前精神病。 2019; 10：336。
在线发布2019 May 10。 DOI： 10.3389 / fpsyt.2019.00336
PMCID：PMC6524313
结论： 31133904
Xavier Benarous, 1，2，* 皮埃尔莫拉莱斯, 3 汉娜迈耶, 1 Cosmin Iancu, 1 伊夫埃德尔, 3 和 大卫·科恩 1，4
抽象
网络游戏障碍（IGD）一直是一个有争议的实体，对其作为独立精神障碍的临床相关性有各种观点。 这场辩论还包括讨论有问题的游戏，各种精神疾病，人格特质和维度之间的关系。 本文概述了基于发展理论的互联网游戏滥用模式，该模型受到两名青少年住院患者治疗的启发。 这两个临床小插图说明了不同的发展途径：“内化途径” 通过 社交焦虑，情绪和行为规避的发展; 以及具有低水平情绪调节策略和冲动性的“外化途径”。 在两个临床病例中，依恋问题在理解IGD的风险和维持因素的特定关联方面起着关键作用，并且游戏行为可被视为这两个年轻人的适应不良自我调节策略的特定形式。 这些临床观察支持这样的假设，即应该用发展方法来观察青少年中的游戏使用问题，包括代表治疗干预的重要目标的情绪发展的关键方面。
背景
互联网游戏障碍
在2013中，美国精神病学协会包括了 网络游戏障碍 （IGD）在研究附录中 诊断和统计手册，第五版（DSM-5）建议进行进一步的研究（1）。 根据DSM-5的建议，游戏障碍（GD）最近被列为国际疾病分类11版的正式诊断实体（2）指离线和在线游戏，并区分GD和危险游戏。 在青少年中，IGD / GD的患病率估计在1.2％和5.5％之间，并且有问题的游戏使用将关注1中10青少年玩电子游戏（3).
关于将DSM-5 IGD或CIM-11 GD鉴定为离散临床实体的问题引起了许多关注（4–6）。 作者已经确定了几个关注诊断标准及其概念和实证问题的问题。 这些包括当前诊断标准的有效性，包括互联网非博彩活动（例如，社交媒体）的疾病的扩大，以及对共同活动进行过度病理治疗的风险（3, 6, 7）。 除此之外，实证研究表明，持续性或反复出现的游戏行为与青少年的广泛精神病理学相关，如社交焦虑，抑郁症，注意力缺陷障碍，行为障碍，与物质相关的成瘾障碍和病理性人格特征（3, 5）。 这些研究结果与基于社区的样本进行的研究一致（8–12），互联网招募的年轻人（13）和寻求帮助的人群（14, 15).
纵向研究支持了IGD与青少年心理健康问题之间的双向关系（16–18），例如，冲动等精神病理学特征会增加IGD的风险; 反过来，游戏曝光的时间预测2多年后在青少年中的抑郁症状的严重程度（16).
基于发展的青少年网络游戏滥用模式
青春期代表了成瘾行为出现的脆弱期，在成年期过渡期间发病率达到峰值（19）。 在发展方面，青少年专注于通过同伴群体中的一系列社会经验建立自主权和身份。 需要整合多种有些相互冲突的需求和发展需求可能会导致人际冲突和情绪困扰（20）。 在这种情况下，成瘾行为可以成为在同伴群体中培养新的认同感并缓解情绪困扰的一种手段（21）。 虽然成瘾行为的起点往往是在青春期，但病因因素植根于儿童时期，特别是早期环境因素和认知及社会情绪功能障碍（19, 22, 23).
