赌博障碍和其他行为成瘾：识别和治疗（2015）

Harv Rev Psychiatry。 2015 Mar-Apr; 23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.

Yau YH1, Potenza MN.

抽象

成瘾专业人士和公众已经认识到某些非物质行为，例如赌博，上网，玩视频游戏，性，饮食和购物，与酒精和毒品依赖相似。 越来越多的证据表明，这些行为值得考虑为非物质或“行为”成瘾，并导致了DSM-5中新引入的诊断类别“与物质相关和成瘾性疾病”。 目前，只有赌博障碍被归入这一类别，没有足够的数据来提出其他拟议的行为成瘾来证明其被包括在内。 这篇综述总结了我们对行为成瘾的理解的最新进展，描述了治疗注意事项，并指出了未来的方向。 目前的证据表明，在行为学和与物质有关的成瘾现象方面，现象学，流行病学，合并症，神经生物学机制，遗传贡献，对治疗的反应和预防工作存在重叠。 也存在差异。 认识到行为成瘾并制定适当的诊断标准对于提高对这些疾病的认识以及进一步的预防和治疗策略很重要。

关键词： 行为成瘾，诊断，无序赌博，网络游戏障碍，神经生物学

已经提出成瘾有几个定义的组成部分：（1）继续参与行为，尽管有不良后果，（2）减少对行为参与的自我控制，（3）强迫性参与行为，（4）是一种食欲在参与行为之前敦促或渴望状态。– 虽然，在一段时间内，这个词 瘾 几乎专门用于指过度和干扰的酒精和药物使用模式，拉丁文（addicere）它派生的最初没有这个导入。 研究人员和其他人最近认识到，某些行为类似于酒精和药物依赖，他们已经开发出数据，表明这些行为值得考虑为非物质或“行为”成瘾。,, 这个概念仍然存在争议。 过度参与赌博，互联网使用，视频游戏，性爱，饮食和购物等行为可能代表上瘾。 表现出这种过度行为的极少数人表现出习惯性或强迫性的参与。,

几个汇总的证据表明这些条件和物质依赖性在临床表达（例如，渴望，耐受，戒断症状），合并症，神经生物学特征，遗传性和治疗方面存在重叠。, 此外，行为和物质成瘾在自然历史，现象学和不良后果中具有许多共同特征。 两种形式的成瘾通常在青春期或青年期都有发作，在这些年龄组中观察到的比率高于老年人。 两种形式的成瘾都具有可能表现出慢性和复发模式的自然历史，并且在这两种形式中，许多人在没有正式治疗的情况下自行康复。

然而，在相对新颖的行为成瘾领域仍有许多待解释。 此外，研究进展与其在实践或公共政策环境中的应用之间存在巨大差距。 这种滞后部分是由于公众对行为成瘾的看法。 虽然药物滥用具有众所周知的严重负面后果，但与行为成瘾相关的后果（例如，家庭单位内的功能障碍，, 嵌顿， 早期辍学， 财务困难,尽管对公共健康有巨大影响，但往往被忽视。 此外，由于某些具有成瘾潜力的行为的参与具有规范性和适应性，因此过渡到适应不良的参与模式的个人可能被视为意志薄弱并被诬蔑。 因此，必须进一步开展研究，预防和治疗工作，并加强教育工作。

DSM-5考虑因素

建立行为成瘾的术语和标准将增强我们识别和定义其存在的能力。 在最近发布的第五版中 精神疾病诊断与统计手册 （DSM-5）， 一项重大修改是将病态赌博（更名为“无序赌博”）从“脉冲控制障碍不在其他地方分类”类别重新分类为新的“物质相关和上瘾障碍”类别。 新的术语和类别，以及它们在新手册中的位置，为行为成瘾的概念提供了额外的信任; 人们可能会强迫性地和功能失调地参与不涉及外源性药物施用的行为，并且这些行为可以在成瘾框架内被概念化为相同潜在综合症的不同表达。 虽然无序赌博是DSM-5主要部分中唯一的成瘾性疾病，但第三部分 - DSM-5中需要进一步研究的条件所在的部分已包括其他几个条件。 特别是，DSM-5工作组已将“互联网游戏障碍”标记为未来可能成为成瘾类别的候选者。 尽管在DSM-5的临时诊断部分中包含这种疾病是一项重要的进步，但有问题的互联网使用和有问题的游戏的混淆可能无济于事; 结果可能是与游戏（例如，社交网络）无关的有问题的互联网使用的研究或与互联网使用无关的有问题的游戏的研究中的差距。

