（L）最近的研究将孕产妇肥胖与儿童心理和生理问题的风险联系起来（2016）

怀孕期间妈妈的体重会影响宝宝的健康

受孕或怀孕期间肥胖是一个越来越大的大问题：新证据表明，孩子的心理健康可能会受到威胁。

杂志问题： 卷。 189，编号2，1月23，2016，p。 22

当埃利诺·沙利文（Elinor Sullivan）担任波特兰俄勒冈健康与科学大学的博士后时，她着手研究饮食和运动习惯对肥胖的影响。 在一个实验中，她和她的同事们喂了一群猕猴普通的食物。 其他猕猴则以美式饮食为食，其中32％的卡路里来自脂肪，可以立即食用花生酱。 随着时间的流逝，第二组猴子变得明显发胖。

然后他们都有了婴儿。

现在在波特兰大学的苏利文注意到在丰满的妈妈的后代中出现了奇怪的行为。 在游戏时间，他们经常自己甩掉。 当由饲养员处理时，婴儿倾向于焦虑地发声，男性变得好斗。 他们容易出现重复的习惯，比如起搏。

在他们精心控制的世界中，这些猴子与其他设施之间的唯一区别是母亲的额外体重和放纵饮食。 这种行为非常引人注目，沙利文改变了她的研究过程。

“这让我开始考虑人类的孩子，”她说，以及肥胖症和注意力缺陷/多动症等行为问题的双重流行病。 她的研究成果发表在2010上 神经科学杂志，是最早注意到吃高脂肪饮食的雌性猴子后代的研究之一 更有可能经历大脑发育改变 并且遭受焦虑。 不久之后，世界各地的研究人员开始编写证据，证明人类母亲的沉重感与孩子的心理健康有关。 在1,000报道的一项关于超过2012分娩的头条新闻研究发现，自闭症谱系障碍在肥胖母亲的儿童中比在正常体重的女性中更常出现（SN：5 / 19 / 12，p。 16).

在一代人的过程中，美国女性的肥胖率 飙升。 今天，人口中38百分比的女性肥胖（定义为30或更高的体重指数）。 在育龄妇女中，超过一半的人超重或肥胖，几乎8百分比被认为是非常肥胖（BMI为40或更高）。 Lucilla Poston是伦敦国王学院女性健康部门的负责人，她在怀孕期间称体重过重是“目前产科中最大的问题”。

超过

1/3

美国女性肥胖

超过

1/2

育龄妇女肥胖

超过

8

百分

育龄妇女极度肥胖

资料来源：ACOG

在体内，肥胖不是一种被动状态。 过量的体重可以激发免疫系统，扰乱激素的平衡，甚至改变塞在肠道内的微生物菌群。 如果由胎儿分享，任何或所有这些变化都会以微妙但重要的方式影响婴儿的发育。 更复杂的是，胎儿可能会受到肥胖和炎症食物的影响。

直到最近，研究人员才开始了解这种生理风暴对儿童的意义。 在某种程度上，怀孕期间的肥胖增加了婴儿出生过大的可能性，为未来的健康问题奠定了基础（SN：5 / 31 / 14，p。 22）。 但是当母亲过度超重时，即使是正常大小的新生儿也存在风险。 一项研究发表在2013的期刊上 BMJ 分析了37,000和1950之间在苏格兰出生的1976以上人员的医疗记录。 在考虑了社会经济状况，性别，出生时体重和许多其他变量之后，研究人员发现肥胖母亲所生的孩子有一个 35百分比更高 从出生到2012的死亡率。 “与出生体重无关，孩子可以随着血压升高，肥胖和糖尿病风险而长大，”Poston说。

列表不止于此。 也许最令人惊讶的是，妈妈的新陈代谢状态可能会损害孩子的心理健康，正是这种观察改变了埃莉诺·沙利文的职业。 2015年发表的一项研究甚至提出了这样的可能性，即妈妈的高BMI可能会稍微损害孩子的正常认知发育。

