电针结合心理干预对网络成瘾患者心理症状及听觉诱发电位P50的影响（2017）

中医杂志

37卷，第1，15二月2017，页面43-48

http://dx.doi.org/10.1016/S0254-6272(17)30025-0

抽象

目的

观察电针（EA）联合心理干预对抑郁或焦虑症的朦胧症或精神症状以及听觉诱发电位（AEP）的P50对网络成瘾（IAD）的治疗效果。

方法

将120例IAD随机分为EA组，心理干预（PI）组和综合治疗组（EA + PI）组。 EA组患者接受EA治疗。 PI组患者接受认知和行为治疗。 EA + PI组患者接受电针加心理干预治疗。 在治疗前后测量IAD的分数，症状检查表90（SCL-90）的评分，AEP的P50的潜伏期和振幅。

成果

治疗后IAD评分在各组均显着下降（P <0.05），并且EA + PI组的IAD得分显着低于其他两组（P <0.05）。 EA + PI组的SCL-90组装评分和治疗后各因素均显着降低（P <0.05）。 在EA加PI组治疗后，S1P50和S2P50（S1-S2）的幅度距离显着增加（P <0.05）。

结论

EA联合PI可缓解IAD患者的精神症状，其机制可能与大脑感知门控功能的增加有关。

关键词

  • 网络成瘾;
  • 电;
  • 心理干预;
  • 强迫行为;
  • 诱发电位

引言

网络成瘾（IAD）是一种包括强化耐受，戒断症状，​​情绪障碍，社会关系中断等精神障碍以及生理亚健康和植物神经功能障碍等系列综合症的疾病。1 ;  2 IAD可能对正常的心理发展产生高度负面影响，并导致情绪障碍，行为障碍，心理压力等一系列综合症。3

从现在开始，IAD的干预措施主要包括药物治疗，认知行为治疗，动机访谈等。4 一些研究还表明，电针对IAD有积极的治疗作用，5 ;  6 但没有足够的证据来解释治疗机制。 目前神经心理学研究表明，感觉门控（SG）的缺陷可能导致多种心理障碍，如抑郁症，精神分裂症和焦虑症。7 ;  8 IAD也可能具有这些疾病的共同神经心理学基础。 SG是指大脑抑制不相关的感觉刺激的特性，这是一种重要的认知功能。 SG通常与事件相关电位相关，其可通过P50测量，P50是一种广泛使用的电神经生理学测量。 P30是指刺激后大脑中90ms和50ms之间的最大正常相位波。 这是一个过程，大脑在第一次刺激后对相同的第二刺激产生抑制反应。 因此，听觉诱发电位（AEP）的PXNUMX可以反映脑的抑制功能和基本的SG功能。9 基于此，我们假设IAD患者治疗前后P50的变化可以反映脑内SG抑制功能​​的变化，治疗效果，并作为比较不同干预措施的指标，以检验电子针灸是有效的，找出更有效的治疗方法。 在本研究中，我们招募了IAD患者，并将受试者分为电针组（EA），心理干预组（PI）和综合治疗组（CT），观察三组AEP的心理症状和P50的变化。 。

方法

诊断标准

IA的诊断根据美国心理学协会（1997）发布的公认标准进行。10

包容性标准

（一个）

强化网络游戏的容忍度，即只有明显增加净游戏时间才能满足患者; 或者不能忍受以前的净播放时间不变。

（二）

停止网络游戏后出现以下任何症状：

明显的戒断综合征：在患者停止或减少严重的长时间网络游戏行为后的几天或一个月内出现两种或更多症状，包括：抑郁症; 心理运动烦躁; 对网络游戏过程中发生的事情进行强迫性思考; 关于网络游戏相关事物的幻想或梦想; 键盘敲击的自愿或非自愿数字动作。 这些症状会导致精神抑郁或对社交，工作或其他重要事情的干扰。