本综述将重点介绍最近关于行为成瘾的神经生物学，遗传学和治疗方法的发现。 重点将放在无序赌博上，因为它可以说是迄今为止研究最好的行为成瘾。 其他行为成瘾尽管研究较少，但仍受到研究人员和临床医生的广泛关注，并将在本次审查中进行讨论。 然后，我们将讨论行为和物质相关成瘾之间的相似点和不同点。

方法

使用PubMed数据库进行文献检索，以获得与行为成瘾有关的英语文章。 本次审查排除了统计信息不足的病例报告和研究。 由于用于描述每个条件的重叠术语，搜索项包括文献中找到的许多不同名称。 例如，搜索“网络成瘾”，“强制性互联网使用”和“有问题的互联网使用”。值得注意的是，本次审查中引用的大多数研究中的样本量很小，并且用于定义的标准诊断因研究而异。 在解释调查结果时应考虑这些方法上的差异。

现象学与流行病学

无序赌博可能包括频繁关注赌博，赌博与更多金钱以获得相同水平的期望体验（宽容），反复未成功控制或停止赌博的努力，在试图停止赌博（退出）时的烦躁或烦躁，以及赌博干扰生活功能的主要领域。 标准还包括赌博以摆脱困境状态，赌博以重新获得最近与赌博有关的损失（“追逐”损失），处于重要的赌博关系中，并依赖其他人为赌博提供资金。 DSM-5对赌博障碍的临床描述的一个重大变化是它消除了一个人从事非法活动以资助赌博的要求。 此外，包含标准的阈值从5的10减少到4的9; 这个新阈值被认为可以提高分类准确率并降低漏报率。 然而，赌博障碍阈值（4标准的9）和物质使用障碍（SUDs; 2标准的11）的对比可能会低估赌博障碍的相对患病率和影响。 流行病学研究采用了南橡树赌博屏幕等筛查工具 经常产生比使用DSM标准的患病率更高的患病率。,, 元分析数据表明，过去一年成人无序赌博的流行率在0.1％至2.7％之间。 大学生中无序赌徒的估计比例似乎更高，一项研究估计为7.89％。

其他行为成瘾的定义经常使用DSM标准将无序赌博作为蓝图。, 例如，Young的诊断问卷 提出以下网络成瘾标准：退出，容忍，对互联网的关注，比在互联网上花费的预期时间更长，与互联网使用有关的重要关系或就业风险，关于互联网使用的谎言，以及反复，不成功的阻止互联网的尝试使用。 然而，样本和测量的差异，加上缺乏普遍认可的诊断标准，可能会导致网络成瘾的流行率估计变化。 青少年的估计值从4.0％到19.1％，对于成年人，从0.7％到18.3％。 同样，据报道，青少年人群中有问题的视频游戏（4.2％-20.0％）有一系列流行率估计（其标准主要基于紊乱赌博的标准），成人估计（11.9％）也在该范围内。 。

共同发生的疾病

来自美国全国合并症调查复制的数据 - 一项针对9282受访者的美国社区调查 - 报告称，0.6％的受访者符合终身无序赌博的标准（2.3％报告了至少一个包含性标准）; 其中，96％在至少一次其他终身精神病诊断中遇到了批评，而49％则因另一种精神疾病而接受治疗。 已经观察到行为和物质成瘾之间的高共现率; 最近的一项荟萃​​分析显示，在无序赌博和物质成瘾之间，57.5％的平均同时出现。 在患有SUD的个体中，赌博无序的可能性几乎提高了三倍。 相反，当存在无序赌博时，酒精使用障碍的几率增加了大约四倍。 其他行为成瘾的临床样本表明与SUD共存是常见的。 在对2453大学生进行的一项研究中，符合网络成瘾标准的个人在控制性别，年龄和抑郁症后报告有害酒精使用的可能性大约是其两倍。 总之，这些研究结果表明，行为成瘾可能与SUD共享共同的病理生理学。

