强迫性饮食行为的认知驱动因素(2019)

抽象

强迫症是强迫症和成瘾性疾病的核心特征,尽管有负面后果,但在重复行为方面与过度饮食有很大的重叠。 过度进食行为是几种与饮食有关的疾病的特征,包括进食障碍[神经性贪食症(BN),暴食症(BED)],肥胖症和食物成瘾(FA)。 强迫性被提出由四种不同的认知成分驱动,即与意外事件相关的认知灵活性,任务/注意力集合转移,注意力偏离/脱离和习惯学习。 然而,尚不清楚这些认知成分的缺乏是否支持与饮食相关的重复行为。 目前的小型评论综合了有关过度饮食行为的人群中每个认知领域的强迫性相关认知任务的表现的可用证据。 在四个认知领域中的三个,即集合转移,注意力偏见和习惯学习,结果是混合的。 证据更强烈地指向仅在肥胖症和BED中的肥胖和注意力偏差/脱离缺陷中与受伤相关的认知灵活性受损。 总体而言,审查研究的结果支持强迫症相关的认知缺陷在一系列与饮食相关的疾病中很常见的观点,尽管证据不一致或缺乏某些疾病。 我们讨论了这些结果的理论和实践重要性,以及它们对我们理解与饮食有关的条件中的强迫性的影响。

关键词: 强迫症,认知功能,饮食行为,肥胖,神经性贪食症,暴饮暴食,食物成瘾

介绍

强迫性被定义为“重复的,不想要的和功能上损害公开或隐蔽行为而没有适应性功能的表现,以习惯性或刻板的方式进行,要么根据严格的规则,要么作为避免感知到的负面后果的手段”(Fineberg et al。 , ,p。 70)。 强迫性饮食的行为模式,定义为重复性发作,没有稳态功能,有不良后果,以及减轻压力的方法,在几种与饮食有关的疾病中很常见(Moore等, )。 这些包括:( 1)进食障碍,如神经性贪食症(BN)和暴食症(BED); (2)肥胖; 和(3)食物成瘾(FA),其具有非常不同的诊断考虑因素(表 (Table1)。1)。 然而,重要的是要承认FA的有效性是科学界内一个备受争议的高度争议的概念(Ziauddeen和Fletcher, ; Hebebrand等人, ; Cullen等人, )。 在这篇综述文章中,我们研究了这种跨性别强迫饮食表型的认知基础。 为此,我们采用了Fineberg等人在框架中提出的四种强迫性认知成分。 (; 即,认知灵活性,集合转变,注意力偏离/脱离和习惯学习),以及评估成人BN,BED,肥胖或FA中至少一种成分的研究。 为了确保及时性,我们仅审查了上一个5年份发表的研究(关于离散域早期工作的评论,请参阅:Wu等, ; Stojek等人, ).

表1

神经性贪食症(BN),暴食症(BED),肥胖症和食物成瘾(FA)的临床特征。

神经性贪食症(BN)暴食症(BED)肥胖食物成瘾(FA)
  1. 暴饮暴食的反复发作(BE) 其特征是:(a)在2 h时段内食用的食物量大于大多数人在类似情况下在类似时间内食用的食物量; (b)在剧集中暴饮暴食的控制感不足
  2. 反复出现不适当的补偿行为 为了防止体重增加,如自我诱发呕吐,滥用泻药,利尿剂或其他药物,禁食或过度运动。
  3. 平均而言,暴食和不适当的代偿行为都会在3个月至少每周发生一次。
  4. 自我评估受到体形和体重的不适当影响。
  5. 干扰不仅仅发生在神经性厌食症的发作期间。
  1. BE的反复发作 其特征是:(a)在2 h时段内食用的食物量大于大多数人在类似情况下在类似时间内食用的食物量; (b)在剧集中暴饮暴食的控制感不足
  2. BE发作与以下三种(或更多种)认知症状相关:
    1. 吃得比平时快得多
    2. 一直吃到感觉不舒服
    3. 不感觉身体饥饿时吃大量的食物
    4. 因为感到尴尬而独自吃饭
    5. 之后感到厌恶自己,情绪低落或非常内疚
  3. 关于BE的明显痛苦
  4. 平均而言,在3月份,BE每周至少发生一次
  5. BE与反复使用不适当的代偿性行为(例如,清除)无关,并且不仅仅在神经性贪食症或神经性厌食症的过程中发生。
体重指数[(BMI)=体重(kg)/身高(m2)≥30BMI30-39 =肥胖
BMI≥40=病态肥胖

