烈赌博冲动或渴望的个体更有可能表现出更好的治疗效果（9).

尽管人们普遍认为对物质使用障碍及其治疗的渴望具有相关性，但成瘾特征（包括渴望）与饮食行为和与过度饮食有关的条件[例如，肥胖或暴食症（BED）]的相关性更大有争议的和相当多的争论话题（10–13）。 一些研究人员认为能量平衡仍然是肥胖的核心，而成瘾或相关方面可能是一个相对较小的组成部分（13）。 其他研究人员表示，快速变化的食物环境可能导致过去30-40年间观察到的肥胖症增加（14）。 具体而言，鉴于廉价食品的相对丰富性和可获得性，消费高度可口的食物（可能是其中很大一部分）的动机可能在促进饮食行为方面发挥了更大的作用，而不是过去几年，当吃的动机可能有与能源恢复联系更紧密（15）。 因此，检查其他与成瘾相关的结构，如食物渴望，因为它们与肥胖和其他与食物有关的疾病有关，似乎是相关的。

多项和多样化的研究表明，食物渴望可能与理解肥胖和相关形式的无序饮食（如BED）的临床相关。 在自然和临床上，许多有过度关注的人和BED报告寻求和参加群体，如Overeaters Anonymous和其他基于成瘾的12步骤计划（16）。 研究人员已经制定了评估食物成瘾结构的具体措施[例如耶鲁食品成瘾量表，该量表已经在不同的临床，年龄，种族和文化群体中进行了不同程度的调查和验证（17–22）]，更具体地说，“食物渴望”的各种模型和方面（23–25）以调查与临床相关措施的关系。 例如，食物渴望与社区居民的体重指数和多种食物（甜味，高脂肪，碳水化合物/淀粉和快餐）的消费有关（26）以及遵循饮食限制的个人的各种非临床和临床研究组（27–29）。 食物渴望也可能区分成功和不成功的节食者（30, 31）。 压力等环境因素可能会导致对食物的渴望并影响饮食行为（32），这种影响可能与女性特别相关（33, 34).

重要的是，食物渴望和临床相关措施之间的关系可能在特定群体中有所不同（25）。 例如，研究报告了有和没有BED的肥胖者对食物渴望和相关临床特征的显着差异（24, 25, 35, 36）。 正如所料，支持“食物成瘾”症状的个人也表示对食物的渴望更高（37）。 与一些研究相一致，表明他们渴望跨越不同的完成行为和成瘾（38），研究发现肥胖女性与吸烟女性之间的食物渴望有相似之处（39和吸烟的BED肥胖女性吸烟比不吸烟的物质使用障碍频率更高（40).

据报道，食物渴望与各种生物变量之间的关系可能因特定群体而异。 例如，对喜爱的食物线索的食物渴望反应与肥胖个体的胰岛素抵抗的测量相关，但与瘦体重的那些没有关联，丘脑的脑激活在肥胖组中介导这种关系（41）。 这些研究结果提示了一种生物机制，将肥胖中的胰岛素抵抗和食物渴望联系起来，可能涉及丘脑，这一区域显示肥胖和瘦人在去甲肾上腺素转运蛋白可用性方面存在差异（42）。 因此，很有可能推测针对去甲肾上腺素能系统的药物可能有助于针对肥胖症的食物渴望，尽管这仍然是推测性的，值得进一步调查。 然而，其他系统[例如，涉及多巴胺释放（43）]似乎与肥胖中对食物渴望的差异有关，表明多种生物系统对食物渴望的贡献。 另外，非互斥途径似乎与肥胖和非肥胖个体的食物渴望和区域脑激活差异相关。 例如，天然存在的饱足脂质油酰乙醇胺似乎与肥胖和瘦肉个体的体重指数测量值存在差异关联，并且与食物线索的反应表现出与岛状激活的不同关系（44）。 此外，与食欲调节和身体习惯相关的分子实体（例如，瘦蛋白，生长素释放肽）与肥胖与非肥胖个体的食物暗示的区域脑激活差异相关，并且与物质使用障碍有关（45, 46）。 这些发现提出了共同机制可能成为肥胖和物质使用障碍的渴望状态的可能性。 与这种可能性相一致，脑成像数据的荟萃分析表明多个大脑区域对药物和食物渴望的共同贡献（47）。 这些共性对治疗发展具有意义，因为治疗可适用于涉及渴望的多种疾病。 与此观点一致，数据表明操纵大脑功能（例如，通过背外侧前额叶皮层的神经刺激）可以减少对食物渴望的食物渴望（48).

