来源
重新开始 网络 瘾 恢复计划，秋季城市，华盛顿州98024。
抽象
有问题的计算机使用是一个日益增长的社会问题，正在全球范围内进行辩 网络 瘾 紊乱（IAD）通过引起神经系统并发症，心理障碍和社会问题来破坏生命。 美国和欧洲的调查显示1.5和8.2％[1]之间的流行率令人担忧。 有几篇综述涉及IAD [2-5]的定义，分类，评估，流行病学和共病，以及一些针对IAD治疗的综述[6-8]。 本文的目的是给出一个优选的 简要 大致的了解 研究 关于IAD和理论上的考虑，从实际的角度出发，基于多年的日常工作与遭受苦难的客户 网络 瘾。 此外，通过本文，我们打算在关于最终将IAD纳入下一版“精神障碍诊断和统计手册”（DSM）的辩论中引入实践经验。
引言
有问题的计算机使用符合成瘾标准的想法，因此应该包含在下一次迭代中 精神疾病诊断和统计手册（DSM）, 4th 编辑。 文字修订[9] Kimberly Young博士在她的开创性1996论文中首次提出了[10]。 从那时起，IAD已经得到了广泛的研究，并且确实目前正在考虑将其纳入 DSM-V [11]。 与此同时，中国和韩国都将网络成瘾视为重大的公共卫生威胁，两国都支持教育，研究和治疗[12]。 在美国，尽管有越来越多的研究和治疗门诊和住院病人的疾病，但政府没有正式回应网络成瘾问题。 关于DSM-V是否应该将网络成瘾指定为精神障碍的争论仍在继续[12–14]目前患有网瘾的人正在寻求治疗。 由于我们的经验，我们支持制定统一的诊断标准并将IAD纳入其中 DSM-V [11]为了推进公共教育，诊断和治疗这一重要疾病。
分类
目前正在讨论如何最好地对行为进行分类，其特点是在非工作技术相关的计算机/互联网/视频游戏活动中花费了很多时间[15]。 伴随着情绪的变化，对互联网和数字媒体的关注，无法控制与数字技术接口所花费的时间，需要更多时间或新游戏来达到理想的情绪，不参与时的戒断症状尽管存在家庭冲突，社会生活日益减少，工作或学业后果不明显，这种行为仍在继续[2, 16, 17]。 一些研究人员和心理健康从业者将过度使用互联网视为焦虑或抑郁等另一种疾病的症状，而不是单独的实体[例如18]。 网络成瘾可被视为冲动控制障碍（未另行说明）。 然而，越来越多的人认为这种症状是成瘾[例如19]。 该 医学成瘾的美国社会 （ASAM）最近发布了成瘾作为慢性脑病的新定义，首次正式提出成瘾不仅限于物质使用[20]。 所有成瘾，无论是化学成分还是行为成瘾，都具有某些特征，包括显着性，强迫性使用（失去控制），情绪调节和减轻痛苦，容忍和戒断，以及尽管有负面后果的延续。
IAD的诊断标准
Young博士在1996中提出了第一个严格的诊断标准提案，修改了病理性赌博的DSM-IV标准[10]。 从那以后，人们提出了名称和标准的变化来解决这个问题，现在这个问题最常被称为网络成瘾。 有问题的互联网使用（PIU）[21]，电脑成瘾，互联网依赖[22]，强制性互联网使用，病理性互联网使用[23]，以及许多其他标签可以在文献中找到。 同样，已经提出并研究了各种经常重叠的标准，其中一些已得到验证。 然而，实证研究提供了一套不一致的标准来定义网络成瘾[24]。 有关概述，请参阅Byun 等。 [25].
