焦虑症治疗网络成瘾：治疗方案和涉及药物治疗和改良认知行为治疗的前后结果（2016）

链接到全面研究

1里约热内卢联邦大学精神病学研究所恐慌与呼吸实验室（IPUB / UFRJ），里约热内卢联邦大学（UFRJ），巴西里约热内卢

2巴西里约热内卢Fluminense联邦大学（UFF）统计系数学与统计学院

*这些作者的贡献相同

通讯作者：

Veruska Andrea Santos，理学硕士

精神病学研究所（IPUB）恐慌与呼吸实验室

里约热内卢联邦大学（UFRJ）

Av Venceslau Bras，71岁– Botafogo

里约热内卢，22290-140

巴西

Teléfono: 55 2122952549,en

传真：55 2125433101

电子邮箱： veruskaasantos [at] gmail.com

 

 

摘要

背景：互联网的发展带来了重大变化，已成为现代生活中不可或缺的一部分。 它使生活更轻松，并提供了无数的好处; 然而，过度使用会带来成瘾的可能性，导致社会，学术，金融，心理和工作领域的严重损害。 沉迷于互联网的个人通常患有精神疾病。 恐慌症（PD）和广泛性焦虑症（GAD）是普遍的精神障碍，涉及患者生命中的大量损害。

目的：这项开放性试验研究描述了39患有焦虑症和网络成瘾（IA）的患者的治疗方案，涉及药物治疗和改良认知行为疗法（CBT）。

方法：在39患者中，除了网络成瘾之外，25被诊断为PD和14与GAD。 在筛选时，患者对MINI 5.0，汉密尔顿焦虑评定量表，汉密尔顿抑郁量表，临床总体印象量表和年轻网络成瘾量表做出了回应。 那时，观察到IA考虑了IAT量表（截止分数高于50），而焦虑症是由精神科医生诊断出来的。 转发患者进行药物治疗和改良的CBT方案。 在10周期间，每周一次进行心理疗法，结果表明该疗法对焦虑和网络成瘾有效。

结果：治疗前，焦虑水平表明严重焦虑，平均得分为34.26（SD 6.13）; 然而，治疗后平均得分为15.03（SD 3.88）（P<.001）。 从治疗前的67.67（SD 7.69）（表明存在互联网使用问题）到治疗后的37.56（SD 9.32），互联网平均成瘾评分显着提高（P<.001），表示中等Internet使用率。 关于IA与焦虑之间的关系，得分之间的相关性为724。

结论：本研究是对巴西人群IA治疗的首次研究。 由于患者完全参与治疗，这种改善非常显着，这有助于从行为角度看治疗的成功，并使患者有信心继续管理他们生活中的互联网使用。

JMIR Res Protoc 2016; 5（1）：e46

DOI：10.2196 / resprot.5278

介绍

 

 

背景

互联网的迅速发展及其融入现代生活，导致了我们日常生活的深远变化。 互联网可以带来可观的好处; 然而，过度使用会带来成瘾的可能性，并导致社会，学术，金融，心理和工作领域的损害。 网络成瘾（IA）被定义为缺乏控制互联网使用的能力，这会导致痛苦，耗时，或导致严重的社会问题，职业问题或经济损失[1]。 心理障碍如孤独，自尊心低，应对能力差，焦虑，压力和抑郁等也存在[2–4]。 攻击性行为也可能与过度使用互联网有关[5].

IA不是精神疾病诊断和统计手册（DSM-5）中公认的疾病[6]，并没有就诊断标准达成共识; 然而，一些研究人员提出了诸如显着性，情绪调节，耐受性，戒断，冲突和复发等特征，认为成瘾与生物心理社会过程的元素共享[7]。 基于修改的病态赌博标准的其他常用诊断标准包括：过度关注互联网; 需要使用互联网增加时间; 控制互联网使用的努力失败; 在试图减少互联网使用时感到焦躁不安，情绪低落，情绪低落或烦躁不安; 在线时间超过原定时间; 失去重要的关系，工作或教育机会; 向他人撒谎以掩​​盖互联网的参与程度; 并利用互联网逃避问题或缓解烦躁情绪。 5或更多标准在6月期间出现时被认为是成瘾[8,9].

鉴于没有官方诊断标准，研究人员已经验证了几种评估IA的工具，国际流行率差异很大。 最常用的调查问卷如下：青少年网络成瘾测试（IAT）[10]，强制性互联网使用量表（CIUS）[11]，过度的互联网使用量表（EIU）[12]，有问题的互联网使用问卷（PIUQ）[13]，陈网络成瘾量表（CIAS）[14]，成瘾档案索引网络成瘾表格 - 筛选版本（BAPINT-SV）[15]，网络成瘾倾向量表（KS量表）[16]和Young的诊断问卷（YDQ）[8]。 因此，IA的全球流行率差异很大，范围大约从1.0％到18.7％[17].