急于使用互联网或类似服务来缓解或避免戒断症状。

（C）

比计划的金额更频繁地播放互联网。

（四）

总是努力减少或限制网络游戏，但所有尝试都是徒劳的。

（五）

在互联网相关活动上花费了大量时间，例如购买网络相关书籍，尝试运行新浏览器以及处理下载的材料。

（六）

由于网络游戏，患者放弃或放弃重要的社交，工作或娱乐活动。

(克)

虽然患者知道游戏网对身体，社交性，职业或心态造成的持续或反复出现的麻烦，但他们仍在继续肆无忌惮地上网。

独家标准

患者：（a）患有IA以外的精神疾病; （b）有吸毒成瘾史; （c）有反指征EA，如严重心血管疾病，血细胞病，恶性肿瘤等; （d）对EA过敏或无法忍受EA手术或晕倒针刺; （e）谁是女性，怀孕或哺乳期。

研究背景和参与者的临床特征

从成都中医药大学第一教学医院，戏曲医院物质依赖诊所，重庆市总医院筛选出120名诊断符合互联网成瘾标准的受试者。成都军区，还有西安财经大学和成都中医药大学的学生。 签署知情同意书后，根据访问顺序对他们进行编号，并使用SAS 1软件（版本8.0 SAS Institute，美国北卡罗来纳州卡里，SAS Institute）制作的随机数字表将它们分为三类。 EA组，PI组和CT组分别分配了8.0名受试者。 这项研究是根据《赫尔辛基宣言》（爱丁堡版本，2000年）的原则进行的。 该研究方案经成都中医药大学第一教学医院伦理委员会批准。 所有参与者均已获得知情同意。 参与者的临床特征显示在 表1.

表1。

参与者的临床特征（ 查看MathML源代码x¯±s）

  

性别（n)

   

团队

n

男性

女性

年龄（岁）

净年龄（年）

网络播放时间（h / d）

CT40271322.5± 2.04.7± 2.16.0± 1.9
EA40251521.0± 2.04.7± 1.95.9± 2.0
PI40271322.5± 2.34.2± 2.06.1± 2.5

注：CT组：心理干预和电针治疗; EA组：仅用电针治疗; PI组：仅通过心理干预治疗。 CT：综合治疗; EA：电针; PI：心理干预。

表格选项

疗程

EA每隔一天应用一次，连续10转为一门课程，每个案例共有两门课程。 穴位选择：百会（GV 20），四生聪（EX-HN 1），合谷（LI 4），内关（PC 6），太冲（LR 3）和三阴交（SP 6）。 手术：患者处于仰卧位。 使用来自苏州医疗用品公司（中国苏州）的华拓牌0.25 mm×40 / 25 mm不锈钢针，插入常规，执行均匀的补强还原方法，直至“De” Qi”。 针头分别在百会（GV 20），内关（PC 6）和三阴交（SP 6）停留30分钟，每10分钟打一次针。 在四声聪（EX-HN 4）的四个穴位中的一对上交替使用一组电刺激，交替使用左右穴和上下穴。 另一组电刺激分别在右侧的左侧和左侧的穴位上施加在河谷（LI 1）和太冲（LR 4）上。 这就是说，在一次EA治疗中，对3个穴位（4对）施加了两组刺激。 电刺激使用华谊医疗器械厂（中国上海）的G2型多通道电针仪进行，频率设置为6805-10 Hz，稀疏波，宽度100 ms，强度刺激的最大时间取决于患者的耐受性，并保持0.3分钟。

PI是通过认知行为方法在每4天的00：5–00：4 PM进行的，每轮30分钟，以5轮为一个疗程，并应用了两个疗程。 它在四个方面取得了进展：（a）了解患者的早期经历，并了解其不良妆容和负面情绪的根源； （b）与患者一起客观，全面地权衡互联网，以改变其对网络痴迷和依赖的认知成分； （c）与病人一起制定科学合理的工作/休息时间表，以恢复其生活的秩序； （d）通过与患者及其家人协商并签署一项关于戒酒的协议以逐步减轻IA，从而加强行为。 在综合治疗（CT）组中，进行EA加PI，一疗程EA 4轮，PI 10轮。

