屏幕文化：对ADHD的影响。 （2011）

介绍

在过去十年中，互联网，视频游戏，可下载电视，音乐和电影以及社交网络（媒体意识网络）的使用呈指数级增长 2005; 史密斯等人。 2009）。 我们文化的这种变化对儿童的发展和日常活动产生了显着影响。 从认知的角度来看，它增加了视觉相对于听觉交流的使用，并且重点放在简短的交流片段而不是句子和段落上。 以前童年在大型团体游戏中由自由游戏组成，现在许多孩子生活在一个基于网络的媒体世界中，这可能对许多父母来说是陌生的，对大多数祖父母来说更陌生。 这种“屏幕文化”的出现一直是童年世界的范式转变，其含义有些深思。

在2008，McCreary中心协会（Smith等人。 2009）是一个非政府，非营利组织，它对加拿大普通青少年的放映时间进行了研究。 结果表明，平均每天有25％的年轻人花3小时以上的时间看电视和/或上网，而15％的年轻人玩电子游戏的时间超过3小时（Smith等。 2009）。 这与Mark等人最近对加拿大青年的另一项研究相似。 显示每日平均屏幕时间为3小时/天（Mark和Janssen 2008）。 有建议表明，高风险的年轻人可能会在屏幕前花费更多的时间，最近的一项研究显示，就诊于精神病诊所的年轻人每天的屏幕检查时间将近7小时（Baer等。 2011）。 如果普通儿童每天花费三分之一的时间参与筛查活动，而高风险儿童将大部分休闲时间花在屏幕上，则必须从两个角度评估风险和收益。 首先，这种曝光程度的影响是什么？ 第二，失去那些已被废弃的活动的影响是什么？

对过度使用这些电子工具的担忧导致使用术语“网络成瘾”（Byun et al。 2009). 已经提出了关于网络成瘾的各种定义，其主要基于药物滥用和冲动控制障碍的标准，包括强迫性的gambling（胡子 2005; Demetrovics等。 2008; Ko等人。 2005b; 2009c; 肖和黑 2008; 陶等人。 2010; 傅等人。 2010）。 Proposed标准着重于诸如儿童对互联网活动的关注，他们无法控制其使用以及在使用有限时他们的痛苦等因素。 尽管干扰了儿童生活中的其他基本活动，如学习，社交，饮食或睡眠，但仍在继续使用是一个关键因素。 关于网络游戏是否充分利用时间，父母与子女之间存在明显的意见分歧，ADHD研究中父母与子女之间的差异在该领域普遍存在。 对这种现象的关注是普遍存在的，一些人认为它应该被列为诊断和统计手册V（障碍物）的“障碍”。 2008; Hinic等。 2008; Kratzer和Hegerl 2008; 磨坊主 2007; 馅饼 2009).

在2006中，Ha及其同事做了一项早期研究，结果显示455儿童和836青少年，14％的儿童和20％的青少年因过度使用互联网而筛查呈阳性（Ha et al。 2006）。 类似的研究报告了世界各地的儿童和青少年网络成瘾：韩国（Cho等。 2008; Park等。 2008），土耳其（杰伊汉 2008），台湾（林和禹 2008; 万和Chi 2006）捷克斯洛伐克（Simkova和Cincera 2004），新加坡（Mythily等人。 2008），罗马尼亚（Chirita等。 2006），意大利（Coniglio等。 2007; 费拉罗等人。 2007），伊朗（Ghassemzadeh等人。 2008），希腊（Siomos等。 2008），挪威（Johansson和Gotestam 2004）和中国（宋等人。 2010; 徐等人。 2008). 报告的成瘾率通常介于2和20％之间，一些报告高达25％（Zboralski等人。 2009）。 一项比较研究发现，中国的网络成瘾率明显高于美国，这表明文化因素可能发挥作用（杰克逊等人。 2008）。 贝尔等人。 已经表明，成瘾特征的存在与精神病理学和功能障碍相关，而在没有成瘾的情况下屏幕时间则没有（Baer et al。 2011).