如果有一个亮点，那就像开发过程中的许多威胁不同，这个是可以预防的。 随着怀孕期间肥胖的风险出现，研究人员希望更多能够开始家庭的年轻女性看到维持健康生活的重要性 - 并且周围的文化将支持这样做的努力。 “怀孕是与人们谈论生活方式的好时机，”Poston说，“因为他们非常关心他们的婴儿。”

子宫有线索

很少有研究问题很容易，但研究孕产妇肥胖的流行病学家面临着特别严峻的挑战。 他们必须将母亲体重的影响与众多其他影响孩子健康的影响分开。 在美国，肥胖不成比例地影响低收入和少数民族妇女。 在较不富裕的社区出生的孩子面临着健康的障碍：更多的压力，更多的污染物暴露以及更少获得有益健康的食物。 此外，同样的食物选择和缺乏促进女性体重增加的活动也可能成为她的孩子所采用的生活方式。

在检查对心灵的影响时，数据变得更难以分开。 鉴于肥胖与贫困的相关性，肥胖父母的孩子也可能具有教育上的劣势。 一个很好的例子：研究发现贫困的幼儿在学校准备程度方面得分较低，包括运动技能发展，情绪健康和社会知识。

也就是说，最近几个月发表的最新研究试图克服这些偏见。 他们仍然有理由担心。 匹兹堡大学的营养流行病学家Lisa Bodnar描述了一个“小但不断增长的文献”，表明母亲的肥胖与儿童认知和其他心理健康方面的挑战相关。 在2015中 营养学杂志，Bodnar和她的同事发表了一项研究，研究了匹兹堡马吉妇女医院的类似经济地位的妇女。 多数是失业的单身母亲。 尽管如此，研究人员发现那些受孕肥胖或怀孕期间体重增加的妇女的孩子 得分略低 关于智力和执行功能的测试，衡量计划，组织和适应新情况的能力。

焦虑的宝贝

Elinor Sullivan发现，吃高脂肪饮食的母亲所生的猕猴与正常食物之间的行为存在差异。 鲜明的区别使她转移了研究重点，开始关注饮食和人类发展。 

资料来源：EL Sullivan 等人/ J. 神经科学。

Sullivan继续她的灵长类动物研究表示，可能最令人信服的数据将产妇肥胖与ADHD联系起来。 孕产妇肥胖（或肥胖饮食）是否真的会导致多动症尚不清楚，但一项关于啮齿类动物的研究发表在 分子精神病学 在2012中描述的结果“指向a 直接生物学联系 在子宫内暴露于母体肥胖和成年后代的多动症之间。“来自英国和瑞典的研究人员给一组雌性小鼠喂食了一种高脂肪饮食，这种饮食在怀孕前六个月开始并一直持续到断奶，而另一组则经常吃。 肥胖母亲的后代在多动症测试中得分显着更高。

另一项动物研究，发表在2014中 神经炎症杂志，发现高脂饮食小鼠的雌性后代焦虑增加，而雄性则倾向于过度活跃。 该研究还来自明尼苏达州罗切斯特市的梅奥诊所和俄勒冈州健康与科学大学。 打开了预防的大门。 当母鼠在哺乳期间给予更健康，更少炎症的饮食时，女性幼仔的心理健康得到改善，尽管男性仍有问题。

11月，2015，Sullivan及其同事审查了证据 激素和行为制作 严峻的预测 鉴于肥胖和高热量食物的持续存在率，“神经发育和精神疾病的患病率将在未来几代继续上升。”12月，乔治华盛顿大学和Mathematica政策研究的研究人员宣布，12百分比为美国儿童和青少年被诊断患有多动症， 43增长百分比 以来2003。

该领域仍然太新，无法从生物学上解释肥胖如何损害胎儿大脑发育，但沙利文指出高血糖或激素瘦素的理论后果。 瘦素抑制食欲，但在肥胖个体中通常会升高，并可能影响大脑发育。 然而，最常见的是，研究人员回顾了激动的免疫系统对大脑的影响。 “我们认为肥胖是慢性炎症的状态，”沙利文说。 “在早期发育过程中，大脑中的许多神经递质对炎症非常敏感。”