焦虑症具有过度恐惧和焦虑以及相关行为障碍的特征。 这些症状在社交，职业或其他功能区域引起严重的痛苦。 恐慌症（PD）涉及反复发生的意外恐慌发作，其特征是强烈恐惧的突然激增，在几分钟内达到峰值，伴有身体和认知症状，如心悸，出汗，胸痛，害怕失去控制，害怕死亡，颤抖，恶心。 广泛性焦虑症（GAD）涉及过度焦虑和担心患者发现难以控制的日常活动，并且易于疲劳，易怒，肌肉紧张，睡眠障碍，注意力不集中和烦躁不安[6].

具有多种依赖性的人，如酒精，香烟，毒品，食物和性行为，发展IA的风险较高，因为他们已经学会通过强迫行为来应对焦虑和困难[18]。 患有IA的个体通常患有合并精神疾病，这种关联加剧了互联网的使用; IA与几种精神疾病之间的关系是重要的，并唤醒了学术兴趣。 研究人员将IA与抑郁症联系起来[19,20–22]，注意力缺陷和多动[23–25]，广泛性焦虑症和社交焦虑症[23,26–28]，心境恶劣[26]，酒精使用障碍[29]，饮食失调[30]，强迫性人格障碍，边缘型人格障碍和回避型人格障碍[26]和失眠[31]。 一些研究人员认为，IA可能是另一种诊断的症状，如焦虑或抑郁，而不是单独的疾病[4,32]，并将IA比作脉冲控制障碍[2,33–35]。 然而，其他人认为IA应被诊断为原发性疾病[10,36].

这些合并症在IA的治疗中发挥重要作用，应强调精神疾病并治疗滥用互联网[19]。 研究强调，IA会导致生活中的社会，身体和心理方面的损害，导致失业，离婚，家庭分歧，社会隔离，学业失败，遗弃或被开除[37,38]，失眠，肌肉骨骼疼痛，紧张性头痛，营养不良，疲劳和视力模糊[31和注意力不集中，注意力不集中，拖延和任务不完整等认知障碍[39,40].

特选疗程

一些药理[41,42]和心理治疗[和4,18,43–46已经提出并建议IA的治疗方法既可以单独使用也可以一起推荐[47]。 大量成瘾和IA可以共享相同的神经生物学机制，所以在这个意义上，成瘾行为药物可以帮助其他依赖[3]。 escitalopram等药物[48]，西酞普兰[49]，安非他酮[41,50]，奥氮平[51]，喹硫平[52]，纳曲酮[53]，哌甲酯[54]和美金刚[55已经全部用于治疗IA。

认知行为疗法（CBT）已被证明可有效治疗IA，并已在许多研究中提出[18,43,56–58]。 CBT强调思想，情绪和行为之间的关系，并教导患者注意这些，并准备通过他们的思想和感受来识别成瘾行为。 CBT心理治疗师教授应对方式，促进坚持治疗，改变行为，预防复发[58]。 作为IA的治疗方法，一些研究人员提出了传统的CBT [43,44,59–62]，CBT和咨询[63]，CBT与电针（EA）[64,65]，CBT和动机访谈（MI）[66]，CBT和药物[59,61,67]，认知或行为疗法[68和改进的CBT计划，题为短期治疗互联网和计算机成瘾（STICA）的个人和团体干预[44].

集体心理治疗和戒毒住院治疗也是IA的治疗模式[5]。 此外，还提出了使用CBT，家庭心理治疗，合并症治疗，药物治疗和住院治疗的多式联运方法[69].

因此，本研究的主要目的是测试PD或GAD和IA治疗的功效，包括药物治疗和改良CBT。 第二个目标是产生临床研究数据，以证实IA作为行为成瘾的认识，并确定焦虑症与IA之间关系的性质。

方法

采用的纳入标准如下：1和18年龄与IA之间的（65）患者; （2）通过迷你国际精神病学访谈（MINI）诊断PD或GAD，并由精神科医生确认; （3）参加并完成初次面试; 和（4）具有足够的认知能力来理解指令。 不知道如何阅读或写作，或患有Axis II病理的患者[6]，被排除在外。

该研究得到了加利福尼亚州里约热内卢联邦大学伦理委员会2704531460000526的批准。 所有患者均签署了一份同意书，并参加了里约热内卢联邦大学精神病学研究所（IPUB / UFRJ）的恐慌与呼吸实验室。

