CMAJ。 2010 March 9; 182（4）：327-328。
PMCID：PMC2831667
瓦莱丽·泰勒，MD博士， 克莱尔·柯蒂斯，MA和 卡罗琳戴维斯，博士
肥胖是一个全球性的健康问题，受影响的人需要多学科治疗团队的治疗，包括心理健康，医学甚至手术专家。 尽管肥胖的原因是多方面的，但很明显，长期过度消费起着重要作用。 当这种类型的暴饮暴食变得强迫和失控时，它通常被归类为“食物成瘾”，这一标签引起了许多临床和科学争议。1
成瘾的概念很复杂，其界定特征的界定引发了相当多的争论。 尽管缺乏共识，但研究人员仍然认为，即使面对负面的健康和社会后果，这一过程也涉及强迫性使用模式。 食物成瘾的概念，更准确地说可能反映了对食物特定成分的成瘾，可以用与其他成瘾行为大致相同的方式来描述。 食物和药物都会随着时间推移而产生耐受性，因此需要增加量来达到并维持中毒或饱腹感。 此外，在停药或节食期间经常发生戒断症状，例如痛苦和烦躁不安。 两种类型的行为都有很高的复发率。2 与食物有关的这些症状在很大程度上平行于食物中描述的那些 精神疾病诊断与统计手册 （第四版）3 对于药物滥用和依赖，这导致一些人认为食物成瘾应被视为精神疾病。1
传统上，“成瘾”一词仅适用于滥用激活大脑中脑边缘奖赏途径的药物。 近年来，出现了更广泛的成瘾概念，现在该术语包括所谓的“行为成瘾”。这一变化基于研究表明中脑边缘奖励系统也被愉快的行为活动所激活。4 I事实上，影像学研究表明，中脑边缘系统的特定区域，如尾状核，海马和岛叶，都是通过药物和食物激活的。。 两者都会导致纹状体多巴胺的释放，这是一种神经递质，是奖励系统的组成部分。 内源性鸦片剂，奖励途径中的另一组参与者，也被药物和食物激活 - 特别是甜食 - 而阿片类药物阻滞剂纳曲酮已被证明可以减少对两者的渴望。5 在内源性大麻素系统中起反向激动剂作用的化合物也被用于治疗物质成瘾和促进体重减轻。6 相反，在通过胃手术治疗肥胖症之后，患者的子集可能经历其他成瘾行为，例如赌博或强迫性消费。7 这种现象被称为“成瘾转移” 需要进一步研究，但确实表明，对于某些人来说，成瘾的倾向可能是硬性的。
为了解释某些强迫性暴饮暴食案例的动机，研究人员提出，高度可口的食物，例如甜，咸或高脂肪的食物，有可能以类似于传统药物的方式被滥用。8 从进化的角度来看，它可以高度适应食物的消费，特别是在富含脂肪和糖的食物的情况下，因为它们可以迅速转化为能量.9 一个被广泛接受的理论假定，中脑边缘奖励途径的发展是为了加强接近和参与饮食等自然有益行为的动机，从而促进饥荒时期的生存。2 然而，在过去几代中，我们的食物环境发生了根本性的变化。 食品技术的最新发展使得某些食品的创造和改造能够人为地增强其奖励性质（即其适口性），以便在竞争激烈的市场中增加销售额。t.10 此外，在大多数西方社会中，热量密集，高脂肪的食物已经变得丰富且容易获得。11 食物也与许多其他成瘾物质不同，因为它合法且相对便宜。 这种可及性与我们对此类食品的先天偏好相结合，可用于剥削易受伤害的个体并增加人们“滥用”食物的可能性，这与成瘾者滥用其他成瘾物质的方式大致相同。
并非所有接触过毒品的人都会成为瘾君子，同样地，并非所有暴露于高脂肪，高热量食物的人都会成为强迫性的暴食者。 易感性的这些差异可部分归因于遗传易感性和/或大脑适应过度使用的时间，s特别是，多巴胺D的下调2 与成瘾行为有关的受体。12 脆弱性也可能源于各种人格特质。 例如，肥胖者往往对奖赏和惩罚更敏感，并表现出更多的冲动行为。13 对于这些人来说，推动食物消费的力量可能会超越生理上的饥饿感。 高度可口的食物可以以类似于其他成瘾物质的方式产生快乐并减轻疼痛。 研究还表明，饮食通常被用作一种自我药疗方法，以应对消极情绪状态，如抑郁，焦虑，孤独，厌倦，愤怒和人际冲突。14