食物渴望可能与肥胖和饮食失调的个体特别相关，并且一些干预措施针对食物渴望的管理。 例如，食物暴露之前的食物渴望与肥胖中的食物消耗和BED中的高水平有关，提高了它在治疗疾病中的目标（36）。 值得注意的是，美国食品和药物管理局最近批准了纳曲酮和安非他酮的新药物组合，用于治疗肥胖症。 这是一项大型研究报告，这两种药物的组合，认为每种药物具有一些抗渴望作用，可有效促进肥胖患者的体重减轻[例如，参考文献。 （49, 50）]。 然而，到目前为止，各种其他药物被认为可以减少对BED的肥胖患者的影响有限（51–53）。 一项研究发现认知行为疗法与更好的治疗结果相关，减少了接受减肥手术的病态肥胖者的食物渴望（54），另一项研究发现，通过包括食欲意识和应对来改变辩证行为疗法可以减少神经性贪食症患者的暴饮暴食（55）。 与佛教关于上述渴望的观点相一致，在一些研究中，基于正念的方法在减少对食物的渴望方面显示出前景（56）和重量（57）。 然而，其他研究似乎不太有希望（58），提出可能存在个体差异的可能性，这些差异可能会对这些干预措施作出积极反应[例如，可能与食物抑制思想的水平有关（59）或对食物的存在易感性（60），与性别有关的差异的可能性也值得考虑（61）]。 针对渴望的行为技巧和应对渴望的方法在治疗肥胖和在不同人群中暴饮暴食方面有效的程度需要进一步调查[例如，（55）]。 在一些研究中发现了一种替代干预，经前直接刺激前额皮质，暂时减少渴望（特别是在冲动较少的人中）并帮助他们抵抗食物消耗（62, 63虽然需要更大和更系统的研究来检验这种方法的临床效用。

渴望食物的国家也值得在发展背景下加以考虑。 例如，在一群儿童，青少年和年轻人中接触食物提示时，年龄较大与较少的渴望，较少的纹状体募集和更多的前额皮质募集，以及更大的前纹状体耦合相关（64）。 与成人相比，青少年对喜爱食物线索的反应也表现出较少的皮质激活（41, 65），某些弱势青年群体（例如，那些产前可卡因暴露的人群）表现出对最喜欢的食物线索的纹状体反应的差异（66）。 这些神经发育研究结果的影响仍然需要更准确地阐明，这些研究结果可以更清楚地阐明对最喜欢的食物线索的反应以及对随后的体重增加和肥胖或进食障碍的发展（或不发展）的主观渴望反应。

总之，食物渴望似乎是一个需要考虑的重要结构，特别是在当前的食物环境中。 可能有效针对食物渴望的方法对于推进与暴饮暴食有关的公共健康和临床问题具有重要意义。

利益冲突声明

Potenza博士报告说，这份手稿的内容没有任何利益冲突。 他获得了以下财政支持或补偿：Potenza博士为Somaxon，Boehringer Ingelheim，Lundbeck，Ironwood，Shire和INSYS提供咨询和建议; 已获得美国国立卫生研究院，退伍军人管理局，Mohegan Sun赌场，国家负责任博彩中心，森林实验室，Ortho-McNeil，Oy-Control / Biotie，Glaxo-SmithKline和Psyadon药物的研究支持; 参与了与吸毒成瘾，冲动控制障碍或其他健康问题有关的调查，邮件或电话咨询; 在与冲动控制障碍有关的问题上为律师事务所和联邦公设辩护人办公室提供咨询; 为康涅狄格州心理健康和成瘾服务问题赌博服务计划提供临床护理; 已经为国立卫生研究院和其他机构进行了资助审查; 有客座编辑的期刊栏目和期刊; 在盛大回合，CME活动和其他临床或科学场所举办过学术讲座; 并为精神健康文本的出版商制作了书籍或书籍章节。 Grilo博士报告此手稿没有任何利益冲突。 Grilo博士报告说，他获得了美国国立卫生和医学研究基金会的研究支持，在大学和专业会议上获得了学术盛会和讲座的酬金，获得了CME活动和讲座的酬金，获得了学术荣誉期刊编辑角色，已收到Shire的顾问和咨询费，并已收到学术书籍的图书版税。

致谢

国家药物滥用研究所（NIDA）授予P50 DA09241，P20 DA027844和R01 DA035058，国家负责任博彩中心和国家糖尿病和消化和肾脏疾病研究所（NIDDK）拨款K24 DK070052。 手稿的内容独立于资助机构内的个人而产生，可能不代表资助机构的观点。

脚注

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