无序赌博也经常与各种精神疾病共同发生，包括冲动控制，情绪，焦虑和人格障碍。,,, 有人认为情绪和焦虑症在赌博问题出现之前， 这可能表现为适应不良的应对机制。 然而，纵向研究表明，无序赌博与事件（新发）情绪障碍，焦虑症和SUD有关， 事件SUD由性别主持。 此外，事故性医疗障碍和偶发性精神疾病都与赌博紊乱有关，特别是在老年人中。, 在选择治疗策略时，是否存在特定的共存条件是很重要的。

数据链接行为和物质成瘾

与成瘾特别相关的是动机，奖励处理和决策制定方面。– 这些特征代表了潜在的内表型或中间表型，可以在一系列与物质和非物质相关的成瘾性疾病的生物学研究中进行，并可作为预防和治疗工作的可能标志。

个性

具有行为和物质成瘾的个体在冲动和寻求感觉的自我报告指标上得分高，并且通常对避免伤害的措施较低。, 然而，一些数据表明，有网络成瘾，有问题的视频游戏或赌博混乱的个人可能表现出高水平的伤害避免，, 表明吸毒成瘾者之间存在重要的个体差异。 诸如危害避免之类的行为倾向可能在多大程度上发生变化（例如，随着时间的推移）或不同（例如，根据地理区域或其他因素）需要进一步研究。

其他研究表明，有行为成瘾的个体的强迫症方面通常较高。, 因此，一些概念化了冲动强迫谱中的行为成瘾。 强制性代表了以习惯方式反复执行行为以防止感知到的负面后果的倾向，尽管行为本身可能导致负面后果。 虽然冲动性和强迫性都意味着冲动控制受损，但最近的数据表明这两种结构之间的关系更为复杂，因为它们与强迫症（OCDs）和行为成瘾有关。 例如，虽然赌博紊乱或强迫症的群体在强迫症的测量中得分很高，但在紊乱的赌徒中，这些损伤似乎仅限于对精神活动的控制不良以及对失去对运动行为的控制的冲动和担忧。 相比之下，OCD受试者往往在大多数领域得分不佳。

认知控制

抑制和决策的神经认知测量与问题赌博的严重程度正相关 并可能预测紊乱赌博的复发。 与具有SUD的个体类似，与匹配的对照受试者相比，具有无序赌博的个体在风险决策和反射冲动中表现出损伤。 在赌博和酒精依赖紊乱的个人中，观察到爱荷华州赌博任务的不利表现，该任务评估风险/奖励决策。 相比之下，一项关于网络成瘾者的研究并未证明爱荷华州赌博任务的决策存在此类缺陷。

控制或消除成瘾行为的尝试可能受到即时奖励或使用延迟的负面后果 - 即时间或延迟折扣 - 的激励。 这个过程可以通过减少对前额叶皮层的自上而下控制而不是皮层下过程来介导，从而促进参与成瘾行为的动机。 赌博无序和SUD的个人显示奖励的快速时间贴现; 换句话说，他们更倾向于选择较小的，较早的奖励而不是较晚的奖励。, 虽然一些数据表明，与具有当前SUD的个体相比，具有SUD的戒断个体表现更好（显示更少的延迟折扣），但是其他数据表明没有显着差异。 最近的一项研究表明，延迟折扣对于赌博预处理混乱和治疗后一年的个体没有差异。

神经化学

多巴胺涉及学习，动机，突出归因以及奖励和损失的处理（包括他们的预期[奖励预测]及其价值的表示）。 鉴于多巴胺能预测在奖励回路中的重要性 - 包括SUD中腹侧被盖区到腹侧纹状体的投射 - 关于行为成瘾和相关行为的研究集中于研究多巴胺的传播。 最近的单光子发射计算机断层扫描研究表明，在骑摩托车的电脑游戏中，腹侧纹状体中的多巴胺释放 与安非他明等精神兴奋药物诱发的药物相当 和哌醋甲酯。 在一项使用正电子发射断层扫描仪和示踪剂的小型研究中[11C] raclopride，腹侧纹状体中的多巴胺释放与健康对照受试者的爱荷华州赌博任务表现呈正相关，但对赌博紊乱的个体呈负相关， 表明多巴胺释放可能参与适应性和适应不良的决策。 虽然赌博任务没有引起幅度差异（即，[11无序赌徒和对照之间的C] raclopride置换，无序赌徒多巴胺释放与问题赌博严重程度呈正相关 并带有主观兴奋。