  1. 慢性暴饮暴食,即相对于能量消耗过多的卡路里摄入量
  1. 消费超过计划 (更大的数量和更长的时间)
  2. 无法减少或停止
  3. 花了很多时间
  4. 放弃或减少的重要活动
  5. 尽管知道身体/情感后果,但仍要使用
  6. 容忍度(增加量,减少效果)
  7. 戒断(症状,缓解戒断的物质)
  8. 渴望或强烈的欲望
  9. 角色义务失败
  10. 使用尽管人际关系/社会后果
  11. 在物理危险情况下使用

注意:BN和BED症状根据DSM 5诊断标准(美国精神病学协会, )。 根据世界卫生组织定义的BMI类别()。 根据Gearhardt等人的提议定义FA症状。 ()。 粗体字表示适合强迫性进食表型的特征(即重复发作,没有自适应稳态功能和/或由压力缓解驱动).

审查结果

在本节中,我们定义了强迫症的每个认知组成部分以及衡量它们的任务,然后在(1)BN和BED中查看任务绩效的证据; (2)肥胖; (3)FA; 和(4)重叠条件(例如,肥胖和BED;肥胖和FA)。 数字 图11 显示调查结果的摘要。

包含图片,插图等的外部文件。对象名称为fnbeh-12-00338-g0001.jpg

饮食相关疾病中与强迫症相关的认知缺陷的证据:神经性贪食症(BN),暴食症(BED),肥胖症(OB)和食物成瘾(FA)。 颜色表示证据的方向,即绿色:缺陷的一致证据;反之亦然。 橙色:证据不一致(约50%的研究表明有缺陷/缺乏缺陷); 红色:阴性证据=无缺陷(由研究的60%以上表示); 删除线灰色:没有可用的研究。 上标指示关于每个认知成分和障碍的研究数量。

与权变相关的认知灵活性

这个组成部分是指“负面反馈后行为适应性受损”(Fineberg等, )。 有人认为,强迫症源于对曾经得到奖励的行为的坚持,但随后与消极后果相关联,表明认知灵活性较低。 使用概率逆转学习任务(PRLT; Cools等, ; Clarke等人, ),包括在两种刺激之间进行选择,并学习一种通常得到奖励(积极结果),而另一种通常受到惩罚(消极结果)。 然后规则发生变化,参与者需要根据结果变化调整自己的行为。

虽然没有研究在BN,BED单独或FA中检测过这种成分,但在肥胖症中观察到了认知灵活性缺陷。 具体而言,患有肥胖症的个体表现出更难以抑制先前学习的行为规则,这表明规则转移卡任务中的持续性错误增加(Spitoni等, )。 肥胖女性也表现出特定于食物的逆转学习缺陷,但不是货币线索(Zhang et al。, )。 还报告了相互矛盾的发现,肥胖的参与者表现出惩罚受损,而不是相对于健康对照的奖励学习(Coppin等, ; Banca等人, ),虽然BED的肥胖参与者表现出受损的奖励,但与没有BED的人相比,没有惩罚学习(Banca等, ).

任务/注意集移位

该成分被定义为“刺激之间注意力的转换受损”(Fineberg等, )。 它涉及在多组任务或响应类型之间频繁切换,这需要关注多个维度的刺激。 值得注意的是,集合转移也与意外事件有关,但它依赖于刺激 - 反应集而不是奖励和惩罚结果。 最常见的换挡措施是威斯康星卡片分类测试(WCST)和道路制作任务B部分(TMT-B),而内部/超维设置班次任务(Robbins等人, )和任务切换范式(Steenbergen等, )使用频率较低。 WCST涉及使用“匹配规则”将具有特定特征(例如,颜色,形状)的卡匹配到四个其他卡中的一个,其在任务的过程中改变。 在TMT-B中,要求参与者绘制连接交替数字和字母的线(即1-A-2-B-3-C)。

大多数关于变换的研究都集中在饮食失调上。 一些研究发现,BN(Pignatti和Bernasconi, ),BED(Manasse等, ),或亚阈值BE症状(Kelly等, )。 但是,凯利等人。 ()发现狂欢事件的总数与WCST上的持续性错误正相关(即,较差的移位)。 此外,其他研究发现相对于健康对照,诊断为BED或BN的患者的移位受损(Go​​ddard等, ; Aloi等人, ).

