评论： 独特的纵向研究。 发现病态赌博可导致情绪障碍，创伤后应激障碍，焦虑和其他成瘾，3年后。 换句话说，成瘾可能导致情绪障碍，而不是表现为成瘾的情绪障碍。 我们必须非常谨慎地认为情绪和心理问题总是存在的。
Am J Epidemiol。 2011 Jun 1; 173（11）：1289-1297。
在线发布2011 Apr 5。 DOI： 10.1093 / AJE / kwr017
PMCID：PMC3139964
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抽象
作者在本研究中的目的是检查无序赌博作为随后发生特定疾病的风险因素的作用 精神疾病诊断与统计手册，第四版，Axis I调整了医疗条件，与健康相关的生活质量和紧张的生活事件后的精神疾病。 来自具有全国代表性的美国样本的社区居民受访者（n = 33,231）在2000-2001和2004-2005中进行了访谈。
基线的过去一年无序赌博与随后出现的任何心轴疾病，任何情绪障碍，双相情感障碍，广泛性焦虑症，创伤后应激障碍，任何物质使用障碍，酒精使用障碍和调整后的酒依赖症有关。对于社会人口学变量。
在同时调整医疗条件，与健康相关的生活质量以及最近的紧张生活事件之后，无序赌博仍然与任何情绪障碍，广泛性焦虑症，创伤后应激障碍，酒精使用障碍和酒精依赖显着相关。 这些发现的临床意义是治疗提供者需要筛查赌博患者的情绪，焦虑和物质使用问题，并监测后来合并症的可能发展.
病态赌博的特点是专注于赌博，失去控制，“追逐”损失和持续赌博，是一种冲动控制障碍。 精神疾病诊断与统计手册，第四版（DSM-IV）。 根据社区调查，据报道，终生病理性赌博的流行率估计值在美国的0.4％到4.0％之间（1–3）。 该分类通常是指至少符合DSM-IV病理性赌博标准的5的人（4）。 “问题赌博”是用于描述仅符合3或4 DSM-IV标准而非5标准的赌博行为的术语，表明赌博行为存在问题，但未达到病理性赌博诊断。 最近的一项流行病学调查显示，美国和加拿大约有2.5％的人口符合问题赌博标准（5）。 问题和病态赌博都与个人，家庭和社会的巨额成本相关（6, 7）; 因此，从公共卫生的角度来看，检查这些2赌博行为至关重要。 因此，在这项研究中，我们将问题和病态赌博一起（即，无序赌博）视为赌博行为连续体的极端，这在以前的研究中已经完成（8, 9).
虽然以前的研究表明紊乱赌博与DSM-IV Axis I精神疾病之间存在联系（1, 2, 10, 11），这些研究中使用的数据的横截面性质排除了研究者建立无序赌博和精神疾病之间的时间顺序的能力，尽管其中一项研究使用回顾性发病年龄来确定时间顺序（2）。 此外，因为无序赌博与功能受损有关（12, 13），降低生活质量（12–14），具体的医疗条件（12），以及遇到失业，离婚和破产等压力性生活事件的高发率（7），这些相同的因素也被发现与轴I障碍有关（15–17）。 因此，由于这些因素可能对紊乱赌博和轴I障碍产生影响，因此在评估紊乱赌博与精神障碍之间关系的分析中控制这些潜在的混淆因素是很重要的。 到目前为止，横断面研究尚未针对这些重要因素进行调整（1, 2, 10）。 为填补这些空白，我们的目的是在调整社会人口学变量，医疗条件，与健康相关的生活质量后，评估过去一年无序赌博与3随访后轴心I精神疾病发病率的关系，和紧张的生活事件。
材料和方法
研究人口
