病理性赌博：神经生物学和临床更新（2011）

英国精神病学杂志 (2011) 199年： 87-89

DOI： 10.1192 / bjp.bp.110.088146

  1. Henrietta Bowden-Jones，MRCPsych，DOccMed，MD
  1. 卢克克拉克，DPhil

+ 作者联盟

  1. 伦敦帝国理工学院和国家问题赌博诊所，伦敦中西北部NHS基金会信托
  2. 英国剑桥大学实验心理学系行为与临床神经科学研究所

+ 作者说明

  • Henrietta Bowden-Jones（如图）是全国问题赌博诊所的创始人兼董事，也是皇家精神病学家问题赌博的发言人。 Luke Clark是剑桥大学的心理学家。

  • 对应：Henrietta Bowden-Jones博士，全国问题赌博诊所，1 Frith Street，伦敦W1D 3HZ，英国。 电子邮件： [电子邮件保护]

抽象

在即将推出的DSM-5中提出的病态赌博与药物成瘾的合并提示了神经生物学数据的概述，显示了这些状况之间的相似性，以及国家赌博行为趋势和当前治疗规定的最新情况。

病理性赌博是作为1980的DSM-III中的精神病实体引入的，并且在过去的两个版本中，它已被分类为脉冲控制障碍以及狂热症和拔毛癖。 现在，在即将发布的DSM-5草案中，宣布了一项大胆的重新分类，其中病态赌博很可能与药物和酒精使用障碍一起移动。 它将被重新命名为“无序赌博”，该类别本身将被重新标记为“成瘾和相关障碍”。

这些变化在赌博研究人员和成瘾领域的专业人士中并非没有争议。1,2 DSM-5工作组的决定取决于病理性赌博与物质使用障碍之间重叠的多重证据.3 在临床表现方面，众所周知，病态赌徒表现出戒断症状（试图停止或减少赌博量时的烦躁）和容忍迹象（赌博越来越高的倾向），这两者都是被认为是成瘾的标志。 这些疾病的合并症模式非常相似，并且30-50％的病态赌徒围绕共同发生的物质滥用。4 已经确定了常见的危险因素，包括影响多巴胺传递的遗传标记，以及与冲动性相关的人格特征。5 此外，用于病理性赌博的最有效药物是阿片类拮抗剂（例如纳曲酮）;6 最初根据其在药物和酒精依赖方面的功效在病理性赌博中进行试验的药物。

赌博无序的脑机制

DSM-5工作组还特别关注最近对无序赌博的潜在病理生理学的研究。 病理赌徒的神经心理学研究已经确定了风险决策中的核心缺陷，这类似于脑室病变对腹内侧前额叶皮层损伤的患者所观察到的变化。 病态赌徒对简单概率决策提出更高的赌注，7 他们不太可能选择延迟奖励而非即时满足，8 并且他们很难学习有利于在长期惩罚中获得短期收益的测试的策略。9 这些迹象提醒我们，在临床水平上，他们倾向于风险评估不佳以及面对不断增加的债务而持续发挥作用。 在物质使用障碍中，这些神经认知测量在预测短期治疗结果方面具有价值。10 然而，神经心理学数据对于对这些疾病进行分组没有明确的意义，因为这些缺陷同样可以用于支持病理性赌博的分类以及注意力缺陷多动障碍或双相情感障碍。

神经心理学研究现在通过神经影像学研究得到补充，这些研究直接照亮了潜在的脑底物。 Potenza及其同事11 已经使用功能磁共振成像监测大脑反应，而病态赌徒观看赌博视频并执行自我控制任务。 他们实验室中的可卡因成瘾者在扫描仪中经历了类似的程序。 与健康对照相比，两组均显示在两种手术过程中腹内侧前额叶皮质区的募集受损。11 一项单独的研究让病态赌徒完成了一场简单的纸牌游戏，他们可以在每次试验中赢得或输掉€5。 富含多巴胺的奖赏回路中的大脑反应减弱，其中一些变化与赌博严重程度成正比。12 随着这些研究中的激活任务变得更加复杂，证明可以量化问题赌徒中看到的一些更微妙的认知扭曲，例如近乎未命中结果的影响5 和追逐损失的决定。13 然而，还应该注意的是，这些神经影像学研究的数量很少，使用的参与者数量很少，并且这些发现可能会再次涉及多种疾病，并建议病理生理学与多种疾病共享。

这些神经生物学的构想冒着假设病理赌徒代表同一个群体的风险。 这不太可能是真的。 Blaszczynski和Nower阐述的路径模型14 （虽然尚未完全验证）假设三条路线陷入无序赌博。 第一组中的个人没有易感性漏洞; 相反，他们的赌博问题受到了比赛本身的心理特征的制约，也许是他们在赌博职业生涯早期的“大赢”经历。 第二个小组容易出现抑郁或焦虑，这些人开始赌博作为逃避手段或以其他方式缓解这些情绪困难。 第三组具有反社会和冲动倾向，伴有额叶皮层受累的神经心理学证据，并且可能是上述临床组中的神经生物学研究中表征的该亚组。