多维数据监测

通过使用IAD和SCL-90的自评量表评分来评估患者的临床状况。 在试验开始和结束时分别取2次，并记录结果。 IAD的自评量表由美国匹兹堡大学的Kimberly Young制定。11

SCL-90由90项组成，并通过对5-1进行评分分为5级。12 分析了阳性项目的总分和平均分数以及躯体化症状，强迫症状，人际关系敏感，抑郁，焦虑，敌意和可怕，偏执，精神病症状等因素的得分。

在鉴定人的指导下，所有测定均在安静的环境中进行，受测者头脑清醒，注意力固定。 然后由专门任命的技术人员完成评估。

ERP的观察在9进行：00-12：00 am在屏蔽室中，采用Su的方法 等人， 13 使用来自Nihon Kohden Company（日本东京）的MEB 9200诱发电位检测器。 在测试期间遵循统一的指导性语音和测试参数，并且操作由已定居的人执行。

根据国际脑电图10/20系统方法，将记录电极放置在头皮的中心点（Cz）和额头的中点，并与大地相连。 参考电极位于双侧耳垂处，电极与皮肤之间的阻抗设置为<5kΩ。 外部信号发生器以1Hz的频率引起双击（S2，S85）。 咔嗒声是矩形波形，持续时间为0.10ms。 每个试验由两次单击（S1，S2）组成，刺激间隔为500ms。 重复试验，内部时间为10秒。 通过耳机给受试者提供32组双重刺激。 S1和S2的刺激分别同步采样。 输入信号被放大200ms到分析窗口。 由S50引发的P1是调节（S1-P50），而由S2引发的P2是测试（S50-P1）。 S50-P2和S50-P2的延迟和幅度，以及S50-P1和S50-P2的幅度之比（S1 / S1），以及S50-P2和S50-P1的幅度之差（S2- SXNUMX）已记录。

统计分析

数据表示为平均值±标准差（ 查看MathML源代码x¯± s），并使用SPSS 13.0（版本13.0 SPSS Inc.，Chicago，IL，USA）进行分析， T- 测试，单因素方差分析，χ2 测试，进行Ridit测试以测试组之间的差异。 P <0.05被认为具有统计学意义。

成果

共有112受试者达到了试验的最终分析（图1）。 八名受试者退出：EA组中的一名受试者因第一次EA治疗期间昏厥而退出; 在PI组中的四名受试者中，一名在两次PI治疗后由于急性阑尾炎而退出，两名由于在4th PI治疗之前的学校检查而退出，而最后一名由于需要在4th PI之后访问他患有严重疾病的祖母治疗; 在CT组的三名受试者中，一名在第一次外出治疗后退出，两名分别在1st和3rd CT后进行检查。

参与者组的流程图：心理治疗...

图1。 

参与者的流程图

CT组：心理干预和电针治疗; EA组：仅用电针治疗; PI组：仅通过心理干预治疗。 CT：综合治疗; EA：电针; PI：心理干预。

图选项

IA分数的比较

三组治疗前的IA评分差异不显着（P > 0.05）。 治疗后，三组的得分均下降（P <0.05），并且IA等级将其评为CT <EA <PI（全部 P <0.05， 表2).

表2。

PI，EA，CT组IA评分的比较 查看MathML源代码x¯±s）

团队

n

前处理

后处理

PI3671± 654± 14a
EA3972± 848± 15a ;  b
CT3775± 840± 11a, b ;  c

注：CT组：心理干预和电针治疗; EA组：仅用电针治疗; PI组：仅通过心理干预治疗。 CT：综合治疗; EA：电针; PI：心理干预。

a

P <0.05，与治疗前相比；

b

P <0.05，与PI组相比；

c

P <0.05，与EA组相比。

表格选项

SCL-90评分的比较

治疗后，总SCL-90评分和各因子得分显着下降（P <0.05）; 在EA组中，除了敌对和恐怖因素外，总分和其他因素得分均显着降低（P <0.05）; PI组除躯体化和恐怖得分外，总得分及其他因素得分均明显降低。 CT组阳性项目的总分和平均分以及躯体化症状，强迫症，人际敏感性，抑郁，焦虑，敌意和恐怖，偏执，精神病性症状等因素的得分均显着低于EA组和PI组（P <0.05）。 EA组的总分和各因素得分与PI组的得分无明显差异（P <0.05， 表3).