与SUD个体相似， 已经在患有网络成瘾的个体中观察到纹状体中D2 / D3受体的可用性降低 在人类中 和老鼠, 与肥胖。 例如，肥胖大鼠（但不是瘦大鼠）具有下调的D2受体，并且它们对可口食物的消耗抵抗厌恶或惩罚条件刺激的破坏。 同一项研究还发现，慢病毒介导的纹状体D2受体的敲低加速了成瘾样奖励缺陷的发展，以及在获得可口食物的大鼠中寻找强迫性食物的开始， 这提示奖励低敏感性。 最近的一些研究已经在无序赌徒中研究了这种标记。,, 虽然观察到静息状态下D2 / D3受体可用性之间没有显着的组间差异，但在无序赌徒中，多巴胺受体可用性与纹状体内与情绪相关的冲动（“紧迫性”）呈负相关。 并且与背侧纹状体内的问题 - 赌博严重程度正相关。 多巴胺在赌博疾病中的确切作用仍在争论中， 但基于大鼠和人类研究的模型表明，D2，D3和D4多巴胺受体具有不同的作用，黑质中的D3受体与问题 - 赌博的严重性和冲动性相关，并且与背侧纹状体中更大的多巴胺释放有关。,–

多巴胺受体激动剂药物与帕金森病患者的紊乱赌博和其他行为成瘾有关。– 然而，其他因素（包括帕金森病的年龄，婚姻状况和地理位置）独立地促成行为成瘾与帕金森病之间的关联，提示多个病因学贡献领域。 此外，具有多巴胺拮抗剂特性的药物在治疗紊乱的赌博方面没有表现出疗效。, 这些研究结果与显示诱导赌博的那些研究结果促使药物促进和阻断D2样多巴胺受体活性，, 对多巴胺对紊乱赌博的中心地位提出了质疑。 尽管如此，最近的数据表明，解剖D2，D3和D4受体的输入可能会阐明多巴胺在紊乱赌博的病理生理学中的作用。,

有证据表明5-羟色胺能参与行为成瘾。 5-羟色胺与情绪，动机，决策，行为控制和行为抑制有关。 失调的5-羟色胺功能可能介导紊乱赌博中的行为抑制和冲动。,, 无序赌博与脑脊液中血清素代谢物5-羟基吲哚乙酸（5-HIAA）水平降低有关。 紊乱赌博男性血小板单胺氧化酶（MAO）活性低（被认为是5-羟色胺活性的外周标志物）, 为5-羟色胺能功能障碍提供了额外的支持。 对血清素1B受体具有高亲和力的配体的纹状体结合与具有无序赌博的个体中的问题 - 赌博严重性相关。 这些发现与使用间氯苯基哌嗪（m-CPP）的攻击研究结果一致，后者是一种对血清素1B受体具有高亲和力的部分激动剂。 这些研究观察了对行为或物质成瘾的个体（与没有行为或物质成瘾的个体相比）对m-CPP的不同生物和行为反应。

关于行为成瘾中其他神经递质系统的完整性知之甚少。 在无序赌博中观察到失调的下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴和增加的去甲肾上腺素能部分水平。 去甲肾上腺素可能参与与赌博相关的外周唤醒。, 阿片类拮抗剂（例如，纳曲酮，纳美芬）在多项随机临床试验中表现出优于安慰剂的优势。,,

神经系统

神经影像学研究表明，行为和物质成瘾之间存在共享的神经电路（特别是涉及额叶和纹状体区域）。 使用奖励处理和决策任务的研究已经确定了皮质下（例如，纹状体）和额叶皮层区域的重要贡献，特别是腹内侧前额叶皮质（vmPFC）。 在无序赌徒中，与健康对照相比，两者都有所下降– 并增加了vmPFC活动 在模拟赌博和决策任务期间已经报道过。 同样，据报道，赌博刺激与两者的减少有关 并增加, 无序赌徒中的vmPFC活动。 这些研究的结果可能受到所使用的具体任务，研究人群或其他因素的影响。,, 在无家可归的赌徒中观察到爱荷华州赌博任务中高风险赌博决策期间其他额叶和基底神经节区域（包括杏仁核）的相对较大的激活。 虽然数据对于其他行为成瘾相对有限，但最近的一些线索诱导研究已经证明了与药物 - 线索暴露相关的大脑区域的激活。 与非重力玩家（每天播放时间少于30小时）相比，每周播放魔兽世界（大型，多人，在线角色扮演游戏）的人数超过每周2小时，显示出更大的眶额，背外侧前额叶，前扣带和细胞核当暴露于游戏线索时，伏击激活。 在另一项研究中，内侧眶额皮质，前扣带回和杏仁核的激活响应预期的食物接收与食物成瘾评分呈正相关。