婴儿车

免疫系统不是肥胖和饮食所选择的身体力学的唯一部分。 一个引人注目的探索线将微生物组 - 特别是消化系统内的微生物 - 与体重联系起来。 例如，肥胖者的微生物组与正常体重的人的微生物组不同。 在涉及没有肠道微生物的瘦小鼠的实验中，将肥胖者的微生物组转移到瘦小鼠本身就足以使瘦小鼠体重增加。

由于新生儿从妈妈那里获得微生物组，婴儿可以继承想要囤积卡路里的微生物。 安大略省汉密尔顿麦克马斯特大学的胎儿生理学家Deborah Sloboda说，在人类和动物研究中，肥胖妈妈所生的后代的微生物组与瘦妈妈所生的孩子不同。 “我们不知道的是，它是来自怀孕期间的转移，出生时的转移还是改变肠道形成的发育环境。”

肠道通常是一个不喜欢微生物逃逸的堡垒。 然而，一些研究表明，当受到快餐西方饮食的围困时，肠道内层会变得多孔（SN：5 / 30 / 15，p。 18）。 也许在怀孕期间细菌滑入血液可能会影响肠道的正常形成。 其他情况也是可能的：出生时转移的微生物组可以像在动物实验中一样，使儿童易患微生物组，从给定量的食物中提取更多的卡路里。

In 儿科研究 在2015，Sloboda及其同事回顾了有关肥胖和母体微生物组的研究。 他们指出，一种理论认为，瘦妇女的微生物组在怀孕期间保持稳定; 肥胖女性的微生物组似乎更容易挥发，经历 更大的物种绽放 与肥胖有关。 然后，这些女性的孩子可能会开始生活，微生物群倾向于体重增加。

微生物混战

精益女性通常在其肠道中携带稳定的微生物群。 在肥胖母亲中，微生物失去平衡，在厚壁菌门上更重，细菌与从饮食中获取更多能量有关。 这些变化可能会影响胎儿肠道发育和未来的疾病风险。 

引发问题

像研究大脑的研究人员一样，斯洛博达和其他人怀疑炎症 - 这似乎也是微生物组应对垃圾食品的结果 - 是传染给胎儿发育的许多风险的核心。 加州大学河滨分校的免疫学家Ilhem Messaoudi说：“当你考虑与孕产妇肥胖相关的疾病时，”所有这些疾病之一就是炎症。

除了可能来自高脂肪，高钠，高热量食物的刺激，脂肪组织本身也会激发母亲的免疫系统。 在这种过度活跃的状态下，婴儿免疫形成的正常线索可能会失去。

“如果你必须在炎症的情况下发展免疫系统，那么免疫系统的编程就会发生变化，”Messaoudi说。 在2015中发布的实验中 小儿过敏和免疫学，她和她的同事根据他们的孕前体重指数（体脂测量）研究了被指定为瘦，超重或肥胖的39孕妇。 研究人员从女性新生儿的脐带中提取血液样本，并测试了对抗原的反应，这些抗原应该引发免疫反应。

“肥胖妈妈所生婴儿的脐带血细胞对细菌抗原没有反应，”她说。 就好像免疫系统，进行了第一次真正的测试， 很难过。 “如果你的免疫细胞不知道如何反应，你会更频繁地生病。 您可能无法以免疫系统应对的方式对疫苗接种做出反应。“

一份重要的清单

虽然这项研究仍处于初步阶段，但研究表明，高脂饮食和受孕期间以及女性怀孕期间的肥胖会对孩子的心理健康产生持久影响。 

孩子可能因母亲肥胖而患心理健康

妈妈

儿童

高孕前BMI注意缺陷/多动障碍
自闭症谱系障碍
焦虑/抑郁
食物成瘾
认知障碍
妊娠期体重增加过多多动症
自闭症谱系障碍
摄入糖果食物成瘾

资料来源：HM Rivera，KJ Christiansen和EL Sullivan /面前。 神经科学。 2015

这些研究结果可能部分解释了研究发现，肥胖母亲的孩子更容易患上免疫力过高引起的疾病。 在2014中，审查了十几项研究的研究人员在期刊中得出结论 儿科 那些体重指数高的母亲所生的婴儿有一个 20到30的风险更大 哮喘和喘息，尽管他们指出机制仍然未知。

重新燃起胃口

在产妇肥胖的所有可能后果中，数据最引人注目的是，超重的母亲倾向于养育自己长大的孩子。 匹兹堡的Bodnar说：“这是一种非常强大的效果，并且在所有人群中都是一致的。” 中国研究人员在2013中写作 PLoS ONE的 汇总了45研究的分析，研究儿童是否因为妈妈的体型而面临更大的沉重几率。 虽然研究有所不同，遗传学显然也起了一定的作用，但科学家们得出的结论是，有一个肥胖的母亲 大概是肥胖风险的三倍.