如在DSM-5中实施，IGD的定义不包括任何发展前景。 IGD的临床意义，自然疗程和治疗策略如何随年龄而变化？ 实际上，人们可能认为严重游戏滥用的影响将取决于这种行为如何干扰在生物学（例如，脑成熟），认知（例如，情绪调节，运动抑制），心理（例如，身份）中观察到的正常发育变化。形成和社会角色建构），以及特定时间窗口内的环境（例如学术/专业成功，同伴和家庭关系）水平。 发展观更侧重于 ，尤其是 和 形成一种 这样脆弱性因素会干扰并可能形成游戏滥用和/或精神病理学的不同易感性途径。
患有严重精神疾病的青少年
大多数致力于青少年严重游戏滥用的文献来自一般人群，互联网招募样本或门诊诊所进行的研究。 只有关于患有严重精神疾病的青少年的轶事报道（14, 24）。 然而，在最后一组中，学术问题的集合，社交退缩以及内化症状的严重性使他们处于发展博弈滥用的极高风险中。 此外，如果互联网游戏滥用会改变患有严重精神疾病的青少年的精神症状，那么识别和治疗双重诊断将代表临床相关的建议。
目标
在本文中，我们旨在使用发展方法描述两例患有严重精神障碍的青少年IGD的病例报告。 我们试图在游戏行为，精神病理学和环境之间展示不同的相互作用。 针对关于青少年网络游戏滥用的现有文献，针对每个小插图讨论了风险和维持因素关联的发展途径。
方法
本研究是对患有严重精神障碍的青少年成瘾性疾病与精神病理学之间关系的大型研究的一部分（25）。 参与者是在巴黎Pitié-Salpêtrière大学医院儿童和青少年精神病学系住院的青少年（12-18岁）。 精神病学团队和医院的联络成瘾单位选择了Vignettes。 在本文的其余部分，我们使用DSM-5分类来指代有问题的GD和精神疾病。 从父母/法定监护人那里获得了书面知情同意，以便公布这些案件。 案例报告的介绍遵循CARE指南（26).
案例介绍1
患者信息和临床发现
A是一名13岁的男孩，在一年半的时间里，他被转诊到住院病房，因严重的社交退出而辍学。 他之前没有精神病史或病史。 他与同卵双胞胎的妹妹和母亲住在一起。 这位父亲多年前因肺癌去世了2。 这对双胞胎在34周过早出生，但据报道精神运动收购没有延迟。
父亲去世后，A开始发展孤立和社交退居。 大约在同一时期，他开始在计算机上玩建筑游戏。 花在这项活动上的时间增加了，病人放弃了上学和其他活动。 在过去的一年中，A每天玩10到12小时，并且没有超过1天的空闲时间。 在不玩游戏时，A易怒，斗气和言语攻击性。 另外，游戏不涉及任何社交方面（例如，论坛或在线比赛）。 在过去的6个月中，他几乎全天都呆在自己的房间里（个人卫生除外），几乎整天都在玩电子游戏。 家人为帮助他减少比赛而进行的所有尝试均告失败。 该患者积极拒绝与心理健康专家会面，在探视期间，他一直被锁在自己的房间里。
诊断和精神病理学评估
入院时，患者似乎是一个离散的男孩。 他看起来很伤心，并以最小的口头互动而退缩。 演讲是单调的，过于柔软，有许多停顿，特别是不愿谈论他的想法。 A特别小心地选择正确的词来回答问题。 他表达了一种无处不在的空洞感，对周围环境失去了兴趣。 他的情绪很少受到外部环境的影响。 他形容这种感觉在感情上是瘫痪而不是悲伤。 据报道没有悲观的想法或无望的感觉; 然而，他无法将自己投射到未来，除了游戏之外没有动力去进行任何其他活动。 睡眠和食欲得以保留，没有报道妄想。 持续抑郁症（F34.1）的诊断（1).