如前所述，从腹侧被盖区域到伏隔核的中脑边缘通路（通常称为“奖赏通路”）已涉及物质和行为成瘾。, 在货币奖励预期期间，在无序赌徒中已经报道了相对减少的腹侧纹状体激活, 和模拟赌博。 在赌博提示曝光任务中，无序赌徒在腹侧表现出减少的激活 和背部 纹状体与健康对照相比。 此外，在模拟赌博期间，腹侧纹状体和vmPFC活动与问题 - 赌博受试者的问题 - 赌博严重性呈负相关。 与紊乱赌博中的这些发现形成鲜明对比的是，最近的一项功能性磁共振成像研究发现，在多阶段采购任务的初始产品展示阶段，强迫购物者（相对于对照组）的伏隔核活动更强。

与SUD患者的发现不同， 涉及小型无序赌徒样本的研究未显示对照组白色或灰质的显着体积差异，, 表明在SUD中观察到的体积差异可能代表慢性药物使用可能的神经毒性后遗症。 然而，使用较大样本的最新数据表明，赌博紊乱的个体的杏仁和海马体积较小，与SUD中的发现相似。 扩散张量成像结果表明，在无序赌徒与对照组中，包括胼call体在内的区域中，分数各向异性值降低 - 表明白质完整性降低。, 研究表明，主要白质通路中的分数各向异性普遍减少，网络成瘾中的白质结构异常。 然而，对于网络成瘾也观察到了负面结果 和性欲亢进。

遗传学和家族史

双胞胎研究表明，遗传因素可能比环境因素对发展无序赌博风险的整体差异贡献更大。, 来自全男性越南时代双胞胎登记处的数据估计，无序赌博的遗传率为50％-60％，, 与物质成瘾百分比相当的统计数据。 对女性双胞胎的后续研究估计，女性和男性的无序赌博责任的可变性比例相似。, 对赌博紊乱的先证者进行的小型家庭研究， 性欲亢进 和强迫性的购物行为 我们发现，先证者的一级亲属的SUD，抑郁症和其他精神疾病的终生率明显较高，这表明这些疾病之间存在遗传关系。

很少有关于行为成瘾的分子遗传学研究。 遗传多态性推测与多巴胺传递有关（例如， DRD2 Taq1A1，与...连锁不平衡 Ankk1）与赌博无序有关, 和有问题的视频游戏。 其他研究表明血清素传递基因中的等位基因变异（例如， 5HTTLPR 和 MAO-A）在无序赌博中 , 和网络成瘾症。 然而，这些研究通常涉及相对较小的样本，并未考虑潜在的混淆（例如，与群体之间的种族和种族差异有关的那些）。 最近的一项全基因组关联研究报告称，没有单核苷酸多态性在无序赌博中达到全基因组的重要性。 需要进一步的研究来研究与行为成瘾相关的基因和基因 - 环境相互作用，其中的中间表型如冲动可能代表重要的目标。,

成瘾与成瘾

目前的文献表明在上述领域中行为和物质相关成瘾之间存在许多重叠，这表明两组障碍可能代表一个“成瘾”实体的不同表达。 尽管如此，差异也很明显。 尽管行为成瘾的概念似乎在文献中越来越突出，但科学和经验证据仍然不足以将这些疾病视为一个全面，同质的群体的一部分。 需要解决我们知识上的差距，以确定行为和物质相关的成瘾是否代表两种不同的成瘾，或者它们是否是核心成瘾综合征的不同表现。 此外，单独的诊断可以在临床上有用，因为个体可以向具有成瘾领域中的顾虑的从业者呈现。 尽管如此，这些疾病之间的重叠表明，对SUD的特定治疗也可能对行为成瘾有益。