我们使用来自国家酒精和相关疾病流行病学调查（NESARC）的波1（2000-2001）和2（2004-2005）的数据。 NESARC的Wave 1调查了43,093年龄在18年龄或更大年龄的18平民的代表性样本，对24-XNUMX年龄的黑人和西班牙裔人以及年轻人进行过度采样（18, 19）。 排除那些没有资格接受2波浪采访的受访者，因为他们已经死亡（n = 1,403），已被驱逐或精神或身体受损（n = 781），或在整个后续期间在武装部队中现役（n = 950），波2多年后进行了3; 答复率为86.7％，反映了34,653完成的面对面访谈。 对Wave 2数据进行加权以反映NESARC的设计特征，考虑过采样，无应答以及任何终生波1 NESARC物质使用或其他精神疾病的存在; 这种调整是在家庭和个人层面进行的（20）。 然后根据2000十年一次的美国人口普查，将加权数据调整为代表美国平民人口的社会经济变量。 由于本研究中检查的某些变量的值缺失，我们在此分析中关注33,231受试者。
措施
DSM-IV精神疾病诊断采用酒精使用障碍和相关残疾人访谈时间表-DSM-IV版本（AUDADIS-IV）进行评估（21），波2版（22），由训练有素的非专业访谈员开发。 Axis I精神疾病在AUDDIS-IV的波1和2版本中进行了相同的检查，时间范围除外。 在12波中获得了精神疾病的终身和1月诊断，而在12波中计算了3月和2年的疾病诊断。 在发病率分析中，只有那些在基线时没有相关疾病的生命诊断的受访者被纳入分析，并且主要因变量是在3波的2年诊断。 除了将分层诊断用于重度抑郁症和双相情感障碍之外，在任一波中都没有应用诊断层级规则。
在波1和2中，DSM-IV原发性情绪障碍包括重度抑郁症，心境恶劣障碍和双相（I或II）障碍。 焦虑症包括恐慌症（有或没有广场恐怖症），社交和特定恐惧症，广泛性焦虑症和创伤后应激障碍（PTSD）。 用于诊断这些疾病的AUDADIS-IV方法在别处有详细描述（21, 23–28）。 在一般人群和临床环境中，AUDADIS-IV诊断情绪和焦虑症的重测试可靠性（kappa值）范围从公平到良好（κ= 0.40-0.77）（29–31）。 所有情绪和焦虑诊断的收敛效度都很好（21, 24–26, 28, 32–34），这些诊断表明与精神科医生重新评估有良好的一致性（κ= 0.64-0.68）（29).
AUDADIS-IV中的广泛质疑涉及尼古丁依赖，酒精和药物特异性滥用的DSM-IV标准，以及对10类物质（安非他明，阿片类药物，镇静剂，镇静剂，可卡因，吸入剂/溶剂，致幻剂，大麻）的依赖性。 ，海洛因和其他药物）。 DSM-IV滥用诊断需要存在1或更多4滥用标准，而DSM-IV依赖性诊断要求满足3或更多7依赖标准。 在临床和一般人群样本中，发现物质使用障碍的AUDADIS-IV诊断的重测信度一直很好（κ= 0.70-0.91）（29–31, 35–37）。 AUDADIS-IV物质使用障碍标准和诊断的良好至优良的收敛，判别和结构有效性已被充分记录（38–41），包括世界卫生组织/国家卫生研究院国际可靠性和有效性研究的文件（42–47），临床重新评估显示DSM-IV酒精和药物使用障碍诊断的良好有效性（κ= 0.54-0.76）（29, 42).
使用10 DSM-IV诊断入选病理赌博标准获得有关受访者是否有赌博紊乱的数据。 与之前使用NESARC数据的研究一致（10, 48–51），12月无序赌博诊断要求被访者在过去一年中至少满足3标准，并且在过去一年中至少报告过5次赌博。 所有未被归类为赌博混乱的受访者都被归类为无序赌徒，包括那些一生中没有赌博的赌徒。 所有症状项目和病理赌博标准的内部一致性都很好，并且确定了量表的有效性（1).