在肥胖症中,研究集移位的研究产生了不一致的结果。 具体来说,一些研究发现没有证据表明性能受损(Chamberlain等, ; Fagundo等人, ; Manasse等人, ; Schiff等人, ; 吴等人, ),而其他研究发现相对于健康对照,超重或肥胖的参与者的移位受损(Gameiro等, ; Steenbergen和Colzato, )和饮食失调患者(Perpiñá等人, )。 研究还显示,BED肥胖参与者的移位受损,但没有(Banca等, )和肥胖的参与者有高但不低的FA症状(Rodrigue等, ).

注意偏差/脱离接触

这个组成部分意味着“心理设置的转移受到刺激的影响”(Fineberg等, )。 注意偏见涉及将注意力自动定向到某些刺激; 选择性注意的一个方面(Cisler和Koster, ),脱离是指无法将注意力从这种刺激中引导/转移,这可能导致强迫行为 通过 由疾病相关刺激引起的僵硬(Fineberg等, )。 通常使用可视探测任务(VPT)测量注意偏差,其中指示参与者在呈现一对刺激后立即响应出现在计算机屏幕左侧或右侧的点,或者情绪Stroop ,要求参与者在忽略其内容的同时命名书面文字的墨水颜色。

一些研究提供了BN中不健康食物线索的注意偏向的证据(Albery等, ),BED(Sperling等, ),或亚阈值BE症状(Popien等, )尽管最近的一项研究发现BED或BN中不健康食品的注意力偏差与健康体重控制无关(Lee等, )。 一些研究还显示,与健康体重参与者相比,肥胖者的不健康食物存在注意偏倚(Kemps等, ; Bongers等人, )另一项研究发现,对食物词的注意偏向与肥胖相关指数(体重指数,BMI和腹部脂肪)之间没有关系。 然而,与没有BED或正常体重控制的人相比,患有BED的肥胖个体对不健康的食物线索表现出更强的注意偏向(Schag等, ; Schmitz等人, , 肥胖和亚阈值BE症状的个体表现出比没有BE的人更难以脱离这些线索(Deluchi等, )。 与没有FA的健康体重控制相比,肥胖和FA的参与者也有更大的注意偏向和更难以脱离不健康的食物线索(Frayn等, ).

习惯学习

该组成部分涉及“对目标或行动结果缺乏敏感性”(Fineberg等, )。 工具行为的联想学习理论假定行动得到两个系统的支持:目标导向和习惯系统(Balleine和Dickinson, ; 德威特和狄金森, )。 由于这两个基础系统的不平衡,即受损的目标导向或过度活跃的习惯系统,假设强迫性是由于从目标导向的行为转向习惯而产生的。 可以使用工具决策范例来测试这两个系统之间不平衡的证据。 在结果贬值任务中,参与者必须避免在与他们相关的奖励通过选择性地改变结果突发事件而贬值时对线索作出回应,如在行动中的任务中那样(de Wit等, )或感官特定的饱腹感(Balleine和Dickinson, )。 两阶段任务使用基于模型的/基于模型的强化学习范式,其中指导参与者基于先前强化的选择(无模型,“习惯”)或未来目标状态(基于模型, “目标导向;”Daw等人, ).

肥胖习惯学习研究的结果不一致。 具体来说,有两项研究表明,肥胖者对行动结果的敏感度较低,即行动控制转向习惯性控制,远离目标导向控制,这表明这两种系统不平衡(Horstmann等, )。 相比之下,另外两项使用Slips-of-Action任务的研究发现,肥胖的参与者并没有比健康的体重参与者做出更多的滑动(Dietrich等, ; Watson等人, )。 然而,另一项研究表明,与没有BED或健康体重的参与者的肥胖参与者相比,BED​​的肥胖个体在目标导向(基于模型)中比在习惯性(无模型)反应中表现出更大的损伤(Voon等, ).