治疗

成瘾治疗可分为三个阶段。 首先，戒毒阶段旨在以安全的方式实现持续禁欲，减少即时戒断症状（例如，焦虑，烦躁和情绪不稳定，这可能存在于行为和物质成瘾中）。 第一阶段可能涉及药物以协助过渡。 第二阶段是恢复阶段，重点是培养避免复发的持续动机，学习应对渴望的策略，以及开发新的，健康的行为模式以取代成瘾行为。 该阶段可能涉及药物治疗和行为治疗。 第三，复发预防旨在长期保持禁欲。 最后阶段可能是最难实现的，随着动力的减弱，将享乐经历与成瘾行为联系起来的相关学习线索的复兴，以及可能威胁恢复过程的诱惑，源自外部（例如，人，地方）和内部（例如，恢复参与，压力，人际冲突，共病心理状况的症状）线索。 大多数行为成瘾的临床试验都侧重于短期结果。

精神药理学干预

在美国，没有药物获得监管部门的批准，作为治疗紊乱赌博的一种方法。 然而，多种药物制剂的双盲，安慰剂对照试验证明了活性药物对安慰剂的优越性。,

目前，具有最强经验支持的药物是阿片受体拮抗剂（例如，纳曲酮，纳美芬）。 几十年来，这些药物已用于药物（特别是鸦片制剂）和酒精依赖患者的临床管理, 并且最近对其进行了评估，以治疗紊乱赌博和其他行为成瘾。 一项双盲研究表明纳曲酮在降低赌博冲动强度，赌博思想和赌博行为方面的功效; 特别是，报告较高强度赌博冲动的个人优先对治疗作出反应。 这些研究结果已在更大，更长的研究中得到复制， 纳曲酮停药后，可能会持续存在阳性反应。 药物剂量可能是实现改善的重要考虑因素。 纳曲酮的高剂量（100-200 mg /天）成功地减少了性欲紊乱和强迫性购物障碍的症状;– 然而，他们在停药后再次出现。 在使用双盲，安慰剂对照设计的两项大型多中心试验中，只有较高剂量的纳美芬（40 mg /天）在治疗紊乱的赌博治疗结果中显示出与安慰剂的统计学显着差异。, 然而，其他数据表明，较低剂量（例如，50 mg纳曲酮）是足够的并且与较少的副作用相关。, 重要的是，预处理赌博的强度和酗酒的家族史与紊乱赌博中的阿片类拮抗剂治疗结果有关（治疗开始时有更强烈的冲动，酗酒的家族史都与纳曲酮或纳美芬的治疗效果更好相关），表明在治疗反应方面的重要个体差异。 治疗反应可能与特定遗传因素相关的程度 - 正如酒精治疗对纳曲酮的反应所建议的那样- 值得进一步研究。

关于食物，临床前研究表明，高剂量的阿片拮抗剂纳洛酮可以增加糖消耗和鸦片样戒断症状 - 包括高血压加迷宫焦虑，牙齿喋喋不休和头部摇晃 - 在禁欲期后的糖叮咬大鼠。– 这些结果在高脂肪饮食的大鼠中没有重复。 阿片类拮抗剂如纳曲酮在治疗食物成瘾方面的功效尚未在人类受试者中进行探索，但值得研究者关注。

虽然选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是最早用于治疗紊乱赌博的药物之一，但评估SSRIs的对照临床试验已经证明了行为和物质成瘾的混合结果。 据报道氟伏沙明和帕罗西汀在几项试验中优于安慰剂, 但不是在别人身上。, 行为成瘾的功效可能不同。 西酞普兰，另一种SSRI，被发现有效减少同性恋和双性恋男性的性欲亢进症状 但是，在患有网络成瘾症的个体中，没有减少在线花费的小时数或改善全球运作。 SSRI治疗仍然是一个活跃的调查领域，, 需要进一步的研究来评估SSRIs对紊乱赌博和其他行为成瘾的潜在临床应用。

谷氨酸能治疗在小对照试验中表现出相似的希望。 N-乙酰半胱氨酸作为独立药剂已显示出初步功效 并与行为治疗相结合。 然而，托吡酯与安慰剂在治疗紊乱赌博方面没有任何差异。 此外，这些和大多数其他行为成瘾的药物治疗试验的结果是有限的，因为试验的样本量小和短期治疗持续时间。