成瘾的概念并没有否定自由意志和个人选择的作用。 然而，它可以提供对为什么肥胖个体的一部分继续挣扎的见解。2 将肥胖分类为成瘾是一种强烈的陈述，并且不仅仅意味着语义的变化。 这表明筛查成瘾和暴饮暴食应该成为肥胖治疗的常规部分，并且在胃手术的情况下，这种筛查应该是术后随访的重要部分。 它也可以解释生活方式计划缺乏成功，这些计划不包含专门用于解决这种疾病成瘾性成分的药物疗法或行为策略。 有趣的是，在动物模型中显示干扰食物和药物滥用的药物之间存在相当大的重叠，并且类似的行为干预 - 动机访谈，认知行为疗法和12步骤计划 - 用于治疗这两种疾病。
目前通常应用于肥胖个体的“责备”心态需要重新检查。 虽然药物可能尚未接受强迫性暴饮暴食作为成瘾，但我们不能忽视突出生物脆弱性和环境触发因素所起作用的证据。 这样做将代表临床伤害。
关键点
- 肥胖的原因是复杂的并且对个体具有特异性。
- 一些有体重问题的人会分享与药物滥用相关的核心诊断结构和神经系统发现。
- 传统上应用于成瘾领域的疗法可能有助于控制体重问题。
脚注
利益争夺： Caroline Davis从加拿大肥胖网络获得旅行和住宿资金，在第一届肥胖峰会上介绍了本文的各个方面。 没有为Valerie Taylor和Claire Curtis宣布。
资金： 对于与此评论相关的工作，Caroline Davis得到了加拿大卫生研究院的资助。
以前发表于 www.cmaj.ca
参与专家： 所有作者都对本文的概念以及文本的开发和编辑做出了贡献，并且所有作者都批准了提交出版的最终版本。
本文经过同行评审。
参考文献：
1。 戴维斯C，卡特JC。 强迫性暴饮暴食成瘾症。 理论与证据的回顾。 食欲。 2009; 53：1-8。 [考研]
2。 Volkow ND，O'Brien CP。 DSM-V的问题：肥胖应该包括在脑部疾病中吗？ Am J Psychiatry。 2007; 164：708-10。 [考研]
3。 精神疾病诊断与统计手册。 4。 阿灵顿（弗吉尼亚州）：美国精神病学协会; 1994。
4。 Kelley AE，Schiltz CA，Landry CF. 由药物和食物相关线索招募的神经系统：皮质边缘区域的基因激活研究。 生理行为。 2005; 86：11-4。 [考研]
5。 Yeomans MR，Gray RW。 纳曲酮对食物摄入和进食后主观食欲变化的影响：阿片类药物参与开胃效应的证据。 生理行为。 1997; 62：15-21。 [考研]
6。 Pelchat ML。 人类的食物成瘾。 J Nutr。 2009; 139：620-2。 [考研]
7。 Sogg S.减肥手术后酒精滥用：附带现象还是“奥普拉”现象？ Surg Obes Relat Dis。 2007; 3：366-8。 [考研]
8。 Salamone JD，Correa M，Mingote S，et al。 伏隔核多巴胺和调查寻求食物行为的努力：对自然动机，精神病学和药物滥用研究的影响。 J Pharmacol Exp Ther。 2003; 305：1-8。 [考研]
9。 Erlanson-Albertsson C. Sugar触发了我们的奖励制度。 糖果释放阿片类药物，刺激蔗糖的食欲 - 胰岛素可以抑制它。 Lakartidningen。 2005; 102：1620-2。 1625，1627。 瑞典。 [考研]
10。 凯斯勒D.暴饮暴食的结束：控制了贪得无厌的北美胃口。 多伦多（ON）：麦克莱兰和斯图尔特; 2009。
11。 Monsivais P，Drewnowski A.低能量密度食品的成本上升。 J Am Diet Assoc。 2007; 107：2071-6。 [考研]
12。 Roberts AJ，Koob GF。 成瘾的神经生物学：概述。 酒精健康Res世界。 1997; 21：101-6。 [考研]
13。 Davis C，Levitan RD，Carter J，et al。 人格和饮食行为：暴食症的病例对照研究。 Int J Eat Disord。 2008; 41：243-50。 [考研]
14。 Davis C，Strachan S，Berkson M.对奖励的敏感性：对暴饮暴食和超重的影响。 食欲。 2004; 42：131-8。 [考研]
;