社交人口学变量，包括性别，年龄，婚姻状况，教育水平，种族/民族，家庭收入和波浪1的就业状况，都包含在模型中。 此外，1波浪的医疗条件，与健康相关的生活质量以及紧张的生活事件也被列为模型中的混杂因素。 NESARC检查了11医疗状况的过去一年的患病率：动脉硬化，高血压，肝硬化，其他肝脏疾病，心绞痛，心动过速，心肌梗塞，其他心脏病，胃溃疡，胃炎和关节炎。 受访者被问及医生或其他医疗保健专业人员是否已诊断出这种情况。 使用简表12健康调查 - 版本2（SF-12）评估与健康相关的生活质量（52）。 进行了身心健康SF-12成分汇总测量。 还列出了12个最近的压力性生活事件（发生在第一波之前的过去一年中）的列表。 这1个压力大的生活事件是：家人或密友的死亡； 家庭成员或密友的严重疾病或伤害； 搬到新家或有新的家庭成员； 被解雇或解雇； 失业并且找工作超过12个月； 与老板或同事有麻烦； 经历工作，工作职责或工作时间的变化； 分开或离婚或破裂稳定的关系； 与邻居，朋友或亲戚有问题； 经历重大的金融危机； 与警察发生麻烦，被逮捕或被送进监狱（参与者或家庭成员）; 并且是犯罪的受害者（参与者或家庭成员）。
统计方法
计算加权百分比以得出有和没有无序赌博的受访者的社会人口学特征。 拟合Logistic回归模型来评估无序赌博与所有社会人口学特征的关联。 此外，5组逻辑回归模型用于检查3年2年随访期间基线时的过去一年无序赌博与情绪，焦虑和物质使用障碍的发生率之间的关联（即，只有在波1中没有终生诊断出该病症的受访者才被纳入分析中。 第一个模型仅针对本研究中评估的社会人口学特征进行了调整。 除了所讨论的疾病的社会人口学特征和终生诊断之外，第二，第三和第四模型进一步调整了11医疗条件，SF-12身心健康成分总结分数和12紧张生活事件的存在。 。 最终模型同时包括上面提到的所有协变量。
数据使用SUDAAN 9.0（北卡罗来纳州研究三角公园，研究三角研究所）进行分析，该软件程序使用泰勒级数线性化来调整NESARC复杂采样方法的设计效果。 为了调整多个统计检验，我们将所有检验的显着性水平设置为 P <0.01，以减少I型错误并增加在以后的研究中复制该效应的可能性。 针对Wave 99 NESARC样本的设计效果，调整了所有标准误差和2％置信区间。
成果
该研究中无序赌博的总体患病率为0.60％（99％置信区间：0.51，0.71）。 男性和女性受访者中无序赌博的患病率分别为0.82％（99％置信区间：0.66，1.02）和0.40％（99％置信区间：0.30，0.53）。 表1 介绍了有无赌博的人群中社会人口学变量的分布情况。 Logistic回归分析显示，在性别，教育和种族/民族方面，无序和无序赌徒之间存在统计学上的显着差异。 女性减少了赌博混乱的可能性。 在教育水平方面，接受大学教育与低于高中教育相比，降低了赌博无序的可能性。 最后，西班牙裔相对于白人也与赌博混乱的可能性降低有关。 未发现年龄，婚姻状况，家庭收入或就业状况存在统计学上的显着差异。
表2 给出了在1波浪测量的过去一年无序赌博与3年随访期间轴心I精神疾病发生率之间关系的比值比。 在波1测量的社会人口学特征调整后，报告过去一年无序赌博的人更有可能发生任何心轴疾病，任何情绪障碍，双相情感障碍，广泛性焦虑症，创伤后应激障碍，任何物质使用障碍的新发病，3年随访期间，酒精使用障碍和酒精依赖症。 在进一步调整11波1医疗条件后，无序赌博与双相情感障碍的关联变得不明显。 在进一步调整SF-12身体和心理健康成分总结得分后，无序赌博与双相情感障碍和任何物质使用障碍的显着关系不再具有统计学意义。
当我们调整在波12之前的一年中遇到任何1紧张的生活事件时，无序赌博与任何轴I障碍，双相情感障碍和任何物质使用障碍之间的关系变得无关紧要。 在最终模型同时调整社会人口学变量，11医疗条件，SF-12身心健康成分总结得分和12压力生活事件的存在，紊乱赌博仍然与任何情绪障碍，广泛性焦虑症，创伤后应激障碍显着相关，酒精使用障碍和酒精依赖。