行为治疗

对紊乱赌博的心理治疗和行为治疗方法的元分析表明它们可以导致显着的改善。 在长达两年的随访期间，可以保留积极效果（尽管程度较轻）。

从随机试验中获得经验支持的一种方法是认知行为疗法（CBT）。 这种半结构化，以问题为导向的方法部分地侧重于挑战被认为维持强迫行为的非理性思维过程和信念。 在治疗期间，患者学习并实施技能和策略以改变这些模式并中断成瘾行为。, 治疗师通过参与替代行为和一系列目标导向的，明确的，系统化的程序，促进功能失调的情绪，行为和认知过程的替代。 CBT是多方面的，但通常涉及记录重要事件和相关感受，思想和行为的日记; 记录可能适应不良的认知，假设，评估和信念; 尝试新的行为和反应方式（例如，用户外活动取代视频游戏）; 而且，在赌博无序和强迫性购物的情况下，学习正确管理财务的技巧。 这些因素对初始禁欲很重要，但对预防复发也很重要。 所采用的特定治疗技术可根据患者或问题的特定类型而变化。 例如，在控制渴望方面遇到困难的患者可以使用专门用于管理渴望的教学应对策略的模块。 CBT方法具有任何心理治疗方法的最强证据基础， 通过对随机对照试验的荟萃分析，证明治疗后和赌博者随访中赌博相关变量有所改善。 在患有网络成瘾的个人中，CBT已经证明有效减少在线时间，改善社交关系，增加线下活动的参与度，并提高避免有问题的互联网使用的能力。

除了CBT等心理治疗方法外，还提供自助选择。 尽管已经发现这些选择对于一系列个体是有益的，但是对于那些不符合紊乱赌博的诊断标准并且发现太昂贵或密集的心理治疗干预的人来说，它们可能特别有吸引力。 最近的一项研究表明，基于互联网的计划可能有助于减少无序的赌博症状，包括三年的随访。 基于相互支持的流行自助小组是Gambler的Anonymous（GA）。 基于嗜酒者匿名的12步骤模型，GA强调对禁欲的承诺，这是由更有经验的团体成员（“赞助商”）的支持网络促成的。 这些步骤包括承认失去对赌博行为的控制权; 认识到能够提供力量的更高能量; 检查过去的错误（在赞助商或有经验的成员的帮助下）并进行修正; 学习用新的行为准则过新生活; 并帮助并将信息传递给其他问题赌徒。 有趣的是，有（相对于没有）GA出勤史的个人更有可能表现出更高的无序赌博严重性，更多年的赌博问题，以及更多的接受（其他）治疗的债务。 GA已被证明对不同程度赌博严重程度的参与者有益; 然而，损耗率往往很高。 通过辅助个性化治疗可以增加GA的益处，并且当这两种方法组合时，可以在促进治疗的持续性方面是互利的。 荟萃分析表明，其他自助干预措施（例如，自助工作簿和录音带）也表现出对无序赌博的有益影响，并且优于不治疗或安慰剂。 然而，积极效果通常不如其他经验测试的心理治疗方法那样强烈。

简短的动机访谈或改进 - 甚至只有15分钟的电话咨询 - 不仅被证明是有效的，而且在一些研究中已被证明比其他更长和更密集的方法更有效。 动机干预的中心是探索和解决患者对变化的矛盾心理，旨在通过处理问题行为来促进内在动机和自我效能。 这种干预措施可以提供一种具有成本效益的资源保护方法，对于因羞辱，羞耻或经济问题而不愿参与长期治疗的个人尤其有用。

尽管调节行为和药理学治疗效果的精确神经机制尚不清楚，但对它们的更好理解可以提供对特定疗法潜在机制的深入了解，并有助于治疗开发以及配对治疗和个体。 尚未在行为成瘾的背景下研究许多有希望的治疗方面。 例如，积极的家庭参与已被证明有利于SUD的治疗 并且可能同样有助于治疗行为成瘾。 此外，每种行为成瘾中都存在表型异质性，识别临床相关亚组仍然是一项重要的工作。 在随机对照试验中测试特定的，定义明确的行为疗法对于验证治疗方法也很重要。 已经提出了与特定行为疗法有关的神经电路。 将治疗前和治疗后的神经影像学评估纳入临床试验是测试这些假设的重要下一步。