胡子[2]建议诊断网络成瘾需要以下五个诊断标准：（1）专注于互联网（考虑以前的在线活动或预期下一个在线会话）; （2）需要在更长的时间内使用互联网才能达到满意度; （3）在控制，削减或停止使用互联网方面做出了不成功的努力; （4）在试图减少或停止使用互联网时，不安，情绪低落，情绪低落或易怒; （5）在线时间比原定时间长。 此外，必须至少出现下列情况之一：（6）由于互联网的存在，已经危及或冒着失去重要关系，工作，教育或职业机会的风险; （7）欺骗家人，治疗师或其他人隐瞒互联网的参与程度; （8）使用互联网作为摆脱问题或缓解烦躁情绪的一种方式（例如，无助感，内疚感，焦虑感，抑郁感）[2].
评估中也使用了各种评估工具。 杨的网络成瘾测试[16]，由Demetrovics，Szeredi和Pozsa开发的有问题的互联网使用问卷（PIUQ）[26]和强制性互联网使用量表（CIUS）[27]都是评估这种疾病的工具的例子。
患病率
IAD报告的流行率差异很大（在0.3％和38％之间）[28]可能是因为用于诊断的诊断标准和评估问卷在不同国家之间有所不同，研究通常使用高度选择性的在线调查样本[7]。 在他们的评论Weinstein和Lejoyeux [1]报告称，美国和欧洲的调查显示流行率在1.5％和8.2％之间变化。 其他报告将利率设为6％和18.5％[29].
“尽管在形成这些流行率基础的方法，文化因素，结果和评估工具方面存在一些明显的差异，但我们遇到的比率普遍较高，有时甚至令人担忧。”[24]
病因
IAD的开发和维护有不同的模型，如有问题的互联网使用的认知 - 行为模型[21]，匿名，便利和逃避（ACE）模型[30]，访问，负担能力，匿名（Triple-A）引擎[31]，Grohol病理性互联网使用的阶段模型[32]，以及Winkler＆Dörsing[[24]，考虑到社会文化因素（例如，人口因素，互联网接入和接受），生物脆弱性（例如，遗传因素，神经化学过程异常），心理倾向（例如，个性特征，消极影响），以及互联网的具体属性来解释“过度参与互联网活动”[24].
神经病学的脆弱性
众所周知，成瘾激活大脑中与快乐相关的部位组合，一起被称为大脑的“奖励中心”或“快乐通路”[33, 34]。 激活后，多巴胺的释放会增加，阿片类药物和其他神经化学物质也会增加。 随着时间的推移，相关的受体可能受到影响，产生耐受性或需要增加奖励中心的刺激以产生“高”以及随后避免戒断所需的特征行为模式。 互联网使用也可能导致伏核中的多巴胺释放[35, 36]，特别涉及其他成瘾的大脑奖励结构之一[20]。 数字技术使用的奖励性质的一个例子可以在21年龄男性治疗IAD的以下声明中捕获：
“我觉得技术为我的生活带来了如此多的快乐。 没有其他活动可以让我放松或像技术一样刺激我。 然而，当抑郁症发作时，我倾向于使用技术作为一种退缩和孤立的方式。“
加固/回报
互联网和视频游戏的使用有什么好处，它可能会成瘾？ 该理论认为，数字技术用户在使用各种计算机应用程序时会体验到多层奖励。 互联网在可变比率强化计划（VRRS）上运作，赌博也是如此[29]。 无论应用程序（一般冲浪，色情，聊天室，留言板，社交网站，视频游戏，电子邮件，短信，云应用程序和游戏等），这些活动都支持不可预测和可变的奖励结构。 当与情绪增强/刺激内容相结合时，经历的奖励被加强。 这方面的例子包括色情（性刺激），视频游戏（例如各种社交奖励，英雄识别，身临其境的图形），交友网站（浪漫幻想），在线扑克（金融）和特殊兴趣聊天室或留言板（感知属于的）[29, 37].