表3。

PI，EA，CT组SCL-90评分的比较（ 查看MathML源代码x¯±s）

 

PI

EA

CT

因素前处理后处理前处理后处理前处理后处理
总得分127.9± 570.090.6± 56.4a136.6± 63.595.3± 80.1a141.7± 36.361.0± 26.4a, b ;  c
积极项目的平均分数1.8± 0.61.5± 0.6a1.9± 0.51.5± 0.8a1.9± 0.41.1± 0.4a, b ;  c
躯体化1.2± 1.01.0± 0.81.4± 0.91.0± 0.9a1.4± 0.60.6± 0.4a ;  c
强迫症，强迫1.9± 0.61.4± 0.7a2.1± 0.71.4± 0.9a1.9± 0.41.0± 0.5a, b ;  c
人际关系敏感1.6± 0.91.1± 0.7a1.8± 0.81.3± 1.0a2.1± 0.80.9± 0.5a
萧条1.7± 0.71.3± 0.8a1.6± 0.71.1± 0.9a1.7± 0.50.7± 0.4a, b ;  c
焦虑1.5± 0.91.1± 0.8a1.5± 0.81.1± 0.9a1.5± 0.60.6± 0.4a, b ;  c
敌意1.5± 0.61.0± 0.6a1.6± 0.91.2± 1.01.7± 0.80.8± 0.5a ;  c
可怕1.0± 0.80.7± 0.71.1± 0.90.7± 0.91.3± 0.80.5± 0.3a
偏执狂1.7± 0.81.2± 0.8a1.7± 0.81.2± 1.0a2.0± 0.70.9± 0.5a
精神病症状1.2± 0.90.8± 0.7a1.4± 1.20.8± 0.9a1.2± 0.70.4± 0.3a, b ;  c
其他因素1.2± 0.70.8± 0.6a1.5± 0.91.0± 1.1a1.1± 0.60.5± 0.3a, b ;  c

注：CT组：心理干预和电针治疗; EA组：仅用电针治疗; PI组：仅通过心理干预治疗。 CT：综合治疗; EA：电针; PI：心理干预。

a

P <0.05，与预处理相比；

b

P <0.05，与PI组相比；

c

P <0.05，与EA组相比。

表格选项

P50的延迟和幅度比较

治疗后，PI组S1-P50和CT组S2-P50潜伏期显着增加（P <0.05）。 CT组S1-P50的潜伏期明显低于PI组和EA组（P <0.05）。 S1-P50和S2-P50（S1-S2）幅度之间的差异显着增加（P <0.05）。 EA组的S1-S2也比以前高，但差异不大（P > 0.05， 表4 ;  表5).

表4。

PI，EA，CT组P50潜伏期的比较（ms， 查看MathML源代码x¯±s）

  

S1-P50的延迟

S2-P50的延迟

团队

n

前处理

后处理

前处理

后处理

PI3654± 1764± 20a52± 1861± 26
EA3959± 1265± 1961± 1958± 26
CT3753± 1555± 20b ;  c46± 1558± 25a

注：CT组：心理干预和电针治疗; EA组：仅用电针治疗; PI组：仅通过心理干预治疗。 CT：综合治疗; EA：电针; PI：心理干预。

a

P <0.05，与预处理相比；

b

P <0.05，与PI组相比；

c

P <0.05，与EA组相比。

表格选项

表5。

PI，EA，CT组P50振幅的比较（μV， 查看MathML源代码x¯±s）

   

前处理

  

后处理

 