决定病理性赌博的诊断

DSM-5中可能有两个病理性赌博诊断的进一步变化。 病态赌博和“问题赌博”这两个术语之间的混淆促使人们重新命名疾病“无序赌博”。 流行病学数据15 证明了赌博中存在的实质性伤害存在于许多没有达到正式DSM-IV截止中列出的十种症状的人群中，导致一些人不加区分地使用“问题赌徒”一词。 英国赌博普及率调查16 为了发现“赌博问题”（见下文）采用了更为宽松的三种DSM症状门槛。 DSM-5工作组提议废除药物“滥用”与“依赖”之间的一般区别，继续提供有关诊断紊乱赌博阈值的准确位置的证据。

进一步的修改是删除十个标准中的一个，该标准询问赌徒是否犯下任何非法行为来支持他们的赌博。 除了显而易见的一点，人们可能不愿意披露这些信息，两项流行病学研究表明，这个项目只能得到已经符合大多数其他所列标准的最严重的病态赌徒的可靠认可，因此，“非法行为” '项目增加了很少的歧视力。15,17 然而，这一结论源于成年人的工作，可以想象，非法行为项目可能在青少年等特定人群中具有更大的效用。2 我们的临床经验表明，它可以提供高度信息，以评估在追求赌博资金时是否已经越过犯罪活动的道德路线。

国家问题赌博诊所

在英国社会的赌博的特定背景下，必须在国家层面考虑DSM等国际准则。 2007英国赌博普及率调查16 发现68％的受访者在过去一年中报告了赌博，这与美国调查中报告的78％的终生率相似。18 显然，赌博是娱乐业的一个主要分支，并吸引了大多数人口。 英国最常见的赌博形式是国家彩票，刮刮卡，赛马和老虎机。 对于无序赌博，DSM病态赌博的终身流行率是北美荟萃分析中的1-2％，19 在0.6英国调查中，过去一年的问题赌博流行率为2007％。 来自2010英国赌博普及率调查的报告显示，过去一年的赌博流行率已上升至成年人口的73％。 问题赌博的普遍程度也增加到估计的0.9％人口。 未来的数据分析将密切关注互联网赌博及其危害。20

全国问题赌博诊所于10月2008开放，作为第一个专门为治疗问题赌徒而设立的国家卫生服务机构。 在撰写本文时，我们收到了来自英国各地的700转介。 治疗方法以证据为基础，采用认知行为疗法（CBT）制剂21 辅以家庭治疗和债务咨询。 承认问题赌博的多种途径，我们提供几个级别的干预，从每周持续9-12周的CBT小组会议到为双诊断客户设计的个人治疗。 我们的多学科团队由心理学家，精神病学家，家庭治疗师和财务顾问组成，他们都按照标准化协议开展工作。 该诊所保持着强大的研究重点，数据记录广泛，初步调查结果正在准备中。 如需了解更多信息或进行推荐，请访问我们的网站 www.cnwl.nhs.uk/gambling.html 或发送电子邮件至 [电子邮件保护].

未来发展方向

我们认为DSM-5重新分类的提案将受到问题赌徒和赌博支持团体的欢迎，他们长期以来认为赌博是一种具有与毒品或酒精类似效力的成瘾行为。 由于赌博研究人员可能受益于成瘾研究的资金机制（例如医学研究委员会目前的成瘾研究战略），因此该病理变化可能会增加该领域的研究经费。 但当然，关于成瘾的真实本质也提出了深刻的理论问题，一些吸毒成瘾专家反对这种变化。1 其他候选行为成瘾以强迫性购物，过度在线视频游戏和网络成瘾的形式存在，22 但在准备DSM-5时，关于这些条件的研究文献被认为是基于证据的重新分类的不成熟之处。 如果我们接受赌博会让人上瘾，那么赌博游戏的心理属性能让他们如此有效地利用大脑的激励系统吗？ 通过回答这个问题，我们将更好地判断将来应该在行为成瘾中加入哪些其他条件。

资金

HB-J。 和LC已经从医学研究委员会获得资助（G0802725授权）。 LC还接受皇家学会的拨款资助，用于研究问题赌博的大脑机制。 国家问题赌博诊所由政府的负责任赌博基金资助。

脚注

  • 利益声明

    H. BJ。 是国家问题赌博诊所的创始人兼董事，是政府负责任赌博战略委员会的成员，也是皇家精神病学家问题赌博的发言人。

  • 10月收到6，2010。
  • 修订于2月收到3，2011。
  • 接受二月23，2011。
上一节  

 

参考资料

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文章引用了这篇文章

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  • 问题赌博：精神科医生可以做些什么？ 精神科医生 1月1，2013 37：1-3
  • 问题赌徒的医疗管理 BMJ 三月9，2012 344：e1559