生物学预测
越来越多的证据表明，成瘾行为可能存在遗传倾向[38, 39]。 该理论认为，具有这种倾向的个体没有足够数量的多巴胺受体或血清素/多巴胺的量不足[2因此，在大多数人会发现有益的活动中难以体验正常的愉悦水平。 为了增加快感，这些人更有可能寻求超过平均水平参与刺激多巴胺增加的行为，有效地给予他们更多的奖励，但使他们处于更高的成瘾风险。
心理健康脆弱性
许多研究人员和临床医生已经注意到IAD会出现多种精神障碍。 关于哪个首先出现，成瘾或共同发生的疾病[辩论]18, 40]。 董的研究 等。 [40至少有可能澄清这个问题，报告抑郁，焦虑，敌意，人际关系敏感和精神病的较高分数是IAD的后果。 但由于研究的局限性，进一步的研究是必要的。
互联网成瘾的治疗
人们普遍认为，完全禁止互联网不应成为干预措施的目标，而是应该实现对有问题的应用程序的禁欲以及受控和平衡的互联网使用的实现[6]。 以下段落说明了目前存在的IAD的各种治疗方案。 除非没有研究检验所示治疗的功效，否则还提供了关于所提出的治疗的功效的发现。 不幸的是，大多数治疗研究的方法学质量较低，并采用组内设计。
尽管普遍缺乏治疗研究，但在IAD领域工作的临床医生报告了治疗指南。 在她的书“网络成瘾：症状，评估和治疗”中，Young [41]提供了一些已经从认知 - 行为方法中已知的治疗策略：（a）在互联网使用的相反时间（发现患者的互联网使用模式并通过建议新的时间表来破坏这些模式），（b）使用外部塞子（真实的促使患者注销的事件或活动），（c）设定目标（关于时间量），（d）弃用特定应用（客户无法控制），（e）使用提醒卡（提醒患者IAD的费用和打破它的好处的提示），（f）开发个人清单（显示患者过去或因IAD而无法找到时间的所有活动），（ g）进入支持小组（补偿缺乏社会支持），以及（h）从事家庭治疗（解决家庭中的关系问题）[41]。 不幸的是，没有提到这些策略功效的临床证据。
非心理学方法
一些作者研究了IAD的药理学干预，可能是由于临床医生使用精神药理学来治疗IAD，尽管缺乏针对药物治疗效果的治疗研究。 特别是，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）已被使用，因为IAD的共病精神症状（例如抑郁和焦虑）已被发现SSRIs有效[42–46]。 Dell'Osso使用Escitalopram（SSRI） 等。 [47用冲动性强迫性互联网使用障碍治疗14受试者。 互联网使用量从36.8小时/周的平均值显着下降到16.5小时/周的基线。 另一项研究Han，Hwang和Renshaw [48使用安非他酮（一种非三环类抗抑郁药），发现安非他酮持续释放治疗6周后，对背外侧前额叶皮层的互联网视频游戏，总游戏时间和线索诱导的大脑活动的渴望减少。 Han使用哌醋甲酯（一种精神兴奋药） 等。 [49]治疗被诊断患有注意力缺陷多动障碍的62互联网视频游戏儿童。 治疗8周后，YIAS-K评分和因特网使用时间显着缩短，作者谨慎地建议哌醋甲酯可作为IAD的潜在治疗方法。 根据Shapira的一项研究 等。 [50]，情绪稳定剂也可能改善IAD的症状。 除了这些研究外，还有一些病例报告用依他普仑治疗的患者[45]，西酞普兰（SSRI） - 喹硫平（抗精神病药）组合[43和纳曲酮（一种阿片受体拮抗剂）[51].
一些作者提到，体育锻炼可以弥补由于在线使用量减少导致的多巴胺水平下降[52]。 此外，在认知行为团体治疗过程中使用的运动训练处方可以增强干预对IAD的影响[53].
心理学方法
动机访谈（MI）是一种以客户为中心的指导性方法，通过探索和解决客户的矛盾心理来增强内在的变革动机[54]。 它的开发是为了帮助个人放弃成瘾行为并学习新的行为技能，使用诸如开放式问题，反思倾听，肯定和总结等技巧来帮助个人表达他们对变化的担忧[55]。 不幸的是，目前还没有研究解决MI治疗IAD的疗效，但MI似乎在酒精，药物成瘾和饮食/运动问题方面适度有效[56].