所有患者都在寻求焦虑症状的治疗。 在筛选时，他们回答了以下尺度：MINI 5.0 [70，汉密尔顿焦虑评定量表（HAM-A）[71]，汉密尔顿抑郁量表（HDRS）[72]，临床总体印象量表（CGI）[73]和年轻的网络成瘾测试（IAT）[10]。 IA通过IAT评估（分数高于50），而焦虑症则由精神科医生诊断。 然后邀请患者参与该研究并转发用于药物疗法和改进的CBT方案。

患者在治疗开始时由精神科医生进行评估，在治疗期间被允许服用精神科医生开出的药物，并且在整个治疗期间由精神科医生陪同。

所有39患者均接受心理治疗（改良CBT），每周进行一次10周。 重点是教导患者如何在不使用互联网的情况下管理焦虑症状，并促进有意识地使用互联网。 心理疗法遵循4阶段：关于焦虑和互联网使用的心理教育，认知重新评估，行为改变和预防复发（表1).

 

  

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表1。 心理治疗的描述。
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心理治疗的第一阶段持续3会议，并专注于关于焦虑机制的心理教育，识别可怕的情况，以及增加焦虑和有问题的互联网使用的触发因素。 重点是通过呼吸练习和策略教授呼吸训练，而不使用互联网来处理焦虑的想法和情况。 在这个阶段，患者学会识别和接受情绪，并停止对抗他们的焦虑。 患者通过在涉及焦虑的情况下自我监控他们的互联网使用来了解他们的焦虑及其与互联网使用的关系。 还探讨了与互联网滥用和焦虑相关的其他维护因素。 这些因素可包括个人，情境，社交，精神或职业条件。 

第二阶段涉及焦虑和互联网使用的认知重新评估。 在这个阶段，患者会考虑他们每天的互联网使用，这种使用中的认知以及焦虑。 识别出认知扭曲，患者逐渐认识到以下扭曲导致他们过度使用互联网：“在互联网上再多花几分钟就不会对我造成任何伤害”; “我必须立即回答我的朋友，否则他们不会原谅我”; “如果我的朋友不在我的帖子或照片上给予”喜欢“，那就是他们不喜欢我或者我做错了什么的信号”; 并且“如果我脱离互联网，我会错过重要的事情，因为最好的东西都在互联网上。”所有关于焦虑和互联网使用的想法都被重组，并提出了新的想法; 通过2会话生成替代信念。

第三阶段（3会议）涉及行为修改，暴露于恐惧/生殖状况，时间管理培训和互联网使用日记的提议。 行为矫正涉及破坏互联网使用的惯例，包括改变处理家庭，朋友，社交活动，体育锻炼和生活其他方面的方式。 对情境的所有组成部分进行分析，根据需要进行替换或删除，以不同的方式做事并成功改变旧的运作方式。 这一阶段的另一个重要因素是将积极情绪纳入日常活动以发展社交技能，从而促进更少的互联网使用和更多的面对面互动。 根据积极心理学，增强积极情绪可增加抵抗力，有助于减少焦虑和抑郁的症状和体征，并防止复发[74].

第四阶段持续2会议，重点是通过加强新的信念和行为以及自信，解决问题，口头交流和同理心等社交技能来持续恢复和复发预防。 成就/改进记录在卡（成就卡）上，鼓励患者继续实施他们在心理治疗中学到的知识。 在上一次会议中，志愿者回应了治疗开始时使用的相同量表（IAT，HAM-A，HAM-D和CGI），以跟进并验证量表评分的改善。 除了规模得分的改善之外，其他重要标准还包括减少在互联网上花费的时间，增加面对面的互动，特别是减少使用互联网逃避问题或管理焦虑的需求。

成果

该开放式试验研究提出了药物和心理治疗干预措施，以治疗诊断为PD或GAD和IA的患者。 最初，41患者符合标准并被选择接受PD或GAD和IA的心理治疗; 然而，有两个人没有接受治疗（一名33岁男性出租车司机PD和IA在第三次会议后转移到另一个州;一名36岁女性患有PD和IA以及其他诊断等作为饮食失调和复发性抑郁症，仅参加2心理疗法课程）。 其他39患者参加了所有会议; 人口统计学特征见 表2.

精神科医生开了治疗PD或GAD和IA的药物。 使用的一些药物是抗抑郁药，如氟西汀，舍曲林，文拉法辛，去甲文拉法辛，帕罗西汀，依他普仑，唑吡坦和度洛西汀; 氯硝西泮和阿普唑仑等抗焦虑药; 精神兴奋剂，如哌醋甲酯; 和抗精神病药如喹硫平。

在39患者中，25被诊断为PD和14与GAD，还有IA。 在治疗前，HAM-A的焦虑水平表明严重焦虑，平均得分为34.26（SD 6.13）; 治疗后，平均得分为15.03（SD 3.88）。 治疗开始时的IAT平均分为67.67（SD 7.69），表明有问题的因特网使用; 会议结束后，平均IAT分数为37.56（SD 9.32），表明网络使用率适中，成瘾有显着改善。 基线时的平均HDRS评分为16.72（SD 5.56），表明轻度抑郁，而治疗后平均评分为7.28（SD 2.52），表明无抑郁。 结果 t 报告比较治疗前后的分数 表3.