综合方法

虽然在确定和开发有效的药理学和行为疗法方面取得了很大进展，但现有的治疗方法本身并不完全有效。 结合补充治疗可能有助于解决两种治疗中的弱点，从而可能催化有益的治疗结果。 使用联合方法的初步试验产生了混合结果，报告了一些针对无序赌博的积极结果。

自然恢复

控制赌博的重复失败尝试构成了无序赌博的诊断特征，这通常被认为暗示赌博障碍可能是慢性的并且与多次复发有关。 然而，新数据正在挑战这一概念，因为它们表明了赌博问题轨迹的变化，表明了一种更为短暂的，偶然性的模式。,, 正常治疗不符合（低于10％）符合紊乱赌博标准的个人寻求正规治疗，, 不寻求治疗的原因包括否认，羞耻和独立处理问题的愿望。 关于紊乱赌博的自然过程的纵向研究很少，对其他行为成瘾的研究则更少。 一些证据表明年轻人经常进出赌博问题。 虽然很少有关于赌博复发的直接，长期研究，但有理由假设治疗可能对持续禁欲至关重要。

预防策略

预防干预措施对于抑制成瘾行为非常重要。 通过引入和实施有效的教育活动可以降低这种行为对社会的成本，这些活动可以提高社区对这些行为潜在有害健康影响的认识，并提醒医学界注意评估和治疗行为成瘾的重要性。 政策应促进对这些行为的负责任参与并改善治疗准入。 鉴于青少年中行为成瘾的普遍存在， 以学校为基础的预防计划可能特别有益。

其他考虑因素

成瘾各不相同。 社会可接受性，物质的可用性和行为的普遍性可能是治疗的重要考虑因素。 每种行为成瘾都可能代表异质结构，特定的亚型可能与心理过程有不同的联系。 不同形式的赌博（例如，战略与非战略，体育博彩）和不同的位置（例如，娱乐场）可能对于发展无序赌博呈现不同的风险。, 类似地，不同类型的游戏玩法（例如，大规模，多人在线角色扮演，拼图和策略，动作），不同形式的互联网使用（例如，社交网络，电子邮件，博客）和不同类型的食物（例如，糖，脂肪）可能具有不同的成瘾潜力，并以不同的方式参与认知，行为和情感系统。 这些差异很重要，值得进一步研究。

结束语

尽管研究取得了重大进展，但行为成瘾仍然知之甚少。 我们对行为成瘾的有效，良好耐受的药理学和行为策略的理解远远落后于我们对其他主要神经精神疾病的治疗的理解。 鉴于这些行为条件的健康负担和社会影响（例如，美国无序赌博的估计终身成本为53.8十亿美元）， 制定和改进预防和治疗策略很重要。 开发健康屏幕和正式诊断仪器以评估各种行为成瘾可能有助于减轻这些疾病的公共卫生负担。 需要在行为成瘾的药理学和行为疗法的临床试验中进行额外的研究。 持续的研究也可能有助于确定新的治疗目标，并可能有助于确定可用于指导治疗选择的相关个体差异。 尽管存在差异，但行为和物质成瘾之间的重叠表明，对后者的全面研究可能有助于理解前者。 通过基于物质成瘾结果的有针对性的研究工作，与行为成瘾有关的病因学，治疗和预防以及政策工作将可能迅速向前推进，从而减少这些疾病的公共卫生成本和人类影响。

致谢

支持部分由国家药物滥用研究所拨款。 P20 DA027844，R01 DA018647，R01 DA035058和P50 DA09241，国家负责任博彩中心，康涅狄格州心理健康和成瘾服务部以及康涅狄格州精神卫生中心（所有Potenza博士）。

脚注

利益声明： Potenza为Lundbeck，Ironwood，Shire，INSYS药品和RiverMend Health提供咨询服务; 获得了Mohegan Sun Casino，Psyadon Pharmaceuticals和国家负责任赌博中心的研究支持; 参与了与吸毒成瘾，冲动控制障碍或其他健康问题有关的调查，邮件或电话咨询; 并就有关成瘾或冲动控制障碍的问题为赌博，法律和政府实体提供咨询。 资助机构没有对稿件的内容提供意见或评论，这反映了作者的贡献和想法，而不一定反映了资助机构的观点。

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