众所周知，ADHD会增加药物滥用障碍的风险 （Cumyn等人。 2009; Ohlmeier等。 2007, 2008）以及强迫性赌博等冲动控制障碍（劳伦斯等人。 2009）。 这引发了一个问题，即患有ADHD的儿童是否更有可能过度使用互联网或离线游戏。

父母经常抱怨他们的孩子在游戏上花费了过多的时间，以及他们让孩子遵守关闭游戏的困难。 如果父母在游戏中间拔出插头，而孩子不遵守关闭指令的话，那么非对立的孩子可能会遭受极端的骚扰。 家长向临床医生提出了许多问题：“计算机上的时间是多少合理？”“我怎样才能让我的孩子学会如何关闭电脑？”“如果他一直在电脑上，他不会玩其他孩子或体育运动，这是一个问题吗？“虽然已经创建了一些关于”屏幕时间“的指导原则（AAP 2001），临床医生通常会在回答其中许多问题时依赖他们的个人意见。

本文的目的是回顾有关互联网使用与非互联网（离线）视频游戏与ADHD之间关系的研究。 该审查将解决几个问题。 有哪些研究确定ADHD是否是计算机或游戏站前增加时间的风险因素？ 如果是这样，我们对ADHD有什么了解可能会让这些孩子更容易受到伤害？ 是否有任何关于互联网和游戏可能会恶化或改善ADHD核心症状的建议？ 我们将回顾有关过度使用互联网和游戏活动或“网络成瘾”的治疗方法。最后，我们将总结迄今已知的内容，研究中的方法学局限以及未来研究的可能领域。

ADHD，互联网和离线视频游戏之间的关系

虽然大多数有关互联网使用的研究都是横断面的，但最近的一项前瞻性研究对2,000多名青少年进行了为期2年的研究，以确定精神症状的存在是否可以预测互联网成瘾的后期发展（Ko等。 2009b). 虽然抑郁症和社交恐惧症也与后来出现的问题有关（尤其是女孩），但在控制性别和年龄后，ADHD被证明是网络成瘾发展的最重要预测因素，其次是敌意。 分别看性别群体，敌意是男孩最强的预测因素，ADHD是女孩的最强预测因子。

这项前瞻性研究与几项横断面研究的结果一致，这些研究关注ADHD症状与网络成瘾之间的关联（Chan和Rabinowitz） 2006; 哈等人。 2006; Yen等人。 2007, 2009; Yoo等人。 2004). Yen等人。 在一些2,500大学生的样本中发现ADHD症状与网络成瘾有关 （Yen等人。 2009）。 在女学生中观察到最强的关联，类似于Ko等人的结果。 前瞻性研究。 在Yoo等人的研究中，也发现了类似的年龄组。 在网络成瘾的小学生中表现出更高的ADHD症状（Yoo et al。 2004）。 Yen等人在青少年人群中也表现出ADHD与网络成瘾之间的关联。 报告网络成瘾男孩的ADHD，抑郁和敌意水平较高，网络成瘾女孩的ADHD和抑郁水平较高（Yen et al。 2007）。 陈等人。 已经注意到ADHD症状（特别是注意力不集中）的严重程度与在互联网上花费的时间之间存在相关性（Chan和Rabinowitz 2006).

ADHD特征如冲动性（Cao和Su 2007; 曹等人。 2007），外向（Mottram和弗莱明 2009），去抑制（Sun et al。 2009），低自尊（Niemz et al。 2005）与互联网使用和滥用相关联。 一项小型研究直接比较了ADHD儿童与对照组的视频游戏（Bioulac等。 2008）。 有趣的是，两组之间的视频游戏的频率或持续时间没有差异。 然而，患有ADHD的儿童显示出比对照组更高的成瘾水平，这表明现在不是时间太多，因为使用的能力变得更加驱动和有问题，这使得ADHD中的互联网使用与普通人群相比有所区别。

在Han等人的一项具有挑衅性的治疗研究中发现了ADHD与因特网使用之间联系的进一步证据。 观察哌醋甲酯治疗对电子游戏的影响（Han et al。 2009）。 在这项研究中，对62名患有ADHD和互联网成瘾的未使用过药物的儿童进行了8周的哌醋甲酯治疗。 随着多动症症状的减轻，互联网使用时间和互联网成瘾测试得分均在治疗期间有所下降。