团队

n

S1-P50

S2 -P50

S2 / S1

S1-S2

S1-P50

S2-P50

S2 / S1

S1-S2

PI3615.9± 12.08.9± 5.70.7± 0.56.9± 6.018.4± 15.17.7± 5.70.6± 0.610.8± 8.5a
EA3914.5± 10.37.5± 6.30.7± 0.57.0± 6.616.1± 7.67.4± 3.70.7± 0.58.7± 4.2
CT3713.2± 8.47.2± 6.90.7± 0.56.0± 3.315.8± 10.58.0± 4.80.6± 0.47.9± 4.8a

注：CT组：心理干预和电针治疗; EA组：仅用电针治疗; PI组：仅通过心理干预治疗。 CT：综合治疗; EA：电针; PI：心理干预。

a

P <0.05，与预处理相比。

表格选项

讨论

在这项研究中，IAD的自我评估量表的结果显示，治疗后IAD的得分显着降低。 CT组的得分显着低于EA和PI组。 也就是说，综合疗法（EA + PI）可能对治疗IAD具有重要作用。

SCL-90可以完全反映参与者的心理症状，分析感觉，情绪，思维，意识，行为以及生活方式，人际关系，饮食和睡眠等。它可以诊断人是否处于精神障碍或不。14; 15 ;  16 在本研究中，CT后，SCL-90各因子的总分和得分显着下降（P <0.05）; CT组阳性项目的总分和平均分，以及强迫症，抑郁，焦虑，精神病等因素的得分均明显低于EA组和PI组。 结果表明，CT可以调节心理状态，提高心理健康水平。

感觉门控（SG）是指大脑抑制不相关的感觉刺激的特性。 这种财产与心理活动的方向性密切相关。 大脑可以通过SG抑制不相关的刺激，以避免刺激过载。 SG的缺陷可能导致多种心理障碍，特别是注意力障碍。17 AEP P50是平均诱发电位的延迟阳性组分，在刺激后通常表现为30〜90ms，是反映SG的客观电生理指标。 当受试者以短间隔接受重复刺激时，AEP P50的幅度将减小。 这种反射是大脑去除无关刺激的自动注释前体抑制能力。 S2-P50和S1-P50（S2 / S1）的振幅比以及S1-P50和S2-P50（S1-S2）的振幅之间的差异可以反映脑的SG的基本功能。18 ;  19 S2 / S1的比例越小，或者S1-S2的差异越大，SG的功能越强。

本研究显示，经过CT检查，S1P50和S2P50（S1-S2）振幅之间的差异显着增加，提示CT可通过调节SG功能和减少无关刺激超负荷来缓解患者的精神症状。

总之，该研究证实CT可以缓解IAD患者的精神症状，其机制可能与其增强IAD患者脑感觉门控功能的作用有关。

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由...支持国家自然科学基金：基于镜像神经元系统的电针治疗网络成瘾网络成瘾中枢机制研究（编号81574047）; 电针调节网络成瘾冲动控制障碍的中枢响应机制研究（编号81072852）; 霍英东教育基金会基金：电针治疗与网络成瘾相关的前额叶皮质扣环脉冲控制环的中枢整合机制研究（编号131106）; 四川省学术技术带头人培训基金：基于脑工作记忆网络的电针治疗网络成瘾中枢机制研究2。 四川省科技厅应用基础研究项目：电针对网络成瘾患者脑工作记忆影响的中枢整合机制研究（编号2013JY0162）; 四川省卫生厅项目：IAD患者脑功能和脑电图熵特征研究（编号110083）; 成都市科技局效益技术研究开发项目：5-HT和5-HTT基因电针研究及病理性网络使用患者的表达控制（编号2014-HM01-00180-SF）; 成都市科技局高校应用绩效转化项目计划：中枢响应机制研究及电针对IAD患者工作记忆的影响（编号12DXYB148JH-002）

通讯作者：朱天民教授， 成都中医药大学针灸推拿学院，成都610075， 电话： +86-13608216905

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