讨论
一些横断面研究发现，紊乱赌博和DSM-IV Axis I精神疾病之间存在显着关联（1, 2, 10, 11, 51). 目前的研究是新颖的，因为它通过使用具有全国代表性，纵向，前瞻性的研究设计，同时调整已知与赌博问题和精神疾病相关的几个可能混淆的变量，扩展了我们对无序赌博合并症的理解。 该研究的主要发现是1在1波浪中过去一年的无序赌博与随访3年后某些轴心性精神疾病的发生率增加相关，并且2）大多数显着关系仍然显着。同时调整潜在的混淆变量，包括社会人口因素，医疗条件，降低与健康相关的生活质量和压力性生活事件。
在目前的研究中，无序赌博只预测了一些精神疾病的发病率 - 特别是双相情感障碍，广泛性焦虑症，创伤后应激障碍，酒精使用障碍和酒精依赖症，以及任何心轴疾病，任何情绪障碍，以及任何物质使用障碍。 除了少数例外（任何轴I障碍，任何物质使用障碍和双相情感障碍），即使在我们同时调整所有混杂变量之后，这些显着的关系仍然存在; 混杂变量没有考虑到这些关系的变化，也无法解释无序赌博与事故Axis I精神疾病之间的关系。 这些研究结果表明，紊乱赌博的发生可能更有可能预测任何情绪障碍，广泛性焦虑症，创伤后应激障碍和酒精使用或依赖的后期发病率，并且不太可能在抑郁症，心境恶劣，恐慌症，社交恐怖症，特定恐惧症之前发生。 ，尼古丁依赖和药物使用障碍. 对调查结果中这些模式的可能解释超出了当前数据的范围，但未来对潜在机制的调查将会引起关注。
这些发现类似于先前使用横断面数据和回顾性发病年龄信息的问题赌博与轴心I障碍之间的时间关系的调查（2）。 在该研究中，发现问题赌博预测了双相情感障碍，创伤后应激障碍，任何焦虑症，酒精或药物依赖，尼古丁依赖，任何物质使用障碍，以及调整年龄，性别和种族/民族后的任何障碍，尽管事实上，由于依赖横断面的回顾性数据，应谨慎解释这些发现。 虽然在此前的研究中注意到了一般的一致性（2）目前的研究结果表明，目前的研究通过使用纵向，前瞻性数据，包含几个可能混淆的变量，以及分别检查酒精和药物使用障碍，进一步加深了我们对无序赌博与轴心I障碍之间关系的理解。
值得注意的是，在所有事件模型中，无序赌博和酒精使用障碍之间的关系本质上是稳健的。 然而，在任何模型中都没有发现混乱赌博和事件药物使用障碍之间的显着关系。 这些研究结果提请注意在不同的群体中研究酒精和药物使用的重要性，而不是仅检查广泛的物质使用类别。 无序赌博与酗酒和吸毒之间的关系可能不尽相同，这对于有关赌博和饮酒规定的公共卫生政策具有重要意义。 与药物使用相比，酒精使用更常见于赌博，因为酒精通常是在赌博场所出售的合法物质。 一些赌博场所允许饮酒，而赌博和其他场所限制酒精消费到指定的非赌博区域，允许赌徒在赌博之前或之后饮酒。 联合获取赌博和酗酒可能部分解释了为什么无序赌博只会导致酒精使用障碍的发生率增加，而不是吸毒成瘾。 仅使用一般物质使用类别将无法发现这些关系中可能存在的差异。
从公共卫生的角度来看，这项研究的结果很重要，因为它们表明赌博问题可能导致一些精神疾病的后期发生。 失去对赌博行为的控制并发展无序赌博会给人的生活造成巨大压力。 遇到重大赌博问题的人通常会报告一些烦恼，例如在赌博上花了比预期更多的钱，无法减少或放弃赌博，使用赌博而忘记了问题或沮丧的情绪，而且他们经常报告说赌博已引起了很多问题。朋友和家人 （53）。 与赌博混乱相关的压力可能会产生显着的情感和焦虑情绪，可能导致一些情绪，焦虑和物质使用障碍。 同样，对于某些人来说，赌博可能是处理情绪问题的不良应对机制，包括抑郁或焦虑情绪，这反过来加剧了问题和症状，导致满足其他Axis I精神疾病的标准。