Peukert 等。 [7]建议与家人或其他亲属进行干预，如“社区强化和家庭培训”[57尽管评论者指出迄今为止还不存在与亲属的对照研究，但可能有助于提高吸毒成瘾者减少互联网使用的动机。
现实疗法（RT）应该鼓励个人通过改变他们的行为来选择改善他们的生活。 它包括向客户展示成瘾是一种选择并为他们提供时间管理培训的会议; 它还为有问题的行为引入了替代活动[58]。 据金[[58]，RT是一种核心成瘾恢复工具，提供多种用途，用于治疗成瘾性疾病，如药物，性，食物，以及互联网。 在他的RT小组咨询项目治疗研究中，Kim [59]发现该治疗方案有效地降低了韩国25网络成瘾大学生的成瘾水平和自尊心。
Twohig和克罗斯比[60]使用了“接受与承诺治疗（ACT）”协议，其中包括对多项练习进行了调整以更好地适应样本难以解决的六名成年男性的问题，这些成年男性患有互联网色情观看问题。 该治疗使治疗后的观看次数减少了85％，并在三个月的随访中保持了结果（观看色情内容减少了83％）。
Widyanto和格里菲斯[8据报道，到目前为止，大多数治疗方法都采用了认知 - 行为方法。 使用认知行为疗法（CBT）的案例是合理的，因为其他行为成瘾/冲动控制障碍的治疗效果良好，如病态赌博，强迫性购物，神经性贪食症和暴食症[61]。 Wölfling[5]描述了一种主要的行为团体治疗方法，包括确定持续状况，确定减少在线时间的内在动机，学习替代行为，参与新的社会现实生活联系，心理教育和暴露治疗，但不幸的是临床证据没有提到这些策略的功效。 在她的研究中，Young [62]使用CBT治疗患有IAD的114客户，发现参与者能够更好地管理治疗后的问题，提高停止滥用互联网的动力，提高控制计算机使用的能力，提高离线关系中的运作能力，提高了避免露骨色情内容的能力，提高了参与线下活动的能力，以及提高了有问题的应用程序实现清醒的能力。 曹，苏和高[63研究了CBT组对29中学生IAD的影响，发现实验组IAD评分低于对照组。 作者还报告了心理功能的改善。 38名患有IAD的青少年接受了由Li和Dai专门为成瘾的青少年设计的CBT治疗[64]。 他们发现CBT对IAD青少年有很好的疗效（治疗组的CIAS评分显着低于对照组）。 在实验组中，治疗后抑郁，焦虑，强迫，自责，错觉和退缩的得分显着降低。 朱金，钟[65比较CBT和电针（EA）加上CBT将47例IAD患者分别分配给两组中的一组。 作者发现单独使用CBT或与EA联合使用可以显着降低IAD评分和自评量表的焦虑，改善IAD患者的自我意识健康状况，但联合治疗获得的效果更好。
多模式治疗
多模式治疗方法的特征在于在某些情况下甚至从药理学，心理治疗和家庭咨询等不同学科同时或依次实施几种不同类型的治疗。 Orzack和Orzack [66]提到IAD的治疗需要是多学科的，包括CBT，精神药物治疗，家庭治疗和病例管理者，因为这些患者的问题很复杂。
在他们的治疗研究中，Du，Jiang和Vance [67]发现多模式学校组CBT（包括家长培训，教师教育和组CBT）对IAD青少年（n = 23）有效，特别是在改善情绪状态和调节能力，行为和自我管理方式方面。 在中国的52青少年中，研究了以溶液为中心的短暂治疗（SFBT），家庭治疗和CT的另一种多模式干预的效果。 治疗三个月后，IAD量表（IAD-DQ）得分，SCL-90得分和在线时间显着减少[68]。 Orzack 等。 [69]使用心理教育计划，结合心理动力学和认知行为理论观点，结合使用准备变化（RtC），CBT和MI干预来治疗一群参与有问题的互联网性行为（IESB）的35男性。 