除了女性怀孕时的体重，怀孕期间体重过度增加，特别是在头几个月，也与她孩子的肥胖风险有关。 在一项比2012芬兰母亲更多的6,600研究中，那些在妊娠第一个20周期间增加体重的人（与那些获得最少的人相比）的孩子在46年龄时的16百分比更可能超重。

解释这种关联的理论正在研究葡萄糖和激素平衡的增加如何影响胎儿的发育，特别是在大脑中。 瘦素抵抗导致激素分泌增加，可能是肥胖的结果。 在期刊上 Acta Physiologica 在2014，Poston和她的同事们从国王学院指出，许多研究发现存在 瘦素太多了 可以对发育中的下丘脑造成附带损害，这​​是大脑和产生激素的内分泌系统之间的关键界面。

动物研究表明，下丘脑的改变可能意味着孩子出生时难以调节血压和控制食欲。 “大脑的那个特定部分可能会重新布线，而且孩子可能会长大后吃得更多，”Poston说。

由于没有迹象表明肥胖流行病正在减轻，该理论和其他理论在医学研究中可能会越来越重要。 这一代人最大的健康威胁可能留下意想不到的遗产。 在这一领域工作的科学家经常担心他们的研究将被视为完全是对母亲的过错。 “我认为把这归咎于女性是不公平的，”博德纳说。 肥胖是一个全球性问题。 她说，一个起点是让更多医生与患者谈论体重的重要性。 由于所有怀孕中有一半是无计划的，这些谈话应该在妇女怀孕之前进行。 然而，在2014发表的一项美国研究中，超重的育龄妇女在预防性医学检查期间仅接受了36的饮食和运动建议。 在超重的孕妇中，这一数字甚至更低。 

与此同时，Bodnar说，这不会在医生办公室得到解决。 每天都有女性提供廉价，卡路里密度高的食品，这些食品由营销预算丰厚的公司推动（仅麦当劳每年花在广告上的费用约为900百万美元）。 “在这种环境下减肥并不容易，”Bodnar说。 “作为一个重要的社会，我们必须同意这一点。”

另一半

根据最近的研究，让我们不要忘记父亲，其大小可以改变精子，可能会影响孩子的肥胖风险。

在12月份在线发表的一项研究中 细胞代谢研究员 相比 来自13瘦和10肥胖丹麦男性的精子样本。 来自哥本哈根大学的科学家们寻找表观遗传差异 - 甲基与DNA的化学结合，影响哪些基因被关闭或关闭。 研究人员发现，根据男性的大小，存在显着差异。 肥胖男性在参与新陈代谢和食欲控制的基因中有更多的甲基化。

然后，六名肥胖男性接受胃旁路手术并减轻体重。 一年后，他们的精子失去了许多与肥胖和食欲相关的表观遗传变化。 然而，研究人员警告说，表观遗传变化对儿童食欲的影响程度尚不清楚。

其他研究也表明，超重的父亲会伤害婴儿的发育。 9月，一组澳大利亚研究人员报告了一项小鼠实验，发现两名肥胖父母的后代表现比单独一方父母肥胖更糟糕。 科学家发现胎盘和胎儿的重量较轻，以及两只肥胖小鼠的后代细胞差异（如受损的线粒体功能）。 那项研究 出现 ，在 美国生理学杂志 - 内分泌与代谢。 -  劳拉贝尔

本文出现在1月23，2016的问题中 科学新闻 标题为“母亲的投入：母亲在怀孕期间的体重会影响孩子的心理和身体健康。”

参考文献