关于紊乱赌博和轴心性精神疾病之间的时间关系的进一步研究是必要的，因为轴心I精神疾病也可能在赌博问题之前或同时发展。 关于这种关系的时间关联的信息很少（54）。 例如，最近的一项研究发现，在发生赌博问题之前，抑郁症也很可能发生（55），暗示有些人可能会利用赌博作为一种较差的应对机制来缓解烦躁情绪，而其他人可能会因为赌博问题而陷入沮丧。 凯斯勒等人（2）2008年的研究表明，除了问题赌博预测某些情况下的情绪，焦虑和物质使用失调外，还发现在一些DSM-IV精神病（包括焦虑，情绪，冲动控制和物质滥用）之后，病理性赌博也开始发展对于某些人，使用障碍。 在当前的研究中，无法研究I类轴心病与赌博失调的相互关系，因为赌博仅在基线进行评估。 这是当前研究的显着局限。
目前研究的优势包括使用大型的，具有全国代表性的样本; 纵向和前瞻性研究设计; 面对面的面试方法; 包含可靠有效的诊断工具; 和几个可能混淆的变量的并发调整。 但是，应根据几个重要的局限性考虑当前研究的结果。 首先，所有精神疾病诊断都是通过由经过培训的非专业访谈员进行的可靠的结构化访谈来进行的，但这种评估方法可能与有经验的临床医生进行的评估的准确性不符。 其次，医疗条件是基于医生诊断病情的自我报告，并未得到独立来源的证实。 虽然此程序已用于其他赌博研究（56），则可能有些人报告的医疗状况与医生的诊断不符。 此外，如果被访者患有病状但尚未得到医生的诊断，则可能发生了某些病状的漏报。 在这些数据中评估了XNUMX种医疗状况，但这并不代表完整的清单。 第三，在当前数据中评估了一些有压力的生活事件，但有压力的生活事件的列表并不被认为是详尽的。 第四，仅在基线时对无序赌博进行评估就无法检查第一轴轴精神病与突发事件或持续性无序赌博的相互关系。 最后，精神病的终生诊断是在基线时作为我们分析中使用的协变量之一进行评估的，但是终生诊断是回顾性自我报告的，因此容易引起回忆偏倚。
当前研究的发现具有重要的临床意义。 这项研究的结果提供了证据，证明赌博不当会导致事件和持续性的第I轴精神病，并且这些重要关系无法通过社会人口统计学变量，医疗状况，与健康相关的生活质量降低或压力大的生活事件来解释。 治疗提供者需要筛查赌博患者的情绪，焦虑和物质使用问题，并监测症状，以防后来出现合并症。 由于赌博问题和并存的第I轴精神病合并症可能相互关联，因此，如果在存在其他精神病症状或疾病（包括情绪，焦虑和药物滥用疾病）的情况下单独进行赌博治疗，则治疗效果可能会受到限制。 对于某些人来说，赌博可能会产生情感或焦虑症状，或者渴望饮酒以解决问题。 单独管理赌博行为而未解决相关的情感症状，焦虑症状或饮酒倾向的干预措施可能会导致治疗效果有限。 同样重要的是，有必要开发可针对个人的心理健康需求量身定制的有用治疗方法，并使用循证方法严格评估这些治疗方法的有效性。
致谢
作者隶属：香港大学社会工作与社会管理系，中国香港（周志利）; 加拿大曼尼托巴省温尼伯市曼尼托巴大学社区健康科学，精神病学和家庭社会科学系（Tracie O.Afifi）。
国家酒精和相关疾病流行病学调查（NESARC）由国家酒精滥用和酒精中毒研究所（NIAAA）进行并资助，并得到国家药物滥用研究所的补充支持。
作者感谢NIAAA和美国人口普查局的现场代表，他们负责管理NESARC的访谈并提供结果。
Kee-Lee Chou博士可以完全访问研究中的所有数据，并负责数据的完整性和数据分析的准确性。
利益冲突：没有宣布。
自定义术语表
缩略语
| AUDADIS-IV | 酒精使用障碍和相关残疾人访谈时间表-DSM-IV版本 |
| DSM-IV | 精神疾病诊断与统计手册， 第四版 |
| NESARC | 国家酒精及相关疾病流行病学调查 |
| 创伤后应激障碍 | 创伤后应激障碍 |
| SF-12 | 简表12健康调查 - 版本2 |
参考资料
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