在这组治疗中，16（每周）治疗后生活质量增加，抑郁症状水平下降，但有问题的因特网使用水平未显着下降[69]。 一组23 IAD中学生接受行为疗法（BT）或CT，排毒治疗，社会心理康复，人格建模和父母训练后，网络成瘾相关症状评分显着下降[70]。 因此，作者得出结论，心理治疗，特别是CT和BT在治疗IAD中学生方面是有效的。 石，唐，罗[71]根据59客户的回应，描述了为IAD年轻人设计的多层次咨询计划。 这项研究的结果表明，这种多层次的咨询计划（包括咨询，心梗，家庭观点，案例工作和小组工作）有望帮助年轻人进行IAD。 网络成瘾症状评分显着下降，但该计划未能显着增加心理健康。 为期六周的小组辅导计划（包括CBT，社交能力培训，自我控制策略培训和沟通技巧培训）对24网络成瘾的中国大学生有效[72]。 作者报道，实验组的适应CIAS-R评分显着低于治疗后对照组。
reSTART计划
本文作者目前或已经加入了reSTART：Internet Addiction Recovery Program [73在华盛顿州的秋城。 reSTART计划是一项住院病人网络成瘾恢复计划，该计划整合了技术解毒（45无90技术），药物和酒精治疗，12步骤工作，认知行为治疗（CBT），体验冒险治疗，接受和承诺治疗（ ACT），大脑强化干预，动物辅助治疗，动机访谈（MI），基于正念的复发预防（MBRP），正念减压（MBSR），人际群体心理治疗，个体心理治疗，共同发生障碍的个体化治疗，心理治疗教育团体（生活愿景，成瘾教育，沟通和自信训练，社交技能，生活技能，生活平衡计划），善后治疗（技术使用监测，持续心理治疗和小组工作）以及个体化的持续护理（门诊治疗） ， 整体分析。
第一个结果来自正在进行的OQ45.2 [74研究（自我报告的主观不适，人际关系和社会角色表现每周评估）对完成19 +天计划的45成人的短期影响显示治疗后评分改善。 74％的参与者表现出显着的临床改善，21％的参与者表现出无可靠的变化，5％恶化。 由于研究样本量小，自我报告测量和缺乏对照组，结果必须被视为初步结果。 尽管有这些限制，但有证据表明该计划对所展示的大部分改进负责。
结论
从这篇简短的回顾中可以看出，即使没有官方认可，互联网成瘾领域正在迅速发展，因为它是一种独立的，独特的行为成瘾，并且对诊断标准仍持不同意见。 关于IAD是否应被归类为（行为）成瘾，冲动控制障碍甚至是强迫症的持续争论在本文中无法得到令人满意的解决。 但是我们在临床实践中观察到的症状与通常与（行为）成瘾相关的症状显示出很多重叠。 此外，至今仍不清楚负责成瘾行为的潜在机制在不同类型的IAD中是否相同（例如，在线性成瘾，在线游戏和过度冲浪）。 从我们的实际角度来看，由于各种互联网特定的共性（例如，匿名，无风险的互动），潜在行为的共性（例如，避免，恐惧，愉悦，娱乐）和重叠症状（例如，IAD），IAD的不同形状属于一个类别。 ，网上花费的时间增加，专注和其他成瘾迹象）。 然而，还需要做更多的研究来证实我们的临床印象。
尽管存在一些方法上的局限性，但这项工作的优势与国际文献中关于IAD的定义，分类，评估，流行病学和共病的其他评论相比较[2–5]和评论[6–8]解决IAD的治疗问题，它将理论考虑与跨学科心理健康专家在网络成瘾领域工作多年的临床实践联系起来。 此外，目前的工作很好地概述了网络成瘾治疗领域的研究现状。 尽管存在上述限制，但这项工作从实际角度简要概述了IAD的研究现状，因此可以被视为进一步研究以及特别是临床实践的重要和有用的论文。
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