讨论

我们的综述表明,在与饮食相关的过度问题的个体中,有四种与强迫症相关的认知过程存在缺陷。 然而,对于大多数与饮食有关的病症(除了重叠病症,即BED肥胖),数据对于认知域中的损伤是不确定的。 这些相互矛盾的发现使得难以得出关于强迫性相关认知缺陷在各种条件下存在问题的饮食行为的作用的确切结论。 然而,首先讨论了与饮食相关问题的每个与强迫症相关的认知领域的研究结果。 然后,我们提供一个概念性的讨论,讨论在饮食行为的背景下应该与强迫性相关的认知成分的应用程度,然后进行操作性讨论,探讨我们如何能够通过实验向前推进我们对强迫症相关认知功能的理解。

关于偶然性相关认知灵活性(即逆转学习)的可用研究显示了一致的结果模式,即肥胖和BED中的逆转学习受损。 然而,在受损的逆转学习(即奖励与惩罚)的效价方面存在差异,这在不同条件下(即单独的肥胖或与BED的肥胖)不同。 对于差异性发现的潜在解释是,患有BED的肥胖个体可能更有可能基于先前的奖励行为做出反应,而没有BED的肥胖个体可能更可能基于先前受到惩罚的行为而避免回应(Banca等, )。 这一想法得到进一步支持的结果是,对于BED肥胖人群的奖励期望增加了对奖励的敏感性和增强的风险承担,而不是那些没有的人(Voon等人, )。 然而,这些发现与BED由负强化机制支撑的一般观点不一致(Vannucci等, )。 然而,有人提出BED的特征是认知灵活性普遍受损(Voon等, )。 因此,需要进一步的研究来揭示逆转学习在肥胖和BED中的作用。 最后,在BN或FA人群中缺乏逆转学习的证据,因此,研究结果仅限于有或没有BED的肥胖个体。

在任务/注意力集合转换领域,研究还揭示了混合的发现,这可能归因于样本组成(例如,年龄和BMI)和方法的差异(即,自我报告与诊断的BE;使用的不同认知任务测量变速能力)。 例如,ID / ED任务被提议用于测量强迫性的多个组成部分,即逆向学习和集合移位(Wildes等, ),而TMT-B只测量移位能力。 文献中有差异的发现的一个可能的解释是,患有进食障碍或肥胖的个体可能在集合转移的某些子组成部分中显示出缺陷(例如,参与与从任务组脱离),而不是其他人(例如,将相关任务维度保持在工作记忆中。 因此,研究中使用的各种任务中涉及的不同方面可能导致该领域中的矛盾结果。 根据这一观点,最近的一项荟萃​​分析证明了BN,BED和肥胖中低效率变换的中小效应(Wu等, ),这表明其他因素可能与集合转移相互作用,以预测强迫性饮食行为。 综合起来,我们的评论和吴等人的荟萃分析。 ()表明集合转换效率低下是一个与强迫性相关的认知领域,可能导致强迫性饮食行为。

本综述的结果也为BED,肥胖和BED与肥胖等特定疾病特定线索(即不健康食品)的注意偏倚/脱离提供了证据,尽管并非所有研究都显示出这种效应,这与最近的一项综述有关。 BE相关疾病的注意偏倚(Stojek等, )。 然而,用于评估注意力偏差的任务存在相当大的差异,即情绪Stroop或VPT,后者可以区分注意力偏差和无法脱离。 此外,Stroop任务需要除注意力以外的执行功能,包括抑制控制(Balleine和Dickinson, ; 德威特和狄金森, 因此,注意力偏倚可能与其他认知成分间接地与强迫行为相关联。 很少有研究评估BN或FA中的注意偏倚/脱离,这在Stojek等人的综述中也有观察到。 ()。 因此,未来的研究应该采用任务来检查注意力偏差和与饮食相关问题的范围内的疾病特定刺激的脱离。