总之，有越来越多的证据表明有问题的互联网与离线视频游戏使用和ADHD之间存在关联。 虽然其他精神症状如抑郁和焦虑也被证明与网络成瘾有关（Chak和Leung 2004; Ryu等人。 2004; Shapira等人。 2000），Ko等人。 前瞻性研究表明，ADHD是最强的预测因子（Ko et al。 2009b）。 这引出了一个问题，为什么？ 什么是多动症儿童使他们特别容易过度使用互联网和离线游戏？

多动症青少年可能容易受到反馈的即时性以及游戏的多模式和高刺激性质的影响。 大多数游戏的构建都是为了让人有一种“进入下一个层次”的动力，这种游戏具有即时性，使其成为ADHD患者特别突出的奖励激励。 此外，快速变化的屏幕对注意力和工作记忆的要求也很低（Van De Voorde等。 2010），强迫努力或写作（Adi-Japha et al。 2007）所有这些在ADHD都很困难。 患有ADHD的个体倾向于寻求增强的奖赏途径刺激（Volkow等人。 2009）。 视频游戏已被证明可以增加纹状体多巴胺的释放（Koepp等。 1998）激活这个奖励途径。 在Han等人的一项研究中发现了这一假设的进一步证据，该研究表明，与正常对照组相比，青少年网络成瘾具有更高的奖赏依赖性和多巴胺受体基因特异性多态性与酒精中毒和病理性赌博有关的患病率增加（韩等人。 2007）。 目前还没有研究调查过青少年网络成瘾是否与成年期网络赌博风险增加有关，但假设网络成瘾与其他成瘾相媲美，人们可能会预期童年曝光可能成为更严重的互联网使用问题的门户。在成年期，如色情或赌博。

ADHD症状和互联网或游戏成瘾可能共享双向关系，其中ADHD的症状使游戏具有吸引力，而游戏本身通过提供持续强化精确解除抑制，快速响应，需要立即奖励和注意力不集中的活动来加剧ADHD症状。关注的领域。 从这个意义上说，长时间的互联网和游戏使用可能会进一步加强和巩固儿童对冲动，快速，超集中反应的倾向。 这也与可能在相同的休闲时间填充的活动类型形成对比，例如复杂的游戏，体育，音乐和艺术，或有组织的青年俱乐部，这将有助于培养注意力，自我控制，行为抑制，自我纪律，团队技能和社交。 即使网络成瘾不是导致ADHD症状恶化的原因，但缺乏这些活动的接触可能会减少工作记忆，耐心，注意力和执行功能的实践机会（Diamond） 2007; Diamond等人。 2007）。 然后有几种途径可以解释网络成瘾和ADHD之间的双向关联。

总结

对文献的回顾表明，互联网和离线视频游戏使用与精神疾病，特别是ADHD之间存在相关性。 虽然“网络成瘾”的状况仍然存在争议（Shaffer et al。 2000），迄今为止全球文献的共识是，网络成瘾本身就是一种疾病，而对于那些易受伤害的人来说，它会带来严重的风险，并伴有明显的损伤和精神病学症状的增加。 目前尚不清楚互联网使用本身是否是增加精神症状和损伤的原因或仅仅是潜在困难的反映。 我们还不知道这些媒体是否有可能改善儿童的生活，例如开辟新的学习途径或增加社会化机会。 然而，本次审查中提供的证据为ADHD与互联网和离线视频游戏使用之间的联系提供了有力的理由，这表明临床医生应评估患有ADHD的儿童应该定期查询这些活动。 更有力的结论有助于更好地定义诸如“网络成瘾”等术语，以及为青年制定标准化，经过验证的评估措施。 我们迫切需要对计算机使用和滥用与ADHD，其风险，可能的益处和治疗之间关系的病因学进行系统研究。 具体而言，未来的研究需要确定在筛选时间减少时是否增加了社会和发展丰富活动的参与度; 一项关于ADHD儿童与正常对照组总屏幕时间的队列研究，并进一步探讨屏幕时间与功能障碍之间关系的测量。 我们需要每个家长提出的问题的答案。

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参考资料