在目前的抑郁症发作之前，A经历了社会情感和人际关系的困难。 他仅在极少数情况下分享他的情绪体验，并且不愿意寻求对基本或情感需求的支持。 作为一个孩子，他被描述为在新的和不熟悉的情况下经常感到尴尬，很少有行为策略来管理他的情绪。 从小就开始报道面部和声音影响的限制，最初被解释为抑郁情绪的征兆。
在医疗访谈期间，A的母亲表现出了不良的情感洞察力。 她的声音和表情表达了深深的悲伤，但她不愿意讨论她的感受。 关于家庭悲伤，对每个家庭成员的影响和A的精神症状之间的关系的问题被忽略了。 她从未提到过我们在住院后很久就发现的社交恐惧症。 事实上，事实证明，每周预约青少年门诊服务是她唯一的关系联系来源。 关于游戏，她在监控游戏使用方面感到无助。 她同意接受行为指导但从未设法应用任何建议。 她改变国内现状的动机似乎很低。
治疗干预，随访和结果
A用抗抑郁药，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），舍曲林至75 mg /天治疗。 在病房里，他参与了与其他住院病人的不同活动，以促进成人和同龄人的积极体验。 与医疗面谈时相比，他似乎对辅助医务人员和其他年轻人更开放和健谈。 他有一个每周一次的支持小组和一个针对行为和与物质相关的成瘾性疾病的小组。 患者每天开始几小时的学校重新适应。
4周后，患者感觉逐渐好转。 在居家许可期间，A被描述为更具活力和情感反应。 他开始与家人中其他成员一起享受平时的兴趣，并在周末与医院结识的青少年一起计划午餐时积极寻求友谊。 逐渐地，他在不玩游戏的时候花了更少的时间（每天大约2小时）而没有焦虑。
尽管临床和功能有所改善，A和他的母亲似乎无法确定导致A抑郁症和游戏滥用的外部或内部因素。 他们没有对可能的复发表示任何担忧。 对于他们两人来说，对过去或未来的心理预测几乎是不可能的或者是不切实际的。 例如，尽管一年半没有上学，A和他的母亲拒绝了所有学校的改编。 患者将等级重复视为耻辱的来源，并拒绝返回学校。 此外，患者礼貌地拒绝诸如日常护理干预或个人心理治疗的治疗建议。
出院后，患者定期在门诊护理结构中预约，并开始在新学校就诊。 在10周之后，母亲联系我们解释说她的儿子拒绝接受门诊治疗，不再上学，并且再次因严重游戏滥用而退出社交。
临床相关性
情绪困扰与游戏滥用之间的相互作用
在这个小插图中，焦虑/情绪症状和网络游戏滥用是高度相关的：情绪症状严重程度的降低与较少的游戏行为相关，并且随着情绪困扰的重新出现而“重新”进入严重游戏。 这种联系得到了很好的证明（8, 10, 11）。 在纵向研究中，病理性视频游戏的使用是通过焦虑（包括社交恐怖症）和抑郁症状来预测的（9, 16, 17）。 游戏滥用和焦虑/情绪症状之间的这种双向相互作用可以逐渐产生内化症状的持续循环（18).
不安全附件作为共享漏洞因素
在这里，我们诊断出相关的反应性依恋障碍（F94.1）（1关于A从幼年时期开始以持续观察的发展正常方式发起和回应大多数社会互动的困难。 此外，考虑到母亲难以认识和理解自己及其子女的情绪，因此情感剥夺的情境非常可能。
在具有不安全依恋风格的儿童中，已经确定了一种焦虑 - 避免的亚型（27）。 这些孩子在分离时往往不会表现出窘迫，要么忽视照顾者，要么在返回时拒绝他/她。 主要（28）建议这些儿童积极避免一直没有反应的照顾者，以避免陷入困境并最终保持控制感。 对焦虑 - 回避依恋类型的儿童避免任何新的关系情况可能导致自尊心差和内化症状 通过 缺乏与他/她的照顾者学习社交技能的机会（29).