用于评估习惯学习的任务也表明肥胖和BED有缺陷,尽管这一领域的研究仅限于这两个与饮食有关的人群。 习惯学习倾向的发现表现为无模型与基于模型和结果的贬值任务,而不是行动滑动任务表明这些任务可以衡量习惯学习的不同方面。 例如,行为可能是受限制的目标导向系统或过度活跃的习惯系统的结果,可以使用两阶段任务来区分(Voon等, )。 此外,贬值任务中的结果贬值类型很重要。 由于可能与肥胖相关的内感觉敏感性降低(Herbert和Pollat​​os, ),结果贬值 通过 饱食(Horstmann等, )可能不如结果贬值有效 通过 超重/肥胖个体的指导(Dietrich等, ; Watson等人, )。 虽然BED中习惯学习倾向的证据比肥胖更为一致,但在得出结论之前还需要进行更多的研究。

限制和未来的研究方向

我们的综述强调了新兴的认知基础工作,但是强迫性饮食表型的既定方面,仍然需要纳入强迫症的认知模型。 具体而言,尚不清楚负面强化机制(即情绪性饮食)或饮食约束以及相关的焦虑/压力(BN,BED和肥胖中强迫性进食的关键驱动因素)如何与Fineberg等人提出的认知成分相互关联。 。 ()。 对习惯性学习的研究表明,习惯与目标导向的行动控制系统之间的平衡可能取决于压力等因素(Schwabe和Wolf, 虽然集合转移赤字受到焦虑的调节(Billingsley-Marshall等, ,以及对不健康食物线索的注意偏向通过情绪化饮食来缓解(Hepworth等, )。 未来的研究应该测试情绪饮食和压力/焦虑是否与强迫症相关的认知缺陷相互作用,以预测病理性强迫性饮食的出现。

从理论上讲,目前审查的结果也对我们目前对饮食问题的理解产生了影响。 具体地,进食障碍,即BN和BED,被认为是精神障碍,而肥胖通常被认为是生理状况。 我们发现饮食失调和肥胖与强迫症有共同的认知改变,这与肥胖可以被更好地概念化为生理行为障碍的观点是一致的,生理行为障碍的特征在于饮食失调症中存在的生理和神经,认知和行为问题。 (Volkow和Wise, ; 威尔逊 )。 然而,应该指出的是,肥胖是一种高度异质性的疾病,并且“强迫性进食”表型,以重复性发作为特征,没有稳态功能,具有不良后果,并且作为缓解压力的方式,适合一些人,但不是所有人超重。 此外,我们没有包括可能包括强迫性进食特征的完整范围的进食障碍的研究(例如,BE /清除型神经性厌食症(AN)或其他特定喂养或进食障碍,清除障碍或夜间进食综合症)。 尽管如此,我们对疾病的纳入与最近对强迫行为的评论是一致的,这些强迫行为是某些饮食失调(即BED),肥胖以及FA新兴概念的主要特征(Moore等, )。 此外,该评论仅关注潜在的共享认知过程,因此,是否存在与饮食相关问题相关的强迫性的重叠神经和行为过程尚未确定。 重要的是,强迫性的四个认知领域被提出具有不同的神经相关性。 虽然它超出了当前评价的范围,但未来的研究应该旨在研究饮食环境中认知领域的神经基础。

最后,我们考虑这些发现的实际相关性,包括考虑在饮食领域中通常如何检验强迫性以及这些方法学方法的局限性。 首先,在所评论的研究中使用的认知任务是从其他领域借用的,因此,一些任务被用于测量多个构造(即,抑制和置换)或者在强迫性的背景下没有明确地操作。 因此,未来的研究应该使用专门开发的认知任务来衡量强迫症的不同成分。 其次,大多数评论的研究检查了与强迫症相关的认知表现的群体差异(即临床与健康对照)。 然而,很少有研究调查认知任务的表现与强迫行为倾向之间的关系。 因此,未来的研究应该包括自我报告问卷,测量强迫行为的表型描述,包括强迫性饮食量表(Niemiec等, )或习惯规模的生物(Ersche等, ).