 

  

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表2。 样本特征。
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表3。 结果 t - 比较治疗前后的分数。
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还计算了量表得分之间的相关性。 IAT和HAM-A的得分之间的相关性是.724，HAM-A和HDRS的得分之间的相关性是.815，而IAT和HDRS的得分之间的相关性是.535。

在心理治疗结束时，所有患者对他们的治疗都感到非常积极，并且在恢复了社交生活后非常自信。 患者在不使用互联网的情况下表现出焦虑症状改善和焦虑情绪。 治疗后的互联网使用变得有意识，所有患者都被归类为轻度使用者。 这些成就表明患者能够恢复健康的功能。

讨论

在本研究中，作者描述了改良CBT治疗的方案，检查了这种治疗和药物治疗对PD / GAD和IA的39患者的影响，并分析了焦虑和IA之间的关系。 尽管有关将IA识别为官方疾病的争议，但在一些研究中强调了这种行为成瘾的有害影响[75–80]。 心理治疗方案被证明在治疗焦虑和IA方面是有效的，因为所有患者都学会了在没有因特网的情况下管理焦虑并在会话结束时表现出有意识的使用。

一些研究证实抑郁症与IA之间存在关联[19–23,27]。 然而，很少有研究探讨焦虑和IA之间的关联[26,81,82]。 影像学研究表明IA的功能与脉冲控制障碍相似; 磁共振成像显示，当IA患者有使用互联网的冲动时激活的区域与成瘾物质激活的区域相同 [5]. 同时，焦虑在增加互联网使用和加强成瘾方面起着重要作用。 作者通过显示的相关性（.724）强调了焦虑症与IA之间的关系，这反映了与焦虑相关的信念和行为对互联网使用和与世界接触的重要影响。

先前的IA治疗已在文献中描述，如CBT [45,56,60,83]，CBT和药物[59,67,68]，以及涉及个人和团体治疗，咨询和家庭治疗的多式联运项目[44,61,84].

该研究的局限性是样本量小（39参与者）; 然而，结果显示所提出的治疗在减轻焦虑症状和促进健康的因特网使用方面的有效性，以改善患者的IA。 此外，这项研究是巴西人群首次发表的IA治疗研究。

未来的研究应该使用新的策略和方法确定IA的可能治疗方法，例如格式塔，咨询，家庭治疗，正念，心理动力学治疗，积极心理学和跨性别治疗。 还应开展调查和分析，为IA产生有害影响的特定人群开发新的治疗方法，例如有婚姻问题的夫妇，患有失眠症的人，有注意力缺陷障碍的人，以及有其他成瘾行为的人，例如吸烟，吸毒，吃饭，做爱或购物。

我们的研究结果表明，药物治疗和心理治疗方案在治疗焦虑症和IA患者方面是有效的策略。 由于患者完全参与治疗，改善是显着的，这有助于从行为角度看治疗的成功，并使患者有信心继续并管理他们生活中的互联网使用。

IA正在全球范围内不断增加，在一些国家，如韩国和中国，它被认为是一种公共卫生条件。 从这个意义上讲，应该提出并报告有效的治疗方法，以促进有意识地使用互联网，并涉及重视家人，朋友，社交生活和体育锻炼。 因此，互联网使用应该是有意识的，以免被滥用，互联网上的互动应该加强和扩大亲自互动。

 

利益冲突没有人宣布。 

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缩略语

BAPINT-SV： 成瘾档案索引互联网成瘾表格 - 筛选版本
CBT： 认知行为疗法
CGI： 临床总体印象量表
CIAS： 陈网络成瘾量表
CIUS： 强迫互联网使用量表
DSM： 精神疾病诊断与统计手册
EA： 电
EIU： 互联网使用规模过大
GAD： 广泛性焦虑症
HAM-A： 汉密尔顿焦虑评定量表
HDRS： 汉密尔顿抑郁量表
IA： 网络成瘾
我在： 网络成瘾测试
IPUB / UFRJ： 里约热内卢联邦大学精神病学研究所
MI： 激励面试
微型： 迷你国际精神病学访谈
PD： 恐慌症
PIUQ： 有问题的互联网使用问卷
斯蒂卡： 短期治疗互联网和电脑成瘾
YDQ： 杨的诊断问卷

由G Eysenbach编辑; 提交25.10.15; AC Maia，V Alves同行评审; 评论作者18.11.15; 修订版收到28.11.15; 接受29.11.15; 发布了22.03.16