有互联网使用问题的青少年和年轻人更容易出现不安全的依恋风格（30–33）。 意大利的一项研究发现，依恋风格在大学生成瘾行为的分数中占很大比例（13％）（33）。 在这个临床小插图中报告的一些心理特征，如高度的心理僵硬，精神和人际控制以及关系不灵活，也被报告为青少年游戏滥用的发生和维持的推定风险因素（3, 33）。 一项研究支持这种发展观，因为作者发现年轻人的依恋/人格特质可以调节功能失调的家庭关系对IGD发生的影响（34）。 在讨论中，我们详细描述了避孕和社交退缩作为一种持续的适应不良反应，在患有焦虑 - 避免不安全依恋的患者中，在情绪障碍和游戏问题的出现和持续中起关键作用。
案例介绍2
患者信息和临床发现
B是一名15岁男孩，被驱逐出院后因严重破坏性行为被转介到住院病房。 他和他的10岁弟弟和两个同父异母兄弟（20和30岁）一起生活。 尽管生活在一起，父母仍然分居。 B经常遭受他们之间的激烈争论和斗争。 父母都失业了。 父亲有一个未经治疗的酒精成瘾，母亲没有特定的过去精神病史。 由于B是3，因此该家庭一直遵循社会服务。
妊娠期糖尿病和偶尔产妇饮酒导致患者的妊娠并发症。 B在妊娠35周过早出生。 他的言语延迟（2年的第一句话）和精细运动困难。 在一年级入学时，他很难理解口头指示和进行动作活动。 还注意到注意力分散和情绪失调。 在6年龄，Wechsler学龄前和初级智力量表（WPPSI-III）测试发现正常范围内的异质功能（Verbal IQ = 100，Performance IQ = 75）。 在7年龄时，患者被送到寄养家庭，全职包括在有行为问题的青少年的教育机构中。 注意到情绪控制的改善。
在13年龄时，B面临多次不良生活事件（他的同父异母兄弟被监禁，留下寄养返回家庭，以及改变教育团队）。 他每天都有几次暴怒，对同龄人和成年人进行身体攻击。 尝试了不同的药物，没有或部分改善：tiapridum（第一代抗精神病药）高达15 mg /天，卡马西平高达200 mg /天，利培酮逐渐增加至4 mg /天。 在一名教育工作人员的侵略之后，B被排除在教育设施之外。 从那时起，患者整天待在家里。 他被描述为对每天多次爆发无法控制的愤怒感到极度烦躁。 在沮丧的情况下，他在语言和身体方面对他的父母进行攻击，并试图在平庸的言论之后扼杀邻居。 在此期间，B维持他对日常活动的兴趣，例如照顾动物或做饭。
开学后，他大大增加了计算机上的时间。 他主要在暴力场景中扮演角色扮演游戏和第一人称射击游戏。 每天的比赛持续2–6小时，有时在夜间。 他可以在几个小时内强迫观看在线视频，无论是幼稚的动画片还是暴力的暴力视频。 B每天几乎每天只喝一杯酒或一罐啤酒，每天都要暴饮暴饮（即每天喝10克酒精，或平均每周8.75单位）。 他解释说，喝酒是“镇定下来”的一种手段。 值得注意的是，病人对父亲的成瘾问题非常批评，批评父亲喝醉后无法照顾他。 他还偶尔使用大麻（每2个月抽一次烟）。
诊断和精神病理学评估
在个人采访中，B很平静。 他描述了一种敌意，持久的愤怒和对成年人的矛盾情绪（“同时担心，羞耻和愤怒”）。 据报道，他在家中遭受暴力冲突，经常不得不照顾他醉酒的父亲。 在全球范围内，他描述了一种在家中遭受身体和情感疏忽的情况。 B对他的行为和未来的后果表示担忧（他希望成为一名厨师）。 他离开医院后害怕“总是生气”，或者他的弟弟也会重复类似的问题。 睡眠和食欲得以保留。
在该单位，他与其他年轻人几乎没有联系。 他太笨拙无法参与体育活动，而且经常在玩棋盘游戏时被小组拒绝。 对于与动物有共同兴趣的年轻患者，他感到更舒服。 当他感到担心时，患者会引起具有挑衅行为或威胁的成年人的注意。 他可能突然对墙壁，窗户或家具上的一击没有任何解释。
精神运动评估显示发育性协调障碍的证据（F82）（1）：一般运动和协调测试得分为0.1百分位数，视觉运动整合测试得分非常低，他的写作能力有-7标准差（ 表1 ）。 语言评估显示严重阅读障碍（阅读障碍，F315.0）的证据，口语能力正常到弱，但阅读能力非常差（ 表2 ）。 在患有多种学习障碍的青少年（发育协调障碍，阅读障碍，阅读障碍）中诊断为破坏性情绪失调障碍（F34.8）并向患者及其父母解释。
表1
由B执行的精神运动评估
| 任务 | 樂譜 |
|---|---|
| 总运动技能：M-ABC-2 | |
| 手动灵巧分数 | 14（1st ％ILE） |
| 球技得分 | 14（16th ％ILE） |
| 静态和动态平衡子分数 | 9（0.1st ％ILE） |
| 总得分 | 37（0.1st ％ILE） |