此外,尽管其新概念化为一种以强迫性饮食行为为特征的疾病,但缺乏与强迫症相关的FA认知驱动因素的实验研究(戴维斯, )。 因此,尚不清楚所谓的FA是否与BN,BED和肥胖在强迫症相关的认知功能中存在重叠损伤。 事实上,大多数关于FA的研究都集中在用YFAS测量的临床症状上; 然而,最近的一些研究报道了冲动行为受损(即,去/无反应; Meule等, )和选择(即延迟折扣; VanderBroek-Stice等, 在FA。 未来的研究应该检查FA中与强迫症相关的认知处理,以确定它是否具有类似的缺陷特征。

审查文献的另一个局限是研究严重依赖于横截面设计而非纵向设计。 因此,在饮食相关人群中驱动强迫症的认知成分的年表仍不清楚。 具体而言,认知表现缺陷可能与强迫性饮食行为的发展和维持有关,进而与饮食相关的情况有关。 例如,在消极反馈或对食物线索的更大注意力参与之后调整行为的低效能力可能会增加发展强迫性进食的风险。 或者,这些缺陷可能是强迫性进食的结果,因此与饮食相关疾病和治疗结果的预后有关。 我们假设这可能是一个动态过程,其中存在特征脆弱性,以发展强迫性饮食行为,然后通过强化和适应不良的学习机制加剧这种行为。 未来的前瞻性和纵向性研究应该检查强迫症是否是一种脆弱因素,它早于肥胖或饮食失调的发展,或者是否与临床症状的发作重叠,或两者兼而有之。 同样重要的是要确定有问题的饮食行为是否反映了从冲动性到强迫性的转变,正如成瘾模型中提出的那样(Everitt和Robbins, )。 此外,目前的评论侧重于研究与强迫症相关的认知过程的研究,因此我们没有回顾与冲动相关的认知过程的证据。 因此,尚不清楚冲动性和强迫性的认知过程如何与饮食相关的行为相关联,或者它们如何与其他过程(如决策制定)相互作用。

基于上述限制,我们为未来的研究提出了一些建议。 首先,未来的研究应该检查特定人群(例如,BED患者)的同一研究中的所有四种与强迫症相关的认知成分,而不是仅检查离散成分。 与此同时,研究应该在与饮食相关的问题的背景下进行跨诊断检查这四个成分,这将使我们能够确定是否存在共同的潜在机制驱动跨越疾病的强迫性饮食行为。 此外,一些审查的认知过程(即集移和逆转学习)是高阶结构的子组成部分,认知灵活性(Wildes等, )。 因此,在单个研究中测量这两个子组件以确定它们是否在预测基于所提出的单独神经回路的强迫行为中相互作用将是有用的(Fineberg等, )。 重要的是,使用前瞻性或纵向设计检查与饮食相关问题的不同阶段的与强迫性相关的认知过程将能够预测易受强迫进食行为的脆弱性。 此外,纵向研究将有助于为旨在改善认知功能的跨诊断预防和治疗策略的发展提供信息,这可能是减少一系列疾病中强迫性行为倾向的有希望的途径。

结论

一些纳入研究的发现支持强迫症相关认知成分中的损伤可能表征一系列与饮食有关的疾病的概念,尽管证据不一致或缺乏某些疾病。 大多数领域的混合发现可能是由于不同的认知评估任务以及与饮食约束,焦虑/压力和情绪饮食的可能相互作用。 未来的研究应该全面检查强迫症的认知成分,包括强迫性饮食的措施,并使用纵向设计来告知强迫症相关症状的临床预测和强迫性饮食干预的发展。

作者贡献

NK和AV-G有助于审查的概念化。 NK撰写了手稿的初稿。 NK,EA和AV-G撰写了手稿的部分内容。 所有作者都参与了稿件的修订,阅读并批准了提交的版本。

利益冲突声明

作者声明,研究是在没有任何可被解释为潜在利益冲突的商业或金融关系的情况下进行的。

脚注

资金。 NK由澳大利亚维多利亚州墨尔本市莫纳什大学的医学,护理与健康科学学院衔接的博士后奖学金提供支持。 EA得到了荷兰科学研究组织的食品,认知和行为补助金的支持(NWO,NWO,Wetenschappelijk Onderzoek,NWO,补助金057-14-001)。 AV-G得到了澳大利亚医学研究未来基金会(MRF1141214)的下一代临床研究人员职业发展研究金II级的支持,并获得了美国国家健康与医学研究委员会的项目资助(GNT1140197)。

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