| Gnosopraxis：EMG | |
| 双手动作模仿 | 7.5 / 10（-2.98 SD） |
| 手指动作模仿 | 3 / 16（+ 0.42 SD） |
| 身体形象 | |
| GHDT测试 | DA = 7.25年 |
| Berges体格检查 | 成功 |
| 视觉感知和视觉 - 运动整合技能：DTPV-2 | |
| 运动减少的视觉 | 36（32nd ％ILE） |
| 视觉电机整合 | 27（27th ％ILE） |
| Graphism | |
| BHKado | 37（-7 SD） |
| 弯曲机视觉运动测试 | DA = 6.0年 |
| 节奏任务 | |
| 听觉-感觉运动任务（Soubiran） | 失败 |
| 听觉视觉运动任务（Soubiran） | 失败 |
| 攻丝（史丹巴克） | 失败 |
DA，发育年龄; SD，标准差; M-ABC，儿童运动评估电池; EMG，评估delaMotricitéGnosopraxique; GHDT，Goodenough-Harris绘图测试; DTPV-2，视觉感知2的发展测试nd 版; BHK-ado，Bender测试，Bender Visual-Motor Gestalt测试。
表2
由B执行的认知，口头和书面语言评估。
| 任务 | 樂譜 |
|---|---|
| Wechsler儿童智力量表 - IV | |
| 言语理解指数 | |
| 感知推理指数 | |
| 工作记忆指数 | |
| 加工速度指标 | |
| 音韵学 | |
| 重复单音节（EDA） | DA = 6年 |
| 抑制最后一个音素（EDA） | DA = 9年 |
| 语义 | |
| 词汇接收（EDA） | DA = 9年 |
| 图片名称（EVIP） | DA = 13年 |
| 图片面额（EDA） | DA = 9年 |
| 语义流利度（DEN 48） | – 1.9 SD，而8th 等级样本 |
| 形态句法 | |
| 语法理解（EDA） | DA = 9年 |
| 句子补全（EDA） | DA = 9年 |
| 阅读 | |
| 1分钟内阅读单词（LUM） | – 1.6 SD，而2nd 等级样本 |
| 阅读文字 | DA = 6年 |
| 写作 | |
| 图形副本（L2MA2） | – 1 ET与6th 等级样本 |
| 文字转录 | DA = 6年 |
EDA，Examen des Dyslexies Acquises; EVIP，Échelledevocabulaire en图片Peabody; DEN 48，Epreuvededénominationpourenfants; LUM，Lecture en Une Minute; L2MA2，口语，书面语，记忆，注意力。
治疗干预，随访和结果
停用卡马西平治疗，利培酮降至2 mg /天，这种剂量更常用于有破坏性行为的青少年（35）。 加入苯二氮卓类药物地西泮治疗其抗焦虑作用。 患者还开始服务中的精神运动康复（每周组放松和个人会话）。 向父母解释了对强化言语治疗的需求。 在这种住院治疗中，与社会服务的合作至关重要。 陪同他参加了一个少年法庭会议，在那里设立了安置决定。 在住院的最后一周，他访问了一个新的住宿护理设施。
在住院期间观察到主要的临床改善，行为问题减少。 出院时，B不再提供IGD的诊断标准，也不需要特别干预。 六个月后，B不再出现临床或功能障碍。
临床相关性
破坏性行为与游戏滥用之间的相互作用
我们在这个小插图中发现了破坏性行为和游戏滥用之间的关系，这与青少年先前存在的文献一致（4, 8, 10, 11, 15）。 西班牙的一项研究表明，在青少年的临床样本中，破坏性行为障碍是与IGD相关的最常见诊断（15）。 似乎IGD与青少年的主动和反应（冲动）类型的攻击性行为相关。 Wartberg等。 （10）发现在一个基于社区的大型青少年样本中，那些自我报告IGD症状的人在多变量分析中更容易出现愤怒控制问题，反社会行为和SDQ活动过度/注意力不集中。
不安全的依恋，情绪失调和冲动
患者B自幼儿时期以来常用的处理情绪压力的方式的描述强烈地唤起了一种抗焦虑的依恋障碍亚型（也称为矛盾依恋）。 具有抗焦虑的依恋性亚型的儿童在分离时表现出高度的痛苦，并且当他/她的护理人员返回时往往是矛盾的（27）。 在童年中期，这些孩子更有可能对照顾者采取“控制”行为（即角色逆转）。 对照顾者团聚的愤怒或无助的表现被视为通过抢先控制相互作用来维持照顾者可用性的策略（36).
持续缺乏对照顾者的反应的可预测性，例如在B家庭中发现的，不允许儿童对成人的行为形成可靠的期望。 因此，这些孩子对自己解释社交世界的能力没有形成适当的信任感：一般来说，他们在准确预测和解释情绪线索（例如，面部表情）和理解自己的情感方面存在更多困难。精神状态 （37).
事实上，这些孩子沉浸在他们无法理解的社交世界中，并且更难以“适应”他人的情绪状态，这解释了制定最佳情绪调节策略和无数相关行为问题（例如，对立行为，对挫折，脾气暴躁，冲动的攻击性行为，同伴拒绝的忍耐能力差（）29, 36).
儿童期低水平的情绪调节技能是青少年行为成瘾性疾病的重要危险因素，包括GD和互联网相关疾病（11, 22, 23, 32）。 难以调节情绪的青少年可以参与这种反复的行为，以避免或调节负面情绪或情绪，或延长积极的情绪状态（38）。 在讨论中，我们解释了不良情绪调节策略如何能够代表共享的脆弱因素和患者中精神病理学与游戏滥用之间关系的调解者。
讨论
游戏滥用的内部化途径
我们介绍 图1 全面了解患者A视频博弈滥用的风险与维持因素之间的关系。我们假设a）作为婴儿的焦虑 - 回避不安全依恋风格，b）儿童时期的内化症状，以及c）持续性抑郁症青春期早期是焦虑/情绪障碍可能性的共同发展途径的不同行为表现。 在个体脆弱性和环境调整不佳的背景下，我们的患者通过童年时期的低效应对策略来控制情绪困扰。 在青春期，家庭不良事件（失去父亲支持，母亲抑郁）和同伴关系的困难使他更难以转向同伴群体以建立新的认同感和亲密感。
导致患者A严重博彩使用的发展途径
游戏在这里可以被视为一种适应不良的应对策略，以避免被视为可怕或不可预测的人际关系，而我们的患者倾向于立即满足游戏作为关系的替代选择。 用弗洛雷斯的话说（39），游戏行为“既是人际关系的障碍，又是人际关系的替代品“反过来，过度的博弈结果及其相关后果都会恶化自尊和抑制情绪。 对于IGD的发展，游戏相关的积极预期和行为/情绪避免的组合似乎可能在这种情况下已经在成人中显示出来（40).
游戏滥用的外部化途径
我们介绍 图2 导致游戏滥用的独特发展途径。 我们假设a）学校困难，特别是在学习障碍的背景下，以及b）环境逆境，包括缺乏父母支持和父母监督，是外化行为和游戏滥用的重要诱发风险因素。 虽然从学前时代开始就存在认知困难，例如执行功能发展的延迟，但在社会和学术期望日益提高的背景下，其对社会情绪能力的影响可能会随着年龄的增长而恶化。 认知和运动抑制在延迟即时奖励方面的困难很可能导致多种压力情况（例如，在学校，在家庭中），这些情况助长了患者的痛苦，沮丧和反感导致“发育级联”（41）。 在成人文献中，这种困难似乎支撑着静息状态下的异常前额叶活动（42）和延迟任务（43).
导致患者B严重博彩使用的发展途径
影响神经和认知成熟的早期环境或遗传因素可能在精神病理学的出现中发挥作用，并且游戏使用在这个小插图中存在问题。 首先，可以暗示遗传因素，因为B的父亲被诊断患有酒精使用障碍，以及与行为和物质相关成瘾相关的遗传因素之间的重叠（44）。 其次，胎儿酒精暴露可能干扰了B的发育中枢神经系统，导致前额认知活动不理想，从而导致错误的抑制控制。 第三，早期创伤经历和情感忽视也可能有助于阻碍神经成熟和认知能力（45).
在本案例报告中，我们可以假设B通过游戏强迫性地寻找直接愉悦的对象可能是由于其他形式的情绪自我调节策略（例如，认知评估，寻求支持）的适应不良自我调节策略所致。效率低下。 使用心理动力学观点，游戏行为可以被视为在这个年龄段在对象层面（例如，贫穷的家庭和同伴关系）和自恋水平（在失败的背景下低自我满足）的其他常见愉悦源的替代品学业或教育表现不佳）（46, 47）。 B的情感领域对游戏的限制可部分解释为必须将可能的愉悦/不满来源限制在他的环境中有限且因此可预测的因素。 对于B来说，视频游戏的规则可能很容易理解，并被视为比外部规则更“公平”。
临床和研究意义
难以认识到自己的感受并表达对护理的矛盾观点，对于有依恋问题的青少年而言，通常会使治疗关系和治疗计划粘连复杂化（48）。 低水平的治疗动机和准备改变被认为是IGD青少年心理治疗缺乏有效性的主要原因（49, 50）。 以洞察为导向的心理治疗可能是IGD青少年的主要兴趣，如基于依恋的心理治疗（20），基于心理化的心理治疗（51）和辩证行为疗法（52）。 这些方法促进患者的情绪意识和表达（例如，对于A）或获得对关系（例如，对于B）的信任感，其导致多种共同成瘾的倾向性增加（53).
在这种情况下，住院治疗的作用是什么？ 与常规环境的分离帮助他摆脱了过度游戏的习惯模式，但在出院后不久就出现了复发。 患有行为成瘾的青少年住院治疗不仅是阻止适应不良行为的机会，也是改善青少年及其家庭对内部和外部维持危险因素的认识（54）。 如此处所示，附件问题通常与IGD的家庭因素相关，可能需要有针对性的干预措施：父母抑郁症（55），父母的焦虑（10），家庭支持水平低下（56），或父母不安全的附件（32, 33).
有些人认为，家庭困难可能会对青少年IGD的出现产生更大的影响。 互联网使用有问题的年轻人对家庭的反对程度更高，并认为与没有互联网使用问题的年轻人相比，他们的父母不那么支持和热情（57）。 徐等人。 （58）在5,122青少年样本中发现，父母 - 青少年关系和沟通的质量与青少年网络成瘾的发展密切相关。 林先生（55），互联网滥用可被视为试图弥补与父母一方的问题互动，特别是在父母精神病理学的情况下。 在严重的情感疏忽的情况下，如在B的家庭中，视频游戏似乎是一个家庭中唯一稳定和可预测的快乐来源之一，在这个家庭中，成年人很少参与并且可以为孩子服务。
最后，正如这两个临床病例所示，仔细评估环境背景和发育史对于找到持续的压力因素非常重要，这些因素会加剧患者的精神病理学和/或适应不良的情绪调节策略。 考虑到游戏滥用的多种风险因素，例如学业失败，较低的社会情感能力和执行功能发展延迟，具有多种特定学习障碍的青少年可能代表IGD的高风险人群。
结论
我们强调有必要考虑年轻人与IGD之间精神病理学和/或游戏滥用之间关联的发展途径。 游戏滥用的“内化”和“外化”途径 通过 本文介绍了明显但有些重叠的精神疾病和环境因素的发生 数字1 和 2 。 游戏行为可能被视为具有依恋问题的年轻人的适应不良自我调节策略的特定形式。 考虑潜在的脆弱性因素，如不安全的依恋风格和情绪失调，可能是双重障碍青少年的重要治疗机会。
作者贡献
XB和DC对作品的概念和设计做出了重大贡献。 XB，PM，CI和HM对数据的获取，分析或解释做出了重大贡献。 XB起草了这项工作，或批判性地修订了重要的知识内容。 XB，PM，YE，DC，CI和HM最终批准了要发布的版本。 XB，PM，YE，DC，CI和HM同意对工作的所有方面负责，以确保适当调查和解决与工作任何部分的准确性或完整性相关的问题。
资金
我们真诚地感谢那些为这个项目提供资金支持的机构：la Direction General delaSanté（DGS），la Caisse Nationale de l'Assurance Maladie desTravailleursSalariés（CNAMTS），lamissioninterministérielledelutte contre les drogues et les conduites addictives（ MILDECA）和l'Observatoire national des Jeux（ODJ）（“IReSP-15-Prevention-11”）。
利益冲突声明
该研究是在没有任何可被解释为潜在利益冲突的商业或金融关系的情况下进行的。
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